原发性甲状腺功能低下
病例书写规范系列之甲减
病程书写规范系列之甲减诊断依据：原发性甲状腺功能减退症：患者女性，接近于中年起病，当时主要表现为发现右颈部肿块，经小剂量甲状腺素治疗后，肿块缩小，服药期间查甲功正常，病人自行停药。
停药后2年，出现怕冷、乏力、颜面双下肢浮肿等症状，查FT3、FT4均低，外院拟诊为“甲减”，以甲状腺片（40mg/d）替代后上述症状缓解，浮肿消退。
服药2年患者又自行停药，但停药1月后（即入院前1月余），类似症状复现，并有皮肤粗糙及鼾声，查甲功FT3、FT4明显降低、TSH显著升高，再次予甲状腺片替代，1周后甲减症状缓解、浮肿消退。
根据上述临床表现及实验室检查资料，“原发性甲状腺功能减退症”诊断当可成立。
病因考虑桥本氏病的可能大。
桥本氏病：一般好发于中年女性，若已发展至甲减期，临床有典型的甲减症状，主要体征为甲状腺肿大、质地韧。
实验室检查若已为甲减期，甲功提示甲减：TGA、MCA、TPOAb明显升高，过氯酸钾排泌试验（＋）。
甲状腺扫描放射性分布部均匀、甲状腺穿刺可见淋巴细胞浸润。
该患者起病接近于中年，自诉曾有右颈部肿块，服甲状腺素后肿块缩小，本次入院体检甲状腺不肿大，未及颈部肿块。
病程中查TGA、MCA均升高，行甲状腺素替代，出现甲减临床表现，予甲状腺素后甲减症状可消失，应疑及桥本氏病伴甲减。
鉴别诊断：1．其他原发性甲减：诸如先天性甲状腺发育不全或缺如、甲状腺手术切除甲状腺组织过多、甲状腺131I治疗或因肿瘤行颈部放射性治疗后、遗传缺陷致先天性甲状腺肿伴甲减、抗甲状腺药物过量、使用锂制剂、保泰松等致甲状腺肿药物、长期缺碘等均可致甲减。
但该患者缺乏上述疾患的病史及相应表现，目前暂无依据。
2．继发性甲减：系由于下丘脑与垂体病变，使TSH分泌不足，甲状腺缺乏TSH的生理性刺激所致。
此类患者TSH、FT3、FT4均明显降低。
该患者FT3、FT4明显低，但TSH显著升高，与本病不符，暂不考虑。
3．慢性肾炎：可有乏力、颜面浮肿等表现，但尚有高血压、血尿、蛋白尿、贫血、肾功能损害的表现，实验室检查TSH、FT3、FT4均正常。
甲状腺功能减退症
甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。
依据病因可分为原发性甲减、继发性甲减、甲状腺炎致甲减、甲状腺激素抵抗性甲减。
甲减患者的新陈代谢低，表现为怕冷、乏力、皮肤干燥、面部及眼睑浮肿、嗜睡、记忆力减退、心动过缓、食欲下降、便秘、腹痛和腹胀，头发枯萎和脱发等。
由于甲状腺激素对胎儿神经系统等发育至关重要，因此，妊娠期应重视甲状腺功能减退。
甲减对妊娠的影响孕妇甲减对胎儿危害大妊娠期间母体充足的甲状腺激素对于保证母体及其后代的健康是非常必要的。
母亲甲减会影响胎儿的神经系统分化和发育，对孩子的智商有显著影响。
孕妇甲减合并碘缺乏会造成胎儿发育期大脑皮质主管语言、听觉、运动和智力的部分不能得到完全分化和发育，婴儿出生后生长缓慢、反应迟钝、面容愚笨，有的甚至聋哑或精神失常，称呆小症。
妊娠期甲减会造成胎儿流产、死胎、甲减、生长受损、甲状腺肿、智商和神经系统不可逆的损伤。
甲减患者生育能力减低，不容易怀孕，一旦怀孕也容易流产。
妊娠甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产以及低出生体重儿的发生有关。
见表1。
亚临床甲状腺功能减退（亚甲减）同样需要重视亚甲减是介于甲状腺功能正常和临床甲减之间的一种亚临床状态，其定义为外周血甲状腺激素水平在正常范围但促甲状腺激素（TSH）水平轻度升高。
妊娠合并甲减发生率为1%~2%，合并亚临床甲减为2.5%，孕妇亚临床甲减伴随一些产科并发症，如自发流产、先兆子痫、流产、胎盘停育、早产和产后出血。
研究显示，孕期患亚临床甲减母亲的子女智商较低，而且妊娠并发症增多，因此应对妊娠期及育龄期妇女患亚临床甲减者进行甲状腺素替代治疗。
妊娠期甲减的治疗和监控妊娠期间的TSH正常值应该比非妊娠要低，美国甲状腺协会建议：妊娠早期TSH正常值在0.1~2.5 mU/L，妊娠中期和晚期应该在0.2~3.0 mU/L。
超过2.5~3.0 mU/L可以诊断妊娠亚临床甲减。
甲状腺功能减退
甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症，根据起病年龄不同可有各种不同的临床表现。
婴幼儿起病主要影响大脑发育、骨骼生长，导致智力障碍和身材矮小等异常，又称呆小病或克汀病。
成年发病者称成人甲减，重度甲减又称黏液性水肿。
甲状腺功能减退患者的病情可能加重，那些原本隐匿的、无症状的甲状腺功能减退的患者，此时可能会出现畏寒、怕冷、乏力、便秘、懒动、动作缓慢、浮肿，声音嘶哑、面容呆滞等甲状腺功能减退的症状。
原因在于，甲状腺激素是调节能量和物质代谢、产生热量、调节体温等生理功能的主要激素，在秋冬季节，我们机体需要产生更多的能量，以抵御寒冷及维持正常的机体功能，因而对甲状腺激素的需要量有所增加，甲状腺激素的不足，使临床症状突显。
临床反应成人对甲状腺激素缺乏的特征性临床反应.原发性甲状腺功能减退症（甲减)是最常见类型，大概是自身免疫性疾病,通常发生是由于桥本甲状腺炎,常常伴有坚实的甲状腺肿大，过后，随着病程发展，出现缩小的纤维性甲状腺，无或很少有功能.第二个多见类型是治疗后甲减，尤其因甲亢进行放射性碘和外科治疗.丙硫氧嘧啶，他巴唑和碘过度治疗甲减，终止治疗后往往恢复.轻度甲状腺功能减退常见于老年妇女.大多数伴有非桥本甲状腺肿病人甲状腺功能正常或有甲亢，但甲状腺肿大甲减可发生于地方性甲状腺肿病人.缺碘会减少甲状腺激素合成；TSH 释放，在TSH兴奋下甲状腺增大，吸碘明显增加，随至甲状腺肿大.如严重缺碘，病人会变成甲减，但自出现碘盐,这种病在美国实际已消灭.地方性克汀病是缺碘地区先天性甲减最通常原因和全世界精神障碍的主要病因.罕见的遗传性酶缺乏可使甲状腺激素合成出现障碍和造成甲状腺肿大甲减(参见第269节）.继发性甲减发生于当下丘脑TRH分泌缺乏，下丘脑垂体轴衰竭或垂体缺乏TSH分泌时.症状体征甲减的严重程度不一，有些病人无临床症状，且T3、T4水平正常，仅TSH 水平升高，即亚临床甲减；有些病人表现为一个或多个系统的功能异常；极少数病人出现黏液性水肿昏迷。
甲状腺功能减退
调补宜忌
【宜】海带、紫菜、蛋类、乳类、鱼类、肉类、豆制品、动物肝脏、新鲜蔬菜、水果等均宜食用。
【忌】应忌食各种促甲状腺肿的食物，如圆白菜、白菜、油菜、木薯、核桃等；应忌食富含胆固醇的食物， 如蛋黄、奶油、动物脑及部分内脏等；要少吃坚果、芝麻酱、火腿、五花肉等高脂肪的食物。
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甲状腺功能减退
01 病因病理
0），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的 一种疾病。按其病因分为原发性甲减，继发性甲减及周围性甲减三类。
按起病年龄分为三类，起病于胎儿或新生儿，称为呆小病；起病于儿童者，称为幼年性甲减；起病于成年， 称为成年性甲减。前两者常伴有智力障碍。病因较复杂，以原发性者多见，其次为垂体性者，其他均属少见。
病因病理
病因较复杂，以原发性者多见，其次为垂体性者，其他均属少见。
诊断方法
辅助检查
鉴别诊断
1.甲状腺功能检查 血清TT4、TT3、FT4、FT3低于正常值。 2.血清TSH值 （1）原发性甲减症：TSH明显升高同时伴游离T4下降。亚临床型甲减症血清TT4、TT3值可正常，而血清TSH 轻度升高，血清TSH水平在TRH兴奋剂试验后，反应比正常人高。 （2）垂体性甲减症：血清TSH水平低或正常或高于正常，对TRH兴奋试验无反应。应用TSH后，血清TT4水平 升高。 （3）下丘脑性甲减症：血清TSH水平低或正常，对TRH兴奋试验反应良好。 （4）周围性甲减（甲状腺激素抵抗综合征）：中枢性抵抗者TSH升高，周围组织抵抗者TSH低下，全身抵抗 者TSH有不同表现。 3.X线检查 心脏扩大，心搏减慢，心包积液、颅骨平片示蝶鞍可增大。
最重要的是鉴别继发性与原发性甲状腺功能减退；继发性甲状腺功能减退少见，常常由于下丘脑一垂体轴心 病变影响其他内分泌器官。己知甲状腺功能减退妇女，继发性甲状腺功能减退的线索是闭经（而非月经过多）和 在体检时有些体征提示区别。继发性甲状腺功能减退皮肤和毛发干燥，但不粗糙；皮肤常苍白；舌大不明显；心 脏小心包无渗出浆液积贮；低血压：因为同时伴有肾上腺功能不足和GH缺乏，所以常常出现低血糖。
甲状腺功能减退症
疾病名：甲状腺功能减退症英文名：hypothyroidism缩写：别名：myxedema；甲低症；甲减；甲状腺功能低减症；甲状腺功能减退；甲状腺机能减退；黏液性水肿ICD号：E03.9分类：内分泌科概述：甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足或缺少，所致的以甲状腺功能减退为主要特征的疾病。
发病始于胎儿及新生儿期，表现为生长和发育迟缓、智力障碍，称为呆小症。
成人发病表现为全身性代谢减低，细胞间黏多糖沉积，称为黏液性水肿。
根据原发性病因的不同，甲状腺功能减退症可以分为：①原发性甲减：由甲状腺病变所致；②继发性甲减：因垂体TSH缺乏所致；③三发性甲减：系下丘脑TRH 缺乏所致；④外周组织性甲减：由甲状腺激素受体或受体后病变所致。
本文重点叙述成人原发性甲减。
引起本症的原因主要是自身免疫性甲状腺炎、131碘治疗甲亢和甲状腺手术。
流行病学：甲减是内分泌疾病中比较常见的疾病，可以发生在各个年龄，从刚出生的新生儿至老年人都可发生甲减，以老年为多见。
非缺碘地区甲减患病率0.3%～1.0%，60岁以上可达2%，新生儿甲减患病率1∶7000～1∶3000。
甲减在男女都可发病，但女性多见，男∶女为1∶4～1∶5，临床甲减的患病率男性为0.1%，女性为1.9%。
亚临床甲减患病率增高，男性为2.7%，女性为7.1%。
在英国一个关于甲减的大规模长期流行病调查发现，自发性甲减每年的发病率女性为3.5∶1000，男性0.8∶1000。
甲状腺抗体阳性和TSH升高的女C D D C D D C D D C DD性，甲减发生率明显增加到43∶1000。
病因：甲状腺功能低减症(简称甲减)是由各种原因引起血清甲状腺激素缺乏或作用发生抵抗，而表现出的一组临床综合病征，包括机体代谢、各个系统的功能低减和水盐代谢等障碍。
有许多种原因可以引起甲减症，不同原因发生的甲减与地域和环境因素(饮食中碘含量，致甲状腺肿物质、遗传及年龄等)的不同而有差别。
甲状腺功能减退症患者的护理措施
甲状腺功能减退症患者的护理措施摘要】甲状腺功能减退症(hypothyroidism，简称甲减)是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。
根据病变部位，可将本症分为：原发性甲状腺功能减退症，是甲状腺腺体本身病变引起的甲减；继发性甲状腺功能减退症，是垂体疾病引起的TSH分泌减少所致；三发性甲状腺功能减退症，与下丘脑疾病引起的TRH分泌减少有关；甲状腺激素抵抗综合征，由甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷引起。
【关键词】甲状腺功能减退甲状腺激素护理【主要护理措施】(一)病情观察观察患者生命体征、神志精神状态、皮肤有无增厚、干燥，进食和排便、活动及语言表达情况等，若出现体温<35℃、呼吸浅慢、心动过缓、血压降低、嗜睡等症状，应考可能会发生粘液性水肿昏迷，应立即通知医生，准备抢救。
(二)饮食护理指导患者进食高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂饮食，食物注意色、香、味，以促进患者食欲，可以少量多餐，并注意提供舒适的进食环境，多食蔬菜水果，每日饮水约2000～3000ml，鼓励患者适当活动，并经常进行腹部按摩，以促进肠蠕动，减轻便秘，增进食欲。
(三)休息与活动鼓励病人适当增加活动，由于患者活动能力和反应能力低下，应在其活动时提供保护，保证其活动范围内清洁、不滑、无障碍物。
(四)皮肤护理室温保持在22～24℃，注意保暖，特别是秋冬季节，若使用热水袋取暖应注意水温宜低于50℃，以免烫伤皮肤；保持皮肤清洁，每日用温水擦洗皮肤后涂以刺激性小的润肤油，以防皮肤干裂；嘱患者和家属经常进行皮肤按摩、常翻身或下床活动，以避免皮肤受压造成压疮。
(五)用药护理遵医嘱按时服药；用药前后分别测量脉搏，以观察药物的疗效，但如用药后脉搏>100次／分，应立即通知医生；同时观察患者有无多食消瘦、心悸、易出汗、情绪不安等药物过量的情况，一旦出现，及时通知医生给予处理；嘱病人不可随意增减药物。
(六)心理护理在与患者交往中注意观察其情绪变化，护士应对患者表示同情、关心，让病人理解服药后症状会减轻或消失。
原发性甲状腺功能减退症合并空泡蝶鞍及继发性肾上腺和性腺功能减退症一例
原发性甲状腺功能减退症合并空泡蝶鞍及继发性肾上腺和性腺功能减退症一例2014-05-21 21:10来源：中华内分泌外科杂志作者：贾秀娟等1 临床资料病例资料男，65 岁，主因 "食欲不振、纳差 1 年余，加重伴恶心、进食后呕吐 1 月" 收入院。
患者 1 年余前无明显诱因出现食欲不振、纳差，无腹痛、腹泻，无发热，无明显消瘦；上述症状不断加重，1 月前出现恶心，偶有进食后呕吐少量胃内容物，非喷射性，无呕血、黑便，伴乏力，活动耐量显著下降。
3 周前曾于当地医院消化内科住院治疗，查血常规示轻度贫血，生化检查示低钠血症，上消化道钡餐示慢性胃炎，予静脉补钠、抑酸保护胃黏膜等治疗 1 周，症状好转出院。
出院 1 周后上述症状又逐渐加重，故再次入住消化内科病房。
患者既往原发性甲状腺功能减退症 (简称 "甲减") 病史 30 余年，间断口服甲状腺素治疗，入院前口服左甲状腺素片(优甲乐)25μg／d；缺血性心脏病史 10 年，自服 "丹参片"，平时无胸闷、胸痛发作。
否认高血压病史。
否认外伤、手术及肿瘤史。
无烟酒嗜好。
24 岁结婚，育 1 子，健康。
入院查体体温 36．5℃，脉搏 68 次／min，呼吸 18 次／min，血压 110／70 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)，神志清，精神不振，微胖，睑结膜略苍白，巩膜无黄染，甲状腺不大，皮肤干燥、粗糙，面色苍白，眉毛稀疏，心肺 (-)，腹部 (-)，双下肢不肿。
诊疗经过入院后完善相关辅助检查，血常规示红细胞计数 3．05×1012／L，血红蛋白 96 g ／L；尿常规示尿酮体 ++；粪潜血阴性；生化全套：钠 118(正常值 136～144)mmol／L，钾3．7(正常值 3．5～5．3)mmol／L，氯 83(正常值 96～106)mmol／L，甘油三酯 3．22(正常值 0．40-1．70)mmol／L，总胆固醇 5．64(正常值 3．30～6．20)mmol／L，空腹血糖 3．4(正常值 3．6～6．3)mmol／L，肝、肾功能无明显异常。
2019甲状腺功能减退症基层诊疗指南(完整版)
2019甲状腺功能减退症基层诊疗指南（完整版）一、概述（一）定义甲状腺功能减退症（hypothyroidism）简称甲减，是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。
（二）分类1．根据病变发生的部位分类[1]：（1）原发性甲减（primary hypothyroidism）亦称甲状腺性甲减，最常见。
由于甲状腺腺体本身病变如自身免疫、甲状腺手术和甲状腺功能亢进症（甲亢）131I治疗所致的甲减。
（2）中枢性甲减（central hypothyroidism）是垂体性和/或下丘脑性甲减的统称，少见。
常因下丘脑和垂体肿瘤、手术、放疗和产后垂体出血坏死引起。
由下丘脑病变引起的甲减也称三发性甲减（tertiary hypothyroidism），罕见。
主要见于下丘脑综合征、下丘脑肿瘤、炎症及放疗等。
（3）甲状腺激素抵抗综合征（resistance to thyroid hormones，RTH）属常染色体显性遗传病。
由于外周组织对甲状腺激素不敏感，甲状腺激素不能发挥其正常的生物效应所引起的综合征。
临床表现差异很大，可有甲减或甲亢表现。
2．根据病变的原因分类：自身免疫性甲减、药物性甲减、131I治疗后甲减、甲状腺手术后甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减、先天性甲减等。
3．根据甲状腺功能减低的程度分类：分为临床甲减（overt hypothyroidism）和亚临床甲减（subclinical hypothyroidism）。
4．根据甲减发生的年龄分类：成年型甲减、幼年型甲减和新生儿甲减。
（三）流行病学甲减的患病率差异较大，与促甲状腺激素（thyrotropin, thyroid stimulating hormone, TSH）诊断切点值、性别、年龄、种族等因素有关。
TSH诊断切点值越低，患病率越高。
成年甲减患病率女性高于男性，随着年龄的增长而升高。
亚临床甲减患病率高于临床甲减。
美国亚临床甲减的患病率为 4.3%，临床甲减患病率为0.3%[2]。
高龄老年人原发性甲状腺功能减退症诊治分析
对 甲状 腺 素 代 谢 的 影 响日 。 【 考文献 】 参
［】高 １ 研 ．老 年 人 甲状 腺 功 能 减 退 症 不 容 忽 视 ．中 华 老 年 医学 杂 志 ，０ ０ １ （）Ｐ Ｉ ２０ ，９２：９ ． 【】Ｃ ｏｅ Ｓ ２ ｏｐｒＤ ．调整 老 年人 左 甲状 腺 素 的 替 代 治 疗 剂 量 ： 于 体重 由
老 年 甲 减 可 以 认 为 是 老 年 人 的 普 遍 表 现 ．随 衰 老 而 发
展 ， 往 因 长 时 间 误 诊 病 情 常 发 展 得 较 为 严 重 ， 注 意 与 其 往 应
谢 或影 响 ｒ 向 转 化 （ ｒ ４ 如胺 碘 酮 ） 总 之 ， 老 年 人 行 甲状 腺 。 在
１ 治 疗 方 法 给予 甲状 腺 片 或 左 旋 甲状 腺 素 片 （ — ４治 ＿ ３ Ｌ ｒ） ｒ
疗 ， 小 剂 量 开 始 ，０ ２ ｇ 从 １ ～ ０ｍ ／ ｄ或 １ ．～ ５ ｇ ， 察 １ ２周 ２５ ２ ／ 观 ｄ ～ 后 再 逐 渐 增 加 剂 量 ， 次增 加 １ — ０ 或 １ ． ２ ｇ 一 旦 每 ０２ ｍｇ ２ ～５ ， ５ 有 心 脏 症状 或 心 电图 缺 血 改 变则 减 少 至 原 剂 量 。 治疗 后 患 者 首 先 出 现利 尿 ， 精神 转 佳 ， 音清 楚 ， 肤 滋 润 ， 汗 ， 便 正 语 皮 有 大
［０ ０ ０ — ２收 稿 ，０ ０ ０ — ０修 回］ ２ １— ３ ２ ２ １— ２ ４
ｆ 文编辑 ： 本 李
青１
【 考文献】 参
ｆ１赵 定 麟 ．现 代 创 伤 外 科学 ．北 京 ： 学 出版 社 ，９９ ４ — ０ １ 科 １９． ３６． 『１黎 ２ 鳌 ．现 代 创 伤 学 ．北 京 ： 民 卫 生 出 版社 ，９ ６ １３ ． 人 １９ ．３ － ５
甲状腺功能低下有何症状呢？
甲状腺功能低下有何症状呢？
甲状腺功能出现异常后，身体的代谢就会出现异常，所以一旦发现有甲状腺功能异常的苗头后，一定要注意及时的就医，早治疗，才可以更快的控制住疾病。
这样就需要人们对于甲状腺功能异常的具体的表现有一定的了解。
把甲状腺功能低下的症状总结如下，希望可以帮助到朋友们。
甲状腺功能减退(简称“甲减”)，是由于甲状腺激素的合成，分泌或生物效应不足而引起的一种常见的内分泌疾病。
其特征是机体代谢率降低，严重者可形成粘液性水肿。
根据年龄不同分为克汀病(在胎儿期或新生儿期内发病伴智力和体格发育障碍)，成人型甲减(以粘液性水肿为主要特征)，幼年型甲减(介于克汀病和成年型甲减之间)。
根据发病部位不同分为：原发性甲减、垂体性甲减、下丘脑性甲减及甲状腺素受体抵抗。
其中原发性甲减约占90%～95%。
甲状腺功能减退典型症状：全身无力，易疲乏，爱睡觉，原来爱出汗者会感到出汗明显减少，皮肤粗糙发干，怕冷，头发干燥、稀少，工作提不起精神，注意力不集中，记忆力下降，智力
减退，食欲欠佳，时常感到肚子胀，便秘，体重增加，心率减慢，性欲减退，男性可出现阳痿，女性多有月经过多、经期延长，有的可出现不孕症，病人总感到自己脸胀、手胀、腿胀，但用手按却没有凹陷，严重者可出现心包积液，黏液性水肿性昏迷。
也有相当一部分甲减病人症状不明显。
如果发现自己最近有上述的一些症状出现，就要引起注意了，可以及时的到医院进行检查，如果确诊后，就要及时的进行治疗。
甲状腺功能减退这种疾病，如果积极的治疗，是完全可以控制住病情，让患者像正常人一样生活的。
原发性甲状腺功能减退症25例误诊分析
摘要
单
莉
孙
群
山东省淄博市 中心医院 内科
２ ５￣ ５０６
目的： 探讨 甲减 的误 诊原因 ， 指导临 床诊疗 。方法 ： ２ 倒 甲减误诊 病人进行 回顾性分析 。蛄幕 ： 对 ｓ 发现 ２ ５侧
甲减病人 中有 １ 例误诊为贫血 ， １ ５例误 诊为慢性 肾脏疾患 ， ３例误诊 为冠心 病 ， ４例误 诊为结核 性心包 积液 ， ２例误
根据 病史 （ 甲状腺药 物治疗 ， 抗 甲状 腺手
原发性 甲减 ８ ， 例 药物 性 甲减 ６例 ， 甲状腺 营养性贫血 ７例 ， 生障碍性贫血 ３ ， 再 倒 恶
术 ， ” Ｉ治疗 ） 临床表现 和甲状腺功能检查 。 、 手术后甲减 ２倒 ， 甲亢 Ｉ治疗后 ９ 。 侧
性贫血 １ ， 例 慢性 肾脏 疾病 ５ ， 核性心包 积液 ３ ， 例 结 例 冠心
治愈率 ９ ．％， ６７ 同时具有无 痛 、 安全 、 止痒快 、 皮疹 消失快 、 经 济等优点 ， 是患 者乐 于接受的 既经济 ， 疗效 又好的治疗方 法。
有 ４倒在原皮损处复发（ 例在痊 愈后 ３个月复 发 ， １ ３例在痊 愈后 ５个月复发 ）显效的 ６例均在 注射第 ２个疗程 而痊愈 ， ， 从而冶愈 率达到 ９ ．％， ６７ 进步的 ２例经过第 ２ 程的治疗 后 疗
２ 讨 论
出量减 少至 甲减性心脏病Ｃ 。同时 由于脂质代谢异常 ， ３ ］ 常有 高脂 血症 ， 发生动眯硬 化， 易 加之 甲减患者病程长 ， 多在中年 以后 症状加重 ， 极易误诊 为冠心病 。本 组 ４ 因胸 闷、 悸 、 例 心 乏力Ｉ 电图异 常误 诊为冠心病 ， 疑心 经扩 冠 、 营养心 肌 、 吸氧等
甲状腺功能减退症详解
➢ L-T4服用期间TSH波动的影响因素 • L-T4制剂因素 • 影响L-T4吸收、代谢因素 • L-T4服用依从性
甲状腺功能减退症的特殊问题
亚临床甲减 （subclinical hypothyroidism）
中枢性甲减的25%病例表现为轻度TSH增高（5-10mU/L） 肾功能不全 糖皮质激素缺乏可以导致轻度TSH增高 生理适应
暴露于寒冷9个月，血清TSH升高30-50%
主要危害
血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化 发展为临床甲减 妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响
亚临床甲减
甲状腺激素替代治疗 2004年，美国甲状腺学会（ATA）、美国临床内 分泌医师学会（AACE）和美国内分泌学会 （TES）达成下述共识
乳素瘤鉴别
碘摄入量
碘摄入量与甲减的发生和发展显著相关
碘超足量（MUI 201-300μg/L）和碘过量（MUI ＞ 300μg/L）
可以导致自身免疫甲状腺炎和甲减的患病率和发病率显著增加， 促进甲状腺自身抗体阳性人群发生甲减； 碘缺乏地区补碘至碘超足量可以促进亚临床甲减发展为临床甲 减。
维持碘摄入量在尿碘100-200μg/L安全范围是防治甲减 的基础措施。特别是对于具有遗传背景、甲状腺自身抗 体阳性和亚临床甲减的易感人群尤其重要。
TPOAb和TgAb常常相伴出现，单纯TgAb 阳性对甲减的预测意义不大，在监测AIT 时常常首选TPOAb
TPOAb和TgAb的意义
➢ GD中50-75%的患者TgAb和TPOAb阳性 ➢ 甲状腺功能和形态正常的人群阳性率达5%-10%，
女性高于男性，老年人阳性率增加
甲状腺功能减退
病因分类（一）
原发性（primary）或甲状腺性甲减 获得性
破坏性损害： 桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎） 甲状腺全切或次全切除术后 甲亢131I治疗后 晚期GD 颈部疾病放射治疗后 亚急性甲状腺炎（一般属暂时性） 甲状腺内广泛病变（如甲状腺癌、转移癌或淀粉样变性等浸
激酶升高时更要排除甲减可能； ⑦心脏扩大，有心衰样表现而心率不快，尤其是伴心肌 收缩力
下降和血容量增多时。
低T3综合征
低T3综合征亦称正常甲状腺性病态综合征 （euthyroid sick syndrome, ESS），为非甲状腺 疾病的患者血清甲状腺激素水平异常的一组情况。
急性重症疾病时，5’-脱碘酶活性下降，T4向T3转化 减慢，T3生成率下降，使血清FT3下降，称为低T3综 合征。
（三）动态试验
1．TRH兴奋试验 原发性甲减时血清T4降低，TSH 基础值升高，对TRH的刺激反应增强。继发性甲减者 的反应不一致，如病变在垂体，多无反应，如病变来 源于下丘脑，则多呈延迟反应。
四、甲减诊断标准
原则是都以sTSH（或uTSH）为一线指 标，如血uTSH＞5.0mU/L要考虑原发性 甲减可能，加作FT4、FT3等指标。
5．肌肉与关节 主要表现为肌肉软弱乏力，偶见重 症肌无力。粘液性水肿患者可伴有关节病变，偶有 关节腔积液。
6．心血管系统 心动过缓，心音低弱，心输出量 减低。心脏扩大较常见，常伴有心包积液，经治 疗后可恢复正常。久病者易发生动脉粥样硬化及 冠心病。
甲状腺功能减退症诊断标准
甲状腺功能减退症诊断标准甲状腺功能减退症（Hypothyroidism）是指甲状腺所分泌的甲状腺激素量不足或缺乏，导致身体代谢率下降的一种疾病。
根据不同的病因和临床表现，甲状腺功能减退症可以分为原发性、继发性和中枢性三种类型。
本文将着重介绍原发性甲状腺功能减退症的诊断标准。
一、临床表现原发性甲状腺功能减退症的临床表现多样，但最常见的症状是乏力、易疲劳、体重增加、皮肤干燥、便秘、月经不规则等。
此外，还可能出现面部浮肿、声音嘶哑、心率缓慢、体温降低等症状。
需要注意的是，某些症状可能不是由甲状腺功能减退症引起的，因此必须结合实验室检查结果进行综合分析。
二、实验室检查实验室检查是诊断甲状腺功能减退症的关键。
常用的检查项目包括：1. 血清TSH测定TSH是由垂体分泌的甲状腺刺激素，其浓度反映了甲状腺激素的生物效应。
在原发性甲状腺功能减退症患者中，血清TSH水平通常升高，但在继发性和中枢性甲状腺功能减退症患者中，血清TSH水平可能正常或降低。
2. 血清甲状腺激素测定血清甲状腺激素包括游离甲状腺素（FT4）和总甲状腺素（TT4）。
在原发性甲状腺功能减退症患者中，血清FT4和TT4水平通常降低，但在继发性和中枢性甲状腺功能减退症患者中，血清FT4和TT4水平可能正常或降低。
3. 血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）测定TPOAb是指针对甲状腺过氧化物酶的自身抗体。
在原发性甲状腺功能减退症患者中，TPOAb阳性的比例很高，但在继发性和中枢性甲状腺功能减退症患者中，TPOAb阳性的比例较低。
三、诊断标准根据中国内分泌学会发布的《甲状腺功能减退症诊断标准》，原发性甲状腺功能减退症的诊断标准为：1. 临床表现符合甲状腺功能减退症的特点；2. 血清TSH浓度升高（＞4.0mIU/L）；3. 血清FT4浓度降低（＜12pmol/L）或血清TT4浓度降低（＜60nmol/L）。
需要注意的是，以上三项指标必须同时满足，才能确诊原发性甲状腺功能减退症。
甲状腺功能减退症状有哪些 该怎么治疗？
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导语：甲状腺功能减退症生物效应不足所致的一组内分泌疾病。
根据病因分为原发性甲状腺功能减退症、继发性甲状腺功能减退症、再发性甲状腺功能减退
甲状腺功能减退症生物效应不足所致的一组内分泌疾病。
根据病因分为原发性甲状腺功能减退症、继发性甲状腺功能减退症、再发性甲状腺功能减退症和周围性甲状腺功能减退症。
那么是由什么原因所导致呢？应该如何去治疗呢？一、病因
原发性(甲状腺性)甲减：占临床甲减的90%。
大多为后天原因甲状腺组织被破坏，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
导致甲减的原因是慢性淋巴性甲状腺炎(桥本病)
二.临床表现
1.一般表现：畏寒、乏力、表情淡漠、反应迟钝(与甲亢相反)，这里记住一个词：黏液性性水肿，出现这个词，说的就是甲减
消化道表现：便秘;
甲减+黏液性性水肿(或者昏迷)------病情危重
2.黏液性水肿昏迷常为寒冷、感染、镇静麻醉剂等诱发。
多见于老年人，昏迷患者都有脑水肿。
死亡率极高。
三、诊断
TT4、TT3、FT4、FT3都是降低的，TSH是增高的。
这个和甲亢相反。
仅TSH高为原发性甲减，TSH增高先于甲状腺激素FT4、TT4的下降，是原发性甲减最早表现。
所以TSH用来鉴别原发还是继发的甲减。
TSH 也是甲减最先出现的异常，出是也是反应病情最敏感的指标。
四、治疗
1.甲状腺替代治疗内分泌功能减退，我们都用替代治疗。
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医学影像技术(医学高级)：核医学
医学影像技术(医学高级)：核医学1、单选单纯肾囊肿在核素肾显像中的影像特征是()A．肾动态、静态显像均可见局限性放射性缺损区B．核素肾显像可见肾影明显增大，边缘不规整C．肾血流显像囊肿局部的血流增高（江南博哥）D．核素肾静态显像可见肾影缩小，肾实质摄取降低，放射性分布不均匀E．患肾实质显影延迟，肾影消退缓慢正确答案：A2、单选原发性甲状腺功能低下的核医学诊断，下列哪个是错的()A．甲状腺吸I率减低B．γT减低C．T减低D．TSH减低E．T减低正确答案：D3、单选Tc—甲氧基异丁基异腈(MIBl)心肌断层显像是采用()A．扫描机B．γ照相机C．电子照相机D．单光子发射计算机断层仪(SPECT)E．正电子发射计算机断层仪(PET)正确答案：D4、单选一瓶Tc在25cm处的计量率是64uSv/h，那么在lm处的计量率是() A．32uSv/小时B．16uSv/小时C．8uSv/小时D．4uSv/小时E．以上都不对正确答案：D5、单选关于肾图的下列说法，哪一个是不正确的()A．肾图曲线是快速通过肾脏的放射性药物的时间－活度曲线B．正常肾图曲线由三段组成，a段为示踪剂出现段，b段为聚集段，c段为排泄段C．正常肾图曲线c段主要反映尿路通畅情况及尿流量D．正常肾图曲线峰时为5～8分钟，半排时间为10～15分钟E．正常肾图a段反映的是肾脏的血流灌注量正确答案：D6、单选继发于下丘脑的甲状腺功能低下，TRH兴奋试验呈()A．过度反应B．延迟反应C．正常反应D．低或无反应E．以上都是正确答案：B7、问答题简述PET脑代谢显像的适应证。
正确答案：PET脑代谢显像的适应证：(1)诊断短暂性参考解析：试题答案PET脑代谢显像的适应证：(1)诊断短暂性脑缺血发作(TIA)和急性脑梗死的早期定位、疗效评价和预后判断。
(2)老年性痴呆的早期诊断与病程评价。
(3)癫痫灶的定位与疗效判断。
(4)脑肿瘤的良恶性鉴别、临床分级、疗效评价、预后判断和复发或残存病灶定位。
(整理)低甲状腺素血症
(整理)低甲状腺素血症什么是低甲状腺素血症？低甲状腺素血症，也称为甲状腺功能减退症，是指体内甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）水平过低的一种疾病。
甲状腺激素在身体内扮演着重要的角色，对正常的生长发育、代谢、心血管功能等方面有着关键影响。
低甲状腺素血症会导致一系列症状和体征，包括疲劳、体重增加、皮肤干燥、心率减慢等。
低甲状腺素血症的病因低甲状腺素血症通常由以下几种情况引起：1. 原发性甲状腺功能减退症：甲状腺自身疾病导致甲状腺素分泌减少，如甲状腺炎、自身免疫性甲状腺疾病等。
2. 中枢性甲状腺功能减退症：下丘脑和垂体疾病影响到TSH 的合成和分泌，导致甲状腺激素减少。
3. 继发性甲状腺功能减退症：甲状腺外的疾病或药物干扰正常的甲状腺激素合成和释放。
如摄碘不足、药物使用（碘化物、锂盐等）、手术或放疗后等。
低甲状腺素血症的症状和诊断低甲状腺素血症的症状和体征取决于病情的严重程度。
常见症状包括疲劳、体重增加、注意力不集中、经期不规律、便秘、心率减慢等。
此外，皮肤干燥、声音低哑、眼睛浮肿等也是低甲状腺素血症可能表现出的特殊症状。
医生通常会进行一系列的检查以确认低甲状腺素血症的诊断，包括：- 甲状腺功能检查：检测TSH、T4和T3的水平。
- 甲状腺抗体检查：检查是否存在自身免疫性甲状腺疾病。
- 影像学检查：通过超声、CT或核素扫描检查甲状腺结构和功能。
低甲状腺素血症的治疗和预防低甲状腺素血症通常需要长期治疗和管理。
治疗目标是恢复体内甲状腺激素的正常水平，缓解症状和改善生活质量。
常用的治疗方法包括：1. 甲状腺激素替代治疗：口服T4药物，如左甲状腺素盐酸盐。
2. 调整剂量：根据病情和激素水平，逐渐调整药物剂量，维持正常的TSH、T4和T3水平。
3. 定期复查：定期检测血液中激素水平，调整治疗方案。
预防低甲状腺素血症的方法包括：- 碘的摄入：保证足够的碘摄入量，多食用含碘食物，如海产品、海带等。
- 避免药物滥用：长期使用某些药物（如碘化物、锂盐等）可能干扰甲状腺激素的合成和释放，需谨慎使用。
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原发性甲状腺功能低下
【临床表现】
1、症状：
（1）一般表现：易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁、便秘、月经不调、肌肉痉挛等。
体检可见
表情淡漠，面色苍白，皮肤干燥发凉、粗糙脱屑，颜面、眼睑和
手皮肤水肿，声音嘶哑，毛发稀疏、眉毛外1/3脱落。
由于高胡
萝卜素血症，手脚皮肤呈姜黄色。
（2）运动系统：肌肉乏力，暂时性肌强直、痉挛、疼痛，嚼肌、胸锁乳突肌、股四头肌和手部肌肉可有进行性肌萎缩。
腱反射的弛缓期特征性延长，超过350ms（正常为240～320ms），跟腱反射的半弛缓时间明显延长。
（3）心血管系统：心肌黏液性水肿导致心肌收缩力损伤、心动过缓、心排血量下降。
ECG显示低电压。
由于心肌间质水肿、非特异性心肌纤维肿胀、左。
心室扩张和心包积液导致心脏增大，有学者称之为甲减性心脏病。
冠心病在本病中高发。
10％患者伴发高血压。
（4）消化系统：厌食、腹胀、便秘，严重者出现麻痹性肠梗阻或
黏液水肿性巨结肠。
2、体征：
（1）胚胎期或婴儿期发病者，严重影响大脑和身体生长发育，成为痴呆侏儒，称“呆小病”或者“克汀病”。
（2）成人重者表现为粘液性水肿，故又称为“粘液性水肿”：出汗减少，怕冷，疲困，胃口欠佳，体重增加，智力减退，体温低，面部表情淡漠，面颊及眼睑水肿面色苍白贫血皮肤呈象牙色，干燥粗糙，脱屑而增厚，尤以手臂、大腿明显，有非凹陷黏液水肿，眉毛外侧脱落稀疏而细，腋毛和阴毛脱落，指甲生长缓慢易脆并见纵横条纹，牙齿稀疏易碎，可出现肌肉松弛无力心动过缓，心脏扩大，心包积液，严重者可致昏迷。
【辅助检查】
（1）血红蛋白：多为轻、中度正细胞正色素性贫血。
（2）生化检查：血清甘油三酯、总胆固醇、LDL-C增高，HDL-C 降低，同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）增高，血清CK、LDH
增高。
（3）血清甲状腺激素和TSH：血清TSH增高、TT4、FT4降低是诊断本病的必备指标。
在严重病例血清TT3和FT3减低。
亚临床甲减
仅有血清TSH增高，但是血清T4或T3正常。
（4）其他：心电图、甲状腺彩超，TSH受体抗体（TRAb）、TSH受体刺激抗体（TSAb），心脏彩超、动态心电图，必要时垂体MRI等。
【诊断】
1、甲减的症状和体征。
2、实验室检查血清TSH增高，FT4减低，原发性甲减即可以成立。
进一步寻找甲减的病因。
如果TPOAb阳性，可考虑甲减的病因为
自身免疫甲状腺炎。
3、实验室检查血清TSH减低或者正常，TT
4、FT4减低，考虑中枢性甲减。
做TRH刺激试验证实。
进一步寻找垂体和下丘脑的病变。
【鉴别诊断】
1、甲状腺功能正常的病态综合征：一些急性或慢性非甲状腺疾病临床表现代谢低减和交感神经反应低下，如怕冷、乏力、浮肿、纳差、便秘等表现，测定血清T3和/或T4低下，容易误诊为甲减。
单纯T3低下称为低T3综合征，严重者还可以表现T4低下，称为低T4综合征。
血清T3、T4下降是一种机体的保护性措施，人为的加服甲状腺激素制剂以提高机体的代谢率，必然会加剧原发疾病的病情。
2、贫血：约有25%～30%的甲减患者表现贫血，贫血原因是多种的，甲减病人多见于女性，常伴月经量多、经期长，导致失血过多，同时食欲减低、营养不足和胃酸缺乏更加重了贫血。
原发甲减的甲状腺激素是低下的，TSH是升高的，鉴别诊断并不困难。
3、慢性肾炎：甲减病人因水钠潴留表现为皮肤苍白、水肿、贫血、高血压和血胆固醇升高。
肾炎慢性肾功能不全的病人，常常会表现甲状腺激素测定异常，主要是血清T3下降，但TSH是正常的。
而甲减病人的血清TSH是明显升高的。
4、浆膜腔积液：甲减发生浆膜腔积液的原因是由于淋巴回流缓慢、毛细血管通透性增加、淋巴细胞分泌高亲水性的粘蛋白和粘多糖，引起腹水、心包积液、胸腔积液和关节腔积液。
5、特发性浮肿：甲减病人的纤维母细胞分泌透明质酸和粘多糖，具有亲水性，阻塞淋巴管，引起粘液性水肿，多数表现为非可凹性浮肿，被误诊为特发性浮肿。
6、垂体瘤：长期甲减病人，尤其是儿童患者，垂体可以表现增大，有时会被误诊为垂体瘤。
原发甲减长期血T4下降，垂体TSH细胞增生肥大，致蝶鞍增大，一些女性病人由于月经紊乱和泌乳，实验室检查发现催乳素轻度升高，被误诊为垂体催乳素分泌瘤。
有些甲减病人由于手足肿胀、唇厚舌大，声音嘶哑、手足增大，又有蝶鞍增大，会被误诊为垂体生长激素分泌瘤，甲状腺激素测定可以进行鉴别诊断。
7、低T3综合征：也称为甲状腺功能正常的病态综合征（euthyroid sick syndrome，ESS），指非甲状腺疾病原因引起的伴有低T3的综合征。
严重的全身性疾病、创伤和心理疾病等都可导致甲状腺激素水平的改变，它反映了机体内分泌系统对疾病的适应性反应。
主要表现在血清TT3、FT3水平减低，血清rT3增高，血清T4、TSH水平正常。
疾病的严重程度一般与T3降低的程度相关，疾病危重时也可出现T4水平降低。
ESS的发生是由于：①5’脱碘酶的活性被抑制，在外周组织中T4向T3转换减少；②T4的内环脱碘酶被激活，T4转换为rT3增加，故血清T3减低，血清rT3增高。
【治疗】
1、甲状腺制剂终身替代治疗：早期轻型病例以口服甲状腺片或左甲状腺素（优甲乐）为主。
检测甲状腺功能，维持TSH在正常值范围。
2、对症治疗：中、晚期重型病例除口服甲状腺片或左旋甲状腺素外，需对症治疗如给氧、输液、控制感染、控制心力衰竭等。