骨肿瘤治疗与护理进展
骨肿瘤患者的护理
骨一科 李昌燕
一 分类
1、原发性骨肿瘤：骨组织（骨膜、骨和 软骨）及骨的附属组织（骨的血管、神 经、纤维组织、脂肪）发生的肿瘤，称 为原发性骨肿瘤。
2、继发性骨转移癌 由乳癌、肺癌、肾 癌等通过血液循环播散至骨组织。
二、良性骨肿瘤
1、骨软骨瘤 骨软骨瘤为良性骨肿瘤中最常见的一种，表现为带有软骨 帽的骨性隆突，可单发或多发，也称外生骨疣。好发于男 性青少年。
（1）临床表现 无痛的骨性肿块为主要症状，常发生于生长活跃的干骺端， 以股骨下端、胫骨上端多见。当肿块增大压迫周围组织， 如肌腱、神经、血管等而影响功能，出现疼痛。
（2）X线表现 干骺端骨隆起，软骨帽一般不显影，如发现软骨帽有不规 则的钙化时，应考虑有恶变可能。
（3）治疗原则 肿块小而无症状者一般无需治疗，加强观察。肿块增大引 起压迫症状或可疑恶变者应及早手术切除。
四、骨肉瘤
（四）护理 3、联合化疗护理 （4）病人未发生药物治疗不良反应 ①预防肾功能损害：化疗期间应鼓励病人多饮水，冲洗泌尿
道，加速药物排泄。记录每日出入量，保持尿量2500ml/d， 每日复查肾功能，合用MTX时，给药前先碱化尿液，保持 尿pH值大于6.5-7.0，同时避免使用其他损害肾脏的药物。 ②预防心肌损害：有些化疗药物，如阿霉素对心肌有损害作 用，应加强巡视及心电检查，观察病人有无心率失常、心 力衰竭，同时准备好西地兰等抢救药品。 ③预防肝功能损害：定期复查肝功能，注意观察巩膜、皮肤 有无黄染，如肝功能异常则慎用化疗。 ④预防骨髓抑制：每周定时测血象，包括血红蛋白、白细胞 计数、血小板计数，了解骨髓功能，同时观察病人有无皮 肤粘膜出血点、鼻及牙龈出血，警惕骨髓抑制。
四、骨肉瘤
（三）治疗原则 1、手术治疗：手术治疗包括多种方法，一般有截肢
骨肿瘤的治疗与护理
第一节骨肿瘤分期与检查
（二）临床实验室检查 血清碱性磷酸酶（ALP）升高 （三）病理学检查 1、活体组织检查
确诊骨肿瘤的唯一可靠检查。活检组织可以通过切开 或穿刺针吸获得。
2、骨肿治疗原则：以手术治疗为主，辅以化疗 、放疗、免疫和中医中药治疗的综合治疗。
❖ 发病部位：长骨干骺端，股骨 远端、胫骨和肱骨近端，约 50%-60%的患者发生在膝关节 周围
第三节 骨肉瘤
临床表现
• 疼痛
• 肿块 • 静脉怒张 • 关节功能障碍 • 病理骨折
第三节 骨肉瘤
❖ 3、X线表现 .成骨或溶骨性破坏 .骨膜反应可见Codman三角 或呈“日光射线” .可见软组织肿块影
2、疼痛护理：指导病人避免诱发或加重疼痛。协助病人 采取适当体位，如肿瘤局部固定制动，以减轻疼痛；进行 护理操作时避免碰触肿瘤部位，尽量减少诱发或加重疼痛 的护理操作。与病人讨论缓解疼痛的有效措施，如缓慢地 翻身和改变体位，转移注意力等。遵医嘱使用药物止痛。
骨肿瘤的治疗与护理
授课次序
授课课时
1
授课章节名称
第八章：骨肿瘤的治疗与护理
1．骨肿瘤定义、分类、临床表现 教学目标 知识目标 2、骨肿瘤围手术期的护理要点
3、骨肿瘤化疗及其并发症的护理
简答题：骨恶性肿瘤治疗原则？
主要内容
学习章节
概述 骨肿瘤的分期与检查
骨肿瘤的治疗 骨肉瘤
骨肿瘤的护理
概述
❖ 骨与软骨的恶性肿瘤发病率 ▪ 原发骨肿瘤发病率为2～3例/10万人 ▪ 男性稍多于女性 ( 1.7 : 1 ) ▪ 不同种族的人群的骨肿瘤的发病率有所不同 ▪ 约占全身恶性肿瘤的0.5％～1% 骨肉瘤约占35％ 软骨肉瘤约占25％ 尤文肉瘤约占16％
骨肿瘤患者的护理
骨肿瘤患者的护理发生于骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤统称为骨肿瘤。
发病率男性稍高于女性。
骨肿瘤的病因尚不完全明确，但发现骨肿瘤的发生具有年龄和部位特点，如骨肉瘤多见于儿童和青少年，骨巨细胞瘤多见于成人，而骨髓瘤多见于老年人。
解剖部位对肿瘤的发生也有意义，许多肿瘤生长于长骨的干骺端，如股骨下端、胫骨上端和肱骨上端，而骨骺则很少发生。
1 护理评估1.1 术前评估(1)健康史和相关因素：了解病人的年龄、性别、职业、工作环境和生活习惯，特别注意有无发生肿瘤的相关因素，如长期接触化学致癌物质、放射线等。
有无外伤和骨折史。
评估病人的一般情况，是否有食欲减退、低热和肢体疼痛等病史，肢体疼痛的性质、程度，加重或缓解的相关因素。
既往有无其他部位肿瘤史，家族中有无类似病史者。
(2)心理和社会支持状况：肿瘤治疗过程持续时间长，损害较大，常常造成身体外观的改变和遗留残疾，对病人的身心健康影响很大。
尤其是恶性骨肿瘤，转移早，预后差，死亡率高，一旦确诊，病人往往难以接受，对预后缺乏信心，出现焦虑、恐惧甚至轻生。
由于恶性肿瘤多为青少年，对保肢手术寄予过多的希望，对截肢手术和术后肢体的外观改变缺乏承受能力，往往拒绝治疗。
在治疗过程中。
对手术前后化疗的认识和准备不足，不能坚持完成手术前后的化疗。
因此，需对上述问题进行全面评估，以判断病人和家属的心理承受程度和所需护理。
1.2 术后评估(1)身体状况：评估病人的体温、脉搏、呼吸、血压；创口有无渗血、渗液。
肢体远端血运是否正常，有无感觉和运动异常。
各种引流是否有效，引流液是否正常。
外固定位置是否正确。
全身营养状况有无改善。
辅助检查结果是否正常。
(2)心理和社会支持状况：评估病人对术后康复的认识，对术后肢体外观改变和缺失是否能承受，对术后化疗及功能锻炼是否有充分的心理准备。
家庭成员是否能为病人提供术后长期照护，是否有足够的经济能力满足病人的治疗和康复。
2 护理措施2.1 心理护理了解疾病对病人和家庭带来的影响，理解病人的情绪反应。
骨肿瘤病人的护理-精品医学课件
X线检查
2020/3/9
骨肿瘤 8
治疗原则
一般不治疗 压迫症状或恶变倾向—手术
基底部正常骨质 软骨帽、滑囊 肿瘤
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骨肿瘤 9
临床表现及诊断（骨巨细胞瘤）
好发部位：膝关节两侧＋桡骨远端 表现
肿块、疼痛、肢体功能障碍
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健康教育
保持身心健康 提高生存质量 功能锻炼 使用助行器 复诊
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骨肿瘤 23
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骨肿瘤 24
骨肿瘤病人的护理
目标：
通过本节课的学习，学生可以 1．定义骨肿瘤、Codman三角 2．简述骨肿瘤的发病特点 3．说出各种常见骨肿瘤的表现及处理原则 4．正确护理骨肿瘤病人
2020/3/9
骨肿瘤 2
第一节 概述
凡发生在骨内或起源于骨 各种组织成分的肿瘤，不论原 发、继发或转移性肿瘤，统称 为骨肿瘤。
（六）截肢术后的护理
1．给予精神支持及个体化护理 2．床头备止血带，以防大出血 3．注意监测生命体征 4．观察引流液的色及量 5．观察残端状况
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骨肿瘤 21
6．残端应妥善包扎 7．大腿截肢应防止髋关节屈曲、外展挛缩 8．小腿截肢应防止膝关节屈曲挛缩 9．对于幻肢痛给予病人心理治疗 10．早期进行残肢功能锻炼
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骨肿瘤 3
分类：
按来源分：
原发性 继发性
按良恶性分：
良性 恶性 中间性
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骨肿瘤 4
发病特点
男性稍多于女性 良性：骨软骨瘤、软骨瘤 恶性：骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤 年龄：骨肉瘤：儿童、青少年 （10～20岁）
骨肿瘤
许多脏器恶性肿瘤的远位转移中，骨转移占第一位，在女 性骨转移中，70%来自乳腺癌，其余30%为肾癌、甲状腺 癌及其它肿瘤；男性骨转移中，前列腺癌及肺癌占80%。 骨恶性肿瘤总的预后不佳。诊断后不经治疗的自然生存期 为数月至1年。 良性肿瘤以骨软骨瘤、软骨瘤多见；恶性骨肿瘤以骨肉瘤 、软骨肉瘤和纤维肉瘤多见。
七、护理问题
忧郁、恐惧 与肢体功能丧失或对预后的担 心有关。 疼痛 与肿瘤压迫神经、手术创伤有关。 自我形象紊乱 与肢体功能丧失有关。 躯体移动障碍 与疼痛或肢体功能受损有关 知识缺乏 缺乏疾病的诊断、治疗、预后及 术后患肢功能锻炼的知识。 潜在并发症 出血
八、护理措施
心理护理 （1）真诚与患者交流，建立良好的信赖关 系。 （2）向患者及家属介绍手术方法、预后及 成功病例，以增强信心。 （3）保持病室环境安静整洁以减轻不适感 ，使病人尽快适应住院环境。 (4)分散病人注意力，如听音乐，学习或与 病人沟通等。
（7）全身症状：骨肿瘤在早期时一般无明 显的全身症状，后期由于肿瘤的消耗、毒 素的刺激和痛苦的折磨，因而可出现一系 列全身症状，如失眠烦躁，食欲不振，精 神萎靡，面色常苍白，进行性消瘦、贫血 、恶病质等。
五、骨肿瘤的诊断
临床表现 放射学检查 X线检查对明确骨肿瘤性质、种类、范围及决 定治疗方针都能提供有价值的骨肿瘤资料，然而 X线片仅是骨肿瘤的投影，骨肿瘤的X线表现不恒 定，需密切结合临床表现和病理检查，才能作出 准确诊断。 组织学检查 骨肿瘤最终诊断的完成有赖于组织学检查，通 常经常活检术获取组织标本。
（5）凡四肢软组织中出现肿胀、局部肿块、疼痛，并在腱 膜、筋膜及关节邻近处有压痛时，首先应考虑滑膜肉瘤的 可能，不要轻易误以为是关节炎、囊肿、纤维瘤等良性病 变。此外，脊柱的肿瘤还可能导致麻木等神经症状甚至瘫 痪。 在早期发现以上症状，特别是在15—24岁的男性、5—14 岁的女性或老年人有以上的症状时，要警惕骨肿瘤的发生 并及时到骨肿瘤治疗经验丰富的大医院就诊，进行系统的 检查，以免延误病情。
--z骨肿瘤病人的护理
(二)实验室检查 ①血钙常升高；②成骨性肿瘤如
骨肉瘤，血清碱性磷酸酶明显升高；③男性酸性磷酸 酶升高，前列腺癌的转移；浆细胞骨髓瘤，BenceJones蛋白浓度升高.
(三)病理学检查
[处理原则]
1.良性骨肿瘤以手术切除为主； 2.恶性骨肿瘤多采用手术、化疗、放疗以及免 疫疗法等综合治疗手段。 3.手术治疗应按照外科分期选择手术方法，力 争达到切除肿瘤和保全肢体。
1.据肿瘤细胞的分化类型及所产生的细胞间 物质分:成骨性、软骨性、纤维性、骨髓性、 脉管
和神经性等。 2.据肿瘤组织的形态、分化程度以及细胞间
物质的类型分：良性、恶性和中间性 3.骨肿瘤病的外科分期：GTM
GTM
▪ G 表示肿瘤性质：G0良性；G1低度恶性；G2 高度恶性
▪ T 指肿瘤侵袭范围：以肿瘤囊和间室分界。T0 为囊内；T1为间室内；T2为间室外
[临床表现和诊断]
主要表现为局部疼痛和肿胀。X线片显示病 灶位于骨前后端，呈偏心性溶骨性破坏，骨皮 质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。
[处理原则]
G0T0M0，以手术治疗为主。 G1-2T1-2M0恶性无转移，可采用广泛或根除切 除或截肢术。
三、骨 肉 瘤
骨肉瘤(osteosarcoma)是最常见的原发 性 恶性骨肿瘤，恶性程度高。以10-20岁发病 者 居多，多见于长管状骨干骺端，约70％发生 在股骨下端和胫骨上端。
▪ [临床表现]
主要症状为局部疼痛，肿胀且进行性加重，X线检 查为发生骨干较广泛的溶骨性浸润性骨破坏，骨皮 质呈虫蚀样破坏；骨膜增生，有新骨形成，呈板层 状或“葱皮状”
▪ [治疗原则]
G2T1-2M0者，对放疗极为敏感
外科护理学--骨肿瘤病人的护理
骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone)
是一种潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿瘤 多发生在20～40岁 多发生在股骨下端或胫骨上端、桡骨远端、骶骨 临床表现：主要症状为疼痛。 X线表现：骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应，
病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡改变。
骨膨胀性改变
疼痛
疼痛和肿胀、 功能障碍
X线表现 干骺端骨性突起 偏心位溶骨性破 成骨性、溶骨性
坏而无骨膜反应 或混合性破坏
骨软骨瘤
骨巨细胞瘤
骨肉瘤
溶骨性 成骨性
混合性
护理
护理评估(术前)
（1）健康史及相关因素
一般情况 外伤、骨折史 既往史
全身情况家族史
（2）身体状况 局部情况
辅助检查 心理反应、心理承受能力
化疗后观察与护理 保护血管，防止外渗
外渗后处理，防止皮肤坏死 胃肠道反应：化疗前半小时给予止吐药物 骨髓抑制：定期检查血常规，并予支持治疗 皮肤及附件受损：脱发，在头部放置冰袋降温 心、肝、肾功能：定期检查，鼓励多饮水
活动无耐力：与恶病质、化疗有关 改善营养状况，鼓励经口进食 遵医嘱提供肠内肠外营养支持 加强化疗护理
发病情况
▪ 男性>女性 ▪ 原发性良性肿瘤多见 ▪ 肿瘤发病与年龄有关 ▪ 解剖部位对肿瘤发生有影响
分类
WHO公布的骨肿瘤分类法： ▪ 良 性：骨软骨瘤 ▪ 中间性：骨巨细胞瘤 ▪ 恶 性： 骨肉瘤 骨肿瘤的原发部位分： 原发性： 多为良性肿瘤 继发性： 恶性肿瘤
临床表现
1、疼痛与压痛 2、局部肿块与肿胀 3、功能障碍和压迫症状 4、病理性骨折 晚期恶性骨肿瘤可出现贫血、体重下降、低 热等全身症状
疼痛
相关因素： 肿瘤浸润压迫周围组织 病理性骨折 手术创伤 术后幻肢痛
骨肿瘤患者的护理
情绪调节训练
教授患者情绪调节技 巧，如深呼吸、放松 训练等，以缓解焦虑 、紧张等负面情绪。
社会支持
为患者提供家庭、朋 友、社区等社会支持 资源，减轻孤独感，
增强治疗信心。
定期心理评估
根据患者治疗的不同 阶段进行定期心理评 估，及时发现并解决 潜在的心理问题。
患者及家属的教育与支持
01 提供疾病知识
保持水分充足
骨肿瘤患者容易感到口渴，因此应多喝水，保持 身体水分充足。
食欲不振与恶心的处理
调整饮食口味
为提高患者的食欲，可以尝试改 变食物的形状、颜色和口味，如 使用酸甜口味的水果蔬菜、姜汁
、薄荷等来缓解恶心。
少量多餐
避免一次性过多摄入食物，采取少 量多餐的方式，减轻胃肠道的负担 。
药物治疗
在医生的指导下，可以使用一些药 物来缓解食欲不振和恶心的症状。
营养补充的方法与注意事项
01
02
03
口服营养补充
对于无法通过正常饮食满 足营养需求的患者，可以 考虑使用口服营养补充剂 ，如蛋白粉、营养液等。
肠内营养
对于无法正常进食的患者 ，可以考虑使用肠内营养 管或胃造瘘等方式进行营 养补充。
注意事项
在进行营养补充时，应注 意患者的胃肠道负担，避 免过度喂养，同时遵循医 生的治疗方案和建议。
疼痛评估
准确评估骨肿瘤患者的疼痛程度、性质、部位和 持续时间，以便及时采取有效的止痛措施。
疼痛控制
根据疼痛评估结果，遵从医嘱合理使用镇痛药物 ，同时结合患者情况制定个体化的镇痛方案。
药物治疗与护理
药物治疗
遵医嘱使用镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类镇痛药等，注意用药剂量和频率，避免药物过 量和不良反应。
骨肿瘤治疗与护理进展课件
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表 阿 霉 素 ( EPI)
• 单药用量60-90mg/m2 ，产生心脏毒性的剂 量是阿霉素的2倍，骨髓抑制较轻，白细 胞和血小板下降较少
• 观察护理： 查看检验结果，心肌酶的指数、 白细胞和血小板下降数量，血小板低于 0.5×10E9，有出血危险
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来源于自体肿瘤组织的混合热休克蛋白肽 免疫治疗肿瘤
个体化免疫治疗
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三、混合HSP/肽疫苗的特点
• 肿瘤疫苗是“治疗性疫苗”，即肿瘤已经发生，我们从肿 瘤组织中提取相应的抗原成分，然后刺激机体产生针对该 肿瘤细胞的免疫，从而杀死和清除肿瘤组织。
• 多价高效性： 递呈肿瘤抗原肽库中的多种肽,效果优于单 价疫苗,同时活化了特异免疫及非特异免疫
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新辅助化疗目的
正常 化疗后
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化疗前
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主要的化疗药物
• 表阿霉素、 顺铂和大剂量的甲氨喋呤 • 临床治疗结果表明，异环磷酰胺对骨肉瘤
的化疗效果显著，联合表阿霉素的强化反 应率更高 • 许多骨肿瘤治疗中心已将异环磷酰胺作为 辅助化疗的重要药物之一
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治疗前常规
• 病人经初步检查后行穿刺活检确诊 • 对病变进行Enneking分期
• 我科于04年开始在临床应用
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一、概 念
• 热休克蛋白/肽(HSP-70,Gp-96)携带有多 种肿瘤抗原，能够激发、恢复或增强机体 抗肿瘤的细胞免疫和体液免疫反应，清除 残余和转移的肿瘤细胞，阻止或延缓肿瘤 的复发或转移。
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二、基 本 原 理
多发性骨髓瘤患者骨骼疼痛的护理进展
多发性骨髓瘤患者骨骼疼痛的护理进展摘要：多发性骨髓瘤是目前最常见的一种浆细胞恶性肿瘤，其会对患者的身心健康造成一定的影响。
而在多发性骨髓瘤发病过程中，骨骼疼痛的出现会给患者造成一定的影响。
因此，为其配合有效的护理措施非常有必要。
本文主要针对多发性骨髓瘤患者骨骼疼痛的护理开展综述，为临床提供一定参考。
关键词：多发性骨髓瘤；骨骼疼痛；护理进展多发性骨髓瘤属于目前常见的一种异常增生的恶性肿瘤，其占血液肿瘤的12%左右，此病症出现后患者会出现病理性骨折、骨骼疼痛等表现，特别是骨骼疼痛，其属于常见也是较为严重的一种并发症，其的出现给患者的身心与社会、精神等方面造成极大的影响[1]。
因此，采取针对性护理非常有必要。
本文主要探究针对性护理干预用于多发性骨髓瘤患者中对骨骼疼痛的影响，现阐述如下。
1.骨骼疼痛的发病原因分析经研究表明，多发性骨髓瘤患者在发病中会因骨髓细胞促进破骨细胞的骨吸收，对成骨细胞的活性起到抑制作用，导致成骨吸收、形成失衡，从而引发骨骼疼痛[1]。
中医认为，出现骨髓瘤的主要原因为情志、饮食、六淫等因素，使得阴阳血气失调，从而使肝脾肾出现亏损，当邪毒入侵后，会出现痰瘀内生，痰瘀与邪毒相结合，使得经络产生痹阻，经脉筋骨失于濡养，从而引发的骨痛[2]。
1.骨骼疼痛的评估标准根据WHO规定的骨痛标准，对骨骼疼痛进行分级，其中0级为无痛，1级为轻度疼痛，但可以忍受，不会影响活动、睡眠，2级为中度疼痛，偶有剧痛，会影响活动与睡眠。
3级是重度疼痛，会严重影响患者的活动与睡眠，需要采用麻醉药物进行止痛[3]。
1.护理措施3.1心理护理多发性骨髓瘤患者因疼痛的影响，再加上生活压力、经济压力等，易出现不良的负面心理，如焦虑、烦躁、恐惧等，对其恢复产生影响，甚至还会影响家庭关系。
故为了减轻患者的不良心理引发的应激反应，特在有效的护理中，根据患者的骨骼疼痛症状为其创造一个舒适、温馨的治疗环境，拉近与患者之间的距离，对其疼痛感进行合理的评估，减轻其心理压力。
骨肿瘤科医师(主任)上半年工作总结下半年工作计划
骨肿瘤科医师（主任）上半年工作总结下半年工作计划一、骨肿瘤科医师（主任）上半年工作总结1.患者治疗和护理：我负责领导骨肿瘤科的团队，确保我们为患者提供高质量的治疗和护理。
我们制定了一套全面的治疗计划，包括手术、放疗和化疗等。
我积极参与团队讨论，确保每位患者都得到最适合他们情况的治疗方案。
2.研究和学术工作：我在骨肿瘤领域持续进行研究，并发表了多篇相关的学术论文。
我还参加了国内外的学术会议和研讨会，与其他专家交流并更新了自己的知识。
这些研究和学术活动不仅提高了我的专业水平，也为科室的发展做出了贡献。
3.团队管理和培训：作为骨肿瘤科的主任医师，我致力于团队的管理和培训。
我与团队成员进行定期会议，分享最新的临床指南和研究进展，确保他们具备最新的知识和技能。
此外，我还与其他科室合作，促进跨学科合作，提高整体治疗水平。
4.患者教育和公众宣传：我认识到患者和公众对骨肿瘤的认识和了解程度不足。
因此，我积极参与患者教育活动和公众宣传，向他们普及骨肿瘤的相关知识和预防措施。
我还与媒体合作，撰写文章和发表演讲，提高公众对骨肿瘤问题的关注度。
二、下半年工作计划1.深化研究：我将继续深入研究骨肿瘤领域，关注最新的研究进展和治疗方法。
我计划参与更多的临床试验和研究项目，为患者提供更有效的治疗选择。
2.团队建设：我将继续加强团队的建设和管理。
我计划组织定期的团队会议和培训，帮助团队成员保持专业水平并提升技能。
我还将鼓励团队成员积极参与学术交流和学术活动，提高科室的整体实力。
（1）沟通和协作：建立良好的沟通渠道和协作机制是团队建设的基础。
促进团队成员之间的积极互动和信息共享，确保大家了解彼此的工作进展和需求。
组织定期会议和讨论，鼓励团队成员发表意见和建议，以提高团队的整体效能。
（2）培养领导力：作为主任医师，鼓励和培养团队成员的领导能力是重要的。
赋予他们更多的责任和机会，让他们参与决策和项目管理。
同时，提供培训和指导，帮助他们发展技能和扩展职业发展路径。
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阿霉素（ADM）
• 主要用于骨肉瘤与软组织肉瘤，副作用为心肌损害，一旦 发生则无解救方法。累计剂量应小于550mg/m2
• 单次剂量一个疗程: 40-60mg/m2，1次/3w； 或20-30mg/m2/d，连续3d，1次/3w 或20-30mg/m2，1次/w，连续3w
• 五年生存率小于25％
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治疗发展史2
• 进入20世纪70年代，Rosen和Jafae的化疗为 骨肉瘤的治疗翻开了新的一页，主要治 疗方法是手术加术后化疗，使五年无病 生存率(diseasefree surviVaI，DFS)高达50％。
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9
治疗发展史3
• 1978年以后开始术前化疗。术前化疗可导致 肿瘤坏死，使肿瘤缩小，减少血运、炎症 和肿瘤的活性，使肿瘤骨化；可杀死已有 的影像学无法捕捉的肺部微小转移
• 综合治疗指多个学科互相学习、补充，共 同配合争取使患者达到更加好的治疗效果
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治疗发展史4
• 恶性骨肿瘤的化疗已由单纯的术后化疗改 为新辅助化疗结合手术治疗
• 是恶性骨肿瘤治疗方面的重大突破，极大 地提高了恶性骨肿瘤患者的生存率
• 目前5年DSF最高的接近80％，平均56％一60 ％(DavZs等，1994)
1
骨肉瘤治 疗与护理
进展
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2
概念
• 骨肉瘤(osteosarcoma)是源于间叶组织的恶性肿 瘤，以能产生骨样组织的梭形基质细胞为 特征。
• 好发年龄10一30岁，平均17岁，10岁以下儿 童发病在增加
• 好发部位主要在四肢骨，最常发生于股骨 远端、胫骨近端和股骨近端，约50％一60％ 的病人发生在膝关节周围
移等 • 要求对病人行胸部CT检查和全身骨扫描 • 化疗前行血常规、肝肾功检查、心电图 • 化疗前签字
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骨肉瘤化疗方案（301）MMIA
异环磷酰鞍（IFO） 2g/m25d 甲氨喋呤（MTX） 8g/m21d 表阿霉素（EP-ADM） 60mg/m21d 顺 铂（DDP） 120mg/m21d
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化疗常用药物 与观察护理
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体表面积计算
体重（kg）
2 3.3 5 8 10
体表面积（m2） 0.15 0.2 0.25 0.35 0.45
体重
15 20 30 40 50 60 70
体表面积 0.6 0.8 1.05 1.3 1.5 1.65 1.75
小儿体表面积计算公式：
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新辅助化疗概念
是联合用药的方法，以最小的时间间 隔应用最大剂量药物，目的是达到药 物协同作用、减少肿瘤耐药的效果
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新辅助化疗目的
• 化疗提高疗效 • 尽早消灭肺内微小转移灶 • 术前化疗原发瘤缩小，便于肿瘤切除干净 • 判断肿瘤化疗坏死率，确定化疗方案 • 术后化疗方案，防止肿瘤复发和转移
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甲氨蝶呤（MTX）
• 是阻断DNA合成，主要经肾脏代谢， 典型毒性为肝脏纤维 化，化疗前需要水化、碱化
• 国际公认的大剂量 成人： 200-300 mg/m2，或8 g/m2；儿童： 12 g/m2
• MTX的致死量为2-4 mg/kg，故需四氢叶酸钙（CF）解救， 一般用量为MTX的1-1.5%（9-15 mg/次），1次/6h，共12次。 MTX一般在4小时内静脉输入，间隔6小时应用CF解救
• 观察护理：心肌损害常发生在停药后1-6个月,故需定期检 查心电图和心肌酶
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表阿霉素（EPI）
• 单药用量60-90mg/m2 ，产生心脏毒性的剂 量是阿霉素的2倍，骨髓抑制较轻，白细 胞和血小板下降较少
• 观察护理：查看检验结果，心肌酶的指数、 白细胞和血小板下降数量，血小板低于 0.5×10E9，有出血危险
• 预防感染、支持治疗、药物刺激骨髓造血 ，防治严 重的并发症
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恶性肿瘤的治疗原则
• 保命保肢体保功能，重视综合治疗，以 新辅助化疗为基础，提高患者的生存率
• 化疗方案必须合理，药物达到足够的剂量 强度
• 术前必须行MRI检查，确定精确的病变边 界，以便肿瘤切除彻底
• 不能保证切除彻底的病变，应该补充放疗
• 观察护理：定时、准点、连续肌注CF，监测尿pH值，准确 记录出入量
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新辅助化疗目的
正常
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化疗前
化疗后
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主要的化疗药物
• 表阿霉素、顺铂和大剂量的甲氨喋呤 • 临床治疗结果表明，异环磷酰胺对骨肉瘤
的化疗效果显著，联合表阿霉素的强化反 应率更高 • 许多骨肿瘤治疗中心已将异环磷酰胺作为 辅助化疗的重要药物之一
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治疗前常规
• 病人经初步检查后行穿刺活检确诊 • 对病变进行Enneking分期 --恶性程度、间室内或间室外，有无肺转
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诊断依据
• 一部分病例结合发病年龄、部位，通 过x线平片可以作出论断
• 血清碱性磷酸酶(ALP)与骨肉瘤发展程 度密切相关
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治疗发展史1
• 1970年以前，主要的治疗方法是单纯手术， 最常用的手术是截肢和关节离断术
• 这期间，外科治疗到出现肺转移平均时 间为8个月
• 所有化疗药物在6天内给药 • 进行3个术前循环和6个术后循环 • 化疗后注射重组人粒细胞集落刺激因子
（Rh医-学pGpt SF）3～4周重复一次
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化疗注意的事项
• 化疗引起的毒性反应非常普遍，严重者甚至导致死 亡，文献报道并不少见
• 在实施本化疗方案时，应严格按照要求做好化疗前 检查和准备，化疗前1天和化疗中碱化和水化，保持 每日液体量在3000ml左右
• 男女发病比为1．5—2：1
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临床表现
• 持续性局部钝痛，很 快发展为持续性剧痛、 夜间痛。疼痛难以忍 受，一般止痛药无效；
• 数周后局部可扪及肿 块，生长快，且有轻 度压痛；
• 肿瘤表面皮温增高， 静脉曲张，体表红肿；
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临床表现
• 部分病人出现病理性骨 折；
• 极少数病例中，肿瘤侵 及或穿透骨膜；