高血压糖尿病患者及接诊记录表的填写健康管理服务规

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• 3.辅助检查:填写阳性结果。 • 4.用药情况:药物名称填写的是化学名称
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• 心理调整、日饮酒量、运动摄盐情况、日
吸烟量填写:斜线前填写目前情况,斜线 后填写下次随访目标
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• 随访分类:根据随访时的分类结果,由随访医生
在“□”中填上相应的数字。
高血压的三级分法

收缩压 舒张压
• 一级: 140—159 90—99
• 二级: 160—179 100—109
• 三级: 180—
110—
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• 一级:控制危险因素。
• 二级:早发现、早治疗
三级防治
• 三级:模范化管理
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• 一级(一般人群):被免危险因素的危害
数>28kg/m2)
• 久坐的生活方式 • 高血压 • 高密度脂蛋白胆固醇<35mg/dl(0.90mmol/L)和/或甘油三
酯> 250 mg/dl (2.82mmol/L)
• 二级(高危人群):通过调整饮食、加强
运动
• 三级(患病人群):临床上的管理
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高血压一级预防
• 合理营养——减少食盐和脂肪的摄入 • 肥胖——通过合理营养和体育锻炼减轻体重 • 戒烟——烟草使用可促使动脉硬化,可能导
致高血压;任何时间戒烟都是有益的;包括 主动吸烟和被动吸烟。 发现高危人群,鼓励周期性体检发现高血压 ,并改善危险因素。
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高血压管理的具体内容
• 一、服务需要填写的表格 • 除一般人群所需填写的表格外,还需填写《高
血压患者管理登记薄》、《高血压患者随访服 务记录表》。
• 二、服务对象 • 辖区内35岁及以上居民、原发性高血压患者

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• 三、服务的重点内容 • 1.35岁及以上居民,每年首诊测血压。 • 2.对第一次发现血压高于正常值者,若非同日3
血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数 ×100%。
• (三)管理人群血压控制率=最近一次随访血压
达标人数/已管理的高血压人数×100%。
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2型糖尿病患者健康管理服务规范
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糖尿病简介
2型糖尿病危险因素:
• 糖尿病家族史、超重(BMI指数24kg/m2)和肥胖(BMI指
• 用药情况:根据患者整体情况,为患者开
具处方,并填写在表格中,写明用法、用 量。
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血压测量预约登记簿
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• 四、考核指标
• (一)高血压患者健康管理率=年内已管理高血
压人数/年内辖区内高血压患病总人数×100%。
• 贵州省高血压患病率按12%计算 • (二)高血压患者规范管理率=按照要求进行高
• 摄盐情况:钠盐摄入过多是高血压发病的
主要危险因素,世界卫生组织推荐:每日 每人摄入食盐<6g。
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• 心理调整:根据患者主诉和医生印象选择
对应的选项。告诉患者要保持乐观情绪、 减轻心理负担、克服多疑心理、纠正不良 性格、抵御不良社会因素、进行心理咨询 、音乐疗法及自律训练等。
• “控制满意”——血压控制满意,无其他异常、“控
制不满意”——意为血压控制不满意,无其他异常 。
• “不良反应”——意为存在药物不良反应、“并发症”
意为出现新的并发症或并发症出现异常。如果患 者同时并存几种情况,填写最严重的一种情况, 同时结合上次随访情况确定患者下次随访时间, 并告知患者。
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• 4.高血压患者每年至少进行1次较全面的
健康检查,空腹血糖为必检的免费项目, 可与随访相结合。
随访内容:
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• 症状(上次随访至此次) • 体征 • 生活方式指导 • 辅助检查*
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• 服药医从性(规律、间断、不服药) • 药物不良反应 • 此次随访分类(控制满意、控制不满意、
次血压测量高于正常,可初步诊断为高血压,排 除继发性高血压后,对确诊的原发性高血压患者 纳入管理,每年至少4次随访,填写“高血压患者 管理登记薄”、“高血压患者随访服务记录表”,按 随访内容给以指导。
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• 3.对血压值在130-139mmHg/85-89
mmHg的正常wenku.baidu.com值人群,每半年测量1次血 压,并给予生活方式指导。
同促成高血压的发生,如肥胖、过量饮酒、钾、 钙、镁的摄入、压力以及使用避孕药。
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高血压发病的危险因素
不可改变的危险因素
年龄 性别 遗传因素
可改变的危险因素
超重、肥胖 膳食高盐、低钾、低钙 长期超量饮酒 缺乏体力活动 长期精神紧张
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不良反应、并发症)
• 用药情况 • 转诊情况 • 下次随访日期
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• 1.体征:“其他”—指的是阳性体征。 • 2.生活方式指导:除了询问表格需要填写的
内容外,我们应结合高血压非药物治疗方案 的相关内容详细询问患者生活方式,开展针 对性的干预工作,与患者共同制定干预目标 。
• 日饮酒量:适量饮酒有益健康,但我们不提
倡高血压患者饮酒,鼓励限酒或戒酒,如饮 酒则少量:白酒<50ml/天、葡萄酒<100ml/ 天、啤酒<250ml/天。
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• 运动:推荐中等强度运动量:每周3-5次,
每次持续时间30分钟左右,可根据自己的 爱好灵活选择步行、快走、慢跑、游泳、 气功、太极拳等项目,运动时的上限心率 =170-年龄,应注意量力而行,循序渐进 。
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高血压患者的健康管理
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高血压简介
• 原发性高血压不是单一的病因造成的,而是由多
个危险因素共同作用引发的。
• 高血压也是造成其它心血管疾病发生的主要危险
因素,如冠心病和脑卒中。
• 危险因素包括家族史、人口老龄化和高盐饮食。 • 其它生活方式因素与这些危险因素相互作用,共
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