尿路感染的抗生素使用PPT课件
合集下载
《抗生素应用指南》课件
02 提高医务人员和公众对抗生素合
理使用的认识，避免盲目使用抗
生素。
监测与报告
建立抗生素耐药性监测系统，及
时发现和报告耐药病菌，采取有
03
效措施控制传播。
研发新型抗生素
04
鼓励和支持研发新型抗生素，以
应对耐药病菌的挑战。
05
抗生素的合理使用建议
根据感染类型选择合适的抗生素
总结词
针对不同的感染类型，应选择相应的抗生素进行治疗，以最大程度地发挥药物的疗效。
《抗生素应用指南》ppt课件
CONTENTS
• 抗生素简介 • 抗生素的合理应用 • 抗生素的不良反应 • 抗生素的耐药性 • 抗生素的合理使用建议 • 抗生素的应用前景
01
抗生素简介
抗生素的定义
抗生素
是指由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产 生的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育 功能的化学物质。
抗生素耐药性的现状
随着抗生素的广泛使用，细菌对抗生素的耐药性越来越严重 ，许多常见的细菌感染已经变得难以治疗。
抗生素耐药性的挑战
抗生素耐药性的问题已经成为全球公共卫生领域的重大挑战 ，需要采取有效的措施来解决。
抗生素的合理使用教育和宣传
抗生素合理使用的教育
通过开展抗生素合理使用的教育和培 训，提高医务人员和公众对抗生素的 认识，减少不必要的抗生素使用和误 用。
大环内酯类
包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。
四环素类
包括四环素、土霉素、强力霉素等。
氨基糖苷类
包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素等。
氯霉素类
包括氯霉素、甲砜霉素等。
其他
林可霉素、多肽类抗生素（万古霉素、杆菌肽等）、抗真 菌抗生素（两性霉素B、制霉菌素等）等。
理使用的认识，避免盲目使用抗
生素。
监测与报告
建立抗生素耐药性监测系统，及
时发现和报告耐药病菌，采取有
03
效措施控制传播。
研发新型抗生素
04
鼓励和支持研发新型抗生素，以
应对耐药病菌的挑战。
05
抗生素的合理使用建议
根据感染类型选择合适的抗生素
总结词
针对不同的感染类型，应选择相应的抗生素进行治疗，以最大程度地发挥药物的疗效。
《抗生素应用指南》ppt课件
CONTENTS
• 抗生素简介 • 抗生素的合理应用 • 抗生素的不良反应 • 抗生素的耐药性 • 抗生素的合理使用建议 • 抗生素的应用前景
01
抗生素简介
抗生素的定义
抗生素
是指由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产 生的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育 功能的化学物质。
抗生素耐药性的现状
随着抗生素的广泛使用，细菌对抗生素的耐药性越来越严重 ，许多常见的细菌感染已经变得难以治疗。
抗生素耐药性的挑战
抗生素耐药性的问题已经成为全球公共卫生领域的重大挑战 ，需要采取有效的措施来解决。
抗生素的合理使用教育和宣传
抗生素合理使用的教育
通过开展抗生素合理使用的教育和培 训，提高医务人员和公众对抗生素的 认识，减少不必要的抗生素使用和误 用。
大环内酯类
包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。
四环素类
包括四环素、土霉素、强力霉素等。
氨基糖苷类
包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素等。
氯霉素类
包括氯霉素、甲砜霉素等。
其他
林可霉素、多肽类抗生素（万古霉素、杆菌肽等）、抗真 菌抗生素（两性霉素B、制霉菌素等）等。
尿路感染护理PPT课件
谢谢您的观 赏聆听
尿路感染的概念
分类: 尿路感染可分为下尿路 感染和上尿路感染。
尿路感染的症 状
尿路感染的症状
常见症状: 尿频、尿急、尿痛、尿道灼 热感等。 严重症状: 有些尿路感染可能引起发热 、腰痛等严重症状。
尿路感染的预 防
尿路感染的预防
保持个人卫生: 定期清洗外阴 区、正确清洗私处。 均衡饮食: 保持充足的水分摄 入，多喝水。
尿路感染护理PPT课件
目录 介绍 尿路感染的概念 尿路感染的症状 尿路感染的预防 尿路感染的处理
介绍
介绍
简介: 本课件将介绍尿路感染 的概念、症状和预防措施。 目标: 帮助用户了解尿路感染 的护理知识，提供预防和处理 尿路感染的方法。
Hale Waihona Puke 尿路感染的概 念尿路感染的概念
定义: 尿路感染是由细菌侵入尿路引起 的感染。 原因: 常见的尿路感染原因包括不洁的 性行为、尿液潴留、泌尿道畸形等。
尿路感染的预防
注意性行为卫生: 使用安全性防护措施 ，如使用避孕套。 避免尿液滞留: 尽量避免憋尿。
尿路感染的处 理
尿路感染的处理
就医就诊: 如果出现尿路感染 症状，及时就医就诊。 抗生素治疗: 根据医生的指导 ，使用合适的抗生素治疗尿路 感染。
尿路感染的处理
保持良好饮食习惯: 多喝水、适当调整 饮食，帮助恢复身体健康新登录
抗生素临床应用PPT课件
耐药性的预防与控制
01
02
03
04
合理使用抗生素
遵循抗生素使用原则，避免滥 用抗生素。
加强医院感染控制
严格执行消毒和隔离措施，减 少医院内病菌传播。
提高公众意识
加强公众对抗生素合理使用的 认识，减少不必要的使用。
监测与监管
建立耐药性监测体系，加强抗 生素使用监管，对不合理使用
进行处罚。
04
抗生素的不良反应
老年人
老年人的肝肾功能可能较弱，应 慎用抗生素，并注意调整剂量。
05
抗生素的合理使用
抗生素使用的基本原则
正确诊断
在使用抗生素之前，应确保诊 断明确，以便针对病原体选择
合适的抗生素。
针对性用药
根据病原体的种类和感染部位 ，选择具有抗菌活性的抗生素 。
剂量与疗程
根据患者的体重、年龄、病情 等，确定适当的药物剂量和疗 程，确保疗效。
抗生素临床应用ppt课件
• 抗生素概述 • 抗生素的临床应用 • 抗生素的耐药性 • 抗生素的不良反应 • 抗生素的合理使用 • 抗生素临床应用案例分析
01
抗生素概述
抗生素的定义
抗生素
指由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病 原体或其他活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。
通过改变细菌细胞膜的通透性，使细菌内 的物质外泄，导致细菌死亡。多肽类抗生 素的作用机制即为此。
抑制细菌蛋白质的合成
抑制核酸合成
通过抑制细菌蛋白质的合成，使细菌无法 生长繁殖。大环内酯类和氨基糖苷类抗生 素的作用机制即为此。
通过抑制核酸（DNA或RNA）的合成，使细 菌无法复制繁殖。喹诺酮类抗生素的作用机 制即为此。
尿路感染抗生素的合理应用PPT课件
再发者 治疗后仍有不 少患者会再发。 再发者给予上 述同样的治疗。 常再发者可用 长疗程低剂量
抑菌疗法
50岁以后，由于前列腺 增生，易发生尿路感染，
可用氧氟沙星0．2g， 1日2次，疗程为14天。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
脓、肾周脓肿等并发症。 • 慢性肾盂肾炎治疗关键是积极寻找并去除易感因
素，急性发作时治疗同急性肾盂肾炎。
再发性尿 路感染
分为复发和重新感染，再发者考虑 用长期抑菌疗法作预防性治疗
无症状细 菌尿
➢ 妇女无症状细菌尿不予治疗 ➢ 妊娠妇女的无症状细菌尿必须治疗 ➢ 学龄前儿童的无症状细菌尿，要予以治疗
35
32
30
25
22
20
20
15
15
10
10
5
54
5
11
0 复杂性尿感
大肠杆菌 肠球菌 绿脓杆菌 表葡菌 混合感染 克雷伯菌 奇异变形 腐葡菌 酵母菌 其它
院内尿感病原学
Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659
• 肠球菌对万古霉素100%敏感,对呋喃妥因耐药率低。
刘小梅,樊剑锋. 北京医学, 2008.6尿路感染的临床特点与诊断
典型的尿路感染有尿路刺激征、全身感染中毒症状、腰 部不适及肾区叩击痛等，结合尿液改变和尿细菌学检查可 明确诊断。尿路感染的确诊有赖于尿液细菌学证据，凡有 真性细菌尿者均可确诊尿路感染。 • 感染部位： 下尿路（尿道炎、膀胱炎） 上尿路（肾盂肾 炎、肾脓肿） • 发作形式 –初发或孤立发作 –反复发作性感染：每年发作≥3次或每半年发作≥2次
尿路感染(共67张PPT)
磺胺类 顿服
or 氟喹酮类顿服
短程疗法：
磺胺类Bid X3d Or氟喹酮类Tid X3d
疗程结束 1周后
复查尿细菌定量培养 一月后复诊
急性膀胱炎
复诊处理
➢ 无尿路刺激症状，且 清洁中段尿细菌定量培养 阴性： 治愈，1月后复 诊。 ➢ 无尿路刺激症状，而 清洁中段尿细菌定量培养 阳性：复发，且为肾盂肾 炎,予14天抗菌药物疗程。
❖ 直接感染： 十分罕见
外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏
2022/10/13
13
防御体系 尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌 尿路粘膜可分泌IgG、IgA 尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低 男性排尿时前列腺液有杀菌作用
易感因素
女性尿道短而直
泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅
❖ 根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真菌性尿 感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感这个术 语通常指细菌性尿感。
4
❖ 根据有无临床症状又分有症状尿感和无症状尿感。 ❖ 根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为复杂性尿感
和非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不畅、 结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流等功能上或解剖上 的异常。 ❖ 根据病史又分为初发和再发。后者又可分为复发和重新感 染。
➢ 病情持续可发展为慢性肾衰。
慢性肾盂肾炎
❖ 影像学检查：有局 灶的肾皮质瘢痕， 伴有相应的肾盏变 形。
肾盂静脉造影
无症状性菌尿
❖ 有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。
❖ 多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10％。 ❖ 菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长
期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。 ❖ 细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%会发
or 氟喹酮类顿服
短程疗法：
磺胺类Bid X3d Or氟喹酮类Tid X3d
疗程结束 1周后
复查尿细菌定量培养 一月后复诊
急性膀胱炎
复诊处理
➢ 无尿路刺激症状，且 清洁中段尿细菌定量培养 阴性： 治愈，1月后复 诊。 ➢ 无尿路刺激症状，而 清洁中段尿细菌定量培养 阳性：复发，且为肾盂肾 炎,予14天抗菌药物疗程。
❖ 直接感染： 十分罕见
外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏
2022/10/13
13
防御体系 尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌 尿路粘膜可分泌IgG、IgA 尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低 男性排尿时前列腺液有杀菌作用
易感因素
女性尿道短而直
泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅
❖ 根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真菌性尿 感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感这个术 语通常指细菌性尿感。
4
❖ 根据有无临床症状又分有症状尿感和无症状尿感。 ❖ 根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为复杂性尿感
和非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不畅、 结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流等功能上或解剖上 的异常。 ❖ 根据病史又分为初发和再发。后者又可分为复发和重新感 染。
➢ 病情持续可发展为慢性肾衰。
慢性肾盂肾炎
❖ 影像学检查：有局 灶的肾皮质瘢痕， 伴有相应的肾盏变 形。
肾盂静脉造影
无症状性菌尿
❖ 有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。
❖ 多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10％。 ❖ 菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长
期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。 ❖ 细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%会发
泌尿系统感染PPTppt
泌尿系统感染pptppt
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 泌尿系统感染的成因 • 泌尿系统感染的诊断 • 泌尿系统感染的治疗 • 泌尿系统感染的预防 • 结论
01
引言
什么是泌尿系统感染
定义
泌尿系统感染是指病原微生物侵入尿路而引起的炎症性疾病 ，主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，以及腰痛 、发热等全身症状。
女性在经期要注意勤换卫生巾和内裤，避免经期感染。
03
多喝水，勤排尿
饮水可以冲刷尿道，减少细菌在尿道中繁殖。 及时排尿，避免细菌在尿道中滋生。
避免不洁性行为
• 正确使用安全套，避免性传播疾病。
06
结论
泌尿系统感染的危害
尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状
01
感染会引发一系列泌尿系统症状，如尿频、尿急、尿痛等，影
03
泌尿系统感染的诊断
病史询问
症状出现的时间和频率
是否有疼痛、尿频、尿急、尿 痛等症状
是否伴随有其他症状，如发热 、恶心、呕吐等
是否有不洁性行为或旅行史等 特殊经历
尿液检查
尿常规检查
检查尿液中是否有白细胞、红细胞等异常细胞
尿液细菌培养
检查是否有细菌生长，以及确定细菌种类
血液检查
检查血液中白细胞和中性粒细胞的数量是否升高 检查血液中肌酐、尿素氮等肾功能指标是否异常
分类
根据感染部位的不同，泌尿系统感染可分为上尿路感染和下 尿路感染。上尿路感染主要包括肾盂肾炎和肾周围炎，下尿 路感染主要包括膀胱炎和尿道炎。
泌尿系统感染的分类
上尿路感染
肾盂肾炎是上尿路感染的常见类型，主要由大肠杆菌等病原菌感染引起。肾 周围炎的致病菌多为金黄色葡萄球菌，病情较重，可伴有发热、寒战等全身 症状。
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 泌尿系统感染的成因 • 泌尿系统感染的诊断 • 泌尿系统感染的治疗 • 泌尿系统感染的预防 • 结论
01
引言
什么是泌尿系统感染
定义
泌尿系统感染是指病原微生物侵入尿路而引起的炎症性疾病 ，主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，以及腰痛 、发热等全身症状。
女性在经期要注意勤换卫生巾和内裤，避免经期感染。
03
多喝水，勤排尿
饮水可以冲刷尿道，减少细菌在尿道中繁殖。 及时排尿，避免细菌在尿道中滋生。
避免不洁性行为
• 正确使用安全套，避免性传播疾病。
06
结论
泌尿系统感染的危害
尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状
01
感染会引发一系列泌尿系统症状，如尿频、尿急、尿痛等，影
03
泌尿系统感染的诊断
病史询问
症状出现的时间和频率
是否有疼痛、尿频、尿急、尿 痛等症状
是否伴随有其他症状，如发热 、恶心、呕吐等
是否有不洁性行为或旅行史等 特殊经历
尿液检查
尿常规检查
检查尿液中是否有白细胞、红细胞等异常细胞
尿液细菌培养
检查是否有细菌生长，以及确定细菌种类
血液检查
检查血液中白细胞和中性粒细胞的数量是否升高 检查血液中肌酐、尿素氮等肾功能指标是否异常
分类
根据感染部位的不同，泌尿系统感染可分为上尿路感染和下 尿路感染。上尿路感染主要包括肾盂肾炎和肾周围炎，下尿 路感染主要包括膀胱炎和尿道炎。
泌尿系统感染的分类
上尿路感染
肾盂肾炎是上尿路感染的常见类型，主要由大肠杆菌等病原菌感染引起。肾 周围炎的致病菌多为金黄色葡萄球菌，病情较重，可伴有发热、寒战等全身 症状。
泌尿系统疾病抗生素正确使用PPT课件
案例二：肾盂肾炎的抗生素治疗
总结词
足量足疗程，预防复发
详细描述
肾盂肾炎是一种常见的上尿路感染，主要表现为发热、腰痛、尿频、尿急等症状。治疗 肾盂肾炎需要足量足疗程使用抗生素，常用的抗生素包括喹诺酮类、头孢菌素类等。在 治疗过程中，应注意观察病情变化，及时调整治疗方案。预防肾盂肾炎复发的重要措施
是加强免疫力，注意个人卫生。
抗生素的剂量和疗程
总结词
合适的剂量和足够的疗程是确保抗生素疗效的关键因素。
详细描述
根据患者的体重、年龄和肾功能状况，计算合适的给药剂量。同时，根据感染的 严重程度和病原体类型，确定合理的治疗疗程。遵循医生的建议，不要自行停药 或更改剂量。
04 抗生素使用的注意事项
预防性抗生素的使用
01
02
03
泌尿系统疾病抗生素正确使用ppt 课件
目录
• 引言 • 泌尿系统疾病概述 • 抗生素在泌尿系统疾病中的应用 • 抗生素使用的注意事项 • 案例分析 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
介绍抗生素在泌尿系 统疾病中的重要性
强调正确使用抗生素 的必要性
分析当前抗生素使用 存在的问题
抗生素在泌尿系统疾病中的作用
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
案例三：前列腺炎的抗生素治疗
要点一
总结词
要点二
详细描述
个体化治疗，综合管理
前列腺炎是一种常见的男性泌尿系统疾病，主要表现为尿 频、尿急、尿痛等症状。治疗前列腺炎需要个体化治疗， 根据患者的具体情况选择敏感的抗生素进行治疗。同时， 应结合物理治疗、生活方式调整等综合管理措施，提高治 疗效果。预防前列腺炎的复发应注意保持健康的生活方式 ，避免长时间久坐、过度劳累等不良习惯。
喹诺酮类抗生素ppt课件
对部分革兰氏阳性菌也有抗菌 作用，如金黄色葡萄球菌、表 皮葡萄球菌等。
对厌氧菌、支原体、衣原体等 也有一定抗菌活性。
临床应用
下呼吸道感染
喹诺酮类抗生素常用于治疗社 区获得性肺炎、慢性阻塞性肺 疾病急性加重等下呼吸道感染
。
尿路感染
用于治疗急性膀胱炎、急性肾 盂肾炎等尿路感染。
肠道感染
用于治疗急性肠炎、细菌性痢 疾等肠道感染。
疗效
联合用药在许多感染性疾病中表现出优于单一用药的疗效，如肺部感染、泌尿 系统感染等。
不良反应
联合用药可能导致某些不良反应叠加，如胃肠道反应、肝肾损伤、神经系统反 应等。因此，在联合用药过程中需密切观察患者反应，及时调整治疗方案。
05
喹诺酮类抗生素的未来发展 与研究方向
新药研发进展
新型喹诺酮类药物的研发
03
喹诺酮类抗生素的耐药性
耐药性的产生与传播
喹诺酮类抗生素的广泛使用
随着喹诺酮类抗生素在临床上的广泛应用，细菌逐渐对其产 生耐药性。
传播方式
耐药性可以通过细菌之间的基因交换、质粒传递等方式传播 ，导致多重耐药性的出现。
耐药性的机制与类型
靶位改变
细菌通过改变DNA旋转酶和拓扑 异构酶的靶位，降低与喹诺酮类 抗生素的亲和力，从而产生耐药
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ02
根据其化学结构和抗菌谱的差异 ，喹诺酮类抗生素可分为四代， 包括萘啶酸、吡哌酸、氟喹诺酮 和噁喹酸等。
发现与发展历程
第一代喹诺酮类抗生素萘啶酸和吡哌 酸于20世纪60年代被发现，主要用 于治疗尿路感染。
第三代喹诺酮类抗生素噁喹酸于20世 纪80年代被发现，其抗菌谱进一步扩 大，可用于治疗肺炎、胃肠道感染等 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
尿路感染抗菌药物的应用
基本概念
• 尿路感染 尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴 随有细菌尿和脓尿。
• 细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称 为细菌Байду номын сангаас。细菌尿可以是有症状的，也可以是无症状 的。
• 脓尿 尿中存在白细胞，通常表示感染和尿路上皮对 细菌入侵的炎症应答。
流行病学
• 尿路感染(urinary tract infection, UTI)是最常见的感染性 疾病之一，全球每年约有1.3-1.75 亿人患UTI，是仅次 于呼吸道感染的第二大感染性疾病。在我国尿路感染 约占院内感染的20.8～31.7%。
铜绿假单胞菌 11%
肺炎克雷伯菌 19%
大肠埃希菌 46%
近年来，外科感染分离菌G-/G+比例约为7:3； 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌仍为腹腔感染最主要的致病菌 铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌在外科分离的G-中占率11%和7%
1. 中国抗生素杂志2010年8月第35卷第8期，596 2，SMART CHINA 2012
SMART2012 全国21家监测中心
5
肠杆菌科为我国外科感染主要病原菌
外科分离阴性菌分类2
其它致病菌 阴沟肠杆菌 奇异变形杆菌 弗劳地枸橼酸杆菌 产气肠杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 产酸克雷伯菌 other
% 5.1% 2.5% 1.8% 1.7% 1.0% 1.0% 3.8%
其它17%
鲍曼不动杆菌 7%
ESBL%
100
90
80
70
60
50
40
30
20.8
20
10
0 2002
49.3 2003
51 2004
44.1 2005
52.1 2006
54.2 2007
60.2 2008
65.9 2009
68 2010
68.7 2011
69.2 2012
*SMART研究: 即抗生素耐药趋势监测研究，始于2002年，旨在评估腹腔感染(IAIs) 分离的革兰阴性菌对常用抗生素耐药趋势。本项研究包括中国15个研究中心。
• 据统计女性一生有60%的可能性会患UTI，每次发作平 均症状持续6.1天，行动受限2.4天，影响睡眠0.4天。
• 在美国每年产生16亿美元的治疗支出，而尿路感染致 休克而死亡者在所有因感染致死者中居第3位。
SMART监测
• SMART：Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends
SMART 研究: 中国ESBL (+)大肠埃希菌的检出率由2002年的 21%增至2012年的70%
SMART研究 2012 (中国15个研究中心)*: 菌株分离自腹腔感染患者 • ESBL(+)菌株耐药较ESBL(-)菌株更常见 • 但与ESBL(-)菌株相比，ESBL(+)菌株对碳青霉烯类仍然保持高敏感性
QW Yang et al. Poster of ECCMID 2014.
SMART 研究: ESBL(+)大肠埃希菌对碳青霉烯类敏感率高
SMART研究 2012 (中国15个研究中心)*: 腹腔感染分离菌株 • ESBL(+)菌株耐药较ESBL(-)菌株更常见 • 但与ESBL(-)菌株相比，ESBL(+)菌株对碳青霉烯类仍然保持高敏感性
敏感率 (%)
100
E.coli ESBL+ E. coli ESBL-
80
60
40
20
0 ETP IPM CAZ CRO CTX FEP SAM TZP FOX AMK CIP LVX
EPM: 厄他培南; IPM: 亚胺培南; CRO:头孢曲松; CAZ: 头孢他啶; FEP: 头孢吡肟; FOX: 头孢西丁; SAM: 氨苄西林-舒巴坦; TZP: 哌拉西林-他唑巴坦; AMK: 阿米卡星; CIP: 环丙沙星.
国内唯一专门针对腹腔感染和泌尿系统感染的全
国性专业细菌学检测。所有菌株统一实验室检测。
• 开始于2002年，监测分离自腹腔感染(IAIs) 的需氧和兼性厌氧革兰阴性病原菌(GNB)体 外抗菌药物敏感性
• 自2010年起，监测分离自尿路感染(UTIs的 需氧和兼性厌氧革兰阴性病原菌(GNB)体外 抗菌药物敏感性
120
100
98.2 91
80
78.4
83.8 76.2 69.4
67.772.167.5
60
40
肠杆菌科细菌对碳青霉烯类敏感率高37 3，5.344.7
目前临床上多选其进行单药治疗
20
0 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌
不动杆菌
10
碳青霉烯类药物广谱覆盖常见病原菌
碳青霉烯类
β内酰胺酶抑 制剂*
感染患者治疗策略：降阶梯治疗
起始经验性广谱治疗
1
• 包括治疗适当和治疗充分两个方面 • 为达到充分治疗的目的不仅需要使用正确的抗生
素，而且需要合理的剂量、疗程、给药途径，感
染部分较高的穿透力，必要时可联合治疗
根据微生物培养结果 从广谱治疗转向窄谱 治疗
QW Yang et al. Poster of ECCMID 2014.
中重度感染经验治疗，抗生素需的选择要点：
覆盖常见病原体且有良好敏感性 在腹腔脏器/腹膜良好的渗透浓度
快速杀菌，安全性好
亚胺培南的敏感率高,酶抑制剂复合 制剂的敏感率低于80%
2015年CHINET细菌敏感性监测
亚胺培南 哌拉西林/他唑巴 头孢哌酮/舒巴坦
桑德福. 热病. 第41版
亚胺培南组织浓度分布
亚胺培南注射后2 h在腹膜、胸膜中浓度最高
25
眼球玻璃体
20
眼球水状体
肺组织
15
胸膜
腹膜
胆囊
10
输卵管
子宫内膜
5
骨
组织间液
0
From FDA
1h杀菌活性
亚胺培南杀菌速度更快
2倍 • 体外研究显示，亚胺培南杀菌速度更快，1h杀菌活性是美罗培南的
一项抗菌药物对铜绿假单胞菌的体外抗菌活性研究 23.Matsuda K et al. Jpn J Antibiot. 2000 Dec;53(12):667-71.
第三、四代 头孢
G-菌
G+菌
大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌
不动杆菌 铜绿假单胞菌
厌氧菌
+++++ +++++ +++++
++ +++ +++++
++++ +++ +++ ++ ++ ++
++++ +++ +++ ++ +++ ++
*:包括β内酰胺酶抑制剂复方制剂 +:常见病原菌对不抗生素对的敏感率；根据热病抗菌谱比较结果总结，+越多表明对抗生素敏感的病原菌越多， 即抗生素的抗菌谱越广且抗菌活性越强
基本概念
• 尿路感染 尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴 随有细菌尿和脓尿。
• 细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称 为细菌Байду номын сангаас。细菌尿可以是有症状的，也可以是无症状 的。
• 脓尿 尿中存在白细胞，通常表示感染和尿路上皮对 细菌入侵的炎症应答。
流行病学
• 尿路感染(urinary tract infection, UTI)是最常见的感染性 疾病之一，全球每年约有1.3-1.75 亿人患UTI，是仅次 于呼吸道感染的第二大感染性疾病。在我国尿路感染 约占院内感染的20.8～31.7%。
铜绿假单胞菌 11%
肺炎克雷伯菌 19%
大肠埃希菌 46%
近年来，外科感染分离菌G-/G+比例约为7:3； 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌仍为腹腔感染最主要的致病菌 铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌在外科分离的G-中占率11%和7%
1. 中国抗生素杂志2010年8月第35卷第8期，596 2，SMART CHINA 2012
SMART2012 全国21家监测中心
5
肠杆菌科为我国外科感染主要病原菌
外科分离阴性菌分类2
其它致病菌 阴沟肠杆菌 奇异变形杆菌 弗劳地枸橼酸杆菌 产气肠杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 产酸克雷伯菌 other
% 5.1% 2.5% 1.8% 1.7% 1.0% 1.0% 3.8%
其它17%
鲍曼不动杆菌 7%
ESBL%
100
90
80
70
60
50
40
30
20.8
20
10
0 2002
49.3 2003
51 2004
44.1 2005
52.1 2006
54.2 2007
60.2 2008
65.9 2009
68 2010
68.7 2011
69.2 2012
*SMART研究: 即抗生素耐药趋势监测研究，始于2002年，旨在评估腹腔感染(IAIs) 分离的革兰阴性菌对常用抗生素耐药趋势。本项研究包括中国15个研究中心。
• 据统计女性一生有60%的可能性会患UTI，每次发作平 均症状持续6.1天，行动受限2.4天，影响睡眠0.4天。
• 在美国每年产生16亿美元的治疗支出，而尿路感染致 休克而死亡者在所有因感染致死者中居第3位。
SMART监测
• SMART：Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends
SMART 研究: 中国ESBL (+)大肠埃希菌的检出率由2002年的 21%增至2012年的70%
SMART研究 2012 (中国15个研究中心)*: 菌株分离自腹腔感染患者 • ESBL(+)菌株耐药较ESBL(-)菌株更常见 • 但与ESBL(-)菌株相比，ESBL(+)菌株对碳青霉烯类仍然保持高敏感性
QW Yang et al. Poster of ECCMID 2014.
SMART 研究: ESBL(+)大肠埃希菌对碳青霉烯类敏感率高
SMART研究 2012 (中国15个研究中心)*: 腹腔感染分离菌株 • ESBL(+)菌株耐药较ESBL(-)菌株更常见 • 但与ESBL(-)菌株相比，ESBL(+)菌株对碳青霉烯类仍然保持高敏感性
敏感率 (%)
100
E.coli ESBL+ E. coli ESBL-
80
60
40
20
0 ETP IPM CAZ CRO CTX FEP SAM TZP FOX AMK CIP LVX
EPM: 厄他培南; IPM: 亚胺培南; CRO:头孢曲松; CAZ: 头孢他啶; FEP: 头孢吡肟; FOX: 头孢西丁; SAM: 氨苄西林-舒巴坦; TZP: 哌拉西林-他唑巴坦; AMK: 阿米卡星; CIP: 环丙沙星.
国内唯一专门针对腹腔感染和泌尿系统感染的全
国性专业细菌学检测。所有菌株统一实验室检测。
• 开始于2002年，监测分离自腹腔感染(IAIs) 的需氧和兼性厌氧革兰阴性病原菌(GNB)体 外抗菌药物敏感性
• 自2010年起，监测分离自尿路感染(UTIs的 需氧和兼性厌氧革兰阴性病原菌(GNB)体外 抗菌药物敏感性
120
100
98.2 91
80
78.4
83.8 76.2 69.4
67.772.167.5
60
40
肠杆菌科细菌对碳青霉烯类敏感率高37 3，5.344.7
目前临床上多选其进行单药治疗
20
0 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌
不动杆菌
10
碳青霉烯类药物广谱覆盖常见病原菌
碳青霉烯类
β内酰胺酶抑 制剂*
感染患者治疗策略：降阶梯治疗
起始经验性广谱治疗
1
• 包括治疗适当和治疗充分两个方面 • 为达到充分治疗的目的不仅需要使用正确的抗生
素，而且需要合理的剂量、疗程、给药途径，感
染部分较高的穿透力，必要时可联合治疗
根据微生物培养结果 从广谱治疗转向窄谱 治疗
QW Yang et al. Poster of ECCMID 2014.
中重度感染经验治疗，抗生素需的选择要点：
覆盖常见病原体且有良好敏感性 在腹腔脏器/腹膜良好的渗透浓度
快速杀菌，安全性好
亚胺培南的敏感率高,酶抑制剂复合 制剂的敏感率低于80%
2015年CHINET细菌敏感性监测
亚胺培南 哌拉西林/他唑巴 头孢哌酮/舒巴坦
桑德福. 热病. 第41版
亚胺培南组织浓度分布
亚胺培南注射后2 h在腹膜、胸膜中浓度最高
25
眼球玻璃体
20
眼球水状体
肺组织
15
胸膜
腹膜
胆囊
10
输卵管
子宫内膜
5
骨
组织间液
0
From FDA
1h杀菌活性
亚胺培南杀菌速度更快
2倍 • 体外研究显示，亚胺培南杀菌速度更快，1h杀菌活性是美罗培南的
一项抗菌药物对铜绿假单胞菌的体外抗菌活性研究 23.Matsuda K et al. Jpn J Antibiot. 2000 Dec;53(12):667-71.
第三、四代 头孢
G-菌
G+菌
大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌
不动杆菌 铜绿假单胞菌
厌氧菌
+++++ +++++ +++++
++ +++ +++++
++++ +++ +++ ++ ++ ++
++++ +++ +++ ++ +++ ++
*:包括β内酰胺酶抑制剂复方制剂 +:常见病原菌对不抗生素对的敏感率；根据热病抗菌谱比较结果总结，+越多表明对抗生素敏感的病原菌越多， 即抗生素的抗菌谱越广且抗菌活性越强