低剂量CT引导定位在肺部穿刺活检中的应用价值
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中国辐射卫生 ２ ０ １ ５年 ８ 月第 ２ ４ 卷第 ４期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ， Ａ ｕ ｇ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ４ Ｎ ｏ ． ４
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诊 断 与 治 疗
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低剂量 Ｃ Ｔ引 导定 位 在肺 部 穿 刺 活 检 中 的应 用 价值
王道 庆 ， 屈 文静
１ ． 山东省医学科学 院附属 医院， 山东 济南 ２ ５ ０ ０ ３ １ ； ２ ． 莱芜市妇幼保健 院 摘 要 ：目的 探讨低 辐射 剂量 Ｃ Ｔ扫描 引导定位下肺部 穿刺 的技 术成 功率 及安全性 。方法 ５ ６例 发现肺部 占位需要 穿 刺明确诊 断的患 者 ， 选择 ２ ８例 使用常 规剂 量扫 描 （ １ ２ ０ ｋ Ｖ， １ ２ ０ ｍ Ａ ｓ ） Ｃ Ｔ引导 ， ２ ８例 使用 低剂 量扫描 （ １ ２ ０ ｋ Ｖ， ３ ０ ｍＡ ｓ ） 引导 ， 回顾性分析两组患者 图像质量 、 容积 Ｃ Ｔ剂 量指数 Ｃ Ｔ Ｄ Ｉ 剂量 长度乘积 Ｄ Ｌ Ｐ及 比较两组穿刺 的技 术成功 率 及安全性 。结果 低剂 量组 Ｃ Ｔ Ｄ Ｉ 。 和Ｄ Ｌ Ｐ分别为 （ ２ ． ０ １ ±０ ． ３ ３ ） ｍ Ｇ ｙ ， （ ４ ６ ． ７ ３±３ ． ６ ８ ） ｍＧ ｙ・ ｃ ； ｍ， 显著低 于常规剂量 组 的（ ７ ． ０ ３± ０ ． ３ ６ ） ｍＧ ｙ ， （ １ ２ ６ ． ４ １－ － Ｉ ４ ． ８ １ ） ｍＧ ｙ・ ｃ ｍ， 差 异有 统计 学意义。常规剂量扫描组穿刺成 功率 ９ ６ ． ４ ３ ％， 低剂量
参数 ： 常规 剂 量 组 １ ２ ０ ｋ Ｖ， １ ２ ０ ｍ Ａ ｓ ， 层厚 ３ ｍｍ， 螺 距 坏 死 ） 等情 况 的 显 示 不 及 常 规 剂 量 引导 组 ， 如 图 １所 １ ． ６ ； 低剂量组 １ ２ ０ ｋ Ｖ， ３ ０ ｍ Ａ ｓ ， 层厚 ３ ｍ ｍ， 螺距 ２ ． ０ 。扫 示 。但对于需要注意的重要结构如大的支气管 、 血管
关键词 ：肺 部肿瘤 ； 穿刺活检术 ； 螺旋 Ｃ Ｔ； 辐射剂量 中图分类号 ： Ｒ ８ １ ４ ． ４ ２ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ４—７ １ ４ Ｘ（ ２ ０ １ ５ ） ０ ４— ０ ３— ０ ４ ４ ０
对 于常规 影像 学 方 法 不 能 明确 诊 断 的肺 部疾 病 ， 描计划 ： ① 定位像 扫 描 ： 根 据穿 刺前 Ｃ Ｔ资 料评 估 ， 确定 仰 卧位 、 俯 卧位及 斜 卧位 ） ， 对病 灶所 在 区域 临床上 经常采 取 Ｃ Ｔ引 导定 位 下 穿刺 活 检 术进 行 病 理 穿刺 方位 （
占位 ， 临 床需 要 行 肺 穿刺 活 检 明确 性 质 的患 者 ５ ６例 ， 快 速进 针 到预 定 深 度 ， 再重 新 Ｃ Ｔ扫 描 观 察 针 尖 的位
排除有严重心肺功能障碍 、 严重肺大泡 、 冠心病者 ， 以 置， 确 定针尖 在 病灶 内 ， 扣 动扳 机 ， 活 检 枪 快 速进 针 切
平静呼吸下进行定位像扫 诊 断来 确 诊 。 由于 Ｃ Ｔ导 向 肺 穿 刺 活 检 需 要 经 过 定 用 自制栅条体表外标记定位 ，
位、 体表 标志 放置 、 活检 针 角 度 的调 整 、 活检 针 针 位 的 描 ； ②靶区预扫描 ： ３ ｍ ｍ层厚行 ｃ Ｔ扫描， 确定穿刺点及 并 在相应 皮 肤 表面 做好 标 记 。③ 定 位后 扫 描 ： 栅 了解 以及穿刺 拔 针后 并 发 症 的显示 等 诸 多 过 程 ， 反 复 路径 ， 局部麻 醉后 留置麻 醉针 头 再次 进 行 扫描 ， 评估 多 次扫 描导致 患 者在 短 期 内接 受 大量 辐 射 ， 造 成 了较 条 去掉 ， 大 辐射 损伤 。 因此 ， Ｃ Ｔ引导 定位 下肺 活 检术 的辐射 剂 进 针点及穿刺 角度 ； ④调 整 扫 描 ： 穿 刺后 调 整穿 刺 针 时 量要 引起 重视 。本 文 探讨 低 辐射 剂 量 Ｃ Ｔ扫描 引导 定 进行扫描； ⑤终扫描： 穿刺取活检结束后， 拔出穿刺针再
及 有 明显 出凝 血 时 间异常 者 。其 中男 ３ ０例 ， 女２ ６例 ； 割病变 取 出病理 组织 ， 完成 活检 后再 嘱患 者屏 住 呼 吸 ， 年龄 ３ Ｏ～ ７ ８岁 ， 选 择行 常规 剂量 Ｃ Ｔ定位 扫 描 引导 ２ ８ 快 速拔 出穿 刺 针 。将 适 量 病 理 组 织 于 １ ０ ％ 福 尔 马林 例（ 男１ ６例 ， 女 １ ２例 ， 年龄 ３ ０～７ ６岁 ， 中位年龄 ５ １ 溶 液 中保存 送病 理检 查 。 岁） ， 行 低剂 量 Ｃ Ｔ定位 扫描 引导 ２ ８例 （ 男ｌ ４例 ， 女 ｌ ４
扫描组 穿刺成功率 ９ ２ ． ８ ６ ％， 两组成功率差别无统计学意 义 ； 两组在并发症发生 率方面无显 著差异 。结论 肺部低剂
量Ｃ Ｔ扫描的图像 质量 可以满足 ｃ Ｔ引导定位 的 目的。肺 部低 剂量 引导定位穿刺活检术 ， 在 降低 了患者辐 射剂量 的同 时还保证了穿刺的准确率 。
位下肺部穿刺的技术成功率及安全性 。
１ 资 料与 方法
进 行扫描 ， 确定有 无 出血 、 气胸等 穿刺并发症 。
采 用 自动活 检枪 和 １ ８ Ｇ切割 式 穿 刺 活检 针 穿 刺 ，
Ｃ Ｔ扫描定 位 后 常规铺 单 消 毒 ， 在标 记 处 ２ ％ 利 多 卡 因
选 择本 院 ２ ０ １ ４年 ２月至 ２ ０ １ ５年 ２月 因发 现肺 部 局 部浸 润麻 醉后 进 针 ， 进 针 至胸 壁 后 嘱患 者 屏住 呼 吸
例， 年龄 ３ ８— ７ ８岁 ， 中位 年龄 ５ ５岁 ） 。所 有 患者 均 知
２ 结果
情 同意 并签 了知情 同意 书。
Hale Waihona Puke ２ ． １ 图像 质 量低 剂量 Ｃ Ｔ引 导组 ， 对 于 病灶 的边缘
采用 Ｓ Ｏ ＭＡ Ｔ Ｏ Ｍ ｓ ｅ ｎ ｓ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ６ ４层 螺 旋 Ｃ Ｔ扫 描 ， 扫 描 （ 短毛刺、 浅分叶等 ） 、 病灶 内部密度差异 （ 小 的钙化 、
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中国辐射卫生 ２ ０ １ ５年 ８ 月第 ２ ４ 卷第 ４期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ， Ａ ｕ ｇ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ４ Ｎ ｏ ． ４
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诊 断 与 治 疗
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低剂量 Ｃ Ｔ引 导定 位 在肺 部 穿 刺 活 检 中 的应 用 价值
王道 庆 ， 屈 文静
１ ． 山东省医学科学 院附属 医院， 山东 济南 ２ ５ ０ ０ ３ １ ； ２ ． 莱芜市妇幼保健 院 摘 要 ：目的 探讨低 辐射 剂量 Ｃ Ｔ扫描 引导定位下肺部 穿刺 的技 术成 功率 及安全性 。方法 ５ ６例 发现肺部 占位需要 穿 刺明确诊 断的患 者 ， 选择 ２ ８例 使用常 规剂 量扫 描 （ １ ２ ０ ｋ Ｖ， １ ２ ０ ｍ Ａ ｓ ） Ｃ Ｔ引导 ， ２ ８例 使用 低剂 量扫描 （ １ ２ ０ ｋ Ｖ， ３ ０ ｍＡ ｓ ） 引导 ， 回顾性分析两组患者 图像质量 、 容积 Ｃ Ｔ剂 量指数 Ｃ Ｔ Ｄ Ｉ 剂量 长度乘积 Ｄ Ｌ Ｐ及 比较两组穿刺 的技 术成功 率 及安全性 。结果 低剂 量组 Ｃ Ｔ Ｄ Ｉ 。 和Ｄ Ｌ Ｐ分别为 （ ２ ． ０ １ ±０ ． ３ ３ ） ｍ Ｇ ｙ ， （ ４ ６ ． ７ ３±３ ． ６ ８ ） ｍＧ ｙ・ ｃ ； ｍ， 显著低 于常规剂量 组 的（ ７ ． ０ ３± ０ ． ３ ６ ） ｍＧ ｙ ， （ １ ２ ６ ． ４ １－ － Ｉ ４ ． ８ １ ） ｍＧ ｙ・ ｃ ｍ， 差 异有 统计 学意义。常规剂量扫描组穿刺成 功率 ９ ６ ． ４ ３ ％， 低剂量
参数 ： 常规 剂 量 组 １ ２ ０ ｋ Ｖ， １ ２ ０ ｍ Ａ ｓ ， 层厚 ３ ｍｍ， 螺 距 坏 死 ） 等情 况 的 显 示 不 及 常 规 剂 量 引导 组 ， 如 图 １所 １ ． ６ ； 低剂量组 １ ２ ０ ｋ Ｖ， ３ ０ ｍ Ａ ｓ ， 层厚 ３ ｍ ｍ， 螺距 ２ ． ０ 。扫 示 。但对于需要注意的重要结构如大的支气管 、 血管
关键词 ：肺 部肿瘤 ； 穿刺活检术 ； 螺旋 Ｃ Ｔ； 辐射剂量 中图分类号 ： Ｒ ８ １ ４ ． ４ ２ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ４—７ １ ４ Ｘ（ ２ ０ １ ５ ） ０ ４— ０ ３— ０ ４ ４ ０
对 于常规 影像 学 方 法 不 能 明确 诊 断 的肺 部疾 病 ， 描计划 ： ① 定位像 扫 描 ： 根 据穿 刺前 Ｃ Ｔ资 料评 估 ， 确定 仰 卧位 、 俯 卧位及 斜 卧位 ） ， 对病 灶所 在 区域 临床上 经常采 取 Ｃ Ｔ引 导定 位 下 穿刺 活 检 术进 行 病 理 穿刺 方位 （
占位 ， 临 床需 要 行 肺 穿刺 活 检 明确 性 质 的患 者 ５ ６例 ， 快 速进 针 到预 定 深 度 ， 再重 新 Ｃ Ｔ扫 描 观 察 针 尖 的位
排除有严重心肺功能障碍 、 严重肺大泡 、 冠心病者 ， 以 置， 确 定针尖 在 病灶 内 ， 扣 动扳 机 ， 活 检 枪 快 速进 针 切
平静呼吸下进行定位像扫 诊 断来 确 诊 。 由于 Ｃ Ｔ导 向 肺 穿 刺 活 检 需 要 经 过 定 用 自制栅条体表外标记定位 ，
位、 体表 标志 放置 、 活检 针 角 度 的调 整 、 活检 针 针 位 的 描 ； ②靶区预扫描 ： ３ ｍ ｍ层厚行 ｃ Ｔ扫描， 确定穿刺点及 并 在相应 皮 肤 表面 做好 标 记 。③ 定 位后 扫 描 ： 栅 了解 以及穿刺 拔 针后 并 发 症 的显示 等 诸 多 过 程 ， 反 复 路径 ， 局部麻 醉后 留置麻 醉针 头 再次 进 行 扫描 ， 评估 多 次扫 描导致 患 者在 短 期 内接 受 大量 辐 射 ， 造 成 了较 条 去掉 ， 大 辐射 损伤 。 因此 ， Ｃ Ｔ引导 定位 下肺 活 检术 的辐射 剂 进 针点及穿刺 角度 ； ④调 整 扫 描 ： 穿 刺后 调 整穿 刺 针 时 量要 引起 重视 。本 文 探讨 低 辐射 剂 量 Ｃ Ｔ扫描 引导 定 进行扫描； ⑤终扫描： 穿刺取活检结束后， 拔出穿刺针再
及 有 明显 出凝 血 时 间异常 者 。其 中男 ３ ０例 ， 女２ ６例 ； 割病变 取 出病理 组织 ， 完成 活检 后再 嘱患 者屏 住 呼 吸 ， 年龄 ３ Ｏ～ ７ ８岁 ， 选 择行 常规 剂量 Ｃ Ｔ定位 扫 描 引导 ２ ８ 快 速拔 出穿 刺 针 。将 适 量 病 理 组 织 于 １ ０ ％ 福 尔 马林 例（ 男１ ６例 ， 女 １ ２例 ， 年龄 ３ ０～７ ６岁 ， 中位年龄 ５ １ 溶 液 中保存 送病 理检 查 。 岁） ， 行 低剂 量 Ｃ Ｔ定位 扫描 引导 ２ ８例 （ 男ｌ ４例 ， 女 ｌ ４
扫描组 穿刺成功率 ９ ２ ． ８ ６ ％， 两组成功率差别无统计学意 义 ； 两组在并发症发生 率方面无显 著差异 。结论 肺部低剂
量Ｃ Ｔ扫描的图像 质量 可以满足 ｃ Ｔ引导定位 的 目的。肺 部低 剂量 引导定位穿刺活检术 ， 在 降低 了患者辐 射剂量 的同 时还保证了穿刺的准确率 。
位下肺部穿刺的技术成功率及安全性 。
１ 资 料与 方法
进 行扫描 ， 确定有 无 出血 、 气胸等 穿刺并发症 。
采 用 自动活 检枪 和 １ ８ Ｇ切割 式 穿 刺 活检 针 穿 刺 ，
Ｃ Ｔ扫描定 位 后 常规铺 单 消 毒 ， 在标 记 处 ２ ％ 利 多 卡 因
选 择本 院 ２ ０ １ ４年 ２月至 ２ ０ １ ５年 ２月 因发 现肺 部 局 部浸 润麻 醉后 进 针 ， 进 针 至胸 壁 后 嘱患 者 屏住 呼 吸
例， 年龄 ３ ８— ７ ８岁 ， 中位 年龄 ５ ５岁 ） 。所 有 患者 均 知
２ 结果
情 同意 并签 了知情 同意 书。
Hale Waihona Puke ２ ． １ 图像 质 量低 剂量 Ｃ Ｔ引 导组 ， 对 于 病灶 的边缘
采用 Ｓ Ｏ ＭＡ Ｔ Ｏ Ｍ ｓ ｅ ｎ ｓ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ６ ４层 螺 旋 Ｃ Ｔ扫 描 ， 扫 描 （ 短毛刺、 浅分叶等 ） 、 病灶 内部密度差异 （ 小 的钙化 、