常见骨肿瘤病人的护理共40页
骨肿瘤病人护理
（一）术前护理
1、心理护理：心理支持， 加强基础护理
2、帮助检验：解释诊疗性 检验目标和必要性
3、手术准备：备皮，术前 两周手术肢体锻炼
骨肿瘤病人护理
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护理
4、控制疼痛：舒适体位、
反应：定时查血像、皮
肌肉松驰活动、转移注
肤淤点、齿龈和鼻出血，
意力、止痛药
必要时输血小板；白细
5、补充营养水分：高蛋白、 胞 ，保护性隔离
骨肿瘤病人护理
骨肿瘤病人护理
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临 床 表现
（二）肿块与肿胀：良性 瘤肿块硬无痛，恶性瘤 长管状骨干骺端一侧肿 胀，穿破骨膜大范围肿 胀压痛，发烧、浅静脉 怒张
（三）压迫症状：巨大瘤 压迫血管、神经、肌肉
产生症状；脊柱瘤并
发截瘫
（四）功效障碍：影响关 节活动
（五）病理性骨折与脱位： 骨干瘤破坏骨质发生骨 折；骨端瘤骨质破坏严 重发生脱位
临床表现和诊疗
（一）症状：疼痛。间歇 隐痛转为连续剧痛，夜 痛重
（二）体征：局部肿胀发
展为肿块，皮温高，
静脉怒张，血管杂音
（三）X线检验：长管状骨 干骺端骨质呈浸润性破 坏，边界不清，排列不 整齐、结构紊乱肿瘤骨。 骨膜下三角状新骨，沿 新血管沉积反应骨和肿 瘤骨呈“日光放射”现 象。
处理标准：C2、T1-2、M0 综合治疗
处理标准：G0、T0、 M0手术为主。刮除，灭 活、冲洗净后再用松质 骨或骨水泥填充。复发 作肿瘤段切除，假体植 入术。G1-2，T1-2，M0 恶性无转移用广泛或根 除术或截肢术，放疗后 易发生肉瘤变
骨肿瘤病人护理
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三、骨 肉 瘤
病理：恶性瘤 细胞直接形 成类骨样组织，故称为 成骨肉瘤。肺转移
常见骨肿瘤病人的护理
常见骨肿瘤病人的护理1：最常见的良性骨肿瘤是A.骨巨细胞瘤B.骨瘤C.内生软骨瘤D.骨肉瘤E.骨软骨瘤2:良性骨肿瘤常表现为A.生长慢，有症状B.生长慢，无症状C.生长慢，有疼痛D.生长快，无症状E.生长快，有症状3：骨肉瘤的典型临床表现不包括A.骨膜下三角形新生骨(Codman三角)B.好发于骨骺生长活跃部位C.出现蜂窝状骨吸收，夹有钙化斑块D.多见于年轻人E.早期肺转移4：良性骨肿瘤的治疗措拖错误的A.若肿瘤生长较快才切除B.均需手术切除C.肿瘤恶变应尽早切除D.若肿瘤影响功能才切除E若肿瘤明显增大才切除手术5：刘某，女，21岁。
2个月前出现有大腿下端肿痛,X线片见股骨下端有境界不清的骨质破坏区,骨膜增生及放射状阴影，两端可见骨膜三角，最可能的诊断是A.骨髓炎B.骨结核C.骨软骨瘤D.骨巨细胞瘤E.骨肉瘤6：钟某，男，27岁。
左小腿肿痛 3 个月先是间歇性，后加剧为连续性，夜间为甚。
查体:患部肿胀发热、静脉怒张。
可能是A.急性骨髓炎B.骨结核C.蜂窝织炎D.骨软骨炎E.恶性骨肿瘤7：颈椎病最严重的类型是A.脊髓型B.神经根型C.椎动脉型D.交感型E.混合型8：颈椎病发生的基本原因是A.颈椎间盘退变B.急性损伤C.先天性因素D.慢性损伤E.年龄因素9：临床症状多而客观体征少的颈椎病是A.椎动脉型B.脊髓型C.神经根型D.交感神经型E.复合型10.腰椎间盘突出病人，常见的症状是A.腰活动受限B.腰僵硬C.腰痛伴坐骨神经痛D.双下肢发紫E.大小便失禁11.腰椎间盘突出症卧床期间注意事项错误的是A.卧硬板床B.起卧时给予协助C.床上使用便盆D.卧床时间需3周或至疼痛症状缓解E，绝大部分时间卧床，大小便时带腰围下床12.韦某，男，45岁，公司职员。
双下肢麻木无力1年余，近2月来自觉双足踩棉花感。
手部麻木，精细动作不稳。
该病人可能是A.神经根型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.椎动脉型颈椎病D.交感神经型颈椎病E.复合型颈椎病13.张某，男，30岁。
骨肿瘤病人的护理-精品医学课件
X线检查
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骨肿瘤 8
治疗原则
一般不治疗 压迫症状或恶变倾向—手术
基底部正常骨质 软骨帽、滑囊 肿瘤
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骨肿瘤 9
临床表现及诊断（骨巨细胞瘤）
好发部位：膝关节两侧＋桡骨远端 表现
肿块、疼痛、肢体功能障碍
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健康教育
保持身心健康 提高生存质量 功能锻炼 使用助行器 复诊
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骨肿瘤 23
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骨肿瘤 24
骨肿瘤病人的护理
目标：
通过本节课的学习，学生可以 1．定义骨肿瘤、Codman三角 2．简述骨肿瘤的发病特点 3．说出各种常见骨肿瘤的表现及处理原则 4．正确护理骨肿瘤病人
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骨肿瘤 2
第一节 概述
凡发生在骨内或起源于骨 各种组织成分的肿瘤，不论原 发、继发或转移性肿瘤，统称 为骨肿瘤。
（六）截肢术后的护理
1．给予精神支持及个体化护理 2．床头备止血带，以防大出血 3．注意监测生命体征 4．观察引流液的色及量 5．观察残端状况
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骨肿瘤 21
6．残端应妥善包扎 7．大腿截肢应防止髋关节屈曲、外展挛缩 8．小腿截肢应防止膝关节屈曲挛缩 9．对于幻肢痛给予病人心理治疗 10．早期进行残肢功能锻炼
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骨肿瘤 3
分类：
按来源分：
原发性 继发性
按良恶性分：
良性 恶性 中间性
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骨肿瘤 4
发病特点
男性稍多于女性 良性：骨软骨瘤、软骨瘤 恶性：骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤 年龄：骨肉瘤：儿童、青少年 （10～20岁）
骨肿瘤的护理
骨肿瘤的护理骨肿瘤是一种比较严重的疾病，对于患者来说，不仅身体上承受着巨大的痛苦，心理上也面临着巨大的压力。
而作为医护人员，如何做好骨肿瘤患者的护理工作，就显得尤为重要啦。
我曾经遇到过一位年轻的骨肿瘤患者，叫小李。
他才十几岁，本应是在操场上尽情奔跑玩耍的年纪，却被骨肿瘤困在了病床上。
刚见到他的时候，他那无助又迷茫的眼神，让我心里一阵揪痛。
对于骨肿瘤患者的护理，首先就是疼痛护理。
骨肿瘤带来的疼痛那可不是一般的疼，就像有人拿着锤子在骨头里不停地敲打。
所以，我们得时刻关注患者的疼痛情况。
给他们用合适的止痛药，可不是随便给哦，得按照医生的嘱咐，严格控制剂量和用药时间。
同时，还可以通过一些非药物的方法来缓解疼痛，比如听音乐、看喜欢的电影、和家人朋友聊天等等。
就像小李，他特别喜欢听周杰伦的歌，每次疼得难受的时候，给他戴上耳机，放一首《七里香》，他紧皱的眉头就能稍微舒展一些。
然后是心理护理。
得了骨肿瘤，患者心里肯定不好受，害怕、焦虑、抑郁，各种负面情绪都可能有。
这时候，我们就得像朋友一样陪在他们身边，耐心地听他们倾诉，给他们鼓励和支持。
小李一开始总是沉默不语，我就每天找他聊天，给他讲一些成功战胜病魔的案例，慢慢地，他开始愿意跟我交流，跟我分享他的想法和感受。
饮食护理也不能马虎。
骨肿瘤患者需要足够的营养来对抗病魔。
要多给他们吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，像鱼肉、鸡肉、新鲜的蔬菜水果等等。
记得有一次，我给小李送了一份自己做的水果沙拉，看着他吃得津津有味，我的心里也特别满足。
康复护理也是关键的一环。
根据患者的病情和身体状况，制定合适的康复计划。
帮助他们进行适当的运动，增强肌肉力量，提高生活自理能力。
小李在病情稍微稳定一些后，我们就开始帮助他做一些简单的肢体活动，从一开始的抬手、抬腿，到后来能够慢慢坐起来，每一点进步都让我们感到无比欣慰。
皮肤护理也很重要哦。
因为患者长时间卧床，很容易出现压疮。
所以要经常帮他们翻身，保持皮肤的清洁和干燥。
骨肿瘤病人的护理课件
临床特点 无压痛包块
疼痛
疼痛和肿胀、 功能障碍
X线表现 干骺端骨性突起 偏心位溶骨性破 成骨性、溶骨性
坏而无骨膜反应 或混合性破坏
治疗原那么 保命、保肢、保功能
1.手术治疗为主
2.恶性肿瘤的治疗趋势 综合治疗下的保肢手术及
护理
护理评估(术前)
〔1〕健康史及相关因素
一般情况 外伤、骨折史 既往史
分类
WHO公布的骨肿瘤分类法： ▪ 良 性：骨软骨瘤 ▪ 中间性：骨巨细胞瘤 ▪ 恶 性： 骨肉瘤 骨肿瘤的原发部位分： 原发性： 多为良性肿瘤 继发性： 恶性肿瘤
临床表现
1、疼痛与压痛 2、局部肿块与肿胀 3、功能障碍和压迫病症 4、病理性骨折 晚期恶性骨肿瘤可出现贫血、体重下降、低热等全身病症
护理措施：
非药物镇痛 药物镇痛 应用镇痛泵 预防病理性骨折 幻肢痛的处理
▪ 向病人解释疼痛的原因 ▪ 指导病人防止诱发或加重疼痛 ▪ 进行护理操作时，防止碰触肿瘤部位 ▪ 与病人讨论缓解疼痛的有效措施
预防病理性骨折 下肢肿瘤患者，防止下地负重 术后骨缺损大、人工假体置换术或骨移植病人，
恐惧：与担忧肢体功能丧失和预后有关
n了解疾病对病人及家庭的影响，理解病人的情绪反响 n向病人及家属介绍骨肿瘤的治疗方法和进展，手术治 疗和化疗的重要性 n介绍成功病人与其交流，帮助树立信心 n对拟行截肢的病人，予以精神支持，使病人从心理上 对截肢术有一定的准备
疼痛
相关因素： 肿瘤浸润压迫周围组织 病理性骨折 手术创伤 术后幻肢痛
▪ E： 20~40岁
▪ 2、以下哪项不是骨肉瘤表现〔 〕
▪ A：局部皮温升高 B：进行性加重的疼痛
▪ C：局部肿胀 D：X线呈肥皂泡样膨胀而无骨
骨肿瘤患者的护理
情绪调节训练
教授患者情绪调节技 巧，如深呼吸、放松 训练等，以缓解焦虑 、紧张等负面情绪。
社会支持
为患者提供家庭、朋 友、社区等社会支持 资源，减轻孤独感，
增强治疗信心。
定期心理评估
根据患者治疗的不同 阶段进行定期心理评 估，及时发现并解决 潜在的心理问题。
患者及家属的教育与支持
01 提供疾病知识
保持水分充足
骨肿瘤患者容易感到口渴，因此应多喝水，保持 身体水分充足。
食欲不振与恶心的处理
调整饮食口味
为提高患者的食欲，可以尝试改 变食物的形状、颜色和口味，如 使用酸甜口味的水果蔬菜、姜汁
、薄荷等来缓解恶心。
少量多餐
避免一次性过多摄入食物，采取少 量多餐的方式，减轻胃肠道的负担 。
药物治疗
在医生的指导下，可以使用一些药 物来缓解食欲不振和恶心的症状。
营养补充的方法与注意事项
01
02
03
口服营养补充
对于无法通过正常饮食满 足营养需求的患者，可以 考虑使用口服营养补充剂 ，如蛋白粉、营养液等。
肠内营养
对于无法正常进食的患者 ，可以考虑使用肠内营养 管或胃造瘘等方式进行营 养补充。
注意事项
在进行营养补充时，应注 意患者的胃肠道负担，避 免过度喂养，同时遵循医 生的治疗方案和建议。
疼痛评估
准确评估骨肿瘤患者的疼痛程度、性质、部位和 持续时间，以便及时采取有效的止痛措施。
疼痛控制
根据疼痛评估结果，遵从医嘱合理使用镇痛药物 ，同时结合患者情况制定个体化的镇痛方案。
药物治疗与护理
药物治疗
遵医嘱使用镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类镇痛药等，注意用药剂量和频率，避免药物过 量和不良反应。
第三十七章 常见骨肿瘤病人的护理
护理评估
3 骨肉瘤
是最常见的原发性恶性骨肿瘤。好发于青少年。 好发部位：长管状骨干骺端，如股骨远端、胫骨和肱 骨近端。 最早出现的症状是疼痛，起初为间歇性隐痛，渐转为 持续性剧痛，尤以夜间和活动后为甚。
护理评估
3 骨肉瘤
患部可见肿块，局部有 压痛和静脉怒张，可有 病理性骨折。
多数患者发生肺转移
护理评估
护理评估
辅助检查
1 X线检查
（1）良性骨肿瘤：多为 膨胀性病损或外生性生 长，具有界限清楚、密 度均匀的特点。骨皮质 因膨胀而变薄，但仍保 持完整，无骨膜反应。
护理评估
辅助检查
1 X线检查
（2）恶性骨肿瘤：病灶多 不规则，呈虫蛀样或筛孔样 ，密度不均，界限不清，溶 骨现象较明显，骨质破坏、 变薄、断裂、缺失。原发性 恶性肿瘤常出现骨膜反应， 如骨肉瘤其形状可呈日光放 射状及Codman三角。
护理评估
处理原则
良性肿瘤：以手术治疗为主，手术方式有刮除植骨 术和外生性骨肿瘤的切除术。
恶性肿瘤：术前进行3～8周化疗，然后做瘤段切 除、假体植入等保肢术或截肢术，术后继续化疗 的综合治疗
焦虑
与肢体功能障碍和对预后担忧有关。
慢性疼痛
与肿瘤浸润和压迫神经有关。
潜在并发症
病理性骨折、关节脱位。
护理措施
1 一般护理
体位与休息：患肢置于舒适的体位，关节保持功能位， 必要时进行固定、制动。注意改善环境，必要时睡前给 予适量的镇静止痛药物，以保证病人的休息。
饮食：合理供给高蛋白、高能量、高维生素、高纤维饮 食，必要时进行静脉补充营养。 皮肤护理：卧床病人及时翻身、拍背、局部按摩，保护 皮肤，防止压疮发生。加强放疗病人的皮肤护理，防止 发生糜烂和溃疡。
骨肿瘤病人的护理
骨肿瘤病人的护理学习目标1.了解骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤的X线表现。
2.了解骨肿瘤的外科分期。
3.熟悉骨肉瘤、骨软骨瘤和骨巨细胞瘤的临床表现。
4.熟悉骨肉瘤的处理原则。
5.掌握骨肉瘤病人的护理措施。
导学案例病人，男，12岁，因左膝关节疼痛4周，加重伴肿胀1周入院。
病人4周前跑步后感左膝关节疼痛，3天后疼痛消失。
1周前踢足球后又感左膝部疼痛并较前加重，自行外涂扶他林软膏后疼痛减轻。
近1周来感左膝部持续疼痛加重，夜间尤甚，并且发现左膝外侧肿胀，压之疼痛加重。
发病以来，精神欠佳，睡眠差，食欲正常，体重下降3 kg。
体格检查：左大腿下端外侧可触及3cm包块，基底界限不清，压痛明显，局部皮温高，无静脉曲张；左膝关节活动受限。
辅助检查：血常规示Hb130g/L，WBC 8.5×109/L；左膝关节X线示左股骨远端溶骨性破坏，在骨破坏区可见密度增高的针状新生骨，与骨皮质垂直排列，肿块近端有三角形骨膜反应；穿刺活检病理报告显示成骨骨肉瘤。
问题：1.病人评估内容应重点关注哪些方面？2.病人术前应用大剂量氨甲蝶呤+多柔比星+顺铂霉素进行化疗2周，现即将实施骨肉瘤根治性切除手术，围术期主要的护理诊断/问题有哪些？3.针对病人的护理诊断/问题，如何采取相应的护理措施？一、概述发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，以及由其他脏器恶性肿瘤转移到骨骼的肿瘤统称为骨肿瘤。
骨肿瘤分原发性和继发性两类，前者来自骨及其附属组织，后者是由其他部位的恶性肿瘤通过血液或淋巴液转移而来。
原发性骨肿瘤约占全身肿瘤的2%～3%，以良性肿瘤多见。
良性骨肿瘤中骨软骨瘤发病率最高，恶性骨肿瘤中骨肉瘤发病率最高。
骨肿瘤男性发病率稍高于女性，病因尚不完全明确，但骨肿瘤的发生具有年龄和部位的特点，如骨肉瘤多见于儿童和青少年，骨巨细胞瘤多见于成人，而骨髓瘤多见于老年人。
解剖部位对肿瘤的发生也有意义，许多肿瘤生长于长骨的干骺端，如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端，而骨骺则很少发生。
第三十五章--常见骨肿瘤病人的护理
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病理检查：
• 确诊肿瘤唯一可靠 地检查。
• 分为切开活检和穿 刺活检两种。
• 切开活检软组织肿 瘤可在术中做冰冻 切片，立即得出病 理报告。
• 穿刺活检用于脊柱 及四肢的溶骨性病 损。
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治疗要点
• 良性肿瘤：手术切除为主。 • 恶性肿瘤：手术为主的综合
治疗，术前术后结合化疗、 放疗、中药及免疫疗法等。
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要点：
1、原发性良性骨肿瘤比恶性多见。 2、恶性肿瘤中骨肉瘤占首位。 3、良性肿瘤以骨软骨瘤为常见。 4、骨肿瘤的发病年龄和部位对肿瘤的发生是很有意义的： 如尤文肉瘤多见于儿童，骨肉瘤多见于青少年，骨巨细胞瘤多见于20-40岁人 群，骨髓瘤多见于40岁以上男性。 5、骨肿瘤好发于长骨的干骺端，也是生长最活跃的部位，如股骨下端、胫骨 上端，而骨骺则很少受影响；转移癌好发于脊柱、骨盆等处。
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病理
一级：基质细胞少，多核巨细胞多。 二级：基质细胞多，多核巨细胞少。 三级：基质细胞多，且核异形性明显，多 核细胞很少。
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临床表现：疼痛和肿胀，局部包块压之有 乒乓球样感觉和疼痛，病变关节活动受限。
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辅助检查： X线检查：主 要表现为骨端 偏心位溶骨性 破坏而无骨膜 反应，病灶骨 皮质膨胀变薄， 呈肥皂泡样改 变。
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治疗要点：
• 1、属G0、T0、M0-1者，手术治疗为主，采用切除术加灭活处理，再植入 自体或异体骨或骨水泥，但易复发。对于复发者，应做切除或节段截除术或 假体植入术。
骨肿瘤患者的护理
骨一科 李昌燕
一 分类
1、原发性骨肿瘤：骨组织（骨膜、骨和 软骨）及骨的附属组织（骨的血管、神 经、纤维组织、脂肪）发生的肿瘤，称 为原发性骨肿瘤。
2、继发性骨转移癌 由乳癌、肺癌、肾 癌等通过血液循环播散至骨组织。
二、良性骨肿瘤
1、骨软骨瘤 骨软骨瘤为良性骨肿瘤中最常见的一种，表现为带有软骨 帽的骨性隆突，可单发或多发，也称外生骨疣。好发于男 性青少年。
（1）临床表现 无痛的骨性肿块为主要症状，常发生于生长活跃的干骺端， 以股骨下端、胫骨上端多见。当肿块增大压迫周围组织， 如肌腱、神经、血管等而影响功能，出现疼痛。
（2）X线表现 干骺端骨隆起，软骨帽一般不显影，如发现软骨帽有不规 则的钙化时，应考虑有恶变可能。
（3）治疗原则 肿块小而无症状者一般无需治疗，加强观察。肿块增大引 起压迫症状或可疑恶变者应及早手术切除。
四、骨肉瘤
（四）护理 3、联合化疗护理 （4）病人未发生药物治疗不良反应 ①预防肾功能损害：化疗期间应鼓励病人多饮水，冲洗泌尿
道，加速药物排泄。记录每日出入量，保持尿量2500ml/d， 每日复查肾功能，合用MTX时，给药前先碱化尿液，保持 尿pH值大于6.5-7.0，同时避免使用其他损害肾脏的药物。 ②预防心肌损害：有些化疗药物，如阿霉素对心肌有损害作 用，应加强巡视及心电检查，观察病人有无心率失常、心 力衰竭，同时准备好西地兰等抢救药品。 ③预防肝功能损害：定期复查肝功能，注意观察巩膜、皮肤 有无黄染，如肝功能异常则慎用化疗。 ④预防骨髓抑制：每周定时测血象，包括血红蛋白、白细胞 计数、血小板计数，了解骨髓功能，同时观察病人有无皮 肤粘膜出血点、鼻及牙龈出血，警惕骨髓抑制。
四、骨肉瘤
（三）治疗原则 1、手术治疗：手术治疗包括多种方法，一般有截肢