原发性甲状腺功能低下

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临床医学检验技术(主管技师)：内分泌疾病的检查考试资料(题库版)

临床医学检验技术(主管技师)：内分泌疾病的检查考试资料（题库版）

1、单选确诊Addison病哪项试验最具诊断价值（）

A.皮质醇昼夜节律

B.螺内酯试验

C.地塞米松抑制试验

D.皮质素水负荷试验

E.ACTH兴奋试（江南博哥）验

正确答案：E

参考解析：ACTH兴奋试验是确诊Addison病最具诊断价值的试验。

2、单选符合原发性甲减的试验结果是（）

A.T3T4↑、TSH↓、TRH兴奋试验（-）

B.T3T4↓、TSH↓、TRH兴奋试验（-）

C.T3T4↑、TSH↑、TRH兴奋试验（-）

D.T3T4↑、TSH↑、TRH兴奋试验（+）

E.T3T4↓、TSH↑、TRH兴奋试验（+）

正确答案：E

参考解析：甲状腺激素水平异常升高，有利于甲亢的诊断；而异常低下，应考虑甲减；TSH升高最常见于原发性甲减，其他少见的原因包括垂体肿瘤性甲亢及异源性TSH综合征；TSH水平降低最常见于各种原因所致的甲状腺性甲亢，少见的原因为继发性甲减。甲状腺病变所致的甲亢，TRH兴奋试验（-）；垂体腺瘤性甲亢TRH兴奋试验（+）。

3、单选对诊断嗜铬细胞瘤特异性最高的试验是（）

A.尿VMA测定

B.高血糖素激发试验

C.可乐定抑制试验

D.血E和NE的测定

E.尿E和NE荧光法测定

正确答案：B

参考解析：以上实验均为嗜铬细胞瘤的生化诊断试验。其中高血糖素激发试验对嗜铬细胞瘤诊断特异性几乎为100%，灵敏度为81%。可乐定抑制试验特异性为93%，灵敏度为87%。

4、单选亚临床型甲亢的特点是（）

A.血T3↑、T4正常，TSH↓

B.血T3正常、T4↑，TSH↓

甲状腺功能减退

甲状腺功能减退症

甲状腺功能减退症，根据起病年龄不同可有各种不同的临床表现。婴幼儿起病主要影响大脑发育、骨骼生长，导致智力障碍和身材矮小等异常，又称呆小病或克汀病。成年发病者称成人甲减，重度甲减又称黏液性水肿。

甲状腺功能减退患者的病情可能加重，那些原本隐匿的、无症状的甲状腺功能减退的患者，此时可能会出现畏寒、怕冷、乏力、便秘、懒动、动作缓慢、浮肿，声音嘶哑、面容呆滞等甲状腺功能减退的症状。原因在于，甲状腺激素是调节能量和物质代谢、产生热量、调节体温等生理功能的主要激素，在秋冬季节，我们机体需要产生更多的能量，以抵御寒冷及维持正常的机体功能，因而对甲状腺激素的需要量有所增加，甲状腺激素的不足，使临床症状突显。

临床反应

成人对甲状腺激素缺乏的特征性临床反应.

原发性甲状腺功能减退症（甲减)是最常见类型，大概是自身免疫性疾病,通常发生是由于桥本甲状腺炎,常常伴有坚实的甲状腺肿大，过后，随着病程发展，出现缩小的纤维性甲状腺，无或很少有功能.第二个多见类型是治疗后甲减，尤其因甲亢进行放射性碘和外科治疗.丙硫氧嘧啶，他巴唑和碘过度治疗甲减，终止治疗后往往恢复.轻度甲状腺功能减退常见于老年妇女.

大多数伴有非桥本甲状腺肿病人甲状腺功能正常或有甲亢，但甲状腺肿大甲减可发生于地方性甲状腺肿病人.缺碘会减少甲状腺激素合成；TSH 释放，在TSH兴奋下甲状腺增大，吸碘明显增加，随至甲状腺肿大.如严重缺碘，病人会变成甲减，但自出现碘盐,这种病在美国实际已消灭.地方性克汀病是缺碘地区先天性甲减最通常原因和全世界精神障碍的主要病因.

甲状腺功能减退症

甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。依据病因可分为原发性甲减、继发性甲减、甲状腺炎致甲减、甲状腺激素抵抗性甲减。甲减患者的新陈代谢低，表现为怕冷、乏力、皮肤干燥、面部及眼睑浮肿、嗜睡、记忆力减退、心动过缓、食欲下降、便秘、腹痛和腹胀，头发枯萎和脱发等。由于甲状腺激素对胎儿神经系统等发育至关重要，因此，妊娠期应重视甲状腺功能减退。

甲减对妊娠的影响

孕妇甲减对胎儿危害大妊娠期间母体充足的甲状腺激素对于保证母体及其后代的健康是非常必要的。母亲甲减会影响胎儿的神经系统分化和发育，对孩子的智商有显著影响。孕妇甲减合并碘缺乏会造成胎儿发育期大脑皮质主管语言、听觉、运动和智力的部分不能得到完全分化和发育，婴儿出生后生长缓慢、反应迟钝、面容愚笨，有的甚至聋哑或精神失常，称呆小症。妊娠期甲减会造成胎儿流产、死胎、甲减、生长受损、甲状腺肿、智商和神经系统不可逆的损伤。甲减患者生育能力减低，不容易怀孕，一旦怀孕也容易流产。妊娠甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产以及低出生体重儿的发生有关。见表1。

亚临床甲状腺功能减退（亚甲减）同样需要重视亚甲减是介于甲状腺功能正常和临床甲减之间的一种亚临床状态，其定义为外周血甲状腺激素水平在正常范围但促甲状腺激素（TSH）水平轻度升高。妊娠合并甲减发生率为1%~2%，合并亚临床甲减为2.5%，孕妇亚临床甲减伴随一些产科并发症，如自发流产、先兆子痫、流产、胎盘停育、早产和产后出血。研究显示，孕期患亚临床甲减母亲的子女智商较低，而且妊娠并发症增多，因此应对妊娠期及育龄期妇女患亚临床甲减者进行甲状腺素替代治疗。

甲功减退是什么病?对身体有哪些影响?

甲减就是甲状腺功能减退症，甲减的发病率越来越多了，尤其是女

性朋友的甲减比男性更多。甲减是由于各种原因导致的甲状腺激素产生不足，或

者甲状腺激素的作用减弱，从而引起的全身性低代谢综合征。甲减根据病变发生

的部位，又可以分为原发性甲减、中枢性甲减和甲状腺激素抵抗综合征。甲减发

病比较隐匿，不少患者很长时间内缺乏特异性的症状，随着病情进展可以出现畏寒、乏力、水肿、体重增加，还可以出现心包积液和心衰，重症的患者出现黏液

性水肿。甲减的实验室检查可以发现TSH增高、游离T4水平降低。如果出现这

两个指标异常，可以诊断为原发性甲减，但是具体的数值每个实验室不一样。

一、甲功减退是什么病？

甲状腺功能减退症”（简称甲减），近年来甲功减退症患者有明显增多趋势。是各种致病因素导致甲状腺组织破坏、萎缩或功能障碍、造成甲状腺素合成与分

泌减少、基础代谢率降低而引起的全身性代谢减低综合征。甲减可能出现：面色

苍白、怕冷、少汗、乏力、表情淡漠、反应迟钝、食欲下降、体重增加、唇厚舌大、粘液性水肿、便秘等；如果出现以上的表现，要考虑一下是不是甲状腺出现

了问题，及时咨询医生。甲状腺激素替代疗法是治疗本病不可缺少的一项重要内容，大部分患者需要终生服用。但由于该病是全身性代谢功能减低性疾病，常伴

有多系统损害，尤其是伴有心血管疾病及老年患者，对甲状腺素类药物常不能耐受。临床表现多属中医“虚劳”范畴，以脾肾阳虚为主。病因可由自身免疫损伤、药物影响、放射线损伤或甲状腺手术失当等引起，以致精气内夺，阳气大伤。

病例分析：甲状腺功能减退

? 右下肢动脉彩超提示右侧下肢动脉硬化伴斑块形成
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初始药物治疗
? 替代治疗-左甲状腺素钠片 12.5ug 口服 1/日 ? 调脂-非诺贝特胶囊 0.2g 口服 1/晚 ? 减轻浮肿-呋塞米片 20mg 口服 2/日
螺内酯片 20mg 口服 2/日 ? 营养心肌-左卡尼汀口服溶液 1g 口服 3/日 ? 改善循环-疏血通注射液6ml+生理盐水250ml
冲洗肾小管,防止肾小管坏死。增加肾血流量。 4.加速毒物排出：苯巴比妥、水杨酸类、溴化物
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原发性甲减（甲状腺本身病变）占全部甲减的95%以上；常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗中枢性甲减（下丘脑和垂体病变） TSH或TRH分泌减少所致；常见原因：垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血甲状腺激素抵抗综合征甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致
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2.根据病变的原因分类
蝶鞍增大
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实验室检查
1.TSH，TT4，FT4（一线指标）原发性甲减：血清TSH ，TT4、FT4 （水平与病情程度相
关） TT3、FT3早期正常，晚期减低亚临床甲减：仅有TSH ，TT4、FT4正常 2.甲状腺自身抗体：TPOAb和TgAb阳性（自身免疫性甲状
腺炎） 3.血红蛋白：轻中度贫血 4.放射碘摄取率：减低 5.生化检查：甘油三酯、LDL-C增高，HDL-C降低 6.TRH兴奋试验：鉴别垂体性甲减和下丘脑性甲减

甲状腺功能减退（甲减）

甲状腺功能减退症

一、概述

二、分类

三、诊断.

四、治疗

五、预防

六、亚临床甲减

七、妊娠与甲减

八、黏液性水肿昏迷

九、中枢性甲减

十、甲状腺激素抵抗综合征(RTH).

十一、甲状腺功能正常的病态综合征( ESS)

十二、新生儿甲减

一、概述

甲状腺功能减退症( hypothyroidism，简称甲减)是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。临床甲减的患病率为1%左右，女性较男性多见，随年龄增加患病率上升。

二、分类

1．根据病变发生的部位分类:(1) 原发性甲减(primary hypothyroidism):由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减，此类甲减占全部甲减的95%以上。原发性甲减的病因中自身免疫、甲状腺手术和甲状腺功能亢进症( 甲亢)l3lI治疗三大原因占90%以上。(2) 中枢性甲减( central hypothyroidsm ) 或继发性甲减( secondary

hypothyroidism ):由于下丘脑和垂体病变引起的促甲状腺激素释放激素(TRH)或者促甲状腺素(TSH)产生和分泌减少所致的甲减，其中由下丘脑病变引起TRH缺乏的甲减称为三发性甲减(tertiary hypothyroidism) 。垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血是申枢性甲减的较常见原因，(3)甲状腺激素抵抗综合征(resistance to thyroid hormones):由于甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的甲减。

2．根据病变的原因分类:例如药物性甲减;手术后或l3l I治疗后甲减;特发性甲减;垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等。

中级临床医学检验主治医师专业知识模拟题1含答案

中级临床医学检验主治医师专业知识模拟题1

一

每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

1. 下列各项血脂指标中，何者的生理性变异最大______

A.TC

B.TG

C.HDL-C

D.ApoAⅠ

E.ApoB100

答案：B

2. 血清甘油三酯酶法的第一步反应是______

A.将胆固醇酯用胆固醇酯酶水解掉

B.先用毛地黄皂苷沉淀游离胆固醇

C.用皂化反应分离甘油

D.用脂蛋白脂肪酶水解甘油三酯

E.用有机溶剂抽提纯化脂质

答案：D

3. 在肝细胞轻度损伤时，血清哪种酶最敏感______

A.ALT

B.AST

C.ALP

D.GGT

E.LD

答案：A

4. 临床上常用于诊断肝脏疾病的酶有______

A.肌酸激酶、γ-谷氨酰基转移酶、碱性磷酸酶

B.谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-谷氨酰基转移酶

C.淀粉酶、乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶

D.酸性磷酸酶、谷草转氨酶、脂肪酶

E.心脏特异性肌钙蛋白T、谷草转氨酶、酸性磷酸酶答案：B

5. 严重腹泻病人常引起______

A．PCO2↑

B．血液pH↑

C．血[Na+]、

↑

D．低血钾

E．PO2↑

答案：D

6. 哪组血浆离子浓度变化符合呼吸性酸中毒______ A．

↑，伴有[K+]↓

B．

↑，伴有[K+]↑

C．

↑，而[K+]不变

D．

↓，伴有[K+]↓

E．

↓，伴有[K+]↑

答案：B

7. 无病理性Q波的心内膜下心肌梗死，哪项检查诊断价值更大______

A.心电图

B.心尖搏动图

C.超声心动图

D.血清心肌酶学检查和心肌肌钙蛋白测定

E.心导管检查

答案：D

8. 对有胸痛或胸部不适而ECG检查结果正常的患者，下列哪种说法是正确的______

血清催乳素高的原因是什么

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢血清催乳素高的原因是什么

导语：泌乳素也叫催乳素，是脑垂体所分泌的激素中的一种。妇女在怀孕后期及哺乳期，泌乳素分泌旺盛，以促进乳腺发育与泌乳。非孕妇女血清中泌乳素

泌乳素也叫催乳素，是脑垂体所分泌的激素中的一种。妇女在怀孕后期及哺乳期，泌乳素分泌旺盛，以促进乳腺发育与泌乳。非孕妇女血清中泌乳素水平最高值一般不会超过20纳克/毫升。如果血中泌乳素水平过高，则称为高泌乳素血症。下面就为大家介绍一下血清催乳素高的原因是什么？

1、原发性甲状腺功能低下：甲状腺功能低下时，TRH及TSH分泌增加，致使血中催乳素水平上升，造成高催乳素血症。

2、慢性肾功能衰竭：血清催乳素经肾脏排泄，当肾功能不良，血清催乳素上升。

3、最常见的是垂体催乳素瘤：在妇科内分泌门诊就诊病人中，患高催乳素血症闭经的病人，约l/3患垂体肿瘤。

4、肾上腺功能低下：糖皮质激素可抑制催乳素基因的转录和开释。有病例报道，肾功能不足病人，发生高催乳素血症，给予糖皮质激素替换治疗后，血催乳素恢复正常。

5、空蝶鞍综合症：由于先天异常或由于创伤、手术致成蝶鞍隔的缺陷，蛛网膜形成疝，进入蝶鞍，压迫垂体和垂体柄，由于运送多巴胺受到影响，致成高催乳素血症。

6、下丘脑垂体柄疾病：下丘脑疾病引起血清催乳素升高的机制，考虑是由于PIF产生或运送发生紊乱所致。如垂体肿瘤压迫，使垂体柄受压也可影响PIF的运送。

7、特发高泌乳素血症：未查出病因，并尚未发现脑垂体瘤，属功预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

甲状腺功能低下症

基本内容

甲状腺功能低下症是甲状腺素分泌缺乏或不足而出现的综合征，甲状腺功能低下病因包括：①甲状腺实质性病变，如甲状腺炎，外科手术或放射性同位素治疗造成的腺组织破坏过多，发育异常等；②甲状腺素合成障碍，如长期缺碘、长期抗甲状腺药物治疗、先天性甲状腺素合成障碍、可能由于一种自身抗体（TSH受体阻断抗体）引起的特发性甲状腺功能低下等；

③垂体或下丘脑病变。根据发病年龄不同可分为克汀病及粘液水肿。

甲状腺功能低下症临床上按发病年龄分为3型：

1、功能减退始于胎儿期或出生后不久的新生儿，严重影响大脑和身体生长发育；称呆小病或“克汀病”；

2、功能减退始于发育前儿童者称为幼年甲减；

3、功能减退始于成人期者称为成人甲减。严重时，病人皮下组织出现非凹陷性水肿，称为粘液性水肿，更为严重时，可出现粘液性水肿昏迷。

成人甲低（甲减）属于脏腑功能减退之病证，阳虚生内寒为其主要机制。辨证主要分清以何脏为主，在肾以腰凉肢冷、耳鸣耳聋、记忆力减退、反应迟钝、毛发脱落、阳痿、月经不调为主要症状；在脾以面色苍白、厌食、便秘、腹胀、腹水为突出表现；在肺以少气懒言、皮肤干燥、易裂无光、体温下降为常见症状；在心则以胸闷胸痛、心慌不宁，脉沉结代为主要脉证。临床上要与“水肿”、“便秘”、“厥证”等病鉴别。

危害

（1）一般表现：怕冷、皮肤干燥少汗、粗糙、泛黄、发凉、毛发稀疏、干枯、指甲脆、有裂纹、疲劳、瞌睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝、轻度贫血、体重增加。

（2）特殊表现：颜面苍白而蜡黄、面部浮肿、目光呆滞、眼睑浮肿、表情淡漠、少言寡语、言则声嘶、吐词含混。

甲状腺功能低下范文

甲状腺功能低下，又称为低甲状腺素血症，是指甲状腺分泌的甲状腺

激素水平过低，导致机体代谢速率下降和一系列身体功能障碍的疾病。甲

状腺功能低下的主要原因是慢性自身免疫性甲状腺炎，也可以由手术或放

射治疗后的甲状腺切除、碘摄入不足、甲状腺疾病诊断偏误以及一些药物

引起。

甲状腺功能低下的典型症状包括疲劳、体重增加、便秘、皮肤干燥、

手指或指甲变脆、声音变粗、头发稀疏、心动过缓、抑郁和记忆力下降等。甲状腺功能低下对身体各系统的影响很广泛，如心血管系统特别是冠状动

脉供血的减少，易引起心绞痛、心肌梗塞等；消化系统受抑制，影响食欲

和消化功能；中枢神经系统受抑制，影响智力、情绪和记忆等。

一旦怀疑甲状腺功能低下，应及早进行检查。血清甲状腺激素水平的

测定是最常用的检查方法，包括甲状腺刺激素（TSH）、游离甲状腺素

（FT4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）。当血清TSH水平增高同时FT4水平

降低时，可以确诊为甲状腺功能低下。此外，还需评估抗甲状腺抗体水平，以确定是否为自身免疫性甲状腺炎引起的甲状腺功能低下。

治疗甲状腺功能低下主要以补充甲状腺激素为基础。合理的甲状腺激

素替代治疗可以缓解症状、恢复体力、改善心血管代谢和提高生活质量。

一般情况下，甲状腺功能低下的患者需终身服用甲状腺激素药物，药物剂

量应根据患者的临床症状以及血清甲状腺激素水平进行调整。然而，服用

甲状腺激素药物需要注意不能过量，过量补充甲状腺激素会导致心血管系

统负担加重、骨质疏松等副作用。因此，定期复查血清甲状腺激素水平是

非常必要的。

此外，甲状腺功能低下的患者在日常生活中还应注意保持充足的营养、合理饮食、增加锻炼以及控制体重等。良好的生活习惯和充分的调理是保

生物化学检验技术测试题(附答案)

生物化学检验技术测试题（附答案）

一、单选题（共90题，每题1分，共90分）

1、吸光度(A)与透光度(T)之间的关系是

A、A=T

B、A=lgT

C、A=1/T

D、A=-1/T

E、A=-1lgT

正确答案：E

2、生物活性最强的天然雌激素是

A、雌酮

B、雌二醇

C、孕烷二醇

D、黄体酮

E、雌三醇

正确答案：B

3、组成脂蛋白的物质不包括

A、磷脂

B、甘油三酯

C、载脂蛋白

D、胆固醇及其酯

E、葡萄糖

正确答案：E

4、目前测定血清TC的常用方法是

A、气相色谱法

B、核素稀释质谱法

C、酶法

D、高效液相色谱法

E、化学比色法

正确答案：C

5、酶催化单底物连续监测法,底物浓度一般为

A、2Km

B、3Km

C、5Km

E、1Km

正确答案：D

6、下列不会出现低血钾的是

A、代谢性酸中毒

B、葡萄糖+胰岛素,静脉滴注

C、慢性消耗性疾病

D、呕吐、腹泻

E、醛固酮增多症

正确答案：A

7、有关胰岛素和C肽说法正确的是

A、C肽和胰岛素原无交叉反应

B、C肽的生成和胰岛素无关

C、以上都不对

D、胰岛素分泌时,伴有等量的C肽分泌

E、C肽和胰岛素有交叉反应

正确答案：A

8、目前常规检验方法中,通常测定下列何种物质来反映人体内HDL的含量

A、HDL中的磷脂

B、HDL中的胆固醇

C、HDL中的脂蛋白a

D、HDL中的载脂蛋白

E、HDL中的甘油三酯

正确答案：B

9、多发性骨髓瘤患者血清蛋白电泳图谱种常出现

A、α1球蛋白升高

B、γ球蛋白升高

C、α2球蛋白升高

D、β球蛋白升高

E、β和γ带之间出现一条狭窄的区带

正确答案：E

10、NAD(P)H的吸收峰在

A、505nm

C、500nm

甲状腺功能减退症详解

TPOAb和TgAb常常相伴出现，单纯TgAb 阳性对甲减的预测意义不大，在监测AIT 时常常首选TPOAb
TPOAb和TgAb的意义
➢ GD中50-75%的患者TgAb和TPOAb阳性 ➢ 甲状腺功能和形态正常的人群阳性率达5%-10%，
女性高于男性，老年人阳性率增加
甲减时其它检查
轻、中度正色素性贫血血清总胆固醇升高心肌酶谱可以升高部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大，需要与垂体泌
甲减的诊断思路
治疗
治疗目标
临床甲减症状和体征消失，TSH、TT4、FT4值维持在正常范围内
继发于下丘脑和垂体的甲减，不能把TSH作为治疗指标，而是把血清TT4、FT4达到正常范围作为治疗的目标。
替代治疗药物
左甲状腺素钠（L-T4）（主要）
甲状腺片
成份 T4/T3比含量血浆半衰期对心脏的作用妊娠期甲减副作用
老年甲减患者L-T4治疗时，避免TSH <0.1mIU/L
• 医源性甲状腺毒症可能会产生对健康不利的影响，如房颤和骨质疏松。
• 建议甲减替代治疗期间，老年人和绝经后女性应避免 TSH水平<0.1mIU/L。
Jonklaas J. Thyroid，2014, 24(12): 1670-1751.
L-T4制剂服用注意事项
检测TSH、FT4： • 达标前：1次/4-6周 • 达标后：1次/4-6个月

甲状腺功能低下有何症状呢？

甲状腺功能出现异常后，身体的代谢就会出现异常，所以一旦发现有甲状腺功能异常的苗头后，一定要注意及时的就医，早治疗，才可以更快的控制住疾病。这样就需要人们对于甲状腺功能异常的具体的表现有一定的了解。把甲状腺功能低下的症状总结如下，希望可以帮助到朋友们。

甲状腺功能减退(简称“甲减”)，是由于甲状腺激素的合成，分泌或生物效应不足而引起的一种常见的内分泌疾病。其特征是机体代谢率降低，严重者可形成粘液性水肿。根据年龄不同分为克汀病(在胎儿期或新生儿期内发病伴智力和体格发育障碍)，成人型甲减(以粘液性水肿为主要特征)，幼年型甲减(介于克汀病和成年型甲减之间)。根据发病部位不同分为：原发性甲减、垂体性甲减、下丘脑性甲减及甲状腺素受体抵抗。其中原发性甲减约占90%～95%。

甲状腺功能减退典型症状：全身无力，易疲乏，爱睡觉，原来爱出汗者会感到出汗明显减少，皮肤粗糙发干，怕冷，头发干燥、稀少，工作提不起精神，注意力不集中，记忆力下降，智力

减退，食欲欠佳，时常感到肚子胀，便秘，体重增加，心率减慢，性欲减退，男性可出现阳痿，女性多有月经过多、经期延长，有的可出现不孕症，病人总感到自己脸胀、手胀、腿胀，但用手按却没有凹陷，严重者可出现心包积液，黏液性水肿性昏迷。也有相当一部分甲减病人症状不明显。

如果发现自己最近有上述的一些症状出现，就要引起注意了，可以及时的到医院进行检查，如果确诊后，就要及时的进行治疗。甲状腺功能减退这种疾病，如果积极的治疗，是完全可以控制住病情，让患者像正常人一样生活的。

甲状腺功能减退症诊断标准

甲状腺功能减退症（Hypothyroidism）是指甲状腺所分泌的甲状腺激素量不足或缺乏，导致身体代谢率下降的一种疾病。根据不同的病因和临床表现，甲状腺功能减退症可以分为原发性、继发性和中枢性三种类型。本文将着重介绍原发性甲状腺功能减退症的诊断标准。

一、临床表现

原发性甲状腺功能减退症的临床表现多样，但最常见的症状是乏力、易疲劳、体重增加、皮肤干燥、便秘、月经不规则等。此外，还可能出现面部浮肿、声音嘶哑、心率缓慢、体温降低等症状。需要注意的是，某些症状可能不是由甲状腺功能减退症引起的，因此必须结合实验室检查结果进行综合分析。

二、实验室检查

实验室检查是诊断甲状腺功能减退症的关键。常用的检查项目包括：

1. 血清TSH测定

TSH是由垂体分泌的甲状腺刺激素，其浓度反映了甲状腺激素的生物效应。在原发性甲状腺功能减退症患者中，血清TSH水平通常升高，但在继发性和中枢性甲状腺功能减退症患者中，血清TSH水平可能正常或降低。

2. 血清甲状腺激素测定

血清甲状腺激素包括游离甲状腺素（FT4）和总甲状腺素（TT4）。在原发性甲状腺功能减退症患者中，血清FT4和TT4水平通常降低，

但在继发性和中枢性甲状腺功能减退症患者中，血清FT4和TT4水平可能正常或降低。

3. 血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）测定

TPOAb是指针对甲状腺过氧化物酶的自身抗体。在原发性甲状腺功能减退症患者中，TPOAb阳性的比例很高，但在继发性和中枢性甲状腺功能减退症患者中，TPOAb阳性的比例较低。

三、诊断标准

甲状腺功能减退

由于血清T3、T4浓度的正常范围较大，甲减患者的病情轻重不一，生活环境及劳动强度经常变化，对TH的需求及敏感性也不一致，故治疗应强调个体化。
为防止垂体前叶功能减退者发生急性肾上腺皮质功能不全，TH 的治疗应在皮质激素替代治疗后开始。
周围TH不敏感型甲减治疗困难，可试用较大剂量T3。有心脏症状者除非有充血性心力衰竭一般不必使用洋地黄，在
甲状腺或甲状腺发育不良致甲减。继发性甲减是由于垂体和/或下丘脑病变导致促甲状腺激素（TSH）和/或促甲状腺激素释放激素（TRH）减少所致，周围性甲减则由于甲状腺激素受体缺陷和甲状腺激素抵抗所致，这两种甲减临床上较少见。
病因分类（一）
原发性（primary）或甲状腺性甲减获得性
破坏性损害：桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）甲状腺全切或次全切除术后甲亢131I治疗后晚期GD 颈部疾病放射治疗后亚急性甲状腺炎（一般属暂时性）甲状腺内广泛病变（如甲状腺癌、转移癌或淀粉样变性等浸
应用TH制剂后心脏体征及心电图改变均可逐渐消失。粘液性水肿患者对胰岛素、镇静剂、麻醉剂较敏感，可诱发昏
迷，故须慎用。
四、TH不敏感综合征的治疗
目前无根治方法，应根据疾病的严重程度和不同类型作出治疗选择，且应维持终生。
轻型临床上无症状者可不予治疗。
有症状者宜用L-T3治疗，剂量大小应个体化，但均为药理剂量。有些周围型甲减者T3剂量每天500μg才使一些TH 周围作用的指标恢复正常。

原发性甲状腺功能减退病例的精彩分析

病例摘要患者，女性，33岁。因胸闷、气短1年，加重1月于2001年12月30日入院。患者在入院前1年开始出现活动后胸闷、气短，休息后可缓解，症状呈逐渐加重趋势，静息时亦有发作，并出现双下肢及颜面部可凹性水肿，夜间不能平卧，食欲减退。曾在当地医院就诊，发现胸腔积液，具体治疗不详，口服药物后症状一度好转。近1月上述症状加重，出现干咳、憋喘不能平卧，就诊于外院，胸片及超声心动图发现大量心包积液。予呋塞米（速尿）40 mg/d，螺内酯(安体舒通)40 mg/d治疗，浮肿较前减轻，憋喘亦有好转，但乏力明显，时有手足抽搐、发冷。为进一步诊治收入院。患者起病以来怕冷，精神差，乏力，困倦喜睡，纳差，尿量变化不能描述，大便干燥，3天至半月1次，体重有增加但不能详述，否认发热、皮疹、关节痛、盗汗等。既往史及个人史患者为第二胎，第二产，足月顺产，出生体重4.5 kg，出牙年龄不详，2岁开始说话，3岁会走，智力欠佳，8岁上小学，身高在同龄儿中较矮。8岁时曾有手足抽搐，无二便失禁，当地医院按“脑炎”治疗，予泼尼松治疗1个月后未再发作即停药。12岁出现手足发麻，间断双手呈助产士样抽搐，渐出现左膝部、胸腹壁皮下硬韧物。1998年因手足抽搐加重就诊于外院，诊为“缺钙”，予钙剂后缓解，因经济原因停药。因智力落后只上小学三年级。15岁初潮，月经不规律，1个月至半年来潮一次，1998年2月后未来潮。已婚，丈夫弱智，无性生活，未孕。家族中无类似病患者。入院查体T 36.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 80/50 mmHg。身高140 cm，体重60 kg，表情淡漠，言语欠清，回答欠切题，皮肤干燥粗糙。腹壁、左股骨外侧皮下触及数个质地坚硬结节0.5～1.2 cm大小，左膝外侧可及5× 5cm不规则坚硬类似骨组织块，可活动。头发稀疏、干黄，脸圆，眉毛稀疏，眼距宽，双眼睑水肿。鼻梁低塌，唇厚，舌大，颈短，甲状腺不大，肝颈回流征（－）。胸廓呈盾状，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，左下肺可闻及粗湿罗音。心界向两侧稍扩大，心率80次/分，律齐，心音遥远、低钝，各瓣膜区未闻及杂音和心包磨擦音。腹平软，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双下肢胫前轻度可凹性水肿。指甲粗糙干脆，手足第4、5指趾短。双下肢腱反射对称存在，右侧Barbinski征（＋），余病理征未引出。入院诊断：心包积液原因待查心功能不全甲状腺功能减低？假性甲状旁腺功能减低？入院后行心电图检查(图1)，显示窦性心律，心率78次/分，肢导低电压，ST段水平延长，QT间期0.46秒，提示低血钙的心电图改变。查血肾功能和电解质：肌酐(Cr)1.3 mg/dl，血尿素氮(BUN)34 mg/dl，K＋4.1 mmol/L，Na＋137 mmol/L，Cl－87 mmol/L,总Ca 5.8 mg/dl，P 4.9 mg/dl，甲状腺功能：T3 0.19 ng/ml(0.66～1.92)，T4 0.66 μg/dl (4.3～12.5)，FT3 1.12 pg/ml，FrT4 0.22 ng/dl (0.81～1.89)，甲状腺刺激激素(TSH) 141.7 uIU/ml (0.38～4.34)。甲状旁腺功能：甲状旁腺素(PTH) 228～289 pg/ml，降钙素 298.3 pg/ml。