内科护理学消化系统消化性溃疡优秀课件
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内科学PPT课件 消化性溃疡 消化系统疾病
消化性溃疡（peptic ulcer,PU）病例分析⏹女性患者，62岁⏹以“黑便2天为主诉”，不伴上腹痛、恶心、呕吐等不适。
⏹查体：无阳性体征⏹胃镜检查示：⏹定义⏹病因和发病机制⏹胃镜及组织病理⏹临床表现⏹实验室和其他检查⏹诊断和鉴别诊断⏹治疗定义消化性溃疡（peptic ulcer,PU) 是指胃肠道粘膜被自身消化而形成的溃疡,可发生于食管,胃,十二指肠,胃空肠吻合口附近及含有胃粘膜的Meckel憩室。
胃溃疡（gastric ulcer,GU)十二指肠溃疡（duodenal ulcer,DU)胃空肠吻合口Meckel憩室是由于胚胎时期卵黄管不闭合引起，发生于回肠，离回盲瓣约60cm，成袋状，属胃粘膜的在小肠的异位症。
异位的胃粘膜同样具有分泌胃酸和胃蛋白的能力，可引起憩室溃疡出血。
DU 溃疡GU糜烂（Erosion）溃疡（Ulcer）指粘膜缺损粘膜缺损不超过粘膜肌层超过粘膜肌层流行病学全球性多发病人群中10%一生中患过西方国家：20世纪50年代后，呈下降趋势我国：近十多年来开始呈下降趋势年龄：可发生于任何年龄，中年最为常见DU好发于青壮年,GU中老年人多见,高峰约晚十年流行病学性别：男性>女性DU与GU：DU>GU, 比率3：1;⏹定义⏹病因和发病机制⏹胃镜及组织病理⏹临床表现⏹实验室和其他检查⏹诊断和鉴别诊断⏹治疗病因和发病机制⏹在导致各类胃炎的病因持续作用下,粘膜糜烂可进展为溃疡⏹PU的发病机制是胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与粘膜的防御能力间失去平衡，胃酸对粘膜产生自我消化屋顶：粘膜屏障酸雨:胃酸胃蛋白酶漏屋顶学说常见病因1. 幽门螺杆菌(Hp)感染2. 药物(NSAIDs)3. 遗传易感性4. 胃排空障碍确认Hp为消化性溃疡的证据1 PU患者Hp感染率显著高于对照组普通人群DU:90%--100%GU:80%--90%（Hp阴性患者往往能找到NSAIDs服用史等其它原因）确认Hp为消化性溃疡的证据2 Hp感染率高人群PU患病率高3 清除Hp加速愈合降低复发幽门螺杆菌感染引起消化性溃疡的机制1 Hp具有鞭毛，穿过粘液层定居于粘液层与胃窦粘膜上皮细胞表面2 避免了胃酸的杀菌作用，难以被机体的免疫机能清除；3.尿素酶分解尿素产氨中和胃酸，形成有利于Hp增殖和定居的局部微环境，使感染慢性化4. Hp产氨、分泌空泡毒素A（Vac A）引起细胞损害5. 促进上皮细胞释放炎症介质6. 菌体胞壁Lewis X、Lewis Y抗原引起自身免疫反应常见病因1. 幽门螺杆菌(Hp)感染2. 药物(NSAIDs)3. 遗传易感性4. 胃排空障碍⏹服用NSAIDs 、糖皮质激素、氯吡格雷、化疗药物、双磷酸盐、西罗莫司等药物的患者可以发生溃疡。
消化性溃疡课件(共74张PPT)
预防溃疡复发的措施：一个疗程后，用H2RA或奥美拉唑10mg/d，每周2～3次维持治疗，采用自我调节方式，间歇给药，以减少复发，
预防并发症。
消化性溃疡的临床特点：
复合性溃疡：幽门梗阻发生率较高
X线、内镜检查为阴性结果
发生率GU为2%～5%，DU为6%～10%
DU90%，GU70-80%
疗程：抗HP治疗1-2周
注意癌变可能： ✓ 长期慢性GU病史、年龄45岁以上 ✓ 无并发症而疼痛的节律性丧失，疗效差 ✓ GI检查示胃癌
✓ 粪OB试验持续阳性 ✓ 经一个疗程（6～8周）的严格内科治疗，症状无好转者
1.功能性消化不良： 有消化不良的症状，无器质性病变
病情明显受精神因素影响，常伴有消化道以外的神 经官能症，心理治疗、安定剂、对症处理常能收效
➢ 病理区别良、恶性溃疡
送HP检测
直接征象：溃疡龛影—可确诊
间接征象：激惹、局部压痛、变形、胃大弯侧痉挛性 切迹－不能作为确诊依据
胃体小弯溃疡
钡餐造影切面观示 胃体小弯龛影，口
部光整，并出现项圈征。。
胃溃疡X线
胃溃疡X线
胃体后壁溃疡：
钡餐造影正面观
示龛影周围粘膜 纹呈广泛均匀地 纠集，且愈近龛
✓ 停服NSAID
70年代以前：抗酸药、抗胆碱药 第一次变革：H2RA
第二次变革：根除
药物：
铋剂：
枸橼酸铋钾 220～240mg bid
果胶铋 200mg
bid
抗生素：
阿莫西林
1.0
bid
甲硝唑
0.4
bid
替硝唑
0.5
bid
克拉霉素
0.5
bid
左氧氟沙星
0.5
(完整)消化性溃疡课件pptpptx
定义与发病机制定义发病机制消化性溃疡的发病机制复杂，涉及胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药使用、遗传因素、应激与心理因素等多个方面。
流行病学特点年龄与性别分布发病率本病可发生在任何年龄段，但以青壮年居多，男性发病率高于女性。
地域与季节分布临床表现与分型临床表现分型病史采集与体格检查病史采集体格检查实验室检查与影像学检查实验室检查血常规、尿常规、便常规及隐血试验等。
影像学检查X线钡餐检查、腹部B超、CT等。
内镜检查及活检技术内镜检查活检技术消除病因缓解症状改善生活质量030201一般治疗原则药物种类及作用机制抑制胃酸分泌药物通过阻断胃酸分泌的最后步骤，减少胃酸对胃黏膜的刺激，如质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂。
保护胃黏膜药物增强胃黏膜屏障功能，促进胃黏膜修复和再生，如硫糖铝、米索前列醇等。
根治幽门螺杆菌药物通过抗生素、铋剂等药物联合应用，根除幽门螺杆菌，降低溃疡复发率。
用药注意事项及副作用处理01020304遵医嘱用药注意药物副作用避免药物相互作用定期复查出血、穿孔等并发症预防策略积极治疗原发病01避免刺激性药物和食物02定期复查和随访031 2 3根据感染病原菌选择敏感抗生素联合用药提高疗效足疗程治疗确保根治合并感染时抗感染治疗方案制定营养支持在并发症处理中作用提供能量和营养底物改善免疫功能和应激能力调节胃肠道功能和代谢状态辛辣、油腻、过硬、过热等食物以及咖啡、浓茶、酒精等刺激性饮料可能加重溃疡症状，应尽量避免。
避免刺激性食物和饮料规律饮食增加蛋白质和维生素摄入生活方式改善定时定量，避免暴饮暴食，以减轻胃肠负担。
适量增加鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白质食物，以及新鲜蔬菜和水果的摄入，有助于溃疡愈合。
保持充足睡眠，避免熬夜和过度劳累；适当锻炼，增强体质；保持心情愉悦，避免情绪波动。
饮食调整建议及生活方式改善措施心理干预在消化性溃疡治疗中重要性缓解焦虑和压力提高治疗依从性改善生活质量指导自我管理教会患者如何进行自我监测、调整饮食和生活方式、正确使用药物等，提高患者的自我管理能力。
第三节-消化性溃疡_ PPT课件
消化性溃疡
教学目的
一、掌握溃疡病病人的饮食护理措施 二、掌握溃疡病并发症的观察与护理 三、熟悉溃疡病的临床表现与治疗原则、 健康指导 四、熟悉溃疡病的病因病机
病例:
男，24岁，5年来经常于餐后3-4小时出现上腹部 烧灼痛，严重时夜间疼醒，伴返酸烧心，多于冬秋 季复发，每次持续一周左右。自服甲氰咪胍或进食 后症状可缓解。4天前因过劳，上述症状加重，且 伴恶心，呕少许当日食物及水，无胆汁。为确诊来 院。查体：一般状态佳，巩黄（－），心肺无异常 ，腹软，肝脾未触及，上腹偏右压痛（+），无反 跳痛，肠鸣音3次/分。
护理目标
1.病人能描述和避免引起疼痛的因素; 能应用缓解疼痛的方法和技巧，疼痛减轻或 消失。 2.无消化道出血倾向，或消化道出血能被及 时发现和处理。
护理措施
注意病情观察 指导缓解疼痛 休息 饮食护理 用药护理 心理护理 并发症护理 健康指导
腹痛的护理
治疗消化性溃疡常用抑制胃酸药
药物 种类
常用药物
作用机理
H2RA
西米替丁、雷尼 替丁、法莫替丁
选择性竞争 H2 受体， 使壁细胞分泌胃酸 减少。
抑制胃黏膜壁细胞 泌酸过程及质子泵 活性
PPI
奥美拉唑、兰索 拉唑、潘托拉唑
五、护理
护理评估
病史
诱因与病因 疼痛的特点 心理状态
身体评估
全身状况 腹部体征
粘液—粘膜保护屏障破坏 内生前列腺素合成障碍 粘膜血运循环异常 碱液的中和作用 GU主要是保护因素减弱
其他：药物、酒精、胆汁
DU主要是损害因素增强
临床表现
腹痛
腹痛部位 腹痛性质 慢性过程 周期性发作 节律性疼痛
教学目的
一、掌握溃疡病病人的饮食护理措施 二、掌握溃疡病并发症的观察与护理 三、熟悉溃疡病的临床表现与治疗原则、 健康指导 四、熟悉溃疡病的病因病机
病例:
男，24岁，5年来经常于餐后3-4小时出现上腹部 烧灼痛，严重时夜间疼醒，伴返酸烧心，多于冬秋 季复发，每次持续一周左右。自服甲氰咪胍或进食 后症状可缓解。4天前因过劳，上述症状加重，且 伴恶心，呕少许当日食物及水，无胆汁。为确诊来 院。查体：一般状态佳，巩黄（－），心肺无异常 ，腹软，肝脾未触及，上腹偏右压痛（+），无反 跳痛，肠鸣音3次/分。
护理目标
1.病人能描述和避免引起疼痛的因素; 能应用缓解疼痛的方法和技巧，疼痛减轻或 消失。 2.无消化道出血倾向，或消化道出血能被及 时发现和处理。
护理措施
注意病情观察 指导缓解疼痛 休息 饮食护理 用药护理 心理护理 并发症护理 健康指导
腹痛的护理
治疗消化性溃疡常用抑制胃酸药
药物 种类
常用药物
作用机理
H2RA
西米替丁、雷尼 替丁、法莫替丁
选择性竞争 H2 受体， 使壁细胞分泌胃酸 减少。
抑制胃黏膜壁细胞 泌酸过程及质子泵 活性
PPI
奥美拉唑、兰索 拉唑、潘托拉唑
五、护理
护理评估
病史
诱因与病因 疼痛的特点 心理状态
身体评估
全身状况 腹部体征
粘液—粘膜保护屏障破坏 内生前列腺素合成障碍 粘膜血运循环异常 碱液的中和作用 GU主要是保护因素减弱
其他：药物、酒精、胆汁
DU主要是损害因素增强
临床表现
腹痛
腹痛部位 腹痛性质 慢性过程 周期性发作 节律性疼痛
内科学-消化性溃疡PPT课件
三、其他方案
2.慢性穿孔
Chronic perforation-penetrating ulcer
3. 亚急性穿孔
Subacute perforation-localized peritonstis
2020年10月2日
5
（三）幽门梗阻：pyloric obstruction （四）癌变：Canceration 四、诊断和鉴别诊断：
Hp感染
胃酸
胃窦炎
胃溃疡
胃蛋白酶
2）六因素假说：
胃酸
高胃泌素血症
胃酸
Hp感染
胃酸
十二指肠粘膜
幽门腺化生
十二指肠炎
十二指肠溃疡
胃蛋白酶
2020年10月2日
HCO3-
28
2. 胃酸——胃蛋白酶的作用： Gastric acid—pepsin effect
(1)pcM增多:
壁细胞
组胺H2受体
乙酰胆碱受体
26
五、病因和发病机制：Cause and mechanism
保护因素 粘膜屏障 粘液HCO3－ 屏障 前列腺素 细胞更新 粘膜血流 表皮生长因子
损害因素 胃酸-胃蛋白酶 Hp感染 药物 烟酒 胆盐胰酶
2020年10月2日
27
(一)损害因素增加：lncrease of damage Cause. 1. H . pylori感染是消化性溃疡的主要病因： 1）“漏屋顶”假说：
一、铋剂+两种抗生素 1.铋剂标准剂量+阿莫西林0.5+甲硝唑0.4 2次/d×2周 2.铋剂标准剂量+四环素0.5+甲硝唑0.4 2次/d×2周 3.铋剂标准剂量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.4 2次/d×2周
2.慢性穿孔
Chronic perforation-penetrating ulcer
3. 亚急性穿孔
Subacute perforation-localized peritonstis
2020年10月2日
5
（三）幽门梗阻：pyloric obstruction （四）癌变：Canceration 四、诊断和鉴别诊断：
Hp感染
胃酸
胃窦炎
胃溃疡
胃蛋白酶
2）六因素假说：
胃酸
高胃泌素血症
胃酸
Hp感染
胃酸
十二指肠粘膜
幽门腺化生
十二指肠炎
十二指肠溃疡
胃蛋白酶
2020年10月2日
HCO3-
28
2. 胃酸——胃蛋白酶的作用： Gastric acid—pepsin effect
(1)pcM增多:
壁细胞
组胺H2受体
乙酰胆碱受体
26
五、病因和发病机制：Cause and mechanism
保护因素 粘膜屏障 粘液HCO3－ 屏障 前列腺素 细胞更新 粘膜血流 表皮生长因子
损害因素 胃酸-胃蛋白酶 Hp感染 药物 烟酒 胆盐胰酶
2020年10月2日
27
(一)损害因素增加：lncrease of damage Cause. 1. H . pylori感染是消化性溃疡的主要病因： 1）“漏屋顶”假说：
一、铋剂+两种抗生素 1.铋剂标准剂量+阿莫西林0.5+甲硝唑0.4 2次/d×2周 2.铋剂标准剂量+四环素0.5+甲硝唑0.4 2次/d×2周 3.铋剂标准剂量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.4 2次/d×2周
《内科护理学》消化性溃疡PPT课件(全套完整)
– 常规检测项目。
9
五、诊断要点
1. 慢性病程、周期性发作的节律性上 腹疼痛，且上腹痛可为进食或抗酸 药所缓解，可作出初步诊断。
2. 确诊有赖胃镜检查。 3. X线钡餐检查发现龛影也有确诊价值。
10
此页为防盗标记页（下载后可删）
教师课堂用语在学科专业方面重在进行“引”与“导”，通过点拨、搭桥等方式让学生豁然开朗，得出结论，而不是和盘托 出，灌输告知。一般可分为：启发类、赏识类、表扬类、提醒类、劝诫类、鼓励类、反思类。
1. 你虽然没有完整地回答问题，但你能大胆发言就是好样的！
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1、你的眼睛真亮，发现这么多问题！ 2、能提出这么有价值的问题来，真了不起！ 3、会提问的孩子，就是聪明的孩子！ 4、这个问题很有价值，我们可以共同研究一下！ 5、这种想法别具一格，令人耳目一新，请再说一遍好吗？ 6、多么好的想法啊，你真是一个会想的孩子！ 7、猜测是科学发现的前奏，你们已经迈出了精彩的一步！ 8、没关系，大声地把自己的想法说出来，我知道你能行！ 9、你真聪明！想出了这么妙的方法，真是个爱动脑筋的小朋友！ 10、你又想出新方法了，真会动脑筋，能不能讲给大家听一听？ 11、你的想法很独特，老师都佩服你！ 12、你特别爱动脑筋，常常一鸣惊人，让大家禁不住要为你鼓掌喝彩！ 13、你的发言给了我很大的启发，真谢谢你！ 14、瞧瞧，谁是火眼金睛，发现得最多、最快？ 15、你发现了这么重要的方法，老师为你感到骄傲！ 16、你真爱动脑筋，老师就喜欢你思考的样子！ 17、你的回答真是与众不同啊，很有创造性，老师特欣赏你这点！ 18、××同学真聪明！想出了这么妙的方法，真是个爱动脑筋的同学！ 19、你的思维很独特，你能具体说说自己的想法吗？ 20、这么好的想法，为什么不大声地、自信地表达出来呢？ 21、你有自己独特想法，真了不起！ 22、你的办法真好！考虑的真全面！ 23、你很会思考，真像一个小科学家！ 24、老师很欣赏你实事求是的态度！ 25、你的记录很有特色，可以获得“牛津奖”！
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五、诊断要点
1. 慢性病程、周期性发作的节律性上 腹疼痛，且上腹痛可为进食或抗酸 药所缓解，可作出初步诊断。
2. 确诊有赖胃镜检查。 3. X线钡餐检查发现龛影也有确诊价值。
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教师课堂用语在学科专业方面重在进行“引”与“导”，通过点拨、搭桥等方式让学生豁然开朗，得出结论，而不是和盘托 出，灌输告知。一般可分为：启发类、赏识类、表扬类、提醒类、劝诫类、鼓励类、反思类。
1. 你虽然没有完整地回答问题，但你能大胆发言就是好样的！
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1、你的眼睛真亮，发现这么多问题！ 2、能提出这么有价值的问题来，真了不起！ 3、会提问的孩子，就是聪明的孩子！ 4、这个问题很有价值，我们可以共同研究一下！ 5、这种想法别具一格，令人耳目一新，请再说一遍好吗？ 6、多么好的想法啊，你真是一个会想的孩子！ 7、猜测是科学发现的前奏，你们已经迈出了精彩的一步！ 8、没关系，大声地把自己的想法说出来，我知道你能行！ 9、你真聪明！想出了这么妙的方法，真是个爱动脑筋的小朋友！ 10、你又想出新方法了，真会动脑筋，能不能讲给大家听一听？ 11、你的想法很独特，老师都佩服你！ 12、你特别爱动脑筋，常常一鸣惊人，让大家禁不住要为你鼓掌喝彩！ 13、你的发言给了我很大的启发，真谢谢你！ 14、瞧瞧，谁是火眼金睛，发现得最多、最快？ 15、你发现了这么重要的方法，老师为你感到骄傲！ 16、你真爱动脑筋，老师就喜欢你思考的样子！ 17、你的回答真是与众不同啊，很有创造性，老师特欣赏你这点！ 18、××同学真聪明！想出了这么妙的方法，真是个爱动脑筋的同学！ 19、你的思维很独特，你能具体说说自己的想法吗？ 20、这么好的想法，为什么不大声地、自信地表达出来呢？ 21、你有自己独特想法，真了不起！ 22、你的办法真好！考虑的真全面！ 23、你很会思考，真像一个小科学家！ 24、老师很欣赏你实事求是的态度！ 25、你的记录很有特色，可以获得“牛津奖”！
最新内科护理学《第四章消化系统疾病患者的护理》第三节 消化性溃疡患者的护理PPT课件
导言
• 当前市场的竞争越来越激烈，越来越残酷， 国内的很多企业都非常关注战略问题、成 本问题、技术问题、人才问题，而往往忽 略了客户服务这个企业长期生存的命脉。 事实上，客户才是企业真正的老板，如果 企业丧失了客户，就失去了生存的基础， 所以给客户提供卓越而周到的服务是企业 发展的重要策略，企业必须重视客户服务。
王永庆的故事给了我们如下启示：
服务可以创造利润、赢得市场； 卓越的、超值的、超满意的服务，才是最好
的服务。 通过服务来实施差异化策略，比你的对手做
得更好、更多、更棒。 我们要比客户更了解客户，提前发现客户的
潜在需求，培养满意忠诚客户群。
1、你的目标是什么 2、为什么全世 界优秀的企业都号 称是服务型企业
六、治疗要点
1. 降低胃酸的治疗
* 制酸剂 * H2体拮抗剂 * 质子泵抑制剂
2. 保护胃粘膜治疗
* 枸橼酸铋钾 * 硫糖铝
3. 根治幽门螺杆菌治疗
治疗方案：
质子泵抑制剂
ＯＲ ＡＮＤ
铋剂
两种 抗生素
七、常见护理诊断/护理问题和护理目标
护理诊断/护理问题
护理目标
疼痛：腹痛
疼痛减轻或消失
营养失调：低于机体需要量
内科护理学《第四章消化系 统疾病患者的护理》第三节
消化性溃疡患者的护理
教学目标
• 能说出各种病因 • 掌握典型病例临床特点 • 熟练掌握疼痛特点 • 能识别各类并发症 • 熟悉各类药物药理机制和常用药物 • 能进行健康指导
四、临床表现
典 型 溃疡
慢性过程
三大特点
周期性发作 节律性疼痛
疲劳 情绪激动 饮食不当 气候变化
客户是什么
• 所谓客户就是需要服务的对象，可分为外部客户 和内部客户。其中，外部客户指那些需要服务但 不属于企业员工的社会群体和个体，例如中间商 和产品的终端消费者，。内部客户则是指工作流 程的下一道工序，在整个工作流程当中，每一道 程序都有前一道和后一道，自己是前一道工序的 客户，而下一道工序则是自己的客户，只有每个 部门、每个岗位都把自己的客户服务好，最后面 对终端消费者，即终端客户的时候才能真正提供 优良的服务
消化性溃疡——消化系统疾病——内科学ppt课件
-
五、实验室检查
• 2.胃液分析 GU患者胃酸正常或偏低，部
• 分DU患者胃酸偏高。用于促胃液素瘤的诊 • 断。
• 3.血清促胃泌素测定 诊断促胃液素瘤。
-
六、诊断
• 有典型的上腹痛病史，确诊需X线钡餐和 • 胃镜检查。 • • • • • 1. X线钡餐检查 直接征象：龛影 间接征象：局部压痛、胃大弯侧痉挛性切 迹、十二指肠球部激惹和球部畸形；间接 征象只提示有溃疡。
-
胃黏膜损伤性因素
Hp感染 胃酸和胃蛋白酶
胃黏膜血流屏障，PG和表皮生长因子 下降
运动功能失调
-
胃 粘 液 粘 膜 屏 障
-
胃液
胃粘液层
粘液颗粒 被覆上皮细胞
2.酸自身消化学说 （无酸，无溃疡 No Acid , No Ulcer）
胃酸分泌高于正常的原因：
a.壁细胞总数增多;
b.壁细胞对刺激物敏感性增强 ;
7. 应激和心理因素 应激和心理因素可通过迷走神经机制影响 胃十二指肠分泌、运动和黏膜血流的调 控。 心理因素对消化性溃疡特别是DU的发生有 明显影响。 8.其它危险因素 a.吸烟 b.饮食 c. 病毒感染
-
三、病理（肉眼及显微镜观察）
分为四层：急性炎性渗出；纤维素样坏死；肉芽组织； 基底层。 溃疡周围黏膜充血水肿。 部位 : 球部，胃，复合溃疡； 数目：溃疡可单发也可多发； 形态：常为圆形或椭圆型。 大小：GU一般较DU要大，GU小于2cm, DU小于1cm。
Eaton KA, et al. Infect Immun, 1991, 59: 937
• 4.非甾体类抗炎药（NSAID） •
NSAID可直接损害胃粘膜， 还可抑 制 COX而减少前列腺素的合成， 诱发溃疡 特别是GU。 长期摄入 NSAID可诱 发溃 疡、 妨碍溃疡愈合、增加溃疡复发率和 出 血、穿孔的发生率。
五、实验室检查
• 2.胃液分析 GU患者胃酸正常或偏低，部
• 分DU患者胃酸偏高。用于促胃液素瘤的诊 • 断。
• 3.血清促胃泌素测定 诊断促胃液素瘤。
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六、诊断
• 有典型的上腹痛病史，确诊需X线钡餐和 • 胃镜检查。 • • • • • 1. X线钡餐检查 直接征象：龛影 间接征象：局部压痛、胃大弯侧痉挛性切 迹、十二指肠球部激惹和球部畸形；间接 征象只提示有溃疡。
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胃黏膜损伤性因素
Hp感染 胃酸和胃蛋白酶
胃黏膜血流屏障，PG和表皮生长因子 下降
运动功能失调
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胃 粘 液 粘 膜 屏 障
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胃液
胃粘液层
粘液颗粒 被覆上皮细胞
2.酸自身消化学说 （无酸，无溃疡 No Acid , No Ulcer）
胃酸分泌高于正常的原因：
a.壁细胞总数增多;
b.壁细胞对刺激物敏感性增强 ;
7. 应激和心理因素 应激和心理因素可通过迷走神经机制影响 胃十二指肠分泌、运动和黏膜血流的调 控。 心理因素对消化性溃疡特别是DU的发生有 明显影响。 8.其它危险因素 a.吸烟 b.饮食 c. 病毒感染
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三、病理（肉眼及显微镜观察）
分为四层：急性炎性渗出；纤维素样坏死；肉芽组织； 基底层。 溃疡周围黏膜充血水肿。 部位 : 球部，胃，复合溃疡； 数目：溃疡可单发也可多发； 形态：常为圆形或椭圆型。 大小：GU一般较DU要大，GU小于2cm, DU小于1cm。
Eaton KA, et al. Infect Immun, 1991, 59: 937
• 4.非甾体类抗炎药（NSAID） •
NSAID可直接损害胃粘膜， 还可抑 制 COX而减少前列腺素的合成， 诱发溃疡 特别是GU。 长期摄入 NSAID可诱 发溃 疡、 妨碍溃疡愈合、增加溃疡复发率和 出 血、穿孔的发生率。
内科护理学--消化性溃疡共102页PPT
内科护理学--消化性溃疡
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
谢谢！Leabharlann 36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
谢谢！Leabharlann 36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
消化系统 消化性溃疡护理业务学习课件
护理措施
• • • •
（一）生活方式 （二）病情观察 （三）用药护理 （四）健康指导
生活方式
1、作息时间要定时，保持心境开朗，减少生活压力 2、养成良好的饮食习惯，定时定量，细嚼慢咽，吃饭专心 ， 饭后注意休息，让胃肠维持正常消化活动 3、按医嘱正确服药，在服用阿斯匹林药物要特别小心，宜 在饭后服用，以减少对胃壁的刺激。
较为严重不良反应时应及时停药
药物指导
2．保护胃黏膜药物
常用药物 硫糖铝 不良反应 便秘、口干、皮 疹、眩晕、嗜睡 腹泻、子宫收缩 舌苔发黑、便秘 、粪便呈黑色、 神经毒性 注意事项 宜在进餐前1h服用、不能与多 酶片同服，以免降低两者的效 价 孕妇忌用 餐前半小时口服，吸管直接吸 入，不宜长期使用
积极争取家庭和社会的支持，帮助其缓解焦虑、急 躁情绪。
出院指导
1.疾病知识指导 讲解引起和加重溃疡病的相关因素。指导病人生活要有 规律，劳逸结合，选择合适的锻炼方式。戒除烟酒，避免 摄入刺激性食物。 2.用药指导 指导病人遵医嘱服药 .慎用或勿用阿司匹林、泼尼松、咖 啡因及利血平等致溃疡的药物。 3.识别并发症并及时就诊 告知病人用药治疗后若上腹疼痛节律发生变化或加剧，或 出现呕血、黑粪时，应立即就诊。
• 病因和发病机制
3、幽门螺杆菌感染 十二指肠溃疡患者的HP检出率高达85%-100%，胃溃疡患 者的HP检出率为60%-75%。 4、其他因素：遗传、血型等有关，此外吸烟酗酒及长期饮 用浓茶、咖啡等具有诱发溃疡病的危险性。
临床表现
• 症状
– 上腹痛是消化性溃疡的主要症状； 部分病人可无症状；部分病人以出 血、穿孔等并发症为首发症状。 慢性病程 周期性发作 节律性疼痛
临床表现
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得了消化性溃疡怎么办？
诊断与护理诊断 治疗要点与护理措施
缓解症状 疼促痛进:愈腹合痛 与……有关 营养失调:低于机体需要量 与……有关 潜防在止并复发发症：上消化道出血 减少并发症 穿孔
什么是消化性溃疡？
流行病学特征 全球性多发病，全世界约有10%的人患过此病 临床上DU较GU多见，两者之比约为 31 DU好发于青壮年，20-50岁多见 男：女 为 2-4：1 GU的发病年龄一般DU约迟10年 秋冬和冬春之交是好发季节
为什么会患消化性溃疡？
病因和发病机制 Hp感染 NSAIDs 胃酸及胃蛋白酶 吸烟 遗传：单独遗传 应激 胃十二指肠运动异常：胃排空延缓
≠球后壁溃疡 发生于十二指肠球部以下 （多位十二指肠乳头近端） 夜间痛和背部放射性疼痛多 并发大量出血者多 药物治疗效果差
消化性溃疡有什么特征？
典型的消化性溃疡
特殊类型的溃疡
复合性溃疡 幽门管溃疡 球后溃疡 巨大溃疡 老年性溃疡 无症状性溃疡 应激性溃疡
直径>2cm的溃疡
消化性溃疡有什么特征？
典型的消化性溃疡
消化性溃疡有什么特征？
典型的消化性溃疡
特殊类型的溃疡
复合性溃疡 幽门管溃疡 球后溃疡 巨大溃疡 老年性溃疡 无症状性溃疡 应激性溃疡
较为少见 常伴胃酸分泌过高 餐后立即出现中上腹疼痛
剧烈而无节律性 对抗酸药反应差 易出现并发症
消化性溃疡有什么特征？
典型的消化性溃疡
特殊类型的溃疡
复合性溃疡 幽门管溃疡 球后溃疡 巨大溃疡 老年性溃疡 无症状性溃疡 应激性溃疡
粘液屏障
粘膜血流
细胞再生 前列腺素
防
表皮因子 卫
力
侵 袭 力 胃酸 胃蛋白酶
微生物
胆盐 乙醇
为什么会患消化性溃疡？
病因和发病机制 Hp感染 NSAIDs 胃酸及胃蛋白酶 吸烟 遗传 应激 胃十二指肠运动异常
消化性溃疡患者中Hp感染率高 根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发 Hp感染改变粘膜侵袭力与防卫力之间的平衡
特殊类型的溃疡
复合性溃疡 幽门管溃疡 球后溃疡 巨大溃疡 老年性溃疡 无症状性溃疡 应激性溃疡
胃巨大溃疡多见 临床表现多不典型， 疼痛多无规律， 消瘦、贫血等症状较突出
消化性溃疡有什么特征？
典型的消化性溃疡
特殊类型的溃疡
复合性溃疡 幽门管溃疡 球后溃疡 巨大溃疡 老年性溃疡 无症状性溃疡 应激性溃疡
50～100毫升
黑便
>1000毫升
循环障碍
消化性溃疡有什么特征？
典型的消化性溃疡
特殊类型的溃疡
并发症
出血
穿孔
游离穿孔 穿透性溃疡 瘘管
约溃见破于入2%腹~1腔0%的实病质例性器官 空腔器官
突持发急 亚剧续性急烈加性腹剧痛 慢腹性膜炎
腹痛顽固 持续
组织粘连
局限
消化性溃疡有什么特征？
典型的消化性溃疡 特殊类型的溃疡 并发症
内科护理学消化系 统消化性溃疡
学点什么？
理解消化性溃疡的定义、病因 了解消化性溃疡的发病机制 掌握消化性溃疡的临床表现 理解特殊类型消化性溃疡及其并发症 理解消化性溃疡的检查和治疗要点 掌握消化性溃疡的常用护理诊断、护理措施及依 据，结合典型病例制定护理计划 理解健康指导
什么是消化性溃疡？
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃 疡，因溃疡的形成与胃酸－胃蛋白酶的消化作用 有关而得名。 临床表现为上腹部疼痛，周期性反复发作 根据发生部位分为胃溃疡(gastric ulcer)和十 二指肠溃疡(duodenal ulcer) 溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同与糜烂。
病理
DU多发生在球部，前壁较常见 GU多在胃角和胃窦小弯 组织学上GU多发生在胃窦与胃体交界处 老年患者GU的部位多较高 DU直径多小于10mm，GU>DU 溃疡浅者累及粘膜肌层，深者达肌层甚至浆膜层
消化性溃疡有什么特征？
本病的临床表现不一，部分患者可无症状， 部分以出血、穿孔为首发症状
典型的消化性溃疡的症状 慢性反复发作过程 周期性发作 节律性疼痛
约15%~35% 病人无任何症状 尤以老年人多殊类型的溃疡 并发症
出血 穿孔 幽门梗阻 癌变
消化性溃疡有什么特征？
典型的消化性溃疡
特殊类型的溃疡
并发症
出血
发生于15%～25% 的患者，DU比GU容易发生
出血量与被侵蚀血管大小有关
出血前疼痛加重，出血后可缓解或消失
消化不良：反酸、嗳气、恶心、呕吐、纳差 植物神经功能失调：失眠、多汗、脉缓 体征 上腹部固定而局限的压痛点 上腹部包块 胃区振水音
消化性溃疡有什么特征？
典型的消化性溃疡
特殊类型的溃疡
复合性溃疡 幽门管溃疡 球后溃疡 巨大溃疡 老年性溃疡 无症状性溃疡 应激性溃疡
胃与十二指肠同时存在溃疡 多数DU发生先于GU 约占全部消化性溃疡的5%
消化性溃疡有什么特征？
部位 性质
胃溃疡 剑突下正中或偏左
烧灼感或痉挛感
十二指肠溃疡 上腹正中或偏右 饥饿感或烧灼感
规律
进食-疼痛-缓解
疼痛-进食-缓解
进食后1/2～１小时， 至下次进餐前消失，
较少发生夜间痛
进食后2～3小时， 至下次餐后缓解，
常有午夜疼痛
加重缓解因素
消化性溃疡有什么特征？
典型的消化性溃疡 其他症状
幽门螺杆菌－胃泌素－胃酸学说 十二指肠-胃上皮化生学说 十二指肠分泌碳酸氢盐明显减少 胃粘膜的屏障功能削弱
为什么会患消化性溃疡？
病因和发病机制 Hp感染 NSAIDs 胃酸及胃蛋白酶 吸烟 遗传 应激 胃十二指肠运动异常
50％内镜下见胃粘膜糜烂／出血 10％－25％胃或十二指肠溃疡 1％－2％出现出血、穿孔
局部作用：损害胃粘膜屏障 系统作用：抑制环氧合酶（COX）
为什么会患消化性溃疡？
病因和发病机制 Hp感染 NSAIDs 胃酸及胃蛋白酶 吸烟 遗传 应激 胃十二指肠运动异常
溃疡最终形成是由于胃酸-胃蛋白酶的自身消化 无酸即无溃疡 DU患者高胃酸的因素
壁细胞总数增多 壁细胞对刺激的敏感性增高 胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷 迷走神经张力增高
出血 穿孔 幽门梗阻 2%-4% 癌变 <1%
如何发现消化性溃疡？
病史 体征 实验室检查
胃镜和活检 X线 H.p.检测 大便潜血 血常规
如何发现消化性溃疡？
病史 体征 实验室检查
胃镜和活检 X线 H.p.检测 大便潜血 血常规
如何发现消化性溃疡？
病史 体征 实验室检查
胃镜和活检 X线 H.p.检测 大便潜血 血常规