原发性小肠肿瘤35例临床分析

主； 问质 性 肿 瘤 多 发 生 于 十 二 指 肠 和 空 肠 ， 腔 外 生 长 为 以 主 Ｊ本组 中的分布 与之 相 一致 。小 肠肿 瘤起 病 隐匿 ， 期 ， 早 症状往往不明显 ， 晚期症 状也不 十分 典型 ， 乏特 异性 ， 中 缺 患
肿 瘤诊 断水平 。方法 回顾性 分析我 院 ２０ 年 ３月到 ２ ０ ０１ ０６ 年 １ ０月问本 院收治 ， 手术及病 理诊 断 的 ３ 经 ５例 原发性小 肠 肿瘤的相关 临床资料。结果 胃镜检查 发现 十二指肠肿 瘤 ８ （／７ 例 ， ８ １ ） 病理证 实 ６例 ； 阻性 黄疸 ９例均 Ｂ超提 示总 胆 梗
镜或胶囊内镜 、 腹部 Ｂ超或 Ｃ Ｔ检查 以及 Ｍ Ｃ Ｒ Ｐ检查 等方法 ，
能提高诊断率。 关键词 ： 原发性小肠肿瘤 ； 临床特点 ； 诊断 原发性小肠肿瘤起病隐匿 ， 发病 率较 低 ， 临床症状 和体 征 缺乏特异性 ， 前确诊 困难 。我院 自 ２０ 年 ３月 到 ２０ 术 ０１ ０ ６年 １ ０月共 收治经 病理 证实 的原发 性小 肠恶 性肿 瘤 ３ ５择 性 肠 系膜 上 动脉 造影 检 查 后 明 确 发 现 小 肠 占
岁， 平均 （２ ３ ５ ．７±１． ３ 岁 ， ３ ７ ） 中位数 ５ ． 。 ２ ０岁 性黄疸 ９例 、 腹部包块 ８例 、 有呕 吐等 不全 梗 阻症状 ４例 、 伴 腹水 ２例 、 另部分有食欲不振 、 腹泻 、 消瘦 、 发热等症状 。
管梗阻 ， ６例行 ＭＲ Ｐ检查 ， 提示总胆 管下段 梗 阻及 占位 Ｃ ５例
可能和 １ 例结石 ， 但十二指肠镜 检查 为乳头部 腺癌 ； ８例经 Ｂ
超或 Ｃ Ｔ检 查 发 现 腹 部 包 块 ； １例 小 肠 造 影 发 现 有 异 常 者 ７ １
者往往都在晚期或 出现并发症 时才来 就诊 。因此小肠肿 瘤的 早 期诊断十分 困难 ， 本组主 要 的表 现是腹 痛 、 消化道 出血 、 黄 疸、 肠梗 阻、 部包块贫血 、 腹 发热等症 状 ， 对有上述表现者要 警 惕小肠肿瘤的存在 。 十二指肠 肿 瘤 主 要是 腺 癌 （ ２ ２ ） １／ ０ 及其 它 恶性 肿 瘤 为 主 ， 中腺癌 多在乳头附近及球部 。小肠造影 、 其 胃镜及 十二指 肠镜检查 、 Ｃ ＭＲ Ｐ及 Ｃ Ｔ检查 均有 助 于诊断 。 胃镜检查 时 ， 下 镜位置超过球部达 降部 可提 高该段肿 瘤的发现率。本组 中有 ８ 为 胃镜 检查 发现 占位 ， 例 因 ＭＲ Ｐ提示胆总管结石行十 例 １ Ｃ 二指肠镜检查 时 发现 。但 十 二指 肠肿瘤 在 内镜 下有 时与 息 肉、 溃疡 等常见病难 以鉴 别 ， 加上有 时重视不 够 ， 易倾 向于常 见病 的诊 断 ， 组 中有 一例淋 巴瘤患者外 院 胃镜诊 断为球部 本 溃疡而未做病理 。淋 巴瘤多起 源肠 黏膜 固有 层 ， 癌病 变也 类 生长在黏膜 下 层 ， 期 内镜 下 黏膜 活检 难 于获 取组 织 学 诊 早
结报道如下。 １ 临床 资料
断 一 。本组的 １例降部类癌 ， 黏膜活检 未见 阴性 ， 后确诊 。 术
空 回肠的肿瘤 主要 以问质瘤 多见 （ １ １ ） 腺癌少 见 ， １／ ５ ， 恶性肿 瘤相对较 十二指 肠少 见。 目前结 肠镜 检查 仅能 达 到末 端 回
１ １ 一般资料 ．
１２ 临 床 表 现 ．
本组 ３ ５例 ， ２ 男 １例 ， １ ， 女 ４例 年龄 １ ５—８ ７
本组 中， 痛 １ 腹 ７例 、 消化 道 出 血 １ ３例 、 阻 梗
肠， 推进式小肠镜所能检 查的肠 段亦 很有 限。ｘ线 钡餐 检查 可作为首选 的检查方法 ， 文献报道采用气钡双 重造影 ， 并逐段 压迫短时 问复查 ， 断 阳性率 可达 ９ ％［ ， 组病 例多 是在 诊 ０ ａ 本 ｌ
２ 结 果
位， 另外部分病 例是 在 Ｂ超及 Ｃ Ｔ检查证 实有 腹腔 占位 后行 剖腹探查 明确诊 断。 目前 ， 双气囊 小肠镜 及胶囊 内镜 的的应 用对小肠 的溃疡 、 膜病 变及 肿瘤 均 能清楚 显示 ， 价 格较 黏 但 贵， 还不能在临床上全 面普及 ； 胃镜 检查一 样 ， 和 它们对 向腔 外生长 的小肠病变仍 易漏 诊。本组 中 ｌ例 回肠问 质瘤患 者 ， 外 院双 气囊小肠镜 检查 阴性 ， 因再 次 出血 行选择性肠 系膜上 动脉造影检查 发现 病灶 。胶囊 内镜 的胶囊受 肠蠕 动影响 ， 不
２ １ 检查结果 ．
（／１例 ； ７ １ ） 选择性肠 系膜上动脉造影检查 发现及怀疑 ３ ３ ４ （／ ） 例 ， 院双气囊小肠镜检查 １ ， 外 例 未发现异常。本组病例 中位 于十二指肠 ２ ０例 、 于空肠 ９例 ， 回肠交界处 ２例 ， 位 空 小肠 系 膜根部 １例。结论 提高对 此病 的认 识 ， 合理地 选择 小肠 造 影、 选择性肠 系膜上动 脉造影 ， 胃或 十二 指肠镜 、 双气 囊小 肠
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安 徽 医 药
Ａ ｈ ｉ ｄｃｌ ｎ ｈ ｒａ ｅｔａ ｏｒａ ２０ ｏ ；１ １ ） ｎ ｕ Ｍｅｉ ｄＰ ａｍ ｃｕ ｃｌ ｕｎ ｌ ０７Ｎ ｖ １ （ １ ａａ ｉ Ｊ
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原 发 性 小肠 肿 瘤 ３ ５例 临 床 分 析
王修 中 ， 汤海 涛 ， 宏 年 潘
（ 徽 省 六 安 市人 民 医 院 ， 徽 六 安 安 安 ２７ ０ ） ３ ０５
摘要： 目的
探讨小肠原发性恶性肿瘤 的临床 特点 ， 提高小肠
发病 率上升 ， 以中年 人居 多 ， 组 中位 年龄 ５ 、 本 ２ ０岁 ， 与之 相 近。小肠肿瘤 中 ， 上皮性肿瘤 易发于十二指肠 ， 以腔 内生 长为