纵隔子宫并发胎盘早剥1例报道
胎盘早剥PPT课件
临床表现与诊断
临床表现
胎盘早剥的主要症状包括腹痛、阴道流血、子宫压痛、胎儿心率异常等。严重时 可出现恶心、呕吐、面色苍白、脉搏细数等症状。
诊断
胎盘早剥的诊断主要依靠临床检查和超声检查。超声检查可观察胎盘与子宫壁间 的异常回声，有助于明确诊断。实验室检查可发现贫血、凝血功能障碍等异常指 标。
02
胎盘早剥的危害
根据病情严重程度，胎盘早剥可分为轻度、中度和重度三种类型。
病因与发病机制
病因
胎盘早剥的病因尚未完全明确，可能与孕妇血管病变、机械性因素、子宫静脉 压突然升高等因素有关。
发病机制
胎盘早剥的发生机制可能涉及底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血 管变性坏死，血液在底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘后血肿，使胎盘与子宫壁分 离。
避免孕期过度劳累
孕妇应避免剧烈运动和重体力劳动， 以免引起胎盘早剥。
孕妇应保证充足的休息时间，避免长 时间站立或久坐，尽量选择舒适的体 位休息，以减轻身体负担。
注意孕期饮食
孕妇应注意饮食卫生，避免食用不洁、变质的食物，以防感 染引起胎盘早剥。
孕妇应合理搭配营养物质，保证摄入足够的蛋白质、维生素 和矿物质等营养素，以满足胎儿生长发育的需要。
产检过程中，医生会进行全面的身体检查和评估，包括血压、体重、 宫高、腹围等指标，以及胎心监测和B超检查等，有助于及时发现胎 盘早剥的风险。
胎盘植入87例临床分析
病 陛血尿‘ 。孕妇 若 出现 肉眼血 尿是 可能存 在胎 盘植入 的 ５ Ｊ
重要提示 。
例均行药物保守治疗 （ 非司酮 ＋Ｍ Ｘ ；１ 米 Ｔ ） ９例药 物保 守治
合并 Ｂ超提示而诊断 ，另外 ５ ９例在行剖宫产术 中发现胎盘
植入。其 中 ２ 例合并胎盘早剥 ，１ 例合并 子宫破 例。最终有
３ 例 得 到 病理 证 实 。 ５
３ 转 归 本 院分娩 ７ ３例患者 产后 出血 在 ３０—６０ ｍ 之 ０ ００ ｌ
间 ，平均 １０ｍ ，出现 出血性休克 症状患者 １ ，均 因保 ８０ ｌ ２例
阴道出血或在剖腹 产剥 离胎盘 时发现胎 盘与 子宫壁 界 限不
清 。根 据 胎盘 侵 入 子 宫 肌 层 的 深 浅 分 三 种 ： （ ）粘 连 性 胎 １
盘 ：胎盘 与子宫壁 粘连甚 紧，不 能 自行 剥离排 出。 （ ）植 ２
人性胎盘 ：胎盘绒 毛侵入子 宫肌层 。 （ ）穿透 性胎盘 ：胎 ３ 盘绒毛穿透子 宫肌壁达浆 膜面 ，常 可导致 子宫破 裂 。根 据 胎盘绒毛与子宫接 触面 的大小 ，又将上 述三 种类 型分 为完
盘附着部位与子宫 无明显 界线 ，胎盘 子宫壁 侧绒 毛 间隙消 失 ；有异常血流进入 子宫肌层 ；部分 区域子 宫肌层 消 失甚 至完全中断Ｌ 。（ ）ｌ Ｉ ６ ２ Ｖ ：组织分辨 高 ，对 血流敏 感 ，可判 Ｊ Ｉ Ｒ
纵隔子宫是什么意思
纵隔子宫是什么意思
文章目录*一、纵隔子宫是什么意思*二、纵隔子宫的危害*三、纵隔子宫的治疗
纵隔子宫是什么意思1、纵隔子宫是什么意思
纵隔子宫是双侧副中肾管融合后,中隔吸收的某一过程受阻,形成不同程度的纵隔子宫,发病率0.009%—12%,人群发病率不明,占子宫发育异常的75%左右,为常见的子宫发育异常。双侧副中肾管完全融合后,其中隔吸收发生障碍导致纵隔子宫(utertIs stum),分为完全纵隔子宫和不完全纵隔子宫。
2、纵隔子宫的分类
纵隔子宫Buttram分类为第Ⅴ类。并将纵隔子宫分为两种类型。纵隔由宫底到宫颈内口或外口为完全纵隔子宫;纵隔终止于宫颈内口以上的任何部位为不全纵隔子宫。纵隔在外口以上的部位可有交通。完全纵隔子宫合并阴道纵隔,少数一侧阴道闭锁,
伴泌尿系统发育不全。
3、纵隔子宫的临床表现
3.1、常有月经量过多和痛经,此系子宫收缩不良和经血排出不畅所致。
3.2、不孕症发生率增高。
3.3、人流时易发生漏吸,造成继续妊娠。
3.4、反复自然流产,妊娠失败的发生率增加。
3.5、早产、胎位异常的发生率增加。
3.6、产程延长、产后出血的发生率增加。
3.7、产后易造成胎盘残留。
纵隔子宫的危害1、子宫纵隔与怀孕其实就是经常由于纵隔的影响,宫腔变形,导致晚期妊娠并发症的发生率增加,如早产率为ll%~28%.矫形术后早产率可降至6%~9%.子宫畸形还可导致胎位异常、子宫收缩功能失调、胎盘滞留等产科并发症。
2、异位妊娠(也称宫外孕)由于子宫畸形较复杂,异位妊娠(也称宫外孕)常可发生在闭锁的宫角、残角子宫、宫颈或阴道憩室等处。因其罕见,位于这种不寻常位置的妊娠往往难以及早作出诊断。
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体格检查：面色苍白，心肺听诊无异常，体温36.5℃， 脉搏100次/分钟，呼吸22次/分钟，血压130/100mmHg。腹部 检查：宫高38cm，腹围102cm，子宫硬如板状，压痛明显，胎 位触不清，胎心听不清。
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路漫漫其修远兮，吾将上下而求索！
胎盘早剥
Placental Abruption
君不见，黄河之水天上来，奔流到海不复回。 君不见，高堂明镜悲白发，朝如青丝暮成雪。 人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。 天生我材必有用，千金散尽还复来。 烹羊宰牛且为乐，会须一饮三百杯。 岑夫子，丹丘生，将进酒，杯莫停。 与君歌一曲，请君为我倾耳听。 钟鼓馔玉不足贵，但愿长醉不复醒。 古来圣贤皆寂寞，惟有饮者留其名。 陈王昔时宴平乐，斗酒十千恣欢谑。 主人何为言少钱，径须沽取对君酌。 五花马，千金裘，呼儿将出换美酒，与尔同销万古愁
19例胎盘早剥的临床观察及护理体会
期 或分 娩 时 ，胎 盘在 胎 儿 尚 未 分娩 出 之 前便 部 分 或 全 部从 子 宫 壁 脱 落下 来 ，
３．２ 妊 娠 晚 期 突然 腹痛 要 当 心 ：在 妊 娠 过 程 中 特 别 是 妊 娠 晚 期 ，出 现
医学 上 叫做 胎 盘早 剥 。胎 盘 早 剥 除 了与 妊 娠 高 血 压 综 合 症 有 关 外 ，腹 部 在 突发 性 腹 痛 和 阴 道 流 血 应 马 上 去 医 院 。 一 旦 确 定 胎 盘 早 剥 应 迅 速 终 止 妊
孕 晚期 受 到 强烈 撞 击 ，或不 慎 摔倒 、粗 暴 性 交 、脐 带 绕 颈 等 因素 ，都 可 导 致 胎 娠 ，争取 在 胎 盘 早 剥 ６ｈ内结 束 分 娩 。
盘从 子 宫 壁 早期 脱 落 。在 确诊 后 ，积 极 抢 救 、仔 细 的 病 情 观 察 、及 时 终 止 妊
３．３ 孕期注意安全特别是 孕晚期 ：孕期行走 要小心 ，特别是 上下阶梯
· ４４５８ · Ｎｏ．０９ ２０ｌ１
医学信 息
ＭＥＤＩＣＡＬ Ｄ唾、０ＲＭ＿Ａ ⅡｏＮ
护 理 园地
患者正确对待疾病，明确其可 防可控性 ，并 掌握治疗 时的注意事 项，以消除 嗽或 呼吸道发生感染时会肺大泡破裂而导致气胸 的发生 ，一 旦确诊 ，需立 即
不 良情 绪，积极主动配合治疗 。
本组 ８Ｏ例患者 中，显效 ６２例 ，占 ７７．５％；有效 ｌ７例 ，占２１．２５，无 效 ｌ
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处理
❖1．纠正休克 对处于休克状态的
危重患者，积极开放静脉通路，补 充血容量，输新鲜血，若发生DIC，
应测中心静脉压以指导补液量。
❖2. 检测胎儿宫内情况 连续检测胎 心及判断胎儿宫内情况。对于有外
伤史的产妇，疑有胎盘早剥时，应
连续胎心监护，以早期发现胎盘早
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34
❖ （3）肾功能衰竭：
a.若患者尿量＜30ml/h或无尿（＜100ml/24h）， 提示血容量不足，应及时补充血容量；
b.若尿量＜17ml/h，在血容量已补足的基础上可 给予呋塞米20-40mg静推，必要时可重复用药。 注意维持电解质及酸碱平衡。
❖ 经过上述处理，短期内尿量不增且尿素氮、 肌酐、血K升高，CO2结合力下降，提示肾功能衰 竭可能性大。出现尿毒症时，应及时行血液透析 治疗。
胎盘早剥的诊断与治疗
三亚市人民医院妇产科 廖鹏飞
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1
❖ 本次讲课目的与重点要求：
❖1 了解本病的常见病因及发病机理 ❖2 掌握临床表现、诊断要点及处理
原则 ❖3 熟悉本病对母儿的危害及掌握针
对性处理的基本原则
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2
定 义：
❖ 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎 盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫 壁剥离，称胎盘早剥。
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ABCD
出血与贫血
胎盘早剥可能导致大量内出血，引起孕妇贫血和 休克。
弥散性血管内凝血（DIC）
胎盘早剥可能引发凝血功能障碍，导致产后出血 和多脏器功能衰竭。
PART 03
胎盘早剥的临床表现与诊 断
临床表现
01
02
03
04
腹痛
胎盘早剥的典型症状是突然发 生的持续性腹痛，可能伴有子
宫收缩。
阴道出血
胎盘早剥可能导致阴道出血， 通常比正常分娩时的出血量要
定义
01
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩 期，正常位置的胎盘在胎儿娩出 前，部分或全部从子宫壁剥离的 现象。
02
胎盘早剥是一种严重的妊娠并发 症，对母婴生命安全造成极大威 胁。
分类
根据病情严重程度，胎盘早剥可分为 三度：轻度、中度、重度。
中度胎盘早剥：胎盘剥离面积较大， 可能出现持续性腹痛、腰痛和阴道出 血等症状。
预防措施
定期产检
通过定期产检可以及早发现胎盘 早剥的迹象，及时采取干预措施 。孕妇应按时参加产检，并关注
自身状况的变化。
控制孕期高血压
孕期高血压是胎盘早剥的重要危险 因素，孕妇应保持良好的生活习惯 ，合理饮食和运动，控制血压在正 常范围内。
避免腹部外伤
孕妇应避免剧烈运动和腹部受到外 力撞击，尽量减少外界因素对子宫 和胎盘的刺激。
部分性纵隔子宫合并早、中期妊娠宫腔积血超声诊断及原因分析
献显示 ， 精神因素在孕产妇 的妊 娠过 程 中
诊疗结果 ： ２ ６例 患者 中 １例 是 宫角 妊娠合并官腔 积血被 误诊为部 分性 纵隔 子宫合并早期妊娠宫 腔积 血， ２例 是被漏 诊， 原因是胎儿发 育 已经 到 中期 ， 纵 隔 比 较短 ， 使无 法辨 认纵 隔 。２ ５例部 分 性纵
格观察患者的各项生命 体征 ， 如发生异常
情况或是官腔积血量逐 渐增加 ， 立即进行 手术终止妊娠 ， 以免导致患者造成严重不
良后果 。
结 果
生理 角度 ， 部分纵隔子宫妊娠导致胎儿及 受精 卵的发 育空 间及着床 部位等 均受 到 严重的影 响 ， 因此常会导致伴 随妊娠 月份 的增加导致先兆 流产或是 部分性 胎盘 早
１ ０例患者 因子宫 畸形 ， 有多次 流产病史 ， 从 而受精神抑郁 、 压抑 ， 导致先兆流产 ， 引
起宫 内积 血 。
讨 论
贫血 、 子宫大小大于正常子宫妊娠月份大
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
１ ０． ０ ４ ７
小 。②处理 措 施 ： 部 分性 纵 隔 子宫 合 并 早、 中期妊娠 患者 自然流产 率较高 ， 对 部
摘
要 目 的 ： 对 部 分 性 纵 隔 子 宫 合 并
子宫畸形妇女的妊娠和生育能力
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
不 同类 型 的子 宫 畸形 需 要 区别 对 待并 处 理 。必 要 时 在
不 孕患 者 中子 宫 畸形 的发 病率 为 ２ ． ４％ ， 其 中６ ． ２
Ｊ 。 怀孕 之前 需要 外科手 术 纠正 ， 对 已怀孕 的子宫 畸形 孕 妇 ％原来具有子宫畸形而无其他合并症 做好产前咨询 ， 包括怀孕前及妊娠期重视对患者的宣教 ３ 子 宫畸 形对 妊娠 的影 响 和管 理 ， 做好 孕 前咨 询和 检查 ， 以便 及早 发 现 和治 疗 ， 避 不 同类 型 的子 宫 畸形 在 不 同程 度 上 造 成 官 腔 容 积 免或 减少 妊娠 期 并 发症 的发 生 。本 文 针 对 育 龄 期 各 种 缩 小 ， 失去 正常 状态 ， 而 宫 颈组 织 中 的结 缔 组 织 成 分 减 在妊 娠 中晚期 ， 随 着子宫 的增 大 ， 子 宫 内高 而不 对 称 类 型 子宫 畸形 的 发生 率 及 子 宫 畸形 造 成 的 围产 期 并 发 少 ，
【 关键词 】 子 宫畸形 妊娠 生育
子宫 畸形是 女性 生殖 道畸形 中最 常见 的 一种 ， 人 群 在 ２ ９ ２ ４ ５ 例分娩的病例中， 妊娠合并子宫畸形共 １ ０ ８ 例， 发 平 均 发生率 为 ２ ％ 一 ４ ％ 。子 宫 畸形 导致 生 育能 力 受 损 生率约为 ０ ． ４ ％ 。其 中以子宫纵 隔最为常见 ， 占４ ９ ．１ ％， 其 占２ １ ． ３ ％ 。另有研 究表 明最 常见 的子宫 畸形 和一 系列 产 科 并 发 症 ， 如先兆早产 ， 胎膜早 破 ， 胎 位 异 次 为双子宫 ， 常， 剖 宫产 率增 加 等 Ｊ 。不 同类 型 的 子 宫 畸 形 ， 对 妇 女 是双角子宫， 子宫纵隔的妊娠结局最差， 其发生流产和妊娠
子宫纵隔指南
子宫纵隔指南
西北妇女儿童医院生殖中心刘茜桐师娟子
本文翻译自《Fertility and Sterility》106卷3期，该子宫纵隔指南是由美国生殖医学会（ASRM）实践委员会制定，目的是回顾子宫纵隔文献以制定治疗的最佳指征和方法。子宫纵隔会增加流产、早产和先露异常的风险，但是子宫纵隔和不孕的关系没有明确证据支持。一些研究认为治疗子宫纵隔可以改善前次妊娠丢失、复发性流产和不孕患者的活产率。对于没有不孕和前次妊娠丢失的患者，治疗前应告知治疗过程中潜在的风险和收益。治疗子宫纵隔的方法很多，但是没有足够证据推荐特定的治疗方法。
分类
子宫、宫颈和阴道异常的分类系统很多，统称为苗勒氏管畸形。子宫纵隔可导致妊娠结局不良，包括不孕、妊娠丢失和产科结局不良，例如胎位异常和早产。但是，也有很多子宫纵隔的女性没有生育困难。
本指南回顾子宫纵隔相关文献，提出治疗的最佳指征和方法。
发展
子宫纵隔是胚胎20周时双侧副中肾管（苗勒氏管）未融合导致的。弓形子宫是融合失败的最轻表现形式，但是与临床无关。子宫纵隔的实际发生率难以确定，因为很多子宫发育异常是无症状的。大约低至千分之一到二，高达千分之十五。起初认为子宫纵隔主要是由纤维组织构成。但是标本活检和MRI证实纵隔主要是由肌纤维和少许结缔组织构成。
子宫纵隔包括从不全性/部分性纵隔到完全性纵隔。部分性纵隔是指只有一个宫底和宫颈，纵隔从宫腔顶部延伸向宫颈。纵隔的大小和形状不同。欧洲人类生殖和胚胎学协会和欧洲妇科内镜协会（ESHRE-ESGE）对纵隔的定义是宫底部内凹间隙深度超过子宫壁肌层厚度的50%。但是美国生殖医学会（ASRM）没有明确的定义纵隔的标准。一些作者推荐美国生育协会（AFS）的形态学标准，以更好的描述纵隔的特征并且和弓形子宫区分。它将部分性子宫纵隔定义为纵隔中点的夹角为锐角（以区分弓形子宫，其夹角为钝角），且纵隔的长度>1.5cm（弓形子宫的宫底内凹在1~1.5cm）。由于子宫纵隔没有公认的定义标准，因此不同定义可导致多种诊断分类和相应纠正手术的增加/减少。图1是ASRM对子宫纵隔的定义，与弓形子宫和双角子宫区分。
先兆早产范文
药物治疗的护理：
先兆早产的主要治疗为抑制宫缩，与此同时，还要乐观治疗合并症和并发症。 护理人员应能明确具体药物的作用和用法，并能识别药物的副作用，以避开毒性 作用的发生，并对病人做相应的安康教育。 ①硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，因此在进展硫酸镁治疗时应严密观 看其毒性作用，并认真掌握硫酸镁的入量。中毒现象首先表现为膝反射消逝，随 着血镁浓度的增加可消失全身肌张力减退及呼吸抑制，严峻者心跳可突然停顿。 护士在用药前及用药过程中应检测以下指标：膝腱反射必需存在；呼吸不少于16 次/分；尿量每24小时不少于600ml或每小时不少于25ml，尿少提示排泄功能受 抑制，镁离子易蓄积而发生中毒。随时预备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以便消 失毒性作用时准时予以解毒。 ②孕期用β—肾上腺素受体感动剂对母儿副反响较多，如孕妇有心跳加快、 血压下降、血糖增高、低血钾、心肌缺血与肺水肿等。新生儿有低血糖、低血钙、 心动过速等。依据药物用量每2-4小时测一次血压及心率，必要时行心电监护， 遵医嘱准时抽血做化验。
随时观看产兆，一旦进展为不行免早产，准时送入产房。
鉴别诊断:
妊娠进入晚期，子宫敏感度、收缩性渐渐增高， 常在劳累、多行走后发生收缩，然而稍事休息， 转瞬即逝，与先兆早产的临床表现不同。至于 难免早产则需与假阵缩相鉴别。假阵缩的特点 是宫缩间歇时间长且不规章，持续时间短且不 恒定，宫缩强度不增加，常在夜间消失而于早 晨消逝。此种宫缩仅引起下腹部稍微胀痛，子 宫颈管长度不短缩，子宫颈口无明显扩张，可 被冷静剂抑制。
1例临产后胎盘早剥的抢救与护理
压 、 部有无压痛或板状腹 、 １开大及 阴道流血等情 况 ， 时发 腹 宫： ３ 及 现有无子宫胎盘卒 中及 ＤＣ， Ｉ 避免患者 身心再次受 到伤 害。
剖腹探 查术 。术 中见腹 腔 内有血性 液体 ２ ０ｍｌ切 开子 宫 ， 出 ０ ， 取
一
２ ３ 做好抢救 及术 前准备工作 ．
快 速建立 ２条 以上静 脉通道 ，
死女婴 ， 盘大 面积剥 离 ， 胎 胎盘 附着 与宫 腔有 ３０ ｍ 凝 血 块 ， ０ ｌ 出胎盘。 自开腹至子宫 缝合 后 ， 凝血 块 ， 眼 、 部切 口、 无 针 腹 子宫
遵 医嘱配制输注抢救药物 ， 并给予氧气吸入 。积极做好各种 术前
宫底前 后壁大部分呈紫 红色 ， 除胎 盘 ， 剥 查胎盘有大 片凝血块 ， 娩 创 面见 活动性不凝血 ， 考虑 Ｄ Ｃ， 即输 注红细胞 ｌ 冷 沉链一 Ｉ 立 １Ｕ， 个治疗 量 ， 血浆 １０ 。术 中子宫收缩欠佳 ， ００ｍｌ 经宫体肌 内注射和
中外 医学研究
２１ ０ ２年 １月 第 １ Ｏ卷
第 ２期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
。。０００磐 ≯＿ 多 ０－ ≯ ≯ ０ ∥！。≯０—０≯ ≯≯ ｌ ＿。。 ｇ一≯ ≯
１％ 。上皮 型 肺 母 细 胞 瘤 的恶 性 度 低 于 双 相 型 肺 母 细 胞 ６ 瘤 … 。本病 例笔者仍在追踪 ， 为本病 例的追 踪观察 ， 认 对肺 母细
纵隔子宫的诊疗
纵隔子宫的诊疗
摘要】纵隔子宫易导致不孕、流产、早产和胎位异常。近年来，宫腔镜切除子
宫不全中隔取得明显的治疗效果，但切除子宫完全中隔有一定的难度，宫腔镜下
子宫纵隔切除术（TCRS）预后主要体现在妊娠率、足月分娩率是否有提高，生育
质量是否提高，一直是人们关注的问题，也是需要妇科医生进一步探究的课题。【关键词】纵隔子宫宫腔镜手术
1 纵隔子宫的病因
纵隔子宫是由于子宫在胚胎发育时期，受内外因素的影响，双侧副中肾管在
演化过程中，纵隔吸收的某一过程受阻，使纵隔未能吸收或未能完全吸收，发病
率为4.3%,占子宫畸形的35%～80% [1]。
2 发病机制及临床表现
子宫纵隔改变了子宫腔的正常形态，纵隔组织血供少，多为纤维结缔组织，
覆盖于纵隔组织表面的内膜较少且营养不良、对激素敏感性差、内膜腺体分化不
规则等，当孕卵在纵隔附近着床时，不适合孕卵着床或着床处蜕膜化不全，胎盘
形成不良，导致不孕或反复流产、早产及胎盘早剥等孕中期和晚期产科并发症的
发生率增加。
3 辅助检查
纵隔子宫的诊断方法: B超检查可见子宫轮廓清晰,并可见两个宫腔，随着经阴道超声(TVS) 技术的研究和应用,它在纵隔子宫诊断中显示良好效果,且不受妊娠及
月经周期的影响,方便快捷,因此成为临床首选检查法；X线宫腔造影检查可见两个
宫腔,常误诊为双角子宫；核磁共振(MRI)能较好的诊断纵隔子宫, 准确率为95%～100% [2],该项检查无创伤,但费用较高,不能普及；宫腔镜检查有猫眼图像,每侧宫
腔可见一输卵管入口；腹腔镜检查,仅有一个宫体,宫底部平或有浅的纵行陷。宫
晚期妊娠合并子宫畸形21例分析
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较高。本组臀位发生率高达 ５ ．８ 为正常子宫发生妊娠臀 ２３％，
位发生率 的 ００ 倍 ， ．３ 横位发生率为 １．５ 较正常子宫 妊娠 ９ ％， ０
的 ０１ 位 ， ．０ 本组畸形子宫剖宫产率高达 ９ ． ％。 ０８ ４
２ 畸形子宫妊娠与母 婴并发症 ． ２ 由于子宫发育异常 ， 可致胎盘机能不全。同时也 使 Ｉ Ｇ Ｕ Ｒ
影响见表 ３
其余的均为术中或产后宫腔探查发现 ， 诊及误诊率较 高。 漏
表 ２ 畸 形 子 宫 对 胎 方 位 的 影 响
１ ． ３孕产妇 并发症见表 ４ ２ 例其 它并发症还有 ： １ 胎盘 粘连 ２例 ， 中央性 前置胎盘
收稿 日 ： ０ — ９ １ 期 ２ ７ ０—３ ０
１ ， 例 胎盘早 剥 １ ， 例 羊水过少 ２例 ， 胎盘残 留 ３例 ， 无任何并
道分娩 。双子宫 妊娠 分娩 时 ， 应注意有时非妊娠子宫可 在盆 腔 阻塞产道 ， 造成梗阻性难产。因此试产时 ， 应密切观察先露
下 降情况 。纵 隔子宫伴有 阴道 纵隔者 ， 常需行 阴道纵 隔切 开 术 。产后应 注意非 孕侧官腔的蜕膜排出 ， 以免造成产褥期 出 血 。鞍状子 宫由于形状 异常 ， 常为横位 、 臀位 ， 故多需剖 宫产
１临 床 资 料
１ ． 产 孕 周 ， 方 位 及 分 娩 方 式 ２临 胎
剖宫产术子宫异常出血54例治疗体会
大３ ８岁 ， 最小 ２ ， Ｏ岁 平均年龄 ２ ８岁 ， ４例因治疗无 效做子 宫次全切 除， 其中子宫收缩 乏力性 出血 ２例 ， 瘢痕子宫撕裂 子宫血管无 法止血 １例 ， 胎盘植入２３ １例 ， ／者 占出血总人 数的 ７４ ． ％。其余均 治疗 成功 ， 术后 随访 无 １ 并发 症发 例
中发生子 宫异 常出血 ， 立即输液输 血 ， 应 以防休克 的发 生， 如因子宫收缩乏力致子宫出血 ， 即子宫体 注射缩 宫素 ２ 立 ０
—
１１ 一般资料 ．
我院从 ２０ ０ ～ ０９—１ ００— １ ２ ０ ２共施 行剖宫
４ ， ０Ｕ 或麦角 新碱０ ２ｍ ， ． ｇ 同时 静脉 液体 中加入缩 宫 素
中 图分 类 号 ：Ｒ １ ． ７９８
剖宫产术 中子宫异 常 出血是指 手术 中子宫 出血 量超 过５０ ｍ ， ０ Ｌ 为分娩期严重并发症 。现将 我院剖宫产术 中子 宫异 常出血 ５ ４例治疗体会报道如下。
１ 资 料 与 方 法
１４ 剖宫产术 中子宫异常 出血的治疗方法 ．
在剖官 产术
后并 发垂 体前 叶功 能减退 综合 征 ， 重影 响产妇 的健康 。 严 因此 ， 积极治疗剖宫产术 中子宫异 常出血 ， 预防休克 ， 积极 治疗 休克 ， 迅速止血 ， 是妇产科医生术 中的首要任务。
不完全纵隔子宫中晚期妊娠超声诊断及临床价值
不完全纵隔子宫中晚期妊娠超声诊断及临床价值
摘要目的分析并研究不完全纵隔子宫中晚期妊娠超声诊断的临床诊断价值。方法55例不完全纵隔子宫中晚期妊娠患者作为观察组，55例正常中晚期妊娠产妇作为对照组，两组均进行超声诊断，比较两组研究对象的妊娠结局。结果观察组患者子宫的宫腔存在长短不一的纵行光带，胎位存在异常状况。观察组胎儿异常、早产、胎膜早破、胎盘早剥比例40.00%、27.27%、16.36%、7.27%均高于对照组3.64%、5.45%、1.82%、0，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论不完全纵隔子宫中晚期妊娠患者进行超声诊断能够取得理想的效果，在一定程度上可以提升诊断的效率，为临床的治疗提供可行的参考依据，具有推广使用的应用价值。
关键词不完全纵隔子宫；中晚期妊娠；超声诊断
【Abstract】Objective To analyze and study the clinical diagnostic value of ultrasonic diagnosis of incomplete mediastinal uterus in middle and late pregnancy. Methods There were 55 middle and late pregnant women with incomplete mediastinal uterus as observation group，and 55 normal middle and late pregnant women as control group. Both groups received ultrasonic diagnosis，and the pregnancy outcome in two groups was compared.
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纵隔子宫并发胎盘早剥1例报道
发表时间：2014-05-08T14:35:25.670Z 来源：《中外健康文摘》2013年第43期供稿作者：孙艳
[导读] 近年来，在许多环境及社会因素的影响下，临床发生胎盘早剥的病例也越来越常见，如果处理不及时将严重危及母儿生命安全，应及时诊断，积极治疗。
孙艳（云南省丘北县妇幼保健院 663200）
【中图分类号】R714 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）43-0254-01
胎盘早剥是指妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称之，属妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快的特点，若处理不及时可危及母儿生命，目前胎盘早剥的原因及发病机制尚不清楚，可能与孕妇血管病变、机械性因素、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高以及一些其他因素有关。现将我院2013年4月发现的一例纵隔子宫并发胎盘早剥病例报告如下：
1 临床资料
患者女，22岁，壮族，末次月经2012年9月24日，预产期2013年7月1日，于2013年4月8日05:00因“停经6月余，下腹疼痛伴阴道大量流血1小时”急诊入院。入院查体：体温35.2℃，脉搏100次/分，呼吸30次/分，血压80/50㎜Hg,一般情况差，贫血貌，意识模糊，心率100次/分，心音低钝，律齐，双肺（-），腹膨隆，宫高29㎝，腹围86㎝，骨盆外测量24-26-19-9㎝，未闻及胎心，外阴血染，宫口开大2㎝，见大量血液涌出，胎膜已破，先露臀，棘上1㎝。B超提示：单活胎臀位妊娠，胎死宫内，胎盘增厚回声紊乱声像（胎盘早剥？）化验室检查：血球分析：白细胞4.31×109/L，淋巴细胞43.3%，中性粒细胞52.3%，红细胞3.04×1012/L，血红蛋白95g/L,红细胞压积27.8%，血小板数目116×109/L。入院诊断：1、G1P0孕26+1W臀位胎盘早剥2、死胎3、难免流产4、失血性休克。立即在输血、输液抗休克治疗的情况下进手术室在硬膜外麻醉下行剖宫产术终止妊娠，术中见宫腔被一纵隔不完全隔开为左右两个部份，取出胎儿，阿氏评分1评为0分，交台下处理。胎盘附着于左侧宫腔下段及部分纵隔处，取出胎盘，见积血块约200ml，胎盘边缘有陈旧性压迹，清理宫腔后见部分纵隔断裂，行切除止血处理。子宫后壁、两侧宫角散在紫蓝色瘀点，宫缩好，出血不多，常规缝合术口，逐层关腹。新生儿已临床死亡，术中出血约
300ml，产妇生命征平稳，尿量约500ml。术后诊断：1、G1P1孕26+1W臀位胎盘早剥剖宫产终止妊娠2、死胎3、难免流产4、失血性休克5、不完全性纵隔子宫6、子宫胎盘卒中。术后给对症支持治疗，五天后腹部切口拆线，愈合良好，痊愈出院。
2 讨论
近年来，在许多环境及社会因素的影响下，临床发生胎盘早剥的病例也越来越常见，如果处理不及时将严重危及母儿生命安全，应及时诊断，积极治疗。在发生胎盘早剥的病因及发病机理中除了孕妇血管病变、机械性因素、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高等一些因素外，女性生殖器官发育异常也容易导致妊娠中期的胎盘早剥致流产的不可避免，本病例中患者属不完全性中隔子宫，胎盘部分附着于隔上，随着妊娠月份的增长，胎盘物理位置发生改变，附着于隔上的胎盘部分发生剥离，导致了大量的出血及胎儿的死亡，差点造成一尸两命的惨剧发生。因此建议产科门诊要加强健康教育宣传工作，在孕前检查的咨询中对有不孕或有反复流产的患者建议行子宫输卵管造影或宫腔镜检查，如果发现属中隔子宫者可在腹腔镜监视下通过宫腔镜切除中隔，术后宫腔内放置金属IUD，防止中隔创面形成粘连，数月后取出IUD再考虑怀孕，以避免流产的再次发生。