接触性有机磷农药中毒9例临床误诊分析

有机磷农药中毒 ３ ８例 ， 诊 ９例 ， 诊率 ２ ．８ 。 误 误 ３６％ ｌ 资料 与 方 法
１ １ 一般资料 ．
本组 ９例 ， ７例 ， ２例 ； 男 女 年龄 ２ ５ ６— ８岁。
３ 讨 论
给农 作物 喷洒 农 药 时 未 戴 防 护 口罩 及 防 水 服 ， 药 溅 于 衣 服 农 及 呼 吸道 吸收 ４例 ， 洒 于 床 上 用 于 灭 蚤 中毒 ４例 ， 作 于 放 喷 Ｔ
史 ， 者 否认 药 物 接 触 史 ， 胆碱 酯 酶 同 报 低 ， 断 性 给 予 阿 患 查 诊
作者单位 ：５ ２ ０昆Βιβλιοθήκη 市寻甸县第 ・ 民医院 ６ ５０ 人
通讯作者： 李粉 英
［ ］钟 、 ， ２ 丁 范心 灵 ， 金婷 ， 小 儿有机磷 农药 中毒误 诊原 因分 程 等
忻 ． 床 误 诊误 治 ，９ ８３ Ｉ ） １７—１８ 临 １９ ，（ １ ：８ ８．
．
１２． ８
中 国 医学 创 新
２１ ００年 ３月 第 ７卷 第 ９期
Ｍｅｉ ｌｎ ｏａ ｏ ｆ ｈ ａＭａｃ ．０ ０ Ｖ １ ｏ９ ｄ ａ Ｉｎｖｔｎｏ ｉ ， ｒ ２ １ ， ｏ ７Ｎ ． ｃ ｉ Ｃ ｎ ｈ ．
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医 学 综 合
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接触 性 有 机磷 农 药 中毒 ９例 临床 误 诊 分 析
痛， 大便为黄色稀 水样 便 ， 无黏液 及脓 ｍ， 量多 ， 恶心。 苗 伴 ‘
诊 时伴 有 脱 水 而 无 出汗 ， 院诊 断 急 性 胃肠 炎 ， 经 补 液 ， 入 后 山
莨 菪碱 解 痉 等 治 疗 后 腹 痛 稍 有 减 轻 ， ｍ 汁 多 引 起 注 意 ， 但 结
合瞳孑缩小 ， 率缓慢 ， 问病 史 ， 为农作 物喷 洒过农 药 ２ Ｌ 心 追 曾
出汗多 、 瞳孔缩小 、 率慢 ， 问病史 ， 心 追 曾为农作 物 喷洒过农 药２ ， 例 曾在床上喷洒过农药灭蚤 １ ， 例 给阿托品诊 断性 治疗
有效 ， 同时 测 胆 碱 酯 酶 回报 低 ， 正 诊 断 ： 性 有 机 磷 农 药 中 修 急
毒， 加用氯解磷定治疗症状缓 解。
１３ ３ １ 以头 昏、 晕起 病 ， “ 比灵胶 囊 ” “ｍ栓 通 ．． 例 头 给 西 ， 针” 改善脑供 ｍ治疗 无效 ， 发现瞳孑 缩小 ， Ｌ 皮肤潮湿后追 问病
（ 稿 日期 ：０ ９—１ 收 ２０ ０—１ ） ９
（ 文编辑 ： 本 张雄 杰 ）
的认识 ；２ 体格榆查要系统 、 （） 全面 ， 当发现瞳孑 缩小 、 Ｌ 心率缓 慢、 ｍ汗多 、 肌颤等有机磷农药 巾毒 体征时 ， 应考虑 到有机磷 农药 中毒可能 ， 议查胆 碱酯 酶 ， 反 复追 问有机 磷农 药接 建 并
触 史 ， 治 疗 九 效 建议 给 阿托 品诊 断 性 治 疗 。 若 参 考 文 献
检查仅重点检查某系统 ， 不注意 ｍ汗 、 隙孔缩小等体征 。
【 关键词 】 有机磷农药 ； 中毒 ； 误诊
有机磷农药 中毒在 基层 医院较 常见 ， 口服 者起 病急 、 症 状典 型 ， 且有明确服 药史 ， 不易 误诊 。农 民在 生产 生活 中接
触 中毒 虽 较 少 见 ， 因 中 毒 症 状 ｝现 缓 慢 且 不 典 型 ， 被 误 但 Ｉ Ｊ 易
李粉 英
【 要】 目的 探讨接触性有机磷农药巾毒的误诊原 冈。方法 摘
接触 史 ， 阿 托 品诊 断 性 治 疗 ， 析 是 否 为有 机 磷 农 药 中 毒 。结 果 用 分
通过临床观察 ， 测定胆碱酯酶 ， 细追 问农 药
误 诊 原 凶 ： １ 接 触 中毒 者 （）
经 胆 碱 酯 酶 测定 、 问病 史确 定 有 机 磷 农 药接 触 追
［ ］钱 向新． １ 急性有机磷农 药中毒 早期 血胆碱脂 酶变化 与临床 中毒
程 度 关 系 讨论 一附 ９ ６例 临 床 分 析 ． 国 危 重 病 急 救 医 学 ，０ １ 中 ２０ ，
４（ ３ ： ３ ２ ９ １ ） ２ ７— ３ ．
例， 曾在床上喷洒过农 药灭 蚤 ３例 ， 给阿托 品诊 断性治 疗有
效， 同时 测 胆 碱 酯 酶 回 报 低 ， 正 诊 断 ： 性 有 机 磷 农 药 中 修 急
毒， 加用氯解磷定治疗症状缓解。
１３２ ３例 以 咳 嗽 、 促 起 病 ， 体 发 现 双肺 底 细 湿 哕音 ， ．． 气 查 人 院诊 断肺 炎 ， 吸 氧 、 给 抗感 染 、 痰 等 治 疗 无 效 ， 发 现 肌 颤 、 祛 后
置农 药的房 间中毒 １ ， 例 从接触到就诊时问 ４～ ２ｈ ７ 。
１２ 误 诊 疾 病 ． 误 诊 为 急 性 胃肠 炎 ５例 ， 炎 ３例 ， 一基 肺 椎
底动脉供血不足 １例。
１３ 诊 治 经 过 ．
１３ １ ５例 以 腹 痛 、 泻 、 心 起 病 ， 痛 为 阵 发 性 脐 周 绞 ． ． 腹 恶 腹
史 后 诊 断 有 机磷 农 药 中毒 ， 按 有 机磷 农 药 巾毒 的 常 规 治 疗 方 法 进 行 治 疗 有 效 。结 论 后
临床 表 现不 典 型 ， 为 某 一 系统 的症 状 ；２ 中毒 后 起 病 缓 慢 、 匿 ， 易 引起 患 者 及 医 护 人 员 的 注 意 ；３） 生 体 格 多 （） 隐 不 （ 医
诊 。１９ ９ ７年 １ 至 ２０ 月 ０ ６年 １月 ， 者 所 在 科 共 收 治 接 触 性 笔
托 品 治 疗 ， 状 缓 解 后 患 者 ‘ 症 同忆 曾 在 放 置 农 药 的房 间 工 作过。
２ 结 果
所 有 患 者 均 测 胆 碱 酯 低 ， 复 追 问病 史 有 农 药 接 触 史 后 反 诊 断 急 性 有 机 磷 农 药 中毒 ， 阿 托 品 、 解 磷 定 等 治 疗 有 效 ， 给 氯 其 中 ８例 治 愈 ， 例 凶 呼 吸 肌 麻 痹 转 上 级 医 院 。 １
３ １ 误诊原 因 （ ） ． １ 接触 中毒 者 临床 症状 不典 型 ， 以腹 如
痛 、 泻 、 心 起 病 者 ， 与 肠 胃 炎 、 菌 性 食 物 中 毒 相 混 腹 恶 易 细 淆 … ， 以咳 嗽 、 促 起 病 者 ， 与 肺 炎 相 混 淆 ， 头 昏 、 晕 如 气 易 以 头 起 病 者 易 与椎 基 底 动 脉 供 ｍ不 足 相 混 淆 。缺 乏 有 机 磷 农 药 中毒 的典 型 症 状 ， 皮 肤 潮 湿 、 如 口吐 白 沫 、 呼 之 气 有 大 蒜 昧 、 孑 缩 小 、 率 缓 慢 、 颤 等 。 （ ） 触 中毒 者 起 病 缓 慢 、 瞳 Ｌ 心 肌 ２接 隐 ， 巾毒 症 状 轻 ， 毒 史 常 被 遗 忘 ， 易 引 起 医 护 人 员 及 中 不 患 者 重 视 而 误诊 。 （ ） 医 生 Ｔ作 繁 忙 ， 格 检 查 不 全 面 ， ３冈 体 忽 略 了瞳 孑 缩 小 、 牢 缓 慢 、 汗 多 等重 要 体 征 。 Ｌ 心 ３ ２ 预 防误 诊 的措 施 （ ） 高 对 接 触 性 有 机 磷 农 药 中毒 ． １提