2022-2-26病例

2022-2-26病例
362-这是一名有结肠癌病史的 50 岁男性。

触诊并切除肝结节。

选择正确的诊断：
A.肝硬化
B.结节性转化(结节性再生增生)
C.先天性肝纤维化
D.局灶性结节性增生
答案：D.局灶性结节性增生
组织学描述:该病灶的形态与肝硬化基本相同。

肝细胞桥接纤维化和再生结节。

然而，该病变是在其他未受累肝脏的局灶性发现。

这些是典型的局灶性结节增生，历史上曾被称为局灶性肝硬化。

鉴别诊断:肝硬化的组织学特征与局灶性结节增生相似，但弥漫性累及肝脏。

结节转化弥漫性累及肝脏，表现为再生结节，但缺乏桥接纤维化。

先天性肝纤维化是另一种弥漫性桥接纤维化，但缺乏再生结节。

363-这是一位患有肾肿瘤的 60 岁女性。

选择正确的诊断：
A. 具有高级别成分的透明细胞肾细胞癌。

B. Xp11 易位肾细胞癌
C. 透明细胞癌和低级别嗜酸性肿瘤 (LOT)（碰撞）
D. 透明细胞和颗粒细胞肾细胞癌
答案：
C. 透明细胞癌和低级别嗜酸性肿瘤 (LOT)（碰撞）
组织学描述：病变有两个独特的组成部分。

一种是富于血管性透明细胞肿瘤，具有典型的透明细胞肾细胞癌形态，并对CA-IX表现出
弥漫性免疫反应。

第二种成分标记的不是CA-IX，而是CK7，也不是CD117。

肿瘤细胞为上皮样细胞，细胞核稍不规则，核周空晕极少，较嫌色性肾细胞癌细胞发育不良。

这些是低级别嗜酸性肿瘤的典型特征，这是一种与TSC基因突变相关的临时肿瘤类型。

鉴别诊断：高级别的透明细胞肾细胞癌通常不会表现出CK7的弥漫性免疫反应，并且会有血管增生的基质，具有更大的核异型性。

Xp11易位肾细胞癌可能具有不同的形态，但未显示CA-IX的弥漫性标记，并且通常未显示当前透明细胞病变的富于血管基质。

颗粒细胞RCC是高级透明细胞RCC的一个历史术语，已不再使用。

364-这是一个有黑色素瘤病史的患者的孤立性胃肿块。

选择正确的诊断：
A. 转移性黑色素瘤
B. 胃肠道间质瘤
C. 上皮样平滑肌肉瘤
D. 副神经节瘤
答案：B. 胃肠道间质瘤
组织学描述：这种肿瘤的形态与转移性黑色素瘤非常相似。

肿瘤细胞呈梭形和上皮样，有局灶性核内包涵体和嗜两性细胞质。

肿瘤表现出对 Melan A 的免疫反应性（局灶性），这进一步与黑色素瘤重叠。

然而，其他黑色素瘤标志物如HMB45 和S100 为阴性。

肿瘤广泛标记 CD117（也可见于黑色素瘤），也标记为 DOG1。

重要的是，肿瘤表现出SDH 免疫反应性的丧失，支持SDH缺乏的胃肠道间质瘤的诊断。

鉴别诊断：黑色素瘤应标记为 S100、SOX10 和/或 HMB45，并且是完整的SDH。

平滑肌肉瘤会表现出对肌肉标志物的免疫反应性，并且通常不会显示在当前病例中看到的多结节外观。

副神经节瘤将标记神经内分泌标志物，例如突触素和嗜铬粒蛋白。

其中一部分是SDH 缺陷，但副神经节瘤通常不应标记为 CD117 或 DOG1。

SDH缺陷型胃肠道间质瘤与传统型胃肠道间质瘤的不同之处在于它们通常多见于儿童，通常为多结节，并伴有淋巴结转移。

迄今为止，它们几乎只在胃中被报道，并且它们的行为不能通过传统的 GIST 大小和有丝分裂标准很好地预测。