常见骨肿瘤病人的护理

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【护理评估】
（2）骨巨细胞瘤： •是较常见的原发性骨肿瘤，是起源于松质骨的溶骨性肿 瘤，属潜在恶性或低度恶性肿瘤，发病年龄多在20-40岁， 女性多于男性，好发部位为股骨远端和胫骨近端，其次为 肱骨近端和桡骨远端。 •主要症状为局部疼痛和肿胀，随肿瘤的生长而疼痛加重， 局部包块压之有乒乓球样感觉和压痛。若侵及关节软骨， 将影响关节功能，骨质破坏过多可发生病理性骨折。
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【护理评估】
1.健康史 ✓ 了解病人的年龄、性别、职业、工作环境，特别注意有
无发生肿瘤的相关因素，如长期接触化学致癌物质、放 射线等。 ✓ 有无外伤和骨折史。 ✓ 既往史：有无肿瘤病史或手术治疗史。 ✓ 家族史：家族中有无肿瘤病人。
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【护理评估】
2.身体状况
（1）骨软骨瘤：多见于10-20岁青少年，男性多于女性，
4.病理性骨折：肿瘤生长可破坏骨质，轻微外力引发病理 性骨折常为某些骨肿瘤的首发症状，也是恶性骨肿瘤和 骨转移瘤的常见并发症。
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【临床表现】
5.其他：晚期恶性肿瘤可出现贫血、消瘦、食欲缺乏、体 重下降、低热等全身症状。恶性肿瘤可经血流和淋巴向 远处转移，如肺转移。
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护理评估
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2.肿块和肿胀：恶性肿瘤局部肿胀和肿块常发展迅速，表 面可有皮温增高和浅静脉怒张。良性肿瘤生长缓慢，病 程较长，通常被偶然发现。
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【临床表现】
3.功能障碍和压迫症状：位于长骨干骺端的骨肿瘤多邻近 关节，由于疼痛、肿胀和畸形，可使关节肿胀和活动受 限。肿块巨大时，可压迫周围组织引起相应症状，如位 于盆腔的肿瘤可引起机械性梗阻，表现为便秘和排尿困 难；脊柱肿瘤可压迫脊髓，出现截瘫。
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【处理原则】
1.骨软骨瘤：无症状者，一般无需治疗，但应严密观察随 访。若肿瘤过大、生长较快、出现压迫症状影响功能或 可疑恶变者应手术切除。
2.骨巨细胞瘤：以手术治疗为主，常用手术方式有：①刮 除植骨术：肿瘤较小者，可采用病灶彻底刮除加灭活处 理，再用松质骨和骨水泥填充，但术后易复发。②瘤段 切除术：对于术后复发、肿瘤较大或伴病理性骨折者， 行肿瘤节段截除、假体植入。③截肢术：对于恶性无转 移者，可行广泛、根治性切除或截肢术。对手术清除肿
• 按肿瘤组织的形态、细胞的分化程度及细胞间质的类型， 可分为良性、中间性和恶性三大类。恶性骨肿瘤以骨肉 瘤占首位。
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【临床表现】
• 骨肿瘤主要有以下症状和体征：
1.疼痛：疼痛是恶性肿瘤的重要症状，开始时为轻度、间 歇性，后来发展为持续性剧痛，夜间明显，并有局部压 痛。良性肿瘤生长缓慢，多无疼痛或仅有轻度疼痛，少 数良性肿瘤，如骨样骨瘤可因反应骨的生长而产生剧痛。
是一种常见的软骨源性的良性肿瘤，早期无症状，多见于
生长活跃的干骺端，如股骨下端、胫骨上端和肱骨上端，
骨骺线闭合后，骨软骨瘤的生长也停止。骨性包块生长缓
慢，当肿瘤生长到一定大时，可因压迫周围组织，如肌腱、
神经、血管等感到隐痛而影响功能。大多数病人是在无意
中发现骨性肿块而就诊的。
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骨软骨瘤
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【处理原则】
瘤困难者，可试行放疗。放疗也可作为术后辅助治疗方法， 但照射后易发生肉瘤变，应慎用。本病对化疗不敏感。
3.骨肉瘤：术前进行3-8周化疗，然后做瘤段切除、假体植 入等保肢术或截肢术，截肢平面应超过患骨的近侧关节， 术后再继续进行化疗的综合治疗。
• 发病率：占所有肿瘤的2-3%。
• 好发部位：长骨的干骺端，如股骨远端、胫骨近端和肱 骨近端。
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学习目标
1.掌握骨软骨瘤、骨肉瘤和骨巨细胞瘤的护理措施。 2.熟悉骨肿瘤的分类、好发部位、症状、体征、辅助检查
和治疗原则。 3.了解骨肿瘤的病因、病理。 4.熟练掌握骨肿瘤的护理知识，并能运用骨肿瘤的护理知
（3）骨肉瘤：病变部位 骨质浸润性破坏，边界 不清，病变区可有排列 不齐、结构紊乱的肿瘤 骨。可使骨膜突起，形 成骨膜下三角形新骨， 形成的反应骨和肿瘤骨 呈日光放射状，即影像 学中的“日光射线”现 象，周围有软组织阴影。
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【护理评估】
4.心理-社会状况：
• 肿瘤治疗过程持续时间长、损害较大，常造成身体外观 的改变和遗留残疾，对病人的身心健康影响较大。尤其 是恶性骨肿瘤，病人多为青少年，往往难以接受现实， 对预后缺乏信心，出现焦虑，甚至轻生念头。在治疗过 程中，对手术前后化疗的认识和准备不足；对截肢手术 和术后肢体外观改变缺乏承受能力。因此，需对上述问 题进行全面评估，以判断病人和家属的心理承受程度和 所需护理。
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【护理评估】
（3）骨肉瘤： • 是原发性恶性骨肿瘤中最常见的肿瘤，发病年龄以10-20
岁青少年多见，40岁以上发病多为继发性，男性发病率 高于女性，恶性程度高，预后差。
• 主要症状是进行性加重的疼痛，开始时呈间歇性发作的 隐痛，逐渐转为持续性剧痛，尤以夜间为甚。患肢关节 有不同程度的功能障碍。病变局部肿胀，很快形成肿块， 局部皮温增高，浅静脉怒张。可伴有全身恶病质表现。
识对骨肿瘤病人实施整体护理。
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【病理及分类】
• 骨肿瘤可分为原发性和继发性，来自于骨组织及其附属 组织本身者称为原发性；来自于其他器官或组织的恶性 肿瘤者，通过血液循环、淋巴转移或直接浸润到骨组织 及其附属组织所发生的肿瘤称为继发性。
• 按骨肿瘤的细胞来源可有骨性、软骨性、纤维性、骨髓 性、脉管性、神经性等。
第三十七章 常见骨肿瘤病人的护理
• 定义：发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，以 及由其他脏器恶性肿瘤转移到骨骼的肿瘤统称为骨肿瘤。
• 可发生在骨组织（骨膜、骨和软骨）及骨附属组织（骨 的血管、神经、脂肪、纤维组织等）。
• 发病特点：男性稍高于女性，骨肉瘤多见于儿童和青少 年，骨巨细胞瘤多见于成人，骨髓瘤多见于老年人。
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【护理评估】
3.辅助检查：X线检查 （1）骨软骨瘤：长骨干
骺端从皮质向软组织的 骨性突起，或呈杵状、 蒂状或鹿角状，皮质相 连续，髓腔相通。
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【护理评估】
（2）骨巨细胞 瘤：长骨骨骺 处呈偏心性溶 骨性破坏，骨 端呈肥皂泡样 膨胀，骨密质 变薄。
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【护理评估】