金昌市第一人民医院影像科影像报告书写规范及审核制度
放射科影像报告审核制度与流程
放射科影像报告审核制度与流程
一、医学影像检查报告均由取得执业医师资格人员书写相关的诊疗报告，并提交上级一时审核。
二、签发报告的医生必须具有相应专业的上岗资质。
取得主治医师资格以上的人员审核并签发报告，严禁未经上级医师审核出具相关的诊疗报告。
三、审查报告时要审查：申请单的申请内容患者的姓名、性别、年龄、检查部位等基本信息，与医学影像图像、报告上的基本信息是否符合，结合患者临床资料，相关检查资料及相应影像表现提出合理的意见或者相关建议，审查报告时要认真仔细，不得遗漏。
四、每天在科主任领导下和总住院医师指导下集体阅片，由当班医师统计并阅片，经常研究影像诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高业务水平。
五、工作人员应将每位患者的申请单进行扫描并保存。
放射科重点病例随访与反馈制度
1、经手术行病理检查的疑难病例，均列为诊断随访对象。
2、每月派专人到临床科室进行追踪随访。
3、随访内容包括病人的影像检查诊断、临床诊断、术中所见、病理组织学诊断等，并逐项记录，特殊情况应在备注中说明，以备复核。
4、随访的目的主要作为医疗质量和效率的考核依据；其次作为积累经验，以利提高诊断水平。
5、每月定期将追踪病例集中，由CT、普放组共同分析，总结经验教训，提高诊断质量。
6、年终将追踪的病例汇总，由专人保管，作为医学资料存档。
7、随访时应认真听取临床医生的意见和建议，及时汇报科室以便整改。
放射科影像报告审核制度与流程
放射科影像报告审核制度与流程第一篇：放射科影像报告审核制度与流程放射科影像报告审核制度与流程一、医学影像检查报告均由取得执业医师或执业助理医师资格人员书写相关的诊疗报告，并提交上级医师审核。
二、签发报告的医师必须具有执业医师或执业助理医师资格。
取得执业医师资格以上的人员审核并签发报告，严禁未经上级医师审核出具相关的诊疗报告。
三、审查报告时要审查：患者的姓名、性别、年龄、检查部位等基本信息，与医学影像图像、报告上的基本信息是否符合，结合患者临床资料、相关检查资料及相应影像表现提出合理的意见或者相关建议，审查报告时，要认真仔细，不得遗漏。
四、一般情况影像报告必须签字、审核或提交集体阅片会讨论通过。
五、急诊报告病人必须留下可靠联系方式，发现差错应及时与病人或相关科室联系，及时更正报告。
第二篇：放射科影像报告审核制度与流程放射科影像报告审核制度与流程一、医学影像检查报告均由取得执业医师资格人员书写相关的诊疗报告，并提交上级一时审核。
二、签发报告的医生必须具有相应专业的上岗资质。
取得主治医师资格以上的人员审核并签发报告，严禁未经上级医师审核出具相关的诊疗报告。
三、审查报告时要审查：申请单的申请内容患者的姓名、性别、年龄、检查部位等基本信息，与医学影像图像、报告上的基本信息是否符合，结合患者临床资料，相关检查资料及相应影像表现提出合理的意见或者相关建议，审查报告时要认真仔细，不得遗漏。
四、每天在科主任领导下和总住院医师指导下集体阅片，由当班医师统计并阅片，经常研究影像诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高业务水平。
五、工作人员应将每位患者的申请单进行扫描并保存。
放射科重点病例随访与反馈制度1、经手术行病理检查的疑难病例，均列为诊断随访对象。
2、每月派专人到临床科室进行追踪随访。
3、随访内容包括病人的影像检查诊断、临床诊断、术中所见、病理组织学诊断等，并逐项记录，特殊情况应在备注中说明，以备复核。
4、随访的目的主要作为医疗质量和效率的考核依据；其次作为积累经验，以利提高诊断水平。
3.2.2.6 影像报告制度、规范、审核及流程
影像报告制度、规范、审核及流程放射科工作制度1、各项放射检查，须由临床医师详细填写申请单，急诊病人随到随检。
临床各科特殊检查，应事先预约。
2、重要摄片，由医师和技术人员共同确定投照技术，特检摄片和重要摄片，待观察湿片合格后方嘱病员离开。
3、X线诊断要密切结合临床，放射科医师应积极主动配合临床进行放射检查，正确填写检查报告，严格查对，准确发出。
4、全部放射照片应由放射科登记、编号、归档、统一保管，如需借出，应办借出手续，以保证归还。
5、实行定期读片制，经常研究放射诊断与摄片技术，认真总结经验，不断提高业务水平。
6、严格遵守技术操作规程，做好防护工作，工作人员定期进行健康检查，并要妥善安排休假。
7、注意用电安全，工作完毕应切断电源，严防差错事故。
仪器设备应有专人负责保养，并定期检修。
8、妥善维护放射科器械，注意电离辐射，减少放射污染，节约成本，尽量及时出片。
X线诊断报告岗位职责一、严格遵守科内各项规章制度，按时上、下班，坚守工作岗位，不脱岗。
二、保持好室内地面及桌面卫生，给工作创造良好的工作环境。
三、每天评片报告与造影报告按规定时间发放，书写报告字迹要清晰，诊断要明确，并坚持四对(对姓名、性别、片号、科别)遇有疑难病例，须请上级医师会诊后方可发报告。
四、发完报告将其登记，送至登记室入档，并进行签字，防止丢片、丢袋，各负其责。
五、一般报告1小时发送，急症报告半小时发送报告。
六、重要病人按急症报告。
七、如需做其它检查，可直接开各类申请单给病人提供方便。
八、指导进修及实习医师，做到言传身教。
放射科查对制度一、放射科登记人员在登记病人信息时应该查对姓名、性别、年龄、科别、床位、住院号、检查部位、检查目的。
二、放射科检查人员在检查病人信息时应该查对姓名、性别、年龄、科别、床位、住院号、检查部位、检查目的。
三、放射科报告人员在书写、审核报告时应查对姓名、性别、年龄、科别、床位、住院号、检查部位、检查目的。
四、在发放报告时应该查对姓名、性别、年龄、科别、床位、住院号、检查部位。
金昌市第一人民医院影像科影像报告书写规范及审核制度
影像科诊断报告规范及审核制度¥一影像学诊断报告书写规范影像诊断报告是重要的临床档案资料，是诊断质量的最终反映，必须认真书写。
规范化的诊断报告书要求文字简洁，语句通顺，表达准确。
内容包括以下部分：一、规范化医学影像学诊断报告的格式医学影像学诊断报告书所反映的内容必须要符合质量保证与质量控制要求。
从质量保证与质量控制角度出发，医学影像学的诊断报告书的格式应包括以下5项：1、一般资料，通常是表格式的，应逐项填写：患者姓名、性别、年龄；门诊号或住院号；申请科室、病室和床位号；检查设备、检查方法、检查部位和位置；影像号（X 线号、CT号、MRI号、DSA号、X片序号）；临床诊断、检查日期和报告日期等均应逐项核对清楚。
2、检查名称与检查方法或技术。
3、影像学表现。
如X线、CT MRI和DSA所见等。
4、影像学诊断。
5、书写报告与审核报告医师签名。
二、规范化影像学诊断报告书的内容：规范化影像学诊断报告书的五个项目所包括的内容各不相同，但却有一定的联系，它们与报告形式是统一的。
我们将每一项目应书写的内容，建议如下。
（一）一般资料：1 可根据各种不同设备的医学影像学具体情况设计表格，表格必须能精简地概括识别病员的标志、检查要求、目的与简要的临床情况或诊断。
2报告书书写者应逐一填写。
检查号分成几项，即X线号、CT号、MRI号与DSA号等。
3检查号由技师统一编排。
序号是从属于检查号的。
4患者的姓名、送诊科室、住院号或门诊号是为了识别病员用的，对于同名同姓的患者，可根据住院号或门诊号，以及送诊科室的不同而加以识别。
（二）检查名称与检查方法或技术：1 在报告中须增加“检查方法”或“检查技术” 一项。
2 科室新开展项目多且科室主治医师以上医师较多导致的各人常用检查技术的不一致情况应在“检查方法” 一项中有所说明。
传统检查如钡餐造影等，均按统一常规操作，在“检查方法”项中注明为“常规”即可，否则应对“检查方法”或技术作一交代。
影像报告制度规范审核及流程
影像报告制度规范审核及流程1.提高报告质量：制定影像报告制度可以规范医生报告的格式、要求，促使医生撰写准确，具有权威性和一致性的报告，从而提高报告的质量和可靠性。
2.规范报告流程：制度可以明确报告的流程，从患者接收影像到报告的编写、审核和发布等环节，确保整个过程的连贯性和规范性。
3.审核报告一致性：通过报告制度，可以设置报告审核机制，确保不同医生对同一影像出具的报告一致性和准确性。
影像报告的规范内容包括：1.报告结构：制定统一的报告格式，明确包括患者信息、临床病史、影像学表现、诊断结果和建议等内容，并规定各部分的排版和字数限制。
2.语言规范：要求医生使用准确、精简的医学术语，避免使用模棱两可或不准确的描述，保证报告易读性和准确性。
3.逻辑完整：要求报告逻辑清晰、有条理，报告中的各项内容之间相互衔接，确保报告能够准确、全面地传达影像学表现和诊断结果。
4.信息录入：规定相关信息的录入方式和信息采集的标准，确保患者信息的准确性和完整性。
影像报告的审核流程：1.初审：报告首先由与该影像相关的影像科医生进行初步审核，确保患者信息的准确性、报告结构的规范性以及描述的准确性。
2.复审：初审通过后，报告由另一位资深医生或专家进行复审，对影像学表现、诊断结果和建议部分进行审核，确保报告的准确性、一致性和可信度。
3.审查：报告审核完成后，需要有专门的人员对影像报告进行审查，审核报告的完整性和技术性，确保无误后才能发布。
相关流程：1.影像获取：患者接受影像检查后，相关影像将由医技人员上传到医院的影像数据库中。
2.医生报告编写：医生对影像学表现进行观察和分析，然后根据规范要求编写报告。
3.报告初审：初审医生审核报告的格式、准确性和规范性。
4.报告复审：复审医生审核报告的影像学表现、诊断结果和建议等部分。
5.报告审查：报告审查人员对报告进行审阅，检查报告的完整性和技术性。
6.报告发布：通过以上流程审核完成后，报告将由医院或医疗机构进行电子化的发布，供医生和患者查看和使用。
医学影像科诊断报告审核制度和审核流程
医学影像科诊断报告审核制度和审核流程一、审核制度：1、医学影像报告各项内容需填写准确，影像描写简明、确切，报告应密切结合临床，结论应反映客观。
2、急诊报告先由进修医师、轮转医师书写，再由值班住院医师、主治医师审核后签发；若为疑难急诊片，则先发临时报告，次日由副主任医师、主任医师审核或集体阅片讨论后签发，同时换回临时报告。
一般报告先由进修医师、学生、轮转医师书写，再由住院医师、主治医师审核后签发。
疑难报告先由进修医师、学生、轮转医师书写，之后由住院医师、主治医师审核，再由副主任医师、主任医师审核或集体阅片讨论后签发。
3、值班医师应挑选当日典型病例及疑难病例以备次日集体读片。
次日早交班时，由值班医师汇报患者临床资料及影像表现，提出初步诊断意见。
之后其他医师充分发表各自的见解，展开讨论。
最后由主任医师归纳、总结，统一结论，得出最终诊断意见。
其间，值班医师需做好记录工作。
4、若疑难病例经讨论后不能得出明确结论者，需由专人记录、追踪手术、病理结果，于每月疑难病例讨论会时集体阅片，共同提高。
5、每月组织专人到病案室对影像报告进行追踪、记录，于每月的疑难病例讨论会上集体阅片，分析影像报告正确与错误的原因。
6、每天早交班读片时需根据摄片质控标准，做好劣片登记，每周一次由技师长组织技术读片。
审核流程：1、急诊报告：进修医师、轮转医师书写报告值班住院医师、主治医师审核疑难急诊副主任医、主任医审核或集体阅片讨论。
2、一般报告：进修医师、学生、轮转医师书写报告住院医师、主治医师审核3、疑难报告：进修医师、学生、轮转医师书写报告住院医师、主治医师审核副主任医师、主任医师审核或集体阅片讨论。
影像科诊断报告书写规范、审核制度及流程
引言概述影像科诊断报告的书写规范、审核制度及流程是医疗影像科工作中非常重要的一部分。
准确、规范、及时的报告书写对于患者的治疗和康复具有重要意义。
本文将详细介绍影像科诊断报告书写规范、审核制度及流程的相关内容。
正文内容1. 诊断报告书写规范1.1 书写要求- 书写语言要规范、准确，不使用口语化的表达方式。
- 诊断报告要有清晰、整齐的格式，字体大小和排版要统一。
- 报告中的内容要清晰、客观、具体，不带主观色彩。
- 报告要注明患者的基本信息，如姓名、性别、年龄等。
1.2 检查方法的描述- 详细描述使用的影像学检查方法及设备。
- 描述检查过程中的特殊要求，如饮食禁忌、服药禁忌等。
- 描述检查结果的客观指标，如图像的分辨率、对比度等。
1.3 检查结果的描述- 对患者的影像学检查结果进行准确描述。
- 描述检查结果的位置、大小、形态等特征。
- 描述检查结果的定性结果，如肿瘤的性质、血管的通畅程度等。
- 描述检查结果的定量结果，如肿瘤的大小、血管的直径等。
1.4 诊断的表述- 对患者的影像学检查结果进行诊断。
- 使用准确的医学术语表达诊断结果。
- 描述诊断结果的可能原因和进一步处理方案。
2. 审核制度2.1 审核人员的资质要求- 审核人员应具备医学影像学专业知识和执业资格。
- 审核人员应熟悉医学影像学诊断报告的规范和要求。
2.2 审核内容- 审核人员应审核诊断报告的书写规范，如格式、内容的准确性。
- 审核人员应审核诊断报告中的诊断结果和建议的合理性。
- 审核人员应核对报告中的患者信息的准确性。
2.3 审核流程- 诊断报告书写完成后，由影像科负责人或指定的主治医师提交给审核人员。
- 审核人员对诊断报告进行审核，审核内容包括书写规范的合规性、诊断结果和建议的合理性等。
- 审核人员在规定时间内完成审核，并在审核后签名确认。
3. 流程3.1 申请与接诊- 患者通过预约或医生安排进行影像学检查。
- 影像科接诊人员核实患者相关信息，如姓名、性别、年龄等。
影像科医学影像诊断报告书写规范审核制度
影像科医学影像诊断报告书写规范审核制
度
（一）书写规范
影像科使用的报告书写格式具体包括五个方面：
1、一般资料：包括检查日期、姓名、性别、年龄、检查号、科别、床号等，书写时要按顺序填写完整。
2、检查名称和检查方法或技术。
3、医学影像学表现，要求按片中所示要详细描述，用词要形象，语句要通俗易懂。
4、医学影像学诊断，要求同一种表现最多不能超过三种结果。
5、放射报告一式两份，一份发给患者，一份留科室存档。
CT、MRI报告发给患者，电子版报告工作站存档。
（二）审核制度
1、报告实行双签字。
即书写报告医师和审核报告医师都要签名。
2、住院医师、实习医师、进修医师等书写诊断报告均由本科主治医师及其以上职称医师审核并签名后方可发出。
3、住院医师除急诊值班时的急诊报告发出
外，其余书写的报告均由上级医师审核并签名后方可发出。
1 放射科诊断报告书写规范、审核制度及流程
放射科诊断报告规范、审核制度及流程影像诊断报告是一份重要的临床档案资料，必须认真书写。
一份规范化的诊断报告书要求文字简洁，语句通顺，表达准确。
内容包括以下部分：一. 一般项目：1.病人姓名、性别、年龄；X线号、门诊号或住院号；申请科室、病室和床位号；检查设备、检查方法、造影剂种类用法和用量、检查部位和位置、照片序号；临床诊断、检查日期和报告日期等均应逐项填写清楚。
二.叙述部分：1.应在全面观察的基础上，分清主次，按顺序描述异常影像所见。
阐明有否临床所疑疾病的表现或征象，如有则应对所出现的病变部位、形态和大小进行描述，描述应简洁、形象、贴切，并对该疾病应该或可能出现而未出现者说明“未见”。
如：肺癌的毛刺征；骨、关节病变的死骨、钙化和骨膜反应、关节面及关节间隙等。
此外，还应对与疾病的定位和定性有关的表现或征象说明“见到”或“未见”如：肠梗阻有无充气扩张肠管有无液平，形态、位置如何，有无青鱼骨刺征，假肿瘤征等。
2.意外或偶然发现临床所疑疾病以外的疾病征象如：外伤发现骨软骨瘤、退变、各种正常变异等应在诊断意见里体现。
3.成像伪影、外影应在描述中加以说明；难于解释和不能据此作出影像诊断的一些表现等，应在描述后建议作进一步检查，以明确这些表现的意义。
三.诊断意见：在详细描述的基础上以影像表现为依据，结合有关临床资料进行综合分析，逻辑推理，以得出客观的诊断结论。
临床和影像表现典型者肯定诊断；影像表现缺乏特征性者，可结合临床诊断；影像表现和临床均无特征性而难于下结论时，可提出某种或某些诊断可能性以及进一步检查的建议。
四.医师签署：一份完整的影像诊断报告，应有医师签名。
书写者在“书写医师”项签名，最好为住院医师或以上；另一医师在“核对医师”项签名，最好为主治医师以上。
如有技师（士）和护理人员参与检查，则亦应签署或注明。
医师签名字迹应工整，易于辨认和保存。
诊断报告书写质量控制1、诊断报告书写按报告单上的项目逐项填写，“一般资料”要齐全，包括病人姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号，X线号//MRI 号、摄片序号、摄片日期、报告日期、临床诊断。
人民医院影像科报告审核管理制度
人民医院影像科报告审核管理制度为严格报告签发，保证诊断质量，对影像科出具报告时间作如下规定：一、报告出具时间（一）X线诊断报告2个工作小时出具、胶片1小时左右即可在自助打印机打印。
（二）CT、MR报告4个工作小时出具、胶片1小时左右即可在自助打印机打印。
（三）急诊报告（手写报告）半小时内出具、胶片半小时内出具。
（四）增强扫描病例、特殊造影病例、须经集体阅片讨论的疑难病例24小时左右出具。
二、报告书写（一）按照《影像科诊断报告书写规范》书写诊断报告。
（二）急诊报告及手写报告仅作为临时报告供临床参考，可只写诊断不作描述，为单人签字报告。
（三）正式报告为机打电子签名加诊断报告章（报告由自助打印设备打印）或审核医师手签报告。
正式报告已经出具，既为我科公认诊断报告。
（四）专家工作站会诊报告为机打、手签报告，可为单签或双签。
签字医师必须为副高以上职称。
三、报告的审核（一）急诊报告或临时报告（手写报告）仅作为临床处置的参考，未经两级医师审核，仅为单签，不作为法律依据及病例附页，反之病例附页的诊断报告必须是双签正式报告，方予承认。
（二）正式诊断报告必须经两名以上医师签名（电子签名），报告医师为执业诊断医师，审核医师必须是高年资主治医师以上职称的影像科诊断医师。
（三）疑难病例须经副主任医师以上主持集体阅片、审核后签发。
注明讨论意见。
四、报告发放（一）报告书写审核后打印至自助打印机，扫描登记时发放的片袋上的条码自助打印。
（二）报告、胶片的发放时间由系统自动记录。
（三）由于各种原因不能由自助打印的胶片、报告，凭片袋条码由登记室手工打印并记录。
因各种原因所致需重新打印报告，需按照规定提供相应证明补发，以保护病人隐私。
（四）专家会诊报告，会诊书写完毕，由会诊专家签字后直接发放给会诊申请人。
人民医院影像科诊断报告书写规范
人民医院影像科诊断报告书写规范一、基本项目填写与核对姓名、性别、年龄、科室、住院号、门诊号、检查号、报告日期、检查部位、检查项目等。
二、检查扫描技术描述核对检查部位、检查扫描方式是否正确。
投照或扫描范围是否适合、完整。
三、影像报告的描述报告描述要有规范和顺序。
先主后次，重点突出，层次分明，标点正确，用词专业、规范。
要反映出阅片的逻辑顺序。
（一）对于发现病灶者：先描述病灶，包括病灶位置、数量、分布、形态、大小、边缘、密度、信号特征、比邻关系及增强扫描特征、多期扫描要写明每期的强化特征。
不同性质的多部位病变要分别描述。
对于检查部位或扫描范围内观察到的正常结构做简要描述。
（二）没有明确病灶或基本正常表现者：需要描述常规检查需要观察的内容（参见正常报告模板）。
（三）对于一些既定检查目标者：如：具有神经定位体征病人的颅脑检查，需对功能定位区和传导通路做针对描述。
视力下降病人需对所见扫描部位功能定位区和传导通路做针对描述。
即使正常也需做简要描述。
（四）对于术后复查和治疗后复查者：须做针对性描述，题头首先注明“***”术后或“***”治疗后。
有既往检查资料需对比给出该次病变与最近一次（或指定）检查比较的变化情况。
四、诊断意见的描述（一）定位诊断：定位是影像检查的首要目标。
脑组织病变要明确到脑叶，肺的病变要明确到各肺基底段，腹盆部的病变要明确到各脏器的亚单位（肝脏到段）。
（二）定性诊断：1、最主要、最关键的诊断放在最前面。
（突出病人需要处理的主要诊断如：脑出血优先于陈旧性脑梗塞。
亚急性脑梗塞优先于脑缺血改变）。
围绕主诉和诊断的回答作为第一诊断，但是偶然发现的重要诊断在围绕主诉和诊断没有重要疾病时亦可列为第一位。
其他发现作为第二诊断，不能除外的或者可疑疾病列为第三位。
2、如果一张报告包含多个部位的检查，则每个部位列为一条，各个诊断用分号分开。
3、定性诊断的确定要把握层次。
如：胶质瘤比星形细胞瘤范围更大。
4、部分病变可以只给出良恶性判断并给出和重要脏器的关系。
影像诊断报告书写规范,审核制度及流程
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医学影像诊断报告审核制度与流程
医学影像科诊断报告审核制度和审核流程一、审核制度：1、医学影像报告各项内容需填写准确，影像描写简明、确切，报告应密切结合临床，结论应反映客观。
2、急诊报告先由进修医师、轮转医师书写，再由值班住院医师、主治医师审核后签发；若为疑难急诊片，则先发临时报告，次日由副主任医师、主任医师审核或集体阅片讨论后签发，同时换回临时报告。
一般报告先由进修医师、学生、轮转医师书写，再由住院医师、主治医师审核后签发。
疑难报告先由进修医师、学生、轮转医师书写，之后由住院医师、主治医师审核，再由副主任医师、主任医师审核或集体阅片讨论后签发。
3、值班医师应挑选当日典型病例及疑难病例以备次日集体读片。
次日早交班时，由值班医师汇报患者临床资料及影像表现，提出初步诊断意见。
之后其他医师充分发表各自的见解，展开讨论。
最后由主任医师归纳、总结，统一结论，得出最终诊断意见。
其间，值班医师需做好记录工作。
4、若疑难病例经讨论后不能得出明确结论者，需由专人记录、追踪手术、病理结果，于每月疑难病例讨论会时集体阅片，共同提高。
5、每月组织专人到病案室对影像报告进行追踪、记录，于每月的疑难病例讨论会上集体阅片，分析影像报告正确与错误的原因。
6、每天早交班读片时需根据摄片质控标准，做好劣片登记，每周一次由技师长组织技术读片。
审核流程：1、急诊报告：进修医师、轮转医师书写报告值班住院医师、主治医师审核疑难急诊副主任医、主任医审核或集体阅片讨论。
2、一般报告：进修医师、学生、轮转医师书写报告住院医师、主治医师审核3、疑难报告：进修医师、学生、轮转医师书写报告住院医师、主治医师审核副主任医师、主任医师审核或集体阅片讨论。
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医学影像科报告审核制度与流程
医学影像科报告审核制度与流程自查报告。
为了提高医学影像科报告的质量和准确性，我们医学影像科建立了报告审核制度与流程，并进行了自查和总结，以确保该制度的有效性和持续改进。
一、制度概述。
1. 报告审核制度的目的是确保医学影像科报告的准确性和一致性，提高患者诊疗质量。
2. 报告审核流程包括初审、复审和终审三个环节，由不同资质和经验的医师进行审核。
二、审核流程。
1. 初审，由影像科医师进行，对报告中的文字描述、结论、诊断意见进行初步审核，确保报告内容完整、准确。
2. 复审，由主治医师进行，对初审通过的报告进行进一步审核，核实影像所见与临床症状的一致性，提出必要的修正意见。
3. 终审，由医学影像科主任或专家进行，对复审通过的报告进行最终确认，确保报告的准确性和临床意义。
三、自查总结。
1. 报告审核制度的建立和实施，有效提高了报告的准确性和一致性，减少了因医师个体差异导致的错误。
2. 初审、复审、终审的审核流程，保证了报告的多重审核，提高了报告的质量和可靠性。
3. 在实际操作中，我们发现需要加强对医师的审核标准和要求的培训，以确保审核的一致性和准确性。
四、改进措施。
1. 加强对医师的审核标准和要求的培训，提高医师的审核水平和一致性。
2. 定期组织医师进行病例讨论和学术交流，提高医师的临床知识和诊断能力。
3. 定期对报告审核制度进行评估和调整，确保其持续改进和有效性。
通过自查和总结，我们认识到医学影像科报告审核制度与流程的重要性，也发现了一些存在的问题和不足之处。
我们将不断改进和完善制度，提高医学影像科报告的质量和准确性，为患者的诊疗质量提供更好的保障。
影像科影像报告审核制度
影像科影像报告审核制度一、目的：为了保证医疗质量和医疗安全，提高影像诊断的准确性和可靠性，规范影像报告的审核和签发流程，特制定本制度。
二、适用范围：本制度适用于影像科影像报告的审核和签发管理。
三、职责：1、影像科医生负责影像报告的书写和审核；2、影像科主任负责影像报告的复核和签发；3、临床医生负责提交影像检查申请，并解读影像报告。
四、工作流程：1、临床医生提交影像检查申请，填写申请单，包括患者信息、病史、检查部位等信息；2、影像科医生根据申请单进行影像检查，并书写影像报告；3、影像科主任对影像报告进行复核，确保诊断结果的准确性和可靠性；4、如发现异常或疑似异常，需组织会诊讨论，明确诊断；5、审核通过后，签发影像报告；6、临床医生根据影像报告进行后续诊疗工作。
五、审核标准：1、影像报告应清晰、准确地描述病变部位、范围、性质等信息；2、影像报告应结合临床病史和检查结果，作出合理的诊断结论；3、对于异常或疑似异常的影像表现，应进行定性诊断，并提出相应的诊疗建议；4、审核过程中如发现不规范或错误的影像报告，应及时反馈给相关医生，进行整改和提升。
六、注意事项：1、影像报告审核过程中，应严格遵守医院相关规定和制度；2、影像报告应妥善保存，以备查阅和追溯；3、对于特殊病例或需要进一步检查的情况，应与临床医生及时沟通，协商后续治疗方案。
影像科质量控制制度一、引言影像科是医院中一个重要的诊断科室，其提供的图像和诊断信息对患者的治疗和康复起着至关重要的作用。
为了确保影像科提供的服务质量，提高诊断的准确性和可靠性，影像科必须建立并实施严格的质量控制制度。
本文将详细介绍影像科质量控制制度的内容、目的、重要性以及实施方法。
二、影像科质量控制制度的内容1、设备管理：确保影像设备如CT、MRI、X光等处于良好的工作状态，严格按照厂家推荐的维护和保养流程进行操作。
定期进行设备检测，如X射线剂量检测、CT剂量指数检测等。
2、图像质量：图像质量是影像科的核心，应通过专业培训和实践不断提高图像质量。
医学影像解读科室报告编写与审核制度
医学影像解读科室报告编写与审核制度医学影像解读是医疗过程中至关重要的环节之一，它为临床医生提供了直观的信息和诊断依据。
为了确保报告的准确性和一致性，医学影像解读科室应建立报告编写与审核制度，以保证每份报告符合专业标准和患者需求。
本文将探讨医学影像解读科室报告编写与审核制度的重要性，并提出一些建议。
一、制定编写规范医学影像解读科室应根据国家和行业标准制定报告编写规范。
这些规范应包括报告的结构、格式、内容要求以及术语使用等。
例如，报告的开头应包括患者的基本信息、检查项目和目的，中间部分应描述影像结果，结尾部分应提供医生的建议和备注。
此外，科室还应明确各种疾病和病变的诊断标准，以保证报告的准确性和一致性。
二、提供规范模板医学影像解读科室应提供规范的报告模板，以便医生按照规范编写报告。
模板应包括各个部分的标题、字体、字号和格式等要求。
通过使用规范模板，不仅可以提高报告的一致性，还可以减少医生的工作量和错误率。
此外，模板还可以提供常用的术语和疾病诊断的参考内容，以帮助医生更准确地描述影像结果。
三、设立编写审核流程医学影像解读科室应设立编写审核流程，确保每份报告都经过专业医生的审核。
流程包括以下几个步骤：1. 编写：医生按照规范和模板编写报告。
2. 初审：由主治医生或资深医生对编写的报告进行初步审核，确保报告的完整性和准确性。
3. 专家审核：将报告交给专家医生进行审核，确保诊断和建议的准确性。
专家医生应具备丰富的经验和专业知识，能够对不同疾病进行准确的判读和诊断。
4. 再审：由不同的医生进行再审，以确保报告的一致性和准确性。
再审过程应包括对诊断和建议的核对，以纠正可能存在的错误和不一致之处。
5. 最终审核：由科室主任或相关负责人进行最终审核，确保报告符合科室和医院的要求，并可以准确指导临床治疗。
通过建立严格的审核流程，可以最大程度地避免报告错误和不一致，提高报告的质量和信任度。
四、持续培训和质量管理医学影像解读科室应定期组织培训和讨论会，提升医生的专业水平和报告编写能力。
影像科影像报告书写规范及审核制度(改)
精选文档影像科诊疗报告规范及审查制度影像诊疗报告是重要的临床档案资料，一定仔细书写。
规范化的诊疗报告书要求文字简短，语句通畅，表达正确。
内容包含以下部分：一、一般项目：病人姓名、性别、年纪；门诊号或住院号；申请科室、病室和床位号；检查设施、检查方法、检查部位和地点；影像号；临床诊疗、检查日期和报告日期等均应逐项查对清楚。
二、表达部分：1、应在全面察看的基础上，分清主次，按次序描绘异样影像所见。
说明有否临床所疑疾病的表现或征象，若有则应付所出现的病变部位、形态和大小进行描绘，描绘应简短、形象、贴切，并对该疾病应当或可能出现而未出现者说明“未见”。
如：肺癌的毛刺征；骨、关节病变的死骨、钙化和骨膜反响、关节面及关节空隙等。
别的，还应付与疾病的定位和定性相关的表现或征象说明“见到”或“未见”如：肠阻塞有无充气扩充肠管有无液平，形态、地点怎样，有无青鱼骨刺征，假肿瘤征等。
2、不测或有时发现临床所疑疾病之外的疾病征象如：外伤发现骨软骨瘤、退变、各样正常变异等应在诊疗建议里表现。
3、成像伪影、体外影应在描绘中加以说明；难于解说和不可以据此作出影像诊疗的一些表现等，应在描绘后建议作进一步检查，以明确这些表现的意义。
三、诊疗建议：在详尽描绘的基础上以影像表现为依照，联合相关临床资料进行综合剖析，进行逻辑推理，以得出客观的诊疗结论。
临床和影像表现典型者能够一定诊疗；影像表现缺少特点性者，可联合临床得出可能性诊疗；影像表现和临床均无特点性而难于下结论时，可提出某种或某些诊疗可能性以及进一步检查的建议。
多个诊疗建议，可依据诊疗疾病程度由重到轻逐个列出。
四、医师签片审查制度：1、普放、胃肠签片医师一定由 5 年以上住院医生担当； CT、MR签片医师一定由 2 年以上主治医师的医师担当，达成当天诊疗报告的审查。
遇有疑难病例，应在第 2 天全科议论后出具报告。
精选文档2、签片医师对每份摄片一定查对“申请单、片头、报告”三者的姓名、性别、年纪、检查号、科别、住院号/ 门诊号、病房号／床号、检查日期。
医学影像诊断报告的书写资质要求和诊断报告审核制度
医学影像诊断报告的书写资质要求和诊断报告审核制度
1.从事医学影像诊断报告书写或者审核的医师，必须具备执业医师资格证书，且执业范围必须为医学影像和放射治疗专业。
2.书写CT和MRI诊断报告者，必须经过相应的CT或者MRI上岗专门培训并取得相关证书。
实习生、研究生及部分低年资医师不能单独发出影像诊断报告，其书写的影像诊断报告必须经过上级医师审核方能发出。
3.根据国家卫生计生委的相关要求，医学影像诊断报告应该实行“双签名”。
有条件的三级医院应该执行影像诊断报告“双签名”制度。
条件不具备”双签名”的医院以及急诊影像学检查报告也必须由一名具有放射诊断医师资格、经医院质控部门认证的合格医师完成。
4.诊断报告书写或审核医师，对每份检查报告必须核对申请单、报告单中的受检者标识信息，包括受检者姓名、性别、年龄、科别、医学影像学检查号码、门诊号/住院号、病房号/床号、检查时间等。
5.诊断报告书写或审核医师，对每份检查的图像、胶片，都必须核对检查部位、名称和方法，是否达到送检医师的要求(针对性要强)，不符合者需及时与主管该患者的经治医师联系商榷(亲自联系或请下级医师具体执行)。
6.审核医师在审核报告过程中应注意修正住院医师错误的或不恰当的专业描述用语，并保证描述与诊断结论的一致性，特别是诊断的准
确性。
必要时提出加做和(或)重做有关的医学影像学检查，并交代书写医师落实执行。
尽可能地减少误诊、漏诊的概率，提高报告的正确性。
7.审核医师审核后在报告上签名，有PACS/RIS系统的医院，电子化签名必须符合相关要求，必须具有用户名和密码设置的本人唯一登录控制环节，打印的签名应该使用手写体电子版，字迹要清楚。
医学影像科诊断报告书写与上级医师审核制度
医学影像科诊断报告书写与上级医师
审核制度
一、书写报告时，要仔细核对片号、科别、姓名、性别等，防止差错事故发生。
报告书写字迹要工整、规范，描述和分析应符合规范要求，对进修、实习生所写报告要认真检查、修改并签名。
二、诊疗报告应在规定时间内发出（急诊患者在半小时内，或者及时口头报告于临床主管医生，CT报告在 24 小时内）遇有特殊情况，应向患者说明原因。
急诊报告注明检查时间(时、分)和报告时间(时、分)。
三、为确保诊断质量，所有报告实行审核双签名制度，急诊、临时报告实行更改制度，进修医生及实习医生无单独签发报告的资格。
四、主治以上职称医师或高年资医生负责报告审签。
对助理医师，实习、进修医生的书写的诊断报告，由具有执业资格医师审签后，再由高年资以上医师审查。
五、急诊、危重病人及疑难病人的会诊报告由主治以上职称及科主任予以审签。
六、对有争议的诊断报告应由资深主治医师以上人员复核，并由科主任予以审签。
七、对疑难病种的诊断报告，当诊断困难时应组织全科大讨论提出诊断意见后，由具体报告医生签名并由科主任审核签字。
八、院外会诊。
本科室不能解决的诊断和治疗疑难问题，经报医务科后可请医院外会诊，由院外专家出具正式报告或会诊记录。
九、对错误的诊断报告如已发出要及时收回，发给正确更正报告，并要记录时间、报告人、有无不良后果等情况。
十、科主任定期对全科医师的报告进行抽查，发现问题，及时通报。
影像报告书写、审核制度与流程
****医院
放射科诊断报告书写、审核制度
1、为了规范诊断报告的书写与签发，制定本制度。
2、实行诊断报告书写、审核制度，诊断报告必须双签字，
否则不准发出诊断报告。
3、由高年医生担任审核工作，诊断及审核医师必须符合相
应资质要求，必须具有执业医师证。
4、诊断医生书写报告前必须认真查对影像号、姓名、年龄、
性别与检查部位，认真书写诊断报告后交给审核医师审
核。
常规报告诊断医师必须在检查完成后30分钟内完
成初诊报告。
5、审核医师必须认真审核、修改诊断医师书写的诊断报
告，对诊断医师的错误要及时改正，审核医师对诊断医
师有进行“传帮带”的义务。
常规报告审核医师必须在
20分钟内出具诊断报告并送发报告处。
6、各专业组必须根据科室规定按时出具诊断报告。
需要问
病史、疑难病例等在规定时间无法完成报告的，由诊断
医师负责通知发报告处并跟病人沟通、解释，经问病史
或讨论后及时出具诊断报告。
7、诊断报告必须依据规范书写。
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影像科诊断报告规范及审核制度￥一、影像学诊断报告书写规范影像诊断报告是重要的临床档案资料，是诊断质量的最终反映，必须认真书写。
规范化的诊断报告书要求文字简洁，语句通顺，表达准确。
内容包括以下部分：一、规范化医学影像学诊断报告的格式医学影像学诊断报告书所反映的内容必须要符合质量保证与质量控制要求。
从质量保证与质量控制角度出发，医学影像学的诊断报告书的格式应包括以下5项：1、一般资料，通常是表格式的，应逐项填写：患者姓名、性别、年龄；门诊号或住院号；申请科室、病室和床位号；检查设备、检查方法、检查部位和位置；影像号（X 线号、CT号、MRI号、DSA号、X片序号）；临床诊断、检查日期和报告日期等均应逐项核对清楚。
2、检查名称与检查方法或技术。
3、影像学表现。
如X线、CT、MRI和DSA所见等。
4、影像学诊断。
5、书写报告与审核报告医师签名。
二、规范化影像学诊断报告书的内容：规范化影像学诊断报告书的五个项目所包括的内容各不相同，但却有一定的联系，它们与报告形式是统一的。
我们将每一项目应书写的内容，建议如下。
（一）一般资料：1可根据各种不同设备的医学影像学具体情况设计表格，表格必须能精简地概括识别病员的标志、检查要求、目的与简要的临床情况或诊断。
2报告书书写者应逐一填写。
检查号分成几项，即X线号、CT号、MRI号与DSA号等。
3检查号由技师统一编排。
序号是从属于检查号的。
4患者的姓名、送诊科室、住院号或门诊号是为了识别病员用的，对于同名同姓的患者，可根据住院号或门诊号，以及送诊科室的不同而加以识别。
（二）检查名称与检查方法或技术：1在报告中须增加“检查方法”或“检查技术”一项。
2科室新开展项目多且科室主治医师以上医师较多导致的各人常用检查技术的不一致情况应在“检查方法”一项中有所说明。
传统检查如钡餐造影等，均按统一常规操作，在“检查方法”项中注明为“常规”即可，否则应对“检查方法”或技术作一交代。
（三）影像学表现：根据当前情况，“医学影像学表现”项目中应包括以下三方面的内容，而书写繁简程度可由各组室自行决定。
1、临床对影像学诊断所要求的内容：即阐明有无临床所疑疾病的种种表现或征象，如有者则应对所出现的病变大小、形态与部位等一一加以描述，并对该疾病应该或可能出现而未出现的表现说明“未见”。
此外，还应对疾病定位与定性有关表现或征象说明“见到”或“未见到”。
“见到者”再加以必要的描述。
2、临床要求（即临床所疑疾病）以外的阳性发现。
（1）意外或偶然发现“临床所疑疾病”以外疾病的征象。
如骨外伤患者所摄骨骼片上偶然发现骨软骨瘤；（2）种种正常变异的表现；（3）成像的伪影的表现；（4）难以解释的不能据之作出医学影像学诊断的一些表现，这种情况下应在“医学影像学诊断”项下建议临床作进一步检查，以明确这些表现的意义。
3、讨论：（1）对于判断为正常或诊断十分明确者，其诊断报告书一般无需“讨论”。
（2）对于诊断比较复杂，即有鉴别诊断的情况存在时，为使读诊断报告的医师了解书写报告医师的思路与诊断依据，“讨论”就成为必须的内容。
a.对于影像表现的病理基础，如CT所见代表脑水肿的脑内病灶周围低密度带，报告书写者可以用“讨论”的形式在“医学影像学表现”中述及。
b.对于影像表现可能出现那些临床症状或是与临床症状相符，也可在“医学影像学表现”项下述及。
（四）医学影像学诊断：为整个医学影像这一检查的结论。
报告书写者必须根据医学影像学表现恰如其分地做出这一检查结论。
一般分为以下5种情况：1、正常或未见异常；2、病变肯定，性质肯定；3、病变肯定，性质不肯定，包括：1以某一疾病为主但不典型，应说明不典型的理由。
2病变表现无特征性，可有多种可能性，依次说明每种可能性，符合诊断面与不符合的另一面。
4、可疑病变，所见表现不能肯定为病变，可能为正常变异或各种原因造成假象。
要说明不能肯定的原因。
5、医师签名：A.签名医师即是一份医学影像诊断报告书的责任人，如只有一名医师签名须职称为主治医师以上的医师。
如书写报告者为住院医师，则他或她可在“书写报告”项下签名，而另有职称为主治医师以上医师在“审核报告医师”项下签名。
B.医师签片审核制度：（1）普放、胃肠签片医师必须由5年以上住院医生担任；CT、MR签片医师必须由2年以上主治医师的医师担任，完成当日诊断报告的审核。
遇有疑难病例，应在第2天全科讨论后出具报告。
（2）签片医师对每份摄片必须核对“申请单、片头、报告”三者的姓名、性别、年龄、检查号、科别、住院号/门诊号、病房号／床号、检查日期。
（3）签片医师对每份摄片必需核对检查名称、部位和方法是否达到有关申请和经治医师提出的检查要求(针对性要强)，认为不妥者需及时与主管该病员的经治医师联系商榷(亲自联系或请书写报告医师执行)。
（4）签片医师在审核报告过程中应注意修正错误或不当的专业描述用语，以达到描述与诊断结论的一致性，特别是影像学表现与影像学诊断的准确性。
必要时提出加做和／或重做有关的影像学检查，交书写报告医师落实执行。
尽可能地减少误、漏、过诊之机率，提高报告的正确性。
（5）签片医师还应注意，对摄片中临床要求以外的阳性发现在报告中应有述及，并按诊断重要性的主次写在结论中以供临床参考。
如有重要征象发现，可立即与临床主管医师联系。
(6)核片医师在同意和修改后的报告上，报告书写医师与上级审核医师均应用正楷签全名，字迹要清楚。
三、医学影像学诊断报告书写与审核制度：1、应在全面观察的基础上，分清主次，按先异常后正常、先主要疾患后一般病变的顺序描述异常影像所见。
病灶描述要“定位（发生部位），定性（特征性阳性和阴性征象）、定量（数目、大小）”。
阐明有否临床所疑疾病的表现或征象，如有则应对所出现的病变部位、形态和大小进行描述，描述应简洁、形象、贴切，并对该疾病应该或可能出现而未出现者说明“未见”。
如：肺癌的毛刺征；骨、关节病变的死骨、钙化和骨膜反应、关节面及关节间隙等。
此外，还应对与疾病的定位和定性有关的表现或征象说明“见到”或“未见”如：肠梗阻有无充气扩张肠管有无液平，形态、位置如何，有无青鱼骨刺征，假肿瘤征等。
2、应尽可能按一定顺序观察和描述，做到全面观察，详细记录，层次清楚，条理明确。
注意：对检验内容的观察要做到面面俱到，但报告书写除重点及异常征象外，只需“点到为至”，切记处处长篇大论。
（1）不仅描述异常征象，应针对临床提出的问题，对与诊断有关的阴性征象加以必要描述说明。
如临床怀疑消化道穿孔，腹平片必须描述说明有无气腹征象；如临床怀疑泌尿系结石，腹平片必须描述说明双肾区及输尿管走行区有无异常高密度阴影。
（2）意外或偶然发现临床所疑疾病以外的疾病征象如：外伤发现骨软骨瘤、退变、各种正常变异等应在诊断意见里体现。
（3）成像伪影、体外影应在描述中加以说明；难于解释和不能据此作出影像诊断的一些表现等，应在描述后建议作进一步检查，以明确这些表现的意义。
（4）复查时，应与原片比较，重点针对与原片变化不同点加以描述，测量数据。
（5）必要时绘以简图加以说明。
将具有特征性的征象，绘制成线条图，加以说明，使临床医师一目了然。
绘制的图形加以简单的注释，应在恰当部位写上字或打上英文字母表示；绘图比例恰当；绘出毗邻关系；画面布局合理；线条清晰；标出体位，上下前后左右。
3、报告书写要做到自己清楚、不涂改；语言精练、布局合理。
要求书写者有一定的写作能力。
4、影像术语运用确切。
词语一定要使用影像术语，切记使用病理术语，如肿瘤，溃疡等。
5、影像报告均由取得执业医师资格人员书写相关的诊疗报告，并提交上级医师审核。
签发报告医师必须具有相应专业上岗资质。
取得主治医师资格或副主任医师资格的人员审核并签发报告，严禁未经上级医师审核出具相关的诊疗报告。
6、诊断意见：在全面观察的基础上根据描述内容，以影像表现为依据，结合有关临床资料（有关的临床病史、症状、体征及其他检查）进行综合分析，进行逻辑推理，以得出合乎客观的诊断结论。
疾病尽可能做到“定位，定性、定量”。
临床和影像表现典型者可以“肯定诊断”；临床表现典型，影像表现缺乏特征性，且可符合临床诊断者，为“符合临床诊断”；影像表现和临床均无特征性而难于下结论时，可提出某种或某些诊断可能性以及进一步检查的建议。
如同一患者有几种疾病可能，应把诊断明确的疾病放在首位；如同一患者同时有几种疾病，应把较严重的疾病放在首位。
7、提出建议。
通过影像学检查，如有下列情况者应提出建议：（1）由于种种原因检查的脏器显示不清，建议复查；（2）暂时不能明确诊断者，建议随访或观察；（3）不能明确诊断需进一步明确诊断者，如发现一叶肺不张，为明确肺不张原因，建议做进一步CT或支气管镜检查；（4）其他一些原因。
8、审查诊疗报告时，要求认真仔细，面面俱到，不得遗漏病变。
9、审查诊疗报告时要查：申请单的申请内容，患者姓名，性别，年龄，检查部位，与CR、DR、CT、MRI、DSA胶片上的是否符合，临床资料及相关的检验资料，并询问患者相关临床表现，相应影像表现提出合理的意见或建议。
10、一般情况影响报告须两人以上签发，原则上审核医师职称高于初中级报告医师，审核医师可根据病例疑难程度提交上级医师审核，或提交集体阅片会讨论通过。
11、住院医师主要负责在上级医师指导下完成影像报告书写工作。
科主任及上级医师，主要负责指导下级一线医生阅片，并再次浏览图像，对下级医生完成的影响报告内容进行审核、更正并确认。
12、急诊报告可由1人单独签发，病人必须留下可靠联系方式。
每日8：00-8:30全科集体阅片，对前一日急诊影像进行复阅，由科主任或上级医师主持讨论，并详细记录讨论意见，发现差错应及时与病人或者相关科室联系，及时更正急诊报告为正式报告。
13、科主任及上级医师在有效诊疗期限内有权对存在明显错误的报告进行更正、修改并重新确诊。
14、急诊报告一小时内发出，门诊报告两小时内发出，住院病人报告于次日早10：00时及下午3：:00时送达病房。
总之，一张理想的影像学报告单，应按以上几个方面逐项书写，做到项目齐全、字迹清楚、语言简练、重点突出、测量准确、影像术语运用确切、论述内容层次清楚、诊断提出和建议恰当￥二、普通Ｘ线报告书写规范#1普通X线诊断报告书书写规范普通x线检查的重要性在改变，部分的检查项目与检查技术已由ct、mri与dsa替代。
尽管如此，我们仍认为普通x线检查与诊断仍是整个放射科影像诊断的基础，我们仍建议要对普通x线表现要作全面的描述与讨论。
以下就普通x线常用各个系统诊断报告书写规范作一描述，供作参考。
一、胸部x线报告胸廓：对称、畸形、骨骼情况。
肺野：肺内血管纹理，肺内有无病灶，如发现病灶要描述其部位、形态、边缘、大小、有无空洞等等情况。
肺门：正常、增大，有无肿块等。