消化道出血血管造影常规
消化道出血：急诊动脉造影与介入治疗
严格遵守无菌操作原则，防止感染；穿刺点应压迫止血，避免血肿形成；注射造 影剂时应控制速度和剂量，避免过敏反应和造影剂肾病等并发症；术后应密切观 察患者生命体征和穿刺部位情况。
并发症预防与处理措施
并发症预防
术前全面评估患者情况，制定个体化造影方 案；术中严格遵守操作规范，避免损伤血管 和神经；术后密切观察患者病情变化，及时 发现并处理并发症。
06 总结回顾与展望未来
本次课程重点内容回顾
急诊动脉造影技术在消化道出血诊断中的应用
课程详细阐述了急诊动脉造影技术的操作流程、注意事项及其在消化道出血诊断中的重要 作用。
介入治疗在消化道出血中的实践
课程介绍了介入治疗的各种方法，包括栓塞术、灌注术等，并分析了它们在消化道出血治 疗中的优势和不足。
并发症观察及处理方法
并发症观察
注意观察患者有无发热、腹痛、恶心、呕吐等症状， 及时发现并处理可能出现的并发症。
处理方法
针对不同并发症采取相应治疗措施，如感染需使用抗 生素，出血需进行止血治疗等；同时加强护理，提高 患者舒适度。
康复期饮食调整建议
饮食原则
以清淡、易消化、营养丰富的食物为主，避免辛辣、 油腻、刺激性食物。
分类
根据出血部位，可分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、 十二指肠或胰胆等病变引起的出血；下消化道出血是指Treitz韧带以下的消化道，包括小肠和大肠的出血。
发病原因及危险因素
发病原因
常见的病因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、 胃癌等。此外，一些全身性疾病和消化道邻近器官病变也可累及消化道导致出 血。
VS
设备介绍
主要包括数字减影血管造影机（DSA）、 高压注射器、造影剂等。DSA具有图像清 晰、分辨率高等优点，能够准确显示血管 病变；高压注射器可控制造影剂的注射速 度和剂量，确保造影效果；造影剂则分为 离子型和非离子型，医生会根据患者情况 选择使用。
选择性血管造影及药物灌注治疗消化道出血的疗效观察
１ 资料 与方 法
０ ４Ｕ ｒ ｎ ２ ． ／ ｉ ， ０～３ ｉ ａ ０ ｍ ｎ后再 次 复 查 血 管 造 影 。 如
血管造影确认出血已停止 ， 以当前量维持灌注 ｌ 则 ２
～
１ 。如果血 管造 影及 临床 征象 表 明出血 已被控 ６ｈ
宜， 灌注 ２ ３ ｉ ０— ０ｒｎ后复查血管造影 ； ａ 如灌注有效 则 血管 管径 明显 收缩 ， 仍 能保 持 良好 的 血 流进 入 但
毛 细血 管和静 脉 ， 造 影 剂 外 渗 。如 造 影 显示 动 脉 无 无 明显 收缩 ， 出血仍 未控制 ， 即可将垂 体后 叶素 增至
７ ４
后 叶素 ， 注用微 量 注 射 泵 进行 ， 灌 以保 持 匀 速 ， 确 精 掌 握用 药 剂 量 。灌 注 开 始 时 剂 量 以 ０ ２ Ｕ ｍｎ为 ． ／ ｉ
消化 道 出 血血 管 造影 征 象 有 两类 表 现 ： 是 出 一
血征象 ， 可见 有 造影 剂 外 溢 。本 文 １ ６例 中 ， ８例 有
致有 以下 原 因 ： 者在 出血 静止 期 时造影 ； 患 肠道 积气 较多； 造影 前 应用 止血 药物 ， 造成 血管 收缩 和暂 时性 止 血 ； 体处 于 休 克 表 现 ， 围血 管严 重 灌 注 不 足 机 周
［ ］王耀普 ， ３ 张凡 ， 郝晓宁 ， 选 择性动脉造影对不 明原因消化道出 等．
［ ］刘骏方 ， 智 勇， 金香 ， 消 化道 出血血 管 造 影结 果 分 析 ４ 万 胡 等． ［ ］ 实用放射学杂志 ， ０ ， （ ０ ： ３７５ Ｊ． ２ １ １ １ ）７ － ． ０ ７ ４ ４
血管造影在消化道大出血中的临床应用
定的困难 。本组 １ ０例均在 急性 大出血期行 急诊 血管造
影 ， 了避免病灶遗漏 ， 为 本组 １ ０例均行常规腹腔干 、 肠系膜
作者简 介 ： 东（９ １ ）男 ， 张子 １ ７ － ， 内蒙古 医学 浣第一附属 医院介入室医师。
３ ％为宜 。 ０
参考文献
：： 王天龙 ， １ 齐莰琴． 尼卡地平 在临床 麻醉 中的应用 ［］田外 医学 Ｊ
－
麻 醉学分哥 ．０Ｏ １ （ ）４ －４ ２０ ；２ １ ： ０ ２
跚
０Ｈｍ ） Ｇ 口 Ｊ ．ｅｔ ￣ Ａｕｅ ｈｍｍ ｋ ｅｃ ｇＩ Ｇ， ＬＮ ｕｅＪ Ｉｖ ｃｔｐａ ￣ ｉ ｆ ｎｉ ｍＪ
在 临床 工作 中， 常见不 明原因 的消化道 大 出血病人 ， 由 于出血 量大 ， 病人病情危重 ， 内科保守治疗效 果往往 不 通过 佳 。血 管造影对急性消化道出血是一种极为有价 值的定 位 定性 的诊 断 方 法 ， 是 一 种 治 疗 手 段 ， 内 外 已 有 报 又 国 道Ｅ２。我院从 １９ －２ ０ Ｉ ． Ｊ ９８ ００年对 １ 不 明原 因 的消化道 ０倒 大 出血病人进行急诊选择性血管造影 ， 经导管灌注 加压素 ， 对部分病例进行选 择栓塞 术 ， 取得 了满意 的临床 效果 。现 回顾分析 ， 报道如下 。
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内蒙古 医学院学报
２０ ０ ２年 ３ 月
第２卷 ４
第１ 期
・
４ ３
上 、 动脉造影 ， 下 大多数病例 可 以明确出血 的部位和 原因 ， 诊断 阳性宰为 ６ ％。动 脉造 影对血管病 变较 内镜 、 ０ 钡餐和 核索检查有较 太的价值 。此外 ， ３例大出血治疗 中 ， ５ 在 用
急慢性下消化道出血的数字减影血管造影诊断与介入治疗
过对 ３ 急慢性 下消化道 出血患者行 Ｄ Ａ造影检 查 ， ５例 Ｓ 分析有无 肿瘤 染 色、 异常血 管显现及 造影 剂外溢 等影像 资料 ， 判
断下消化道 出血 的部位及原 因。对 ３ ０例 阳性发现者 ， 行超 选择性造影 确诊 并介入 灌注及栓 塞 治疗。结果 本组 ３ ５例 患者 Ｄ Ａ造影发现 出血 ３ Ｓ ０例 ， 中 １ 其 ５例肿 瘤 ，１例肠血管发育不 良， １ ４例结肠溃 疡， 总阳性率为 ８ ． ％ （０ ３ ） ５ ７ ３ ／ ５ 。结论 Ｄ Ａ检查对下 消化 出血有定位 、 Ｓ 定性诊 断。其对 阳性患者行介入栓 塞治疗达 到止血 的 目的 ， 部分患者 可 以根 治 ， 一种 是
董 富 山 曹会 存 姜 喜锋 李天 晓 王 子 亮
（ 南省人 民 医院 ， 州 河 郑
【 要 】 目的 摘
４００ ） ５ ０ ３
通
探 讨 急 慢 性 下 消化 道 出血 数 罕减 影 血 管 造 影 （ Ｓ 影 像 诊 断 与 介 入 栓 基 治 疗 的 临床 压 用 。 方 法 Ｄ Ａ）
有效 、 全 、 创 的治疗方法。 安 微
【 关键 词】 下消化道 出血 ； 肿瘤 ； 管造影 ； 血 栓塞
Ｃｌ ｃ ｌｖ ｌ ｆｄｉ ｉａ ｕ ｒ ｃ ｉ ｎ ａ ｉ ｇ ａ ｉ ａ ａ ｕｅ ｏ ｇ ｔ ｌｓ ｂｔ ａ ｔｏ ｎｇ ｏ ｒ ｐｈｙ ｉ ｄｉ ｎ ｓｓ ａ ｎｔ ｒ ｅ ｔｏ ｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｏ ｏ ｒ ｇ ｓ ｎｉ ｎ ａｇ ｏ ｉ ｎｄ ｉ ｅ ｖ ｎ ｉ ｎ ｔｅ ｔ ｎ ｆｌ ｗｅ ａ －
Ｐｒｖｎ ｉ ｌＰｅｐｌ ＳＨｏｐｉ ， ｅ ｇ ｈ ｕ ４ ０ ３， ｎａ ｏ ｉ ｃａ ｏ ｅ’ ｓ ｔ Ｚｈ ｎ ｚ ｏ ５ ００ Ｈｅ ｎ ａｌ
急慢性下消化道出血的数字减影血管造影诊断与介入治疗
急慢性下消化道出血的数字减影血管造影诊断与介入治疗董富山;曹会存;姜喜锋;李天晓;王子亮【期刊名称】《中国实用医刊》【年(卷),期】2008(035)008【摘要】目的探讨急慢性下消化道出血数字减影血管造影(DSA)影像诊断与介入栓塞治疗的临床应用.方法通过对35例急慢性下消化道出血患者行DSA造影检查,分析有无肿瘤染色、异常血管显现及造影剂外溢等影像资料,判断下消化道出血的部位及原因.对30例阳性发现者,行超选择性造影确诊并介入灌注及栓塞治疗.结果本组35例患者DSA造影发现出血30例,其中15例肿瘤,11例肠血管发育不良,4例结肠溃疡,总阳性率为85.7%(30/35).结论 DSA检查对下消化出血有定位、定性诊断.其对阳性患者行介入栓塞治疗达到止血的目的,部分患者可以根治,是一种有效、安全、微创的治疗方法.%Objective To evaluate the clinical value of digital subtraction angiography(DSA) in diag-nosis and intervention treatment of acute lower gastrointatina] bleeding. Methods Thirty - five patients with acute or chronic lower gastrointatinal bleeding were examined by DSA. We analysed their DSA find-ings, and detected the locations and causes of bleeding depending on tumor staining, abnormal vessels and contrast overflow. The locations of bleeding were difinitively detected in 30 cases, and all 30 cases were selectively eathetered to embolize. Results Thirty of 35 patients were bleeding during the DSA,that consisted of 15 cases with tumor, 11 cases with blood vessel abnormality and 4 cases with colons ul-cer. The positive incidence reached 85.7%. Conclusion DSA test is aneffective method to detect the locations and causes of lower gastrointatinal bleeding, and endovaseular embolization of lower gastrointati-hal bleeding is a safe and effective approach, and some patients could be cured.【总页数】2页(P7-8)【作者】董富山;曹会存;姜喜锋;李天晓;王子亮【作者单位】河南省人民医院,郑州,450003;河南省人民医院,郑州,450003;河南省人民医院,郑州,450003;河南省人民医院,郑州,450003;河南省人民医院,郑州,450003【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.下消化道出血的数字减影血管造影诊断与介入治疗的临床疗效 [J], 司毅;陈志娟;金瑞;唐玉虎2.数字减影血管造影诊断及介入治疗不明原因下消化道出血 [J], 姚宜斌;金玲;胡章明;林天增3.下消化道出血的数字减影血管造影诊断与介入治疗 [J], 朱培贵;陈华栋;邱永4.数字减影血管造影诊断及介入治疗不明原因下消化道出血 [J], 冯宝强5.数字减影血管造影诊断及介入治疗不明原因下消化道出血 [J], 冯宝强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
下消化道出血
下消化道出血临床指南和常规诊疗【概述】下消化道出血是指十二指肠与空肠移行部Treitz韧带以下的空肠、回肠以及结肠、直肠疾患引起的肠道出血。
分为慢性隐性出血、慢性少量显性出血和急性大出血三种类型，多数下消化道出血相对缓慢，或呈间歇型，约80%的出血能自行停止。
在治疗上除了止血、补充血容量以外，寻找下消化道出血部位、疾病性质进行原发病病因治疗最为重要。
【临床表现】1．症状和体征(1)显性出血表现：肉眼血便，呈鲜红或暗红色的血以及果酱样大便。
(2)黑便：如果病变位于小肠或者右半结肠，当出血量比较少出血速度比较慢，停留时间比较长的情况下，所出血的红细胞破坏形成的血红蛋白与硫化物结合形成硫化亚铁，出现黑便。
(3)失血性周围循环衰竭：程度轻重与出血量及速度有关。
少量出血可因机体的自我代偿而不出现临床症状。
中等量以上的出血常表现为头昏、心悸、冷汗、恶心、口渴；体检可发现面色苍白、皮肤湿冷、心率加快、血压下降。
大量出血可出现黑朦、晕厥，甚至休克。
(4)隐性出血：无血便或黑便，但是大便潜血阳性或出现缺铁性贫血。
(5)原发病的临床症状及体征：原发病种类繁多，常见的是各种特异性肠道感染、炎症性肠病、下消化道憩室、息肉、肿瘤、痔、肛裂等，出血性疾病、结核病、系统红斑狼疮等各种特殊的临床表现和体征。
2．出血量估计(1)每日出血量>5ml时，粪隐血试验可呈阳性。
(2)每日出血量达50～70ml以上，可出现黑便。
(3)一次出血量不超过400ml时，一般无全身症状。
(4)出血量超过500ml时有头晕、心悸、乏力等循环障碍表现。
(5)短时间内失血量超过1000ml可出现休克症状。
3．活动性出血临床表现(1)便血次数增加，颜色呈鲜红或暗红，出现头晕、心悸、乏力等周围循环衰竭的表现，治疗后无改善。
(2)肠鸣音亢进。
(3)血红蛋白持续降低，治疗后不改善。
(4)血BUN升高，2～3天仍不恢复。
4．鉴别上消化道出血还是下消化道出血(1)下消化道出血病史中多伴有下腹疼或腹部有包块，排便异常伴便血史，出血前常有中下腹不适、下坠或便意。
急性消化道出血的血管造影诊断及介入治疗的临床意义
ｌ ｕ。 Ｏ
本组 ２ 术 后 有 ４例 出现 可 以 忍 受 的腹 痛 ， ５例 ３
～
５ｄ 消 失 ， 后 其他 均 无 明显 不 适 感觉 。
３ 讨 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
２ 结果
急性 消 化道 出 血 是 临 床 急 症 之 一 ， 守 治 疗 常 保 效 果 不佳 ， 血 过多 可 引起 生 命 危 险 ， 择 性 动 脉 造 失 选 点 ｌ ， 且安 全 可靠 ， 诊 断 胃肠 道 出血 较 为 理 想 的 １而 Ｊ 是
消化道出血58例数字减影血管造影分析
148消化道出血58例数字减影血管造影分析C l i ni c al anal ysi s ofD SA i n di a gnos i s of58c a s e s ga st r oi nt e st i na l hem or r hage付金强，乌建平，黄载星，又懦／,佃'-ffFU Ji n—qi ang，W U J i an-p i ng，H U A N G Zai-xi ng，W E N D e—fu(四川省乐山市人民医院，四川乐山614000)【摘要1目的探讨数字减影血管造影(D SA)对消化道出血的诊断价值。
方法对60例次消化道出血患者进行选择性腹腔动脉，肠系膜上、下动脉造影。
结果60例次中，非出血期26例次血管造影，阳性12例次(46．15％)；出血期34例次血管造影，阳性27例次(79．41％)。
结论消化道选择性血管造影检查对消化道出血的原因和部位的确定具有重要的临床价值。
【关键词】消化道出血；血管造影；诊断【中图分类号】R573．2；R445【文献标识码】B【文章编号】1672-6170(2010)04--0148-02临床中可引起消化道出血的疾病很多，如肿瘤、溃疡、炎症、憩室以及消化道血管畸形等。
采用常规内窥镜检查有时不能明确出血的原因和部位，而外科手术探查盲目性和危险性大，行数字减影血管造影(D SA)检查以期早发现病变部位并采取相应的治疗，能及时挽救患者生命，缩短病程，降低盲目性和危险性。
本文回顾性分析血管造影及介入治疗消化道出血患者60例次，旨在探讨其临床诊断价值，现报道如下。
1资料与方法1．1一般资料本组58例患者共做D SA60例次，男33例，女27例，年龄20～72岁，年龄中位数51．3岁。
主要症状为黑便或血便，部分患者同时伴有腹痛、头晕等症状。
26例患者反复多次出血，经内窥镜(胃镜、结肠镜)和消化道钡餐检查未明确出血原凶和部位。
其中有2人行2次D S A，第1次正常，第2次阳性。
急性消化道出血和缺血性病变的血管造影与介入治疗
化和抗凝治疗 ， ２天症状又复发 ， 第 后分别行 手术 切除坏死
回肠 １ｃ ９ｍ， 理证 实均 为缺 血性 肠坏 死 ， 术 前 血 管 造 ５ｍ、ｃ 病 与
２ １ 血 管造 影 ．
急 性 消 化 道 出 血 ２ 例 ， 括 炎症 出血 ５ １ 包 例
影诊断相 符。另 ２例分 别行肠 系膜上 、 下动脉 血管造影 ， １ 例显示 乙状结肠动脉栓塞 ， 例显示 回肠动脉 分支栓塞 ， １ 术
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１ ２ ・ ０５
浙江临床 医学 ２０ ０７年 ８月第 ９卷第 ８ 期
急性消化道出血和缺血性病变 的血管造影与介入治疗
陈明 高 王兴 清 吴菊英
急 性 消化 道 出 血 及 缺 血 性 病 变 是 临床 常 见 的 急 症 ， 治 疗 不 及 时 病死 率很 高 。 内窥 镜 、 规 ｘ 线 检 查 往 往 很 难 明 常
中用 利 多卡 因 ５ｒ 、 素 ４０Ｕ进 行 灌 注 ， 状 缓 解 ， ０ ｇ肝 ａ ００ 症 回病 房 后 继 续 肝 素化 抗 凝 治 疗 ， 状 消 失 痊 愈 出 院 。 症 急性 消化 道 出血 止 血 效 果 与 介 入 治 疗 是 否 及 时有 关 ，
２ 结 果
பைடு நூலகம்
本组缺血性病变 ４例 ， 中 ２ 其 例急诊行肠系膜上动脉超
选 择血 管造 影 ， 示 回盲 部 血 管 分 支 栓 塞 ， 部 血 管 网 缺 显 局
如， 无肠袢及 肠壁 染 色， 中用利 多卡 因 ５ｍ 、 术 ０ ｇ 肝素 ４０Ｕ ００
进 行 灌 注后 ， 症状 明显 缓 解 ， 回病 房 后 没 有 继 续 进 行 肝 素 但
出血 和缺 血 性 病 变 ３ 例 的 血 管 造影 和介 入 治疗 资料 。 ３
不明原因的消化道出血血管造影及栓塞治疗
临床医学C l i n i c a l M e d i c i n e急、慢性非静脉曲张性消化道出血是临床上常见的疾病，明确的病因是有效治疗的前提。
但是对于无明确病史与诱因，常规检查无明确结果且内科疗法效果不佳的患者，采取进一步的治疗不明原因的消化道出血血管造影及栓塞治疗尹君罗军靳雪广[摘要]目的探讨数字减影血管造影(D SA )在不明原因的消化道出血疾病中的诊断及治疗价值。
材料与方法对11例无明确诱因的急、慢性消化道出血的病人行选择性消化道血管造影，根据造影结果分别采取栓塞、手术或联合治疗；将血管造影表现与手术和病理对照。
结果经D S A 检查，9例有阳性发现，2例为阴性结果；共5例即时行栓塞治疗成功止血；9例行手术治疗。
定性诊断符合率为77.8%(7/9)；定位诊断符合率88.9%(8/9)。
结论D SA 在不明原因的消化道出血疾病诊断中有着较高的阳性发现率及定性、定位诊断符合率，介入栓塞治疗有着可靠的即时止血率。
[关键词]消化道出血；数字减影血管造影；栓塞[A bstra ct]Objective T o expore the value of angiography and embolization in gastroduodenal hemorrhage without known reasons.Materials and Methods Selective digital subtraction angiography (DSA)was performed in 11cases of patients with gastroduodenal hemorrhage without known reasons.These patients accepted Embolization or surgery or both,based on DSA shows.DSA and surgical,pathological results were compared.Results 9of 11had direct or indirect DSA shows,5cases were embolized at the same time and 9cases were accepted surgery afterward.Accurate rates of qualitative diagnosis and localized diagnosis were 77.8%(7/9)and 88.9%(8/9)respectively .Conclusion DSA has the rather high positive rate in gastroduodenal hemorrhage without known reasons,and accurate rates of qualitative diagnosis and localized diagnosis.Embolization has reliable swift hemostatic rate.[Ke y words]Gastroduodenal hemorrhage;DSA;Embolization作者单位：6河南省信阳市中心医院介入科（尹君罗军靳雪广）措施比较困难。
血管造影在下消化道出血诊断中的应用
Ｊ ｏ ｈ ｔ ｓ … ｆＣ ｉｅ ｅ Ｍｉ ｌ
ｍ ｄ 【 ｎＦ ｂ ２ ０ ． ａｌ ｅ ０ ２ Ｖ ｏ
６． ０． １
重要因素之一。 山莨菪硷为抗胆硷粪药 ． 具有解除微血 管痉 挛 、 疏通 肾脏 微循 环 、 改善 肾脏 有效血 液灌 注 的作
有 抗凝血 、 降低 血浆粘 度 、 强纤 溶活性 作 用 。 任 清 增 等研究证 实 蛇毒具有 防止 并溶 解在 肾脏 内沉 积 的纤维 素 、 除新 月体 和防止 肾小球 硬化 的作 用 ， 发 现随着 清 还 新月体 的清 除 ， 维 蛋 白相关 抗 原 （Ｉ，沉积减 少 ． 纤 ＦＬ ） ａ 尿 蛋 白也随之 降低 ，Ｕ Ｃ 下降 。我们认 为 山莨 菪硷 、 Ｂ Ｎ、ｒ 蝮 蛇抗栓酶 的联 合运用 ， 过溶 栓 、 通 抗凝 、 去纤 和扩血 管作用 ， 改善 了肾脏 微循环 ， 进 患者对 激素 发挥 良好 促
疗 研 究 Ｉ１ 中 华 肾 脏 病 杂 志 ．９ ９５ ３ ：３ Ｊ １ ８， （） １０
４ 孙 英， 田松 ． 邹万忠 ， 狼疮性 肾炎 ｔ 例病理 与临球分析 Ｉ 中国 等 ７ Ｊ ］
实 用 内 科杂 志 １９ ，６ ２ ：Ｃ ９６ １ ｆ１ ＩＯ ｆ 收稿 ２０ ００一ｌ —１ 修 回 ２Ｏ —Ｏ 一３ １ ２ ９ ｆｌ ｌ １ ）
箍 循 环 障 碍 与莨 若 觉 药 物 的临 球 应 用 『 ． 京 ：人 民 … 北
１８ ．０ ９９ １６～１８ ｏ
２ 像昂 呈， 文学， 郝 李鹤 ． 等 旦 毒抗栓 酶的实骑室研究 【］ 中华血液 色 Ｊ
病杂志 １８ ．ｌ ｌ２７ ９７ ８ ５ ：６
３ 任青 ， 蒋森 孙作鹏 ， ． 等 蛇毒 、 果激酶对大兔 Ｍ ｓ ［ ａ ｊ肾炎抗凝纤溶治 ｕ
动脉性消化道出血的数字减影血管造影表现及介入治疗
腔形成造影剂异 常聚集 ， 溢的造影 剂呈斑 片状模糊 阴影 ， 外 或
呈“ 窦” “ 血 或 血池” 样恒 定存 在至静 脉 晚期 ， 甚至很长 时 间后 才逐渐弥散 ， 随着 消化 道的蠕 动及消化 液的稀 释逐渐 变淡 。 或
如果造影 剂溢 出并 外渗 到 胃肠 腔 里 ， 形成 肠黏 膜的 脑 回状 可 或羽 毛状 染色 ， 在造影 剂的衬 托下可 见肠环及 黏膜皱襞 形态 。
肝动脉 、 胆道 出血 的病例可 见造 影剂进 入肝实 质 ， 动脉分 支 肝 周围对 比剂外溢 ， 胆管 内显影 ］ 出血量越 大阳性率越高 。 或 ｔ， ｏ 但由于受病变性质 、 出血 部位 、 发病 急缓 、 影技 术等 多种 因 造 素的影响 ， 消化道 出血 血管 造影 的 阳性 发现 率 差异很 大 。冯 耀 良等” 指 出 ， 由于出血病 因的不同 ， 能直接显示造影剂外溢 者 只占造影者 的 ３ ％ 一５ ％ 。在 出血静 止期 ， ０ ０ 由于 出血 停止 或血凝块 阻塞 等 原 因而 致造 影 剂 不 能外 溢 ， 可无 异 常发 现 。 但对 于一些引起 胃肠道 出血的原发 性病 变如血管 畸形 、 肿瘤 、 憩室 、 炎症 等 ， 血管造影还 是有很好 的诊 断价值。黄文华等 ¨ｊ 研究 发现 ， 有些疾 病 导致 消化 道 出血 可见到 下列 原发病 的征 象： 肿瘤 出血患 者 ， Ｓ Ｄ Ａ表现 为供 血动 脉增粗 ， 见粗 细不均 、 可 排列紊乱的肿瘤 血管 ， 肿瘤 染 色及 引流 静脉 早期显 示 。血 管 畸形表现为异常增 多的细小血 管 ， 丛状 或聚集成 堆 ， 壁染 呈 肠 色增浓 ， 点状或斑 片状 造影剂浓集 区或造影 剂外溢 入肠管 ， 回
消化道出血血管造影常规
消化道出血血管造影常规消化道出血血管造影的适应症1. 消化道出血经常规内镜检查不能明确诊断者2. 消化道出血需行血管内介入治疗者消化道出血血管造影的禁忌症1. 合并严重的感染、休克和重要脏器功能衰竭2. 严重的造影剂过敏消化道出血血管造影的术前准备1. ****（时间）在DSA 室行**** （造影部位）造影2. 术前6-8 小时禁食水3. 备皮（会阴部）4. 造影剂过敏试验5. 建立有效通畅的静脉通路6. 术中带药（1）造影剂若干支（2）肝素钠1-2 支（3）生理盐水若干瓶消化道出血血管造影的术后医嘱1. 术后常规静脉应用抗生素3-5 天2. 继续常规止血治疗消化道出血血管造影的并发症1.穿刺局部出血、血肿、感染2.导管对血管的损伤3.局部压迫诱发下肢血管血栓形成消化道出血血管造影的护理要点1. 穿刺部位的观察护理:是否有出血和血肿2. 足背动脉搏动情况,如消失即请医师会诊消化道出血血管造影的手术预定书1. 消化道出血血管造影是一种对采取常规方法难以明确出血原因的诊断手段, 通常多在有活动性出血的时, 才有可能帮助了解出血部位、或病变性质，否则仍难以明确诊断。
2. 消化道出血血管造影检查作为一种诊断手段，不具有直接的治疗价值。
3. 本检查通常非常安全，偶可出现穿刺局部出血、血肿。
4. 极少数患者可能出现下肢血栓形成，通常可经药物和手术治疗缓解，少数可能产生严重后果。
Budd-Chiari 综合症介入治疗的流程Budd-Chiari 综合症介入治疗的适应症1. 下腔静脉型（膜型或节段型, 血栓或瘤栓）2. 部分肝静脉狭窄或闭塞型Budd-Chiari 综合症介入治疗的禁忌症1. 严重的出血倾向和感染2. 严重的造影剂过敏Budd-Chiari 综合症介入治疗的术前医嘱1.明日*兴**在DSA室行下腔静脉造影及成型和支架植入术2.明日晨禁食水3.备皮（会阴部和右侧颈肩前胸部）4.碘过敏试验5.术中带药（1）2%利多卡因 2 支（2）生理盐水若干（3）肝素钠注射液 1 支Budd-Chiari 综合症介入治疗的术后医嘱1. 下肢制动12 小时1. 静脉使用抗生素3-5 天2. 5%GS500ml+肝素钠6250u 10-15 drops/min. 5 daysBudd-Chiari 综合症介入治疗的术中、术后常见并发症1. 急性腹腔内大出血2. 急性心包填塞3. 急性肺梗塞4. 穿刺部位出血和血肿5. 下肢血管血栓形成Budd-Chiari 综合症介入治疗的术后护理要点1•穿刺处加压包扎固定12小时，下肢制动12小时2 .局部穿刺处是否有出血和血肿3•足背动脉搏动情况4•呼吸、胸痛、腹胀、血压等情况Budd-Chiari 综合症介入治疗的手术前谈话要点1 .介入治疗是Budd-Chiari 综合症的首选治疗方法, 对大多数病人是安全有效的,比手术治疗要安全、经济2 .极少数情况下可能出现下列并发症(1) 急性腹腔内大出血(2) 急性心包填塞(3) 急性肺梗塞如出现上述情况，大多数患者在积极地内、外科干预下可恢复正常，但少数患者可能死亡。
如何诊断消化道出血
如何诊断消化道出血消化道出血是指胃肠道的任何部位出血，包括食管、胃、十二指肠、小肠和大肠。
消化道出血是一种常见的临床问题，患者可能会出现呕血、黑便等症状。
及早发现和诊断消化道出血对于患者的治疗和预后至关重要。
以下是诊断消化道出血的一般步骤和常用方法：1.详细病史收集：患者的病史对于诊断消化道出血非常重要。
医生需要询问患者的病程、出血的时间、频率、出血的颜色（鲜红色/暗红色/咖啡色/黑色）、出血的量、并发症以及其他相关症状（如腹痛、食欲不振等）。
2.体格检查：医生需要进行全面的体格检查，包括测量血压、脉搏、呼吸频率等，并对腹部进行触诊、听诊和敲击，以寻找任何异常的体征（如腹部肿块、腹痛等）。
3.实验室检查：包括血常规、肝功能、凝血功能、血型、电解质、尿液分析等。
这些检查可以提供有关患者的全身情况以及可能的出血原因的信息。
4.粪便潜血试验：通过检测粪便中的隐血来判断消化道出血。
如果潜血试验阳性，但没有其他明显的出血症状，进一步的诊断可能是必要的。
5.内镜检查：内镜是最常用、最准确的诊断消化道出血的方法之一、内镜检查包括上消化道内镜（胃镜/食管镜）和下消化道内镜（结肠镜）。
内镜可以直接观察到出血的部位，并进行活检、止血等治疗。
6.X线检查：包括胸部X线、腹部X线、骨盆X线等。
特别是胃肠道钡餐造影和灌肠造影，可以帮助检测消化道出血的原因及部位。
7.血管造影：对于出血部位不明确或需要介入治疗的患者，血管造影可以提供更详细的血管解剖学信息。
通过介入手术，可以在诊断的同时进行止血操作。
8.其他影像学检查：如计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等，可以帮助确定出血的范围和原因。
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消化道出血血管造影常规消化道出血血管造影的适应症1.消化道出血经常规内镜检查不能明确诊断者2.消化道出血需行血管内介入治疗者消化道出血血管造影的禁忌症1.合并严重的感染、休克和重要脏器功能衰竭2.严重的造影剂过敏消化道出血血管造影的术前准备1.****(时间) 在DSA室行****（造影部位）造影2.术前6-8小时禁食水3.备皮(会阴部)4.造影剂过敏试验5.建立有效通畅的静脉通路6.术中带药（1）造影剂若干支（2）肝素钠1-2支（3）生理盐水若干瓶消化道出血血管造影的术后医嘱1.术后常规静脉应用抗生素3-5天2.继续常规止血治疗消化道出血血管造影的并发症1.穿刺局部出血、血肿、感染2.导管对血管的损伤3.局部压迫诱发下肢血管血栓形成消化道出血血管造影的护理要点1.穿刺部位的观察护理:是否有出血和血肿2.足背动脉搏动情况,如消失即请医师会诊消化道出血血管造影的手术预定书1.消化道出血血管造影是一种对采取常规方法难以明确出血原因的诊断手段, 通常多在有活动性出血的时, 才有可能帮助了解出血部位、或病变性质，否则仍难以明确诊断。
2.消化道出血血管造影检查作为一种诊断手段，不具有直接的治疗价值。
3.本检查通常非常安全，偶可出现穿刺局部出血、血肿。
4.极少数患者可能出现下肢血栓形成，通常可经药物和手术治疗缓解，少数可能产生严重后果。
Budd-Chiari综合症介入治疗的流程Budd-Chiari综合症介入治疗的适应症1.下腔静脉型(膜型或节段型, 血栓或瘤栓)2.部分肝静脉狭窄或闭塞型Budd-Chiari综合症介入治疗的禁忌症1.严重的出血倾向和感染2.严重的造影剂过敏Budd-Chiari综合症介入治疗的术前医嘱１．明日＊＊＊＊在DSA室行下腔静脉造影及成型和支架植入术２．明日晨禁食水３．备皮（会阴部和右侧颈肩前胸部）４．碘过敏试验５．术中带药（１）2%利多卡因2支（２）生理盐水若干（３）肝素钠注射液1支Budd-Chiari综合症介入治疗的术后医嘱1. 下肢制动12小时1.静脉使用抗生素3-5天2.5%GS500ml+肝素钠6250u 10-15 drops/min. 5 daysBudd-Chiari综合症介入治疗的术中、术后常见并发症1.急性腹腔内大出血2.急性心包填塞3.急性肺梗塞4.穿刺部位出血和血肿5.下肢血管血栓形成Budd-Chiari综合症介入治疗的术后护理要点１.穿刺处加压包扎固定12小时, 下肢制动12小时２.局部穿刺处是否有出血和血肿３.足背动脉搏动情况４.呼吸、胸痛、腹胀、血压等情况Budd-Chiari综合症介入治疗的手术前谈话要点１.介入治疗是Budd-Chiari综合症的首选治疗方法, 对大多数病人是安全有效的,比手术治疗要安全、经济２.极少数情况下可能出现下列并发症(1) 急性腹腔内大出血(2) 急性心包填塞(3) 急性肺梗塞如出现上述情况，大多数患者在积极地内、外科干预下可恢复正常，但少数患者可能死亡。
３.穿刺部位出血和血肿, 处理后可缓解。
４.极少数患者因血管高度变异或病变复杂, 强行治疗后风险极大, 术者可根据情况,在与患者或其家属沟通后,中止手术TAE常规TAE手术适应症１.不能手术切除的原发性肝癌２.肝转移癌３.肝血管瘤TAE手术禁忌征１．弥漫巨大肝癌２．合并有明显的黄疸、大量腹水及严重、低蛋白血症等肝功能衰竭的表现３．局部或全身的感染４．严重的出血倾向５．造影剂过敏TAE术前医嘱１．明日＊＊＊＊在DSA室行TAE术２．明日晨禁食水３．备皮（会阴部）４．碘过敏试验５．术中带药（１）表阿霉素10-30mg（２）丝裂霉素10-20mg（３）5-氟脲嘧啶750-1000mg（４）超液态碘油10-20ml（５）华蟾素5-10支（６）2%利多卡因2支（７）生理盐水（８）肝素钠注射液1支TAE术后医嘱１.禁食水6-12小时２.静脉使用抗生素3-5天３.静脉应用保肝药４.呕吐明显可静脉用止吐药５.酌情使用镇痛剂TAE术后常见并发症１.肝区疼痛２.发热３.恶心、呕吐４.肝损伤加重：黄疸、腹水等TAE术后严重并发症１.肝破裂２.肝脓肿３.肝功能衰竭TAE术后护理要点u１.穿刺处加压包扎固定12小时, 下肢制动12小时２.局部穿刺处是否有出血和血肿３.足背动脉搏动情况４.生命体征和腹部体征TACE术前协议书１.一般的说，TACE术是对不能手术切除肝癌的首选治疗方法。
作为一种姑息治疗手段, TACE治疗目的在于延长生存期、减轻肿瘤的临床症状。
２.TACE治疗中和治疗后可能出现下列并发症（１）穿刺部位出血、血肿（２）造影剂过敏（３）治疗后肝区疼痛、发热，大多数在3-5天左右可缓解。
（４）肝功能一过性损害。
（５）由于肝内血管交通复杂，治疗中可能引起非靶血管误拴，这种情况的出现通常不会引起严重的后果，极少数情况下需特殊的药物或手术治疗。
（６）极少数情况下出现肝功能衰竭或肝破裂需特殊的药物或手术治疗，其中部分患者治疗无效死亡。
３.极少数患者因血管高度便已使不能超选择插管, 术者可根据情况,在与患者或其家属沟通后,中止手术.经颈静脉肝内门-腔静脉支架分流术（TIPSS）治疗常规一、手术适应症1.肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血经药物、内镜下介入治疗（2次）无效，患者不同意或病情不适合接受外科手术的患者2.病史中有多次肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血，曾行2次以上镜下治疗，当前镜下检查发现重度食道胃底静脉曲张，患者同意接受TIPSS治疗。
3.肝硬化合并顽固性腹水4.肝硬化失代尝等待肝移植的患者二、手术禁忌症1.严重肝功能衰竭的患者(肝功能Child评分C级)2.合并局部或全身感染3.重要脏器（心、肾）功能明显异常4.严重的出血倾向5.有反复出现的肝性脑病6.严重的门静脉狭窄、阻塞性病变7.穿刺道、1、2肝门处占位性病变三、TIPSS操作常规1.颈内静脉穿刺2.建立门-腔静脉间肝内穿刺通道3.门静脉造影及食管、胃底曲张静脉栓塞4.扩张肝内穿刺道5.内支架植入6.内支架扩张四、TIPSS术的术前医嘱1.明天****(时间)在DSA室行TIPSS手术2.明日晨禁食水3.备皮（右侧颈部、前胸、会阴）4.碘过敏试验5.术前谈话和签字6.术中带药（1）尤维显300X2支（2）肝素钠X2支（3）生理盐水500mlX5（4）2%利多卡因2支五、TIPSS术中、术后并发症1.心包填塞2.腹腔内出血3.穿刺部位出血、血肿4.肝性脑病5.肝功能损伤、甚至衰竭：低蛋白血症、黄疸6.肝性脊髓病六、TIPSS术后医嘱1、静脉预防使用抗生素3-5天2、静脉预防使用抗肝性脑病的药物，如六合氨基酸3、静脉滴注肝素钠6250u/天，5-7天4、保肝治疗5、停用肝素后服用小剂量Asprin3-6个月七、TIPSS术后护理要点1、生命体征的监测，特别注意血压的变化2、意识状态3、腹部情况4、颈部和腿部穿刺点情况5、出血倾向的观察6、严格控制蛋白质摄入八、TIPSS术前谈话要点1、告知TIPSS手术的适应症，为什么建议选择TIPSS，TIPSS的目的、局限性2、术中腹腔内大出血、急性心包填塞，即使经过积极的抢救，亦有部分患者抢救无效死亡3、有5%-20%的患者在TIPSS术后出现肝性脑病，但大多数经药物治疗后可恢复，仍有少数患者可能出现危及生命的肝性脑病4、少数患者在术后可能出现进行性加重的低蛋白血症或黄疸，严重的可威胁生命。
5、支架有可能发生堵塞经皮经肝胆道引流术（PTCD）及支架植入术常规和操作规范一、PTCD适应症:1.良、恶性梗阻性黄疸手术前需要减黄治疗2.不能经内镜完成减黄治疗的梗阻性黄疸3.恶性疾病引起的梗阻性黄疸的姑息治疗可考虑金属内支架植入二、PTCD的禁忌症1.严重的出血倾向2.合并大量腹水3.严重的感染三、PTCD的术前医嘱1.明天*****(时间)在DSA室行PTCD及胆道内支架植入术2.明日晨禁食水3.备皮(右侧腋窝、季肋、上腹部)4.碘过敏试验5.术中带药（1）优维显300 100ml（2）2%利多卡因2支（3）生理盐水500mlX4经皮经肝胆道引流术（PTCD）及支架植入术常规和操作规范1.穿刺点的选择与处理: 右侧腋中线第8、9肋间, 消毒、铺巾、局麻。
2.在B超或X线的引导下行肝内胆道穿刺，造影。
观察胆道病变特点，选择适当的肝内胆道分支作为二次穿刺的靶点。
3.嘱病人屏气，迅速刺进肝包膜，调整方向及水平面，向已显影的胆管分支穿刺，刺入胆管后，退出针芯，缓慢后退针套，见胆汁流出后，送入导丝，尽量将导丝诱导如胆总管。
退出穿刺针，沿导丝用5F或6F扩张器扩大穿刺道，置入相应型号的外鞘。
4.用导管辅助泥鳅导丝通过狭窄或闭塞的胆道进入小肠，导丝要进入的多一点，固定导丝，退出外鞘，迅速将引流导管送入胆总管（外引流）或十二指肠（内、外引流），固定引流管。
5.如要放置金属内支架，可在导丝通过狭窄进入小肠后，用相应直径的球囊扩张狭窄处后，退出外鞘，植入内支架，同时在狭窄近段放置外引流导管。
PTCD术中、术后主要并发症1.腹腔内出血2.胆源性腹膜炎3.胆道出血引起的消化道出血4.胆道感染5.血、气胸6.导管堵塞和脱位PTCD术后的护理要点1.术后24小时应绝对卧床, 密切观察生命体征2.记录24小时引流胆汁量3.观察局部敷料情况4.观察腹部体征PTCD术前谈话要点1.PTCD多是一种姑息治疗手段，主要目的是减黄，对病因多无直接的治疗效果2.PTCD是一种有创的治疗手段，极少数情况下可能出现严重的并发症，如：（1）腹腔内出血（2）胆源性腹膜炎（3）胆道出血引起的消化道出血（4）胆道感染（5）血、气胸如出现上述情况, 部分患者虽经积极的内、外科治疗也可能出现严重的后果，甚至威胁生命安全。
3. 胆道金属支架植入可使减黄更加迅速、彻底，患者生活质量改善，但部分患者可能出现无法再通的支架内堵塞，一旦这种情况发生，可能需要放置内、外引流管减黄。
经皮经肝胃左、胃短静脉栓塞术常规一、适应症1、肝硬化失代偿合并食道胃底静脉曲张破裂出血的紧急止血治疗2、反复食道胃底静脉曲张破裂出血，经药物、内镜下预防治疗效果不佳3、重度食道、胃底静脉曲张，有出血可能的高风险患者二、禁忌症1、合并大量腹水2、严重感染、严重出血倾向3、门静脉主干狭窄或闭塞（血栓、瘤栓）4、严重的造影剂过敏5、穿刺道上有影响治疗的占位性病变（囊肿、脓肿、血管瘤）三、术前医嘱1、明日****（时间）在DSA行经皮经肝胃左静脉栓塞术2、明日晨禁食水3、备皮（右侧季肋、上腹部、腰腹部）4、碘过敏试验5、完成术前讨论记录和手术预定协议签字6、术中带药（1）、尤维显300 1X2支（2）、肝素钠 1X2支（3）、生理盐水1X5瓶（4）、2%利多卡因1X2支（5）、TH胶1支四、经皮经肝胃左静脉栓塞术手术规范1、穿刺点的选择：第７、9肋间与右锁骨中线交点处2、B超引导穿刺门静脉3、直接门静脉造影4、直接胃左和胃短静脉造影5、胃左和胃短静脉超选择插管及TH胶注入6、直接脾门静脉造影五、术后医嘱1、静脉使用抗生素5天2、静脉使用止血药3-5天3、对症治疗六、术中、术后并发症1、腹腔内出血2、胆道损伤引起消化道出血3、异位栓塞（肺栓塞）4、非靶血管误栓七、经皮经肝胃左静脉栓塞术术后护理要点1、生命体征2、重点观察患者是否有胸痛、呼吸困难、咳血等肺栓塞的体征3、血压、腹部体征-早期发现腹腔出血4、穿刺部位是否有出血八、经皮经肝胃左静脉栓塞术术前谈话要点1、本治疗是对食道胃底静脉曲张破裂出血的一种治疗和预防手段，对肝硬化无直接治疗效果。