脑卒中的康复评定参考幻灯片
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康复医学脑卒中康复_PPT幻灯片
肌张力增加 肌群间协调紊乱
异常反射活动
共同运动 联合反应 紧张性反射 痉挛型模式
正常运动调节 功能下降 平衡反应 直立反应
共同运动
指偏瘫患者期望完成某项活动时引发的一种随意运 动，但由于肌张力增高甚至痉挛，它们是定型的， 不能选择性的控制所需的肌群，只能遵循固定模式 来活动，所以它又是不随意的。 上肢共同运动在举起手臂时最常见到，下肢共同运 动在站立和行走时最易见到。共同运动是脊髓水平 的运动，即是脊髓中支配屈肌的神经元和支配伸肌 的神经元间的联系，是一种交互抑制关系失衡的表 现。
动十分重要。
重要的紧张性反射
紧张性颈反射
– 非对称性紧张性颈反射
颈部扭转—面向侧上下肢伸肌优势，对侧屈肌优势
– 对称性紧张性颈反射
颈屈曲—上肢屈肌优势，下肢伸肌优势 颈伸展—上肢伸肌优势，下肢屈肌优势
紧张性迷路反射
– 仰卧位—上下肢伸肌优势 – 俯卧位—上下肢屈肌优势
紧张性腰反射（以上半身向右扭转为例）
指用力使身体一部分肌肉收缩时，可诱发其它部位的肌肉 收缩。偏瘫时如健侧肌肉用力收缩时可引起患侧肌肉的收 缩。 特点1：它是与随意运动不同的一种姿势反射，是原始的
运动模式或脊髓水平的反应。肌肉活 动失去自主 控制，是伴随痉挛而出现的。 特点2：基本上按照一种固定的模式出现。 不良影响： 1、可加强偏瘫侧痉挛，使功能活动更困难，妨碍患肢 的平衡反应。因此，在偏瘫治疗时，不应让其身 体任何部分过度用力而导致联合反应的出现。 2、影响平衡方应 3、加重挛缩
对偏瘫评价标准的改变
上世纪前末叶，针对受累肌肉训练 MMT和肌力训练占上风 ↓
以中枢瘫为主的治疗方法 Bobath法、Brunstrom法、PNF法
易化技术或促通技术 ↓
脑卒中康复评定PPT课件
• Brunnstrom功能恢复六阶段理论（见图）
中枢性瘫痪 Ⅰ
Ⅱ
Ⅴ Ⅵ
痉挛、僵直、联合反应
Ⅲ 联带运动的完成
Ⅳ 分离运动出现
.
10
关于痉挛期肌力评定问题
• 整个肢体问题而非某组肌群问题 • 瘫痪主要为中枢运动控制而非外周肌力问题 • 不能反映病程中肌张力的不断变化 • 痉挛及其变化会影响和干扰肌力评定 • 粗大运动模式（共同运动等）干扰 • 评定本身会加重痉挛，一组肌群的评定影响另组
• 观察指尖能到达何处
– 不能 – 不充分（乳-脐） – 充分(脐以下)
.
19
4、协同运动
• 坐位 • 将患手指尖置于健侧腰
部—肘最大伸展位前臂旋 前
• 令患者将患手移动到耳处 • 观察患手指尖能抬举到何
处
– 不能 – 不充分（乳头以下） – 充分（乳头以上）
.
20
5、手触后背
• 坐位 • 将患手转向背后 • 观察手到程度 • 注意动作要一次完成，躯
脑卒中康复评定
.
内容
• 神经损伤程度评定 • 功能评定 • 功能预测 • 康复机理 • 康复时机
.
2
神经损伤程度评定
• 临床神经功能缺损程度评定表 • 是我国第四届脑血管学术会议推荐应用的
脑卒中患者临床神经功能缺损程度评定标 准
• 最高分得分45分，轻型0～15分，中型
16～30分，重型31～45分。
.
33
.
44
运动功能障碍按国际残疾分类评定
International Classification of Impairments,Disabilities and Handicaps,ICIDH
脑卒中康复评定与治疗PPT课件
评估患者在日常生活活动中的能力，如穿衣、进食、洗澡 、如厕等。常用方法包括Barthel指数和功能独立性测量 。
感觉功能评定
评估患者的感觉功能，包括触觉、痛觉、温度觉等。常用 方法包括触觉测试、痛觉测试和温度觉测试。
认知功能评定
评估患者的认知能力，包括注意力、记忆力、思维能力和 语言能力等。常用方法包括简易精神状态检查和蒙特利尔 认知评估。
康复过程中的注意事项
01
02
03
定期评估
定期进行康复评定，了解 患者的恢复情况，调整康 复计划和目标。
预防并发症
关注脑卒中并发症的预防， 如肺部感染、下肢深静脉 血栓形成等，采取相应措 施降低风险。
心理支持
关注患者的心理健康，提 供心理疏导和支持，帮助 患者克服焦虑、抑郁等情 绪障碍。
05 脑卒中康复的未来展望
脑卒中具有突发、进展迅速的特点， 可导致肢体瘫痪、言语障碍、认知障 碍等。
脑卒中的康复目标
恢复患者的日常生活 能力，如自理、工作、 学习等。
通过康复训练，促进 脑部神经再生和功能 重组，改善患者生活 质量。
提高患者的心理和社 会适应能力，减少焦 虑、抑郁等心理问题。
脑卒中康复的重要性
脑卒中康复可以帮助患者尽快回 归家庭和社会，减轻家庭和社会
早期康复介入
在患者病情稳定后，尽早介入康复治疗，能够促进神经功能恢复。
家庭康复与社区康复
将康复服务延伸到家庭和社区，为患者提供持续的康复支持。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
脑卒中康复评定与治疗ppt课件
目录
• 脑卒中康复概述 • 脑卒中康复评定 • 脑卒中康复治疗 • 脑卒中康复的护理与支持 • 脑卒中康复的未来展望
感觉功能评定
评估患者的感觉功能，包括触觉、痛觉、温度觉等。常用 方法包括触觉测试、痛觉测试和温度觉测试。
认知功能评定
评估患者的认知能力，包括注意力、记忆力、思维能力和 语言能力等。常用方法包括简易精神状态检查和蒙特利尔 认知评估。
康复过程中的注意事项
01
02
03
定期评估
定期进行康复评定，了解 患者的恢复情况，调整康 复计划和目标。
预防并发症
关注脑卒中并发症的预防， 如肺部感染、下肢深静脉 血栓形成等，采取相应措 施降低风险。
心理支持
关注患者的心理健康，提 供心理疏导和支持，帮助 患者克服焦虑、抑郁等情 绪障碍。
05 脑卒中康复的未来展望
脑卒中具有突发、进展迅速的特点， 可导致肢体瘫痪、言语障碍、认知障 碍等。
脑卒中的康复目标
恢复患者的日常生活 能力，如自理、工作、 学习等。
通过康复训练，促进 脑部神经再生和功能 重组，改善患者生活 质量。
提高患者的心理和社 会适应能力，减少焦 虑、抑郁等心理问题。
脑卒中康复的重要性
脑卒中康复可以帮助患者尽快回 归家庭和社会，减轻家庭和社会
早期康复介入
在患者病情稳定后，尽早介入康复治疗，能够促进神经功能恢复。
家庭康复与社区康复
将康复服务延伸到家庭和社区，为患者提供持续的康复支持。
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脑卒中康复评定与治疗ppt课件
目录
• 脑卒中康复概述 • 脑卒中康复评定 • 脑卒中康复治疗 • 脑卒中康复的护理与支持 • 脑卒中康复的未来展望
ICF卒中康复评定ppt课件
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
功能、残疾和健康分类(ICF)
终极目标：建立一种统一的标准化的术语系统，以对健康状态 的结果进行分类提供参考性的理论框架。 ICF和ICD 采用病因学分类的国际疾病分类第十版（ICD-10）与提供功能 和残疾分类的ICF ，如有必要，可以联合使用。 ICD-10 提供关于疾病、外伤或其他健康情况的“诊断”信息； ICF 提供了“功能”信息，补充和丰富了ICD-10 的内容； 两者相互补充，联合使用可以提供更广泛、更有意义的表达方 式，描述人群健康状态，并做出相关决策。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
3、根据实际情况选择具体的评定方法
• 在 择进评行定某手段—。项功能评定时，要根据本单位现有条件选
•
如肌力评定，有徒手肌力检查法和使用设备如等速运 动肌力评定法；
概念
卒中(stroke)
包括缺血性卒中和出血性卒中，是一组以突然发病、 迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损为共同临床特征、 出现器质性脑损伤的脑血管疾病。
快！
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
评定原则与注意事项
• 临床中存在许多评定损伤、受限的同类评定量表或仪器
设备，在康复评定的实施过程中，治疗师必须掌握一定 的选择评定方法与评定工具的原则和注意事项才可能确 保康复评定操作正确，结果准确、客观。
脑卒中康复幻灯
第40页/共70页
• ②站立的平衡训练： • 先站起立床： • 然后逐步进入扶持站立，平行杠间站立，让患者逐渐脱离支撑，重心移向患侧，训练患者的持重能力，能
徒手站立后，再实施站立平衡训练，最后达到站立位的三级平衡
第41页/共70页
• ③步行训练： • 恢复步行是康复治疗的基本目标之一。先进行扶持步行或平行杠内步行，再
•
MESSS的基础是斯堪的那维亚评分量表（SSS），SSS和美国国立健
康研究所卒中量表(NIHSS)均已建立可靠性和有效性资料。
•
第8页/共70页
• 该评分标准简单实用，是脑血管意外最基本的功能评定之一。 • 它的最高分是45分 • 最低分是0分 • 轻型是0～15分 • 中型是16～30分 • 重型是31～45分。
第25页/共70页
• ②健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上 举约1000，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻；
第26页/共70页
• ③仰卧位
• 因受颈紧张反射和迷路反射的影响，异常反射活 动较强，也容易引起骶尾部、足跟外侧或外踝部 发生压疮，因此，脑卒中病人应以侧卧位为主。 必须采取仰卧位时，患臂应放在体旁的枕上，肩 关节前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患侧 臀部和大腿下放置支撑枕，使骨盆前伸，防止患 腿外旋，膝下可置一小枕，使膝关节微屈，足底 避免接触任何支撑物，以免足底感受器受刺激， 通过阳性支撑反射加重足下垂
第21页/共70页
脑卒中的康复治疗
• 目的：防止并发症，减少后遗症,促进患者功能康复，充分发挥残余功能，以争取生活自理，重返社会。
• 急性期的康复治疗
• 预防并发症：褥疮、呼吸道感染、泌尿道感染、深静脉炎
• ②站立的平衡训练： • 先站起立床： • 然后逐步进入扶持站立，平行杠间站立，让患者逐渐脱离支撑，重心移向患侧，训练患者的持重能力，能
徒手站立后，再实施站立平衡训练，最后达到站立位的三级平衡
第41页/共70页
• ③步行训练： • 恢复步行是康复治疗的基本目标之一。先进行扶持步行或平行杠内步行，再
•
MESSS的基础是斯堪的那维亚评分量表（SSS），SSS和美国国立健
康研究所卒中量表(NIHSS)均已建立可靠性和有效性资料。
•
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• 该评分标准简单实用，是脑血管意外最基本的功能评定之一。 • 它的最高分是45分 • 最低分是0分 • 轻型是0～15分 • 中型是16～30分 • 重型是31～45分。
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• ②健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上 举约1000，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻；
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• ③仰卧位
• 因受颈紧张反射和迷路反射的影响，异常反射活 动较强，也容易引起骶尾部、足跟外侧或外踝部 发生压疮，因此，脑卒中病人应以侧卧位为主。 必须采取仰卧位时，患臂应放在体旁的枕上，肩 关节前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患侧 臀部和大腿下放置支撑枕，使骨盆前伸，防止患 腿外旋，膝下可置一小枕，使膝关节微屈，足底 避免接触任何支撑物，以免足底感受器受刺激， 通过阳性支撑反射加重足下垂
第21页/共70页
脑卒中的康复治疗
• 目的：防止并发症，减少后遗症,促进患者功能康复，充分发挥残余功能，以争取生活自理，重返社会。
• 急性期的康复治疗
• 预防并发症：褥疮、呼吸道感染、泌尿道感染、深静脉炎
常用脑卒中康复评定方法幻灯片
force，MVGF)检查等。
4、平衡与行走功能评定
〔1〕平衡功能评定
常用的平衡功能评定方法包括 平衡的临床检测、 影响平衡功能的因素的判定、 功能性活动能力的量表评定 仪器检测的客观定量评定。 平衡功能的临床检测包括姿势的保持、施加外力时的
平衡反响和移动； 影响平衡功能因素的判定主要目的是确定引起平衡功
Scale,SSS〕、 加拿大神经病学量表〔canada neurological
scale,CNS〕、 脑卒中病损评估法(stroke impairment
assessment set,SIAS)、 美国国立卫生研究院卒中量表〔NIH Stroke
Scale,NIHSS〕、 欧洲卒中量表〔The European Stroke Scale,ESS
分为徒手肌力评定和器械肌力评定。
徒手肌力评定方法有Lovett分级法、美国医学研究 委员会〔Medical Research Council,MRC〕分级标 准、运动力指数(motricity-index,MI)等，
器械肌力评定仪器有如握力计、捏力计、拉力计、 测力计和等速测力装置Biodex、Cybex等。根据肌 肉收缩形式进展分类，分为等长肌力评定、等张肌 力评定和等速肌力评定。
常用脑卒中康复评定方法 幻灯片
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定义
脑卒中康复评定(rehabilitation evaluation) 是指收集脑卒中康复对象的病史和相关资料 ，提出假设，实施检查和测量，对结果进展 比较、综合、分析、解释，最后形成结论和 康复诊断的过程。广义的康复评定还包括康 复目标的设定和制定治疗方案。
4、平衡与行走功能评定
〔1〕平衡功能评定
常用的平衡功能评定方法包括 平衡的临床检测、 影响平衡功能的因素的判定、 功能性活动能力的量表评定 仪器检测的客观定量评定。 平衡功能的临床检测包括姿势的保持、施加外力时的
平衡反响和移动； 影响平衡功能因素的判定主要目的是确定引起平衡功
Scale,SSS〕、 加拿大神经病学量表〔canada neurological
scale,CNS〕、 脑卒中病损评估法(stroke impairment
assessment set,SIAS)、 美国国立卫生研究院卒中量表〔NIH Stroke
Scale,NIHSS〕、 欧洲卒中量表〔The European Stroke Scale,ESS
分为徒手肌力评定和器械肌力评定。
徒手肌力评定方法有Lovett分级法、美国医学研究 委员会〔Medical Research Council,MRC〕分级标 准、运动力指数(motricity-index,MI)等，
器械肌力评定仪器有如握力计、捏力计、拉力计、 测力计和等速测力装置Biodex、Cybex等。根据肌 肉收缩形式进展分类，分为等长肌力评定、等张肌 力评定和等速肌力评定。
常用脑卒中康复评定方法 幻灯片
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定义
脑卒中康复评定(rehabilitation evaluation) 是指收集脑卒中康复对象的病史和相关资料 ，提出假设，实施检查和测量，对结果进展 比较、综合、分析、解释，最后形成结论和 康复诊断的过程。广义的康复评定还包括康 复目标的设定和制定治疗方案。
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? ③震动觉： 让患者闭目，用每秒震动 128或256次的音叉置于患 者骨骼突出部位上，请患者指出音叉有无震动和持续时间并作 两侧、上下对比。检查时常选择的骨突部位：胸骨，锁骨，肩 峰，鹰嘴，桡、尺骨小头，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨 小头，内外踝等。
2020/2/28
8
感觉功能
? （3）复合感觉：大脑皮质(顶叶)对感觉刺激的综合、分析、统一与判断的能力，因此又称为皮 层感觉。必须在深、浅感觉均正常时，检查才有意义。
? 通过感觉可知事物的属性，而通过知觉才能对事 物有完整的印象。
? 知觉以感觉为基础，但不是感觉的简单相加，而 是对各种感觉刺激分析与综合的结果。
? 知觉的形成是当前感觉刺激与以往经验和知识整 合的结果。
2020/2/28
10
知觉障碍
? 定义：是指在感觉输入系统完整的情况下， 大脑皮质特定区域对感觉刺激的认识和整 合障碍，可见于各种原因所致的局灶性或 弥漫性脑损伤患者。损伤部位和损伤程度 不同，知觉障碍的表现亦不相同。
? ⑤重量识别觉：给患者有一定重量差别的数种物品，轻其用单手掂量后，比较、判断各物品的轻 重。
? ⑥质地识别觉：分别将棉、毛、丝、橡皮等不同质地的物质放入患者手中，让患者分辨。
2020/2/28
9
知觉功能
? 感觉 是人脑对当前直接作用于感觉器官的客观 事物的个别属性的反映。
? 知觉 是人脑对当前作用于感觉器官的客观事物 的各种个别属性进行的整体反映，是大脑皮质的 高级活动。
2020/2/28
5
意识状态—Glasgow昏迷量表(GCS)
项目评分
刺激
睁眼（ E） 4 3
自发 语言
2
疼痛
1
运动反应
6
口令
5
疼痛
4
3
2
1
语言反应
5
语言
4
3
2
1
2020/2/28
患者反应
自己睁眼 大声提问患者睁眼
捏患者能睁眼 捏患者不能睁眼
能执行简单的口令 捏痛时患者拨开医生的手 捏痛时患者撤出被捏的部位 捏痛时患者身体呈去大脑皮质强直 捏痛时患者身体呈去大脑皮质强直 对疼痛无反应
2020/2/28
11
躯体构图障碍
? (一)躯体构图障碍：是指人体的姿势模型， 其中包括了对人体各部分之间相互关系以 及人体与环境关系的认识。 分类 躯体失认、单侧忽略、
疾病失认、手指失认、
左右分辨困难
2020/2/28
12
空间关系综合征
? (二)空间关系综合征 包括多种障碍，其共同之处在 于观察两者之间或自己与两个或两个以上物体之间
或部分依赖 ? 12％-18％的患者有失语 ? 32％有临床抑郁情况
2020/2/28
3
脑卒中康复评定的目的
? 确定患者目前存在的问题 ? 确定患者的治疗目标及治疗方案
比较治疗方案的优劣
? 评定结果还可以
预后的评估
进行治疗投资—效益的分析
2020/2/28
4
脑卒中的主要功能障碍
? 意识状态 ? 运动功能 ? 感觉功能 ? 知觉功能 ? 认知功能 ? 语言言语功能 ? 心理及精神状态
? ①两点辨别觉： 用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端，两点分开至一定距离，同时轻 触患者皮肤，患者在闭目的情况下，若感到两点时，再缩小距离，直至两接触点被感觉为一点为 止。测出两点间最小的距离。两点必须同时刺激，用力相等。正常人全身各部位的数值不同，正 常值：口唇为2—3mm；指尖为3一6mm；手掌、足底为15—20mm：手背、足背为30mm；胫骨 前缘为40mm；背部为40一50mm。
2020/2/28
7
感觉功能
? （2）深感觉：
? ①位置觉： 患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧肢体被 动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用另一侧 肢体模仿出相同的角度。
? ②运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧， 上下移动 5度左右，让患者辨别是否有运动及移动方向，如不明 确可加大幅度或测试较大关节，让患者说出肢体运动的方向。 患肢做 4—5次位置的变化，记录准确回答的次数，将检查的次 数做为分母．准确地模仿出关节位置的次数做为分子记录 (如上 肢关节觉 4/5)。
能正确说话能回答医生的问题 语言错乱，定向障碍 说话能被理解，但已无意义 能发出声音但不能理解 不发声
6
感觉功能
? （1）浅感觉 ? ①轻触觉：让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部
位依次接触，询问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。 刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时刺激的方向应与长轴 平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、 上肢、躯干、下肢。 ? ②痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或尖锐的物品（叩诊锤的针 尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。先检查面部、上肢、 下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。对痛觉减退 的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者 要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围 的大小。 ? ③温度觉：包括冷觉与温觉。冷觉用装有5—10 c的冷水试管，温觉 用40一45C的温水试管。在闭目的情况下交替接触患者皮肤，嘱患者 说出冷或热的感觉。选用的试管直径要小。管底面积与皮肤接触面 不要过大，接触时间以2—3秒为宜，检查时两侧部位要对称。
脑卒中的康复评定
魏清川
1
脑卒中 全球人口死亡和致残的首要原因
美国 ? 平均每53秒就有一人患上脑卒中 ? 平均每3.3分钟就有一人死于脑卒中 我国 ? 发病率为150万／年 ? 存活者达600万 ? 75％遗留有功能障碍 ? 其中40％为重残
2020/2/28
2
卒中后长期存活的患者
? 48％有偏瘫 ? 22％不能步行 ? 24％—53％的患者日常生活活动(ADL)完全
? ②图形觉：患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或画图形(如圆形、方形、三角形等)，
询问患者能否感觉并辨认，也应双侧对照。 ? ③实体觉：患者闭目，将日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、铅笔、手表
等)。让患者辨认该物的名称、大小及形状等。两手比较。
? ④定位觉：让患者闭目，检查者用手指或棉签轻触一处皮肤，请患者说出或指出受触的部位，然 后测量并记录与刺激部位的距离。正常误差手部小于3.5mm，躯干部小于1cm。
2020/2/28
8
感觉功能
? （3）复合感觉：大脑皮质(顶叶)对感觉刺激的综合、分析、统一与判断的能力，因此又称为皮 层感觉。必须在深、浅感觉均正常时，检查才有意义。
? 通过感觉可知事物的属性，而通过知觉才能对事 物有完整的印象。
? 知觉以感觉为基础，但不是感觉的简单相加，而 是对各种感觉刺激分析与综合的结果。
? 知觉的形成是当前感觉刺激与以往经验和知识整 合的结果。
2020/2/28
10
知觉障碍
? 定义：是指在感觉输入系统完整的情况下， 大脑皮质特定区域对感觉刺激的认识和整 合障碍，可见于各种原因所致的局灶性或 弥漫性脑损伤患者。损伤部位和损伤程度 不同，知觉障碍的表现亦不相同。
? ⑤重量识别觉：给患者有一定重量差别的数种物品，轻其用单手掂量后，比较、判断各物品的轻 重。
? ⑥质地识别觉：分别将棉、毛、丝、橡皮等不同质地的物质放入患者手中，让患者分辨。
2020/2/28
9
知觉功能
? 感觉 是人脑对当前直接作用于感觉器官的客观 事物的个别属性的反映。
? 知觉 是人脑对当前作用于感觉器官的客观事物 的各种个别属性进行的整体反映，是大脑皮质的 高级活动。
2020/2/28
5
意识状态—Glasgow昏迷量表(GCS)
项目评分
刺激
睁眼（ E） 4 3
自发 语言
2
疼痛
1
运动反应
6
口令
5
疼痛
4
3
2
1
语言反应
5
语言
4
3
2
1
2020/2/28
患者反应
自己睁眼 大声提问患者睁眼
捏患者能睁眼 捏患者不能睁眼
能执行简单的口令 捏痛时患者拨开医生的手 捏痛时患者撤出被捏的部位 捏痛时患者身体呈去大脑皮质强直 捏痛时患者身体呈去大脑皮质强直 对疼痛无反应
2020/2/28
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躯体构图障碍
? (一)躯体构图障碍：是指人体的姿势模型， 其中包括了对人体各部分之间相互关系以 及人体与环境关系的认识。 分类 躯体失认、单侧忽略、
疾病失认、手指失认、
左右分辨困难
2020/2/28
12
空间关系综合征
? (二)空间关系综合征 包括多种障碍，其共同之处在 于观察两者之间或自己与两个或两个以上物体之间
或部分依赖 ? 12％-18％的患者有失语 ? 32％有临床抑郁情况
2020/2/28
3
脑卒中康复评定的目的
? 确定患者目前存在的问题 ? 确定患者的治疗目标及治疗方案
比较治疗方案的优劣
? 评定结果还可以
预后的评估
进行治疗投资—效益的分析
2020/2/28
4
脑卒中的主要功能障碍
? 意识状态 ? 运动功能 ? 感觉功能 ? 知觉功能 ? 认知功能 ? 语言言语功能 ? 心理及精神状态
? ①两点辨别觉： 用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端，两点分开至一定距离，同时轻 触患者皮肤，患者在闭目的情况下，若感到两点时，再缩小距离，直至两接触点被感觉为一点为 止。测出两点间最小的距离。两点必须同时刺激，用力相等。正常人全身各部位的数值不同，正 常值：口唇为2—3mm；指尖为3一6mm；手掌、足底为15—20mm：手背、足背为30mm；胫骨 前缘为40mm；背部为40一50mm。
2020/2/28
7
感觉功能
? （2）深感觉：
? ①位置觉： 患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧肢体被 动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用另一侧 肢体模仿出相同的角度。
? ②运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧， 上下移动 5度左右，让患者辨别是否有运动及移动方向，如不明 确可加大幅度或测试较大关节，让患者说出肢体运动的方向。 患肢做 4—5次位置的变化，记录准确回答的次数，将检查的次 数做为分母．准确地模仿出关节位置的次数做为分子记录 (如上 肢关节觉 4/5)。
能正确说话能回答医生的问题 语言错乱，定向障碍 说话能被理解，但已无意义 能发出声音但不能理解 不发声
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感觉功能
? （1）浅感觉 ? ①轻触觉：让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部
位依次接触，询问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。 刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时刺激的方向应与长轴 平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、 上肢、躯干、下肢。 ? ②痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或尖锐的物品（叩诊锤的针 尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。先检查面部、上肢、 下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。对痛觉减退 的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者 要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围 的大小。 ? ③温度觉：包括冷觉与温觉。冷觉用装有5—10 c的冷水试管，温觉 用40一45C的温水试管。在闭目的情况下交替接触患者皮肤，嘱患者 说出冷或热的感觉。选用的试管直径要小。管底面积与皮肤接触面 不要过大，接触时间以2—3秒为宜，检查时两侧部位要对称。
脑卒中的康复评定
魏清川
1
脑卒中 全球人口死亡和致残的首要原因
美国 ? 平均每53秒就有一人患上脑卒中 ? 平均每3.3分钟就有一人死于脑卒中 我国 ? 发病率为150万／年 ? 存活者达600万 ? 75％遗留有功能障碍 ? 其中40％为重残
2020/2/28
2
卒中后长期存活的患者
? 48％有偏瘫 ? 22％不能步行 ? 24％—53％的患者日常生活活动(ADL)完全
? ②图形觉：患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或画图形(如圆形、方形、三角形等)，
询问患者能否感觉并辨认，也应双侧对照。 ? ③实体觉：患者闭目，将日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、铅笔、手表
等)。让患者辨认该物的名称、大小及形状等。两手比较。
? ④定位觉：让患者闭目，检查者用手指或棉签轻触一处皮肤，请患者说出或指出受触的部位，然 后测量并记录与刺激部位的距离。正常误差手部小于3.5mm，躯干部小于1cm。