关节镜下应用LARS人工韧带重建膝关节交叉韧带
关节镜下LARS人工韧带重建膝前交叉韧带的临床疗效
关节镜下LARS人工韧带重建膝前交叉韧带的临床疗效张传开;冯晖;孙燚炎;孟磊【摘要】目的探讨关节镜下采用LARS人工韧带重建急性期膝前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的临床疗效.方法 2008年6月-2010年12月对19例ACL损伤患者采用LARS人工韧带移植重建术治疗;对患者手术前后进行前抽屉试验、Lachman 试验,对关节稳定度进行比较,并按照Lysholm膝关节评分标准对患者术前术后的膝关节功能进行评价.结果术后所有患者均获随访,时间12~22个月,平均18个月.患膝关节活动度从术前平均(91.3±11.5)°增加到平均(129.7±7.9)°,差异有统计学意义(P＜0.05);Lysholm评分从术前(41.9±6.2)分增加至术后(92.9±6.3)分,差异有统计学意义(P＜0.05).结论关节镜下采用LARS人工韧带移植重建膝关节ACL具有创伤小、抗拉强度高、术后恢复快等优点,临床疗效满意,LARS人工韧带是一种理想的移植材料.【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2013(034)008【总页数】3页(P935-937)【关键词】交叉韧带,前;关节镜检查;治疗结果【作者】张传开;冯晖;孙燚炎;孟磊【作者单位】中国人民解放军第九七医院骨科,江苏,徐州,221004;中国人民解放军第九七医院骨科,江苏,徐州,221004;中国人民解放军第九七医院骨科,江苏,徐州,221004;中国人民解放军第九七医院骨科,江苏,徐州,221004【正文语种】中文【中图分类】R686.5前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）损伤，多因强烈暴力所致，多伴有侧副韧带及半月板的损伤，损伤后膝关节功能严重障碍。
手术重建ACL是恢复关节稳定性的主要方法［1］。
ACL重建移植物常用自体骨-髌腱-骨、自体腘绳肌腱、异体肌腱及人工韧带等，采用自体肌腱重建ACL，易引起膝前痛、伸屈膝肌力下降等并发症［2-4］；而人工韧带在前、后交叉韧带重建中均能取得较好的疗效［5-6］。
关节镜下LARS人工韧带重建膝前交叉韧带的手术配合
２６ ・ ２
护士进修杂志 ２１ ０ ０年 ２月第 ２ ５卷 第 ３ 期
组 相 比 ， 复组 患者 术后第 ３ 康 ０天 心功 能 Ｉ级 患者 比 例 明显 升高 ， Ⅱ级患 者 比例 明显 下降 ， 差异有 显著 意
义 （ ＜Ｏ ０ ）（ １ 。 Ｐ ． ５ ，表 ）
表 １ 两组 患 者术 后 第 ３ Ｏ天心 功能 的 比较 例 （ ）
Ｉ ～２ ０ Ｏ月 ０ ９年 ７月 ， 院对 ３ 我 ８例前 交 叉韧 带 损 伤 患 者行 Ｌ Ｓ人 工 韧 带 重建 术 ， ＡＲ 取得 满 意 效 果 ， 现
作者 简介： 丽 （９ ４ ） 女 ， 庆 ， 专 ， 士 ， 事 手 术 骆 １８ 作
内情况 ， 常规处 理 半 月 板损 伤 及 滑 膜增 生 。建 立 骨
３ 讨 论
康 复护理 能有 效降低 心脏 病瓣 膜置换 术后患 者 并 发症 的发生 ， 促进 心脏 康复 ， 缩短监 护时 间和住 院 天数 ， 明显提 高 患者 的心 功 能 和生 活 质量 。风 湿 性 心 脏病 多瓣膜 置换 术 较 为 复杂 ， 术 创 伤及 体 外 循 手 环 的心 肌缺血 再灌 注损 伤 ， 术后 体 内环境 改变 ， 围 周
复。
参 考 文 献
［］ 祁 国奇 ， 晓 东 。 １ 朱 胡盛 寿 ， ． 脏 机 械 瓣 膜 置 换 手 术 前 后 生 活 等 心 质 量 的 对 比研 究 ［］ 中 华胸 心 血 管 外 科 杂 志 ，０ ４ ２ （ ） １— Ｊ． ２ ０ ，０ １ ：８
２ ． Ｏ
［］ 方文 ， 水彤， ２ 陈 梁继 娟 ． ． 脏 瓣 膜 置 换 术 后 康 复 干 预 对 早 期 等 心 生 存 质量 的影 响 ［］ 中 国临 床 康 复 ，０ ２６ ８ ：１ ６１０ ． Ｊ． ２０ ， （） １ ０— １７ （ 稿 日期 ： ０ ９ ０ —８ 收 ２ ０ —９２ ）
关节镜下LARS人工韧带重建后交叉韧带的临床应用
关节镜下ＬＡＲＳ人工韧带重建后交叉韧带的临床应用目的：探讨关节镜下运用韧带增强重建系统(ligament advanced reinforcement system，LARS)人工韧带重建后交叉韧带（PCL）的方法与疗效。
方法：2007年4月～2008年12月对12例后交叉韧带撕裂伤的患者施行人工韧带重建术，其中，单纯PCL撕裂伤患者10例，ACL、PCL同时撕裂伤患者2例，合并内侧副韧带损伤3例。
所有患者均给予LARS人工韧带重建术。
手术时间30～90 min。
术后膝关节放置引流管，单纯后交叉韧带撕裂不合并其余结构损伤者术后不做外固定，而合并有侧副韧带损伤患者术后给予石膏外固定3周，拆除外固定后开始屈伸关节锻炼。
结果：术后所有患者经过6～21个月随访，术后膝关节不稳感消失。
术后6个月Lysholm评分平均95分，患者膝关节功能恢复好，疗效满意。
结论：在关节镜下采用LARS人工韧带重建后交叉韧带术属于微创手术，避免了采用自体肌腱重建须取材的并发症，也避免了同种异体移植材料的排斥及传染疾病的并发症。
其手术操作简便，手术时间短，术后关节恢复快。
[Abstract] Objective: To investigate the methods and efficacy of LARS artificial ligaments in the reconstruction of posterior cruciate ligament under arthroscopy. Methods: From April 2007 to December 2008 , we collected 12 cases of lacerations of the posterior cruciate ligament patients artificial ligament reconstruction, a simple one of 10 cases of patients with PCL tear, ACL, PCL at the same time 2 cases of patients with lacerations, combined medial collateral ligament injury in three cases. All patients were given LARS artificial ligament reconstruction. The operation time was 30-90 minutes. Drainage tube placed after the knee, posterior cruciate ligament tear simply not the rest of the structure of the merger after injuries not external fixation, and the merger had collateral ligament injury in patients given three weeks plaster external fixation, external fixation after removal of flexion and extension joint exercise. Results: All patients were followed up after 6-21 months, after the disappearance of a sense of knee instability. Postoperative Lysholm score six month average of 95 hours, the patient restore knee function better. Effect of satisfaction. Conclusion: Arthroscopic findings in LARS artificial ligament reconstruction of posterior cruciate ligament surgery belong to minimally invasive surgery, avoiding the use of autologous tendon reconstruction of the material had to complication. Materials to avoid allograft rejection and infectious complications. Its operation is simple, short operation time, postoperative joint quick restore.[Key words] Arthroscopy; PCL; Artificial ligament后交叉韌带的发生率低，目前的治疗方法多采用自体或异体材料重建，但存在一定的缺陷，如：自体韧带来源有限，异体髌腱、跟腱、阔筋膜等材料存在来源少、免疫排斥反应、生物长入延迟甚至有传播疾病的危险等，手术后关节功能恢复慢等。
LARS人工韧带关节镜下重建膝前交叉韧带
中 图 分 类 号 ： ８． ； ８ ． 文 献标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ８— ２ ７ ２０ ）２— １５— ３ Ｒ ６ ６ ７ Ｒ ６７ ２ Ａ １０ ０ ８ （０ ９ ０ ０ ８ ０
Ｒｅ ｏ ｔ ｕ ｔｏ ｆＡＣＬ ｓｎｇ ＬＡＲＳ ａ ｔｆｃａ ｉ ａ ｅ ｄｅ ｒ ｈｒ ｓ ｏ ＺＨＡｉｉｉ ｌｌｇ ｍ ｎｔｕｎ ｒ ａ ｔ ｏ ｃ ｐｙ Ｙ ｎ— ｕ ｎ，
Ｚ Ａ Ｇ Ｐ ， ＩＧ ｏｄ ｎ ， Ｅ Ｔａ — ｅｇ Ａ ａｂ ｏ Ａ ａ ， Ａ ｉ ａ Ａ Ｇ Ｈｕ— Ｈ Ｎ Ｌ ｕ —ｏ ｇ Ｙ ｉｎｓ ｎ ，Ｆ ＮＧ Ｄ —ｉ ， ＩＹ ｈ Ｋ ＮＧ ｒｇ ，Ｗ Ｎ ｉ ｈ ａ
ｈ ｉＳ ＩＹ ｎ ｕ ， ａ—ｉ ｕ，Ｈ ａ － ｎ ＨＵ Ｈ ｉ ｎ （ ｅｔｆ Ｏ ｔｏａｄｃ，ｔｅ５ ２ ｄＨ ｓｉ ｌ Ｐ ， ａ ｇｈ ｎ ｊ ｑｇ Ｄ ｐ ｒ ｐ ｅｉ ｈ ３ ｎ ｏ ｔ Ｈｕ ｎ ｓａ ， ｏ ｈ ｓ ｐａｏ ｆ
关节镜下LARS人工韧带移植重建急性前交叉韧带损伤
年 ６月－２ ０ － ０ ８年 ８月以 Ｌ Ｒ Ａ Ｓ人工韧带移植重建术治疗 ２ ３例急性 ＡＣ Ｌ损伤患者。其 中男 １ ７例 ， ６例 ； 女 年龄 ２ ～５ １ ４岁。损 伤原 因： 运动损伤 ５例 ， 交通伤 １ ４例 ， 其他原 因 ４例。受伤至手 术时间 ３ －３ 。手术前后按照 Ｌ ｓｏ ｄ 周 ｙｈ ｌ ｍ膝关节评分标准进行 评价 。结果 术后 ２ ３例均随访 １ ～１ ０ ４个月 ， 平均 １ ． １２个月。Ｌ ｓｏｍ评分从术前 （０±４ 分增加至术后 （０ ） ， ｙｈ ｌ ４ ） ９ ±４ 分 差异有统
下。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ．
本 组病 例 中男 性 １ ７例 ， 性 ６例 。年 龄 ２ 女 １
～
２ ３例前 交叉韧 带 断裂 ，１ 均 为体部 撕裂 ， ７例 ４例
仍有 少许韧 带相 连 ， ２例 韧带 附着 点 有少 许 骨块 相连 ， 但无 法 固定 ， 部 均予 以 Ｌ Ｓ人 工韧带行 全 ＡＲ 前交 叉韧带 重 建或加 强 手术 。使用 Ｌ ＲＳ前交叉 Ａ 韧带胫 骨定 位 器从 关 节 内侧 切 口进 人 ， 位胫 骨 定
伤后 至手术 时问为 ３周 以 内 ， 均 １ 。患 者 均 平 １ｄ
隧道 ， 确定 等距 点后 ， 以空心钻 头 ， 建立胫 骨骨道 ， 同样 以股骨定 位器 的辅 导 下 完 成股 骨隧 道 ， 右 取 膝（ 十点 ）左 膝 （ ， 二点 ） 置 ， 位 以长 套管 穿 过 骨道 ， 以钢 丝导人 韧带 ， 游离 纤维 置于关 节腔 内 ， 使 编织 部分 都在 骨道 内 ， 以一 枚钛 螺钉 固定股 骨端 ， 先 后
在张力状 态 下 以钛 螺 钉 固定 胫 骨端 ， 查 固定牢 检
关节镜下LARS人工韧带移植重建后交叉韧带
ｍ ｕｓｃｌｅ ｏｆ ｔｈ ｉｇｈ ａｔ ｏｎｅ ｗｅｅｋ Ｉａｔｅｒ． Ｒｅｇｕｌａｒ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｓ ｗｅｒｅ
设 计 ：病 例 分析 。
ｃｏ ｎｄｕｃｔｅｄ ｐｏ ｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ， ａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎａＩ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｋｎｅｅ
ｊｏｉｎｔｓ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｂｙ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ Ｌｙｓｈｏｌｍ ｓｔａｎｄａｒｄｓ。ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ８
单 位 ：南 方 医科 大 学 附属 花都 医院骨科 。
重 建 ，以达 到 维持 膝 关 节后 向稳 定 和 防 止 骨 性 关 节 炎 发 生 的 目的 。本文 主要 观 察 关 节镜 下行 ＬＡＲＳ人 工韧 带 重 建 的 复 杂 后 交叉 韧 带损 伤 患者 的膝 关 节功 能 恢 复 情 况 。
９０ｏ ａｎｄ ３０ｏ ｆｌｅｘｉｏｎ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒｅｑｕｉｒｅｄ ｔｏ ｍｏｔｏｒ ３ １ 对 象 和 方 法
尚平 ，贺宪．关节镜下 ＬＡＲＳ人 工韧带移植重建后交叉韧带【Ｊ】．中国组织工程研究
与 临床 康复，２００７，１１（８）：１５５０—１５５１ ［ｗｗｗ．ｚｇｌｃｋｆ．ｃｏｍｌｚｇｌｃｋｆｌｅｊｏｕｍａｌｌｕｐｆ ｉｌｅｓｌＯ７－８１８ｋ一１５５ ０ （ｐｓ）．ｐｄｆ］
ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ． Ｍ Ｅ１３ＢＯＤＳ：Ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２Ｏ０５ ｔｏ Ｍａｙ ２００６．ｓｉｘ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＰＣＬ ｉｎｊｕｒ ｙ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｖ ｒｅｃｏ ｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ＰＣＬ ｗｉｔｈ ＬＡＲＳ ａｒｔｉｆ ｌｃｉａＩ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａ ｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｆｒ０ｍ ｔｈｅ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏ ｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ．
关节镜下LARS韧带重建前后交叉韧带的康复锻炼
关节镜下ＬＡＲＳ韧带重建前后交叉韧带的康复锻炼膝关节前、后交叉韧带断裂是常见的膝关节损伤，治疗不当会导致膝关节不稳，引起膝关节继发性损伤和关节过早退变，从而影响关节的功能。
因此这些韧带一旦断裂就应尽早修复重建[1]，而重建韧带选材是保证临床效果的关键因素之一[2]。
以LARS韧带为代表的人工韧带由高韧性的聚酯纤维制造，其关节内活动部分由平行的纵向纤维组成，没有横向结构，且可按韧带转向模仿产生人体韧带的活动方向[3]。
实验表明，LARS韧带有良好的组织相容性，并且韧带纤维间有组织长入而减少相互摩擦，临床效果满意。
但由于价格昂贵，目前国内仅少数大医院进行此项手术。
我院2006年6～12月共为13例前后交叉韧带断裂者进行了关节镜下LARS人工韧带重建术，术后经过积极有效的康复锻炼，恢复良好，现将康复锻炼方法报道如下。
1 一般资料1.1 临床资料：本组13例，男9例，女4例；年龄19～58岁，平均36.4岁；均有外伤史且为闭合性损伤;前交叉韧带损伤7例，后交叉韧带损伤3例，前后交叉韧带均损伤3例；左侧10例，右侧3例；病程7天~7个月；一般入院后3~5天手术，术后5~7天出院；本组患者的手术方式均在关节镜下行LARS 韧带重建。
术后随访3个月其关节的稳定性及主动活动范围均能满足日常生活和工作需要。
1.2 术前康复：患者入院后即向其讲解术前康复锻炼对术后恢复的重要性，使其重视功能锻炼并全身心地投入治疗中。
术前指导患者正确进行股四头肌及腘绳肌的等长等张收缩锻炼每日500次；直腿抬高锻炼达自己最大限度，1日2次，每次30分钟；伸屈膝关节锻炼角达0度~135度；增加膝关节稳定性以利术后康复。
1.3 患肢术后的体位安置：我院均采用纱布棉垫加压弹力绷带包扎，外加支具固定，抬高患肢30度，保持术侧膝关节伸直位，无引流管。
1.4 康复训练1.4.1 制定康复训练计划：LARS韧带重建术后，按康复早、中、晚期分别给患者制定合理有效的训练计划，遵循个性化、阶段性、循序渐进的原则（发放健康手册）。
关节镜下应用LARS人工韧带材料修复重建运动损伤膝关节交叉韧带
Ｌｕ Ｊｉａｎ ｑｉｎｇ’ ，
Ｌｉ Ｄｏｎｇ’ ，
Ｓｈｅｎ Ｙｕａｎ．ｓｈｅｎｇ
Ａｂｓｔｒａｃｔ ０ＢＪＥＣＴＩＶＥ：ＴＯ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｅｆｅｃｔ ｏｎ ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｅｒｉｏｒ ａｎｄ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｒｕｃｉａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｉｎ ｋｎｅｅ ｉｏｉｎｔ ｕｓｉｎｇ Ｉｉｇａｍｅｎｔ ａｄｖａｎｃｅｄ ｒｅｉｎｆｏｒｃｅｍｅｎｔ ｓｙｓｔｅｍ （ＬＡＲＳ）ａｒ￣ｉｆ ｉｃｉａｌＩｉｇａｍｅｎｔ Ｍ ＥＴＨＯＤＳ：Ａ ｃｏｍ ｐｕｔｅｒ ｓｅａｒｃｈ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ａｕｔｈｏｒ ｏｎ ＶｌＰ ｄａｔａｂａｓｅ（ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｑｖｉｐ．ｃｏｍ／）ｆｏｒ ａｒｔｉｃｌｅｓ ａｂｏｕｔ ｃｒｕｃｉａｔｅ Ｉｉｇａｍ ｅｎｔ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｕｓｉｎｇ ＬＡ ＲＳ ａｒｔｉｆｉｃｉａＩ ｌｉｇａｍ ｅｎｔ．Ｔｈｅ ｓｅａｒｃｈ ｔｉｍ ｅ ｌｉｍ ｉｔ ｉｓ ２０００—０１１２００９—１ ２．Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ａｒｅ ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ，ＬＡＲＳ ａｒｔｉｆｌｃｉａｌ１ｉｇａｍｅｎｔ，ｒｅｃ ｏ ｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ａｎｔｅｔｉｅｒ ｃｒｕｃｉａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ，ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｒｕｃｉａｔｅ Ｉｉｇａｍｅｎｔ ｉｎ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｔｒｉａ１．ｅａｃｈ ａｒｔｉｃｌｅ ｃｉｔａｔｉｏｎ ｗ ａｓ Ｉｏｏｋｅｄ ｏｖｅｒ．ＡＣＣＯｒｄｉｎｇ ｔｏ ｉｎｃｌｕｓｉｏｎ ａｎｄ ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ ｃｒｉｔｅｒｉａ。２７ Ｉｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｒｅｔａｉｎｅｄ ＲＥＳＵＬＴＳ：Ａｒｔｉｆｉｃｉａｆ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｆｏｒ ａ ｌｏｎｇ ｈｉｓｔｏｒｙ．ｄｅｆｉｎｉｔｉｖｅ ｃｌｉｎｉｃａＩ ｅｆｅｃｔ ｏｎｌｙ ｅｍｅｒｇｅｓ．ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｄｅｃａｄｅ ｙｅａｒｓ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ ｔｈｅ ＬＡＲＳ ａｒｔｉｆ ｉｃｉａｌ１ｉｇａｍ ｅｎｔ ｅｆｅｃｔ ｓｈｏｗｓ ｔｈａｔ．ｍｏｓｔ ｏｆ ｔｈｅｍ ｈａｖｅ ａ ｇｏｏｄ ｃｌｉｎｉｃａＩ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｗｉｔｈｉｎ ｓｈｏｒｔ ａｎｄ ｍｅｄｉｕｍ ｔｅｒｍ，ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａ ｔｉｏｎｓ ａｒｅ ｒａｒｅ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ａｃｕｔｅ ｓｙｎｏｖｉｔｉｓ ｉｓ ｆｒｅｅ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｐｏｒｔ，ｂｕｔ ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｅｆｅｃｔｓ ｃａｎ ｎｏｔ ｂｅ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ Ｃ０ＮＣＬＵＳＩＯＮ：Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｒｕｃｉａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｕｓｉｎｇ ＬＡＲＳ ａｒｔｉｆｉｃｉａ Ｊ ｌｉｇａｍｅｎｔｓ ｃａｎ Ｉｅａｄｓ ｔｏ ａ ｇｏｏｄ ａｎａｔｏｍｉｃ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｋｎｅｅ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ；ａｓ ｆｏｒ ｙｏｕｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｒｅｑｕｉｒｅ ｒａｐｉｄ ｒｅｃｏｖｅｒｙ．ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ａｎｔｅｒｉｏｒ ａｔｈｌｅｔｅｓ ｗｉｔｈ ｃｒｕｃｉａｔｅ Ｉｉｇａｍｅｎｔ Ｉｎｊｕｒｙ．ＬＡＲＳ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ１ｉｇａｍｅｎｔ ｉｓ ａｎ ｉｄｅａＩ ａｎｄ ｓａｆｅ ｇｒａｆｔ ｍａｔｅｒｉａ１．
关节镜下LARS人工韧带重建前后交叉韧带手术配合32例
２０１３年 第 ２７卷 第 ４期 Ｍｅｄ Ｊ ｏｆ Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓ，２０１３￣Ｖｏ１．２７．Ｎｏ．４
· ４１卜
பைடு நூலகம்
打结 置人 收集 桶 内。注 意 观察 铺 巾过 程 中是 否 违 反 无菌原则 ，注意检查各管连接是否确实。
ＰＣＬ后交叉人工韧带重建手术配合注意点 ：（１） 建立胫骨骨隧道时 ，首先递送 ＬＡＲＳ后交叉胫骨定 位器 ，准备直径 ７．５ｍｍ尖头钻 。当定位器安装确实 后 ，递 送 直 径 ７．５ｍｍ 尖 头 钻 、直 径 ７．５ｒ ａｍ 平 头 钻 清 理 骨 道 。随后 递 送 牵 引杆 及 直 径 ７．５ｍｍ 口径 配 件 ， 将 导 引钢 丝 穿过 骨 隧道 并 撤 除定位 器 ，胫 骨 骨 隧道 建 立 完毕 。（２）建 立 股骨 骨 隧道 时 ，一 般 先定 位 后外 侧 束 韧 带 附着 点 ，应 递 送 ２．５ｍｍｘ３００ｍｍ克 氏针 ，准 备 ＬＡＲＳ专用套管及剪刀片。手术医生在大腿出针 处取切 口后 ，递送 ＬＡＲＳ专用套管及 ６．０ｍｍ￣２５０ｍｍ 钻头。手术医生钻好骨道 ，递送小套管及导引钢丝 ， 将导引钢丝穿过骨隧道并拆 除专用套管 ，股骨后外 侧柬韧带附着点骨隧道建立完毕。同法定位后 内侧 束韧带附着点，建立股骨后内侧束骨遂道 。（３）ＬＡＲＳ 人 工 韧带 安装 时 ，首 先递 送 人 工韧 带 ，并 准备 合 适 的 钛质螺钉 。见韧带各束固定完毕后 ，递送韧带切割刀 分 别 切断 人工 韧 带股 骨端 及胫 骨 端 。
合格。准备生理盐水数袋 ，手术贴膜数张。
２．２ 术 中配 合
２．２．１ 巡 回护 士 配合要 点 ：与 麻醉 医生 、手术 医生一 起严 格 进行 安全 核查 制度 ，确 保患 者安 全 。于健 侧上 肢建立静脉通路 ，连接好各项监护仪 ，配合麻醉师麻 醉。患者仰卧位 ，健侧下肢抬高外展 ，充分 固定好健 侧下 肢 ，防 止 过度 外 展 术 中滑 落 。患 侧小 腿 下 垂 ， 股 上 １／３处 皮肤 表 面缠 绕 小 巾 ，确保 平 整 无皱 褶 后 上气囊止血带。止血带松紧适宜 ，以能伸进一指为 宜 。患侧大腿下垫小枕 ，以保证膝关节可以屈曲至 ９５。［３］。严密观察手术进展 ，及 时提供 台上所需物 品。 特别 注意 电刀 负极 板 的稳 妥放 置 以防 冲洗 时 电板 潮 湿短路引起灼伤。做好患者心理护理 ，不讨论与手术 无关 的事情 ，尽量避免噪音 。确保所有仪器设备性能 良好工作状态 ，提高手术的安全性。 ２．２．２ 器械护士术中配合 ：协助 医生常规消毒铺 巾。 为 防止灌 洗水 浸湿 敷料 ，在 铺 巾后 ，将无 菌 双袋 薄 膜 中间剪孔 ，套入患肢紧贴大腿根部 ，巡 回护士将袋尾
关节镜下人工LARS韧带重建膝关节后交叉韧带的手术技巧及疗效
关节镜下人工LARS韧带重建膝关节后交叉韧带的手术技巧及疗效报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2014年2～12月治疗的10例关节重症膝关节损伤患者，年龄19～59岁，平均年龄（43.5±10.2）岁；其中左膝关节损伤患者4例，右膝关节损伤患者6例；高处坠物砸伤1例，重物砸伤2例，车祸导致7例；损伤后至本次手术耗时1周～3个月患者6例，3个月～1年患者2例，>1年患者2例。
所有患者在接受了抽屉试验以及应力试验后，均呈现阳性，表示后交叉韧带和内侧副韧带损伤均受到不同程度损伤，合并半月板破裂患者3例，经影像学诊断后，无明显骨折异常，经Lyshlom评分，平均膝关节功能评分（43.6±3.5）分。
1. 2 方法1. 2. 1 麻醉处理方法本手术麻醉处理采取硬膜外麻醉办法[6]。
1. 2. 2 镜下手术方法经麻醉后，对患者进行驱血、止血，将关节屈曲度调控在90°范围上下[7-9]。
将关节镜植入膝关节系统，并进行内镜观察，找出损伤位置。
静态明后，对红区半月板破裂患肢进行缝合后，对白区半月板破裂患处进行修整或进行部分切除。
1. 2. 3 胫骨隧道重建方法针对胫骨导向器进行空挡板内放置，根据C臂X线透视进行监理，并通过对胫骨止点进行分析，通过观察屈曲关节临床症状，进行固定杆和胫骨平台的平信确定，并沿着固定杆进行2.5 mm钻入[10]，完成胫骨固定。
在骨髓道重建后，沿隧道插入钢丝导管，并对空挡板在其内侧进行切口贯穿。
1. 2. 4 股骨隧道重建方法重建步奏与胫骨隧道重建类似，不同在于骨位不同。
1. 2. 5 LARS人工韧带植入方法使用血管钳于患者膝关节前内侧切口进入，并将膝关节外侧切口钢丝引向内侧，并使之前两骨髓道内钢丝与切口皮肤外汇合[11]。
将LARS人工韧带分别引至导线上，并进行近对折。
通过钢线将韧带代入骨髓后，完成导线内固定，并观察LARS人工韧带，对股骨侧导针引导固定，进行内固定，X线透视观察下完成平台后边缘的固定。
关节镜下应用LARS 人工韧带材料修复重建运动损伤膝关节交叉韧带
关节镜下应用LARS 人工韧带材料修复重建运动损伤膝关节交叉韧带发表时间：2015-08-25T13:43:53.293Z 来源：《医师在线》2015年6月第11期供稿作者：邵光义王璐王连连朱建军[导读] 烟台市福山人民医院骨科分析关节镜下LARS 人工韧带材料修复重建运动损伤膝关节交叉韧带效果。
邵光义王璐王连连朱建军（烟台市福山人民医院骨科 265500）【摘要】目的：分析关节镜下LARS 人工韧带材料修复重建运动损伤膝关节交叉韧带效果。
方法：将膝关节交叉韧带损伤患者78 例纳入研究，随机分为两组。
对照组应用自体材料，实验组在关节镜下应用LARS 人工韧带材料。
观察重建修复效果。
结果：实验组患者术后Lysholm、IKDC 评分分别为（74.5±0.8）分、（76.6±1.2）分，明显高于对照组（P＜0.05）。
结论：关节镜下应用LARS 人工韧带材料对运动损伤所致膝关节交叉韧带疾病进行修复重建的效果确切，可促进患者功能恢复，值得重视。
【关键词】运动损伤；膝关节交叉韧带；关节镜；人工韧带材料【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0428-02【Abstract】Objective: to analysis the LARS artificial ligament materials under arthroscopy repair effect of reconstruction of knee cruciate ligamentinjury. Methods: 78 patients with knee cruciate ligament injury included in the study, were randomly divided into two groups. Control application ofautologous materials, experimental group applied under the arthroscope LARS artificial ligament materials. To observe the therapeutic effects to rebuildrepair. Results: the patients with postoperative Lysholm, IKDC scores respectively (74.5 + 0.8) points, (76.6-1.2) and significantly higher than the controlgroup (P < 0.05). Conclusion: the application of LARS artificial ligament materials under arthroscopy on sports injury of the knee cruciate ligament diseaserehabilitation effect is exact, can promote patients functional recovery, worthy of attention.【Key words】sports injury; Knee cruciate ligament; Arthroscopy; Artificial ligament materials关节交叉韧带损伤是膝关节常见创伤，致伤原因以运动损伤为主，若治疗效果不理想，可能出现关节失稳、软骨退变等严重问题[1]。
关节镜下LARS人工韧带重建前交叉韧带中长期疗效观察
· 论
著 ·
马 军 ，温 鹏 ，牛 东生 ，张 学登 ，梁钰 琪
［摘要 ］ 目的 探讨关节镜下 ＬＡＲＳ人工韧带重建前 交叉 韧带 （ＡＣＬ）中长期 的疗 效 。方 法 ３０例 ＡＣＬ损 伤 患者关节镜下使用 ＬＡＲＳ人工韧带行 ＡＣＬ重建 ，在术前及术后 ８—１２年 随访 时行 Ｌｙｓｈｏｌｍ膝关 节评分 、Ｔｅｇｎｅｒ膝关 节运动评分 、ＩＫＤＣ膝关节 主观评分 ，观察手术 的中长期疗效 。结果 ３０例 中 ２４例获 随访 ，时间 ８～１２年 ，无 韧带 断裂 。随访时 Ｌｙｓｈｌｏｍ评分 由术前 （４６．５２±７．２４）分提 高到术 后 的（８７．３５±０．８５）分 ；Ｔｅｇｎｅｒ评 分 由术 前 （２．８± ０．６５）分提高 至术后的 （５．８±０．４２）分 ；ＩＫＤＣ膝关 节 主观评 分 由术前 （４６．５２±７．２４）分提 高 到术 后 的 （８８．８４－４－ ０．９４）分 ，ＩＫＤＣ膝关节检 查表客观检查结果优 良率 由术前的 ２０．８％提升为术后的 ８７．５％ ；ＫＴ一２０００关节动度仪检 查结果 优 良率 由术前 的 ２５％提升 为术 后的 ８３．３％ ，差 异均有统 计学意义 （Ｐ＜０．０５）。结论 关节镜下 应用 ＬＡＲＳ 人丁韧带重建 ＡＣＬ术后 ，膝 关节稳定性好 ，临床效果满意 ，中长期效果稳定可靠 。
ＭＡ Ｊｕｎ，ＷＥＮ Ｐｅｎｇ，ＮＩＵ Ｄｏｎｇｓｈｅｎｇ，ＺＨＡＮＧ Ｘａｅｄｅ￣ ，ＵＡＮＧ Ｙｕｑｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｄｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ，Ｎｉｎｇｘｉａ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｙｉｎ—
Ｃｈｕａｎ ７５０００２ ，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＷＥＮ ，Ｅｍａｉｌ：ｗｐ６１５１６＠ １６３．ｃｏｎ
关节镜下LARS韧带与自体绳肌重建对前交叉韧带的早期疗效比较
关节镜下LARS韧带与自体绳肌重建对前交叉韧带的早期疗效比较前交叉韧带损伤是运动员和体育爱好者常见的运动损伤之一，尤其是在篮球、足球、橄榄球等激烈运动中。
前交叉韧带是维持膝关节稳定性的重要组成部分，一旦受伤就会造成严重的功能障碍和疼痛，甚至导致永久性的损伤。
在治疗前交叉韧带损伤时，目前主要有两种方法，一种是使用LARS人工韧带进行重建，另一种是采用自体绳肌重建。
本文将从关节镜下LARS韧带与自体绳肌重建两种方法在前交叉韧带早期疗效上进行比较和探讨。
一、关节镜下LARS韧带LARS（Ligament Advanced Reinforcement System）是一种通过聚乙烯丝构建成的人工韧带，其特点是具有良好的生物相容性和耐久性。
关节镜下LARS韧带重建手术是目前用于治疗前交叉韧带损伤的一种较新的方法。
这种方法在手术过程中使用关节镜，将LARS韧带植入膝关节，通过手术技术将其固定在适当的位置。
关节镜下LARS韧带的优点在于手术时间短，创伤小，术后康复快，且能够恢复良好的运动功能。
LARS韧带还能够更好地模拟自然韧带的生理特性，具有较好的耐久性和稳定性。
关节镜下LARS韧带重建在前交叉韧带损伤的治疗中得到了越来越多的应用。
二、自体绳肌重建自体绳肌重建是指将患者自身的肌腱和韧带组织进行移植和重建。
这种方法的优点是使用了患者自身的组织，减少了排斥反应，术后愈合更加迅速，且具有较好的生物相容性。
自体绳肌重建的手术效果也较为可靠，术后稳定性良好。
自体绳肌重建的缺点在于手术创伤较大，术后康复期较长，且需要较长时间才能够恢复到正常的运动功能。
自体绳肌重建还存在着肌腱移植位置的限制，可能会引起其他部位的损伤。
三、前交叉韧带早期疗效比较对于前交叉韧带损伤的早期疗效比较，一些研究已经对关节镜下LARS韧带和自体绳肌重建进行了比较。
研究结果显示，关节镜下LARS韧带重建在手术创伤和术后疼痛方面优于自体绳肌重建，术后功能恢复的速度也更快。
关节镜下LARS韧带与自体绳肌重建对前交叉韧带的早期疗效比较
关节镜下LARS韧带与自体绳肌重建对前交叉韧带的早期疗效比较【摘要】摘要：前交叉韧带损伤是一种常见的运动损伤，影响着患者的生活质量和运动能力。
在治疗方法上，关节镜下LARS韧带重建术和自体绳肌重建术是两种常用的手术方式。
本文旨在比较这两种手术在前交叉韧带损伤的早期疗效上的差异，并介绍了临床疗效评估方法。
研究发现，关节镜下LARS韧带重建术具有较好的手术成效和恢复效果，而自体绳肌重建术则更加符合生物力学特征。
结论部分对这两种手术在前交叉韧带损伤治疗中的应用前景进行了展望，并提出了未来研究的方向。
整体而言，本研究为前交叉韧带损伤的治疗提供了有益的参考和指导。
【关键词】关节镜下LARS韧带重建术、自体绳肌重建术、前交叉韧带损伤、早期疗效比较、临床疗效评估、治疗方法、应用前景、未来研究、结论、关节镜下手术、新医疗技术、关节损伤治疗、骨科手术。
1. 引言1.1 研究背景前交叉韧带是人体膝关节内最重要的韧带之一，负责维持关节的稳定性和功能。
前交叉韧带损伤是一种常见的运动损伤，尤其在运动员和运动爱好者中较为常见。
前交叉韧带损伤会导致膝关节的不稳定、疼痛和功能障碍，严重影响患者的日常生活和运动能力。
传统的前交叉韧带损伤治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗效果有限，往往无法满足运动员和活动水平较高的患者的需求。
手术治疗中，目前主要采用的是前交叉韧带重建术，常见的方法包括使用自体肌腱或异体移植进行重建。
传统前交叉韧带重建术存在着种种限制和缺陷，如手术创伤大、术后康复漫长，以及供体肌腱的损伤等问题。
近年来，关节镜下LARS 韧带和自体绳肌重建术作为前交叉韧带损伤治疗的新技术逐渐受到关注。
这两种新技术相对传统方法具有更小的创伤、更快的康复、更好的术后功能恢复等优势。
对关节镜下LARS韧带和自体绳肌重建术在前交叉韧带损伤治疗中的早期疗效进行比较研究具有重要意义。
本文旨在从不同治疗方法的原理、术后效果以及临床应用等方面探讨这两种新技术在前交叉韧带损伤治疗中的潜在优势和应用前景。
关节镜下lasr人工韧带重建膝前交叉韧带的临床疗效
世界最新医学信息文摘 2017年 第17卷 第2期199·经验交流·关节镜下LASR 人工韧带重建膝前交叉韧带的临床疗效林小福１，丁浩２，何建华２，夏明华２，彭健１，谢水华２（通讯作者）（1.江西中医药大学，江西 南昌 360006；2.南昌市第二医院，江西 南昌 360006）0 引言前交叉韧带（ACL）对稳定膝关节具有至关重要的作用，一旦损伤将导致膝关节稳定性丧失，向前功能障碍，严重者不仅影响膝关节维稳的功能，还易于合并关节退变和骨关节病及半月板、软骨等相邻结构的功能损害[1]。
外科采用关节镜微创重建ACL已成为当前手术治疗前交叉韧带损伤的经典术式。
目前关节镜下重建膝前交叉韧带常用的移植材料可分为三类，即自体材料移植、同种异体移植材料和人工移植材料[2]。
本研究探讨关节镜下LASR 人工韧带重建膝前交叉韧带的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选取114例ACL损伤的患者作为研究对象，将其随机均分为两组，其中观察组男34例，女23例，年龄19~57岁，平均年龄（32.6±6.4）岁，病程1~3周，平均病程（2.1±1.1）周；对照组男31例，女26例，年龄20~62岁，平均年龄（33.5±5.2）岁，病程1~3周，平均病程（2.4±1.3）周。
所选患者在性别、年龄及病程等方面比较无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。
所选择患者术前患侧膝关节均有肿胀、疼痛和走路困难、不稳定。
排除患有骨肿瘤、转移性肿瘤等非ACL损伤以及拒绝参与本研究的患者。
1.2 治疗方法。
两组患者均采用硬膜外麻醉，使用关节镜全面检查膝关节内、外侧半月板是否有损伤、滑膜变性，并及时进行对症处理。
对照组经过术前准备后，无菌操作下取健侧腘绳肌肌腱作为自体移植物备用；观察组则选择LARS人工韧带作为（1）建立骨隧道：两组患者均借助定位器、克氏针、LARS 平头钻等工具，在准确定位的前提下建立胫骨骨道和股骨骨道；（2）移植物置入和固定：对照组将移植物从骨隧道引入，在关节镜的调整下放置到合适的位置，做伸屈膝的动作，调整肌腱张力，在合适位置妥善固定。
关节镜下LARS人工韧带重建前交叉韧带手术的围手术期护理
关节镜下LARS人工韧带重建前交叉韧带手术的围手术期护理摘要】目的:探讨LARS人工韧带重建前交叉韧带（ACL）的围手术期护理措施。
方法:对9例ACL损伤行关节镜下LARS人工韧带重建术围手术期的护理措施包括术前护理、术后护理、心理护理及出院指导。
结果：所有病例均未出现关节红肿、积液等排斥反应，随访时人工韧带均无松动，前抽屉试验均为阴性，关节无疼痛。
术后3个月均恢复正常运动。
按照日本骨科学会制定的膝关节疗效评定标准评定疗效，优7例，良2例，优良率为100%。
结论：LARS人工韧带强度高，固定牢靠，有利于早期恢复运动功能，康复护理时间比传统前交叉韧带重建术后的康复时间明显缩短。
【关键词】前交叉韧带；重建；围手术期；护理【中图分类号】R687.2【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）08-0341-01前交叉韧带是维持膝关节稳定的重要因素，其损伤常导致膝关节不稳，引发膝关节半月板和关节软骨损伤，因此前交叉韧带断裂应尽早重建，恢复膝关节稳定。
ACL断裂膝关节镜下重建技术日臻成热和完善，传统的方法是应用半腱肌、股薄肌或骨－髌腱－骨重建ACL，已在临床广泛应用[1-3]。
我科近1年采用LARS人工韧带重建ACL，获得了满意疗效，现将其围手术期护理特点介绍如下。
1临床资料ACL 9例中男7例，女2例，年龄25－56岁，平均36.8岁。
运动性损伤5例，交通损伤4例。
受伤时间均为1周－3个月之间。
单纯ACL损伤6例，合并半月板损伤3例。
手术均在硬膜外或腰麻下用关节镜下等长技术重建。
2护理2.1术前护理2.1.1心理护理：热情接待患者，向患者及家属认真做好患者思想工作，主动介绍病区环境、专业护士及主管医生，介绍手术方法、目的和术后注意事项，介绍手术过程及手术成功病例，说明关节镜下前交叉韧带重建是微创手术，术后疼痛较轻，功能恢复快等优点，消除患者对手术的顾虑，使患者产生安全感和信赖感。
同时，告诉患者术后膝关节功能的恢复，还需要一个较长的康复过程，使之有信心接受手术并能够在术中、术后配合医护人员的工作。
关节镜下LARS人工韧带移植重建后交叉韧带
关节镜下LARS人工韧带移植重建后交叉韧带尚平;贺宪【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2007(011)008【摘要】目的:观察关节镜下应用LARS人工韧带重建后交叉韧带患者的膝关节功能恢复情况.方法:选择2005-01/2006-05在南方医科大学附属花都医院骨科行关节镜下LARS人工韧带重建的复杂后交叉韧带损伤患者6例,术前均知情同意并签字.所有重建手术均为二期手术.①先建立胫骨骨隧道.②然后建立股骨骨隧道.③关节镜监视下,将LARS人工韧带的"Y"形双束穿出前外与前内束股骨双隧道,分别于屈膝90°和30°位拉紧固定.术后3 d开始被动活动,1周后行股四头肌主动锻炼.术后定期随访,膝关节功能评估采用Lysholm评分标准,包括8个方面:跛行、支撑、交锁、不稳、疼痛、肿胀、上下梯及下蹲.总分100分,分数愈高,膝关节功能恢复愈好.结果:6例患者均获得随访,无一例脱落,随访时间分别为7,7,10,10.4,12.8,14个月,平均10.2个月.所有患者术后膝关节不稳定症状消失,胫骨后坠征阴性,后抽屉试验阴性.患者术后的膝关节Lysholm功能评分显著高于术前(83.5±4.5,51.6±3.6,P＜0.01).结论:关节镜下LARS人工韧带重建后交叉韧带可以更好地恢复膝关节的稳定性,且创伤小,并发症少,疗效满意.【总页数】3页(P1550-1551,封3)【作者】尚平;贺宪【作者单位】南方医科大学附属花都医院骨科,广东省广州市,510008;南方医科大学附属花都医院骨科,广东省广州市,510008【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.关节镜下LARS人工韧带重建后交叉韧带手术患者围手术期的护理效果 [J], 王静2.膝关节镜下LARS人工韧带重建同侧膝关节前交叉韧带及后交叉韧带的初步临床效果 [J], 王小涛;江良波3.关节镜下LARS人工韧带移植重建急性前交叉韧带损伤 [J], 张建林; 叶军; 赵俊华; 刘宗克; 白立榜; 栾彦军; 薛亮4.膝关节镜下自体肌腱与Lars人工韧带移植重建膝关节前交叉韧带临床疗效比较[J], 张酉生;栾海龙;韩文锋;郭勇;王宇5.关节镜下LARS人工韧带重建后交叉韧带及有限切开重建外侧副韧带 [J], 康一凡;王谦;汪滋民因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
关节镜下LARS人工韧带重建膝关节前交叉韧带的临床应用
关节镜下LARS人工韧带重建膝关节前交叉韧带的临床应用曹兴海;李志达;涂大华;谢松卿;程唯嘉【期刊名称】《广东医学院学报》【年(卷),期】2009(027)004【摘要】目的了解LARS人工韧带在前交叉韧带损伤移植重建中的临床应用效果.方法回顾性分析因前交叉韧带损伤行LARS人工韧带重建手术的13例患者的临床资料.结果随访2～24个月,平均12个月,所有患者膝关节疼痛减轻或消失,无不稳及肿胀,前抽屉试验阴性,关节功能良好,根据Lysholm膝关节评分法,平均积分由术前的(47.1±5.2)分提高到术后的(82.2±2.5)分,二者差异有统计学意义(P<0.01).结论关节镜下LARS人工韧带重建前交叉韧带操作简便,早期恢复效果满意,适用于需要尽快恢复运动的人群,或者对自体取材或异体移植物有过分顾虑者.【总页数】2页(P419-420)【作者】曹兴海;李志达;涂大华;谢松卿;程唯嘉【作者单位】广东省佛山市第二人民医院骨外科,广东佛山528000;广东省佛山市第二人民医院骨外科,广东佛山528000;广东省佛山市第二人民医院骨外科,广东佛山528000;广东省佛山市第二人民医院骨外科,广东佛山528000;广东省佛山市第二人民医院骨外科,广东佛山528000【正文语种】中文【中图分类】R684.7【相关文献】1.膝关节镜下LARS人工韧带重建同侧膝关节前交叉韧带及后交叉韧带的初步临床效果 [J], 王小涛;江良波2.关节镜下 LARS 人工韧带重建膝前交叉韧带的临床效果分析 [J], 高锋;李铭章;王洪伟;高飞;莫济贤;杨海宝3.关节镜下LARS人工韧带与自体腘绳肌腱对前交叉韧带重建的早期疗效比较 [J], 陈文祥;谢煜;包倪荣;张亚;赵建宁4.关节镜下LARS人工韧带重建前交叉韧带中长期疗效观察 [J], 马军;温鹏;牛东生;张学登;梁钰琪5.关节镜下LARS人工韧带重建膝前交叉韧带的疗效分析 [J], 方志峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
关节镜下应用ＬＡＲＳ人工韧带重建膝关节交叉韧带康一凡【摘要】目的本文探讨７５例患者前、后交叉韧带分别或同时损伤后对其进行关节镜下应用ＬＡＲＳ人工韧带进行重建的手术方法及其疗效。
方法关节镜下重建前交叉韧带患者３７例；后交叉韧带患者２０例，同时重建前、后交叉韧带损伤患者１８例，重建材料采用ＬＡＲＳ人工韧带。
术后随访１０～４２个月，采用国际膝关节文件委员会韧带标准评价表（ＩＫ－ＤＣ）和Ｌｙｓｈｏｌｍ膝关节功能评分表评估患膝功能，通过ＫＴ－１０００检查膝关节前后松弛度。
结果重建前交叉韧带，后交叉韧带，同时重建前后交叉韧带；所有患者术前Ｌｙｓｈｏｌｍ膝关节功能评分及ＩＫＤＣ评分与术后评分差异均有统计学意义。
结论关节镜下应用ＬＡＲＳ人工韧带重建前交叉或后交叉韧带，或者同时重建膝关节前、后交叉韧带，是目前治疗膝关节交叉韧带损伤的一种安全、有效的微创手术方法，近期疗效佳。
【关键词】前交叉韧；后交叉韧带；关节镜；人工韧带；ＬＡＲＳ手术治疗中图分类号：Ｒ３１８．１文献标志码：Ａ文章编号：１００５－０８０９（２０１６）０２－０００９－０４Knee Cruciate Ligament Reconstruction in Application of LARS Artificial Ligament under ArthroscopyＫＡＮＧＹｉ－ｆａｎ(Changhai Hospital,Second Military Medical University,Shanghai200433,China)【Abstract】ObjectiveＴｈｉｓｐａｐｅｒａｉｍｓｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｎｇｔｈｅｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｅｆｆｅｃｔｓｏｆｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｎ７５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｎｔｅｒｉｏｒａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔｉｎｊｕｒｙｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｏｒｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｌｙｕｓｉｎｇＬＡＲＳａｒｔｉｆｉｃｉａｌｌｉｇａｍｅｎｔｕｎｄｅｒａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ．MethodsＴｈｅｒｅａｒｅ３７ｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，２０ｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔ，ａｎｄ１８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆａｎｔｅｒｉｏｒａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔｄａｍａｇｅ，ｔｈｅｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｍａｔｅｒｉａｌｕｓｉｎｇＬＡＲＳａｒｔｉｆｉｃｉａｌｌｉｇａｍｅｎｔ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ１０ｔｏ４２ｍｏｎｔｈｓ．ＴｈｅｋｎｅｅｆｕｎｃｔｉｏｎｗａｓａｓｓｅｓｓｅｄｗｉｔｈｔｈｅＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＫｎｅｅＤｏｃｕｍｅｎｔａｔｉｏｎＣｏｍｍｉｔｔｅｅｌｉｇａｍｅｎｔｓｔａｎｄａｒｄＤＣＩＫ－ａｎｄｔｈｅＬｙｓｈｏｌｍｋｎｅｅｆｕｎｃｔｉｏｎｓｃｏｒｅｓｈｅｅｔ，ａｎｄｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｒｅｌａｘａｔｉｏｎｄｅｇｒｅｅｏｆｔｈｅｋｎｅｅｓｗｅｒｅｅｘａｍｉｎｅｄｂｙＫＴ－１０００．Re－sultsＴｈｒｏｕｇｈｔｈｅｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆａｎｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔ，ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔ，ａｎｔｅｒｉｏｒａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉ－ａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｎｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅＬｙｓｈｏｌｍｋｎｅｅｊｏｉｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎｓｃｏｒｅａｎｄＩＫＤＣｓｃｏｒｅｓａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｃｏｒｅｆｏｒａｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ．ConclusionＴｈｅｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔｉｎｊｕｒｙｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｏｒｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｌｙｕｓｉｎｇＬＡＲＳａｒｔｉｆｉｃｉａｌｌｉｇａｍｅｎｔｕｎｄｅｒａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙｉｓａｓａｆｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔｉｎｊｕｒｙｏｆｋｎｅｅｊｏｉｎｔ．【Key words】ａｎｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔ；ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔ；ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ；ａｒｔｉｆｉｃｉａｌｌｉｇａｍｅｎｔ；ＬＡＲＳｓｕｒｇｉ－ｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ作者单位：２００４３３上海，第二军医大学附属长海医院通讯作者：康一凡．1材料与方法１．１一般资料２００４年８月至２００７年４月，治疗３７例前交叉韧带损伤患者，其中男性２７例，女性１０例；左膝１７例，右膝２０例；２０例后交叉韧带损伤患者，其中男性１６例，女性４例；左膝９例，右膝１１例。
１８例前、后交叉韧带同时损伤患者，男性１６例，女性２例；左膝５例，右膝１３例。
所有膝关节交叉韧带损伤患者中，年龄１７～４８岁，平均２７．５岁；受伤机制：其中车祸１５例，重物压砸伤９例，运动伤５１例。
所有患者术前经ＭＲＩ检查及查体均诊断为前交叉或后交叉韧带损伤，或前后交叉韧带同时损伤。
术后随访１０～４２个月，平均２９．４个月。
１．２手术方法１．２．１重建前交叉韧带胫骨骨道的建立：ＡＣＬ用胫骨定位器。
经前内侧（ＡＭ）切口进入，顶端球部顶住后交叉韧带，尖部放在胫骨棘上。
导杆尖端置于胫骨结节内侧２ｃｍ处，并做切口长约５ｍｍ，置入定位器，克氏针通过导杆向关节腔内形成骨道，撤走定位器，电钻形成并清理骨道。
股骨骨道的建立：用股骨定位器以髁的１４０弧，计算半径。
经ＡＭ切口伸入关节腔，尖端勾在股骨外髁后侧最高点处，再将定位器调至算得的半径数值。
取克氏针经定位器打通股骨，自股骨前外侧穿出。
撤走定位器，作大腿前外侧皮肤切口，顺克氏针置入套管由小到大逐一套在克氏针外，从大腿外侧用钻头沿克氏针向关节腔内形成股骨骨道并清理骨道。
膝关节在屈曲位，股骨和胫骨的骨道用一根长导管贯通，导引钢丝导引ＬＡＲＳ人工韧带穿出，使人工韧带游离纤维部分两端各入骨道１ｍｍ。
适度外旋人工韧带，调节游离纤维的旋转程度，使其松紧适中以利自体组织生长。
于胫骨股骨骨道固定螺钉［１］。
１．２．２重建后交叉韧带胫骨骨道的建立：用胫骨定位器，弯头从ＡＭ切口进入，沿前交叉韧带后侧经后交叉韧带上方伸至胫骨后侧，顶端低于胫骨平台１～２ｃｍ。
导杆与胫骨平台平行，取克氏针插入导杆轻击入骨固定。
作小腿前方皮肤切口，ＬＡＲＳ尖头钻从配件孔中插入并钻取胫骨骨道。
ＬＡＲＳ导引钢丝自导杆中穿过骨道，经定位端穿出。
撤走定位器，导引钢丝从小腿前端皮肤切口处进入骨道，经关节腔从ＡＭ切口穿出。
股骨骨道的建立：股骨前外侧束定位点位于髁间沟中线内侧１．５ｃｍ、关节面后方１ｃｍ处。
股骨后内侧束定位点位于髁间沟中线内侧１．５ｃｍ、关节面后方１ｃｍ处下前方１ｃｍ处，经前外侧（ＡＬ）切口以克氏针在股骨内髁后交叉韧带两个定位点分别打入。
选用ＬＡＲＳ６ｍｍ口径平头钻沿克氏针钻取股骨骨道，并在大腿内侧相应部位作皮肤切口。
自皮肤切口向股骨骨道放置导管（注意导管不可伸入关节腔内，以免损伤组织），导引钢丝经导管穿过股骨骨道，在关节镜下从ＡＭ切口穿出。
同重建前交叉韧带方法固定ＬＡＲＳ人工韧带［２－３］。
１．２．３同时重建前、后交叉韧带如在关节镜下同时重建前、后交叉韧带，应首先重建后交叉韧带，并注意后交叉韧带的张力不能作用于前交叉韧带上。
所以，在纠正胫骨后脱位时不能过度，而导致矫枉过正［４］。
在行后交叉韧带胫骨端固定前，必须确认当膝关节屈曲９０°时，股骨髁的后缘不在胫骨平台后缘的前面。
可考虑使用透视或术中拍片确保两髁重叠。
从股骨髁的后缘画一条平行于胫骨后侧皮质的线。
如果胫骨平台在此线的前面，后交叉韧带的张力必须放松，这条线应该与胫骨平台后缘平齐，然后就可以固定。
只有在后交叉韧带重建，膝关节已恢复到中心位置的情况下才可以重建前交叉韧带。
１．３术后处理及康复术后处理：常规抗炎、补液、消肿治疗３￣５天。
麻醉清醒后开始功能锻炼。
首先鼓励患者开始行下肢肌肉等长收缩。
术后第３天开始行直腿抬高锻炼，加强股四头肌肌力，１５０～２００次／日。
术后２￣３周主动屈伸锻炼，２周以后扶拐下的行走，部分负重，加强抗阻的踝跖屈或前足站立训练。
术后４周可以通过骑固定自行车的方法逐步恢复肢体的本体感觉。
４￣６周完全负重去拐行走。
２￣３月后继续锻炼，增加膝关节稳定性，同时继续增强抗阻力肌力训练及本体感觉训练，同时可以进行日常工作、生活，甚至恢复一般性体育运动。
对于运动员等特殊职业患者，术后４个月后，视术后恢复情况，可以逐步进行竞技体育运动［５］。
１．４随访７５例患者中６９例得到随访，前交叉韧带组３例失访，后交叉韧带组２例失访，前后交叉韧带组１例失访。
术后随访１０～４２个月，了解患膝的症状、膝关节活动度和稳定性、日常活动和运动中膝关节功能受限程度及术后活动能力的变化。
采用国际膝关节文件委员会韧带标准评价表（ＩＫＤＣ）和Ｌｙｓｈｏｌｍ膝关节功能评分表评估患膝功能，通过ＫＴ－１０００检查膝关节前后松弛度。
１．５统计学分析研究中的数据资料以X±S表示，应用ＳＰＳＳ１０．０统计软件进行统计学分析；计量资料采用配对t检验，计数资料采用卡方检验。
2结果前交叉韧带组：所有患者膝不稳症状消失，前抽屉试验阴性，关节功能良好，伸屈度为０～（１２０±４．４５）°。
根据Ｌｙｓｈｏｌｍ膝关节评分法，平均积分由术前的（４４．６±１．３６）分提高到术后的（８２．８±２．４６）分，二者间差异有显著性意义（t检验，ｔ＝２．８８２；P＜０．０１）。
按照ＩＫＤＣ评分标准：术前ｃ级１４例，Ｄ级２０例；术后Ａ级２２例，Ｂ级１０例，Ｃ级２例（卡方检验，Ｘ２＝８．５６３；P＜０．０５）。
后交叉韧带组：所有患者膝不稳症状消失，后抽屉试验阴性，关节功能良好，伸屈度为０～（１２１±３．５１）°。
根据Ｌｙｓｈｏｌｍ膝关节评分法，平均积分由术前的（４６．６±２．３１）分提高到术后的（８０．８±１．９６）分，二者间差异有显著性意义（t检验，ｔ＝２．９５６；P＜０．０１）。
按照ＩＫＤＣ评分标准：术前Ｃ级１１例，Ｄ级９例；术后Ａ级１２例，Ｂ级７例，Ｃ级１例（卡方检验，Ｘ２＝９．１０２；P＜０．０５）。
前后交叉韧带组：所有患者前后抽屉试验均为阴性，术后膝关节达到即刻稳定，通过ＫＴ－１０００分别在屈膝２５°和屈膝７０°位检查双侧膝关节前后向的松弛程度均在正常范围。