无创正压通气与急性低氧性呼吸衰竭-天生不是一对吗？
无创双水平正压通气对急性左心衰竭的影响
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维普资讯
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医 刊 ２０ ０７年 １ 】 ３ ２ 第 ４卷 第 ２ ３期
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无创正压通气（NPPV）
无创正压通气（NPPV）无创正压通气(NPPV)是指无需建立人工气道的正压通气，常通过鼻/面罩等方法连接病人。
临床研究证明，在合适的病例中NPPV可以减少急性呼吸衰竭的气管插管或气管切开的需要以及相应的并发症，改善预后；减少慢性呼吸衰竭呼吸机的依赖，减少患者的痛苦和医疗费用，提高生活的质量。
NPPV可以避免人工气道的不良反应和并发症（气道损伤、呼吸机相关性肺炎等），但同时不具有人工气道的一些作用（如气道引流、良好的气道密封性等）。
由于NPPV不可避免地存在或多或少的漏气，使得通气支持不能达到与IMV相同的水平，临床主要应用于意识状态较好的轻、中度的呼吸衰竭，或自主呼吸功能有所恢复、从IMV撤离的呼吸衰竭患者，而有意识障碍、有并发症或多器官功能损害的严重呼吸衰竭应选择IMV。
NPPV与IMV各自具有不同的适应证和临床地位，两者相互补充，而不是相互替代[28-30]。
1 适应症和禁忌症推荐意见：具有呼吸功能不全的表现，并且无使用NPPV 的禁忌症均可试用NPPV。
推荐级别 E级原因与解释：患者出现较为严重的呼吸困难，辅助呼吸肌的动用，而常规氧疗方法（鼻导管和面罩）不能维持满意氧合或氧合障碍有恶化趋势时，应及时使用NPPV。
NPPV并发症较少，可随时停用、间断使用，故可以早期试用。
但患者必须具备使用NPPV的基本条件：较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力学状况和良好的配合NPPV的能力。
应用NPPV的禁忌症：意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰，严重的脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等），未经引流的气胸或纵隔气肿，严重腹胀，上气道或颌面部损伤/术后/畸形，不能配合NPPV或面罩不适等[31-33]。
推荐意见：NPPV可作为急性加重期COPD和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段。
推荐级别 A级推荐意见：合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先试用NPPV。
推荐意见 B级原因与解释：Girault等人总结2年应用NPPV的临床实践表明：64%的急性呼吸衰竭患者避免了气管插管，而NPPV失败后改用有创通气者，其死亡率仅为10.5%，因此NPPV可作为是临床治疗急性呼吸衰竭的一线选择[34]。
无创呼吸机工作原理
无创呼吸机工作原理无创呼吸机是一种用于治疗呼吸系统疾病的医疗设备，它通过提供正压气流来帮助患者呼吸。
与传统的有创呼吸机相比，无创呼吸机不需要插入气管导管，可以减少患者的不适感和并发症的风险。
无创呼吸机的工作原理基于两个主要的机制：正压通气和呼气末正压。
正压通气是指通过向患者提供正压气流，使气道保持开放，增加肺容积，改善通气功能。
当患者呼气时，呼吸机会提供一定的正压气流，使气道内的气压保持在一个较高的水平，防止气道塌陷和肺泡萎陷，从而保持通气。
呼气末正压（EPAP）是指在患者呼气时，呼吸机提供的正压气流仍然存在，以维持气道的稳定性。
这种正压气流可以减少气道阻力，改善气体交换，防止呼气时气道塌陷，从而提高通气效率。
无创呼吸机通常由以下几个组件组成：呼吸机主机、面罩或鼻罩、管路和滤芯。
呼吸机主机是无创呼吸机的核心部分，它包括压力传感器、流量传感器、控制系统和电源系统。
压力传感器和流量传感器用于监测患者的呼吸状态和气流量，控制系统根据传感器的反馈信号来调整呼吸机的工作模式，电源系统为呼吸机提供电力。
面罩或鼻罩是与患者接触的部分，用于将正压气流传递给患者的呼吸道。
面罩通常覆盖患者的口和鼻，鼻罩则只覆盖鼻子。
这些接触部位通常配有柔软的垫子，以确保患者的舒适性。
管路用于连接呼吸机主机和面罩/鼻罩，将正压气流传递给患者的呼吸道。
管路通常由柔软的材料制成，以便患者在使用过程中的移动和转身。
滤芯是用于过滤空气中的颗粒物和微生物的部件，以确保患者吸入的气体是干净和安全的。
在使用无创呼吸机时，医生会根据患者的具体情况和病情选择合适的呼吸机模式和参数。
常见的呼吸机模式包括压力支持通气（PSV）、同步间歇指令通气（SIMV）和自主通气（CPAP/BiPAP）等。
这些模式可以根据患者的需要来调整呼吸机的工作方式和压力水平。
总而言之，无创呼吸机通过提供正压气流来帮助患者呼吸，并通过正压通气和呼气末正压机制来改善通气功能和气体交换。
无创正压通气治疗急性呼吸衰竭临床论文
无创正压通气治疗急性呼吸衰竭临床疗效观察[摘要] 目的探讨无创正压通气抢救急性呼吸衰竭的疗效及临床应用。
方法 50例急性呼吸衰竭患者常规综合治疗基础上加用无创正压通气（nippv）治疗观察，通气前后心率、呼吸频率、平均动脉压、动脉血气分析（hp.pao2.sao2.paco2）的变化及临床症状的改善情况。
结果无创正压通气治疗后，50例患者中，48例病情好转，2例死亡，通气后患者呼吸困难明显改善。
结论对各种不同原因引起的急性呼吸衰竭患者，无创正压通气能及时有效改善患者的临床症状及低氧血压，是抢救急性呼吸衰竭的有效辅助措施。
[关键词] 无创正压通气；急性呼吸衰竭[中图分类号] r563.8[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-07-111-01急性呼吸衰竭是呼吸内科急症，抢救急性呼吸衰竭有效纠正缺氧是治疗关键[1]。
近年来，无创正压通气（nippv）用于急性呼吸衰竭治疗已取得了良好效果。
经鼻/面罩行无创正压通气，无需建立有创人工气道，简便易行，与机械通气相关的严重并发症的发生率低。
本文对2007年6月—2010年10月我院50例急性呼吸衰竭患者采用无创正压通气治疗，情况进行总结，现将分析结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料 50例患者（男26，女24），年龄40-71岁，平均年龄（50.5±6.5）岁。
其中急性中毒（有机磷农药、毒品、老鼠药等毒物）24例，冠心病（包括急性、亚急性心肌梗塞）11例，慢阻肺13例，重症肺炎2例，其中35例（83.3%）合并ⅰ型呼吸衰竭，15例（16.7%）合并ⅱ型呼吸衰竭。
1.2 方法符合下列条件予以有创正压通气治疗。
(1)清醒能够合作；(2)血流动力学稳定。
(3)不需气管插管保护（即患者无误吸，严重消化道出血，气道分泌物过多且排痰不利等情况）；(4)无影响使用鼻/面罩的面部创伤；(5)能耐受鼻/面罩；(6)动脉血气分析出现明显酸碱失衡，达到呼吸衰竭的标准（ⅰ型呼吸衰竭；pao2＜60mmhg；ⅱ型呼吸衰竭：po2＜60mmhg，合并pa-co2＞50mmhg）[1]。
无创正压通气治疗急性呼吸衰竭疗效分析论文
无创正压通气治疗急性呼吸衰竭的疗效分析【摘要】目的：分析对急性呼吸衰竭患者进行无创正压通气治疗的效果。
方法：选择60例急性呼吸衰竭患者，将其随机分成两组，对照组进行标准治疗，观察组在进行标准治疗的基础上使用无创正压通气，然后观察两组的治疗效果。
结果：观察组患者治疗后的1到6小时、paco2、pao2改善情况明显的优于对照组，观察组患者治疗失败、住院天数明显少于对照组，两组之间的差异有统计学意义，p0.05，有可比性。
1.2 方法对照组：患者进行标准治疗，比如给予慢阻肺患者糖皮质激素、氧疗、抗生素、支气管舒张剂等；给予心力衰竭患者血管扩张剂、利尿剂、氧疗等。
观察组：患者在进行标准治疗的同时，使用无创正压通气进行治疗。
让患者取半卧的体位，启动呼吸机，将面罩放在患者面部，在机械通气10分钟左右时，患者逐步适应以后，协调好呼吸机和患者呼吸，然后固定面罩。
将psv上调到5到20cmh2o[1]，观察患者能耐受的理想参数。
根据患者血氧饱和度情况，上调peep。
根据患者的自主呼吸情况调节触发敏感度，一般在第一天时，应用nppv 的时间长。
在进行治疗的时候，如果患者的呼吸困难问题得到了缓解，而且动脉血气也得到了改善，那么就可以间歇性的停止通气，拿下面罩，给予患者鼻塞吸氧，然后让患者饮水、进食、咳痰。
随着患者病情不断好转，可以减少每天的无创正压通气时间，延长停止面罩通气的时间。
1.3 统计学处理使用统计学软件spss18.0对60例患者的资料进行分析，使用t 来检验计量资料，使用卡方来检验计数资料；当p>0.05时，则没有统计学意义，如果p<0.05，那么就有统计学意义。
2 结果3 讨论很多病因都会引起急性呼吸衰竭，而且进行有创通气会引起很多并发症。
无创正压通气能够让患者避免插管，这样就会减少并发症的发生，因此很多患者都乐于接受。
对急性呼吸衰竭患者进行无创正压通气治疗始于20世纪80年代，经过不断的实践探索，此项技术也日趋完善，和etmv一样，是抢救急性呼吸衰竭患者的重要手段。
无创正压通气(NIPPV)在呼吸衰竭中的应用
无创正压通气（NIPPV）在呼吸衰竭中的应用吴峰扬州市第一人民医院呼吸科一.概念1. 无创通气（Non-Invasive Ventilation,NIV）是指不经气管插管或气管切开而增加肺泡通气的一系列方法的总称。
包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁震荡及膈肌起博等。
2. 无创正压通气（Non-Invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV）是目前最常用的无创通气技术，主要是指经鼻/面罩进行的正压通气。
3. BiPAP（Bilevel Positive Air Pressure）通气一种对有自主性呼吸但呼吸不足的患者进行的一种无创正压通气模式，它和经鼻或面罩CPAP （Continuous Positive Airway Pressure、经鼻或面罩PSV（Pressure Surport Ventilation）同属于NIPAP，不同的是CPAP的吸气正压（IPAP）和呼气压力（EPAP）相同，面BiPAP的吸气压大于呼气压，PSV的EPAP=0。
二.机械通气的目的1、改善肺泡低通气2、改善气体交换3、纠正低氧血症4、纠正呼吸性酸中毒5、缓解呼吸窘迫6、降低呼吸肌作功及氧耗7、缓解呼吸肌疲劳8、改变压力—容积的关系9、预防和治疗肺不张10、改善肺顺应性11、预防和减少肺进一步损伤12、便于肺和气道的修复和愈合13、避免并发症三.NIPPV治疗呼吸衰竭的作用机制无创正压通气（NIPPV）对呼吸衰竭病理生理的主要环节均有影响。
吸气气道压力（IPAP）能增加肺泡通气，改善呼吸肌功能和降低呼吸功耗，从而纠正高碳酸血症；呼气气道正压（EPAP）能解除上气道的阻塞，改善氧合及通过克服内源性呼气末正压（PEEPi）降低呼吸功，改善呼吸肌疲劳。
四．NIPPV患者的选择、通气优点、并发症和禁忌证（一）.患者的选择：有自发性呼吸；有足够的意识来维持气道通畅；有清除气道分泌物的能力；可以较好的配合治疗；能够较好的保持面罩的密闭性；血液动力学较稳定。
无创正压通气治疗急性左心衰竭并低氧血症论文
无创正压通气治疗急性左心衰竭并低氧血症【摘要】目的探讨无创正压通气对急性左心衰竭并低氧血症患者的疗效。
方法对21例急性左心衰竭并低氧血症患者应用（resmedstcpap）呼吸机治疗，观察其通气后动脉血气分析及临床表现变化。
结果 19例患者的动脉氧气分压和血氧饱和度与通气治疗前比较有明显改善，有显著性差异（p<0.01），病情好转，顺利脱机。
结论应用无创正压通气对急性左心衰竭并低氧血症患者的疗效较为肯定，并发症少，患者易于接受，临床应用效果好。
【关键词】无创正压通气急性左心衰竭低氧血症中图分类号：r541文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）10-103-02急性左心衰是临床上的常见急症，常病情危重，迅速合并呼吸衰竭，大多数患者目前仍接受传统的强心、利尿、扩血管治疗方法。
近年来，随着呼吸机功能的增加和性能完善，人工通气技术不断提高，并逐渐扩大其应用范围，有创机械通气由于需要行气管插管，并发症多，不易为患者接受，无创正压通气（nppv）已成为急危重症医学的重要研究课题。
我院于2007年9月——2010年9月使用nppv治疗21例急性左心衰患者，疗效明显，现总结分析如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择我院急诊住院患者21例，其中男16例，女5例，平均年龄65岁。
基础疾病为copd伴冠心病8例，冠心病10例，ⅲ级高血压病2例，慢性肾功能不全1例。
应用nppv治疗的指征①存在阵发性呼吸困难，端坐呼吸，双肺底湿罗音或广泛哮鸣音。
②x线片有肺淤血表现，③经常规吸氧、强心、利尿、扩血管等治疗，脉搏血氧饱和度（sao2）仍低于85%或是进行性下降。
④动脉血气分析pao2<60mmhg，paco2<55mmhg。
1.2 方法全部患者在应用西地兰，速尿及硝酸甘油等药物治疗基础上，使用resmedstcpap呼吸机，通气前向患者做好解释工作，消除患者的恐惧，使其自然放松。
选择患者合适的鼻面罩，然后固定头带，松紧度适合，通气压力由低向高逐渐过渡，一般初始压力为4cmh2o，渐升至7-8 cmh2o，面罩侧孔氧流量为5-10l，烦躁不安的病人可给予吗啡部分镇静。
无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用ppt课件
Design: Prospective, multiple-center cohort study Setting: 3 European ICU having expertise with NPPV Patients: Between March 2002 and April 2004 479 patients with ARDS were admitted to the ICU 332 ARDS patients were already intubated 147 were eligible for the study
Mwbazaa A, et al. Crit Care Med, 2008, 36 :S129–S139
无创正压通气应为AHF的一线治疗手段!
无创正压通气治疗AHF指证：应用时机
无禁忌证 尽早应用
较明显呼吸困难或/和缺氧表现而常规氧疗效果不 佳
对伴有CO2潴留者应不失时机
男性，45岁,肾移植术后3月，PCP
Shock: all 19 pats with shock failed to NPPV Metabolic acidosis:7.37 (7.26–7.43) vs 7.39 (7.32–7.45) Severe hypoxemia:112 (70–157) vs 147 (118–209)
9-6
9-7
男性，45岁, PCP，肾移植术后3月
9-20
最终死于VAP以及气压伤
04-9-27
04-9-28
文献复习：免疫抑制患者行有创通气的存活率
有创通气病死率高
系统回顾（System review)
干细胞移植术后接受IPPV的患者病死可能性：
无创通气名词解释
无创通气名词解释无创通气是指通过利用口鼻或面罩等无需插管进入气道的方法，直接将氧气或氧气和空气的混合物送入患者的气道，以提供机械辅助通气的治疗方法。
无创通气可以分为两种基本形式，一种是持续气道正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP），另一种是双水平气道正压通气（bilevel positive airway pressure，BiPAP）。
CPAP是指持续以正压的形式提供给患者，可以用于治疗睡眠呼吸暂停综合征、其他慢性阻塞性肺疾病等；BiPAP是指在呼气末增加一个较低的正压，而在吸气时提供较高的正压，适用于治疗急性呼吸衰竭等疾病。
无创通气主要适用于以下情况：1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：无创通气可以通过减轻患者的呼吸负荷，降低呼吸肌疲劳，改善氧合和通气功能，减少呼吸突然停止的风险。
2. 心源性肺水肿：无创通气可以通过提供正压，减少肺水肿对呼吸机能的损害，改善氧合和通气功能。
3. 慢性呼吸衰竭：无创通气可以提供正压通气支持，改善患者的呼吸功能，减轻呼吸负荷。
4. 慢性神经肌肉疾病：无创通气可以通过提供正压支持，改善呼吸功能，避免肺部感染和呼吸衰竭。
无创通气的优点在于可以避免气管插管和切开手术等有创操作，减少对患者的身体和精神创伤，降低并发症的发生率。
同时，患者可以自由进食、说话和咳嗽等，提高生活质量。
此外，无创通气设备便携，使用方便，适用于家庭和医疗机构等不同环境。
然而，无创通气也存在一些缺点和注意事项。
首先，无创通气需要患者有一定的合作性和意识状态，否则可能会导致通气不稳定或不适应。
其次，无创通气不能用于需要高浓度氧气治疗的患者，如严重低氧血症。
最后，监测和调整无创通气的参数需要专业技术和经验。
综上所述，无创通气是一种通过口鼻或面罩等途径，非侵入性地提供氧气和正压通气的治疗方法。
它可以改善呼吸功能，减轻呼吸负荷，适用于慢性阻塞性肺疾病、心源性肺水肿、慢性呼吸衰竭和慢性神经肌肉疾病等病情。
无创正压通气原理
无创正压通气原理
无创正压通气是一种呼吸疗法，通过给予持续、轻度正压的气流，以
改善呼吸衰竭患者和呼吸困难患者的肺通气。
其原理如下：
1. 患者在正常呼吸时，吸气时肺部扩张，气压增大，空气进入肺部。
但当病情需要时，呼吸肌肉力量可能不足以使肺部完全张开，此时无
创呼吸机的作用就得以体现，它可以帮助张开肺部，使空气顺利进入，改善缺氧症状。
2. 给予正压通气可以减少吸气肌肉的用力，从而降低心脏和呼吸肌肉
的负担，有利于恢复疲劳的肌肉。
3. 持续正压通气可以改善通气/血流比值，增加肺泡腔气量，减少肺
泡腔容积，防止肺泡早期塌陷，改善肺顺应性。
请注意，无创正压通气通常是一种紧急治疗措施，应在医生指导下使用。
不同病因急性呼吸衰竭无创正压通气治疗有效性和失败预测指标分析论文
不同病因急性呼吸衰竭无创正压通气治疗有效性和失败预测指标分析【摘要】目的：观察无创正压通气(nippv)治疗慢性阻塞性肺疾病(copd)或其他原因引起的急性呼吸衰竭(arf)的有效性及nippv失败预测指标。
方法：回顾性分析58例nippv治疗的arf患者，分为copd组（34例）、非copd组（24例）。
记录arf病因、收集基线、1h和4h心率、呼吸频率、动脉血气(ph、pao2、paco2）、气管插管和住院时间。
结果：相对于非copd组，copd组患者年龄较大，呼吸性酸中毒更严重(p﹤0.01)。
copd组治疗1、4 h后临床参数均显著改善(p﹤0.05)，非copd组ph、paco2改变不明显（p ﹥0.05）。
非copd组nippv失败率明显高于copd组(p﹤0.05)。
两组住院时间、死亡率差异显著(p﹤0.05)。
结论：相对于非copd 组，nippv能更有效预防气管插管，arf的病因是nippv治疗失败的重要预测指标。
【关键词】无创正压通气；急性呼吸衰竭；慢性阻塞性肺疾病；预测指标【中图分类号】r563.8 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0382-01早期预测nippv失败的风险非常重要，可避免插管延迟，降低死亡率。
本研究回顾性分析nippv在copd组和不同病因的非copd 组arf病人有效性，寻找nippv治疗失败的预测因素。
1 资料和方法1.1 病例选择收集我院呼吸科2011年1月～2011年12月收治的nippv治疗的arf患者58例，病例选择符合以下两个条件：(a)较好的意识状态、咳痰能力及人机配合能力；(b)临床体征和症状：呼吸困难、呼吸频率(rr)＞24次/分钟、使用辅助呼吸肌呼吸、存在反常呼吸；(c)动脉血气ph<7.35和氧合指数＜200(或pao2＜60 mm hg)。
1.2治疗方法根据病因将患者分为copd组、非copd组，所有病人均在标准药物治疗的基础上给予nippv。
无创正压通气治疗急性呼吸衰竭的临床应用
无创正压通气治疗急性呼吸衰竭的临床应用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的研究无创呼吸机治疗急性呼吸衰竭临床应用价值。
方法对急性呼吸衰竭且具备无创正压通气（non-invasivepositiveventilation，NIPPV）治疗基本条件的病员，分为治疗组与对照组，观察治疗前、后（1h）SaO2（血氧饱和度）、PaO2(氧分压)、PaCO2(二氧化碳分压)、R(呼吸频率)、HR(心率)、MBP(平均动脉压)等指标。
结果治疗前两组间各匹配组P值均0.05，无显著性差异，两组未治疗时初始基础情况相同，具有可对比性。
治疗后SaO2、PaO2、PaCO2匹配组P均0.01，差异有高度显著性，R、HR、MBP及给氧流量匹配组P均0.05，差异有显著性，表明治疗组的心肺功能较对照组改善更明显。
结论NIPPV在急诊应用是安全而有效的，值得在临床推广使用。
【关键词】呼吸机无创正压通气急性呼吸衰竭本文对急性呼吸衰竭且具备NIPPV治疗基本条件的病员实行NIPPV，治疗结果总结如下:1资料和方法1.1对象选择及治疗方法选择2006年1月～2011年5月在我科急诊，有充足的病史、症状、体征作为依据的急性呼吸衰竭患者，具备以下基本条件：⑴清醒能够合作；⑵血流动力学稳定；⑶不需要气管插管保护（即患者无误吸，严重消化道出血，气道分泌物过多且排痰不利等情况）；⑷无影响使用鼻/面罩的面部创伤；⑸能够耐受鼻/面罩。
符合上述对象的病员，按就诊的顺序随机抽取，分治疗组及对照组。
1.2治疗组与对照组病因治疗组：NIPPV92例，各类急性中毒21例，电击伤13例，重症肺炎12例，慢性阻塞性肺疾病10例，急性左心衰竭10例，淹溺9例，创伤性湿肺9例，重症哮喘8例。
对照组：93例，各类急性中毒27例，急性左心衰竭15例，重症肺炎14例，重症哮喘10例，慢性阻塞性肺疾病9例，电击伤8例，淹溺7，创伤性湿肺3例。
无创正压通气的名词解释
无创正压通气的名词解释无创正压通气（Non-invasive positive pressure ventilation，简称NPPV），是一种通过面罩或鼻罩等装置，利用正压通气的方法辅助呼吸，而不需进行气管插管的治疗技术。
首先，我们来了解一下正压通气和无创的概念。
正压通气是一种通过给予患者一定的气流压力，压力高于大气压力，使得气体进入患者的呼吸道，从而辅助或替代正常呼吸功能的治疗方法。
正压通气常常需要通过气管插管或气管切开等方法才能实施。
而无创则是指无需破坏皮肤和黏膜屏障，不进行气管插管或气管切开的治疗手段。
与传统的正压通气相比，无创正压通气使用面罩或鼻罩等装置直接与患者的面部或鼻子接触，通过给予一定的气流压力来辅助患者的呼吸。
这种方法更加方便、舒适，避免了气管插管带来的许多并发症，同时也提高了患者的合作度和治疗的依从性。
无创正压通气在医疗领域广泛应用于许多病种的治疗，特别是呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停和急性肺水肿等疾病。
例如，慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一个具有高发病率和致残率的呼吸系统疾病。
对于COPD患者的急性或慢性加重期，无创正压通气已经被证实可以显著改善患者的呼吸功能，减轻呼吸困难，并有效避免气管插管的需求。
此外，无创正压通气还可以用于治疗中枢性睡眠呼吸暂停综合征（Central Sleep Apnea Syndrome，简称CSAS）和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome，简称OSAHS）。
这些疾病会导致患者在睡眠过程中呼吸暂停或减少，严重影响到患者的睡眠质量和生活质量。
通过使用无创正压通气，可以通过给予患者一定的气流压力，保持气道的通畅，提高患者的氧合水平和呼吸稳定性，从而改善睡眠呼吸暂停症状。
使用无创正压通气的装置有很多种，常见的有呼吸机和BiPAP等。
无创正压通气治疗急性呼吸衰竭的指征ppt课件
相较于有创机械通气，无创正压通气无需建立人工气道，减少了患 者的痛苦和并发症风险，提高了患者的舒适性。
简便易行
无创正压通气设备相对简单，操作简便易行，可在床旁进行，适用 于各种医疗环境和资源条件。
当前研究的局限与不足
研究设计
目前关于无创正压通气治疗急性呼吸衰竭的研究多为观察性研究， 缺乏高质量的随机对照试验，影响了结果的可靠性和可推广性。
操作方法
模式选择
根据患者的具体情况和医生的建 议，选择合适的通气模式，如压 力支持通气（PSV）或双水平正
压通气（BIPAP）。
参数设置
设定合适的吸气压力（IPAP）和 呼气压力（EPAP），以及呼吸
频率和吸氧浓度等参数。
面罩选择
根据患者的面部结构和舒适度选 择合适的面罩，确保面罩与面部
紧密贴合，防止漏气。
治疗目的和意义
目的
无创正压通气治疗急性呼吸衰竭的主要目的是改善患者的氧 合和通气功能，缓解呼吸肌疲劳，防止呼吸衰竭进一步恶化 ，为患者病因治疗和康复争取时间。
意义
通过无创正压通气治疗，可以有效提高急性呼吸衰竭患者的 生存率和生活质量，降低气管插管率和呼吸机相关性肺炎等 并发症的发生率。同时，该治疗方法操作简便，易于在基层 医院和急救现场推广应用。
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优点
与有创通气相比，无创正压通气治疗具有并发症少、患者舒适度高等优点。
急性呼吸衰竭定义与诊断
定义
急性呼吸衰竭是指由于各种原因导致肺部通气功能严重障碍，使机体在正常大气 压下不能维持足够的气体交换，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合 征。
诊断
急性呼吸衰竭的诊断主要依据患者的临床表现、动脉血气分析、胸部影像学等检 查结果。典型的临床表现包括呼吸困难、急促、发绀等。
成人急性呼吸衰竭的无创呼吸支持
成人急性呼吸衰竭的无创呼吸支持急性呼吸衰竭有三种主要的无创支持方法:即高流量鼻导管，持续气道正压通气(CPAP)和无创通气(即呼气末正压(PEEP)压力支持通气)。
本文简要概述了在成人急性呼吸衰竭中使用无创呼吸支持的生理效应、种类和临床适应证。
生理效应呼吸衰竭主要表现为呼吸功能障碍和低氧血症。
由于呼吸功能障碍导致呼吸困难，呼吸功增加，最好的解决方法是使用直接通气支持。
低氧血症反映了气体交换不足，需要给予氧气治疗和特定的设备设置(主要是正压)来改善气体交换。
高流量鼻导管吸氧高气体流速(≥30 升/分钟，最高可达60至80 升/分钟)可以通过鼻插管调节吸入氧(FiO2)的固定分数，从0.21至1.0。
这种方法比病人自己的吸气峰值流量更高，能够有效提供预期的氧浓度，还可以通过湿化气体帮助黏液纤毛清除分泌物，且操作简易，患者感受舒适。
CPAP和无创通气(即PEEP压力支持通气)使用CPAP时，患者在吸气和呼气期间都保持恒定的正压水平呼吸。
CPAP可与重症监护机械呼吸机或连续血流开路一起应用。
后者有一个高气体流量发生器，允许FiO2调节到1.0，并有一个最小阻力的PEEP阀。
CPAP也可以通过具有内部微通道的开放式大气阀门输送，通过该微通道输送氧流。
PEEP对通气虽无直接影响，但可通过多种机制间接辅助通气:在慢性阻塞性肺疾病加重期，平衡由呼气末残余肺泡压力(呼气末动态过度充气)造成的机械负荷；对抗肺不张(例如，腹部或胸部手术后的术后低氧血症)；充当上呼吸道的机械支架(例如阻塞性睡眠呼吸暂停患者)，或作为阈值外部压力来克服气道的临界打开压力(例如肥胖患者)。
呼气末正压过高可以引起肺过度膨胀，降低膈肌收缩效率。
当PEEP用于改善氧合时，临床评估PEEP对呼吸的影响是非常重要的。
无创通气无创通气是一种患者触发的压力目标通气模式，在该模式中，患者触发呼吸时，正吸气压力都高于PEEP水平。
通气不足和呼吸性酸中毒的情况最好采用无创通气治疗，可大幅降低呼吸做功，减少呼吸功也可以减少氧气消耗，进一步改善气体交换。
通气模式对急性呼吸窘迫综合症患者的影响
通气模式对急性呼吸窘迫综合症患者的影响引言：急性呼吸窘迫综合症是一种危重病情，需要采取相应的治疗措施。
通气模式是治疗急性呼吸窘迫综合症的关键之一，它可以通过改善氧合和通气来提高患者的生存率。
本文将探讨不同通气模式对急性呼吸窘迫综合症患者的影响。
一、非侵入性正压通气（NPPV）非侵入性正压通气是指通过面罩或鼻罩给予机械通气支持。
相比于传统的有创机械通气方式，NPPV无需进行插管或切开手术，减少了感染和并发症的风险。
此外，NPPV还可以减轻患者对手术和镇静药物的需求。
然而，NPPV并非所有急性呼吸窘迫综合症患者都适用。
1. NPPV适应证：- 情况稳定的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者原发性急性加重；- 心力衰竭合并急性肺水肿；- 其他原因导致的急性呼吸窘迫综合症。
2. NPPV效果：NPPV可以改善氧合和通气功能，减轻呼吸困难和心肺负荷。
多项临床研究表明，在适当选择患者的情况下，NPPV可降低气管插管率、机械通气时间和医院内死亡率。
此外，NPPV还有助于缩短住院时间，并提高生活质量。
二、高频振荡通气（HFOV）高频振荡通气是一种基于快速小幅度双向气流变化的通气模式。
与传统的机械通气相比，HFOV通过将氧分子从迅速压入肺泡来实现更有效的氧合和通气。
该模式可减少潮气量，防止肺泡萎陷和过度膨胀，从而保护肺组织并提供更好的通气效果。
1. HFOV适应证：由于其高科技特点和昂贵的设备，HFOV通常用于重症呼吸衰竭、ARDS和新生儿呼吸窘迫综合症等严重情况。
对于其他急性呼吸窘迫综合症患者来说，其应用仍需进一步研究和评估。
2. HFOV效果：相关研究表明，在某些情况下，HFOV与传统机械通气相比可以更好地改善动态肺顺应性和氧合指标。
然而，仍有一些争议。
一些临床试验发现，HFOV并未显著降低患者的死亡率或改善预后。
因此，在使用HFOV时需要谨慎，并根据每个患者的具体情况进行权衡。
结论：通气模式在治疗急性呼吸窘迫综合症方面起着至关重要的作用。
无创正压机械通气的适应证
无创正压机械通气的适应证
无创正压机械通气的适应证包括：
1、急性呼吸衰竭：呼吸衰竭是指肺部结构或功能受损而导致氧气营养不能得到满足，从而使机体细胞失去正常氧气供应，出现严重的酸碱平衡紊乱，甚至死亡等严重的病理变化。
2、急性肺损伤：急性肺损伤是指由于外界各种因素影响，如烧伤、毒物中毒、感染、急性气道炎症、肺出血等，引起肺部结构及功能损伤，从而使肺泡内气体传质受到影响，出现肺气肿、气道阻塞等病理变化。
3、中毒性肺水肿：中毒性肺水肿是指由于某些毒物或药物对肺部引起的损伤，使肺泡间隙液过多，从而引起肺水肿，并伴有呼吸困难、气促等症状。
4、肺炎：肺炎是指由细菌、病毒、真菌或细菌病毒复合感染所引起的肺部结构性的损害及功能异常，从而使肺泡内气体传质受到影响，出现肺气肿、气道阻塞等病理变化。
无创正压通气对急性呼吸衰竭患者血气分析值及预后情况的影响分析
无创正压通气对急性呼吸衰竭患者血气分析值及预后情况的影响分析发表时间：2016-02-29T14:09:01.333Z 来源：《中国综合临床》2015年9月供稿作者：吕鸣[导读] 中南大学湘雅医院湖南长沙近年来推广使用的无创正压通气具有使用简易方便、并发症少等优点,但呼吸机正压通气具有较高的压力支持水平,吕鸣中南大学湘雅医院湖南长沙４１０３００作者信息:吕鸣,出生:１９８０．１２．２３,学历:本科毕业,现职称:主治医师,４１０３００.【摘要】目的本研究观察分析无创正压通气对急性呼吸衰竭患者血气分析值及预后情况的影响,总结无创正压通气分析的临床效果.方法将９０例急性呼吸衰竭患者随机分为两组,观察组给予常规治疗加用面罩呼吸机辅助呼吸,对照组给予气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸,比较两组患者在给予治疗后呼衰改善情况及血气分析相关指标、插管率、病死率和治疗周期等差异.结果观察组用无创正压通气辅助呼吸的患者接受治疗后的动脉血氧饱和度(SaO２)、PH 值及动脉血氧分压(PaO２)较对照组升高(P＜０．０５);二氧化碳分压(PaCO２)较对照组有明显下降(P＜０．０５);以上血气分析相关指标均有明显改善.观察组的插管率及病死率较对照组明显减少(P＜０．０５);观察组呼吸衰竭纠正时间及住院周期皆显著小于对照组(P＜０．０５).结论无创正压通气辅助呼吸可以优化患者的呼吸指标,降低插管率、病死率,缩短住院时间,提高提高治疗效果. 【关键词】无创正压通气; 急性呼吸衰竭; 血气分析Noninvasivepositivepressureventilationonbloodgasinpatientswithacuterespiratoryfailureeffectanalysisvalueandprognosisanalysis【Abstract】Objective Tostudyeffectsofnoninvasivepositivepressureventilationonbloodgasinpatientswithacuterespiratoryfailureanalysisvalueandprognosis,summeduptheclinicaleffe Methods: ９０casesofpatientswithacuterespirＧatoryfailure,randomlydividedintotwogroups,Observationgroupwasgivenconventionaltreatmentcombinedwithauxiliarybreathingmaskbreathingmachine,Thecon machine,Werecomparedbetweenthetwogroupsofpatientswithrespiratoryfailure,differenceanalysisofrelatedindicators,intubationrate,mortalityrateandtreatment Results:theobservationgroupwithnoninvasivepositivepressureventilationassistedrespirationofp(atientsaftertreatmentofarterialoxygensaturation(SaO２),pHvalueandarterialpartialpressureofoxygen(PaO２)washigherthanthecontrolgroup P＜０．０５);partialpressureofcarbondioxide(PaCO２),heartrate(RR)ofrespiratoryfrequency(HR)valuesarelowerthancontrolgroup(P＜０．０５)．Conclusion: Noninvasivepositivepressureventilationassistedrespirationcanoptimizethepatient＇sbreathingindicators,Reduceintubationrateandcasefatalityrate,Shortenthelengthofhospitalstay,improvingtherapeuticeffect．【Keywords】noninvasivepositivepressureventilation; acuterespiratoryfailure; bloodgasanalysis．【中图分类号】R４５３【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７６９－０２急性呼吸衰竭窘迫症是指在多种原发病过程中,因肺部急性损伤导致的急性进行性呼吸衰竭,以进行性的呼吸困难和顽固性难以根治的低氧血症为主要特征[１].国内有研究[２]报道,由于缺氧、高碳酸血症等因素肺循环阻力增加,诱导急性呼吸衰竭患者发病,在此过程中神经内分泌系统的激活,分泌相关活性物质也起重要的作用.药物常规治疗是对急性呼衰患者的临床常见手段,但是需要辅助呼吸支持才可以显著改善患者的通气情况,故机械通气是治疗急呼吸竭的重要手段.传统的气管内插管等辅助呼吸方式容易导致气道损伤,增加肺部感染机率,增加治疗难度,[３]无创正压通气作为辅助呼吸的方式,简便高效,易于操作,近年来临床上开始应用.本研究主要研究无创正压通气对急性呼吸衰竭患者的临床治疗效果.１资料与方法１．１一般资料选取我院从２０１２年４月至２０１３年１２月重症监护病房(ICU)收纳的９０例急性呼吸衰竭患者:其中男４７例,女４３例,年龄２５~６７岁,平均(４５±１２)岁.病程５－２９年,平均(１６．７６士４．７６)年.上述患者随机顺序分为观察组(４５例)和对照组(４５例),２组患者的年龄、性别、一般状况均无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性.１．２处理方法根据病情,对照组患者气管插管或气管切开给予呼吸机,采用全部或部分自主呼吸为主的通气模式辅助呼吸[４]和常规药物治疗,观察组患者在对照组基础上增加机械通气面罩正压通气,通气治疗模式相同.注意结合患者实际情况设置呼吸机各项参数,每５min观察一次.１．３统计学方法定量资料由不同数据类型选取对应的t检验,表格数据以均数±标准差表示;定性资料采用χ２检验.采用SPSS１７．０统计软件进行统计分析,按α＝０．０５的检验水准,以P＜０．０５为有统计学意义.２结果２．１两组治疗后血气分析结果的比较观察组用无创正压通气辅助呼吸的患者接受治疗后的动脉血氧饱和度(SaO２)、PH 值及动脉血氧分压(PaO２)较对照组升高(P＜０．０５);二氧化碳分压(PaCO２)、心率(RR)呼吸频率(HR)值较对照组有明显下降(P＜０．０５);以上血气分析相关指标均有明显改善,若血气分析相关指标无明显改善,２组比较无统计学意义(P＞０．０５).见表一.表一两组治疗后血气分析结果的比较[],n１＝４５,n２＝４５注:观察组与对照组比较,at＝１９．７５,bt＝９．６５,ct＝５．１４,P＜０．０５２．２两组插管率及病死率比较观察组与对照组相比,观察组４５例患者中４１例抢救成功,病死率８．８９％,B组４５例患者中２９例抢救成功,病死率３５．５５％,经x２研究,观察组组患者病死率显著低于对照组组(P＜０．０５),插管率也显著低于对照组组(P＜０．０５).见表二.表二两组插管率及病死率比较[n,％]注:观察组与对照组比较,at＝７．０２,bt＝９．６７,P＜０．０５３讨论:急性呼吸衰竭是由于各种原因例如缺氧、CO２潴留等导致肺循环阻力增加,如血管紧张素Ⅱ、内皮素及BNP等多种血管活性物质的平衡紊乱,引起的肺通气或换气功能严重障碍而引起的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征[５－６].本次研究结果表明,观察组有创正压通气治疗与对照组无创正压通气治疗后１２h血气分析各参数值显著低于治疗前,并观察组用无创正压通气辅助呼吸的患者接受治疗后的动脉血氧饱和度(SaO２)、PH 值及动脉血氧分压(PaO２)较对照组升高(P＜０．０５);二氧化碳分压(PaCO２)较对照组有明显下降(P＜０．０５);以上血气分析相关指标均有明显改善.提示机械通气除能显著有效地纠正缺氧和二氧化碳潴留等病情,迅速缓解患者病程,作用机制如下[７]:１):无创正压通气改善低氧血症,增加氧气的吸入,直接给予供氧,效果明显;２):无创正压通气使胸腔内压力增高,静脉回心血量减少,心室负荷和心室张力降低,促进氧气的全身血液循环;３):缺氧纠正后,肺毛细血管扩张,肺循环阻力下降,进一步改善急性呼衰引起的顽固性低氧血症.近年来推广使用的无创正压通气具有使用简易方便、并发症少等优点,但呼吸机正压通气具有较高的压力支持水平,持续稳定的PEEP也很重要.据国内外报道,无创正压通气在上述诸多优点外,因其密闭不确切,易漏气,在临床应用有时难以对呼吸衰竭患者起效;并且使用无创正压通气会改变患者呼吸方式,增加不适感,使患者情绪失常,烦躁不安,耗氧量急剧上升,进一步加重呼衰病程的进展.Zimmerman等对急性呼吸窘迫综合征患者的治疗结果证实６０％的患者应用无创正压通气无效.与之相比詹达天等[８]研究结果显示:有创正压通气具有良好的密闭性,并无上述可能导致的操作无效,因需进行侵入性操作,使呼衰患者肺部感染几率增加,在能有效通气的情况下,疗效比无创正压通气差且治疗周期长,特别注意的是要在呼衰各项指征正常时,采取有创正压通气的患者必须立刻撤机拔管,以免患者外部感染.综上所述,进行无创正压通气辅助呼吸可以有效优化急性呼吸衰竭患者的血气及呼吸指标,大幅度减少患者的插管率、病死率,明显缩短患者住院治疗周期,能有效提高急性呼吸衰竭患者的临床治疗效果,在临床上值得广泛推广应用,但要结合实际情况具体判断分析,具有一定的临床意义.参考文献[１] 沈洁,姜庆五．２００５－２０１０年中国城市居民期望寿命性别差异的分析[J]．中华流行病学杂志,２０１３,３４(７):６９０－６９５． [２] 马恒宾,佟倜,王青光,等．慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的研究进展[J]．中国老年学杂志,２０１３,３３(７):１７１６－１７１９． [３] 钱桂生,陈宝元．呼吸系统疾病诊治进展[J]．中华内科杂志,２０１３,５２ (２):１１２－１１３． [４] 陈荣昌,罗群．无创正压通气技术的临床应用及其进展[J]．中国实用内科杂志,２０１３,２７(５):３３１－３３３． [５] 张和平,张春峰,徐辉,等．慢性阻塞性肺疾病患者纤维蛋白原水平与血气分析的相关性[J]．中国老年学杂志,２０１３,３３(１２):２９１３－２９１４． [６] 张雪岩．稳定期COPD 患者静息肺功能测定及与最大摄氧量的相关性分析[J]．山东医药,２０１１,５１(４３):６９－７０． [７] 宫帅,刘跃建．无创正压通气临床应用进展[J]．国际呼吸杂志,２０１３,３３ (７):５５６－５６１． [８] 詹达天,王秀川,林崖,等．COPD 患者血气分析和生化试验的结果分析[J]．中国实验诊断学,２０１１,１５(９):１５０６－１５０９．。
早期无创正压通气治疗急性左心衰竭致严重低氧血症
早期无创正压通气治疗急性左心衰竭致严重低氧血症摘要】目的观察早期无创正压通气对急性左心衰竭的治疗效果。
方法 42例急性左心衰竭患者随机分为NPPV组和常规治疗组，两组均常规给予强心、利尿、镇静、扩血管等对症支持治疗，NPPV组在常规治疗的同时采用无创正压通气治疗，常规组则给予普通高浓度吸氧，观察治疗2小时后两组患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度、血气分析和临床症状体征的变化。
结果 NPPV 组患者心率下降，呼吸困难症状缓解，生命体征平稳，血氧饱和度、氧分压明显增高,缺氧程度得到有效改善,治疗总有效率95.24 %(20/21)，常规组总有效率71.43%(15/21)。
结论急性左心衰竭患者早期使用无创正压通气可以较快纠正机体缺氧状况，改善心功能，缩短病程。
【关键词】无创正压通气急性左心衰竭急性左心衰竭是内科常见急危症,起病后可迅速出现严重低氧血症，不及时纠正可致多器官功能不全，我院对急性左心衰致严重低氧血症早期采用无创正压通气治疗，取得较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2006年4月至2008年6月我院收治的各种急性左心衰竭患者42例，其中男26例，女16例，年龄(63±12) 岁。
随机分为NPPV组和常规治疗组各21例。
NPPV组中，男14 例，女7例，年龄48～82岁，平均69.18岁，冠心病13例，高血压性心脏病7例，风湿性心脏瓣膜病1例。
常规组中,男12例，女 9例，年龄50~81岁，平均67.19岁，冠心病11例，高血压性心脏病9例，风湿性心脏瓣膜病1例。
两组在心衰病种构成、男女比例、年龄、治疗药物等方面差异均无显著性意义(P＞0.05)。
1.2 诊断标准符合急性左心衰诊断标准 [1，2]，心功能均为IV级(根据NYHA分级)，（1）急性起病，血压≥90/60mmHg，有呼吸窘迫、三凹征、肺部湿啰音；(2)除心脏病史外无其它重要脏器慢性病史；(3)X射线胸片呈肺水肿表现，肺血管影增多；(4) 血气分析：PaO2 ＜7.98KPa（60mmHg）和/或SaO2＜90%，患者合作能配合无创通气治疗；(5)无严重意识障碍、休克、严重心律失常、大咯血。