教学查房多发性硬化
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多发性硬化病护理查房
应急处理
01
呼吸困难：保持呼 吸道通畅，必要时
进行吸氧
02
肢体瘫痪：保持肢 体功能位，预防关 节挛缩和肌肉萎缩
03
吞咽困难：调整饮 食，避免呛咳和误
吸
04
疼痛管理：使用止 痛药，保持舒适体 位，进行心理疏导
谢谢
04
加强营养，提高免疫 力，预防感染
6
常见护理技巧
沟通技巧
✓ 倾听：认真倾听患者的 问题、需求和感受，给 予关心和支持
✓ 鼓励：鼓励患者积极参 与护理过程，增强信心 和勇气
✓ 解释：用简单易懂的语 言向患者解释病情、治 疗方案和护理措施
12 34
✓ 反馈：及时反馈患者的病 情变化和需求，与医生和 其他护理人员保持沟通
处理要点
定期监测病情：
1 定期进行神经系 统检查，监测病 情变化
药物治疗：根据 病情选择合适的
2 药物进行治疗， 如皮质类固醇、 免疫抑制剂等
康复治疗：进行 康复治疗，如物
3 理治疗、言语治 疗等，帮助患者 恢复功能
心理支持：提供 心理支持，帮助
4 患者应对疾病带 来的心理压力和 情绪困扰
预防并发症：预
04
平衡障碍：患者可能出现头晕、眩 晕、站立不稳等症状。
语言障碍：患者可能出现说话含糊 0 5 不清、理解力下降等症状。
疲劳：患者可能出现疲劳、乏力、 0 6 易疲劳等症状。
疾病分期
01
临床前期： 症状轻微， 不易察觉
02
临床期：症 状明显，影 响日常生活
03
缓解期： 症状减轻， 病情稳定
04
复发期：症 状再次出现， 病情反复
3
免疫因素：自身免疫反应可能导致多发性硬化病
多发性硬化PPT精品医学课件
病因
MS的病因至今尚不明确，多数学者认为该病是一种自身 免疫性疾病，病毒感染在发病过程中起一定作用，遗传因素 和环境因素决定了个体易感性。 a、自身免疫反应：MS的组织损伤及神经系统症状被认为是 直接针对髓鞘抗原的免疫反应所致，认为是由T细胞所介导 的自身免疫性疾病。 b、病毒感染：流行病学资料显示，MS与儿童期接触的某种 环境如病毒有关，曾高度怀疑为嗜神经病毒如麻疹病毒、人 类嗜T淋巴细胞病毒I型，但从未在MS患者的病灶里证实或 分离出病毒。 c、遗传因素：MS有明显家族倾向约15%的MS患者由一个患 病的亲属，患者的一级亲属患病机率比一般人群高12—15 倍。 d、环境因素：MS的发病率随纬度的增高而增高。
多发性硬化的饮食护理
1、每日摄入50-80克蛋白质。建议多食富含植物蛋白的食 物，如豆腐，带皮土豆，蛋清，谷类，坚果类等食物。 2、建议大量减少加工食品特别是动物脂肪等的摄入，还要 大量减少巧克力，甜食和冰激凌的摄入。 3、每日吃4到10茶匙（20到50克）优质食用油，如大豆油， 麦胚芽油，亚麻子油，这些油类可以提供充分的每日必须 的部分多链不饱和脂肪酸。 4、每日摄入一些鱼油会对多发性硬化起到良好的改善作用。 从生理学和营养学观点来看，鱼类食品具有很高的营养价 值，因为，鱼类特别是深海鱼类富含足量的多链不饱和脂 肪酸和高质量的蛋白质。 5、应该减少碳水化合物中的糖的摄入。选择一些粗粮，如， 全麦面粉，全麦面包，糙米（没有精加工的米和燕麦食物。
（二）病史
患者于2015年1月感冒后出现左眼视力下降，进行性加重 至完全失明，在外地医院诊为“视神经炎”给予激素及人 免疫球蛋白等治疗，左眼视力恢复至0.7。6天前受凉后出 现发热，最高达38.5℃，伴有全身乏力。自服退烧药后体 温降至正常。5天前体温上升至39℃，并出现右侧肢体麻木 无力，由上肢迅速发展至下肢，症状渐加重，不能自行行 走，并出现排尿困难，于某县医院就诊，给予保留导尿、 抗炎对症治疗，症状未见好转。4天前左侧肢体亦出现麻木 力弱，3天前出现胸部束带感，无饮水呛咳、吞咽困难、构 音不清、呼吸困难，它院给予脱水、营养神经对症支持治 疗，症状仍未好转，为求进一步治疗来我院就诊，确诊为 “多发性硬化。既往否认高血压、心脏病、关节炎、糖尿 病及药敏史。
多发性硬化患者护理查房 PPT
病毒感染
导致人体出现免疫异常的诱发因素之一是病 毒感染。没有MS病毒，疱疹病毒和带状疱疹病毒和发
病的关系更大。
目前认为在青少年期的病毒感染可以致敏人体，第二次感染后导致人 体对病毒抗原和髓鞘上含有类似抗原分子的蛋白产生交叉反应导致 发病（Molecular mimicry,分子模拟机制），
遗传因素
多发性硬化患者护理查房
1
定义
2 病因与发病机制
3 临床症状与体征
4
辅助检查
5
治疗要点
6
病案护理
7
健康教育
定义
多发性硬化（Multiple sclerosis，MS） 是一种病因未明的中枢神经系统
脱髓鞘为主要特征的自身免疫性疾病。 病变最常侵犯的部位是脑室周围白质、 视神经、脊髓、脑干以及小脑。
症状体征的空间多发性与病程的时间 多发性为其主要临床特点
肢体无力：运动障碍一般下肢较上肢明显，以 不对称瘫痪较常见
感觉异常:常见的浅感觉障碍表现为肢体、躯干 或面部的针刺感、瘙痒感或异常的肢体发冷、 烧灼样疼痛以及定位不明确的感觉异常
临床症状与体征
共济失调:病人有不同程度的共济运动障 碍，部分晚期病人可见典型的Charcot三 主征（眼球震颤、意向性震颤、吟诗样语 言） 自主神经功能障碍：一般不单独出现，常 伴肢体运动和感觉障碍。常见症状为尿频、 尿失禁、便秘或便秘与腹泻交替，也可出 现半身多汗或流涎等。 精神症状：多表现抑郁、脾气暴躁或易怒， 部分病人出现兴奋、欣快，也可表现嗜睡、 淡漠、被害妄想等
病因与发病机制
自身免疫反应
病sub因ject
遗传因素
病毒感Exa染mple 02 环境因素
自身免疫
分子模拟(molecular mimicry)学说认为 患者感染的病毒可能与CNS髓鞘蛋白或少 突胶质细胞存在共同抗原，即病毒氨基酸 序列与MBP等神经髓鞘组分的某段多肽氨 基酸序列相同或极为相近推测病毒感染后 使体内T细胞激活并生成抗病毒抗体可与 神经髓鞘多肽片段发生交叉反应，导致脱 髓鞘病变
多发性硬化患者护理查房
营养状况评估与监测
定期评估
定期评估患者的营养状况 ，包括体重、身高、腰围 等指标，以及实验室检查 结果。
调整饮食计划
根据评估结果，调整饮食 计划，以满足患者的营养 需求。
监测变化
监测患者营养状况的变化 ，及时发现并处理任何营 养相关的问题。
06
多发性硬化患者的并发 症预防与护理
常见并发症及其预防
目的
多发性硬化（Multiple Sclerosis，简称MS）是一种慢性、炎症性、脱髓鞘的中枢神经系统疾病，主 要影响大脑和脊髓。多发性硬化患者护理查房的目的是确保患者得到最佳的护理和治疗效果。
背景
随着医疗技术的进步，多发性硬化患者的生存期和生活质量得到了显著提高。然而，由于疾病的复杂 性和个体差异性，护理工作仍面临诸多挑战。因此，定期进行多发性硬化患者护理查房对于提高护理 质量、促进患者康复具有重要意义。
观察病情变化
定期评估患者的病情状况，包 括神经系统检查、认知功能评 估等，以便及时发现和处理并
发症。
预防感染
保持患者皮肤和口腔卫生，定 期进行身体清洁和消毒，预防 感染的发生。
监测药物反应
密切观察患者用药后的反应， 及时调整药物剂量或更换药物 ，以减轻不良反应。
促进康复
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复计划，包括物理治 疗、职业治疗等，以促进患者
多发性硬化患者护理 查房
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 引言 • 多发性硬化的病理生理学 • 多发性硬化患者的护理评估 • 多发性硬化患者的日常护理 • 多发性硬化患者的营养与饮食护理 • 多发性硬化患者的并发症预防与护理 • 多发性硬化患者的健康教育
多发性硬化护理查房
护理措施
心理护理
护理措施
知识缺乏 疾病相关知识 缓解-复发疾病 营养均衡，增强体质，避免诱因 用药护理 病因治疗
•糖皮质激素 （甲泼尼龙琥珀酸钠冻干粉针） •抗病毒 阿昔洛韦 •静脉注射用人免疫球蛋白（PH4）
护理措施
对症支持
知识缺乏 用药护理
•改善脑功能（艾地苯醌片，樟柳碱注射液） •营养脑神经（vitB12、vitB1、腺苷钴胺粉针、乙酰 谷酰胺注射液、鼠神经生长因子） •改善心脑血管微循环障碍（前列地尔） •活血（丹参多酚酸盐） •抗抑郁（盐酸帕罗西汀片） •稀释痰液（氨溴索和糜蛋白酶）
护理措施
吞咽障碍的护理
饮食护理 •体位选择 坐位 •食物的选择 高蛋白，高纤维素，低脂低糖，富含多种维生素， 清淡易消化的食物，避免干硬，辛辣刺激的食物 •吞咽方法的选择 空吞咽和吞咽食物的交替 侧方吞咽 点头样吞咽 •防止窒息
护理措施
预防压疮
避免组织长期受压 •定时翻身 •保护骨隆突处和支持身体空隙处 避免摩擦力和剪切力 保护患者皮肤 促进皮肤血液循环 增进全身营养
护理措施
对症支持
知识缺乏 用药护理
预防糖皮质激素的副作用 •抑酸，保护胃粘膜（兰索拉唑） •补钾（静脉滴注和口服） •防止低钙（维D钙咀嚼片） •消炎药（头孢他啶）
护理措施
用药护理：糖皮质激素
不良反应 •医源性库欣综合征如向心性肥胖、满月脸、类固醇性 糖尿病（或已有糖尿病加重）、骨质疏松、自发性骨 折甚或骨坏死（如股骨头无菌性坏死）、女性多毛月 经紊乱或闭经不孕等 •诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染 •诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血 或穿孔 •精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁
多发性硬化
多发性硬化患者护理查房
20
Company name
缓解期治疗
主要为预防复发和治疗残留的症状 1、免疫抑制剂如硫唑嘌呤、环磷酰胺等 2、转移因子及免疫球蛋白 3、IFN-β治疗
4、功能锻炼及认知及精神障碍治疗
21
Company name
病案护理
患者崔敬慧，女，40岁，因“左侧肢体麻木无力1周”于 2014年3月14日入院；患者于入院1周前无明显诱因出现 左侧肢体麻木无力，走路不稳，双上肢疼痛，无头痛头 晕，无恶心呕吐，无饮水呛咳，无视物旋转，无四肢抽 搐，无口吐白沫，无意识不清。为进一步诊治，就诊于 我院以"多发性硬化"收住我科。 患者既往右眼视神经炎病史。 神经系统查体：神清，精神尚可，对答切题，查体合作。 双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应灵敏，眼球诸方向 运动充分，无眼震。双侧鼻唇沟对称无变浅，伸舌居中。 颈软，左上肢肌力4级，右上肢肌力5级，双下肢肌力4级， 四肢肌张力正常，双侧腱反射活跃，右侧病理征阳性。 外院头颅颈椎MR示：颈3-6平面脊髓增粗并脊髓内异常信 号。
多发性硬化患者护理
郑佳
1 2 3 4 5 6 7
2
定义 病因与发病机制 临床症状与体征
辅助检查 治疗要点 病案护理 健康教育
Company name
定义
多发性硬化（Multiple sclerosis，MS） 是一种病因未明的中枢神经系统
脱髓鞘为主要特征的自身免疫性疾病。 病变最常侵犯的部位是脑室周围白质、 视神经、脊髓、脑干以及小脑。
7
Company name
遗传因素
MS具有遗传易感性。在MS患者家庭中，一级亲 属患病的危险性比普通人 高 10-15倍。最近的研 究提示此病和多基因遗传有关，MS的易感性还 和位于第14对染色体上的GM复合基因以及19对 染色体的 补体C3等位基因相关。
多发性硬化护理查房PPT
多发性硬化是一种慢性自身免疫性疾病 发病机制与免疫系统异常有关 遗传因素、环境因素等均可影响发病 临床表现为神经系统损伤、功能障碍等
临床表现与诊断依据
临床表现：肢体无 力、麻木、视力障 碍、共济失调等
诊断依据：通过病 史、体格检查、实 验室检查等综合评 估
诊断标准：符合 国际多发性硬化 诊断标准
鉴别诊断：与其 他神经系统疾病 相鉴别
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关注患者情绪变化： 多发性硬化患者容易 出现焦虑、抑郁等情 绪问题，需要密切关 注患者的情绪变化， 及时给予心理支持和
疏导。
提供心理支持：多发 性硬化患者需要长期 治疗和康复，容易产 生心理压力和负担， 需要提供心理支持， 帮助患者树立信心，
积极面对疾病。
疏导不良情绪：多发 性硬化患者容易出现 情绪波动和不良情绪， 需要给予适当的心理 疏导，帮助患者缓解 情绪压力，保持积极
查房过程中，要尊重患者的隐私权，避免泄露患者个人信息和病情。 事项：保持沟通顺畅
注意事项：保持沟通顺畅
注意
与患者和家属保持沟通顺畅，了解患者的需求和意见，及时解答疑问。 注 意事项：关注细节问题
注意事项：关注细节问题
关注细节问题，包括患者的饮食、睡眠、排泄等生活习惯，以及病情变化和 药物使用情况。 注意事项：及时记录查房情况
注意事项：保持专业态度，尊重患者隐私，注意沟通技巧，关注细节，及时记录，遵守查房规范
02 以 上 内 容 仅 供 参 考 ， 具 体 流 程 和 注 意 事 项 可 能 因 医 院 和 科 室 而 异 。
以上内容仅供参考，具体流程和注意事项可能因医院和科室而异。
注意事项：尊重患者隐私、保持沟通顺畅、关注细节问题、及时记 录查房情况
临床表现与诊断依据
临床表现：肢体无 力、麻木、视力障 碍、共济失调等
诊断依据：通过病 史、体格检查、实 验室检查等综合评 估
诊断标准：符合 国际多发性硬化 诊断标准
鉴别诊断：与其 他神经系统疾病 相鉴别
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关注患者情绪变化： 多发性硬化患者容易 出现焦虑、抑郁等情 绪问题，需要密切关 注患者的情绪变化， 及时给予心理支持和
疏导。
提供心理支持：多发 性硬化患者需要长期 治疗和康复，容易产 生心理压力和负担， 需要提供心理支持， 帮助患者树立信心，
积极面对疾病。
疏导不良情绪：多发 性硬化患者容易出现 情绪波动和不良情绪， 需要给予适当的心理 疏导，帮助患者缓解 情绪压力，保持积极
查房过程中，要尊重患者的隐私权，避免泄露患者个人信息和病情。 事项：保持沟通顺畅
注意事项：保持沟通顺畅
注意
与患者和家属保持沟通顺畅，了解患者的需求和意见，及时解答疑问。 注 意事项：关注细节问题
注意事项：关注细节问题
关注细节问题，包括患者的饮食、睡眠、排泄等生活习惯，以及病情变化和 药物使用情况。 注意事项：及时记录查房情况
注意事项：保持专业态度，尊重患者隐私，注意沟通技巧，关注细节，及时记录，遵守查房规范
02 以 上 内 容 仅 供 参 考 ， 具 体 流 程 和 注 意 事 项 可 能 因 医 院 和 科 室 而 异 。
以上内容仅供参考，具体流程和注意事项可能因医院和科室而异。
注意事项：尊重患者隐私、保持沟通顺畅、关注细节问题、及时记 录查房情况
多发性硬化的查房护理课件
通过关心、鼓励、支持等方式，与患 者建立信任关系，提高其治疗信心。
疼痛管理与舒适度调整
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度和性 质，记录疼痛日记，为制定个 性化疼痛管理方案提供依据。
药物镇痛
根据疼痛评估结果，遵医嘱给 予患者合适的镇痛药物，并观 察药物疗效和不良反应。
非药物镇痛
采用物理疗法、心理疗法等非 药物治疗方法，帮助患者缓解 疼痛。
02
建立不良反应报告制度
鼓励患者及时报告用药过程中出现的不适症状，以便医生及时调整治疗
方案。
03
加强与医生的沟通
护士应加强与主管医生的沟通，共同关注患者的用药安全。
患者教育及依从性提高策略
开展多发性硬化知识讲座
向患者及家属介绍多发性硬化的基本知识、治疗方法及预后等， 提高他们对疾病的认识。
强调药物治疗的重要性
家庭环境优化建议
家庭布局与设施
建议患者家庭进行合理布局，避免过于拥挤或杂乱，同时确保家具 、设施等符合患者的需求和安全。
家居安全与防护
提醒患者和家属注意家居安全，如防止跌倒、烫伤等，并提供相应 的防护措施。
室内环境与卫生
保持良好的室内环境，定期开窗通风，保持空气新鲜；同时保持家庭 卫生，减少感染机会。
多发性硬化的查房护理 课件
目录 CONTENT
• 多发性硬化概述 • 查房护理基础知识 • 多发性硬化患者护理要点 • 药物治疗及护理配合 • 营养支持与饮食调整建议 • 健康教育及出院指导
01
多发性硬化概述
定义与发病机制
定义
多发性硬化（MS）是一种自身免疫性疾病，以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘 病变为主要特点，病变最常累及脑室周围白质、视神经、脊髓、脑干和小脑。
多发硬化性疾病的护理查房
LOREM
时 间 多 发 性 LOREM
3.临床症状与体征
三、临床表现、实验室及其他检查
运动障碍
• 肢体无力最多见，大约50% 的患者首发症状是一个或多 个肢体无力，常表现为锥体 束征，肢体瘫痪和痉挛。
感觉异常
• 感觉异常包括肢体或躯 干的麻木、刺痛、紧绷 感、冰冷或肿胀感。
眼部症状
• 表现为急性视神经 炎或球后视神经炎。
脑脊液检查
• 脑脊液外观及压力 一般正常，细胞数 可轻度升高，以单 核细胞为主。
诱发电位检查
• 包括视觉诱发电位 （VEP）、脑干听觉诱 发电位（BAEP）和体感 诱发电位（SEP）等。
MRI检查
• MRI是MS最有效 的辅助诊断方法。
诊断要点
四、诊断要点与治疗要点
诊断原则首先应以客观病史和临床体征为基本依据，其次应充分结合各种辅助检查。 ①神经系统的症状或体征显示中枢神经系统白质内存在2个以上病灶。 ②年龄常见于10～50岁之间。 ③有缓解与复发交替的病史，每次发作持续时间超过24h，或缓慢进展的病程至少1年以上。 ④脑脊液、诱发电位和MRI检查。
四、诊断要点与治疗要点
治疗要点
MS治疗分为：
（1）急性期治疗：
（2）缓解期治疗：
• 糖皮质激素（以下简称“激素”）：一线治疗。 • MS为终身性疾病，缓解期治疗以控制疾病进
• 血浆置换：二线治疗。
展为主要目标，推荐使用DMT治疗，即
• 大剂量免疫球蛋白治疗（IVIG）。
疾病修饰治疗（disease modifying
三、临床表现、实验室及其他检查
临床分型
复发缓解型（最常见） 明显的复发和缓解过程，每次发作后均基本 恢复，不留或仅留下轻微后遗症。 继发进展型 缓慢进行性加重过程。 原发进展型 病程大于1年，疾病呈缓慢进行性加重，无 缓解复发过程。 进展复发型 发病时残疾持续进展，伴复发和不完全缓解。
多发性硬化护理查房课件
等生命体征的变化。 - 检查患者口腔、皮肤等
基本健康情况。
查房内容
神经系统检查: - 详细询问患者的症状和疾病发展
情况。 - 进行神经系统体格检查，包括神
经功能、感觉和运动等方面。 - 观察患者的步态和协调能力。
查房内容
心血管系统检查: - 监测患者的心率、心律和心
电图等。 - 注意血压的变化，预防可能
注意事项
注意交叉感染的预防措施，保持良好的 卫生环境。
护理过程中与团队成员密切合作，及时 交流和记录重要信息。
注意事项
细心观察患者的疾病变化，及 早发现异常情况并采取相应措 施。
谢谢您的观赏聆听
多发性硬化护 理查房课件
目录 导言 查房内容 注意事项
பைடு நூலகம்
导言
导言
多发性硬化是一种中枢神经系统疾 病，需要综合护理和密切监测。 护理查房是评估患者病情和治疗效 果的重要手段。
导言
本课件将介绍多发性硬化护理查房的基 本内容和注意事项。
查房内容
查房内容
一般情况观察: - 观察患者的意识状态、
自理能力等。 - 注意体温、脉搏、血压
出现的心血管并发症。
查房内容
机械通气监测: - 定期检查呼吸机设置，确保适当
通气。 - 观察患者的呼吸频率和氧饱和度
。
查房内容
药物管理: - 了解患者的药物治疗方
案。 - 监测药物副作用和疗效
。
查房内容
患者和家属教育: - 为患者和家属提供相关健康知识
和护理指导。
注意事项
注意事项
理解多发性硬化的病情特点，根据 患者个体差异制定个性化护理方案 。 关注患者的精神状态，提供心理支 持和交流。
基本健康情况。
查房内容
神经系统检查: - 详细询问患者的症状和疾病发展
情况。 - 进行神经系统体格检查，包括神
经功能、感觉和运动等方面。 - 观察患者的步态和协调能力。
查房内容
心血管系统检查: - 监测患者的心率、心律和心
电图等。 - 注意血压的变化，预防可能
注意事项
注意交叉感染的预防措施，保持良好的 卫生环境。
护理过程中与团队成员密切合作，及时 交流和记录重要信息。
注意事项
细心观察患者的疾病变化，及 早发现异常情况并采取相应措 施。
谢谢您的观赏聆听
多发性硬化护 理查房课件
目录 导言 查房内容 注意事项
பைடு நூலகம்
导言
导言
多发性硬化是一种中枢神经系统疾 病，需要综合护理和密切监测。 护理查房是评估患者病情和治疗效 果的重要手段。
导言
本课件将介绍多发性硬化护理查房的基 本内容和注意事项。
查房内容
查房内容
一般情况观察: - 观察患者的意识状态、
自理能力等。 - 注意体温、脉搏、血压
出现的心血管并发症。
查房内容
机械通气监测: - 定期检查呼吸机设置，确保适当
通气。 - 观察患者的呼吸频率和氧饱和度
。
查房内容
药物管理: - 了解患者的药物治疗方
案。 - 监测药物副作用和疗效
。
查房内容
患者和家属教育: - 为患者和家属提供相关健康知识
和护理指导。
注意事项
注意事项
理解多发性硬化的病情特点，根据 患者个体差异制定个性化护理方案 。 关注患者的精神状态，提供心理支 持和交流。
多发性硬化患者护理查房
全面了解患者情况
通过与患者及其家属沟通，了解 患者的病情、病史、生活习惯等 信息，为制定个性化护理方案提
供依据。
评估护理风险
对患者的病情进行全面评估，识别 潜在的护理风险，如跌倒、感染等 ，制定相应的预防措施。
关注患者心理需求
关注患者的心理变化和需求，提供 心理支持和辅导，帮助患者树立战 胜疾病的信心。
06
营养支持与饮食调整建 议
评估患者营养状况，制定个性化饮食方案
营养状况评估
通过测量患者的身高、体重、体质指数（BMI）等指标，评估患者的营养状况，了解是否存在营养不 良或营养过剩等问题。
个性化饮食方案制定
根据患者的营养状况、病情、饮食习惯等因素，制定个性化的饮食方案，包括每日热量摄入、蛋白质 、脂肪、碳水化合物等营养素的摄入比例和量。
在查房过程中，部分细节观察 不够仔细，需要提高警惕性。
与患者沟通时，部分用语过于 专业，需要加强患者教育。
提出改进意见和建议，完善护理措施
01
加强专业知识学习，提 高护理技能水平。
02
在查房过程中，注重细 节观察，及时发现潜在 问题。
03
加强患者教育，用通俗 易懂的语言解释专业术 语和治疗方案。
04
浅感觉检查
检查患者的痛觉、触觉和温度觉 是否正常，有无感觉减退或过敏
等表现。
深感觉检查
评估患者的位置觉、振动觉和运 动觉等深感觉功能，观察有无受
损情况。
复合感觉检查
检查患者的皮肤定位觉、两点辨 别觉和图形觉等复合感觉功能，
判断有无异常。
记录异常表现并及时处理
异常表现记录
详细记录患者出现的神经系统异常表 现，包括意识障碍、感觉功能受损、 运动功能障碍等。
通过与患者及其家属沟通，了解 患者的病情、病史、生活习惯等 信息，为制定个性化护理方案提
供依据。
评估护理风险
对患者的病情进行全面评估，识别 潜在的护理风险，如跌倒、感染等 ，制定相应的预防措施。
关注患者心理需求
关注患者的心理变化和需求，提供 心理支持和辅导，帮助患者树立战 胜疾病的信心。
06
营养支持与饮食调整建 议
评估患者营养状况，制定个性化饮食方案
营养状况评估
通过测量患者的身高、体重、体质指数（BMI）等指标，评估患者的营养状况，了解是否存在营养不 良或营养过剩等问题。
个性化饮食方案制定
根据患者的营养状况、病情、饮食习惯等因素，制定个性化的饮食方案，包括每日热量摄入、蛋白质 、脂肪、碳水化合物等营养素的摄入比例和量。
在查房过程中，部分细节观察 不够仔细，需要提高警惕性。
与患者沟通时，部分用语过于 专业，需要加强患者教育。
提出改进意见和建议，完善护理措施
01
加强专业知识学习，提 高护理技能水平。
02
在查房过程中，注重细 节观察，及时发现潜在 问题。
03
加强患者教育，用通俗 易懂的语言解释专业术 语和治疗方案。
04
浅感觉检查
检查患者的痛觉、触觉和温度觉 是否正常，有无感觉减退或过敏
等表现。
深感觉检查
评估患者的位置觉、振动觉和运 动觉等深感觉功能，观察有无受
损情况。
复合感觉检查
检查患者的皮肤定位觉、两点辨 别觉和图形觉等复合感觉功能，
判断有无异常。
记录异常表现并及时处理
异常表现记录
详细记录患者出现的神经系统异常表 现，包括意识障碍、感觉功能受损、 运动功能障碍等。
多发性硬化(教学及宣教)
多发性硬化疾病概述多发性硬化（multiple sclerosis，MS）是以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为主要特点的自身免疫病。
本病最常累及的部位为脑室周围白质、视神经、脊髓、脑干和小脑，主要临床特点为中枢神经系统白质散在分布的多病灶与病程中呈现的缓解复发，症状和体征的空间多发性和病程的时间多发性。
多发性硬化发病机制发现一些组织相关抗原(HLA)在MS患者中多见，这提示遗传因素在MS的致病作用，关系较为密切的是6号染色体上的DR位点，HLA抗原在MS时大量存在(HLA-DR2)以及少见的HLA-DR3，HLA-B7和HLA-A3被认为是MS易感基因的标志，如一个体携带这些抗原之一，其MS的易患率增加3～5倍，这些抗原已被证明与MS的发病有关，但其确切的作用尚了解甚少。
脑外观一般是正常的，但脊髓的表面可呈现不均匀，脑和脊髓切面显现大量散在，轻度下陷，因髓鞘脱失而星粉红色的白质病灶，病灶大小从1mm到数厘米不等;这些病灶基本位于脑和脊髓的白质，不超过脊神经和脑神经根的进入区，因其具有明显的轮廓，法国病理学家称之为硬化斑。
病损的分布有一定的规律，病变多位于脑室周围，特别是在脑室周围的室管膜下静脉走行处(主要靠近脑室体部和侧脑室角部)，其他易受侵犯的结构为视神经和视交叉(但很少影响视束)，脊髓的软膜静脉与白质相邻处，病损任意地分布于脑干，脊髓和小脑臂而不偏重于某一种纤维，在脑皮质，中央核团和脊髓结构，病变破坏髓鞘但神经细胞则相对保留完好。
病灶组织学的表现形式取决于病变产生的时间，相对新的病灶由许多位于静脉周围的灶性脱髓鞘区融合而成，病灶区髓鞘部分或全部破坏或脱失，而轴突相对保留，有不同程度的少突胶质细胞变性，胶质细胞反应(星形细胞)和血管周围，外膜旁单核细胞和淋巴细胞渗出，后期，大量的小胶质吞噬细胞(巨噬细胞)浸润，病灶内以及周围的星形细胞体积增大，数量增加，另一方面，陈旧的病灶则由密集增厚的纤维胶质斑块组成，血管周围偶尔可见淋巴和巨噬细胞;这时轴突仍相对保留完好，轴突的保留防止了沃勒变性，未受损的轴突可产生部分髓鞘再生，这是造成影像学上脱髓鞘斑“阴影修补”的组织学原因，在整个临床过程中可见形状，大小以及组织学改变新旧不同的各级病灶。
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Optic neuritis
multiphasic
NMO
multiphasic
NMO/DM/D EM
multiphasic
MS
RRMS/SP MS/RPMS /PRMS
MS
multiphasic
NMO
with lesion in brain
既往史：既往半年前出现双眼视物闪光，曾就诊于眼科医院及总医 院眼科，诊为“屈光不正，近视”。否认肝炎，结核等传染病史， 无外伤史，无食物及药物过敏史。 个人史：生于原籍，无毒物接触史。 家族史：否认家族遗传性疾病史。
2019/9/16
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临床资料
体格检查：T37.2℃ P80次/分 R20次/分 BP110/80mmHg 发育正 常，营养中等。全身皮肤，粘膜无黄染，出血点及皮疹。全身浅表 淋巴结未及肿大。头颅五官无畸形。颈软，气管居中，甲状腺无肿 大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率80次/分， 律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，反跳痛及 肌紧张，肝脾未及。双下肢无水肿。 神经系统检查：神志清楚，言语流利，查体合作。双瞳孔左：右=3 ：3mm，光反应（+），眼球活动正常，双眼向右侧注视时有水平 性眼震，向上注视时有垂直性眼震，视力：左0.2，右0.3，视野粗 试正常，眼底（-）。无眼睑下垂。鼻唇沟对称，伸舌居中。颈软， 脑膜刺激征（-）。走路向左侧偏斜，站立不稳。四肢肌力Ⅴ级，肌 张力正常，四肢腱反射活跃，双巴氏征（+）。浅感觉无异常，位 置觉及运动觉无异常。
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临床资料
实验室检查及辅助检查： 血常规： WBC 12.1×109/L, RBC 4.52×1012/L, HGB 133g/L, PLT 310×109/L 血涂片：异L：0.24(正常范围 0.01—0.03) 晚幼粒：0.01(正常范围0—0.0075) 血IgM轻度升高， 抗SM抗体（-），抗核抗体（-），抗 dsDNA抗体（-） 血糖，电解质，肾功能：未见异常 心电图、胸部CR、腹部及妇科B超未见明显异常
IIDDs
CIS
monophasic
TIDD
monophasic
Optic neuritis
monophasic,
NMO
Monophasic
DEM/DM/ AHLE
monophasic,
MS PPMS
Balo disease monophasic
TIDDБайду номын сангаас
multiphasic (rare)
NMO
multiphasic
髓鞘形成障 碍性疾病
异染性脑白质营养不良 肾上腺脑白质营养不良
神经脱髓鞘示意图
正常的神经 神经细胞
神经纤维 髓鞘
损伤的髓鞘 破坏的神经
CNS特发性炎性脱髓鞘病(I I DD)
CNS-IIDD （idiopathic inflammatory demyelinating diseases）
病因上与自身免疫相关， 病理上以髓鞘脱失及炎症为主,轴索损伤也
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骨髓穿刺：骨髓片：增生活跃，G=69%，E=6%,G/E=11.5,粒系增 生明显，以分叶核为主，形态无明显异常，红系减低，以中晚红为
主，形态无明显异常，淋巴细胞无明显增减。血片：白细胞略多，
粒细胞比例形态无异常，成熟红细胞同髓片，淋巴细胞略低，有异 形淋巴细胞，异淋12%。诊断意见：粒系核右移骨髓象，结合临床 。
demyelinating diseases, TIDD) 视神经炎(optic neuritis)
1.戚晓昆.中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病的新分类(专论).中华神经科杂志, 2008,41(2):73-75.
临床的其他诊断
视神经脑干脱髓鞘病 脑干脱髓鞘病 ADEM和视神经脊髓炎 脑脊髓神经根周围神经病
2019/9/16
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讨论
是神经系统疾病吗？ 神经系统哪部分出了问题？ 仅仅是脑部出了问题？
2019/9/16
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中枢神经系统脱髓鞘病总分类
原发性或 特发性
正常髓鞘的 脱髓鞘病
继发性
多发性硬化 视神经脊髓炎 同心圆硬化 播散性脑脊髓炎 其他
免疫介导的 炎细胞浸润
缺血性卒中 CO中毒\有机磷中毒\营养不良 电解质紊乱：髓鞘中央溶解症 其他因素：脑外伤、肿瘤等
很常见； 不同亚型在临床症候、影像学上有差异； 构成一个较为丰富多彩脱髓鞘病的疾病谱。
1.戚晓昆.中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病的新分类(专论).中华神经科杂志, 2008,41(2):73-75.
CNS-IIDD名词概念
多发性硬化(multiple sclerosis, MS) 视神经脊髓炎(neuromyelitis optic, NMO) 同心圆硬化(Balo病) 播散性(脑)脊髓炎（[A]DEM/DM/AHLE） 现在增加的概念 临床孤立综合征(clinical isolated syndromes, CIS) 瘤样炎性脱髓鞘病 (tumor-like inflammatory
腰穿：压力100mmH2O，脑脊液细胞学正常，未见瘤细胞。生化 ：糖 54.72mg/dl, 氯化物697.9mg/dl, 蛋白 38.0mg/dl 头CT：右颞枕交界区，左顶叶多发低密度影 头MRI：双侧半卵圆中心，右侧颞枕交界区，左侧颞叶及脑干背侧 多发长T1长T2斑片状信号影 增强头MRI：颅内多发异常信号影，考虑为多发缺血性改变 头MRA：未见明显异常
教学查房
神经内科
教学目的
掌握多发性硬化的临床表现。 重点：不同亚型的临床表现。 难点：诊断标准
2019/9/16
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安静 人文关怀 良好的沟通技巧 医德医风
注意 事项
临床资料
女性，29岁，已婚，文秘。 主诉：头晕伴恶心，呕吐，走路不稳1天。 现病史：患者于入院前1天晨起后无明显诱因出现头晕，伴恶心，呕 吐，呕吐为非喷射性，呕吐物为胃内容物，同时出现走路不稳，向 左侧偏斜，伴左侧肢体麻木无力，无视物旋转，无发热，无头疼， 无四肢抽搐及意识障碍。经休息后无明显缓解，遂至我院急症，查 头CT示右颞枕交界区，左顶叶多发低密度影，以“颅内病变性质待 查”收入院。患者自发病以来，精神状态不佳，饮食睡眠可，二便 正常。