椎体成形术的进展
椎体成形术研究进展
试验结果
前壁骨折裂 在可控的状态下注入高粘度骨水泥
试验结果
骨折 线
骨水泥以弥散的 方式在椎体内扩 散（不可控）
骨水泥从前壁泄漏
试验结果对比
高粘度骨水泥
普通骨水泥
在可控的状态下注射，安全
出现骨水泥泄漏
实际应用试验
椎体前壁被穿刺针穿透
注入高粘度骨水泥
试验结果：该病例未发生骨水泥泄漏
病例 1 介绍
骨质疏松及压缩骨折流行病学
• 美国骨质疏松性骨折发病率就超过了150 万例/年，其中以脊柱骨折为最，达50－ 70万例。
• 中国老年学会骨质疏松学会：（2010） 骨折疏松症患者11400万人， 2025年则将 有15,130万人。
并发症
• 7 例(6.7%) 出现很小的并发症
– 4 神经根炎 (口服激素后治愈) – 3 局部疼痛 (口服激素后治愈)
• 72% 的病例在手术时出现泄露
– 47% 发生在硬膜外静脉丛
并发症
• 骨水泥渗漏 • 脊髓压迫 • 神经根损伤 • 肺栓塞 • 感染 • 疼痛加重
34-67% 2例 3例 1例
一般无症状
疼痛
并发症
后凸畸形 骨、软组织排列紊乱 椎小关节病变
过伸过伸
Chapter 9: Fracture Instability and Height Restoration John D. Barr, M.D. Co-Director, Interventional Neuroradiology The Cleveland Clinic Foundation Cleveland, Ohio
临床应用
腰1 腰2 腰3
患者81岁女性，腰2骨折后再发腰1、3骨折
经皮椎体成形术临床进展
体 内扩 张 ， 生空 腔 ， 产 骨水 泥 在 较 低压 力 下 注 入 ， 减
ｂｏｐａｔ， Ｖ ｒ ｌ ｙ Ｐ Ｐ）这 一 技 术 ， 于 １８ ｓ 并 ９ ７年 报 道 ７ 例 ¨ 。１ ９ ９ ５年 Ｐ Ｐ被 引入 美 国 ， Ｖ 逐渐 成为一 种治 疗 疼 痛性椎 体损 害 的 常用 方 法 。我 国大约 在 ２ ０ ０ ２年 开 始开展 此类手 术 。
禁忌 症或适 应症 ， 如新 型 骨水 泥 （ Ｐ Ｃ Ｃ 的开 发 Ｃ Ｃ、 Ｓ ） 使用 ， 使椎 体成 形术 在 胸腰 椎 的爆 裂性 骨 折 的 治疗 中应 用成 为可能 。
少了骨水泥泄露的可能， 而且通过扩张使骨折椎体
通讯作者 ： 史晨 辉 ， 教授 ， 硕士生导师 ， 事骨科学研究 。 从
２１ ０ ０年 ６月
农
垦
医
学
Ｊ ｎ ２ １： ｕ ．０ （
Ｖ０ ． ２ １３ ． ｊ
第３ ２卷
第 ３期
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｎ ｋ ｎＭｅ ｉｉｅ ｏ ｒ ａ ｆＮｏ ｇ ｅ ｄｃｎ
经皮 椎 体 成 形 术 临床 进 展
李江华 史晨辉
（ 石河 子 大学 医学 院第 一附 属医 院骨一科 ， 新疆 石河 子 ，３ ０ ８ ８２０ ）
破坏 ； ④合并椎弓根 、 小关节等后柱骨折的； ⑤椎体
严重压 缩 骨折 ＞７ ％ 者 ， 也 有 学 者 报 道 用 ｓｙ ５ 但 ｋ
Ｐ Ｐ是在影像 设备 的监 视下 ， Ｖ 经皮穿 刺 ， 过椎 通 弓根或椎 弓根外 入路 将 套 筒 针刺 人 椎 体 ， 入骨 水 注 泥， 达到强 化椎体 ， 缓解 疼痛 的 目的。Ｐ Ｐ的 临床效 Ｖ 果 良好 ， 但存 在着 注射 困难 、 骨水泥 泄露及 椎体 后 凸
经皮椎体成形术的研究现状
Ｐ Ｐ 是 一种 新 的脊 柱 微创 技术 ， 采 用 经皮 穿 刺 的 Ｖ） 其
退化、 骨强度降低和脆性增加 ， 导致脊椎 、 髋部 、 桡骨
远 端 、 骨外科 颈等 部 位 的骨 折 易感 性 增 高 。脊 柱 肱 压 缩性 骨折是 骨 质疏 松 症 的重 要并 发 症 之 一 ， 背 腰
ｐｅＳＨ ｓｉｌ Ｇ ｉａｇ Ｇ ａ ｇ ｉ ３ １０ Ｃ ｉａ ｌ’ ｏ ｔ ｕ ｎ ， ｕ ｎｘ ７０ ，ｈｎ ｐａｏ ｆ ｇ ５
［ ｂｔａｔ Ｐ ｒ ｔ ｅｕ ｅｔ ｒｐａｔ（ Ｖ ）ｉａｎｗｍｎｍａｙｉ ａｉ ｐｎ ｃｎｌｇ．Ｉ ｃｎ ｅｒ， Ａ ｓ ｃ］ ｅｃ ａ ｏ ｓ ｒ ｂｏｌ ｙ Ｐ Ｐ ｓ ｅ ｉｉ ｌ ｖｓ ｅ ｉｅｔ ｈ ｏ ｙ ｎｒ ｅ ｔ ａ ｒ ｕｎ ｖ ｅ ｓ ｌ ｎ ｖｓ ｅ ｏ ｅ ｙ ｓ
２１ ０ ２年２月 第 ５卷 Fra bibliotek第 ２
・１ ７ ・ ７
经 皮椎 体 成 形 术 的研 究 现 状
甘 锋 平（ 述 ） 谭 综 ， 毅（ 审校 ）
基金项 目：广西贵港市科学研究与技术开发计划项 目（ 编号 ： 贵科攻 １００ ３ ０４１） 作者单位 ：５ ７ ０ 广西 ， ３ １０ 贵港 市人 民医院骨科二 区 作者简介 ：甘锋平 （９ ９一） 男 ， １７ ， 医学硕士 ， 主治医师 ， 研究方向 ： 脊柱 、 关节创伤及骨病诊治。Ｅｍａ ：ａｆｎｐｎ ＠１３ ｃｍ － ｉ ｇｎｅ ｇｉｇ ６ ．ｏ ｌ
椎体成形术和椎体后凸成形术并发肺栓塞的防治进展
经 皮 椎 体 成 形 术 （ ｅｃ ｔｎ ｏ ｓ ｖ ｒ ｂ ｏ ｌｓ ， Ｖ ） ｐ ｒｕａ ｅｕ ｅｔ ｒｐａｔ Ｐ Ｐ ｅ ｙ 与 经 皮 椎 体 后 凸 成 形 术 （ ｅｃ ｔｎ ｏ ｓ ｋ ｐ ｏ ｌ ｔ ， Ｋ ｐ ｒｕａ ｅ ｕ ｙ ｈ ｐａ ｙ Ｐ Ｐ） ｓ
呼 吸 困 难 ［ １１ 需 排 除 高 位 胸 椎 节段 手 术 时 发 生 的 肋 骨 １４ （ ２￣ ，
骨 折 、 胸 等 ）严 重 者 多 急 性 起 病 ， 床 表 现 为术 中 或 术 气 ； 临
后 突 然 现 的 呼 吸急 促 ［ １ 血 下 降 “２、 动 过 速 ［ ２、 １９ ７ｌ －、 Ｏ心 ｌ ２ １ ０１ ， 尖 瓣 返 流 、 腔 堵 塞 甚 至 心 脏 骤 停 “ ； 验 室 检 查 心 Ｊ 实 发 现血 浆 Ｄ 二 聚 体 含 量 异 常 增 高 １ 、 气 分 析 血氧 饱 和 一 １ 血 ５ 度 下 降 － 、 动 脉 流 变 学 紊 ６７ 源性 骨 水 泥 栓 子 阻 肺 ， １ １ 外 塞肺 动 脉 引起 肺 血 液 循 环 障碍 ， 射 性 核 素 肺 扫 描 显 像 可 放
３
处 理
目前 尚 无 有 关 Ｐ ＶＰ和 Ｐ ＫＰ术 后 骨 水 泥 肺 栓 塞 治 疗
Ｖｎ ｎ ｅ ｍａ ｓ等 ２ ９例 椎 体 骨 质 疏 松 性 压缩 骨折 患 者 Ｐ Ｐ Ｉ ９ 存 Ｖ 术 中用 双 平 面 透 视 机 监 测 到 ｌ １例 骨 水 泥 绎 静 脉 迁 移 人 肺 循 环 （ ．％ ） １ 随访 期 间 １ ２１ ， 年 ｌ例 均 尢 临 床症 状 。 Ｋ ｍ 等 ｉ ｌ
体 强 化 术 后 发 生 静 脉 内 骨 水 泥 渗 漏 的风 险 更 大 ［。Ｄｕａ ５ １ ｒｎ
经皮椎体成形术的研究进展
弱骨 重 建能 力 ， 于放 疗 后 ２ ４个 月 才 开始 重建［ 尤其 是 骨 常 ３ １ 。
掌 握 恰 当 的 适 应 证 是 Ｐ Ｐ取 得 良好 效 果 的 关 键 。Ｖ Ｖ ＰＰ
１１适 应 证 ．
体较 严 重 ， 致椎 体 微 骨 折 或 明显 塌 陷 ， 引起 疼 痛 或 压 迫 神 经 或脊 髓 ，Ｖ Ｐ Ｐ可增加 椎 体强 度 ， 痛 、 塞 瘤体 。必要 时再 行 止 栓
ｔｅｃｉ ｉａ ｐ ｌ ａｉｎ ａ ｄ ｒｃ ｎ ｅ ｅ ｒｈ ｐ ｏ ｒ ｓ ａ ｅ ｂ ｅ ｅ ｃ ｂ ｄ ｉ ｈｓｒｖｅ ｈ ｌｎｃ ａ ｐ ｉ ｔｏ ｅ ｅ ｔｒｓ ａｃ ｒｇ ｅ ｓｈ ｖ ｅ ｎｄ ｓｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ｅ ｉｗ． ｌ ｃ ｎ ｉ
【 ｙｗｏ ｄ 】 ｅ ｕａ ｅｕ ｅ ｅ ｒｐａｔ； ｐｎ ａｔｒｓＴ ｍｏ； ｔｒ ｓ Ｋｅ ｒ ｓ Ｐ ｒ ｔ ｏ ｓ ｒ ｂｏ ｌｓ Ｓ ｉａ ｆ ｃ ｅ； ｕ ｒ Ｍａｅ ａ ｅ ｎ ｖｔ ｙ ｌ ｒ ｕ ｉ ｌ
ｔ ｒａ ｔ ａ ｉｕ ｅ ｉｎ ａ ｌｉ ａ ｔｌｓｏ ｓ ａｓ ｔ ｐｎ ｒｃｕ ｅ ，ａ ｄ ｈ ｓｇ ｔａ ｘ ｅｌｎ ｌ ｉａ ｆ ｃ ｃ ｏ ｔｅ ｔｗ ｈ ｖ ｒｏ ｓ ｂ ｎｇ ｎｄ ｍａ ｇ ｎ ｅ ｉｎ ， ｏ ｗ ｈ ｓ ｉａ ｆａ ｔｒｓ ｎ ａ ｏ ｅ ｃ ｌｅ ｔｃｉ ｃ ｅｆ ａ ｙ， ｉ ｎ ｌ ｉ ｌ ｎ ｎ ｌ ｉ
柱血 管瘤 绝 大多 数是 无 症状 的 良性 病变 ， 个别 血 管 瘤侵 袭 椎
迫症 状 ，也不 能 抑制 肿 瘤生 长 。治 疗 中是 选 择 单 纯 Ｐ Ｐ治 Ｖ 疗， 还是 联 合 应用 外 科 手 术 、 射治 疗 、 物 治疗 ， 多 种 因 放 药 受 素影 响 ， 综 合考 虑 。 应
椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的进展
目 前 最 常 用 的 灌 注 剂 仍 然 是 Ｐ — 具 有 良好 的 生 物 力 学 特 性 、 物 相 容 性 Ｍ 生
这 固 化 而 变 化 ＿ 。骨 质 疏 松 时 ， 于 松 质 骨 ＭＡ， 主 要 是 由于 它 固 化 后 具 有 良好 的 和 骨 传 导 性 ， 化 时 没 有 放 热 反 应 。 ３ Ｊ 由 易 调 ． 的 矿 物 质 密 度 明 显 下 降 ， 体 抗 压 强 度 抗 压 强 度 ， 于 获 得 ， 制 好 后 较 易 注 射 ２ ４ 灌 注 剂 的 用 量 椎 ａｐｒ ｍ 人 Ｊ Ｉ 研 究 表 明 ： 体 抗 压 强 度 的 改 临床 椎 降低 ， 当屈曲压力超 过其 承受 范围时 ， 易 等 优 点 。Ｊｓｅ 等 ［ 研 究 认 为 适 当增 ＭＭＡ 分 子 单 体 的 比 例 可 使 其 固 化 善 和 疼 痛 的 缓 解 与 灌 注 剂 的 用 量 相 出 现 椎 体 塌 陷 ， 至 压 缩 性 骨 折 。 Ｈ鲫 一 加 Ｐ 甚 ７ ，］ ，１ ｔｉ等 ］ ４ 人 关 ［ ９ ５。 Ｍａｈｓ ［ 认 为 在 胸 椎 内注 ｍｉｇ 等 ＬＪ 用 “ 维 有 限 元 ” 法 研 究 后 的力 学强 度提 高约 ２ ％。在 欧洲 ， ｎ ａ 采 三 方
陆 俭 唐 天驷 杨 惠林 ， ，
中 图分 类号 ： ６ ３２ Ｒ ８ ．
文献 标 识码 ： Ａ
文章 编 号 ：０ ４４ ６ ２ ０ ）０ —３ ２０ １０ —０ Ｘ（０ ２ 一３００ —３
椎 体 压 缩 骨 折 是 骨 质 疏 松 症 最 常 见 ４ ９ ±６ ３ ７ ２ ５ Ｎ。Ｂ ｉ ｌ人 也 取 得 了 相 似 行 了 生 物 力 学 测 试 ， 为 它 具 有 与 Ｐ ａ等 ６ ｊ 认 Ｍ—
经皮椎体成形术临床治疗进展
２０ ０ ７， ５ （ ）： ７ １ ７ ０ ６ ６ ６ －７．
７ Ｔａ ａ ａ ｈ ， Ｋｏ ｏ Ｋ ， Ｉ ｈ ｈ ｒ ｋ ｈ Ｓ ｉＡ ｎ ｃ ｉ ａ ａ Ｆ， ｅ １ Ｖａ ｃ ｌ ｒ ｅ ｏ ｈ ｌ ｌ ｔａ． ｓ ｕ ａ ｎｄ ｔ ｅ ｉ ａ ｇ ｏ ｈ ｆ ｃ ｏ ｎ ｉ ｉｓ ｍａ ｕ ａ ｉ ｎ ｏ ｅ ｄ ｉｉ ｅｌ ｎ ｃ ｄ ｂ ｉ ｒ ｗｔ ａ ｔ ｒ ｉ ｈ ｂ ｔ ｔ ｒ ｔｏ ｆ ｄ ｎ ｒｔｃ ｃ ｉｓ ｉ ｄｕ ｅ ｙ ｌ — ｐ ｏ ｙ ａ ｃ ａ ｉ ｅ， ｕ ｏ ｙ ｐ ｏ ｎ ｉ ｍｍａ ｏ ｙ ｃ ｔ ｋ ｎ ｓ Ｃａ ｃ ｒ ｏｐ ｌ ｓ ｃ ｈ ｒｄ ｂ ｔｎ ｔ ｂ ｒ ｉ ｆａ ｔｒ ｙｏ ｉ ｅ． ｎ ｅ
Ｃｅ ｌ ｏ ， ２ ０５，８３ （ ）： ４５ — １ ｌ Ｂｉ ｌ ０ ５ １６ ．
１ Ｉ ｈ ｇ ｍｉ Ｓ， Ｎａ ｓ ｇ ｅ Ｓ， Ｔｏ ｄ ， ｅ １ Ｃｌ ｉ ａ ｍｐ ｃ ｆ ０ ｓ ｉａ ｔｕ ｏ ｋｕ ａ Ｋ ｔ ａ． ｉ ｃ ｌｉ ａ ｔｏ ｎ ｉｔａ ｕ ｎ ｒ ｔ ｍｏ ａ ａ ｕ ａ ｋ ｌ ｒ ｃ ｌ ａ ｄ ｅ ｄ ｉ ｃ ｅ ｌ ｉ ｆｌｒ ｔｏ ｉ ｒ ｌｎ ｔ ｒ ｌ ｉ ｅ ｅ ｌ ｎ ｄ ｎ ｒｔ ｃ ｌ ｎ ｉ ａ ｉ ｎ ｎ ｌ ・ ｉ ｔ
Ｉ ｍｍ ｕ ｏ ｍｍｕ ｏ ｈ ｒ ２ ０ ｎ ｌＩ ｎ ｔ ｅ ． ０ ４， ５ （ ）： ５ ３ ５ ０ ３ ６ ４ ５ ．
８ Ｙａ ｇ Ｌ， Ｃａ ｂｏ ｎ ｒ ｎｅ ＤＰ． Ｔｕ ｍｏ － ｏ ｔｉ ｍｕ ｅ ｉ ｔ ｒ ｃ ｉ ｎｓａ ｄ ｄ ｎ ｒ ｈ ｓ ｍ ｎ ｎ ｅ ａ ｔ ｏ ｎ ｅ—
经皮椎体成形术国内应用进展
理想填塞物。刘尚礼等 】 应用锶羟磷灰 石（ ｒＡ ） ＳＨ Ｃ 作为填 充 材料治疗 ２ 例 ３ 个椎 体 ， 用于骨 质疏松性 椎体骨 折 ， ３ ６ 除应 还 应用于 血 管瘤 、 发 性 骨 髓 瘤 ， 取 得 较好 疗 效。其 认 为 多 也
Ｓ Ａ ｒ Ｃ作为生物填充材料具有可注射 性 、 射显影性 、 低聚 Ｈ 放 较 合温度 、 较好力学强度和生物活性等特点。不但使用 方便 ， 而
注剂调匀后 约 １ 分钟达到峰值温度 ，Ｏ℃以上 中心温度平均 １ ５
且用于椎体成形术 具有较 好 的疗效 和安 全性 。陈珑 等｛】 ２ 评 ５
估不 同配置 比例的国产骨水泥 和进 口骨水泥 材料性能及 Ｐ Ｐ Ｖ
后对尸体脊柱压缩性骨折标本生物力学性能 的影 响的试验 研
２９ ． 分钟 ， 边缘 １３分钟 。所 测温度 均 比体 外试 验 略低 ， 管 ． 椎
传导性 。④凝 固时温度低 。⑤有 良好 的显影 能力。⑥可缓慢 的生物降解 。⑦ 价格便 宜。徐宝 山 等 】 ６具尸 体胸 腰椎 对
暴裂骨折应用 自固化 磷酸钙 人工骨生 物力 学测试 ， 后脊柱 术 的生物力学特性接 近骨折前 水平 ， 其抗 压强度 为 ３ ～７ ｐ ｌ １Ｍ ａ 介于松质骨 与皮质骨 之 间。其后有 多 位学 者报 道应 用【 引 ２
Ｐ Ｐ治疗 骨 质 疏 松 或 恶性 肿瘤 引 起 的 椎 体 压缩性 骨折 【 。 ｖ ２ 】 １９ ９４年 Ｐ Ｐ开 始在美 国应用 ， Ｖ 国内徐宝 山等【 首 次报 道了经 ３
张龙君
Ｍ 。经皮椎 体成形术 的填塞材 料应具 备【】 Ａ ２ ①可 注射性 ② ４ 可迅速凝 固并且具有足够的力学强度 。③具有 生物活性 和骨
经皮椎体成形术的临床应用及发展趋势
在重建椎体的高度和减少驼背的角度方 面有优势。但是 ，是否
椎体正常形状的重建能减少随后骨折 的发生率 ，生物工程学研 究还需科学证明 ，Ｐ Ｐ在椎体一侧压缩 １３以上 或驼背角度大 Ｋ ／ 于 １。 ２。 ５ ～ Ｏ 时适用。其他椎 体骨 折如 时间不 超过 ３周 ，则用
２ 经皮椎体成形术的适应范 围
１ １ Ｃ ｅｎ ． ｈｕ ｇＧ等对 ３ ０例病人 （ １ ，女 １ 男 １例 ９例 ）平均 年 龄６ 岁 （１ ８ ８ ３ ～ １岁） ，共用 Ｐ Ｐ做 了４ Ｖ ５个椎体 ，经过术后 ２ 年的随访观察 ，Ｐ Ｐ对骨质疏松或转移性肿瘤引起 的椎骨压缩 Ｖ
【 ｅ ｏｄ】 Ｋ ｙｗ ｒ ｓ
Ｐｒ ｔ ｅ ｓ ｅｅｒ ｌ ｔ ｐ ｅ ｏ ｐｅ ｉ ａｔｅ ＩｔｖｎｏａＲ ｄ ｌ ｙ ｅ ｕ ｎｏ ｒｂ ｐ ｓ ；Ｓｉ ；Ｃｍ ｒ ｓｎ ｒ ｕ ； ｎ ｒ ｔｎｌ ａｉｏ ｃ ａ ｕ ｖ ｔ ｏａｙ ｎ ｓｏ ｆ ｃ ｒ ｅｅ ｉ ｏｇ
椎体腔隙增大 ，并减少水泥的渗出率。
骨折都有疗效 ，提高 了患者的全球生活质量评分 ，减少 了背痛
和 止痛 药 物 的摄 入 量 。
１２ Ｋ ． Ｐ Ｐ术 中球囊 的使用 ，能使 压缩椎 体恢复 原有 的高度 ，
缩骨折有较好 的疗效和较 少的并发症。本研究介绍 了经皮椎体成形术 的，床 应用现状及今后的发展 趋势。 Ｉ 盘
【 关键词 】
经皮椎体成形术；脊柱 ； 缩骨折 ；介入放射 学 压
【 中图分类号】Ｒ６３２ 【 ． 文献标识码】Ａ 【 ８ 文章编号】１０ — ９１（０１ １ １３ — ２ ０８ ５７ ２ １）１ — ８８ ０
专题教程：经皮椎体成形术的现状与进展
专题教程：经皮椎体成形术的现状与进展作者：张超单位：第三军医大学新桥医院骨科简介经皮椎体成形术（Percutaneous vertebroplasty，PVP）是在影像系统监测下通过经皮穿刺技术将穿刺针定位于病变椎体并向椎体内注射骨水泥，以达到增强椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解椎体来源疼痛，甚至部分恢复椎体高度的一种微创外科技术。
1历史沿革1987年，Galibert等首次报道了在影像引导下应用PVP技术治疗1例颈2椎体血管瘤患者，向患椎内注射的主要成分为聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)的骨水泥材料，获得较好的治疗效果；1988年Duquesnal等首先应用PVP技术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折；1989年Kaemmerlen等将PVP技术应用于脊柱转移性肿瘤患者，获得了较好的效果；1998年，美国FDA批准在PVP基础上应用经皮球囊椎体后凸成形术（Percutaneous Kyphoplasty，PKP）技术，即利用可膨胀式气囊部分或全部恢复压缩椎体的高度，再注入骨水泥，取得了良好的治疗效果。
2优点：有效恢复椎体高度；改善后凸畸形防止骨水泥渗漏；减缓相邻节段退变；3缺点：价格昂贵；操作复杂；椎体再骨折风险；4骨水泥止痛原理注入骨水泥后，由于其细胞毒性及固化过程中的热效应，使局部组织坏死，周围组织中神经未梢敏感性下降，继而对理化、机械刺激反应性下降，患者疼痛症状缓解；疼痛症状多由于椎体骨折局部不稳定引起，注射骨水泥后可是骨折部位固定，脊柱稳定性提高，也可缓解患者疼痛。
手术操作1技巧及要点1.全身麻醉或局部麻醉，俯卧位2.术前及术中正侧位透视定位2在透视导向下经皮穿刺病变椎体1.穿刺径路取决于病变椎体水平颈椎--前侧路(C2-开口位) ；胸椎—椎弓根，后外侧；腰椎，骶椎—椎弓根；2.尽可能选用经椎弓根径路3解剖左侧10点钟位置，右侧2点钟位置：侧位穿刺针位于椎体后缘时正位应位于椎弓根内缘以内：可根据手术具体情况调整穿刺进针角度：4穿刺方向的选择5骨水泥的推注穿刺成功后注射将PMMA复合物缓慢注入椎体内至有明显阻力感或骨水泥已扩展充填良好。
经皮椎体后凸成形术椎体扩张器的临床应用和进展
块， 扩张时就会强行抬起松质骨块， 撑开椎体的骨折裂隙甚
至造成新发骨折。在注射骨水泥时， 骨水泥容易从这些裂隙 或裂缝中渗漏。 从众多使用两种骨扩张器的报道来看， 两者均能有效缓
实 用 骨科 杂 志
第 １ ６卷 ， ６ ， ０ ０年 ６ 第 期 ２１ 月
・４ ３１ ・
手术 ， 次手术椎体不超过 ３ 个 。 一 ～４
段， 传统开放手术无法清除每个椎体的病灶。 而由于Ｐ Ｐ是 Ｋ
微创手术 ， 即使耐受性很差 的晚期 肿瘤病人一般也都 能接受 该 治疗方法 。
拉丝期的骨水泥注入椎体， Ｃ型臂监视骨水泥在椎体内的充 盈情况， 骨水泥将到椎体后缘处停止灌注， 注射完成后在骨 水泥完全凝固前取出手术器械。 Ｓｙ ｋ 骨扩张器置入方式与球囊扩张器相似， 只是术中导
器通常不能在同一患者中反复使用， 若单侧穿刺骨水泥分布
不满意， 对侧再穿刺则增加了器械费用。 因此， 为了获得一个 较好的骨水泥分布， 手术要求穿刺针越过或接近椎体中线， 但 Ｓｙ ｋ 系统穿刺针较粗， 对单侧穿刺技术要求较高， 也大大 增加了穿刺风险， 这在上胸椎或严重塌陷的压缩骨折病例中 尤其明显。另外， 若在 Ｓ ｙ ｋ 周围存在一些较为致密的松质骨
１２ 禁忌证 ａ无痛的骨质疏松椎体压缩性骨折或椎体骨 ． ） 折不是疼痛的主要原因； ） ｂ 感染性疾病或有全身性感染存 在；） ｃ有骨块向椎体后方突出， 或者是位于后方的可能危及 椎管的肿瘤团块， 手术前必须对这种骨块或肿瘤团块进行评 估， 避免扩张椎体过程中将这些实质性团块挤压人椎管；） ｄ 椎体压缩程度超过 ７％者＿ ；） ０ ２ ｅ病变椎体周壁特别是后壁骨 质破坏或者不完整者， 可视为相对禁忌证； 椎弓根骨折；） ｆ ） ｇ
中医协同椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折进展
２椎体成形术与复方药物治疗相结合
对于骨质疏松椎体压缩性骨折而言，骨质疏松是本，压 缩性骨折是标，急则治其标，缓则治其本。椎体成形术治的 是标，并未解决本的问题，而且在治疗标的过程中，椎体成 形术也存在着一些欠缺。根据疾病的缓急不同，中医药在 治本与治标上都有积极的发挥。
２．１
中药内服
肾藏精，主骨生髓。中年以后，肾精逐渐
衰少，骨也随之发生各种退行性改变，因此补肾一直以来都 是治疗骨质疏松的主要治则。在临床报道中，董海辉等＂１ 将３６例骨质疏松性椎体压缩骨折患者的４２个椎体施以经 皮穿刺椎体成形术（ＰＶＰ），术后以补肾壮骨、健脾益气、活 血通络为治则，配制中药口服（处方：肉苁蓉、熟地黄、威灵 仙、甘草、菟丝子、鹿角胶、山药、杜仲、当归、白芍、山茱萸、 地龙），术后所有患者疼痛症状均缓解，无明显手术并发症 出现，ｘ线摄片示伤椎高度无明显变化，术后２个月复查， 全部病例胸腰背部疼痛无一复发，ｘ线摄片示治疗椎体高
・４１４・
・综述・
中医协同椎体成形术治疗骨质
疏松椎体压缩骨折进展
曹靓肖鲁伟童培建
我国至少有６９４４万人患骨质疏松症，２．１亿人低骨量， ５０岁以上的人群中骨质疏松症总患病率１５．７％，这一比例 还在逐步上升。在困扰中老年人身心健康的五大疾病中， 骨质疏松症的患病率已位居榜首。作为骨质疏松症最常见 ２６例患者开展了术后１年的跟踪随访，发现通过垫枕疗法 与ＰＶＰ术，恢复的椎体高度没有明显丢失。
Байду номын сангаас
载。元代危亦林《世医得效方》的“双踝悬吊法”，明代《普 济方・折伤门》的“攀门拽伸法”，清代《医宗金鉴・正骨心 法要旨》的“攀索叠砖法”等。这些方法不断的被改良，沿 用至今。 １．１垫枕疗法《医宗金鉴》中说到：“但宜仰睡不可俯卧 侧眠，腰下一垫枕之，勿令左右移动”。这一描述较为准确 地介绍了今天仍在临床广泛使用的垫枕疗法。作为椎体成 形术的辅助治疗方法，现在垫枕疗法多用于术前或术中。 苏寅等…开展了椎体成形术结合垫枕疗法复位的治疗方 法治疗，椎体压缩性骨折１２例，与单纯采用ＰＶＰ治疗的病 例进行对照，发现垫枕疗法复位后再行ＰＶＰ术有如下优
经皮椎体后凸成形术研究进展
１ ａ ｗ等 对 ８个 国家 ２ １个 地 区共 ３ ０ ０例 急 性 椎 体 压 缩骨 折 患 者 进行 多 中 心 随机 对 照 研 究 ， 比较 Ｐ Ｋ Ｐ与
・
６ ４・ （ 总６ ２ ４ ）
中医正 骨 ２ ０ １ ３年 ８月第 ２ ５卷 第 ８期
・
综 述 ・
经皮 椎 体 后 凸成 形 术研 究进 展
张文财 ， 秦 丰伟 ， 刘洪江 ， 黄健
（ 广 州中医药大学 附属 骨伤科 医院 ， 广东 广州 ５ １ ０ ２ ４ ０ ）
摘 要： 经皮椎体后凸成形术作为一种脊柱微 创手术 ， 具有创伤小、 操作 简便 、 手 术安 全性 高等诸 多优点 ， 在治疗骨质 疏松压缩性
位血肿形成 、 肺栓塞、 骨水泥 的渗漏 、 继发椎体 骨折 等问题 ， 至今仍 然存在诸 多争议 。
关键词 骨质疏松
压 缩 骨折
经 皮椎体 后 凸成形 术
并发 症
１ 经皮球 囊扩张椎体后 凸成形术应用现状
Ｇ ａ ｌ ｉ ｂ ｅ ｒ ｔ 等¨ 在１ ９ ８ ７年 首 次 报 告 使 用 经 皮 椎 体
体进一步压缩或者微动 ， 从而减少疼痛 卜 。②骨水
泥本 身具 有毒性 ， 通 过麻 痹 分 布在 椎 体 间 的 神 经 ， 从
而起到止痛的效果 ］ 。③在骨水泥硬化 的过程 中所 产生的热量可以阻断椎体间的部分神经 ， 起到止痛作
用 。然 而 ， 也有 学 者认 为 ， 椎 体 强化 术 所 获得 的 止痛 效果 与注入 骨水 泥没 有关 系 ， 可 能是 由手 术 中 的
经皮椎体成形术及拍凸成形术的治疗现状与进展
、
前 言
骨质疏 松症 是 １种 常见病 ， 常见 于绝 经 后妇 女 和老 年
人， 在轻微外伤 、 甚至无外伤的情况下都可能发生骨折 ， 体 椎 为骨质疏 松最 易发生 骨折的部位 仅在美 国 ， 就有骨质疏 松
度， 因此 ，Ｍ Ａ是 目前 Ｐ Ｐ及 Ｐ Ｐ最 为常用 的骨水泥 。 ＰＭ Ｖ Ｋ
通
过体 外实 验 、 发现羟磷灰石骨水泥不能提 高椎体的强度 和硬 Ｐ ＭＡ聚合后能 自行 凝结 ， Ｍ 其弹性模量 介于橙 质骨和 金 属之 间 ， 能稳定骨科所用 的候体 ， 长假体 使用 寿命 ， １７ 延 故 ９１ 年美 国食 品和药物管 理局 （ｏ ｄｄ ｄ ｉ ｓａｏ ， Ｉ ｆ ｄａ ｍｇａｍ ｎ＇ ｆ ｎ Ｆ） ｏ 邛 ｉ ｉ ￣ Ａ） 正式批 准 在 人 工关 节 置 换 术 中使 用 Ｐ ｍ 固定 假 体 ＝
守治疗 ， 如卧床休息 、 口服 止痛药 、 钙剂 等 ． 部分病 人疼 痛症 状可得 到缓 解 ， 但长期卧床 又可导致骨质疏松程度加 重及并
发症的出现［５ ３ －
椎体原发性 肿瘤 少见 ， 要有血管 瘤 、 主 骨髓 瘤等 。椎 体 转移 则是各种 肿瘤 的好 发部位 ， １ 尸检病 例报 道 ， 据 组 椎体 转移性肿瘤的发生 率高达 ２ ％（４／ ４ ） 。椎体 胂瘤患 １８ １ ６３ ０ 者常有 剧烈 的疼痛 ， 由于脊髓受压还可伴有脊髓麻痹 和程度 不 同的神 经功能障碍 。传 统 的治 疗方法 为放 、 化疗 ， 如有 脊 髓压 迫、 脊柱不穗 ， 则施行 病灶切 除 ＋内固定 术 ， 但与手 术相 关的各种 并发症的发生率甚高而临床很少应用 ［１ 。 ７１ － Ｊ
经皮椎体成形术的
1 2
结合影像引导技术
利用先进的影像技术，如超声、CT或MRI，能更 精确地引导经皮椎体成形术的穿刺路径，减少并 发症和提高治疗效果。
结合新型骨水泥技术
研发具有更好生物相容性和更强固化性能的新型 骨水泥，提高椎体成形术的治疗效果和安全性。
3
结合基因治疗
探索将基因治疗与经皮椎体成形术相结合，通过 基因转染等技术，提高椎体的愈合能力和减少并 发症。
拓展新的应用领域
拓展至脊柱骨折治疗
将经皮椎体成形术应用于脊柱骨折的治疗，为患者提供更有效的 治疗方法。
拓展至非椎体骨折治疗
探索将经皮椎体成形术应用于四肢骨折的治疗，拓展其应用范围。
拓展至肿瘤治疗
研究经皮椎体成形术在肿瘤治疗中的应用，如减轻疼痛、提高患者 生活质量等。
建立完善的培训和认证体系
建立严格的培训制度
手术后患者可能会出现肺栓塞的情况，需 要密切观察并及时处理。
01
经皮椎体成形术的临床应 用
骨质疏松性椎体压缩性骨折
诊断
多数患者有骨质疏松症病史，部 分患者有轻微外伤史。影像学检 查可发现椎体压缩性骨折，常见
于胸腰段。
症状
疼痛剧烈，翻身及坐立时加重， 有时伴有胸闷、呼吸受限等症状
。
治疗
经皮椎体成形术可有效缓解疼痛 ，改善生活质量。
临床研究的进展
扩大适应症
不断探索经皮椎体成形术的适应症，包括不同类型的椎体病变、骨 质疏松症等。
长期疗效观察
对经皮椎体成形术的长期疗效进行观察和研究，了解手术对患者生 活质量的影响。
安全性评估
对经皮椎体成形术的安全性进行全面评估，了解手术可能带来的风险 和并发症。
01
经皮椎体成形术的未来展 望
经皮椎体成形术的并发症及其防治进展
１１ 骨 水 泥 渗 漏 ．
骨 水 泥 渗 漏 是 Ｐ Ｐ最 常 见 的并 发 症 。 文 献 报 道 的 发 Ｖ 生率差异很 大。Ｍ Ｇａ ｃ ｒｗ等 Ｉ 顾 分 析 １６例 行 Ｐ Ｐ手 术 ２ １ 回 ８ Ｖ
患者 的资 料 发 现 ． 中 １ ６例 椎 体 压 缩 性 骨 折 患 者 的骨 水 其 ５
泥渗漏发生率为 ２ ３ ％。０例 椎 体 肿 瘤 患 者 的 骨水 泥 渗 漏 发 生 率 达 １％。Ｐ ｕ 等 ［ 统 回顾 ６ ０ ａｌ ３ １ 系 ９家 医 院 １ ８ ２ ８例 骨 质 疏
松性 椎体压 缩骨折 患者 ２８ ２ ３个 椎 体 行 Ｐ Ｐ治 疗 的 临 床 Ｖ 资 料 ，结 果 显 示 ９ ６个 椎 体 出 现 骨 水 泥 渗 漏 ． 渗 漏 率 为 ３ ４ ％ 。骨水 泥可 以渗 漏 至 许 多部 位 。 ｕ ｇ等 道 ３ １ Ｊｎ 报 ６例 椎
综述如下。
Ｂ ｒｕ ａ ｄ等１ ｏ ９ １ 通过 在计 算 机 上 建 立 一 个 骨 水 泥 渗 漏 实 验 模 型 ， 不 同 粘 度 的骨 水 泥 注 入 该 模 型 中 ， 算 并 观 测 骨 将 计
水 泥渗 漏 与 注 射 剂 量 、 水 泥 调 制 时 间 所 决 定 的 粘 滞 性 与 骨 渗 漏 方 式 的 关 系 。认 为 骨 水 泥 渗 漏 与 注 射 的 剂 量 呈 正 相
硬 膜 外 渗 漏 ． 中 ５例 患 者 出现 神 经 根 受 压 症 状 ， 术 减 其 手 压 后 神 经 根 症 状 消 失 。 ｓｉ 报 道 了 １ ６ Ｔａ 等 例 ９岁 男 性 患 者
Ｔ ２椎 体 行 Ｐ Ｐ术 后 １ 月 出 现 背 部 剧 痛 ，胸 部 Ｘ 线 片 １ Ｖ 个 显 示 骨 水 泥 渗 漏 至 椎 体 的 前 方 ． 胸 腹 人 路 手术 取 出 渗 漏 经 骨 水 泥 而消 除 疼 痛 。 外 ， 水 泥 还 可 以 渗 入 硬 膜 内 。 ｈ ｎ 另 骨 Ｃ ｅ 等［ 道 １ ９ ８ １ 报 例 ０岁 女 性 患 者 Ｔ ２ Ｌ 椎 体 行 Ｐ Ｐ手 术 后 １、１ Ｖ 两 腿 无 力 。 力 ２级 ， 髓 造 影 检 查 显 示 骨 水 泥 漏 人 硬 膜 肌 脊 内压 迫 神 经 根 。 者 因年 龄 问 题拒 绝 手 术 取 出渗 漏 的 骨 水 患 泥 ， 脱 水 减 压保 守 治疗 。 月 后 肌 力 无 变 化 。 经 ４个
椎体成型术的研究新进展
椎体成型术的研究新进展摘要椎体成型术是一种微创手术，主要用于治疗骨质疏松性脊柱骨折和其他脊椎相关病变。
近年来，随着技术和材料的不断进步，椎体成型术在早期干预效果、技术改进、并发症管理和新型生物材料应用等方面取得了显著的研究进展。
本文综述了这些最新进展，强调了新型骨水泥螺钉系统和中空椎弓根螺钉在提高手术稳定性和减少并发症方面的应用，展示了椎体成型术在未来临床应用中的广阔前景。
引言椎体成型术是一种广泛应用于治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的微创手术技术。
自其在临床上应用以来，因其较少的创伤、快速的疼痛缓解效果以及良好的临床预后，得到了广泛的认可。
然而，随着患者群体的多样化和个体差异性的增加，手术中仍然面临许多挑战，包括并发症的管理、手术效果的优化以及新材料和新技术的应用等。
近年来，随着影像技术、手术工具以及生物材料的不断进步，椎体成型术在多个方面取得了显著的研究成果和临床进展。
本文旨在综述这些最新进展，重点探讨早期干预效果、技术改进、并发症管理以及新型生物材料的应用，以期为未来的临床应用和研究提供参考。
早期干预的效果对于骨质疏松性骨折的患者，早期干预显得尤为重要。
一项研究表明，对于患有严重疼痛的老年患者，早期进行椎体成型术并采用适当的技术，可以显著减轻疼痛并改善生活质量。
这项研究强调了在骨折后6周内进行椎体成型术的有效性，并指出相比保守治疗，椎体成型术在疼痛缓解和功能恢复方面具有明显优势。
此外，另一项回顾性研究显示，椎体成型术在受伤后2个月内进行效果最佳，患者疼痛和生活质量显著改善。
技术改进近年来，椎体成型术在技术和材料方面取得了显著进展。
例如，使用更高质量的骨水泥和更精确的手术工具，使得手术更为安全和有效。
同时，新的影像技术，如术中实时成像和计算机导航，也帮助提高了手术的准确性和安全性。
特别是CT引导下的椎体成型术技术，允许在意识清醒状态下进行手术，患者耐受良好，且术后并发症较少。
并发症管理尽管椎体成型术通常被认为是安全的，但仍存在潜在并发症，如骨水泥泄漏引起的心肺并发症。
椎体成形术的应用现状
椎体成形术的应用现状经皮椎体成形术(Percutaneous vertebroplasty，PVP)是在X线或CT引导下通过穿刺技术经过椎弓根向已破坏或有破坏危险的椎体内注入骨水泥或其他填充材料,以强化椎体、增加椎体的抗压性,起到治疗及阻止病情进一步加重的作用。
它能使因椎体骨折或骨质破坏引起的疼痛短期内迅速减轻或消失,以及预防椎体的进一步塌陷,是一种方便、有效、微创的新方法。
最初于1984年由法国的Deramond等首先应用经皮穿刺注射聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥(Polymethylmethacrylate，PMMA)方法治疗1例长期疼痛的椎体血管瘤的患者[1]。
Dequesnel首先应用该技术治疗骨质疏松和骨肿瘤引起的椎体压缩骨折。
1994年，PVP开始在美国应用，近些年逐步推广[2]。
1 适应症、禁忌症正确把握适应症可使椎体成形术达到良好的效果，PVP主要用于骨质疏松椎体压缩骨折以及肿瘤引起的椎体破坏、椎体压缩程度小于1/3时，但不能解决神经及脊髓受压的问题，也不能抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
发生在脊柱的血管瘤多为良性病变，但出现疼痛症状时可行PVP治疗，也可先行其他介入方法行栓塞治疗后再行PVP治疗，大大减小灌注剂随血管扩散导致肺栓塞的风险。
绝对禁忌症包括有严重心肺功能障碍不能耐受手术,患有出血性疾病,椎体后缘破坏并伴有明显脊髓受压，双下肢有明显神经症状。
相对禁忌症包括椎体压缩明显程度超过1/3时、椎体中柱破坏等[3]。
2 术前准备2.1 灌注剂材料近年研究较多的是PMMA[4]，具有易于操作、凝固速度快的优点。
但它不可吸收、不能生物降解、且有毒性及聚合时的散热效应。
骨诱导因子(BMP等)灌注剂可自生物降解性负载剂中释放，加速骨重建的速度和质量，但目前应用较少。
目前也有其他的填充材料，例如磷酸钙骨水泥以及负载化疗药物的灌注剂等等。
2.2 穿刺针多采用10-13号穿刺针。
2.3 术前影像学检查术前常规X线检查可以明确骨折节段及压缩程度。
椎体成形术的生物材料进展
国家报 道 用该方 法治 疗椎 体肿瘤 和压 缩性 骨折Байду номын сангаас 有 成
效 ， 国于 】 ９ 美 ９ ４年 开 始 直用 － ． 国 尚 未 见 临 床应 用 的 我 Ｊ 报 道 对 于 大 多 数 病 人 ， 只要 指 征 适 宜 ， 作顺 利 、 确 ， 操 正 就 能 缓 解 疼 痛 ， 且 并 发 症 少 而 轻 微 。 。 此 外 ， 体 成 形 而 Ｊ 椎 术 对 治 疗 骨 质 疏 松 性 椎 体 压 缩 性 骨 折 ， 止 压 缩 性 骨 折 防 复 位 后 校 正 度 丢 失 ， 一个 有 前 途 的 方法 。至于 注入 骨 质 是
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椎体成形术的进展
【关键词】椎体成形术
椎体成形术经过数十年的临床研究与实践，已从传统手术发展到当今的微创手术，特别是经皮椎体成形术及经皮后凸成形术，已取得了很好的临床疗效，并成为治疗疼痛性椎体损害的一种常用方法。
其手术方法、器械、定位设备、灌注材料等也一直处于改进完善中。
经皮椎体成形术(pereutaneous vertebroplasty，PVP)，和经皮后凸成形术(pereutaneous kyphonplasty，PKP)是近年来发展起来的脊柱微创技术，目前该技术已广泛用于治疗椎体的多种良恶性病变。
1 概况
椎体成形术(vertebroplasty，VP)即向病椎内注入骨水泥或其它骨材料，以达到止痛和增加病椎力学强度的目的。
最初椎体成形术被用于脊柱骨折的开放性手术中，骨浆作为填充材料，但其并不能立即重建椎体的强度与稳定性，后逐渐被骨水泥所替代。
目前如椎体严重爆裂骨折或伴随脊髓神经根损伤压迫等情况，仍需在开放手术中行椎体成形[1]。
1987年，第1例经皮椎体成形术(PVP)被报道用于治疗椎体血管瘤。
随后其逐步用于脊柱肿瘤、骨质疏松等引起的顽固性疼痛，并取得较好的临床效果。
PVP即在影像设备监视下，经皮穿刺，将一定内径的套管针通过椎弓根或根外刺入椎体，并注入骨水泥等材料，达到增强椎体强度和稳定性，缓解疼痛，部分恢复椎体高度的目的。
尽管PVP临床效果满意，但存在注射困难、骨水泥渗漏高、后凸
畸形改善差等缺点。
20世纪末期，一种可膨胀性球囊被用于PVP中，即最初的经皮后凸成形术(PKP)。
为进一步减低并很好控制注射压力，VP引用螺杆系统注射。
最早用于PKP的是Kyphon球囊，但其扩张定向性较差、操作复杂、价格昂贵。
2004年，以色列Disc O Tech公司研制的SKY椎体成形器(Sky Bone Expender system)一定程度上克服了上述的一些缺点，但并不能完全取代Kyphon球囊。
PKP即通过骨扩张器在椎内膨胀，矫正病椎畸形后，再注射骨水泥等来稳定椎体。
2 手术指针及操作
2.1 适应证和禁忌证
随着技术的进步，椎体成形术的适应证在逐渐扩大，现主要用于骨质疏松、肿瘤浸润、外伤等引起疼痛性椎体压缩骨折。
以下情况禁用或慎用：(1)严重压缩骨折程度>75%者，但也有学者[2]报道对压缩超过75%的病椎行Sky手术取得较好的效果;(2)椎弓根、小关节或后柱骨折，Eyheremendy等[3]报道了一种经皮椎弓根成形术(percutaneous pediculoplasty，PP)治疗伴有椎弓根骨折的骨质疏松性的椎体压缩骨折，即将PMMA注入椎弓根内以稳定椎弓根;(3)严重的爆裂骨折;(4)椎体骨折合并神经脊髓损伤;(5)内科疾病如造影剂过敏，严重心肺疾病等。
2.2 技术操作
2.2.1 经皮椎体成形术透视下，经椎弓根或根外穿刺入椎体，针尖达椎体前1/3。
单侧穿刺时，尽量使针尖接近或越过椎体中线，骨水泥可在椎体对侧填充。
当对侧充满欠佳时，可再行对侧椎弓根穿刺。
定位针尖位置准确后，根据椎体病损和脊柱水平注入适当(约2～10 ml)显影的糊状骨水泥，直到整个椎体充满骨水泥或注射阻力增大时停止。
Kaufmann等[4]认为疼痛缓解与骨水泥量无明显相关。
2.2.2 经皮后凸成形术操作与PVP基本相同。
穿刺进入椎体后，建立直径约5 mm中空通道，确认位置准确后，经通道将骨扩张器送入病椎内，扩张恢复椎体高度后，回缩骨扩张器并抽出，注入骨水泥，观察充满后停止注入。
术中避免过度扩张，以免椎体爆裂。
(1)球囊扩张器：通过球囊加压系统在椎体内膨胀，使椎体局部复位并恢复椎体高度。
术中将球囊放置于塌陷终板下方，抬高终板同时减少对两侧及后方的挤压，加压过程要密切注意刻度表上的读数、骨折复位和球囊与椎体的接触情况。
球囊扩张相比PVP更有利于椎体的复位，减少注射压力，降低骨水泥渗漏[5]，但①可控性差、手术时间长及适应证较PVP窄;②球囊可能破裂且价格昂贵;③矫正后凸畸形仍有限;④扩张相当于造成一次骨折，疼痛程度较大，有时需全麻。
(2)Sky骨扩张器：通过围绕轴心的高分子聚合物皱襞叠出达到扩张的作用，然后回旋装置使皱褶叠出恢复原状。
术中操作即旋转其手柄使其内置的成形器膨胀后，回旋手柄使之回缩并取出。
Sky相比球囊扩张有以下优点[2，6]：①价格便宜、操作简单、可控性强;②主要在椎体垂直方向膨胀，对椎体侧壁压力小，可减少骨水泥注入对神经血管的损伤和压迫;③由远端至近端逐段膨胀的，在膨胀第一段后仍可调整其膨胀位置;④机械回复椎体前中柱的力量更大，。