安全施工全套资料：卸料平台验收表GDAQ2090207
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卸料平台验收表
四
脚手板铺设
脚手板材质是否符合要求
脚手板是否满铺并结实可靠
五
安全防护
平台四周是否焊接1.2米高ห้องสมุดไป่ตู้护栏杆并加装安全挡板
架体外侧用密目式安全网严密封闭
脚手板满铺牢固，不得有探头板
六
荷载
脚手板荷载不得超过规定
平台外侧是否挂有限载牌，内侧设有限载，对钢管、木枋、模板限重、限高、限长
验收结论：
年月日
验收单位意见
卸料平台验收记录表
工程名称：
施工单位
分包单位
搭设负责人
项目负责人
验收部位
材质型号
搭设个数
序号
检查项目
验收内容及要求
验收结果
一
资料部分
施工单位有专业资质，架子工经培训持证上岗
有施工方案，具有指导性强，有设计计算书，审批手续完备
有安全操作规程及安全技术交底记录
二
平台上主梁及次梁的稳定性
悬挑的主梁及次梁的安装是否符合设计，是否按图施工
结构连接或焊接是否牢固可靠，是否按要求施工
平台是否按要求在各层预埋卡环固定平台支腿，卡环上面左右必须加木楔固定
三
钢丝绳卸载
钢丝绳的拉结部位是否在平台主梁受力主节点位置
绳卡扣接、扭力矩是否达到要求
钢丝绳的接拉接角度是否符合要求，U型绳卡不少于3个，绳卡间距离不小于15cm，最后1个50cm以上必须设弯度，绳卡后端钢丝绳必须伸出15-20cm，4条钢丝绳必须受力均匀。
施工单位
监理单位：
年月日
项目负责人:
年月日
搭设负责人：
年月日
安全员：
年月日
脚手板铺设
脚手板材质是否符合要求
脚手板是否满铺并结实可靠
五
安全防护
平台四周是否焊接1.2米高ห้องสมุดไป่ตู้护栏杆并加装安全挡板
架体外侧用密目式安全网严密封闭
脚手板满铺牢固，不得有探头板
六
荷载
脚手板荷载不得超过规定
平台外侧是否挂有限载牌，内侧设有限载，对钢管、木枋、模板限重、限高、限长
验收结论：
年月日
验收单位意见
卸料平台验收记录表
工程名称：
施工单位
分包单位
搭设负责人
项目负责人
验收部位
材质型号
搭设个数
序号
检查项目
验收内容及要求
验收结果
一
资料部分
施工单位有专业资质，架子工经培训持证上岗
有施工方案，具有指导性强，有设计计算书，审批手续完备
有安全操作规程及安全技术交底记录
二
平台上主梁及次梁的稳定性
悬挑的主梁及次梁的安装是否符合设计，是否按图施工
结构连接或焊接是否牢固可靠，是否按要求施工
平台是否按要求在各层预埋卡环固定平台支腿，卡环上面左右必须加木楔固定
三
钢丝绳卸载
钢丝绳的拉结部位是否在平台主梁受力主节点位置
绳卡扣接、扭力矩是否达到要求
钢丝绳的接拉接角度是否符合要求，U型绳卡不少于3个，绳卡间距离不小于15cm，最后1个50cm以上必须设弯度，绳卡后端钢丝绳必须伸出15-20cm，4条钢丝绳必须受力均匀。
施工单位
监理单位：
年月日
项目负责人:
年月日
搭设负责人：
年月日
安全员：
年月日
卸料平台验收记录表
卸料平台验收表
工程名称
验收日期
验收部位
平台类型
□悬挑式平台 □落地式平台
平台编号
资料验收
有施工方案及设计计算书
□
施工项目技术负责人批准
□
总监理工程师批准
□
有安全技术交底记录
□
悬挑型钢检测报告
□ห้องสมุดไป่ตู้
现场验收
验收项目
验收内容
验收
结果
验收意见
悬挑式平台
结构安全
悬挑平台钢丝绳规格、承重龙骨规格符合方案要求。
□
平台的搁支点与上部拉结点，应位于建筑物上，不得设置在脚手架等施工设备上，且应符合方案要求。
□
吊环应用甲类3号沸腾钢制作。
□
钢平台外口应略高于内口。
□
钢丝绳与结构锐角接触处应加衬软垫物，防止剪切破坏．
□
落地式平台结构安全
落地式平台钢管间距（柱距、步距）符合方案要求。
□
落地式平台剪刀撑设置符合方案要求。
□
平台防护
措施
脚手板铺设严密牢固
□
平台周围设置不低于高的防护围栏，围栏内侧用密目安全网封严
□
围栏下口设置180mm挡脚板
□
平台内侧、外侧明显处分别设置标志牌，规定使用要求和限定荷载。
□
其他验收
项目
□
□
验收
意见
建设单位项目负责人
施工单位技术负责人
总/专业监理工程师
项目部技术负责人
1注：凡需要专家论证的分部分项工程由总监理工程师签字。
工程名称
验收日期
验收部位
平台类型
□悬挑式平台 □落地式平台
平台编号
资料验收
有施工方案及设计计算书
□
施工项目技术负责人批准
□
总监理工程师批准
□
有安全技术交底记录
□
悬挑型钢检测报告
□ห้องสมุดไป่ตู้
现场验收
验收项目
验收内容
验收
结果
验收意见
悬挑式平台
结构安全
悬挑平台钢丝绳规格、承重龙骨规格符合方案要求。
□
平台的搁支点与上部拉结点，应位于建筑物上，不得设置在脚手架等施工设备上，且应符合方案要求。
□
吊环应用甲类3号沸腾钢制作。
□
钢平台外口应略高于内口。
□
钢丝绳与结构锐角接触处应加衬软垫物，防止剪切破坏．
□
落地式平台结构安全
落地式平台钢管间距（柱距、步距）符合方案要求。
□
落地式平台剪刀撑设置符合方案要求。
□
平台防护
措施
脚手板铺设严密牢固
□
平台周围设置不低于高的防护围栏，围栏内侧用密目安全网封严
□
围栏下口设置180mm挡脚板
□
平台内侧、外侧明显处分别设置标志牌，规定使用要求和限定荷载。
□
其他验收
项目
□
□
验收
意见
建设单位项目负责人
施工单位技术负责人
总/专业监理工程师
项目部技术负责人
1注：凡需要专家论证的分部分项工程由总监理工程师签字。
卸料平台验收表(现场)
悬挑卸料平台验收表
施工单位
验收日期
载重量（kg）
0.8T
工程名称
编号
序号
项目
验收要求
验收记录
1
方案
有专项施工方案，方案能正确指导施工。
2
承重与
支撑
搁置点与上部拉结点，必须位于建筑物上,符合设计要求，不得设置在脚手架等施工设施或设备上。
斜拉杆或钢丝绳，构造上两边各设前后两道，两道中的每道均作单道受力计算。
4
通道ห้องสมุดไป่ตู้
进入作业面的通道铺设牢固、平整，无明显高低。
5
限载标志
操作平台内、外两侧均设置限载标志牌。
6
其他
平台内设置验收牌。
验收结论意见
施工单位验收人员及日期
搭设班组：
技术员：
安全员：
技术负责人：
监理单位验收人员
安装平台采用钢丝绳绳卡固定时绳卡数不得少于4个，间距10～12 cm，并设安全弯。
建筑物锐角利口围系钢丝绳处应加衬软垫物，平台外口应略高于内口，左右不得晃动。
平台梁与建筑物可靠连接。预埋件位置准确有验收记录。
3
防护
操作平台面铺设材料符合规定，不留孔隙。
平台操作位置设置上下两道横杆和栏杆柱，上杆离地1.2 m，下杆离地0.5～0.6 m，栏杆设置警示色，内侧张挂安全网封闭，周围设置挡脚板。
施工单位
验收日期
载重量（kg）
0.8T
工程名称
编号
序号
项目
验收要求
验收记录
1
方案
有专项施工方案，方案能正确指导施工。
2
承重与
支撑
搁置点与上部拉结点，必须位于建筑物上,符合设计要求，不得设置在脚手架等施工设施或设备上。
斜拉杆或钢丝绳，构造上两边各设前后两道，两道中的每道均作单道受力计算。
4
通道ห้องสมุดไป่ตู้
进入作业面的通道铺设牢固、平整，无明显高低。
5
限载标志
操作平台内、外两侧均设置限载标志牌。
6
其他
平台内设置验收牌。
验收结论意见
施工单位验收人员及日期
搭设班组：
技术员：
安全员：
技术负责人：
监理单位验收人员
安装平台采用钢丝绳绳卡固定时绳卡数不得少于4个，间距10～12 cm，并设安全弯。
建筑物锐角利口围系钢丝绳处应加衬软垫物，平台外口应略高于内口，左右不得晃动。
平台梁与建筑物可靠连接。预埋件位置准确有验收记录。
3
防护
操作平台面铺设材料符合规定，不留孔隙。
平台操作位置设置上下两道横杆和栏杆柱，上杆离地1.2 m，下杆离地0.5～0.6 m，栏杆设置警示色，内侧张挂安全网封闭，周围设置挡脚板。
卸料平台验收表
5
是否采用两组钢丝绳绳进行悬挂并绕过型钢主梁，锐角处是否加软垫物，钢丝绳型号为18号，悬挂锚环钢筋规格为20#圆钢
6
钢丝绳是否与建筑物可靠锚固，回转留置长8
平台两侧防护栏杆、挡脚板是否牢固
9
是否张挂量化限重标牌和验收牌
验收人员
搭
搭设负责人：安全员：
项目负责人：监理工程师：
验收（检查）意见：
技术负责人：
日期：年月日
卸料平台验收（检查）记录表
工程名称：
施工单位：中铁建工集团有限公司监理单位：
平台类型：型钢悬挑卸料平台搭设部位：
序号
检查验收内容
检查（实测）情况
验收结果
1
施工方案及验算
2
平台搭设前是否进行技术交底并签字，钢筋隐蔽资料是否齐全有效
3
使用16#型钢搭设卸料平台，有防脱装置
4
卸料平台型钢根部是否与建筑物锚固，锚固钢筋型号为16#圆钢，数量为6个，螺栓数量每个为2个
是否采用两组钢丝绳绳进行悬挂并绕过型钢主梁，锐角处是否加软垫物，钢丝绳型号为18号，悬挂锚环钢筋规格为20#圆钢
6
钢丝绳是否与建筑物可靠锚固，回转留置长8
平台两侧防护栏杆、挡脚板是否牢固
9
是否张挂量化限重标牌和验收牌
验收人员
搭
搭设负责人：安全员：
项目负责人：监理工程师：
验收（检查）意见：
技术负责人：
日期：年月日
卸料平台验收（检查）记录表
工程名称：
施工单位：中铁建工集团有限公司监理单位：
平台类型：型钢悬挑卸料平台搭设部位：
序号
检查验收内容
检查（实测）情况
验收结果
1
施工方案及验算
2
平台搭设前是否进行技术交底并签字，钢筋隐蔽资料是否齐全有效
3
使用16#型钢搭设卸料平台，有防脱装置
4
卸料平台型钢根部是否与建筑物锚固，锚固钢筋型号为16#圆钢，数量为6个，螺栓数量每个为2个
卸料平台验收表
卸料平台验收表
工程名称
验收日期
验收部位
平台类型
□悬挑式平台□落地式平台
平台编号
资料验收
有施工方案及计算书
□
施工项目技术负责人批准
□
总监理工程师批准
□
有安全技术交底记录
□
现场验收
验收项目
验收内容
验收结果
验收意见
悬挑式平台结构安全
悬挑平台钢丝绳规格、承重龙骨规格符合方案要求。
□
平台的搁支点与上部拉结点，应位于建筑物上，不得设置在脚手架等施工设备上，且应符合方案要求。
□
吊环应用圆钢制作。
□
悬挑钢梁压环应用U型螺栓。
□
钢平台外口应高于内口。□源自钢丝绳与结构锐角接触处应加衬软垫物，防治剪切破坏。
□
落地式平台结构安全
落地式平台钢管间距（柱距、步距）符合方案要求。
□
落地式平台剪刀撑设置符合方案要求。
□
平台防护措施
脚手板铺设严密牢固。
□
平台周围设置不低于1.5m高的防护围栏，围栏内侧用密目安全网封闭。
□
围栏下口设置180mm挡脚板。
□
平台内侧、外侧明显处分别设置限载标志牌。
□
其它验收项目
□
□
验收意见
总监理工程师
施工单位技术负责人
安全员
工程名称
验收日期
验收部位
平台类型
□悬挑式平台□落地式平台
平台编号
资料验收
有施工方案及计算书
□
施工项目技术负责人批准
□
总监理工程师批准
□
有安全技术交底记录
□
现场验收
验收项目
验收内容
验收结果
验收意见
悬挑式平台结构安全
悬挑平台钢丝绳规格、承重龙骨规格符合方案要求。
□
平台的搁支点与上部拉结点，应位于建筑物上，不得设置在脚手架等施工设备上，且应符合方案要求。
□
吊环应用圆钢制作。
□
悬挑钢梁压环应用U型螺栓。
□
钢平台外口应高于内口。□源自钢丝绳与结构锐角接触处应加衬软垫物，防治剪切破坏。
□
落地式平台结构安全
落地式平台钢管间距（柱距、步距）符合方案要求。
□
落地式平台剪刀撑设置符合方案要求。
□
平台防护措施
脚手板铺设严密牢固。
□
平台周围设置不低于1.5m高的防护围栏，围栏内侧用密目安全网封闭。
□
围栏下口设置180mm挡脚板。
□
平台内侧、外侧明显处分别设置限载标志牌。
□
其它验收项目
□
□
验收意见
总监理工程师
施工单位技术负责人
安全员
(完整版)卸料平台验收表
施工单位
监理单位：
年月日
项目负责人:
年月日
搭设负责人：
年月日
安全员：
年月日
卸料平台验收记录表
工程名称：
施工单位
分包单位
搭设负责人
项目负责人
验收部位
材质型号
搭设个数
序号
检查项目
验收内容及要求
验收结果
一
资料部分
施工单位有专业资质，架子工经培训持证上岗
有施工方案，具有指导性强，有设计计算书，审批手续完备
有安全操作规程及安全技术交底记录
二
平台上主梁及次合设计，是否按图施工
四
脚手板铺设
脚手板材质是否符合要求
脚手板是否满铺并结实可靠
五
安全防护
平台四周是否焊接1.2米高防护栏杆并加装安全挡板
架体外侧用密目式安全网严密封闭
脚手板满铺牢固，不得有探头板
六
荷载
脚手板荷载不得超过规定
平台外侧是否挂有限载牌，内侧设有限载，对钢管、木枋、模板限重、限高、限长
验收结论：
年月日
验收单位意见
结构连接或焊接是否牢固可靠，是否按要求施工
平台是否按要求在各层预埋卡环固定平台支腿，卡环上面左右必须加木楔固定
三
钢丝绳卸载
钢丝绳的拉结部位是否在平台主梁受力主节点位置
绳卡扣接、扭力矩是否达到要求
钢丝绳的接拉接角度是否符合要求，U型绳卡不少于3个，绳卡间距离不小于15cm，最后1个50cm以上必须设弯度，绳卡后端钢丝绳必须伸出15-20cm，4条钢丝绳必须受力均匀。
监理单位：
年月日
项目负责人:
年月日
搭设负责人：
年月日
安全员：
年月日
卸料平台验收记录表
工程名称：
施工单位
分包单位
搭设负责人
项目负责人
验收部位
材质型号
搭设个数
序号
检查项目
验收内容及要求
验收结果
一
资料部分
施工单位有专业资质，架子工经培训持证上岗
有施工方案，具有指导性强，有设计计算书，审批手续完备
有安全操作规程及安全技术交底记录
二
平台上主梁及次合设计，是否按图施工
四
脚手板铺设
脚手板材质是否符合要求
脚手板是否满铺并结实可靠
五
安全防护
平台四周是否焊接1.2米高防护栏杆并加装安全挡板
架体外侧用密目式安全网严密封闭
脚手板满铺牢固，不得有探头板
六
荷载
脚手板荷载不得超过规定
平台外侧是否挂有限载牌，内侧设有限载，对钢管、木枋、模板限重、限高、限长
验收结论：
年月日
验收单位意见
结构连接或焊接是否牢固可靠，是否按要求施工
平台是否按要求在各层预埋卡环固定平台支腿，卡环上面左右必须加木楔固定
三
钢丝绳卸载
钢丝绳的拉结部位是否在平台主梁受力主节点位置
绳卡扣接、扭力矩是否达到要求
钢丝绳的接拉接角度是否符合要求，U型绳卡不少于3个，绳卡间距离不小于15cm，最后1个50cm以上必须设弯度，绳卡后端钢丝绳必须伸出15-20cm，4条钢丝绳必须受力均匀。
卸料平台验收表
4
固定
每侧钢丝绳不少于两组，绳卡不少于三个，钢丝绳与物体接触点必须做保护，固定点应按设计设置预埋环。
验收意见
复查意见
会签
项目负责人
技术负责人
搭设班组
使用班组
安全员
卸料平台验收表
单位：验收时间：年月日
注：此表一式两份，技术、安全员各一份。
工程名称（栋号）
验收部位
平台类型
支搭时间
序号
项目
验收标准
验收结果
1
材料
工字钢、钢丝绳、钢管、脚手架、扣件规格材质应符合设计要求，无锈、弯曲、压扁、断丝。
2
设计计算方案
要有独立的设计方案，有平面图，并有单独的设计书。
3
护身栏与
脚手板ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
平台三面支搭不低于1.2米高护身栏，密目网挂在护身栏里侧，并搭设挡脚板，板铺严、铺牢，端头处应用铅丝捆绑牢固。
固定
每侧钢丝绳不少于两组，绳卡不少于三个，钢丝绳与物体接触点必须做保护，固定点应按设计设置预埋环。
验收意见
复查意见
会签
项目负责人
技术负责人
搭设班组
使用班组
安全员
卸料平台验收表
单位：验收时间：年月日
注：此表一式两份，技术、安全员各一份。
工程名称（栋号）
验收部位
平台类型
支搭时间
序号
项目
验收标准
验收结果
1
材料
工字钢、钢丝绳、钢管、脚手架、扣件规格材质应符合设计要求，无锈、弯曲、压扁、断丝。
2
设计计算方案
要有独立的设计方案，有平面图，并有单独的设计书。
3
护身栏与
脚手板ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
平台三面支搭不低于1.2米高护身栏，密目网挂在护身栏里侧，并搭设挡脚板，板铺严、铺牢，端头处应用铅丝捆绑牢固。
卸料平台验收记录表
4
工具式御料平台与楼面连接情况
采用预埋与楼层φ18钢筋连接，且连接牢固，
5
工具式御料平台与楼面卸载情况
采用每边两道φ16钢丝绳卸载，斜拉与上一层楼面，钢丝绳与楼面采用预埋在楼的φ18钢筋连接，且连接牢固
6
操作、施工作业面四周防护严密、牢固、安全
四周防护严密、牢固、安全
7
操作平台面铺设材料符合规定、不留孔隙
6
操作、施工作业面四周防护严密、牢固、安全
四周防护严密、牢固、安全
7
操作平台面铺设材料符合规定、不留孔隙
平台面满铺5cm厚钢板
8
登高附体防护措施齐全
从结构层或脚手架通道进入
9
进入作业面的通道铺设牢固、平整、无明显高底
通道牢固平整
10
设置操作平台的限载标志牌
已挂限载标志牌
施工单位
验收意见
验收人：年月日
平台面满铺5cm厚钢板
8
登高附体防护措施齐全
从结构层或脚手架通道进入
9
进入作业面的通道铺设牢固、平整、无明显高底
通道牢固平整
10
设置操作平台的限载标志牌
已挂限载标志牌
施工单位
验收意见
验收人：年月日
监理单位
验收意见
验收人：年月日
工具式卸料平台安装前验收记录
单位工程名称
辉煌国际城一期工程2#栋
验收日期
年月日
槽钢、钢丝绳符合要求
4
工具式御料平台与楼面连接情况
采用预埋与楼层φ18钢筋连接，且连接牢固，
5
工具式御料平台与楼面卸载情况
采用每边两道φ16钢丝绳卸载，斜拉与上一层楼面，钢丝绳与楼面采用预埋在楼的φ18钢筋连接，且连接牢固
工具式御料平台与楼面连接情况
采用预埋与楼层φ18钢筋连接，且连接牢固，
5
工具式御料平台与楼面卸载情况
采用每边两道φ16钢丝绳卸载，斜拉与上一层楼面，钢丝绳与楼面采用预埋在楼的φ18钢筋连接，且连接牢固
6
操作、施工作业面四周防护严密、牢固、安全
四周防护严密、牢固、安全
7
操作平台面铺设材料符合规定、不留孔隙
6
操作、施工作业面四周防护严密、牢固、安全
四周防护严密、牢固、安全
7
操作平台面铺设材料符合规定、不留孔隙
平台面满铺5cm厚钢板
8
登高附体防护措施齐全
从结构层或脚手架通道进入
9
进入作业面的通道铺设牢固、平整、无明显高底
通道牢固平整
10
设置操作平台的限载标志牌
已挂限载标志牌
施工单位
验收意见
验收人：年月日
平台面满铺5cm厚钢板
8
登高附体防护措施齐全
从结构层或脚手架通道进入
9
进入作业面的通道铺设牢固、平整、无明显高底
通道牢固平整
10
设置操作平台的限载标志牌
已挂限载标志牌
施工单位
验收意见
验收人：年月日
监理单位
验收意见
验收人：年月日
工具式卸料平台安装前验收记录
单位工程名称
辉煌国际城一期工程2#栋
验收日期
年月日
槽钢、钢丝绳符合要求
4
工具式御料平台与楼面连接情况
采用预埋与楼层φ18钢筋连接，且连接牢固，
5
工具式御料平台与楼面卸载情况
采用每边两道φ16钢丝绳卸载，斜拉与上一层楼面，钢丝绳与楼面采用预埋在楼的φ18钢筋连接，且连接牢固
卸料平台验收表GDAQ2090207
卸荷装置符合专项方案要求； 卸料平台不得与外用脚手架连接
平台防护栏杆应由上下两道钢管横杆及钢管栏杆柱
组成,上杆距离地高度1.2m,下杆距离地高度0.6m,
四
安 全 防 护
栏杆内侧设置严密固定的安全挡板,挡板下边距离 地面的孔隙不应大于10㎜
架体外侧用密目式安全网严密封闭 脚手板满铺并结实可靠
悬挑主梁及次梁的安装应符合设计
二
悬挑式卸 料平台
结构连接∕焊接应牢固可靠，按要求施工
平台按要求在各层预埋卡环固定平台支腿
钢丝绳的拉结应在平台主梁受力主节点位置，并与 建筑物可靠锚固
绳卡固接时，固接强度应符合要求；绳卡与钢丝绳 的直径应匹配，规格、数量应符合要求 三 钢丝绳卸荷 钢丝绳的拉结接角度应符合要求；锐角处要有加 垫保护措施
卸料平台验收表
工程名称
辉煌时代大厦项目
总承包单位 中建二局第二建筑工程有限公司
专业承包单位
施工执行 标准及编号
验收部位
搭设高度
序号 检查项目
检查内容与要求
GDAQ2090207
项目负责人 项目负责人
马克
材质型号
A235 1
资料 当搭设高度50m及以上落地式钢管脚手架卸料平台 部分 工程时还须有专家论证报告，审批手续完备
平台防护栏杆应由上下两道钢管横杆及钢管栏杆柱
组成,上杆距离地高度1.2m,下杆距离地高度0.6m,
四
安 全 防 护
栏杆内侧设置严密固定的安全挡板,挡板下边距离 地面的孔隙不应大于10㎜
架体外侧用密目式安全网严密封闭 脚手板满铺并结实可靠
悬挑主梁及次梁的安装应符合设计
二
悬挑式卸 料平台
结构连接∕焊接应牢固可靠，按要求施工
平台按要求在各层预埋卡环固定平台支腿
钢丝绳的拉结应在平台主梁受力主节点位置，并与 建筑物可靠锚固
绳卡固接时，固接强度应符合要求；绳卡与钢丝绳 的直径应匹配，规格、数量应符合要求 三 钢丝绳卸荷 钢丝绳的拉结接角度应符合要求；锐角处要有加 垫保护措施
卸料平台验收表
工程名称
辉煌时代大厦项目
总承包单位 中建二局第二建筑工程有限公司
专业承包单位
施工执行 标准及编号
验收部位
搭设高度
序号 检查项目
检查内容与要求
GDAQ2090207
项目负责人 项目负责人
马克
材质型号
A235 1
资料 当搭设高度50m及以上落地式钢管脚手架卸料平台 部分 工程时还须有专家论证报告，审批手续完备
卸 料 平 台 验 收 表
卸料平台验收表
2、卸料平台不宜过大，应控制其面积。
落地操作平台搭设自检表
注：移动式操作平台面积不应超过10㎡，高度不超过5m。
编号：CZ－Q/E/O－10.01
安全资料目录
宜宾市建设工程质量安全监督部
模板支撑系统自检表
模板工程名称：施工部位：1层
注：首层支模立杆基础必须夯实、垫板。
经方案编制人验收后方才能搭设。
宜宾市建设工程质量安全监督站监制
脚手架拆除（脚手架拆除主要构件）申请
模板支撑拆除申请表
工地审批负责人： 2019年 3月 17日监理单位： 2019年 3月 17日质量员： 2019年 3月 17日安全员： 2019年 3月 17日。
卸料平台验收表
悬挑式卸料平台验收表
工程名称
施工单位项目负责人
分包单位分包负责人
施工执行标准及编号材质型号
验收部位搭设个数安装日期200 －－
序号检查
项目
检查内容与要求实测实量实查
验收
结果
一
方案及
安全交底
卸料平台有无经工程处技术负责人审批的设计计算书，现场技术
负责人是否进行安全技术交底。
二制作及材
料
制作时有无按设计计算规定进行制作，材料应用是否达到设计计
算书要求。
三
焊接及
螺栓连接
焊缝要求饱满、平整光滑，满足强度要求。
悬挑梁根部连接板是
否与墙面贴合，无空隙。
螺栓是否紧固。
四
悬挑
平台固定
应与脚手架分开设置，不得附设在架体上。
与楼层固定时，其在
楼层的固定应用予埋件予埋焊接或用予埋螺栓固定在楼板上，并
能达到强度要求。
五
钢丝绳
反拉保险
钢丝绳是否按设计计算书所规定规格设置，与建筑物固定是否牢
固，上下端钢丝绳夹头不得少于三个，钢丝绳间夹头距离不得少
于钢丝绳直径的15倍。
六防护悬挑平台高度应符合三宝四口1.2米的要求并四周做好密目式安全立网的防护、踢脚板高度应有18CM以上。
底部用木板封闭，不得有空隙。
卸料平台与脚手架相接处应封闭防护。
七限重悬挑平台限重牌，应按设计计算书的规定，限明材料的数量及重量。
验收结论:
符合安全要求，同意使用。
200 年月日验
收
人
签
名
总包单位分包单位
监理单位意见：
专业监理工程师：年月日。
卸料平台验收表(一层一验)
序号
检查项目
检查内容与要求
验收结果
五
荷载
卸料平台荷载不得超过专项方案设计规定
挂设平台限载标志牌
六
其他
验收结论
验收日期:
年月日
参加验收人员
总承包单位
专业承包单位
监理单位
专项方案编制人(签名):
专项方案编制人(签名):
专业监理工程师(签名):
项目技术负责人(签名):
项目技术负责人(签名):
总监理工程师(签名):
项目负责人(签名):
项目负责人(签名):
（项目章）
（项目章）
悬挑主梁及次梁的安装应符合设计
结构连接∕焊接应牢固可靠，按要求施工
平台按要求在各层预埋卡环固定平台支腿
三
钢丝绳卸荷
钢丝绳的拉结应在平台主梁受力主节点位置，并与建筑物可靠锚固
绳卡固接时，固接强度应符合要求；绳卡与钢丝绳的直径应匹配，规格、数量应符合要求
钢丝绳的拉结接角度应符合要求；锐角处要有加垫保护措施
卸荷装置符合专项方案要求；卸料平台不得与外用脚手架连接
四
安全防护
平台防护栏杆应由上下两道钢管横杆及钢管栏杆柱组成,上杆距离地高度1.2m,下杆距离地高度0.6m,栏杆内侧设置严密固定的安全挡板,挡板下边距离地面的孔隙不应大于10㎜
架体外侧用密目式安全网严密封闭脚手板满铺并结实可靠
卸料平台验收表(续表)
工程名称
智汇广场
总承包单位
中国建筑一局（集团）有限公司
项目负责人
曾宪著
专业承包单位
/
项目负责人
/
施工执行标准及编号
验收部位
搭设高度
m
材质型号
序号
检查项目
检查内容与要求
验收结果
五
荷载
卸料平台荷载不得超过专项方案设计规定
挂设平台限载标志牌
六
其他
验收结论
验收日期:
年月日
参加验收人员
总承包单位
专业承包单位
监理单位
专项方案编制人(签名):
专项方案编制人(签名):
专业监理工程师(签名):
项目技术负责人(签名):
项目技术负责人(签名):
总监理工程师(签名):
项目负责人(签名):
项目负责人(签名):
（项目章）
（项目章）
悬挑主梁及次梁的安装应符合设计
结构连接∕焊接应牢固可靠，按要求施工
平台按要求在各层预埋卡环固定平台支腿
三
钢丝绳卸荷
钢丝绳的拉结应在平台主梁受力主节点位置，并与建筑物可靠锚固
绳卡固接时，固接强度应符合要求；绳卡与钢丝绳的直径应匹配，规格、数量应符合要求
钢丝绳的拉结接角度应符合要求；锐角处要有加垫保护措施
卸荷装置符合专项方案要求；卸料平台不得与外用脚手架连接
四
安全防护
平台防护栏杆应由上下两道钢管横杆及钢管栏杆柱组成,上杆距离地高度1.2m,下杆距离地高度0.6m,栏杆内侧设置严密固定的安全挡板,挡板下边距离地面的孔隙不应大于10㎜
架体外侧用密目式安全网严密封闭脚手板满铺并结实可靠
卸料平台验收表(续表)
工程名称
智汇广场
总承包单位
中国建筑一局（集团）有限公司
项目负责人
曾宪著
专业承包单位
/
项目负责人
/
施工执行标准及编号
验收部位
搭设高度
m
材质型号
序号
卸料平台(落地搭设)安全验收记录表
13
移动式超作平台，轮了•与平台连接牢固，立杆离地不大于80 nm使用时有可 靠的固定措施
验收意见：
年 月 日
工程负责人
技术负责人
安装负责人
平安员
分包单位 负责人
注：移动式操作平台面积不应超过10m',高度不超过5m,平台面积应小于底部面积。
悬挑式钢平台验收表
编号:
工程名称
施工单位
验收部位 层次
安装日期
5
拉结、支撑设置的间距、角度、设置符合规定
6
架起横平竖直、整体稳定牢固、材质符合规定
7
架起的立杆材质、连接部位的方式符合规定
8
操作、施工作业面四周防护严密、牢靠、平安
9
操作平台面铺设材料符合规定、不留孔隙
10
登高扶梯防护措施平安
11
进入作业面的通道铺设牢固、平整、无明显高度
12
显著标明容许荷载值、严禁超过容许荷载
年 月 日
平台面枳
容许荷载
编号
验收内容
验收结果
1
编制专项施工方案，按规范进行设计和制作，计算书及审批手续齐全
2
搁置点与上部拉结点，必须位于建筑物，不得设置在脚手架等施工设施或设 备上，平台根部与建筑物做保险连接安装制作必须符合设计要求
3
斜拉杆或钢丝绳，构造上两边各设前后两道，两道中的每道均应作单道受力 计算，一道作保险钢丝绳。
4
设置四个经过验算的吊环，用甲类3号沸腾钢制作，连接部位应使用卡环
5
安装时，钢丝绳采用绳卡时不得少于4个，间距10…12cm并设平安弯
6
建筑物锐角利口围系钢丝绳处应加衬软垫物，平台外口应略高于内口有防位 移措施
7
移动式超作平台，轮了•与平台连接牢固，立杆离地不大于80 nm使用时有可 靠的固定措施
验收意见：
年 月 日
工程负责人
技术负责人
安装负责人
平安员
分包单位 负责人
注：移动式操作平台面积不应超过10m',高度不超过5m,平台面积应小于底部面积。
悬挑式钢平台验收表
编号:
工程名称
施工单位
验收部位 层次
安装日期
5
拉结、支撑设置的间距、角度、设置符合规定
6
架起横平竖直、整体稳定牢固、材质符合规定
7
架起的立杆材质、连接部位的方式符合规定
8
操作、施工作业面四周防护严密、牢靠、平安
9
操作平台面铺设材料符合规定、不留孔隙
10
登高扶梯防护措施平安
11
进入作业面的通道铺设牢固、平整、无明显高度
12
显著标明容许荷载值、严禁超过容许荷载
年 月 日
平台面枳
容许荷载
编号
验收内容
验收结果
1
编制专项施工方案，按规范进行设计和制作，计算书及审批手续齐全
2
搁置点与上部拉结点，必须位于建筑物，不得设置在脚手架等施工设施或设 备上，平台根部与建筑物做保险连接安装制作必须符合设计要求
3
斜拉杆或钢丝绳，构造上两边各设前后两道，两道中的每道均应作单道受力 计算，一道作保险钢丝绳。
4
设置四个经过验算的吊环，用甲类3号沸腾钢制作，连接部位应使用卡环
5
安装时，钢丝绳采用绳卡时不得少于4个，间距10…12cm并设平安弯
6
建筑物锐角利口围系钢丝绳处应加衬软垫物，平台外口应略高于内口有防位 移措施
7
卸料平台安装验收表
卸料平台安装验收表
工程名称
施工单位
项目负责人
分包单位
分包负责人
安装部位
防护责任人
序
号
检查
项目
检 查 内 容 与 要 求
实测实量实查
验收
结果
一
资
料
钢平台制作加工有计算书和图纸及加工单
工字钢、钢板有材质合格证明
焊接加工操作人员有资格证
二
外观质ຫໍສະໝຸດ 量焊缝高度不小于0·5H/Fmm
吊耳采用ф16mm圆钢
围栏高度不低于1000mm，任何部分都能承受1000Ｎ外力
钢平台外观刷防锈漆和安全色
三
钢
丝
绳
每根钢丝绳固定的卡头数量不少于3只
钢丝绳直径不小于15.9mm
四
埋
件
安装位置准确
混凝土强度达到设计要求
五
标
识
有限荷标识（不大于1000kg）
有责任人
挂设有验收标牌
验收结论：
年 月 日
验收人签 名
总 包 单 位
分 包 单 位
作业班组
监理单位意见：
专业监理工程师： 年 月 日
工程名称
施工单位
项目负责人
分包单位
分包负责人
安装部位
防护责任人
序
号
检查
项目
检 查 内 容 与 要 求
实测实量实查
验收
结果
一
资
料
钢平台制作加工有计算书和图纸及加工单
工字钢、钢板有材质合格证明
焊接加工操作人员有资格证
二
外观质ຫໍສະໝຸດ 量焊缝高度不小于0·5H/Fmm
吊耳采用ф16mm圆钢
围栏高度不低于1000mm，任何部分都能承受1000Ｎ外力
钢平台外观刷防锈漆和安全色
三
钢
丝
绳
每根钢丝绳固定的卡头数量不少于3只
钢丝绳直径不小于15.9mm
四
埋
件
安装位置准确
混凝土强度达到设计要求
五
标
识
有限荷标识（不大于1000kg）
有责任人
挂设有验收标牌
验收结论：
年 月 日
验收人签 名
总 包 单 位
分 包 单 位
作业班组
监理单位意见：
专业监理工程师： 年 月 日
卸料平台验收表
验收人员：
年月日
施工总承包单位
验收人员：
年月日
搭设班组（分包单位）
验收人员：
年月日
注：l、悬挑式钢平台，每移位一次须重新验收。
2．悬挑式卸料平台由项目总监组织项目经理、项目技术负责人、搭设班组长验收。
落地式卸料平台验收表
施工单位
山东天齐置业集团股份有限公司
验收日期
工程名称
海岸路22号乙地块（一标段）
基础为钢筋混凝土
立杆底部有底座或垫板符合方案要求并应准确放线定
位
符合要求
立杆没有因地基下沉悬空的情况
符合要求
三
剪
刀
撑
与
连
墙杆Leabharlann 剪刀撑按要求沿架体高度连续设置，每道剪刀撑宽度
不小于4跨（6m）,角度45°～60°
符合要求
按方案要求设置刚性连墙拉结点，并与结构可靠连接
符合要求
四
杆
件
联
接
步距、纵距、横距和立杆垂直度搭设误差符合规范要求；
满挂密目式安全网封闭
符合要求
料台与建筑物之间用平网或其他措施防
护，并符合方案要求
符合要求
八
其他
卸料平台承重量已经设计计算
符合要求
卸料平台不得与脚手架连接
符合要求
已挂设平台限载标志牌
符合要求
验
收
意
见
监理单位
验收人员：
年月日
施工总承包单位
验收人员：
年月日
搭设班组（分包单位）
验收人员：
年月日
设置4个经过验算的吊环，吊环圆钢直径不得小于20mm,护栏使用直径48.3mm钢管，连接部位应使用卡环，非制作件需有质保书。
年月日
施工总承包单位
验收人员：
年月日
搭设班组（分包单位）
验收人员：
年月日
注：l、悬挑式钢平台，每移位一次须重新验收。
2．悬挑式卸料平台由项目总监组织项目经理、项目技术负责人、搭设班组长验收。
落地式卸料平台验收表
施工单位
山东天齐置业集团股份有限公司
验收日期
工程名称
海岸路22号乙地块（一标段）
基础为钢筋混凝土
立杆底部有底座或垫板符合方案要求并应准确放线定
位
符合要求
立杆没有因地基下沉悬空的情况
符合要求
三
剪
刀
撑
与
连
墙杆Leabharlann 剪刀撑按要求沿架体高度连续设置，每道剪刀撑宽度
不小于4跨（6m）,角度45°～60°
符合要求
按方案要求设置刚性连墙拉结点，并与结构可靠连接
符合要求
四
杆
件
联
接
步距、纵距、横距和立杆垂直度搭设误差符合规范要求；
满挂密目式安全网封闭
符合要求
料台与建筑物之间用平网或其他措施防
护，并符合方案要求
符合要求
八
其他
卸料平台承重量已经设计计算
符合要求
卸料平台不得与脚手架连接
符合要求
已挂设平台限载标志牌
符合要求
验
收
意
见
监理单位
验收人员：
年月日
施工总承包单位
验收人员：
年月日
搭设班组（分包单位）
验收人员：
年月日
设置4个经过验算的吊环，吊环圆钢直径不得小于20mm,护栏使用直径48.3mm钢管，连接部位应使用卡环，非制作件需有质保书。
卸料平台验收记录表
□
围栏下口设置180mm挡脚板
□
平台内侧、外侧明显处分别设置标志牌，规定使用要求和限定荷载。
□
其他验收
项目
□
□
验收
意见
建设单位项目负责人
施工单位技术负责人
总/专业监理工程师
项目部技术负责人
1注：凡需要专家论证的分部分项工程由总监理工程师签字。
□
吊环应用甲类3号沸腾钢□
钢丝绳与结构锐角接触处应加衬软垫物，防止剪切破坏．
□
落地式平台结构安全
落地式平台钢管间距（柱距、步距）符合方案要求。
□
落地式平台剪刀撑设置符合方案要求。
□
平台防护
措施
脚手板铺设严密牢固
□
平台周围设置不低于1.5m高的防护围栏，围栏内侧用密目安全网封严
卸料平台验收表
工程名称
验收日期
验收部位
平台类型
□悬挑式平台 □落地式平台
平台编号
资料验收
有施工方案及设计计算书
□
施工项目技术负责人批准
□
总监理工程师批准
□
有安全技术交底记录
□
悬挑型钢检测报告
□
现场验收
验收项目
验收内容
验收
结果
验收意见
悬挑式平台
结构安全
悬挑平台钢丝绳规格、承重龙骨规格符合方案要求。
□
平台的搁支点与上部拉结点，应位于建筑物上，不得设置在脚手架等施工设备上，且应符合方案要求。
围栏下口设置180mm挡脚板
□
平台内侧、外侧明显处分别设置标志牌，规定使用要求和限定荷载。
□
其他验收
项目
□
□
验收
意见
建设单位项目负责人
施工单位技术负责人
总/专业监理工程师
项目部技术负责人
1注：凡需要专家论证的分部分项工程由总监理工程师签字。
□
吊环应用甲类3号沸腾钢□
钢丝绳与结构锐角接触处应加衬软垫物，防止剪切破坏．
□
落地式平台结构安全
落地式平台钢管间距（柱距、步距）符合方案要求。
□
落地式平台剪刀撑设置符合方案要求。
□
平台防护
措施
脚手板铺设严密牢固
□
平台周围设置不低于1.5m高的防护围栏，围栏内侧用密目安全网封严
卸料平台验收表
工程名称
验收日期
验收部位
平台类型
□悬挑式平台 □落地式平台
平台编号
资料验收
有施工方案及设计计算书
□
施工项目技术负责人批准
□
总监理工程师批准
□
有安全技术交底记录
□
悬挑型钢检测报告
□
现场验收
验收项目
验收内容
验收
结果
验收意见
悬挑式平台
结构安全
悬挑平台钢丝绳规格、承重龙骨规格符合方案要求。
□
平台的搁支点与上部拉结点，应位于建筑物上，不得设置在脚手架等施工设备上，且应符合方案要求。
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