临床常用药物过敏试验(朱永超)

临床常用药物过敏试验
——朱 永 超
一、目的
• 常用药品中如抗生素中β-内酰胺类的青霉素、头孢菌素；氨 基糖苷类抗生素的链霉素；有机碘造影剂、局麻药、生物制 品（抗毒素、血清、菌苗、疫苗）等在给药后极易引起过敏 反应，甚至出现过敏性休克。为避免过敏反应的发生，保障 患者的用药安全,需在注射给药前进行皮肤敏感试验，以确定 阳性或阴性反应。
取本品(1.125g)加生理盐水溶解至4.5ml；（250mg/ml） 取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（25mg/ml） 取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2.5mg/ml） 取上液0.2ml+生理盐水至1ml；（0.5mg/ml） 取上液0.1ml作皮试（即0.05mg） 皮试结果判断同青霉素。
• 阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自 觉症状。
• 皮试结果阳性者不可再使用本品，并要在病历、 医嘱单、床头卡和注射单上加以注明，以及将结 果告知病人及其家属。如对皮试结果有怀疑的， 应在对侧前臂内注射生理盐水0.1ml，以作对照， 确认皮试结果为阴性方可用药。
四、青霉素类抗菌药物
• 4-1 青霉素皮试（80万U/瓶）
四、青霉素类抗菌药物
• 4-3注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠（特治星*4.5g/瓶）
取本品(4.5g)加生理盐水溶解至18ml（250mg/ml）
取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（25mg/ml） 取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2.5mg/ml） 取上液0.2ml+生理盐水至1ml；（0.5mg/ml） 取上液0.1ml作皮试（即0.05mg） 皮试结果判断同青霉素。
四、青霉素类抗菌药物
• 4-4 注射用哌拉西林钠（0.5g/瓶）
取本品(0.5g)加生理盐水溶解至2ml；250mg/ml 取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（25mg/ml） 取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2.5mg/ml） 取上液0.2ml+生理盐水至1ml；（0.5mg/ml） 取上液0.1ml作皮试（即0.05mg） 皮试结果判断同青霉素。
五、头孢菌素类抗菌药物
• 5-2 注射用头孢呋辛钠 0.75g/瓶
• 80万青霉素加生理盐水溶解至4ml；（20万U/ml） 取上液0.1ml + 生理盐水至1ml；（2万U/ml） 取上液0.1ml + 生理盐水至1ml；（2千U/ml） 取上液0.25ml+生理盐水至1ml；（500U/ml） 取上液0.1ml作皮试（即50U）
四、青霉素类抗菌药物
• 4-3 注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠(1.125g/瓶）
四、青霉素类抗菌Βιβλιοθήκη Baidu物
• 4-2 注射用苄星青霉素（120wu/瓶）
应做青霉素过敏试验，试验方法同上所述。
五、头孢菌素类抗菌药物
• 头孢类抗菌药物使用前是否需要进行皮肤过敏试验世界上尚存在争议，原因 在于：引发头孢类抗菌药物过敏反应的半抗原—主要决定簇与次要决定簇尚不 明确,可能有Cephalosporoyl、Cephalosporanyl和产品中的杂质等;皮试符合率 <30%；皮试液浓度与皮试方法未统一（国内皮试液和国外皮试液的种类、浓 度和皮试液用量相差很大）。目前美国和大部分欧洲国家不进行皮肤过敏试 验，而日本和北欧的一些国家仍规定进行皮肤过敏试验。
五、头孢菌素类抗菌药物
• 5-1 注射用头孢唑啉钠 0.5g/瓶
取本品0.5g 加生理盐水溶解至2ml；（250mg/ml） 取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（25 mg/ml） 取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2.5mg/ml） 取上液0.2ml+生理盐水至1ml；（0.5mg/ml） (500ug/ml) 皮试时取0.1ml（即50ug/0.1ml） 皮试结果判断同青霉素。
• 头孢类抗菌药物是否需要做皮肤过敏试验，在我国药品说明书和参考书中现 有多种描述，但中华人民共和国药典委员会编写的《临床用药须知》（2010 年版）和卫生部2004年发布的《抗菌药物临床应用指导原则》均未要求头孢 类抗菌药物做皮肤过敏试验。目前达成的共识是：如药品说明书明文规定使 用前需做皮肤过敏试验的，则必须做。如药品说明书上未明确规定，则需临 床根据患者是否为过敏体质、既往药物过敏史、患者的患病严重程度等综合 考虑是否进行皮肤过敏试验。
• 4.药物过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作（ 备好0.1%盐酸肾上腺素，注射器、氧气等）
二、药物过敏试验原则
• 5.严密观察患者，首次注射后须观察30min以防迟缓 反应的发生。注意局部和全身反应，倾听患者主诉 。若为门诊患者注射药后，需观察30min再离开。
• 6.疑为假阳性者，应做对照试验。 • 7.试验结果阳性者报告医师，并在医嘱单、病历、
床头卡上醒目标示，并告知患者及家属。
三、皮试的部位与结果判断标准
皮内试验：于前臂内侧皮内注射皮试液0.1ml，20分
钟后观察皮试结果。
皮试结果判断标准： 阳性：皮丘隆起增大，出 现红晕，直径大于1cm，周 围有伪足伴局部痒感；严 重时可有头晕、心慌、恶 心，甚至发生过敏性休克
三、皮试的部位与结果判断标准
五、头孢菌素类抗菌药物
• 一般情况下，对头孢菌素过敏者不应再用青霉素或半合成青 霉素;有青霉素过敏性体克或即刻反应者，不宜再选用头孢菌 素类;仅对青霉素过敏而无青霉素过敏性体克或其他严重过敏 反应发生者，在必要时仍可使用头孢菌素，但一定要先做皮 肤过敏试验。
• 如果进行头孢类抗菌药物的皮肤过敏试验，必须使用原药配 制皮试液，不能用青霉素皮试液代替，也不能用某一种头孢 菌素配制成皮试液做所有头孢类抗菌药物的皮肤过敏试验。 皮试液的浓度国、内外的差距较大，国内目前推荐的浓度为 300-500μg/ml，注射量为0.1ml。
二、药物过敏试验原则
• 1.药物过敏试验前详细询问患者的用药史、过敏史和 家族过敏史。
• 2.青霉素、链霉素不仅首次用药做药物过敏试验，停 药在72h以上再用者以及药物更换批号时，均应重新 做药物过敏试验。
• 3.药物过敏试验液必须现用现配，皮试液浓度与注射 剂量要准确；溶媒、注射器及针头应固定使用。