直肠癌的诊治进展
直肠癌的最新诊治进展与研究
直肠癌的最新诊治进展与研究摘要】随着社会经济的发展，人民物质生活水平的提高，人们在追求所谓的高品质生活时，往往忽略了健康的饮食和生活习惯，从而引发了直肠癌等生活方式病。
直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，占消化道癌的第2位[1]。
近年来，国内外直肠癌的发病率均呈上升趋势，并且日益趋于年轻化。
直肠癌根治术后总的5年生存率在60%左右，早期直肠癌术后的5年生存率为80%～90%[2]。
由此可见，提高直肠癌疗效的关键在于早发现，早治疗。
目前，治疗直肠癌的主要方法是通过外科手术进行治疗，放射治疗和化学治疗作为辅助，在根治的前提下，提高患者术后生活质量是医学研究者努力的方向。
【关键词】直肠癌诊断治疗【中图分类号】R735.3+7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）49-0035-01直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌症，因为其病发位置特殊，手术较为困难，术后容易复发，给患者的身心都带来了极大的痛苦。
本文将针对直肠癌的诊断要点、诊断方法以及治疗方法做一综合论述，现报告如下。
1 直肠癌的诊断要点的研究直肠癌早期多数没有明显症状，可能会出现轻微血便，但容易被患者忽视。
病情到了一定的程度，就会出现明显的排便习惯的改变，每日大便次数频繁并伴有鲜血，腹部有疼痛感觉。
直肠癌晚期时，上述症状都有明显的加重，患者身体消瘦并伴有贫血，部分患者还会出现恶心、呕吐、腹胀、尿频、腹水等不适反应，再严重时可出现恶病质。
2 直肠癌的诊断方法的研究2.1 直肠手指检查作为诊断直肠癌的必要步骤，医生在检查时要有足够的重视，避免出现延误诊断的情况出现。
直肠手指检查对直肠癌的诊断率约为80%。
中期直肠癌诊断时可摸到形态如菜花样的肿块；晚期直肠癌诊断可摸到硬度像石头的肿块，并且指套上会有带血便的污浊之物。
直肠手指检查可以对直肠癌进行大概的诊断，但仅仅是对局部浸润有一个初步的了解。
2.2 直肠镜检查是通过由肛门进入直肠的带有电子摄像功能的直管，观察患者肿块的形态、位置等。
复发直肠癌治疗的进展2024
复发直肠癌治疗的进展2024摘要近年来手术技术的进步使得直肠癌根治术后的复发率明显下降，但仍有2.4%~10.0％的直肠癌患者存在手术后局部复发，即局部复发直肠癌(L R RC �全盆腔脏器切除术是唯一可能治愈L R RC的方法。
近10年来，伴随着多学科综合治疗协作组会诊制度的普及和医学影像学及外科技术的巨大进步，L R RC的治疗模式发生了重大的改变。
充分准确的术前评估、个体化的术式选择显著地降低了患者的术后并发症发生率，多学科模式下合理的新辅助放化疗＋充分的手术切除范围提高了RO切除率，让L R R C 患者获得了更好的预后。
此外，更科学的术后护理提高了患者术后生活质量。
本文对近些年L R RC治疗上取得的新进展进行了总结。
世界卫生组织的统计数据显示，结直肠癌是发病率第三位的恶阳忡瘤[1 1有7.7％的直肠癌患者会在术后发生局部复发[2]。
局部复发直肠癌(locally recurrent rectal cancer, R RC)指直肠癌根治术后，在原发部位及其周围残余肿瘤细胞的继续发展，不伴远处复发。
复发肿瘤与原发肿瘤有高度的生物学相似性，可以认为其为原发灶的残余复发[3 1一、R RC的术前影像学评估更为准确在过去，影像学技术的限制可能导致患者的术前肿瘤分期不准确，极大阻碍了复杂盆腔手术的发展和进步。
近年来，随着影像技术的发展，经直肠超声内镜、CT、MRI已被常规应用于直肠癌的术前影像学分期。
经直肠超声内镜能够准确评估肿瘤在肠壁内的浸润深度。
借助直肠内镜超声引导下的活检，是病理学确认LRRC诊断最重要的方式[41在上个世纪90年代和本世纪初，32排或者64排CT仍然是各大医疗中心的主力影像学装备。
近年来，随着高清256排CT的全面推广，CT扫描结果更为准确。
同时配合三维重建技术，使手术医师能够在手术之前获得肿瘤局部侵犯的范围、程度等准确信息。
此外，准确的CT定位还可以用千放射性粒子1251的植入[5 1与CT比较，MRI对软组织分辨力更高，对LRRC的诊断准确率显著较高[61相较千传统的MRI检查的一般序列，弥散加权成像在MRI诊断LRRC方面具有更好的优势。
结直肠癌的临床研究进展
结直肠癌的临床研究进展结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着人类的健康。
近年来，随着医学研究的不断深入和技术的不断进步，结直肠癌的临床研究取得了显著的进展，为患者的治疗和预后带来了新的希望。
一、早期筛查与诊断技术的发展早期发现结直肠癌对于提高治愈率和生存率至关重要。
目前，常用的筛查方法包括粪便隐血试验、结肠镜检查、虚拟结肠镜检查等。
粪便隐血试验是一种简单、无创的筛查方法，但敏感性较低。
结肠镜检查是诊断结直肠癌的金标准，可以直接观察肠道内的病变，并进行活检和治疗，但该检查具有一定的侵入性，患者接受度相对较低。
近年来，虚拟结肠镜检查技术逐渐受到关注。
这种技术通过对腹部进行 CT 扫描，然后利用计算机软件重建肠道的三维图像，从而实现对肠道病变的检测。
与传统结肠镜检查相比，虚拟结肠镜检查具有无创、快速等优点，但对于较小的病变可能存在漏诊的风险。
此外，基因检测技术在结直肠癌的早期筛查中也展现出了巨大的潜力。
研究发现，某些基因突变与结直肠癌的发生密切相关，通过检测这些基因突变，有助于早期发现高危人群，从而采取相应的预防和监测措施。
二、治疗方法的创新（一）手术治疗手术仍然是结直肠癌治疗的主要手段之一。
随着微创手术技术的不断发展，腹腔镜手术和机器人辅助手术在结直肠癌治疗中的应用越来越广泛。
与传统的开腹手术相比，微创手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点，能够显著提高患者的生活质量。
同时，对于晚期结直肠癌患者，姑息性手术如造瘘术等可以缓解症状，提高患者的生存质量。
（二）化疗化疗是结直肠癌综合治疗的重要组成部分。
传统的化疗药物包括 5-氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康等。
近年来，随着药物研发的不断推进，新型化疗药物如卡培他滨、替吉奥等的出现，为结直肠癌的治疗提供了更多的选择。
此外，化疗方案也在不断优化。
联合化疗方案如 FOLFOX（5-氟尿嘧啶+奥沙利铂）、FOLFIRI（5-氟尿嘧啶+伊立替康）等在提高疗效的同时，也减少了不良反应的发生。
2022结直肠癌的发展趋势及诊疗进展(全文)
为了响应《“健康中国2030”规划纲要》，实现我国全民消化肿瘤早诊早治，《肿瘤综合治疗电子杂志》设立“齐力荟聚 -消化肿瘤频道”，聚焦消化肿瘤患者的诊断治疗。
旨在报导国内前瞻性、创新性和高学术水平的关于消化道肿瘤防治的临床应用和基础研究，把握学术发展动向，促进学术交流，整体提高国内消化肿瘤防治的临床与研究水平，结合国内研究特色，以及国内临床规范制度，推动消化肿瘤防治的进步，普及推广临床规范化诊疗。
01据中国疾病预防控制中心(简称中国疾控中心)和国外发布的相关数据显示，大肠癌的发病率在国内外均已排到恶性肿瘤发病率第三位，但由于大肠癌患者的整体生存时间较长，五年生存率数据可观，死亡率在国内居恶性肿瘤死亡率第五位。
在消化肿瘤工作中，有一个明显现象，有不少被称为“老病人”的患者，多年坚持配合医院治疗、随访，即便初诊时已是晚期或者复发转移的患者，生存时间都相对较长，生活质量也较理想，甚至有望获得长期更好的生存获益，这大概是目前大肠癌诊疗现状的缩影。
那末是否有年轻化趋势？目前，中国疾控中心并没有发布关于大肠癌患者年轻化趋势的数据。
临床工作中，兴许浮现了年轻患者逐渐增多的现象，但并不能作为大肠癌年轻化趋势的定论，需根据全球或者中国疾控中心流行病学数据进行探讨，才是严谨的。
02近年来，临床上大肠癌一期、二期肿瘤发现机会逐渐升高，那为什么浮现这种现象？主要源于百姓健康科普的深入，人们健康意识和体检意识的增强，社区的体检筛查项目也起到了重要作用，国内不少社区早些年已经开展了大便隐血筛查等试验，阳性结果人群须进一步肠镜检查，这也是发现早期大肠癌的重要举措。
此外，关于早期大肠癌的一些症状，除了刚才谈到的大便隐血，我们现在也非常关注高危人群。
消化肿瘤可能会存在某些遗传综合征如 Lynch 综合征，指的是家族连续好几代人中有多人患大肠癌，这种人群须引起重视，即使当下是健康状态，也应提醒和建议这种人群高频地进行筛查，如果有瘜肉发生，应及时切除，避免癌变。
结直肠癌外科治疗进展PPT【26页】
VS
机器人辅助手术
机器人辅助手术能够通过远程控制技术， 实现医生对手术过程的精确操控，提高手 术的精准度和安全性。这种技术尤其适用 于复杂和高风险的结直肠癌手术。
免疫疗法与外科手术的结合
免疫疗法
免疫疗法是一种新型的治疗方法，通过激活 患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。在结 直肠癌治疗中，免疫疗法已经成为一种重要 的辅助手段。
提高患者生活质量的措施
疼痛管理
01
通过有效的疼痛控制措施，如药物治疗和物理治疗，减轻患者
的疼痛感，从而提高生活质量。
心理干预
02
提供心理咨询和支持，帮助患者应对心理压力，调整心态，增
强信心。
康复训练与社会支持
03
鼓励患者进行适当的康复训练，提高体能，同时提供社会支持
，减轻患者的经济负担。
结直肠癌患者的康复与心理支持
康复计划
心理支持
根据患者的具体情况制定个性化的康复计 划，包括体能训练、营养指导、工作与学 习调整等方面的指导。
提供专业的心理辅导和支持，帮助患者调 整心态，增强战胜疾病的信心。
家属支持
定期随访与评估
鼓励家属参与患者的康复过程，给予患者 情感上的支持和日常生活的照顾。
定期对患者进行随访和评估，了解康复进 展和存在的问题，及时调整康复计划。
诊断
结直肠癌的诊断主要依靠临床表现、体格检查、实验室检查和影像学检查，确诊需要进行病理组织学检查。
分期
结直肠癌的分期是根据肿瘤侵犯的深度和范围来确定的，常用的分期方法是TNM分期系统，分为I期、II期、III期 和IV期。
02
结直肠癌外科治疗的历史与现 状
传统手术方法
01
02
03
结直肠癌黏液腺癌临床病理及治疗进展2024(全文)
结直肠癌黏液腺癌临床病理及治疗进展2024（全文）结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是全球范围内的一种常见恶性肿瘤，流行病学数据表明全球CRC总体发病率已经升至第三位，也是癌症相关死亡的第二大原因［1］。
在CRC中，黏液腺癌（mucinous carcinoma，MC）是非特异性腺癌（adenocarcinoma not otherwise specified，AC）中一个独特的组织亚型，其特点是细胞外黏液占肿瘤体积50%以上。
一、黏液腺癌临床病理特征统计数据表明，MC发病率具备一定地域差异，MC的发病率从亚洲国家的3.9%到欧美国家的10%~13.6%不等［2］。
通过对发病部位的研究发现，MC在近端结肠的发病率显著高于直肠或远端结肠。
针对相同部位肿瘤进行分层分析后发现，MC常发现于疾病进展期［3］。
对这一现象有两种假说。
其一可能与MC中黏液蛋白物理特性相关，MC中黏液蛋白基因MUC2的过度表达和抑癌基因转录因子HATH1沉默密切相关，与AC中的表达趋势相反［4］。
染色体不稳定可能是MC疾病快速进展的另一种机制，相对于AC，MC出现微卫星不稳定性（microsatellite instability，MSI）频率更高。
高MSI发生率在Lynch综合征患者中也可以观察到，这表明MC与AC可能具备不同的致癌途径［5］。
MC与AC的转移模式存在明显差异，AC常见远处转移器官为肝脏，而MC更容易出现腹膜转移，且MC术后淋巴结阳性率高于AC。
转移模式差异的原因目前认为与黏液组分密切相关［6］。
正常黏液与肠道微生物构成了菌群生物膜。
MC中菌群生物膜的失调导致肠道上皮通透性增强，黏液组分会由肠道向腹腔内移动，导致肿瘤的腹膜转移及对邻近脏器侵犯［7］。
另外，菌群生物膜将诱导肠道炎症反应。
炎症反应导致大量细胞因子的产生，如TNF-α、IL-22，研究表明此类细胞因子促进肿瘤细胞的黏液分泌。
例如，TNF-α处理的结肠癌细胞ATOH1蛋白的稳定性增强，进而促进黏液分泌。
《直肠癌的诊治进展》课件
化疗的副作用包括恶心、呕吐、 乏力等，需要在专业医生的指导
下进行治疗。
免疫治疗
免疫治疗是利用人体免疫系统杀 死癌细胞的一种治疗方法，近年 来在直肠癌治疗中取得了一定的
进展。
免疫治疗药物包括免疫检查点抑 制剂、细胞因子等，可以激活患 者自身的免疫细胞，增强抗癌能
力。
免疫治疗的副作用包括免疫相关 的不良反应，如皮疹、肺炎等， 需要在专业医生的指导下进行治
戒烟限酒，避免过度饮酒和吸 烟，以降低直肠癌的发生风险
。
定期筛查与体检
定期筛查
定期进行直肠癌筛查，如 肛门指检、粪便潜血试验 等，有助于早期发现直肠 癌。
定期体检
定期进行全面体检，有助 于及时发现潜在的健康问 题，预防直肠癌的发生。
关注家族史
有直肠癌家族史的人群应 定期进行筛查和体检，以 便早期发现并进行治疗。
基因治疗进展
基因编辑技术
随着CRISPR-Cas9等基因编辑技术的发展，科学家们已经能 够在直肠癌细胞中进行精确的基因编辑，为基因治疗提供了 新的可能。
基因治疗临床试验
目前已有多个基因治疗直肠癌的临床试验正在进行中，这些 试验主要涉及将抑癌基因导入肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长 等策略。
个体化治疗进展
内窥镜诊断的局限性
内窥镜诊断对于较小的病变和深部浸润的肿瘤可能存在漏诊的风 险。
03
CATALOGUE
直肠癌的治疗
手术切除
手术切除是直肠癌治疗的首选方法，通过切除肿瘤和部分直肠组织，达到根治的目 的。
手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术，根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
手术切除的成功与否取决于肿瘤的大小、位置和浸润深度，以及患者的身体状况和 手术技巧。
西妥昔单抗治疗结直肠癌的进展
西妥昔单抗治疗结直肠癌的进展
西妥昔单抗，亦称曲妥珠单抗，是一种针对肿瘤特异性抗原表达的肿瘤治疗药物。
它通过靶向细胞表面的表皮生长因子受体（EGFR）结合，抑制肿瘤细胞的生长和分裂，从而达到治疗
癌症的目的。
近年来，西妥昔单抗已经在结直肠癌治疗领域占据重要地位。
结直肠癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，也是世界范围内死亡率最高的癌症之一。
该疾病的发生与复杂的遗传和环境因素有关，治疗方法也一直在不断地改进和完善。
西妥昔单抗的引入，使得结直肠癌治疗取得了重要进展，为患者带来新的治疗选择。
研究表明，EGFR在许多结直肠癌患者中都有表达，这使得西
妥昔单抗成为一种针对这种癌症的有力武器。
此外，西妥昔单抗还可以增强化疗的功效，提高治疗效果，减少疾病复发可能性。
西妥昔单抗的使用方法是通过静脉注射，通常与其它药物一起使用，例如氟尿嘧啶、奥沙利铂等。
治疗时间因患者不同而异，通常从几个月到数年不等。
治疗过程中需要密切监测病情和药物副作用，以确保患者的身体状况。
虽然西妥昔单抗的副作用相对较轻，但还是需要特别注意它可能引起的不良反应，例如头晕、恶心、呕吐等。
总的来说，西妥昔单抗治疗结直肠癌已经取得了显著进展，提高了患者的生存率和生活质量。
与化疗相比，它具有更少的副
作用，并且可以被广泛使用。
未来，我们期望随着技术的不断进步，西妥昔单抗可以成为结直肠癌治疗领域的重要选择，帮助更多的患者战胜癌症。
直肠癌治疗的最新进展
直肠癌治疗的最新进展直肠癌是一种常见的肠道恶性肿瘤，近年来其发病率逐渐上升，给患者及家庭带来了巨大的困扰和负担。
因此，寻找直肠癌的最新治疗进展以提高患者的生存率和生活质量变得尤为重要。
本文将介绍近年来直肠癌治疗的一些重要的最新进展。
一、肿瘤分期的精确性提升直肠癌的治疗关键在于准确分期，以便制定最合理的治疗策略。
最新的进展之一是肿瘤分期的精确性不断提升。
传统的分期工具主要是根据肿瘤的大小、侵袭深度和淋巴节点的受累程度来确定分期，而现在引入了一些影像学技术和生物学标志物的应用。
例如，经直肠镜超声检查可以提供更准确的肿瘤浸润深度信息，而核素显像和计算机断层扫描则有助于检测肿瘤转移情况。
此外，一些生物学标志物，如循环肿瘤DNA和微卫星不稳定性，在直肠癌的早期诊断和肿瘤分期方面也显示出很高的潜力。
二、手术治疗的创新进展手术治疗在直肠癌的治疗中起到了至关重要的作用。
最新的进展之一是腹腔镜手术和机器人辅助手术的广泛应用。
相比传统的开腹手术，这些新的手术方式具有创伤小、术后恢复快的优势。
尤其是机器人辅助手术，其精确度更高，操作更方便，使得手术切除的负担进一步减轻。
此外，一些新颖的手术技术，如减少直肠切除范围的新方法，也大大降低了直肠切除术对患者的副作用和并发症。
三、靶向药物的应用靶向药物是近年来癌症治疗领域的一个重要突破。
在直肠癌治疗中，一些靶向药物的应用已经显示出很好的疗效。
最典型的例子就是抗血管生成药物，如贝伐珠单抗。
贝伐珠单抗可以抑制肿瘤新血管的生成，从而阻断肿瘤的营养供应。
此外，还有一些针对肿瘤驱动基因突变的靶向药物，如EGFR抑制剂和KRAS突变抑制剂，也被广泛应用于直肠癌治疗中。
这些靶向药物的应用不仅提高了治疗的有效性，还减少了治疗的不良反应和副作用。
四、免疫治疗的新进展免疫治疗是近年来癌症治疗的热点之一。
针对直肠癌的免疫治疗也取得了一些新的进展。
例如，PD-1和PD-L1抑制剂可以通过激活患者自身免疫系统来抵抗癌细胞的生长和扩散。
直肠癌诊断的研究进展综述
作者简介：饶慕圣，男，硕士，医师。
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们将希望。寄托于化疗药物，氟尿嘧啶（fluorouracil，5-Fu）一直 作为结直肠癌治疗的基本化疗药物广泛应用于临床，随后新的 化疗药物如奥沙利铂、卡培他滨等相继研发上市[6]，但众所周知 的是这些化疗药物不可避免地出现化疗毒副反应，且成效有 限，远期治疗效果仍有待考量。因此对于直肠癌而言，最重要的 就是要早发现、早诊断，对直肠癌患者改善预后及降低病死率 有至关重要的作用。本文针对直肠癌诊断方式的研究进展进行 综述如下。
【Key Words】 Rectal cancer Examination Diagnosis Research progress DOI：10.19435/j.1672-1721.2018.20.082
直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间发生的肿瘤， 是消化道较为常见的恶性肿瘤之一。近年来，随着人们生活水 平的提高和饮食习惯的改变，直肠癌发病率呈现不断上升的趋 势，逐渐成为威胁人们健康和影响生活质量的重大疾病之一。 有报道称结直肠癌的发病率在我国恶性肿瘤中仅次于胃癌和 肺癌，居第三位[1]。随着现代医学诊疗技术的提升，人们在直肠 癌的治疗上已取得了较大的进展，直肠癌的治疗效果在很大程 度上依赖于早期诊断以及对直肠癌的一些癌前病变的早期干 预，这是提高直肠癌患者 5 年生存率的前提条件[2]。直肠癌的发 病病因尚不完全明确，普遍认为其发病与社会环境、饮食习惯、 遗传因素等有关，有报道称微生物群与直肠癌有很强的相关 性，直肠癌的发生和发展可能是由细菌作用、细菌代谢物和炎 症途径引起的[3]。直肠癌患者早期无明显症状，只有当病灶形成 压迫、破溃或出现感染时才会出现明显症状，一部分患者由于 未进行早期直肠癌的筛查，当确诊时已错失最佳治疗机会。直 肠癌的预后和早期诊断密切相关，一些中低位直肠癌经过早期 干预，疗效还是比较可观的，5 年生存率可达 90%，而晚期则生 存率不足 10%[4]。目前直肠癌的治疗主要是手术治疗，但直肠癌 早期诊断缺乏特异性，诊断明确时，大多合并有肝脏或其他脏 器的转移灶[5]，已经处于肿瘤晚期，对于此类患者手术医师在 术前评估时亦面临着棘手问题，是将原发病灶与继发转移灶 行Ⅰ期联合切除，还是分Ⅰ、Ⅱ期切除？是先切除原发病灶还是 先处理继发转移灶？目前也没有统一的定论。多数直肠癌确诊 病例因诊断延误而出现晚期难切除或不可切除的情况，早期人
结直肠癌研究方向综述
结直肠癌的研究方向有很多，以下为您推荐：
免疫疗法。
由于大部分结直肠癌是PD-L1阳性的，所以PD-1免疫疗法在结直肠癌治疗上展现出了较好的效果。
在一项针对局部晚期错配修复缺陷（dMMR）直肠癌患者的研究中，18名II期和III期dMMR直肠癌患者每天接受500mg一款名为Dostarlimab（多塔利单抗）的新型PD-1治疗6个月，结果显示可评估的14名患者100%达到了临床完全缓解。
靶向治疗。
根据相关研究发现，在晚期结直肠癌中，抗血管生成药物联合化疗可以显著提高患者的生存率。
干细胞治疗。
干细胞治疗是近年来新兴的一种医疗技术，其可以分化成其他类型的细胞，为结直肠癌的治疗提供了新的思路。
除上述研究方向外，基因治疗、中医治疗也是结直肠癌的治疗方向，具体可咨询专业人士。
直肠癌外科治疗进展
直肠癌外科治疗进展直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率居全球恶性肿瘤第3位，居消化道恶性肿瘤第2位，约占结直肠癌总数的60%～66.7%[1]，近年来的死亡率以及发病率呈现不断上升的趋势。
治疗直肠癌最主要的手段是采用外科手术。
随着人们对直肠癌病理以及解剖知识认识的深入，以及各种手术器械的不断发展，腹腔镜技术在直肠癌治疗应用方面获得广泛推广，有效提高了手术治疗的效果。
本文就直肠癌的外科治疗的现状与进展进行综述。
1 极限保肛手术极低位直肠癌是指肿瘤下缘距齿状线3 cm 以内的直肠癌，由于其位于盆腔最深处，同时无腹膜覆盖，所以，手术的难度非常大，而且手术治疗后复发的机率非常大，可以达到30%[2]。
经腹会阴联合切除术（APR）是许多外科医生进行直肠癌治疗首选的的治疗方式[3]，不过，采用该项手术，患者的躯体会出现很大变化，且很容易出现并发症，严重影响着患者生活质量[4]。
近年来，随着诊疗技术的不断进步，以及对直肠解剖、病理的再认识，极低位直肠癌保肛手术率在逐年上升。
极低位直肠癌保肛手术已经不是”能不能”的问题，而是”该不该”的问题，但我们仍需注意下面几个问题。
1.1直肠癌远切缘安全距离低位直肠癌的远切缘问题伴随着直肠癌术式的演变，也在不断地变化着。
100多年前学者Dixon就已经提出了直肠癌经腹前切除术（Dixon手术），术后，患者的肛门得以保留。
不过，由于学者Grinnell[5]曾提出，”直肠癌远端侵犯 5 cm”原则，加上手术工具以及技术的限制，所以，教科书明确规定直肠癌远端侵犯在7～8 cm以下就要进行APR。
上个世纪后期经研究[6-7]发现，深切缘5 cm与2 cm，对患者的生存率与局部复发率影响没有差异性，无统计学意义。
所以远端切缘至少要达到2 cm成为标准[8]。
之后又有学者认为，地位直肠癌的大部分患者往肛侧浸润性生长距离小于1 cm，也就是说远端切缘的长度只要1 cm就已经够了[9]。
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关健月 ： 直肠肿疙； 诊治
中圈分类号： ３． ７ ７ Ｒ５ ３
丈故标识玛： Ｂ
丈章偏号：洲 一 ２（叹８１ ４５ ０ １玲 ９７ 刀 】 一１ 一 《 ７ ） ２
结直肠癌是世界上最常见的恶性肿癌之一， 居恶性肿瘤发
到８ ％左右〔。新出现的三维超声立体定向技术， ０ １ ９ 可望进一
以排除结、 直肠多发癌和息肉病。
性及特异性分别为 １ ％和 ９％，Ｅ ０ ０ Ｃ Ａ皿 分别为 ５％和 ３ １ ％； Ｅ ｕ 但 ＣＡＩ 对肝外转移灶的诊断价值则明显优于螺旋 ０ ｌ Ｔ 敏感性及特异性分别达 １ ％和 ８％， Ｃ， ０ ２ 后者仅为 ３％和
８％ ０ ２
１ Ｃ 和 Ｍ 检查 ｃ 和 Ｍ 可显示直肠癌侵犯的深度以 ． Ｔ ３ Ｉ Ｒ ｒ Ｉ Ｒ
线圈的应用有助于诊断准确性的 提高〔。 ］ ６ 螺旋Ｃ 的优势在于 Ｔ
可快速进行容积扫描和消除运动伪影， 有利于肿瘤旁淋巴结和 直肠系膜淋巴结的鉴别。多层面、 多探头螺旋 Ｃ 和三维重建 Ｔ 技术的应用有望进一步提高检测的敏感性， 但为避免低估病
情，织 胞 的 查 然 必 ［。 组 细 学 检 仍 有 要 ］ ７
【 Ｂｕ ． 击 ．，” ， ｌ 肠。 目 ｆｌ刀 ｉ 一 ｐ ］ ｉ ６ ａｌ ．Ｆ肠山 ｅ Ｐ， 彻Ｂ枕ａ ｒ ． ｖ 二ｏ 。 ｕ 涌９ ｂ ” ｃ ６ ｏ ｎ ｙ
加阮 ｄ比ｉ ｆ 兄 ｒ时ｃ 比 习二 ｔ ｏ戏 理曰 ｏｏｄ 心犯ｎ ｔ ｌ
２ ：２ ５￣１ 抖． １９ （ ３
癌， 通过 ＲＧ 发现了所有病人的肿瘤病灶， Ｉｓ 并有 ７ 例病人通过
性约 ７％一 ％ ９ ０ ０ Ｂ ８ ［ 。增强频率探头能够探测到直径小于 ． ］
５ 的淋巴结， 二 但由于直肠周围大部分淋巴结直径较此更小， 因此也只能检测到约 ４％的淋巴结； ０ 而且难以分辨淋巴结的 良、 恶性。彩色多普勒和脉冲多普勒具有能检出肿瘤内的血流 信息， 并进行频谱分析的优势， 从而可以判定肿块的性质， 应用 它们来评价直肠周围直径 ７ 以上的淋巴结， ｍ ｎ Ｉ 准确率可提高
或转移灶） 的检出率［ 。Ｂ ｅ等［ 对比 ’ ａ ｕ ｕ ０ ‘ 〕 ］ 研究Ｔｃ＾皿 与 Ｅ
螺旋 ｒ ｃ 对结直肠癌复发灶的诊断价值， 结果发现后者的敏感
肠镜（ｉ‘ ￣ Ｐ 来 大 模普 需 ［。 ｖ加 Ｃ ｙ 适应 规 查的 要 ｒ ｏ ｌ ） ］ ５
１ 钡灌肠造影与纤维内镜 对直肠癌的诊断意义不大， ． ２ 用
１ 直肠腔内超声（Ｕ ． ４ Ｅ ｓ ＥＳ ） ｕ 可较精确地测定肿瘤浸润肠 腔壁的深度， 利用标准的灰阶扫描诊断肿瘤的Ｔ Ｍ分期， Ｎ 有经 验的检查者可达 ５％￣ ％的准确性； ０ ０ 检测阳性淋巴结的准确
之切除的一种方法〔］ ｖ ’。Ａ 回等〔〕 ３ ｉ ’报道 １ 例复发的结直肠 ４ ９
万方数据
１６ ４
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中国热带医学 ２ 犯年第 ８ 以 卷第 １ 期
③部分进展期的结直肠癌； ④体型不胖。 ２１ 直肠癌根治手术 全直肠系膜切除术（ Ｅ 也称直肠 ．． ４ Ｍ Ｔ ） 周围系膜全切除术， １ ２ 是 ９ 年英国学者 Ｈ 记等首先提出， ８ ａ ｅ 近 年来广泛开展应用， 经过应用 Ｔ Ｅ Ｍ 对直肠中下段癌的治疗可
癌病人。
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２２ 直肠癌的辅助治疗 ． ２２１ 新的辅助化疗的应用 进展期直肠癌的治疗模式目 ．． 前 正向着以手术为主的综合治疗方向发展， 直肠癌术前化疗是综 合治疗策略的新发展， 主要通过介人化疗和配合术前放疗使肿 块缩小， 减轻周围组织粘连， 提高中、 低位直肠癌保肛手术的成 功率。目 前对于新辅助化疗还没有统一方案， 一 叮Ｌ 或卡 ５ Ｆｖ 培他滨、 草酸铂、 伊立替康等均为结直肠癌有效的药物， 这些药 物的不同组合能提高术前治疗的有效性， 进一步消除微转移 灶， 从而提高总体生存率。 ． ． ２２２ 围手术期的放射治疗 ①术前放疗 可使瘤体缩小、 细 胞变性、 纤维组织增生、 癌周浸润消失、 血管管腔缩小、 纤维化 闭塞， 降低癌细胞活力。 瑞典直肠庙协作组 １ ６ 例病人术前 １ ８ 接受放射治疗， ５Ｇ， 每周２ｙ 结果明显降低局部复发率， ％病人 ０ １ 的总生存期得到延长〔 川。② 术后放疗 主要用于已做过根治 手术的竹、 期直肠癌、 ４ Ｔ 病理证实淋巴结转移的病人、 术后存 有残留病灶或复发的病人。可减少盆腔复发的作用。文献报 道对进展期直肠癌在手术后随机分组研究， 放疗组接受每４ 周
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［ 研究进展〕
直肠癌的诊治进展
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病率的第３ 位川。西方文化生活方式和饮食习惯使中国结直
肠癌的发病率呈逐年上升的趋势， ４ 岁以下年轻人占３％ 且０ ０
步 高 肠 术 分 准 性 直 癌 前 期的 确 ［。 提 ］ ８
１ 正电子发射体层摄影技术（Ｅ ） ＰＴ ． ５ ＰＴ Ｅ 可提供定量三维 的图像研究人体特定的生理和生化过程， 它较传统成像技术的 优势在于其检测病变更多是依靠代谢变化而非形态学或结构 上的改变， 因此它并不依赖于淋巴结大小来判断是否转移， 从 而可更早、 更准确地检测出转移性病灶， 主要应用于复发性病
作者单位： 海口市人民医陇． 海南 海口 ５住 用． ７２ （
显像技术发现了临床上术前未发现的微小病灶， 从而改变了原 来的手术方案。 ２１ 微创外科的应用 随着近年来科学技术的快速发展， ，． ３ 腹腔镜在结直肠癌的手术治疗中也得到了广泛应用， 其具有肠 良性病变； ②早期癌或限于肠壁内的结直肠癌；
及区域淋巴结转移的部位、 大小和数 目， 并可进一步对直肠癌 周围淋巴结的性质与正常盆腔淋巴结进行比较， Ｃ 和 Ｍ 但Ｔ Ｕ Ｉ 诊断阳性淋巴结的敏感性和特异性并不令人满意。直肠腔内
２ 直肠癌的治疗 ２１ 外科手术治疗 ． ２１１ 局部切除（ ） 传统局部切除（ 在直肠癌手术仅仅 ．． Ｅ Ｌ 比） 局限于姑息治疗和对于高危病人的治疗。目 前随着术前分期 方法的不断完善， 手术有不断扩大的趋势， Ｅ Ｌ 其中包括对于某 些选择性的竹 一 期肿瘤的治愈性治疗。因此严格选择病例 ２ 是手术成功的保证， 这项技术包括息肉切除， 手术方式有经肛 门切除、 经肛门内镜显微切除和经能后人路的手术切除。 ２１ 放射免疫导向手术的应用 放射免疫导向手术（ Ｇ ） ．． ２ Ｉ Ｒ ｓ 是通过带有核素的特异性抗肿瘤单克隆抗体， 使其与肿瘤特异 结合后， 应用手持探测器发现肿瘤及其转移淋巴结的技术并将
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（ 即热疗） 可进一步提高放射和化疗药物的细胞毒性作用， 可进 一步提高远期疗效， 改善直肠癌的预后。
参考文献：
以 有效地降低局部复 发率至３ ７ 〔１。目 ％一 ％ 冻 ］ ， 前成为一种标
准的直肠癌根治术被越来越多的临床医生所接受。Ｔ Ｅ主要 Ｍ 适用于无远处转移的直肠中下段的Ｔ 一 期直肠癌， Ｉ ３ 并且癌肿 未侵出筋膜脏层。 Ｍ 的手术原则： ＴＥ ①直视下在能前间隙中进 行锐性分离； ②保持盆筋膜脏层的完整无破损； ③肿瘤远端直 肠系膜的切除不得少于 ｓｍ ｃ 。 近年来保留盆腔自主神经的直肠癌根治术已逐渐开展， 可 使许多病人的泌尿及生殖系统功能免受影响， 改善病人术后的 生活质量， 多数学者认为本术式适应于男性， 岁以下的直肠 印
以 ｚ］ 上［ ， ， 直肠癌根治术后总的５ ３ 年生存率在印％左右， 早期 直肠癌术后的５ 年生存率为５％一 ［。因此早期诊断、 ０ 卯％ ］ ’ 早
期治疗是提高５ 年生存率的关键。治疗上强调综合治疗即以 外科手术为主， 辅以化学治疗及放射治疗， 仍然是当前直肠癌 治疗的主要方法。 １ 直肠盛的诊断 直肠癌的治疗效果与临床上早期的发现密切相关。对高 危人群进行系统的筛查， 早期发现直肠癌十分重要。 １１ 肛门指检、 ． 便潜血检查及可弯曲乙状结肠镜 据统计， 大 约有 ７％的直肠癌可以通过肛门指检发现肿瘤， ５ 应引起临床 医生重视指检， 否则忽略了肛门指检， 可使一些病人就诊受到 延误。有资料表明便潜血检查应用于直肠癌的筛查可早期发 现直肠癌。可弯曲乙状结肠镜应用可以发现距肛门 印ｃ ｍ的肠 道病变， 同时可取病检。对于普查所有的被检查者均经受结肠 镜检查是不现实的。目 前急需开发高精确度的无创的模拟结