2017—2019年某三级医院多重耐药菌监测分析

河南医学高等专科学校学报
Journal of Henan Medical College
㊀Vol.33No.3Jun.2021㊀
管理科学
收稿日期:2020-09-18㊀修回日期:2020-12-06
作者简介:吴珊珊(1987-),女,安徽省蚌埠市人,硕士,主治医师,从事医院感染预防和控制工作㊂
2017 2019年某三级医院多重耐药菌监测分析
吴珊珊,张慧慧,洪子毓,刘㊀超,牛洪敏
(蚌埠市第一人民医院感染管理科,安徽蚌埠233000)
[摘要]㊀目的㊀分析医院细菌耐药现状及发展趋势,为多重耐药菌预防和控制工作提供支持㊂方法㊀分析某医院住院患者分离多重耐药菌(multidrug-resisitant organism,MDRO)菌株构成㊁检出率㊁科室分布㊁标本来源及其变化趋
势㊂结果㊀分离病原菌共3811株,其中大肠埃希菌961株㊁肺炎克雷伯菌584株㊁金黄色葡萄球菌314株㊁铜绿假
单胞菌279株㊁鲍曼不动杆菌259株;分离MDRO 953株,包括产超广谱β-内酰胺酶(ESBLS)肠杆科细菌㊁耐碳青
霉烯类鲍曼不动杆菌(CR-AB)㊁耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)㊁耐碳青霉烯类肠杆科细菌(CRE)㊁耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CR-PA )及耐万古霉素的肠球菌(VRE);多重耐药菌检出率:CR-AB 占48.1%,MRSA 占35.2%,CR-PA 占18.7%,耐碳青霉烯类肺炎克雷伯(CRE-KPN)占11.4%,耐碳青霉烯类大肠埃希菌(CRE-ECO)占0.6%,VRE 占1.3%,另外产-ESBLS 大肠埃希菌占44.9%,产-ESBLS 肺炎克雷伯菌占24.8%;多重耐药菌科室分布主要集中在ICU㊁EICU㊁呼吸科㊁新生儿科㊁泌外科等;MDRO 标本来源主要为呼吸道㊁尿液㊁血液(共占78.7%)㊂2017 2019年MDRO 总体呈上升趋势㊂结论㊀该院细菌耐药情况总体呈上升趋势,细菌耐药形势依然严峻,应针对MDRO 感染特点,加强防控措施㊂[关键词]㊀医院多重耐药菌;细菌耐药性;监测分析
[中图分类号]㊀R446.5㊀㊀㊀[文献标识码]㊀B㊀㊀㊀[文章编号]㊀1008-9276(2021)03-0376-04
㊀㊀近年来,细菌耐药性一直是关注的重点,尤其是多重耐药菌(multidrug-resisitant organism,MDRO )
的出现和迅速传播给临床抗感染以及医院感染防控带来极大地挑战[1]㊂住院患者发生MDRO 感染和传播,不仅导致患者痛苦增加㊁病死率上升,同时增加了患者住院时间和医疗费用[2
-3]
㊂对细菌耐药性
开展监测是防控MDRO 的重要措施之一㊂本研究分析某三级医院2017 2019年住院患者临床分离MDRO 监测数据,旨在了解细菌耐药的现状与发展趋势,为持续改进MDRO 医院感染防控工作提供策略和数据支持㊂1㊀对象与方法
1.1㊀对象㊀分析蚌埠市某三级医院2017年1月1日 2019年12月31日住院患者的病例资料㊂1.2㊀方法
1.2.1㊀细菌培养㊁鉴定和药敏试验㊀检验科对送检标本进行细菌培养㊁鉴定和药敏试验,细菌的接种培养按照‘全国临床检验操作规程“[4],药敏试验结果评判按照临床和实验室标准协会(CLSI)制定的最新标准㊂质控菌株包括大肠埃希菌(ATCC 25922)㊁
金黄色葡萄球菌(ATCC 25923)㊁铜绿假单胞菌
(ATCC 27853),均购自国家卫健委临床检验中心㊂
1.2.2㊀实时监测系统运行和多重耐药菌感染判定㊀检验科将细菌鉴定和药敏试验结果录入医院实验室信息系统(laboratory information system,LIS),医
院感染监测与预警系统实时链接LIS 获取数据,院感专职人员每天从医院感染监测与预警系统查看MDRO 数据,并进行核对确认㊂
1.3㊀统计学处理㊀从医院感染监测与预警系统导出数据,利用EXCEL 2016软件进行数据整理和分析㊂
2㊀结果2.1㊀
病原菌分布㊀2017 2019年分离出菌株
3811株,排名前5的病原菌分别是大肠埃希菌961株,肺炎克雷伯菌584株,金黄色葡萄球菌314株,
铜绿假单胞菌279株,鲍曼不动杆菌259株,这5种细菌的分离总量占总分离细菌的63%㊂
2.2㊀MDRO 构成㊀2017 2019年检出MDRO 共953株,包括产超广谱β-内酰胺酶(ESBLS)肠杆科细菌㊁耐碳青霉烯类肠杆科细菌(CRE )㊁耐甲氧西
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第3期吴珊珊,等㊀2017 2019年某三级医院多重耐药菌监测分析
林金黄色葡萄球菌(MRSA)㊁耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CR-AB)㊁耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CR-PA)㊁耐万古霉素的肠球菌(VRE ),其构成比见表1㊂观察2017 2019年构成比变化,呈下降趋势的
为产-ESBLS 克雷伯菌及CR-AB,上升趋势的为CRE㊁MRSA㊁CRPA,尤其是CRE 逐年显著上升,产
ESBLS -大肠埃希菌基本持平㊂见图1㊂
表1㊀2017 2019年检出多重耐药菌构成比(%)细菌名称
2017年构成比
2018年构成比
2019年构成比
均值产-ESBLS 大肠埃希菌48.044.844.545.7产-ESBLS 克雷伯菌
22.313.511.115.6CRE
2.07.3
16.18.5
MRSA
8.1
13.513.111.6CR-AB 16.215.18.513.3CR-PA 3.4 5.8 6.3 5.2VRE 0.00.00.3
0.1合计
100.0100.0100.0100.
图1㊀2017 2019年MDRO 构成比分析
2.3㊀
MDRO 检出率㊀2017 2019年主要监测
MDRO 检出率见表2㊂观察其变化趋势,2017
2019年总体呈上升趋势,其中CR-AB㊁CR-PA㊁MR-SA㊁产-ESBLS 大肠埃希菌2018年略微下降后,
2019年呈上升趋势,且高于2017㊁2018年㊂肺炎克
雷伯多重耐药菌总体呈上升趋势,尤其是耐碳青霉烯类肺炎克雷伯(CRE-KPN)检出率大幅增长㊂耐碳青霉烯类大肠埃希菌(CRE-ECO )检出率较低㊂见图2㊂
表2㊀2017 2019年主要MDRO 检出率
细菌名称
2017年
检出数检出率/%2018年
检出数检出率/%2019年
检出数检出率/%均值/%产-ESBLS 大肠埃希菌14243.811640.117750.944.9产-ESBLS 肺炎克雷伯菌6633.53518.44522.324.8CRE-KPN 4 2.0147.44924.911.4CRE-ECO 2
0.6
2
0.7
2
0.6
0.6
MRSA 2432.03528.05245.635.2CR-AB 4848.53939.03456.748.1CR-PA
1016.41511.62528.118.7VRE 0
0.0
00.0
1 3.8 1.32.4㊀MDRO 科室分布㊀2017 2019年检出MDRO
科室分布排名前5的是呼吸科132例,ICU 118例,EICU 97例,新生儿科66例,泌外科38例㊂
2.5㊀MDRO 在各类标本中的分布㊀2017 2019年检
出MDRO 标本分布主要来源于呼吸道(占48.5%)㊁尿液(占19.2%)㊁血液(占11.0%),累计占总标本的78.7%㊂见表3㊂从变化趋势看,呼吸道㊁尿液㊁无菌部位标本有轻微浮动,变化不大㊂见图3㊂
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河南医学高等专科学校学报第33
卷
图2㊀2017 2019年主要MDRO检出率变化趋势表3㊀2017 2019年MDRO来源标本分布
标本种类
2017年
数量构成比/%
2018年
数量构成比/%
2019年
数量构成比/%
均值/%
呼吸道14147.614054.117443.748.5尿液5317.94818.58421.119.2血液3411.52911.24110.311.0无菌体液10 3.43 1.210 2.5 2.3脑脊液10.320.810.30.5脓液299.818 6.94812.19.6分泌物258.414 5.4338.37.4其他3 1.05 1.97 1.8 1.6
合计296100.0259100.0398100100.
图3㊀2017 2019年MDRO来源主要标本占比
3㊀讨论
依据2015年版‘医院感染管理质量控制标准指标“[5]医院重点监测的MDRO为CRE㊁MRSA㊁CR-
AB㊁CR-PA㊁VRE㊂该院2017 2019年监测数据显示,住院患者标本分离出的病原菌株数排名在前5位的菌种是大肠埃希菌㊁肺炎克雷伯菌㊁金黄色葡萄球菌㊁铜绿假单胞菌㊁鲍曼不动杆菌,分离出的MDRO CR-AB占13.3%,MRSA占11.6%,CRE占8.5%,CR-PA占5.2%,VRE占0.1%,其余61.3%为产-ESBLS肠杆科细菌,主要是大肠埃希菌和克雷伯菌㊂这与CHINET监测结果较一致[6-8]㊂提示以上菌株是优势耐药菌株,需持续关注㊁监测及防控,未发现有明显耐药趋势增强的新菌株㊂MDRO检出率是医院感染监测的重要指标之一,该指标可直接反映院内MDRO流行程度㊂该院3a耐药菌检出率总体呈上升趋势,表现为2018年略下降,但2019年升高,且高于2017㊁2018年㊂在重点监测5种耐药菌中,革兰阴性菌检出率最高的是CR-AB占48.1%,其次是CR-PA占18.7%, CRE-KPN占11.4%,CRE-ECO占0.6%,革兰阳性菌MRSA检出率为35.2%,VRE仅为1.3%㊂鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌可在医疗环境和人的呼吸道㊁泌尿道长期存活,耐药基因亦可通过获得传播,易引起重症患者呼吸道和泌尿道感染[9-10]㊂近年来CR-AB检出率逐渐升高,CHINET数据显示,CR-AB 对美罗培南和亚胺培南的耐药率由2004-2005年40.7%㊁31.5%逐年增长至2019年79.0%㊁77.7%[6]㊂该院3a CR-AB检出率均值为48.1%,较低于CHINET 数据,但2019年已升至56.7%,是该院重点防控的
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第3期吴珊珊,等㊀2017 2019年某三级医院多重耐药菌监测分析
耐药菌㊂CR-PA3a检出率略低于同期CHINET监测数据[6]㊂近年来CRE感染有明显增长趋势,报道[6-8,11]显示,国内分离菌株主要是肺炎克雷伯,其次是大肠埃希菌和阴沟肠杆菌,与本研究结果一致㊂CRE分离率低于同期CHINET监测数据,但值得警惕CRE-KPN分离率与构成比2017-2019连续三年均呈上升趋势,其原因是否与抗菌药物不合理应用㊁医院传播㊁社区获得传播有关有待进一步研究㊂有研究[12]显示,CRE可通过感染或定植患者的流动在多个医疗机构之间传播,并且有可能通过粪口途径,由水和食源性传播㊂MRSA和VRE是临床常见的革兰阳性多重耐药菌㊂在发现和使用青霉素和甲氧西林后,金黄色葡萄球菌迅速对其产生耐药性㊂国内监测数据[6-7]显示,MRSA检出率近年来呈下降趋势,但需警惕耐万古霉素金黄色葡萄球菌的出现㊂该院MRSA3a检出率均值为35%,与相关报道[6-7,13]基本持平㊂中国CHINET监测显示,2008-2017年VRE检出情况相对稳定[14],该院3a VRE 检出较低,仅1例,检出率1.3%,这与周珊等[15]报道的某医院近10年来VRE检出率(1.03%)相近㊂该院MDRO标本来源主要是呼吸道㊁尿液㊁血液(共占78.7%),提示MDRO感染部位主要是呼吸道㊁泌尿道㊁血流感染,无菌部位标本(血液㊁脑脊液㊁腔积液等)占比不高,由于无菌部位标本可提高多重耐药菌感染判定结果的准确性,应努力提高临床无菌标本送检的比例㊂在科室分布方面,主要集中分布的科室患者往往具备老年㊁免疫力低下㊁侵入性操作㊁多种抗菌药物治疗等易感因素㊂提示医院应针对性做好重点部位及重点科室的防控㊂
三级医院重点监测的5种MDRO检出率除MRSA与CHINET数据基本持平外,其余均低于CHINET报道水平㊂但从时间发展趋势上看,细菌耐药情况总体呈上升趋势,细菌耐药形势依然严峻,应针对MDRO感染特点,加强对重点菌株㊁重点部位㊁重点环节㊁重点区域的监测和干预,针对性地开展防控措施㊂参考文献
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