血常规

血常规

红细胞相关知识

在红细胞成熟进入血液循环后，其细胞核和所有的细胞器全部退化消失，而只留下了血红蛋白、质膜和能维持质膜完整性及气体转运功能的少数酶类

平均寿命是120天，每天约有8%的衰老和退化变性的红细胞经脾破坏，血红蛋白降解，可参与铁、胆色素、蛋白质代谢和血红蛋白的重新合成。

红细胞外形：双凹圆盘形，平均直径7.2um，厚约2um，无核

含有大量的血红蛋白(haemoglobin)

运输氧气和二氧化碳气体

红细胞和血红蛋白的检验

红细胞计数自动计数仪，手工法

血红蛋白测定氰化高铁血红蛋白法

红细胞形态改变瑞氏染色

红细胞计数和血红蛋白测定的临床意义

红细胞及血红蛋白病理性增加

相对性增加

休克、腹泻、大面积烧伤等血液浓缩所致

继发性（代偿性）增高

肺原性心脏病、先天性心脏病

原发性增高

原因不明的骨髓增殖性疾病

红细胞及血红蛋白病理性减少

红细胞生成不足

再障/缺铁性贫血/巨幼红贫血

红细胞破坏过多

遗传性球性红细胞增多症/溶血性贫血

失血

失血性贫血

红细胞比积测定

红细胞比积（Hct、PCV ）

指在一定条件下经离心沉淀压紧的红细胞在全血中所占体积的比值。

又叫红细胞体积分数。

方法：温氏法

临床意义：

1.增高：各种原因所致血液浓缩,生理性

2.降低：见于各种贫血

红细胞平均值的计算

平均RBC体积（MCV）

每个RBC的平均体积

平均RBC血红蛋白量（MCH）

每个RBC所含Hb的平均量

平均RBC血红蛋白浓度（MCHC）

红细胞体积分布宽度（RDW）

意义：反映RBC体积异质性

方法：分析仪器自动完成检测，

以RDW-CV或RDW-SD表示

参考值：11.5-14.5 % （RDW-CV）

37.00-54.00 fL（RDW-SD）

临床意义：对贫血诊断具有重要意义

2.缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断

红细胞形态检验-镜检

一、正常形态

在良好的血涂片上，向心性浅染。成熟红细胞是呈粉红色，平均直径7.2um，呈圆盘状,中央稍浅，大小近似相等无核的细胞。

二、红细胞形态学改变

大小异常

小红细胞/大红细胞/巨红细胞

形态异常

球形/椭圆形/口形/靶形/镰形/泪滴形/缗钱形

染色异常

低色素/高色素/嗜多色性

结构异常

嗜碱性点彩/染色质小体/卡波环/有核红细胞

网织红细胞（Reticulocyte,Ret)计数

网织红细胞：

是介于晚幼红细胞与成熟红细胞之间的尚未完全成熟的红细胞，胞浆中含有多少不等的嗜碱性物质（RNA），经煌焦油蓝等活体染色后，胞浆中含有多少不等的蓝色点网状结构，故称网织红细胞

临床意义：

※反映骨髓造血功能

※贫血治疗疗效判断和观察指标

※贫血病情观察指标

红细胞沉降率（ESR)测定

临床意义：

※生理性变化：性别、妊娠、年龄、居住地

※病理性变化：炎性疾病、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症

二、外周血中异常白细胞形态

中性粒细胞（neutrophil, N）

病理性增多

急性细菌性感染、化脓性感染

广泛的组织损伤或坏死

急性出血、溶血、术后

急性中毒

恶性肿瘤

粒细胞白血病

骨髓增殖性疾病

病理性减少

感染性疾病：病毒感染、严重细菌感染

血液病：再障、粒细胞减少症

化学药品与放射损伤

脾亢及自身免疫性病

过敏性休克

核象变化

粒细胞核象：指粒细胞的分叶情况反映粒细胞成熟度核象变化：反映某些疾病的病情和预后

核左移：外周血，中性粒杆状核↑，甚至出现晚幼粒，中幼粒，早幼粒，原粒等幼稚细胞，称核左移。常伴中毒颗粒，空泡变性，核变性

急性化脓性感染，白血病等

核右移：正常中性粒以三叶核为主，若五叶核以上超过3%，称核右移，为造血功能衰竭或造血物质缺乏所致

巨幼贫、恶性贫，用抗代谢药物后

嗜酸性粒细胞（eosinophil, E）

寄生虫病：血吸虫、丝虫

变态反应性疾病：哮喘、药物过敏

皮肤病：湿疹、天疱疮、剥脱性皮炎

血液病：慢粒、恶性淋巴瘤

某些肿瘤：转移瘤

某些传染病：猩红热

其他：风湿病、肾上腺皮质功能降低

嗜碱性粒细胞（Basophil, B）

参与超敏反应

慢性粒细胞白血病

慢性溶血

骨髓纤维化症

脾切

淋巴细胞（lymphocyte, L）

增多

病毒性感染：麻疹、风疹、腮腺炎

肿瘤疾病：急性、慢性白血病

急性传染性恢复期：结核病后期

移植排斥反应

减少

急性化脓性炎症

肾上腺皮质激素治疗

单核细胞（monocyte, M）

增多

某些感染疾病：疟疾、结核病、黑热病

血液病：单核细胞白血病、淋巴瘤

急性传染病或急性感染性

减少

无临床意义

系统性红斑狼疮（SLE）多见于青壮年女性，是自身

血小板相关知识

是由骨髓中成熟的巨核细胞的胞质脱落而来。

每天产量相当于每升血中增加35*109个。

血小板寿命约有7-14天