胸腔镜辅助腋下小切口治疗自发性气胸38例
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开 胸手 术治 疗 ， 如此 才 能 有 效 避 免 复 发 ， 取得 满 意 疗效。
的胸腔粘 连 ， 净 胸 腔 积 液 、 血 ， 一 步 仔 细 检 吸 积 进 查 全肺 。估计 手术 确 有 困难 或情 况 紧急 时 可 延 长
切 口， 中转 开 胸 ， 成 前 外 侧 切 口。用 卵 圆钳 将 肺 改 大泡 等病 变 组 织 牵 至切 口附 近 ， 视 下 用 常 规 手 直
常 规手术 器 械 ， 下 或 直 视 下 电 灼 分 离 可 能 存 在 镜
线 片检查 ， 只有 ２ １例 发 现肺 大 泡 ， 有 ３ 但 ７例 术 中
明确 发 现 肺 大 泡 ， 胸 顶 大 块 紧 密 粘 连 ， 能 完 １例 不
全 分 离 ， 能 肯定肺 大 泡 的存 在 。 不 此 病 初 次 发 作 ， 过 胸 腔 穿 抽 气 或 胸 腔 闭 式 通 引流等内科保守治疗 ， 可以好转或治愈 ， 但是复发 率 高达 ２ ％ 。而 复发 性 自发 性 气 胸 ， 守 疗 法 治 ０ 保 愈 后复 发率 可达 ５ ％ ～８ ％ ｌ 。 目前 多 主张 外 科 ０ ０ ３ Ｊ
２ 结果
３ 手 术顺 利 ， ６例 ２例 中转 开胸 ， 中 １例 胸 顶 其
大 面 积致 密 粘 连 ， 以 分 离 ； 分 离 粘 连 时 损 伤 难 １例
锁 骨下 静 脉 ， 开胸 止 血 。３ ４例 行 单侧 手 术 ， 双 ４例
侧 同期 手术 。９例 术后 有不 同程 度漏 气 ， 长 １例 最 持 续漏 气 ， 经低 负压 持续 引 流 ９ ， 愈 。全 组 肺 复 ｄ治 张 ， 死 亡 ， 胸 腔 感 染 ， 胸 等 严 重 并 发 症 。３ 无 无 脓 ７ 例 随访 ４个 月 一 ２年无 复发 。１ 例失 访 。
血， 促进 术 后 胸 膜 腔 粘 连 。 内窥 镜 孔 置 入 胸 腔 引 流管 引流 ， 要 于锁 骨 中 线第 ２肋 间再 置 引 流 管 ， 必
ｌ 临床 资 料
１１ 一 般资 料 ． 本组 共 ３ ８例 ， 中男 ３ 其 ３例 ， ５ 女
双管 引流 。术 后 如 长 时 间 漏 气 ， 胸 腔 低 负 压 持 可 续吸引 ， 注入 高糖 水 或 红 霉 素 等 ， 进 肺 复 张 、 促 胸
腔粘 连 。
例； 年龄 １ ６ ５～ ２岁 ， 平均 ３ ． 。首次 发病 ２例 ， １２岁
复发性气胸 ３ 例。有 双侧先后发作史 ６例 ， ６ 双侧 同时发 作 １例 。临床 上 有 不 同程 度 的 胸 痛 ， 急 ， 气 胸 闷 等表 现 。胸 部 Ｃ Ｔ和／ Ｘ线 片 检 查 ： 部 见 或 全 胸 腔积气 ， 分合 并 积 液 ， 组 织压 缩 ， 隔 移位 ； 部 肺 纵
及混 合 型肺大 泡 ， 采 用 剪 开 大泡 ， 接缝 合 与 大 多 直
泡相 通 的肺组 织 及 细小 支 气 管 。断 面水 试 验 如 漏
下 小切 口治 疗 自发性 气胸 ３ ８例 ， 现总 结报 告如 下 。
气， 生物 胶 喷 涂 。 干 纱 布 摩 擦 壁 层 胸 膜 至 点 状 渗
间 ， 一长 约 ５～８ ｍ 的 顺 肋 间 方 向切 口， 中视 做 ｅ 术
３ 讨 论
自发 性气 胸绝 大 多 数 由多 种 原 因 所 致肺 大 泡 破裂 引起 ， 。本 组 中虽 然 术 前 胸 部 ｃ ２ Ｊ Ｔ和／ ｘ 或
具 体情 况 可 适 当扩 大 切 口。分 开 前 踞 肌 ， 肋 骨 沿 上 缘切 开肋 间肌 及 胸 膜进 胸 。利 用 胸 腔镜 器 械 和
浙 江 ｌ 医学 ２ １ 晦床 ０ ０年 ９月 第 １ ２卷 第 ９期
・
９９・ ５
胸腔镜辅助腋下 王 刚 自发性 气胸 是 一 种 常见 的胸 外 科 急 症 。本 科 ２０ ０ ７年 １月至 ２ ０ ０ ９年 １ ２月 共运 用 胸 腔镜 辅 助 腋
手 术 治 疗 原 则 是 去 除 病 变 漏 气 的原 因 ， 进 促
肺 复 张 ， 腔 粘 连 ， 止 气 胸 复 发 。手 术 指 征 胸 防
基 底部 较 宽 大 或 串行 分 布 的肺 大 泡 行 切 除 ， 面 切 交 锁褥 式 或 往 返 连 续 绕 边 缝 合 ； 于 巨 型肺 大 泡 对
２ ｍ观察 孑 ， 人 胸 腔 镜 作 初步 探 查 ： ｃ Ｌ置 了解 有 无 胸
内粘 连 ， 变 部 位 、 小 ， 及 与 周 围组 织 器 官 的 病 大 以
关 系等情 况 。再 根 据 探 查 病 变 的 位 置 ， 择 腋 中 选 线 第 ４或 ５肋 间 ， 胸 大肌外 侧缘 与 背 阔肌前缘 之 在
其 中有 ２ １例 发 现 肺 大 泡 。术 前 均 行 胸 腔 闭 式 引流。 １２ 手术 方法 ． 采用 双腔 气 管 插 管 ， 间断 单 肺 通 气， 静脉 复合 麻 醉 ， 侧 卧位 ， 侧 上 肢 屈 曲 固 定 健 患
于头 架 上 。于 腋 中 线 第 ６或 第 ７肋 间 作 一 长 约
术器 械 结 扎 、 扎 、 除 等 。对 深 部 血 管 可 电灼 ， 缝 切
钛夹 钳夹 。深部 需 要 结 扎 的 ， 胸 外 打结 ， 推结 可 用
器推 至胸 内 。对 单 发 、 底 较 细 的肺 大泡 ， 夹其 基 钳
基 底部 ， 至 切 Ｖ 附近 ， 扎 或 缝 扎 基 底 部 ； 于 拖 Ｉ 结 对
作者单位 ： １０ ２ ２０江苏省睢宁县人民医院胸外科 ２
为 ：１ 复 发性 气胸 。（ ） 胸腔 闭式 引 流 ５ （） ２经 ｄ仍 有漏 气或 肺 不 能完 全 复 张 的 。 （ ）自发 性 张 力 性 ３ 气胸 。（ ） ４ 自发性气 胸 合并 中等 量 以 上胸 腔 积 血 。 （ ） 侧 自发性 气胸 。（ ） ５双 ６ 胸部 Ｃ Ｔ或 ｘ线 片检 查
的胸腔粘 连 ， 净 胸 腔 积 液 、 血 ， 一 步 仔 细 检 吸 积 进 查 全肺 。估计 手术 确 有 困难 或情 况 紧急 时 可 延 长
切 口， 中转 开 胸 ， 成 前 外 侧 切 口。用 卵 圆钳 将 肺 改 大泡 等病 变 组 织 牵 至切 口附 近 ， 视 下 用 常 规 手 直
常 规手术 器 械 ， 下 或 直 视 下 电 灼 分 离 可 能 存 在 镜
线 片检查 ， 只有 ２ １例 发 现肺 大 泡 ， 有 ３ 但 ７例 术 中
明确 发 现 肺 大 泡 ， 胸 顶 大 块 紧 密 粘 连 ， 能 完 １例 不
全 分 离 ， 能 肯定肺 大 泡 的存 在 。 不 此 病 初 次 发 作 ， 过 胸 腔 穿 抽 气 或 胸 腔 闭 式 通 引流等内科保守治疗 ， 可以好转或治愈 ， 但是复发 率 高达 ２ ％ 。而 复发 性 自发 性 气 胸 ， 守 疗 法 治 ０ 保 愈 后复 发率 可达 ５ ％ ～８ ％ ｌ 。 目前 多 主张 外 科 ０ ０ ３ Ｊ
２ 结果
３ 手 术顺 利 ， ６例 ２例 中转 开胸 ， 中 １例 胸 顶 其
大 面 积致 密 粘 连 ， 以 分 离 ； 分 离 粘 连 时 损 伤 难 １例
锁 骨下 静 脉 ， 开胸 止 血 。３ ４例 行 单侧 手 术 ， 双 ４例
侧 同期 手术 。９例 术后 有不 同程 度漏 气 ， 长 １例 最 持 续漏 气 ， 经低 负压 持续 引 流 ９ ， 愈 。全 组 肺 复 ｄ治 张 ， 死 亡 ， 胸 腔 感 染 ， 胸 等 严 重 并 发 症 。３ 无 无 脓 ７ 例 随访 ４个 月 一 ２年无 复发 。１ 例失 访 。
血， 促进 术 后 胸 膜 腔 粘 连 。 内窥 镜 孔 置 入 胸 腔 引 流管 引流 ， 要 于锁 骨 中 线第 ２肋 间再 置 引 流 管 ， 必
ｌ 临床 资 料
１１ 一 般资 料 ． 本组 共 ３ ８例 ， 中男 ３ 其 ３例 ， ５ 女
双管 引流 。术 后 如 长 时 间 漏 气 ， 胸 腔 低 负 压 持 可 续吸引 ， 注入 高糖 水 或 红 霉 素 等 ， 进 肺 复 张 、 促 胸
腔粘 连 。
例； 年龄 １ ６ ５～ ２岁 ， 平均 ３ ． 。首次 发病 ２例 ， １２岁
复发性气胸 ３ 例。有 双侧先后发作史 ６例 ， ６ 双侧 同时发 作 １例 。临床 上 有 不 同程 度 的 胸 痛 ， 急 ， 气 胸 闷 等表 现 。胸 部 Ｃ Ｔ和／ Ｘ线 片 检 查 ： 部 见 或 全 胸 腔积气 ， 分合 并 积 液 ， 组 织压 缩 ， 隔 移位 ； 部 肺 纵
及混 合 型肺大 泡 ， 采 用 剪 开 大泡 ， 接缝 合 与 大 多 直
泡相 通 的肺组 织 及 细小 支 气 管 。断 面水 试 验 如 漏
下 小切 口治 疗 自发性 气胸 ３ ８例 ， 现总 结报 告如 下 。
气， 生物 胶 喷 涂 。 干 纱 布 摩 擦 壁 层 胸 膜 至 点 状 渗
间 ， 一长 约 ５～８ ｍ 的 顺 肋 间 方 向切 口， 中视 做 ｅ 术
３ 讨 论
自发 性气 胸绝 大 多 数 由多 种 原 因 所 致肺 大 泡 破裂 引起 ， 。本 组 中虽 然 术 前 胸 部 ｃ ２ Ｊ Ｔ和／ ｘ 或
具 体情 况 可 适 当扩 大 切 口。分 开 前 踞 肌 ， 肋 骨 沿 上 缘切 开肋 间肌 及 胸 膜进 胸 。利 用 胸 腔镜 器 械 和
浙 江 ｌ 医学 ２ １ 晦床 ０ ０年 ９月 第 １ ２卷 第 ９期
・
９９・ ５
胸腔镜辅助腋下 王 刚 自发性 气胸 是 一 种 常见 的胸 外 科 急 症 。本 科 ２０ ０ ７年 １月至 ２ ０ ０ ９年 １ ２月 共运 用 胸 腔镜 辅 助 腋
手 术 治 疗 原 则 是 去 除 病 变 漏 气 的原 因 ， 进 促
肺 复 张 ， 腔 粘 连 ， 止 气 胸 复 发 。手 术 指 征 胸 防
基 底部 较 宽 大 或 串行 分 布 的肺 大 泡 行 切 除 ， 面 切 交 锁褥 式 或 往 返 连 续 绕 边 缝 合 ； 于 巨 型肺 大 泡 对
２ ｍ观察 孑 ， 人 胸 腔 镜 作 初步 探 查 ： ｃ Ｌ置 了解 有 无 胸
内粘 连 ， 变 部 位 、 小 ， 及 与 周 围组 织 器 官 的 病 大 以
关 系等情 况 。再 根 据 探 查 病 变 的 位 置 ， 择 腋 中 选 线 第 ４或 ５肋 间 ， 胸 大肌外 侧缘 与 背 阔肌前缘 之 在
其 中有 ２ １例 发 现 肺 大 泡 。术 前 均 行 胸 腔 闭 式 引流。 １２ 手术 方法 ． 采用 双腔 气 管 插 管 ， 间断 单 肺 通 气， 静脉 复合 麻 醉 ， 侧 卧位 ， 侧 上 肢 屈 曲 固 定 健 患
于头 架 上 。于 腋 中 线 第 ６或 第 ７肋 间 作 一 长 约
术器 械 结 扎 、 扎 、 除 等 。对 深 部 血 管 可 电灼 ， 缝 切
钛夹 钳夹 。深部 需 要 结 扎 的 ， 胸 外 打结 ， 推结 可 用
器推 至胸 内 。对 单 发 、 底 较 细 的肺 大泡 ， 夹其 基 钳
基 底部 ， 至 切 Ｖ 附近 ， 扎 或 缝 扎 基 底 部 ； 于 拖 Ｉ 结 对
作者单位 ： １０ ２ ２０江苏省睢宁县人民医院胸外科 ２
为 ：１ 复 发性 气胸 。（ ） 胸腔 闭式 引 流 ５ （） ２经 ｄ仍 有漏 气或 肺 不 能完 全 复 张 的 。 （ ）自发 性 张 力 性 ３ 气胸 。（ ） ４ 自发性气 胸 合并 中等 量 以 上胸 腔 积 血 。 （ ） 侧 自发性 气胸 。（ ） ５双 ６ 胸部 Ｃ Ｔ或 ｘ线 片检 查