八大作业票证空表

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GB30871-2014-八大特殊作业票证

动火安全作业证申请单位红谷玖珑湾项目部申请人作业证编号动火作业级别动火方式动火时间自年月日时分始至年月日时分止动火作业负责人动火人动火分析时间年月日时年月日时年月日时分析点名称分析数据分析人涉及的其他特殊作业危害辨识序号安全措施确认人1 动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件2 断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（）块3 动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离4 罐区内动火点同一围堰和防火间距内的油罐不同时进行脱水作业5 高处作业已采取防火花飞溅措施6 动火点周围易燃物已清除7 电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其他设备搭接8 乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m9 现场配备消防蒸汽带（）根，灭火器（）台，铁锹（）把，石棉布（）块10 其他安全措施：编制人：生产单位负责人监火人动火初审人实施安全教育人申请单位意见签字：年月日时分安全管理部门意见签字：年月日时分动火审批人意见签字：年月日时分动火前，岗位当班班长验票签字：年月日时分完工验收签字：年月日时分受限空间安全作业证申请单位申请人作业证编号受限空间所属单位受限空间名称作业内容受限空间内原有介质名称作业时间自年月日时分始至年月日时分止作业单位负责人监护人作业人涉及的其他特殊作业危害辨识分析分析项目有毒有害介质可燃气氧含量时间部位分析人分析标准分析数据序号安全措施确认人1 对进入受限空间危险性进行分析2 所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，落实抽堵盲板责任人3 设备经过置换、吹扫、蒸煮4 设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器，不能用通氧气或富氧空气的方法补充氧5 相关设备进行处理，带搅拌机的设备已切断电源，电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护6 检查受限空间内部已具备作业条件，清罐时（无需用/已采用）防爆工具7 检查受限空间进出口通道，无阻碍人员进出的障碍物8 分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内的可燃、有毒有害气体含量9 作业人员清楚受限空间内存在的其他危险因素，如内部附件、集渣坑等10 作业监护措施：消防器材（）、救生绳（）、气防装备（）11 其他安全措施：编制人：实施安全教育人申请单位意见签字：年月日时分审批单位意见签字：年月日时分完工验收签字：年月日时分申请单位申请人作业证编号作业时间自年月日时分始至年月日时分止作业地点作业内容作业高度作业类别作业单位监护人作业人涉及的其他特殊作业危害辨识序号安全措施确认人1 作业人员身体条件符合要求2 作业人员着装符合工作要求3 作业人员佩戴合格的安全帽4 作业人员佩戴安全带、安全带高挂低用5 作业人员携带有工具袋及安全绳6 作业人员佩戴：A.过滤式防毒面具或口罩，B.空气呼吸器7 现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定8 垂直分层作业中间有隔离设施9 梯子、绳子符合安全规定10 石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求11 作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固12 采光、夜间作业照明符合作业要求，（需采用并已采用/无需采用）防爆灯13 30m以上高处作业配备通讯、联络工具14 其他安全措施：编制人：实施安全教育人生产单位作业负责人意见签字：年月日时分作业单位负责人意见签字：年月日时分审核部门意见签字：年月日时分审批部门意见签字：年月日时分完工验收签字：年月日时分吊装地点吊装工具名称作业证编号吊装人员及特殊工种作业证号监护人吊装指挥及特殊工种作业证号起吊重物质量（t）作业时间自年月日时分始至年月日时分止吊装内容危害辨识序号安全措施确认人1 吊装质量大于等于40t的重物和土建工程主体结构；吊装物体虽不足40t，但形状复杂、刚度小、长径比大、精密贵重，作业条件特殊，已编制吊装作业方案，且经作业主管部门和安全管理部门审查，报主管（副总经理/总工程师批准）2 指派专人监护，并监守岗位，非作业人员禁止入内3 作业人员已按规定佩戴防护器具和个体防护用品4 已与分厂（车间）负责人取得联系，建立联系信号5 已在吊装现场设置安全警戒标志，无关人员不许进入作业现场6 夜间作业采用足够的照明7 室外作业遇到（大雪/暴雨/大雾/六级以上大风），已停止作业8 检查起重吊装设备、钢丝绳、缆风绳、链条、吊钩等各种机具，保证安全可靠9 明确分工、坚守岗位，并按规定的联络信号，统一指挥10 将建筑物、构筑物作为锚点，需经工程处审查核算并批准11 吊装绳索、缆风绳、拖拉绳等避免同带电线路接触，并保持安全距离12 人员随同吊装重物或吊装机械升降，应采取可靠的安全措施，并经过现场指挥人员批准13 利用管道、管架、电杆、机电设备等作吊装锚点，不准吊装14 悬吊重物下方站人、通行和工作，不准吊装15 超负荷或重物质量不明，不准吊装16 斜拉重物、重物埋在地下或重物坚固不牢，绳打结、绳不齐，不准吊装17 棱角重物没有衬垫措施，不准吊装18 安全装置失灵，不准吊装19 用定型起重吊装机械（履带吊车/轮胎吊车/矫式吊车等）进行吊装作业，遵守该定型机械的操作规程20 作业过程中应先用低高度、短行程试吊21 作业现场出现危险品泄漏，立即停止作业，撤离人员22 作业完成后现场杂物已清理23 吊装作业人员持有法定的有效的证件24 地下通讯电（光）缆、局域网络电（光）缆、排水沟的盖板，承重吊装机械的负重量已确认，保护措施已落实25 起吊物的质量（）t，经确认，在吊装机械的承重范围26 在吊装高度的管线、电缆桥架已做好防护措施27 作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置28 作业高度和转臂范围内，无架空线路29 人员出入口和撤离安全措施已落实：A.指示牌；B.指示灯30 在爆炸危险生产区域内作业，机动车排气管已装火星熄灭器31 现场夜间有充足照明：36V、24V、12V防水型灯；36V、24V、12V防爆型灯32 作业人员已佩戴防护器具33 其他安全措施：编制人：实施安全教育人生产单位安全部门负责人（签字）：生产单位负责人（签字）：作业单位安全部门负责人（签字）：作业单位负责人（签字）：审批部门意见签字：年月日时分作业时间自年月日时分始至年月日时分止作业地点电源接入点工作电压用电设备及功率作业人电工证号危害辨识序号安全措施确认人1 安装临时线路人员持有电工作业操作证2 在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求3 临时用电的单项和混用线路采用五线制4 临时用电线路在装置内不低于2.5m，道路不低于5m5 临时用电线路架空进线未采用裸线，未在树或脚手架上架设6 暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和“安全标志”，电缆埋深大于0.7m7 现场临时用配电盘、箱有防雨措施8 临时用电设施有漏电保护器，移动工具、手持工具“一机一闸一保护”9 用电设备、线路容量、负荷符合要求其他安全措施：10编制人：实施安全教育人作业单位意见签字：年月日时分配送电单位意见签字：年月日时分审批部门意见签字：年月日时分完工验收签字：年月日时分盲板实施时间作业人监护人设备管道名称介质温度压力材质规格编号堵抽堵抽堵抽生产单位作业指挥作业单位负责人涉及的其他特殊作业盲板位置图及编号：编制人：年月日序号安全措施确认人1 在有毒介质的管道、设备上作业时，尽可能降低系统压力，作业点应为常压2 在有毒介质的管道、设备上作业时，作业人员穿戴适合的防护用具3 易燃易爆场所，作业人员穿防静电工作服、工作鞋；作业时使用防爆灯具和防爆工具4 易燃易爆场所，距作业地点30m内无其他动火作业5 在强腐蚀性介质的管道、设备上作业时，作业人员已采取防止酸碱灼伤的措施6 介质温度较高、可能造成烫伤的情况下，作业人员已采取防烫措施7 同一管道上不同时进行两处以上的盲板抽堵作业其他安全措施：8编制人：实施安全教育人生产车间（分厂）意见签字：年月日作业单位意见签字：年月日审批单位意见签字：年月日盲板抽堵作业单位确认情况签字：年月日生产车间（分厂）确认情况签字：年月日监护人作业时间自年月日时分始至年月日时分止作业地点作业单位涉及的其他特殊作业作业范围、内容、方式（包括深度、面积、并附件图）：签字：年月日时分危害辨识序号安全措施确认人1 作业人员作业前已进行了安全教育2 作业地点处于易燃易爆场所，需要动火时已办理了动火证3 地下电力电缆已确认保护措施已落实4 地下通讯电（光）缆，局域网络电（光）缆已确认保护措施已落实5 地下供排水、消防管线、工艺管线已确认保护措施已落实6 已按作业方案图规划线和立桩7 动土地点有电线、管道等地下设施，已向作业单位交待并派人监护；作业时轻挖，未使用铁棒、铁镐或抓斗等机械工具8 作业现场围栏、警戒线、警告牌夜间警示灯已按要求设置9 已进行放坡处理和固壁支撑10 人员出入口和撤离安全措施已落实：A.梯子；B.修坡道11 道路施工作业已报：交通、消防、安全监督部门、应急中心12 备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪13 现场夜间有充足照明：A.36V、24V、12V防水型灯；B.36V、24V、12V防爆型灯14 作业人员已佩戴防护器具15 动土范围内无障碍物，并已在总图上做标记16 其他安全措施：编制人：实施安全教育人申请单位意见签字：年月日时分作业单位意见签字：年月日时分有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签意见签字：年月日时分审批部门意见签字：年月日时分完工验收签字：年月日时分作业单位涉及相关单位（部门）断路原因断路时间自年月日时分始至年月日时分止断路地段示意图及相关说明：签字：年月日时分危害辨识序号安全措施确认人1 作业前，制定交通组织方案（附后），并已通知相关部门或单位2 作业前，在断路的路口和相关道路上设置交通警示标志，在作业区附近设置路栏、道路作业警示灯、导向标等交通警示设施3 夜间作业设置警示灯4其他安全措施：编制人：实施安全教育人申请单位意见签字：年月日时分作业单位意见签字：年月日时分有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签意见签字：年月日时分审批部门意见签字：年月日时分完工验收签字：年月日时分。

八大特殊作业票证(模板)2022

动火安全作业证编号：SG-AQ-JL001/B0备注：一级、二级动火作业（厂长签批）；特级动火作业（公司生产副总、安全总监签批）。

（涉及煤气的动火作业票，增加煤防站及能源处签批）编号：SG-AQ-JL006/B0 完工验收动土安全作业证签字: 年月日时分断路安全作业证煤气区域特级动火作业票编号：SG-NY-JL004/B0抽堵盲板安全作业票编号：SG-NY-JL006/B0能源介质使用申请单编号：SG-NY-JL007/B0煤气有限空间作业票编号：SG-NY-JL008/B0动火作业区域界定（1）特级动火区域：处于运行状态的重点易燃、易爆生产装置、输送管道和罐（库）区等重要部位。

公司内特级动火区域划分如下：生产中的石灰炉炉体、生产中的高炉炉体、运行中的热风炉炉体、生产中的BPRT车间、使用中的煤气柜柜体、除尘系统、生产中的加热炉炉体、炼铁喷煤车间、带压煤气管道管网、带压氧气管道管网、带压天然气管道管体、各烤包器带压煤气管道。

（2）一级动火区域：除去特级动火作业区的易燃、易爆区域公司一级动火区域划分如下：煤气合金烘烤炉炉体、煤气放散塔体、上料皮带通廊、空压站、稀油站、易燃原料仓库，变电站，及停止运行泄压后的特级动火区等防火部位（3）二级动火区域：除特级动火作业区及一级动火作业区以外的区域。

动火作业级别分类动火分类：动火作业分为特级动火作业、一级动火作业、二级动火作业三类。

（1）特级动火作业：指在处于运行状态的重点易燃、易爆生产装置、输送管道和罐（库）区等重要部位及其他特殊危险场所进行的动火作业。

（2）一级动火作业：指除去特级动火作业区的易燃、易爆区域的动火作业。

（3）二级动火作业：指除特级动火及一级动火以外的动火作业。

动火作业的变级（1）凡厂、车间全部停车，装置经清洗置换，取样分析合格并采取安全隔离措施后，可根据其危险性大小，制订维修方案经厂安全部门批准，动火作业可按一级动火作业管理。

（2）遇节日、假日或其他特殊情况时，动火作业升级管理。

八大作业安全作业票证

9
高处作业已采取防火花飞溅举措.
10
乙炔气瓶〔直立放置八氧气瓶与火源间的距离大于10m,二者间距不应小于5m.
11
现场配备消防蒸汽带〔〕根,灭火器〔〕台,铁锹〔〕把,石棉布〔〕块,其他个体防护设施.
12
其它平安举措：编制人：
监护人：
工种：
生产单位负责人
相关单位监护人：
工种：
申请单位意见
签字：年月日时分
6
暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志"和"平安标志",电缆埋深大于0.7 m
7
现场临时用配电盘、箱有防雨举措
8
临时用电设施装有漏电保护器,移开工具、手持工具"一机一闸一保护〞
9
用电设备、线路容量、负荷符合要求
10
其他平安举措：
编制人：
实施平安教育人
作业单位意见
签字：年月日时分
配送电单位意见
签字：年月日时分
8
其他平安举措
编制人：
实施平安教育人
生产车间〔分厂〕意见
签字：年月日
作业单位意见
签字：年月日
专业.专注
审批单位意见
签字：
年
月
日
盲板抽堵作业单位确认情况
签字：
年
月
日
生产车间〔分厂〕确认情况
签字：
_年
月
日
高处平安作业证
申请单位
申请人
作业证编号
作业时间
自年月日时分始至年月日时分止
申请单位
申请人
作业证编号
作业单位
作业单位负责人
涉及相关单位〔部门〕
断路原因

化工公司八大特殊作业票证票样

6
暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和“安全标志”，电缆埋深大于0.7m
7
现场临时用配电盘、箱有防雨措施
8
临时用电设施有漏电保护器，移动工具、手持工具“一机一闸一保护”
9
用电设备、线路容量、负荷符合要求
10
其他安全措施：
编制人：
实施安全教育人
作业单位意见
签字：年月日时分
配送电单位意见
签字：年月日时分
签字：年月日时分
有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签意见
签字：年月日时分
审批部门意见
签字：年月日时分
完工验收
签字：年月日时分
申请单位
申请人
作业证编号
受限空间所属单位
受限空间名称
作业内容
受限空间内原有介质名称
作业时间
自年月日时分始至年月日时分止
作业单位负责人
监护人
作业人
涉及的其他特殊作业
危害辨识
分析
分析项目
有毒有害介质
可燃气
氧含量
时间
部位
分析人
分析标准
分析数据
序号
安全措施
确认人
1
对进入受限空间危险性进行分析
2
所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，落实抽堵盲板责任人
12
采光、夜间作业照明符合作业要求，（需采用并已采用/无需采用）防爆灯
13
30m以上高处作业配备通讯、联络工具
14
其他安全措施：
编制人：
实施安全教育人
生产单位作业负责人意见签字：年月日时分
作业单位负责人意见签字：年月日时分
审核部门意见签字：年月日时分

八大特殊作业票证模板

八大特殊作业票证模板特殊作业票证是一种在特定作业场合下发放的凭证，通常用于对高风险作业进行管理和控制。

本文将为大家介绍八种特殊作业票证的模板，供大家参考使用。

一、电气特殊作业票证模板电气特殊作业票证适用于高压电设备或高压电线下、漏电检修等电气作业，该票证需由电工师或电技师审核并签发。

模板如下：电气特殊作业票证作业单位：_______________作业地点：_______________作业时间：_______________总负责人：_______________电话：_______________电工师：_______________电话：_______________作业内容：维修前检查：正常（√）异常（□）作业时间：接地：正常（√）异常（□）签发人：_______________审核人：_______________签发时间：______________二、危险物品特殊作业票证模板危险物品特殊作业票证适用于危险化学品、易燃易爆品等高危作业。

模板如下：危险物品特殊作业票证作业单位：_______________作业地点：_______________作业时间：_______________总负责人：_______________电话：_______________监护人：_______________电话：_______________作业内容：安全措施：作业时间：监护人负责：签发人：_______________审核人：_______________签发时间：______________三、高处作业特殊作业票证模板高处作业特殊作业票证适用于建筑施工、维护等高处作业场合。

模板如下：高处作业特殊作业票证作业单位：_______________作业地点：_______________作业时间：_______________总负责人：_______________电话：_______________安全员：_______________电话：_______________作业内容：安全措施：作业时间：安全员负责：签发人：_______________审核人：_______________签发时间：______________四、发射烟花爆竹特殊作业票证模板发射烟花爆竹特殊作业票证适用于烟花爆竹制作、发射作业场合。

八大作业安全作业票证汇总

申请单位申请人作业证编号动火作业级别动火地点动火方式动火作业负责人动火时间自年月日时分始至年月日时分止动火人特种作业工种特种作业证件号动火人特种作业工种特种作业证件号动火人特种作业工种特种作业证件号动火分析时间年月日时年月日时年月日时分析点名称分析数据分析人涉及的其它特殊作业安全教育人危害辨识序号安全措施选项确认人1 动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或者水洗合格，达到用火条件。

2 断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（）块或者断开管线（）。

3 动火点10m范围内及动火点下部区域严禁同时进行可燃溶剂清洗和喷漆等作业。

在受限空间内进行动火作业、暂时用电作业时，不得同时进行刷漆、喷漆作业或者使用可燃溶剂清洗等其他可能散发易燃气体、可燃液体的作业。

4 动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。

5 动火点周围易燃物已清除。

6 罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的储罐不同时进行脱水作业，排凝等作业。

7 距动火点30m内严禁排放可燃气体，15m内严禁排放各类可燃液体。

8 电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或者其它设备搭接。

9 高处作业已采取防火花飞溅措施。

10 乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m，二者间距不应小于5m。

11 现场配备消防蒸汽带（）根，灭火器（）台，铁锹（）把，石棉布（）块，其他个体防护设施。

12 其它安全措施：编制人：监护人：工种：生产单位负责人相关单位监护人：工种：申请单位意见相关单位意见签字：年月日时分签字：年月日时分生产（技术）部门、设备（工程）部门意见签字：年月日时分安全管理部门意见签字：年月日时分企业负责人意见签字：年月日时分动火前，岗位当班班长验票签字：年月日时分完工验收完工时间：年月日时分申请单位签字：动火单位：签字：动火安全作业证编号：LX-2022-安全交底和风险告知确认卡作业单位车间项目负责人作业内容作业时间年月日时分至月日时分作业人员：基本要求作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。

八大特殊作业票证

9
现场配备消防蒸汽带（）根，灭火器（）台，铁锹（）把，石棉布（）块
10
其他安全措施：
编制人：
生产单位负责人
监火人
动火初审人
实施安全教育人
申请单位意见签字：年月日时分
安全管理部门意见签字：年月日时分
动火审批人意见签字：年月日时分
动火前，岗位当班班长验票签字：年月日时分
完工验收签字：年月日时分
受限空间安全作业证3设 Nhomakorabea经过置换、吹扫、蒸煮
4
设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器，不能用通氧气或富氧空气的方法补充氧
5
相关设备进行处理，带搅拌机的设备已切断电源，电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护
6
检查受限空间部已具备作业条件，清罐时（无需用/已采用）防爆工具
32
作业人员已佩戴防护器具
33
其他安全措施：编制人：
实施安全教育人
生产单位安全部门负责人（签字）：
生产单位负责人（签字）：
作业单位安全部门负责人（签字）：
作业单位负责人（签字）：
审批部门意见
签字：年月日时分
5
作业人员携带有工具袋及安全绳
6
作业人员佩戴：A.过滤式防毒面具或口罩，B.空气呼吸器
7
现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定
8
垂直分层作业中间有隔离设施
9
梯子、绳子符合安全规定
10
石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求
11
作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固
12
采光、夜间作业照明符合作业要求，（需采用并已采用/无需采用）防爆灯

八大作业票证

表1-1府谷县XXXX公司吊装安全作业证表1-2府谷县XXXX公司吊装安全作业证（背面）一安全措施确认表确认人签字:表2 府谷县xxxx公司动火安全作业证生产车间（分编号: 时动土安全作业证动土作业范围、内容、方式（包括深度、面积，并附简图）：动土安全措施（执行背面）：编号申请人作业单位作业地点电源接入点填写人作业时间年月日时分始年月日时分止项目负责人:危害辨识：年月日时分作业负责人:年月日时分作业地段负责人意见负责人:年月日时分有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签意见:总图负责人意见:年月日时分完工验收检查签字:年月日时分申请单位电压动土安全作业证（背面）-----安全措施确认表确认人签字:表4-1府谷县xxxx 公司年月日时至年月日断路时间断路地段示意图:断路申请单位应采取的安全措施:断路申请单位负责人（签字）：断路作业单位应采取的安全措施:断路作业单位负责人（签字）：审批部门意见:审批部门负责人（签字）：完工验收:编号: 申请单位断路安全作业证作业单位断路申请单位负责人（签字）：审批部门负责人（签字）：断路原因表4-2府谷县xxxx公司编号:断路时间断路作业通知单申请单位作业单位断路原因断路地段示意图:审批部门负责人（签字）：时至接收单位负责人（签字）：年月日高处安全作业证表5-1府谷县xxxx 公司编号: 作业时间作业地点作业内容作业高度作业单位作业人危害辨识:安全措施（执行背面）：作业单位现场负责人:监护人职责检查安全措施是否完全落实到位，并做好监护。

监护人签字：年月曰时分申请单位申请人年月日时分至年月日时分作业类别高处安全作业证（背面）----安全措施确认表表5-2 府谷县xxxx 公司确认人签字:府谷县XXXX公司盲板抽堵安全作业证生产车间（分厂）：编号:府谷县xxxx 公司受限空间安全作业证生产车间（分厂）：作业单位：作业负责人：作业监护人：作业中可能产生的有害物质:所在单位负责项目栏受限空间所在单位: 受限空间名称：检修作业内容：受限空间主要介质:作业时间：至隔绝安全措施: 年月日时起年月日时止负责人: 日确认人签字：年编号:作业单位负责项目栏作业安全措施（包括抢救后备措施）：临时用电安全作业证表8-1府谷县xxxx 公司xxxx公司表8-2 府谷县临时用电安全作业证（背面）•安全措施确认表确认人签字:。

安全作业八大票证

9 已进行放坡处理和固壁支撑
10 人员出入口和撤离安全措施已落实：A.梯子；B.修坡道
11 道路施工作业已报：交通、消防、安全监督部门、应急中心
12 备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪
现场夜间有充足照明： 13 A.36V、24V、12V 防水型灯
B.36V、24V、12V 防爆型灯
14 作业人员已佩戴安全帽等防护器具
年
月
日
年
月
日
吊装地点吊装工具名称
吊装安全作业证
吊装人员
特殊工种作业证号
吊装内容
作业时间自年月日时分至
吊装指挥 (负责人)
危害辨识：
安全监护
人
年月日时分
起吊重物
质量(t)
安全措施（执行背面）:
项目单位安全部门负责人（签字）：作业单位安全部门负责人（签字）：有关管理部门审批意见：
15 悬吊重物下方站人、通行和工作，不准吊装
16 超负荷或重物质量不明，不准吊装
17 斜拉重物、重物埋在地下或重物坚固不牢，绳打结、绳不齐，不准吊装
18 棱角重物没有衬垫措施，不准吊装
19 安全装置失灵，不准吊装
20 用定型起重吊装机械（履带吊车、轮胎吊车、轿式吊车等）进行吊装作业，遵守该定型机械的操作规程
5 检修使用的各种工具、器具经检查合格，能保证使用安全
6 检修现场爬梯、栏杆、平台、铁箅子、盖板等经检查，安全可靠
7 作业人员劳动防护用品穿戴齐全，应急防护器材配备到位
补充措施
设备使用单位负责人意见
设备检修施工单位负责人意见
设备管理部门意见
年月日当班班长签字：完工验收：
年月日
年月日

八大作业_票证

特级动火作业许可证注：1、此许可证签发按用火规定手续办理。

2、特殊用火要经主管领导审批同意后生效。

3、监护人有权随时终止用火，所列措施如未安全落实，用火人可拒绝用火。

4、在与本次用火有关的具体措施上划“√”并由责任人签名。

5、特殊动火指在处于运行状态的有易燃、易爆物质的生产装置处或罐区内等重要部位的具有特殊危险的动火作业。

一级动火作业许可证注：1、此许可证签发按用火规定手续办理。

2、特殊用火要经主管领导审批同意后生效。

3、监护人有权随时终止用火，所列措施如未安全落实，用火人可拒绝用火。

4、在与本次用火有关的具体措施上划“√”并由责任人签名。

5、一级动火指易燃、易爆区域（如硫磺库、油库、氨罐区）的动火作业。

二级动火作业许可证许可证编号：注：1、此许可证签发按用火规定手续办理。

2、特殊用火要经主管领导审批同意后生效。

3、监护人有权随时终止用火，所列措施如未安全落实，用火人可拒绝用火。

4、在与本次用火有关的具体措施上划“√”并由责任人签名。

5、二级动火指一级动火及特殊动火以外的动火作业。

高处作业许可证2、作业负责人负责将本票向所有涉及作业人员解释，所有人员必须在本票上面签名。

3、此票一式三份，作业负责人随身携带一份，签发人、安全人员各一份。

4、特级：30米以上；三级：15-30米；二级：5-15米；一级：1-5米。

动土作业许可证许可证编号：注：1、审批人必须是施工主管部门负责人和施工区域所属单位领导，作业签发条件有确认人签名确认。

2、一个施工点一票，有效时间最长三天(界区外不超过1周)。

3、此票一式三联，第一联交现场施工管理人员随身携带，第二联交施工主管单位留存，第三联交施工区域所在单位留存4、大型危险破土作业要制定施工作业方案，并经公司(厂)主管领导或职能部门审批。

检修作业许可证注意：1、此作业票按相关作业安全管理规定办理。

2、与本作业有关的具体措施上划“√”，并由责任人签名。

3、与作业无关的劳保用品和特殊作业证选项上“/”4、本作业票一式二联，第一联由作业负责人持有，第二联由证件签发部门持有。

八大作业票证办理模板样本

高处安全作业证
临时用电安全作业证
注：1、危害辨识在对应框内打勾，如不涉及某项危害，则留空，如涉及其他未列举出来的，应在横线处写明。

2、安全措施中未涉及的项和括号中的内容应用斜杠/划掉，不可留空。

签字栏不涉及的可留空，涉及到的必须对应人员亲签。

3、本模板仅对常用的场景进行了作业证办理规范明确，如有较为特殊、少见的情况，请咨询安全环保部工作人员，依据法律法规确定如何规范办理。

4、三联单留存方式八大作业证各有不同，原则上根据作业证上指示留存，但个人留存难以保管，且难以收集检查，故根据作业证留存指示，可由车间或作业单位留存的，均由车间和作业单位留存，个人不留存，但应保证作业中遇检查时能现场出示。

5、审批栏严禁留空，对于划分等级的作业（动火、高处、吊装），审批栏根据等级对应不同职位的最终签批人。

6、夜间及节假日原则上不进行特殊作业，能不作业的一般不允许作业，如必须进行作业，应升级管理。

7、其他未尽事宜，以国家标准为第一参考规范，其次以安全环保部解释为规范。

另：1、特种作业操作人员签字后面应附有特种作业操作证证件号；
2、监护人，由此作业经验丰富，有特种作业操作证的人员担任，如果涉及在用设备，还应同时有工艺操作经验丰富，懂工艺，懂设备，清楚工艺设备现状的人员任第二监护人；
3、安全措施确认原则：谁落实的措施，谁确认；
4、实施安全教育人原则：哪个单位作业，此单位应对作业人员教育；如果涉及在用设备，车间安全员及以上应同时签字；。

GB30871-2022八大特殊作业票

5
高处作业已采取防火花飞溅措施，作业人员应佩戴必要的个体防护装备
6
在有可燃物构件和使用可燃物做防腐内衬的设备内部动火作业，已采取防火隔绝措施
7
乙炔气瓶直立放置，已采取防倾倒措施并安装防回火装置；乙换气瓶、氧气瓶与火源间的距离不应小于10 m，两气瓶相互间距不应小于5 m
8
现场配备灭火器（）台，灭火毯（）块，消防蒸汽带或消防水带（）
签字：年月日时分
审核部门意见
签字：年月日时分
审批部门意见
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ签字：年月日时分
完工验收
签字：年月日时分
附表6：临时用电安全作业票
编号：
申请单位
作业申请时间
年月日时分
作业地点
作业内容
电源接入点及
许可用电功率
工作电压
用电设备名称
及额定功率
监护人
用电人
作业人
电工证号
作业负责人
电工证号
关联的其他特殊作业及安全作业票编号
9
电焊机所处位置已考虑防火防爆要求，且已可靠接地
10
动火点周围规定距离内没有易燃易爆化学品的装卸、排放、喷漆等可能引起火爆炸的危险作业
11
动火点30 m内垂直空间未排放可燃气体；15 m内垂直空间未排放可燃液体；10 m范围内及动火点下方未同时进行可燃溶剂清洗或喷漆等作业，10 m范围内未见有可燃性粉尘清扫作业
.
作业实施时间
自年月日时分至年月日时分止
序号
安全措施
是否涉及
确认人
1
作业人员身体条件符合要求
2
作业人员着装符合作业要求
3
作业人员佩戴符合标准要求的安全帽、安全带，有可能散发有毒气体的场所携带正压式空气呼吸器或面罩备用

安全作业八大作业票

28
作业高度和转臂范围内，无架空线路
29
人员出入口和撤离安全措施已落实：A.指示牌；B.指示灯
30
在爆炸危险生产区域内作业，机动车排气管已装火星熄灭器
31
现场夜间有充足照明：36V、24V、12V防水型灯；36V、24V、12V防爆型灯
32
作业人员已佩戴防护器具
33
其他安全措施：编制人：
实施安全教育人
动土范围内无障碍物，并已在总图上做标记
16
其他安全措施：
编制人：
实施安全教育人
申请单位意见
签字：年月日时分
作业单位意见
签字：年月日时分
有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签意见
签字年月日时分
审批部门意见
签字：年月日时分
完工验收
签字：年月日时分
申请单位
申请人
作业证编号
作业时间
自年月日时分始至年月日时分止
生产单位作业负责人意见签字：年月日时分
作业单位负责人意见签字：年月日时分
审核部门意见签字：年月日时分
审批部门意见签字：年月日时分
完工验收签字：年月日时分
吊装地点
吊装工具名称
作业证编号
吊装人员及特殊工种作业证号
监护人
吊装指挥及特殊工种作」
k证号
起吊重物质量（t）
作业时间
自年月日时分始至年月日时分止
吊装内容
7
同一管道上不同时进行两处以上的盲板抽堵作业
8
其他安全措施：
编制人：
实施安全教育人
生产车间（分厂）意见
签字：年月日时分
作业单位意见
签字：年月日时分
审批单位意见
签字：年月日时分

八大作业安全作业票证汇总-精品

动火安全作业证编号：LX-2018-
安全交底和风险告知确认卡
基本要求
作业单位现场负责人签字:
受限空间安全作业证编号：LX-2018-
作业单位车间项目负责人
作业内容
作业时间年月日时分至月日时分
作业人员:
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。

作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。

安全
交底
和风
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。

作业单位现场负责人签字：
临时用电安全作业证编号：LX-2018-
动土安全作业证
断路安全作业证
编号：LX-2018-
车间：
作业岗位:
动火安全作业风险分析
分析日期：
年月日
分析人:
临时用电安全作业风险分析车间: 作业岗位：分析日期：年月日分析人:
高处安全作业风险分析车间：作业岗位: 分析日期：年月日分析人:
受限空间安全作业风险分析
车间：
作业岗位：
分析日期：
年月日
分
析
人
:
设备检修安全作业风险分析车间：作业岗位: 分析日期：年月日分析人:
吊装安全作业风险分析
车间: 作业岗位: 分析口期：年月口分析人:
抽堵盲板安全作业风险分析
车间：作业岗位: 分析日期：年月日分析人:
动土安全作业风险分析
车间：作业岗位：分析日期：年月日分析人:
断路安全作业风险分析车间：作业岗位: 分析日期：年月日分析人:。

八大作业票证空表(DOC)

2
指派专人监护，并坚守岗位，非施工人员禁止入内
3
作业人员已经按规定佩戴防护器具和个体防护用品
4
已与分厂（车间）负责人取得联系，建立联系信号
5
已在吊装现场设置安全警戒标志，无关人员不许进入作业现场
6
夜间作业采用足够的照明
7
室外作业遇到（大雪/暴雨/大雾/六级以上大风），已停止作业
8
检查起重吊装设备、钢丝绳、缆风绳、链条、吊钩等各种器机具，保证安全可靠
8
分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内可燃、有毒有害气体含量
9
作业人员、监护人员清楚受限空间内存在的危险有害因素，明确作业风险，如内部附件、集渣坑等
10
作业监护措施：消防器材（）、救生绳（）、救生三脚架（）、气防装备（）
11
其它安全措施：编制人：
申请单位意见
设备（工程）部门意见
签字：年月日时分
签字：年月日时分
作业风险：
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
应急措施：
其他注意事项：
企业负责人签字：
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业单位现场负责人签字：
时间：年月日
受限空间安全作业证
申请单位
申请人
作业级别
作业证编号
受限空间所在单位
受限空间名称
原有介质名称
作业内容
作业时间
33
其他安全措施：
编制人：
实施安全教育人
生产单位安全部门负责人（签字）：
生产单位负责人（签字）
作业单位安全部门负责人（签字）：
作业单位负责人（签字）
审批部门意见：签字：年月日时分