消化内科读书笔记

消化内科读书笔记

【篇一：消化笔记】

消化系统基础内容

壁细胞分泌胃酸——胃底和胃体主细胞分泌胃蛋白酶g细胞分泌胃泌素

*胃十二指肠溃疡分层渗出层（炎细胞渗出）；坏死层；肉芽层；瘢痕层

病毒性肝炎病理变化：是以肝细胞变质为主，伴炎细胞浸润，肝细胞再生和纤维组织增生

（符合炎症的本质—变质，渗出和增生）

门静脉由三支静脉汇合而成：肠系膜上下静脉；脾静脉

*各类肝炎重点鉴别点

胃食管疾病

胃食管反流病gerd——确诊靠24小时胃食管ph监测

病因：①抗反流屏障：食物（高脂、巧克力），药物（钙拮、地西泮），妊娠、腹水

②食管清除作用：食管裂孔疝③食管粘膜屏障：吸烟，饮酒

典型症状：反酸，烧心

不典型症状：吞咽困难，胸骨后疼痛，咳嗽声嘶等食管以外刺激症状

并发症：①上消化道出血②食管狭窄③barrett食管——鳞状上皮被柱状上皮取代（癌前病变）

药物治疗：ppi 抗酸药吗丁啉

胃泌素瘤（zollinger―ellison）鉴别诊断：溃疡常发生于十二指肠降部

肝脏疾病

2.94（30cmh2o）

胃、肠、脾、胰肠系膜上静脉胃底食管下端交通支门静脉介于2个毛细血管网门静脉由3支肠系膜下静脉门静脉有直肠下端肛管交通支毛细血管网之间静脉汇合而成 4个侧支前腹壁交通支

肝小叶内的肝窦脾静脉腹膜后交通支

—透明质酸（ha）

肝硬化分型①小结节型＜1cm最常见②大结节型1～5cm ③混合

型病因：我国主要病因为肝炎，酒精中毒、循环障碍、胆汁淤积、

代谢障碍、血吸虫病、工业毒物及药物

（一）代偿期：乏力，食欲不振

（二）失代偿期：肝功减退：出血倾向、贫血；雌激素、醛固酮和

抗利尿激素增加、肝掌蜘蛛痣

门脉高压：①脾大（晚期脾亢常伴红白细胞、血小板减少），③侧

支循环建立，②腹水（原因：1.门脉压力

＞300 2.低蛋白＜30，淋巴液生成过多 4继发性醛固酮增多、抗利

尿激素分泌过多 5.有效循环血容量不足）并发症：上消化道出血→

最常见、肝脑→最严重、肝肾综合征、肝肺综合征、肝癌、低钾低

氯性碱中毒

肝硬化失代偿期主要诊断依据和突出临床表现腹水门脉高压主要诊

断依据食管胃底静脉曲张

：①限水钠：nacl（1.2～2.0g）②利尿：螺内酯（首选）／呋塞米=100：40，最大剂量400：160mg ③放腹水+输注白蛋白：每次放4000～6000ml，最多一次放10000，同时输注40～60白蛋白④腹

水浓缩回输④经颈静脉肝内门体分流术（tips）：治疗急性出血、

预防出血和难治性腹水

并发症治疗：（1）自发性腹膜炎：易顽固性腹水，主要针对革兰阴

性兼顾革兰阳性的广谱抗生素＞2周

（2）上消化道出血：禁食静卧、补血容量、内镜下治疗、三腔两囊

管（＜3～5天，放空10～20分钟／12小时）手术治疗：断流——

贲门周围血管离断术：大出血急诊手术首选。适用于：childc级：

重度黄疸、大量腹水、肝昏迷。需离断的血管：胃冠状静脉、胃后

静脉、胃短静脉、左膈下静脉

选择性门体分流术——优点是肝脑发病率低。适用于无黄疸及大量

腹水。大量腹水及脾静脉口径小不宜此法非选择性门体分流术——

治疗静脉曲张效果好，立竿见影。但门–腔吻合，不经肝解毒，肝脑、肝衰竭特多限制性门体分流术——治疗出血好，同时保证部分血流

入肝解毒。

发病机制：氨中毒学说——血氨主要来自肠道、肾、骨骼肌。非离

子型（nh3）有毒性且能通过血脑屏障。当结肠内ph＞6时，nh3

大量弥散入血；ph＜6时nh3从血液转入肠腔随粪便排出。低钾低

氯性碱中毒促使氨入脑，血氨对脑的毒性是干扰能量代谢，引起高能磷酸化合物↓。

临表：一～三期有扑翼样震颤。二～四期脑电图异常

一期（前驱期）：轻度性格改变和行为异常，扑翼样震颤，脑电图正常

诊断：早期检测方法——诱发电位亚临床肝脑最具诊断价值／轻微肝脑筛查——简易心理智能测验检查大脑胶质星形细胞病变——临界视觉闪烁频率脑电图——典型改变节律变慢血氨——急性期可正常治疗：（1）限制蛋白：Ⅰ～Ⅱ期≤20g；Ⅲ～Ⅳ期：禁蛋白，鼻饲25%葡萄糖。待好转后首选植物蛋白20g／天开始逐步增加到1g ／kg每天（2）慎用镇静剂：禁用吗啡及其衍生物水合氯醛，抽搐时可给异丙嗪，安定半量

（3）药物治疗：①乳果糖和乳梨醇——酸化肠道以排氨。②新霉素和甲硝唑——减少氨生成。③硫酸镁导泄④谷氨酸——结合氨以降血氨，但碱中毒时禁用，可用精氨酸⑤支链氨基酸——竞争性抑制芳香族氨基酸入脑

病因：细菌进入第一肝门（胆道——是主要原因、门静脉——细菌性阑尾炎、痔疮等感染、肝动脉）

治疗：1.抗生素：针对大肠杆菌、金葡菌、厌氧菌。首选青霉素，或氨苄西林+庆大霉素

2.经皮肝穿置管引流：适用于单个较大脓肿。

3.切开引流：适用于较大脓肿，估计有穿破可能或已穿破。

4.肝叶切除术：适用于病程长、慢性、局限性、厚壁脓肿

病因：肝炎、肝硬化、黄曲霉菌感染。原发性肝癌为肝炎肝硬化演变来的，继发性转移来的病理组织学：肝细胞型最常见

大体病理分型：块状型——最常见，＞5cm，易引起肝破裂。结节型——常伴肝硬化，＜5cm。弥漫型——少见临表：1.全身及消化道症状。2.肝区肿大疼痛。3.癌旁综合征：低血糖，红细胞增多。4.体征：肝脾肿大、腹水转移：最多见的是经门静脉肝内播散。肝外血行转移最多见——肺，其次骨、脑。淋巴转移最多见肝门淋巴结诊断：1.afp：早期肝癌诊断首选afp动态观察，是监测原发性肝癌最常用方法，可早于临床症状8～11个月

afp≥400，持续4周以上；afp≥200持续8周以上

2.ct肝动脉碘油造影——定位诊断最敏感。

3.b超筛查

治疗：治疗早期肝癌的非手术疗法——经皮穿刺酒精注射疗法。