2010年临床执业医师考试辅导：子宫平滑肌肉瘤
子宫平滑肌肉瘤
xxx
-
01
引言
02
病因
03 病理特征
04 临床表现
05
诊断
06
治疗
07
结论
PART 1
引言
引言
子宫平滑肌肉瘤是一种发生在 女性子宫平滑肌中的肿瘤
01
它是最常见的子宫肿瘤类型之 一，通常在育龄妇女中发生
02
本文将详细介绍子宫平滑肌肉
04
瘤的病因、病理特征、临床表
现、诊断和治疗等方面内容
4
PART 6
治疗
治疗
子宫平滑肌肉瘤的治疗
包括保守治疗和手术治
疗两种方式
2
保守治疗主要是针对症
状的缓解和肿瘤的控制，
1
常用的药物包括激素类 药物、口服避孕药等
手术治疗主要通过切除
肿瘤和子宫来达到治疗
的目的
4
手术选择包括子宫肌瘤 切除术、子宫肌瘤剖宫
产术等
对于那些具有肿瘤大小 增长、症状严重、合并 其它疾病或合并严重并 发症的患者，手术治疗
是常见的选择
5
3
PART 7
结论
子宫平滑肌肉瘤是一种 常见的妇科肿瘤，同时 也是一种潜在的恶性肿 瘤
结论
了解其病因、病理特征、 临床表现、诊断和治疗 等方面内容，对于早期 发现、及时诊断和合理 治具有重要意义
通过综合运用多种检查 手段和个体化治疗方案， 可以提高患者的治疗效 果和生活质量
-
的妇女往往具有明显 的雌激素水平异常， 如高雌激素血症或雌
激素受体过表达
PART 3
病理特征
病理特征
子宫平滑肌肉瘤的病理特征更加深入地了解了 该肿瘤的性质
妇产科主治医师-相关专业知识-女性生殖器肿瘤
妇产科主治医师-相关专业知识-女性生殖器肿瘤[单选题]1.子宫肉瘤的主要转移途径A.血行播散B.肉瘤直接浸润C.淋巴结转移D.宫旁浸润E.一般不转移正确答案：A参考（江南博哥）解析：子宫肉瘤的转移途径主要有三种：1）血行播散是主要转移途径，通过血液循环转移到肝脏、肺脏等全身各处。
2）肉瘤直接浸润可直接侵及子宫肌层，甚至到达子宫的浆膜层，引起腹腔内播散和腹水。
3）淋巴结转移在早期阶段较少见，晚期多见，恶性程度高者多见。
掌握“子宫肉瘤（主治来源及病理、转移）”知识点。
[单选题]2.关于子宫平滑肌肉瘤表述错误的是A.易发生盆腔血管转移B.继发性平滑肌肉瘤往往侵及包膜C.切面呈鱼肉状D.局限性生长E.镜下平滑肌细胞排列紊乱正确答案：D参考解析：子宫平滑肌肉瘤：弥漫性生长，与肌层界限不清，切面旋涡状结构消失，质软，呈鱼肉状。
镜下平滑肌细胞排列紊乱，大小不一，核异形性明显。
核分裂象越多预后越差。
子宫平滑肌肉瘤易发生盆腔血管、淋巴结及肺转移。
原发性子宫平滑肌肉瘤的患者与子宫壁之间无明显界限，无包膜。
继发性子宫平滑肌肉瘤往往侵及包膜。
掌握“子宫肉瘤（主治来源及病理、转移）”知识点。
[单选题]3.子宫肌瘤切面呈A.条纹状B.放射状C.不规则状D.旋涡状E.鱼肉状正确答案：D参考解析：子宫肌瘤切面呈旋涡状或编织状结构。
掌握“子宫肌瘤（发病相关因素、鉴别诊断）”知识点。
[单选题]4.属于子宫肌瘤的项目，错误的是A.由子宫内膜增生形成，内含少量纤维结缔组织B.是女性最常见的良性肿瘤C.40～50岁最多见D.临床报道发病率较真实发病率低E.与女性激素有关正确答案：A参考解析：子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结蒂组织组成。
掌握“子宫肌瘤（发病相关因素、鉴别诊断）”知识点。
[单选题]5.子宫肌瘤发生红色变常见于A.妊娠期B.月经中期C.绝经过渡期D.红斑狼疮治疗期E.生育期正确答案：A参考解析：子宫肌瘤红色变多见于妊娠期及产褥期，患者一般有肌瘤病史，B超检查有助诊断。
彩超诊断子宫平滑肌肉瘤1例及体会
彩超诊断子宫平滑肌肉瘤1例及体会患者，女性，55岁，停经3年，阴道不规则流血半个月来诊。
平时月经规律，48岁无诱因出现月经不规律、经期延长、经量增多。
当地B超检查未见异常，未处置，自愈。
现不规律流血半个月，时多时少，并有脓性分泌物排出，有臭味。
妇科检查：子宫超过新生儿头大小，表面光滑，质硬，活动度欠佳，有压痛；双附件区未触及异常。
彩超检查：子宫前位明显增大，大小约为10.7cm×8.6cm，表面光滑。
其内可见5.1cm×5.2cm结节，该结节形态不规则，有包膜，与子宫界限欠清晰，内部回声紊乱，实质性不均匀回声及大小不等暗区相间。
CDFI:瘤体周围可见血管回声，血流峰值65cm/s，RI：0.48。
子宫内膜受挤压，显示不清，双侧附件区未见异常。
盆腔未见游离液性暗区。
超声提示：子宫肌壁实质性占位性病变，子宫肉瘤可能性大，瘤体内合并坏死液化。
手术所见：子宫体超过新生儿头大小，表面光滑，质地较硬，双侧卵巢未见异常，盆腔内有少量脓性液体，与周围组织有轻度粘连，子宫瘤体呈生鱼肉状，中心部有坏死液化。
病理诊断：子宫平滑肌肉瘤。
二、讨论及体会子宫平滑肌肉瘤临床非常少见，但恶性程度很高，多发生于绝经期前后，分为原发性和继发性。
前者原发于子宫血管壁，子宫肌层的子宫平滑肌瘤或者子宫平滑肌纤维的肉瘤变。
后者由子宫肌瘤恶变所致。
子宫平滑肌肉瘤可以发生任何的年龄段，但是主要发生于35-60岁之间，平均年龄在50岁左右，一般绝经前发病率占45%左右，绝经后发病率占55%左右。
该患者48岁出现月经不规律，B超检查未见子宫肌瘤，现彩超根据声像图特点考虑为原发性子宫肉瘤，与手术后诊断相符。
用彩色多普勒可显示肿瘤周围滋养血管血流状态，根据血管血流频谱呈“高速低阻”型，故考虑为子宫肌壁恶性肿瘤，与术后诊断相符。
子宫平滑肌肉瘤是一种术前很难明确诊断，容易延误治疗，从而造成肿瘤的转移。
作为一名基层医院的超声医生，平时遇见子宫肌瘤的病人很多，应该结合彩色多普勒可显示肿瘤周围滋养血管血流状态，血流频谱呈“高速低阻”型这一特点，故对此类病人要多考虑考虑再下结论，避免引起误诊漏诊。
妇产科指导：子宫肉瘤组织来源和病理
子宫肉瘤多来自子宫肌层、内膜的间质细胞，或子宫血管壁平滑肌纤维。
主要分为子宫平滑肌肉瘤（最常见，约占45％），子宫内膜间质肉瘤（其次，约占40％），子宫恶性苗勒管混合瘤（恶性中胚叶混合瘤）（最少，约占15％）。
三种类型肉瘤的临床病理特征及诊治均不完全相同。
1.子宫平滑肌肉瘤（1）子宫平滑肌肉瘤最常见。
（2）大体肿瘤多数为单个，以肌壁间多见，弥漫性生长，与肌层界限不清，切面旋涡状结构消失，质软，呈生鱼肉状。
（3）镜下平滑肌细胞排列紊乱，大小不一，核异形性明显。
高倍镜视野下核分裂象≥5～10／1OHPFs；核分裂象越多预后越差。
2.子宫内膜间质肉瘤（1）来自子宫内膜间质细胞。
分为低度恶性和高度恶性子宫内膜间质肉瘤两种。
（2）大体检查：肿瘤形成息肉状或结节自宫内膜突向宫腔或突至宫颈口外，体积比一般息肉大，蒂宽，质软脆，表面光滑或破溃而继发感染；肌层内肿瘤呈结节或弥漫性分布。
低度恶性间质肉瘤切面发黄色，宫旁可有蚯蚓样栓子；高度恶性内膜间质肉瘤可切面呈棕褐色，高度恶性时肿瘤体积更大，出血坏死更明显，可有肉眼侵肌。
（3）镜下：瘤细胞像增殖期子宫内膜间质细胞，低度恶性时大小一致，卵圆形或小梭形，核分裂象≤3～5／10HPFs，肿瘤内血管较多；高度恶性时，瘤细胞呈梭形或多角形，大小不一，异型性明显，可找到瘤巨细胞，核分裂象≥l0／lOHPFs.3.子宫恶性苗勒管混合瘤（中胚叶混合瘤）（1）由残留的胚胎细胞或间质细胞化生而来，含有肉瘤和癌两种成分。
根据肉瘤具有的细胞是否子宫内有否而分为同源或异源两类。
（2）巨检肿瘤由内膜长出，呈息肉样，多发或分叶状，质软，切面有小囊腔，内有灰黄色粘液。
（3）镜下可见肉瘤（平滑肌或横纹肌肉瘤）和癌两种成分当异源性时，尚可见到子宫外的组织或细胞，如软骨。
子宫平滑肌肉瘤诊疗指南及手术意外发现子宫肉瘤的临床处理
• 1.4 病理检查 部分有症状的患者行诊断性刮宫或子宫内膜活检， 可提高诊断率（切忌过分依赖诊断性刮宫。子宫肌瘤肉瘤变病灶多位 于肌壁间，诊断性刮宫易遗漏肉瘤组织，即便诊断性刮宫提示为阴性 也不能排除肉瘤可能）。术中怀疑恶性子宫肿瘤者应行冰冻切片检查 ，术后确诊子宫肉瘤者需做雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR） 检测。
分期
• 2009年以前子宫肉瘤无独立的分期标准。 • 2009年之后FIGO制定了单独的平滑肌肉瘤和子宫内膜间
质肉瘤分期，癌肉瘤仍沿用子宫内膜癌分期。 • 2018FIGO指南更新后，仍沿用2009年分期。 • 肿瘤分期是最重要的预后因素
• 临床诊断 • 1.1 详细的病史采集 3大特点
• 1.1.1 绝经前后异常阴道流血 子宫肉瘤患者中绝经前出血者占 43%，表现为经量多、经期长、阴道不规则流血；绝经后出血者占 52%，表现为阴道流血，量多或量少。
•7/16/2020
术中意外发现子宫肉瘤的临床处理
• 因为子宫平滑肌肉瘤临床表现无特异性，术前鉴别诊断困难，超声及 PET都难以分辨平滑肌肿瘤的良恶性。临床上具有术前诊断难度大、 术中冰冻要求高、术后处理争议多的特点。
• 培养术中仔细检查切除标本的良好习惯。手术治疗的标本在台上常规 立即切开剖视；多发肌瘤逐个切开，仔细辨认；应注意切面是否呈鱼 肉状、质地是否均匀一致，是否有出血、坏死，有无包膜，有无编织 状结构等；应注意检查血管和淋巴管内有无蚯蚓状瘤栓。
子宫平滑肌肉瘤
uterineleiomyosarcoma, uLMS
• 最常见的类型,约占子宫肉瘤的63%。 • 病理特征： • 多为单发的巨大质地疏松肿块，平均直径10cm。 • 切面质软，鱼肉状，常见坏死灶，易出血，缺乏平滑肌瘤
巨大子宫平滑肌肉瘤误诊为卵巢肿瘤1例报告
子宫平滑肌肉瘤属 于子宫 肉瘤的一种类型 ， 可原发于子宫 平滑肌组织， 也可由子宫平 滑肌瘤恶 变而来 ， 具有病程短 、 恶性
病史 ， Ｇ ４ Ｐ 。 人院查体 ： 贫血貌 ， 消瘦 ， 足月妊娠腹型 ， 腹围 １ ０ ８ ｃ ｍ， 腹部皮肤张力大 ， 无腹部压痛。妇科检查 ： 外阴阴道萎缩明显 ， 阴道 内未见 异常分泌物 ， 官 颈萎缩光滑 ， 宫颈 口紧闭未见异常
组织物 突出 ， 内诊可触及盆 腹腔 内巨大肿 物 ， 上 至剑 突下至耻 骨联合 ， 因腹部张力大肿物触诊不满意。术前妇科超声及腹部 核磁共 振检查均提示盆腹腔 巨大囊实性肿物 ，子宫体显示不 清。 术前肿瘤标志物检查癌抗原 １ ２ ５ （ Ｃ Ａ １ ２ ５ ） 为１ １ ９ ． ３ Ｕ ／ ｍ Ｌ ， 癌
包块不能 回纳 ， 有 明显触痛 ， 并伴恶 心、 呕吐 、 腹胀 、 便秘 以及 阵
发性腹痛等肠梗阻表现 ， 如果延误 治疗 发生肠坏死 ， 将会 出现
总之 ， 对于腹股沟疝合并创伤 （ 不一 定是腹部创伤 ） ， 临床 均应仔细查体及分析 ， 避免漏诊。 嵌顿疝手法复位时 ， 手法应轻 柔， 对 于嵌顿时间久且难复性疝 ， 切不可强行手法复位。 治疗腹 股 沟斜疝合并小 肠破 裂较好 的手术 方式是同时行肠破 裂修 补 以及患侧疝囊颈内荷包缝合。
参考文献
持续性腹痛 、 腹膜炎体征甚至可发生脓毒症 ， 需 紧急手术 ， 且关
键在于判断疝 内容物 的生命 力 。而肠破 裂的临床表现 多为突
发、 剧烈 、 持续性 的腹痛 ， 早期便 可出现局 限性或弥散性腹膜炎
体征 ， 需急时行剖腹探查术。 张学志对肠破裂合并腹股沟斜疝的手术方式进行 了讨论 【 １ ］ ： 方案一 ： 单纯行肠破裂修补术 ， 不处理疝。术后疝仍会复发 ， 甚 至发生疝嵌顿 。 此方案将增加患者痛苦。 方案二 ： 行肠破裂修补
子宫平滑肌肉瘤化疗方案
子宫平滑肌肉瘤化疗方案第1篇子宫平滑肌肉瘤化疗方案一、背景子宫平滑肌肉瘤是一种罕见的女性生殖系统恶性肿瘤，其治疗原则为综合治疗，化疗在其中的作用不容忽视。
本方案旨在为患者提供一套科学、合理、人性化的化疗方案，以期提高治疗效果，改善患者生存质量。
二、目标1. 规范子宫平滑肌肉瘤化疗流程，确保治疗的有效性和安全性。
2. 减轻患者化疗期间的痛苦，降低化疗不良反应。
3. 提高患者生存质量，延长生存期。
三、化疗方案1. 化疗药物选择：根据患者病情、体质、年龄等因素，选择以下药物进行化疗：- 阿霉素（Adriamycin）- 顺铂（Cisplatin）- 紫杉醇（Paclitaxel）2. 化疗周期：每周期化疗包含21天，共进行6个周期。
3. 具体用药方案：- 第1天：阿霉素 40mg/m²，静脉滴注；顺铂 75mg/m²，静脉滴注。
- 第2天：紫杉醇 135mg/m²，静脉滴注。
- 第8天：紫杉醇 135mg/m²，静脉滴注。
4. 化疗辅助治疗：- 叶酸补充：化疗期间，患者需口服叶酸，以预防与治疗叶酸缺乏引起的副作用。
- 维生素B12注射：化疗前1-2周给予维生素B12注射，以预防与治疗与化疗相关的神经病变。
四、化疗期间管理1. 不良反应监测与处理：- 每周期化疗前，对患者进行全面的体检，包括血常规、肝肾功能、心电图等。
- 密切观察患者化疗期间的不良反应，及时处理，如恶心、呕吐、脱发等。
- 定期监测患者血常规，及时发现并处理白细胞降低、贫血等。
2. 心理支持与关怀：- 加强与患者的沟通，了解患者心理需求，提供心理支持。
- 告知患者化疗的必要性、过程及可能的不良反应，增强患者信心。
- 鼓励患者参加病友会等活动，分享经验，互相支持。
3. 生活指导：- 指导患者合理饮食，保持良好的生活习惯。
- 鼓励患者进行适当的锻炼，如散步、瑜伽等，提高身体素质。
- 嘱咐患者保持良好的睡眠，避免过度劳累。
子宫平滑肌肉瘤系统治疗
子宫平滑肌肉瘤系统治疗罗攀;沈艳;华腾【摘要】子宫平滑肌肉瘤(uterine leiomyosarcoma,uLMS)是一种罕见的子宫间质肿瘤,其发病率低,是一种高度恶性肿瘤,即使是早期治疗,仍具有较高的复发率和转移风险.该疾病的术前诊断较困难,不如宫颈癌和子宫内膜癌有很好的诊断手段,术中存在治疗不足或治疗方式不恰当的情况,因此该疾病的预后较差.目前手术治疗仍是该疾病的主要治疗方案,术后的辅助治疗方案有很多,如辅助放疗、辅助化疗、靶向治疗、联合治疗或者进行随访观察,由于发病率低、研究的数量少以及疾病进展较快,迄今仍没有一个统一的标准治疗方案,且辅助治疗的效果不理想,临床获益较少.综述uLMS系统治疗的相关知识,尤其是在辅助治疗、转移病灶中以及意外中发现该疾病的治疗,为临床治疗提供参考性意见.【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2018(045)005【总页数】5页(P495-499)【关键词】子宫肿瘤;平滑肌肉瘤;抗肿瘤联合化疗方案;肿瘤治疗方案【作者】罗攀;沈艳;华腾【作者单位】438300 湖北省麻城市第一人民医院妇产科;华中科技大学同济医学院附属协和医院妇科;华中科技大学同济医学院附属协和医院妇科【正文语种】中文子宫平滑肌肉瘤（uterineleiomyosarcoma，uLMS）是一种罕见的子宫间质肉瘤，年发病率为0.36/100000[1]。
平滑肌肉瘤的预后很差，即使在诊断时局限于子宫，其复发率很高，约53%～71%，整体5年存活率较差[2]。
2016年一项监测、流行病学和结果数据库（Surveillance，Epidemiology，and End Results Program，SEER）报告中指出，2000—2012年间13 089例子宫肉瘤（US）病例中uLMS患者的5年相对生存率为42%[3]。
由于该疾病的复发率高，5年生存率差，以及术前的诊断较为困难，存在术中治疗方式不妥当以及术后治疗不够的情况，术后常选择补充治疗，国内外的医师也进行了相应尝试，术后给予放疗或化疗，其中化疗药物和联合的方案较多，但最终由于样本量少，统计数据的限制，仍未得到一致的辅助治疗方案。
子宫平滑肌瘤、富于细胞型平滑肌瘤、子宫平滑肌肉瘤的临床病例分析
子宫平滑肌瘤、富于细胞型平滑肌瘤、子宫平滑肌肉瘤的临床病例分析关键词：子宫平滑肌瘤；富于细胞型平滑肌瘤；子宫平滑肌肉瘤；临床病例；影像学；组织学；治疗方法；预后引言：子宫肌瘤是妇女生殖系常见的肿瘤，其病因和发病机制目前尚不极其清晰。
病理学分型主要包括子宫平滑肌瘤、富于细胞型平滑肌瘤和子宫平滑肌肉瘤三种。
本文分别对其进行了临床病例分析，以期为临床医生提供更为全面的诊疗参考。
材料与方法：本文选取2015年至2019年间，就诊于本院附属医院的9例子宫平滑肌瘤、3例富于细胞型平滑肌瘤、2例子宫平滑肌肉瘤患者作为探究对象，收集其临床表现、影像学特征、组织学特点、治疗方法及预后等资料。
结果：子宫平滑肌瘤的患者屡屡表现为月经不调、腹部肿块和轻微腹痛，其中肿瘤大小和位置不同，症状和影响也不尽相同。
影像学检查表现一般为均质对比增强，实性等特征。
富于细胞型平滑肌瘤表现为月经过多或持续时间延长等。
肿瘤多位于子宫体或子宫颈部分，呈边缘不规则的强化，可存在坏死、出血等改变，确诊主要依靠病理学检查。
子宫平滑肌肉瘤是子宫平滑肌肉层恶性肿瘤，其主要临床表现为出血、下腹痛等。
影像学检查表现多样，可呈囊性、均质、肿块状，甚至出现骨转移、肺转移等状况。
治疗方面，单纯观察、手术切除等均为可行方法，详尽应结合患者的病情、年龄、生育状况等个体化选择。
结论：子宫平滑肌瘤、富于细胞型平滑肌瘤及子宫平滑肌肉瘤在临床表现、影像学特征、组织学特点、治疗方法及预后等方面存在差异，临床医生应依据详尽状况进行治疗选择，并且对于子宫平滑肌瘤、富于细胞型平滑肌瘤患者，随访观察是极其必要的。
对于这一领域的探究，还需要更加全面和深度的探究另外，需要注意的是，子宫平滑肌瘤、富于细胞型平滑肌瘤和子宫平滑肌肉瘤都属于子宫平滑肌肿瘤，然而其生长方式、生物学行为及预后状况均不相同。
在临床实践中，应当注意对不同类型的肿瘤进行鉴别诊断，以制定最佳治疗方案。
对于子宫平滑肌瘤和富于细胞型平滑肌瘤患者，在治疗过程中，手术、介入治疗、药物治疗等多种方法均可用于控制病情。
子宫平滑肌肉瘤病理诊断标准
子宫平滑肌肉瘤病理诊断标准子宫平滑肌肉瘤病理诊断标准在医学领域，子宫平滑肌肉瘤是一种比较常见的恶性肿瘤，其发病率在女性生殖系统肿瘤中占据相当重要的位置。
对于子宫平滑肌肉瘤的病理诊断标准，医学界对其进行了广泛、深入的研究和探讨。
为了更好地理解子宫平滑肌肉瘤病理诊断标准，我们首先需要了解什么是子宫平滑肌肉瘤以及其病理特征。
子宫平滑肌肉瘤是一种起源于子宫平滑肌层的肿瘤，通常可分为良性和恶性两种类型。
在病理特征方面，子宫平滑肌肉瘤通常具有细胞密度增高、细胞异型性增加、核分裂象增多等特点。
而要准确诊断子宫平滑肌肉瘤，医生需要综合考虑患者的临床表现、影像学检查、病理学检查等方面的信息。
针对子宫平滑肌肉瘤的病理诊断标准，国际上已经形成了一套较为完备的标准体系，以供临床医生参考和应用。
病理学检查是诊断子宫平滑肌肉瘤的关键步骤之一。
通过镜下病理组织学检查，可以观察到肿瘤细胞的形态学特征，例如细胞形态、核型、核分裂象等，以及肿瘤组织的生长模式。
免疫组化检查也是诊断子宫平滑肌肉瘤的重要手段之一。
通过检测肿瘤细胞的免疫组化标记物，可以帮助确定肿瘤的组织来源，比如平滑肌肉瘤特异的标记物包括平滑肌肌动蛋白、波形蛋白等。
分子生物学检查也逐渐成为子宫平滑肌肉瘤诊断的重要辅助手段，比如通过检测肿瘤基因突变情况来判断其良恶性。
基于以上病理诊断标准，医生可以更加准确地诊断子宫平滑肌肉瘤，从而为患者的治疗和预后提供更为科学、合理的依据。
子宫平滑肌肉瘤的早期诊断对于患者的治疗效果和生存率具有重要意义。
掌握子宫平滑肌肉瘤病理诊断标准，对临床医生来说是非常必要和有益的。
在我个人看来，子宫平滑肌肉瘤的病理诊断标准是一个不断发展、不断完善的领域。
随着医学技术的不断进步和临床实践的不断积累，相信将来会有更多更准确的诊断标准出现，为子宫平滑肌肉瘤的早期诊断和治疗提供更多的可能性。
总结回顾：通过本文的介绍，我们对子宫平滑肌肉瘤的病理诊断标准有了更加全面、深刻的了解。
子宫平滑肌瘤临床分析
子宫平滑肌瘤临床分析【摘要】子宫平滑肌瘤是女性生殖系统最常见的肿瘤，30岁以上妇女的发生率达70%，20岁以下少见，多数肿瘤在绝经期以后可逐渐萎缩，雌激素可促进其生长。
现以我院2010年1月至2016年1月间50例子宫平滑肌瘤患者为例来探讨其临床、病理组织形态及鉴别诊断。
提高对该病的认识。
【关键词】子宫平滑肌瘤；临床；分析子宫平滑肌瘤伴腺瘤样瘤在临床中是少见的一种子宫良性肿瘤，在国内外的研究报道也很鲜见[1]。
腺瘤样瘤的发生部位多为男性或女性的生殖器官，如女性的子宫，男性的附睾，在女性子宫是好发部位，其次是输卵管和卵巢[2]。
子宫平滑肌瘤伴腺瘤样瘤多发生在子宫肌壁间，其次为宫体、浆膜下。
在临床和影像学不能表现出特异性，因此，给术前诊断带来了困难[3]。
为提高临床对该病的认识，本研究对2010年1月～2016年1月在本院接受手术治疗的50例子宫平滑肌瘤伴腺瘤样瘤患者的临床资料、病理学及免疫组化做回顾性分析，现报告如下。
1 材料与方法1.1 一般资料50例子宫平滑肌瘤为本院病理科2010年1月至2016年1月的妇科手术标本，由科内两名医师重新复查核对，47例为普通型子宫平滑肌瘤，2例为富细胞平滑肌瘤，1例为奇异型平滑肌瘤。
1.2 方法50例子宫平滑肌瘤标本均取自本院病理科2010年1月至2016年1月存档的妇科手术标本。
10%甲醛固定，石蜡包埋，切片厚3 μm，常规HE染色。
在光镜下进行形态学观察。
收集临床资料和随访资料。
2 结果2.1 临床资料①发病年龄，50例子宫平滑肌瘤患者年龄范围为26~49岁之间；②临床表现，患者的主要症状为阴道不规则出血、腹痛和盆腔包块。
结合B超检查结果由妇科确诊手术。
5例经妇科体检发现，无临床症状。
手术范围，子宫肌瘤单纯剔除4例、全子宫切除46例。
10例有随访资料，随访时间1~2年，无复发病例。
2.2 病理检查大体检查：①部位，位于子宫体46例，宫颈4例，肌壁间、浆膜下、黏膜下之比为20：5：6；②大小，肉眼可见肌瘤单发或多发，多者可达数十个，大小不一，小者如米粒大，大者直径为30 cm。
子宫平滑肌肉瘤1例
者未定期 复诊 ； ２年前 出现不 规则 阴道 流血 ， 于 流血 量时 多
时少 ， 时 多 于 月 经 量 ， 时 极 少 ， 腹 痛 、 热 、 频 、 急 、 有 有 无 发 尿 尿
大便 困难 ； 年前又 出现阴道 流液 ， １ 流液量 逐渐增 多 ， 现多 于 月经 量 ， 有 恶臭 味 ； 且 近半 年 患者 下腹 部迅 速增 大 ， 消瘦 明 显， 有腹 胀感 ， 无其 他不 适 ， 来我 院就诊 ， 收住人 院 。人 院 时 查体见患 者一般情 况可 ， 消瘦 貌 ； 心肺无 异常 ； 下腹 隆起 ， 扪 及一个约孕 ５ 月大小的包块 ， 个 质硬 ， 无压痛 ， 动度差 ； 活 妇 科检查见外 阴无异 常 ； 阴道 畅 ， 有恶臭 味黄色 阴道 流液 ， 量较
悸， 脉快 ， 血压升高 。急请心 内科会诊 ， 即给予 ３ ％酒精湿 立 ０ 化氧气吸入 ， 心 ， 强 速尿 ２ ， Ｏｍｇ 西地 兰 ０ ２ｍ ， 塞米 松 １ ． ｇ 地 ０ ｍ 静脉推注 ， ｈ后症状缓解 ， ｇ １ 脉率减慢 ， 氧饱 和度 ９ ％ 以 血 ５ 上， 诊断为急性心源 性肺水肿 （ 甘露醇所 致 ） 后再 未用 甘露 ， 醇 ， 出现 上 述 症 状 。 未
选取进入 Ｎ Ｃ 周 内的颅脑外伤患者家属作 为调查对象 ， ＩＵ １ 采用 Ｚ ｎ ’ 抑郁 自评量表 （ Ｄ ） ｕｇｓ Ｓ Ｓ 和焦
・
１４ ・ ７
月 第 ４卷第 １ ４期
Ｃ ｉ ｄＤｕ ｐ ｌＪ ｌ ０１ Ｖｏ． Ｎｏ １ ｈｎＪＭｏ ｒｇＡ ｐ ｕ ０． １４． ． ４ ２
，
各一次 ，％匹罗卡品 目水点右 眼每 １ ｎ一次 ，０ ２ ０ｍｉ ２ ％甘露醇 ２０ｍｌ ５ 静脉点滴 。注射完 毕后 患者 出现 呼吸急 促 ， 咳痰 ， 心
临床执业医师资格考试《病理学》知识点总结(4)
临床执业医师资格考试《病理学》知识点总结（四）1113、对于软组织透明细胞肉瘤，免疫组化最有诊断意义的是CD117（+），C1334（+）、Vim（+）。
1114、腺泡状软组织肉瘤主要发生部位是大腿前部。
1115、上皮样平滑肌瘤主要发生于子宫。
1116、横纹肌瘤的临床特点不包括心脏外横纹肌瘤和结节硬化有关。
1117、主要发生于婴幼儿的脂肪瘤是脂肪母细胞瘤。
1118、脂肪瘤样脂肪肉瘤的特点不包括脂肪母细胞是其诊断所必需的成分。
1119、哪种脂肪细胞性肿瘤好发于肾上腺髓性脂肪瘤。
1120、组织学特征表现为分叶状的血管肿瘤是肉芽组织型血管瘤。
1121、胚胎性横纹肌瘤一般多发于婴幼儿头颈部与泌尿生殖道。
1122、横纹肌瘤的类型中不包括腺泡状横纹肌瘤。
1123、间质黏液湖形成“肺水肿”样结构，是哪种肿瘤的特征性表现（1124、炎性肌成纤维细胞性肿瘤最常累及的部位是肠系膜。
1125、最常见于指甲下的肿瘤是血管球瘤。
1126、低倍镜下出现鱼骨样结构的是哪种肿瘤的典型表现成人型纤维肉瘤。
1127、免疫组化可以表达ALK的肿瘤是炎性肌成纤维细胞瘤。
1128、电镜下诊断平滑肌肉瘤的主要依据是胞质内富含细肌丝并有致密体。
1129、电镜下诊断脂肪肉瘤的主要依据是胞质内含脂滴、自噬体和脂褐素。
1130、感染HBV或HCV的患者罹患肝细胞癌的风险大大增加，主要与哪项相关病毒造成肝细胞损伤后广泛再生。
1131、电镜下诊断血管肉瘤的主要依据是胞质内含WEibEl-PalatE小体。
1132、电镜下诊断横纹肌肉瘤的依据主要是粗细肌丝和肌节结构。
1133、电镜下诊断神经内分泌肿瘤的主要依据是神经内分泌颗粒。
1134、电镜下诊断黑色素瘤的主要依据是黑素小体。
1135、电镜下诊断鳞状细胞癌的主要依据是张力原纤维、细胞间桥粒。
1136、叙述中，不符合肿瘤超微结构的是可见肿瘤的特异性结构。
1137、诊断胚胎性横纹肌肉瘤，免疫组织化学染色为阳性的是VimEntin。
子宫平滑肌肿瘤如何病理诊断
子宫平滑肌肿瘤如何病理诊断子宫平滑肌肿瘤是女性生殖系统常见的肿瘤之一，通常起源于子宫壁的平滑肌细胞。
这种肿瘤通常是良性的，但在某些情况下也可能是恶性的。
准确的病理诊断对于确定肿瘤的性质、选择合适的治疗方案和预后评估至关重要。
子宫平滑肌肿瘤的准确鉴别对于确定恰当的治疗方案至关重要，因为不同类型的肿瘤具有不同的临床生物学行为和预后。
然而，这种区分在某些情况下可能面临挑战，特别是在一类肿瘤中，即低恶性潜能的子宫平滑肌瘤（LBN），其组织学表现较为怪异，导致鉴别的困难性增加。
一、子宫平滑肌肿瘤的概述子宫平滑肌肿瘤是指起源于子宫壁平滑肌细胞的肿瘤，是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤之一。
它们可以单发或多发，大小不一，通常在子宫粘膜下、肌壁间及子宫浆膜下形成。
根据据形态学表现可将子宫平滑肌肿瘤可以分为五种类型：子宫平滑肌瘤（良性）、恶性潜能未定的子宫平滑肌肿瘤（STUMIP，恶性潜能未定）、平滑肌肉瘤（恶性）、静脉内平滑肌瘤病、转移性平滑肌瘤。
最常见的是子宫平滑肌瘤，它是一种良性肿瘤，通常生长缓慢且不具有恶性潜能。
恶性潜能未定的子宫平滑肌肿瘤（STUMIP）是一类具有不确定恶性潜能的肿瘤，其生物学行为难以确定，需要进一步的病理学评估和随访观察。
平滑肌肉是一种恶性肿瘤，具有侵袭性生长和转移的潜力。
此外，还有静脉内平滑肌瘤病，它是一种罕见的肿瘤类型，主要位于子宫肌壁内的静脉中。
最后，转移性平滑肌瘤是指起源于子宫部位的平滑肌肿瘤转移至其他部位。
子宫平滑肌肿瘤的发病机制尚不完全清楚，但估计与激素水平、遗传因素和其他生理病理因素有关。
这些肿瘤通常在生育年龄的女性中发生，尤其是40-50岁之间。
大多数病例没有症状，而一些患者可能出现异常阴道流血、盆腔疼痛、月经紊乱等症状。
二、子宫平滑肌肿瘤的病理诊断过程1.术前活检：术前活检是指通过宫颈管或腹腔镜等方式取得子宫内或外的组织样本，进行显微镜下的观察和分析。
术前活检可以帮助判断子宫平滑肌肿瘤的性质，排除恶性或其他类型的肿瘤，为手术方案的制定提供依据。
子宫平滑肌肉瘤
发病机制
发病机制
1.大体标本检查 (1)子宫常增大一般呈均匀性增大，也可不规则增大质软。 (2)肿瘤多数为单个，体积较大，以肌壁间多见，浆膜下和黏膜下少见。 (3)肿瘤可有清楚的假包膜，也可弥漫性生长，与肌层界限不清。 (4)切面：由于肿瘤生长迅速，可出现出血、坏死，切面呈鱼肉状典型的旋涡结构消失，有灶性或片状出血 或坏死时，很难与子宫肌瘤红色变性区分。 子宫平滑肌肉瘤2.镜下特征子宫平滑肌肉瘤显微镜下主要有4个特征。 (1)细胞异常增生：平滑肌细胞增生活跃，排列紊乱旋涡状排列消失。 (2)细胞异型性：细胞大小形态不一致，核异型性明显，染色质多、深染、分布不均，根据细胞形态可分为 梭形细胞型、圆形细胞型、巨细胞型及混合型。 (3)病理性核分裂象：肿瘤组织核分裂象多见，根据核分裂象多少可分为高分化和低分化，以核分裂象≥5个 /10HPFs(高倍镜视野)为低度恶性子宫平滑肌肉瘤以核分裂象≥10个/10 HPFs为高度恶性子宫平滑肌肉瘤。
1.病变范围 Salazar等分析文献近900例子宫肉瘤认为Ⅰ期5年生存54%，明显高于ⅡⅢ、Ⅳ期的11%。 Resnik认为在影响预后因素中最重要的是肿瘤浸润范围，最好分为限于子宫和超出子宫2个范围。中国医学科学 院肿瘤医院资料分析，病变局限于子宫不论是否宫颈或子宫浆膜受侵(即Ⅰ、Ⅱ期)，其复发率和生存率无差别， Ⅰ期5年生存59.6%，Ⅱ期50%，肿瘤超出子宫侵及盆腔脏器(Ⅲ期)和上腹或远处转移(Ⅳ期)时5年生存分别为25% 和10%(P<0.01)。中胚叶混合瘤深肌层受复发率100%，而局限于内膜层者无复发。肿瘤浸润内1/3肌层5年生存 75%，中1/3肌层5年生存50%。
流行病学
流行病学
子宫平滑肌肉瘤子宫平滑肌肉瘤是最常见的子宫肉瘤，占所有子宫肉瘤的50%～60%。可发生于任何年龄一 般为43～56岁平均发病年龄为50岁，绝经前占48%，绝经后占52%，围绝经期占5%。
什么是子宫平滑肌肉瘤？
什么是子宫平滑肌肉瘤？*导读：根据目前最新的医学数据研究表明，子宫肉瘤这种妇科疾病似乎已经在医学临床上有越来越多的病例，现在常见的子宫肉瘤有癌肉瘤、子宫平滑肌肉瘤和子宫内膜间质肉瘤，过去医学上一直认为癌肉瘤是子宫肉瘤中恶性程度最高的，但是最新的医学研究表明，子宫平滑肌肉瘤才是恶性程度最高的子宫肉瘤。
虽然子宫平滑肌肉瘤这种疾病越来越常见而且恶性度最高，但是相信还是有很多女性患者对该病不甚了解而且对该病没有什么警惕意识。
……根据目前最新的医学数据研究表明，子宫肉瘤这种妇科疾病似乎已经在医学临床上有越来越多的病例，现在常见的子宫肉瘤有癌肉瘤、子宫平滑肌肉瘤和子宫内膜间质肉瘤，过去医学上一直认为癌肉瘤是子宫肉瘤中恶性程度最高的，但是最新的医学研究表明，子宫平滑肌肉瘤才是恶性程度最高的子宫肉瘤。
虽然子宫平滑肌肉瘤这种疾病越来越常见而且恶性度最高，但是相信还是有很多女性患者对该病不甚了解而且对该病没有什么警惕意识。
*·什么是子宫平滑肌肉瘤子宫平滑肌肉瘤是女性最常见的生殖系统肿瘤，子宫平滑肌肉瘤来源于子宫平滑肌，是子宫肉瘤中最常见的组织类型，约占百分之四十。
其次是子宫内膜间质肉瘤，约占百分之十到百分之十五。
*·子宫平滑肌肉瘤的临床症状子宫平滑肌肉瘤绝大多数发生在四十岁以后的妇女，特别是绝经后的妇女人群发病率最为高，少数发生于年轻妇女。
国外一项对一千多例子宫平滑肌肉瘤患者的研究调查显示，该病患者平均年龄为五十二岁，主要症状是下腹疼痛，下腹胀痛或隐痛。
不规则阴道流血，特别是绝经后阴道流血。
盆腔包块，尤其是绝经后出现腹部肿块，生长迅速。
可出现肿瘤破裂、腹腔内出血致急性腹痛，休克。
如有子宫外转移和远处转移则出现相应的临床表现，如肺转移可以咳嗽、咯血等；晚期患者出现食欲差、消瘦、贫血等恶病质症状。
子宫后平滑肌肉瘤最常见的体征为子宫肿物迅速增大，尤其是绝经后增大。
上述症状和体征与常见的子宫平滑肌瘤还有子宫腺肌病类似，并无明显的特殊性，因此术前仅靠临床症状和体征来区别子宫平滑肌肉瘤和平滑肌瘤是非常困难的。
描述子宫平滑肌瘤和平滑肌肉瘤的鉴别要点
描述子宫平滑肌瘤和平滑肌肉瘤的鉴别要点下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!一、引言子宫平滑肌瘤和平滑肌肉瘤是妇科常见的两种良性肿瘤，两者在临床表现和治疗方面有着明显的差异。
子宫黏液性平滑肌肉瘤6例临床病理分析
子宫黏液性平滑肌肉瘤6例临床病理分析黄海建;陈小岩【摘要】目的探讨子宫黏液性平滑肌肉瘤(uterine myxoid leiomyosarcoma,UML)的临床病理特征、诊断、鉴别诊断.方法对6例UML进行HE、免疫组化EnVision法及特殊染色,并复习相关文献及随访.结果 6例患者年龄36 ～ 57岁(平均47.33岁),肿块直径4.5～14 cm(平均9.25 cm).低倍镜下肿瘤细胞排列呈片状、束状、簇状或星网状,间质见大量黏液样基质;瘤细胞呈梭形、短梭形、卵圆形.胞质少至中等,胞质嗜酸性,部分肿瘤细胞可见胞质内空泡.核分裂象多少不等(2～ 20个/10HPF),可见坏死(3/6).瘤细胞浸润子宫肌壁平滑肌组织,侵犯脉管,并可见脉管内瘤栓,其中1例细胞具有上皮样特征.免疫表型:肿瘤细胞α-SMA、desmin、h-caldesmon、ER、PR均阳性,CD10、S-100、CD34均阴性,Ki-67增殖指数10％～40％.结论 UML属于罕见恶性间叶源性肿瘤,确诊主要依靠形态学及免疫表型.临床及病理均需与黏液性平滑肌瘤、黏液性子宫内膜间质肿瘤及黏液性纤维肉瘤等鉴别,治疗以手术切除为主,并辅以化疗,预后较好.【期刊名称】《临床与实验病理学杂志》【年(卷),期】2016(032)005【总页数】5页(P514-518)【关键词】子宫平滑肌肉瘤;黏液性平滑肌肉瘤;诊断;鉴别诊断;免疫组织化学【作者】黄海建;陈小岩【作者单位】福建医科大学省立临床医学院/福建省立医院病理科,福州350001;福建医科大学省立临床医学院/福建省立医院病理科,福州350001【正文语种】中文【中图分类】R730.262黏液性平滑肌肉瘤属于平滑肌肉瘤的一个罕见亚型，可发生于子宫、卵巢、前庭大腺、肝脏、外阴、心脏、胸主动脉、肺、食管、软组织等，其中子宫是最常见发病部位。
WHO（2014）女性生殖器官肿瘤病理学与遗传学分类中将子宫体平滑肌肉瘤分为平滑肌肉瘤、上皮样平滑肌肉瘤、黏液样平滑肌肉瘤［1］。
子宫平滑肌肉瘤护理查房课件
目录 课程介绍 查房内容子宫平滑肌肉瘤概述：介绍子宫平 滑肌肉瘤的基本概念和病因病理。 临床表现：详细叙述子宫平滑肌肉 瘤的临床表现，包括症状和体征。
课程介绍
护理诊断：介绍子宫平滑肌肉瘤的护理 诊断和处理方案。
查房内容
查房内容
病史收集：详细了解患者病史 ，包括手术史、家族病史等。 查体技巧：学习子宫肌瘤的体 格检查技巧，包括触诊、B超和 MRI等。
处理流程
安全措施：提醒护士在处理患者时需要 注意哪些安全措施，包括饮食管理、卫 生管理等。
谢谢您的观赏聆听
查房内容
护理管理：介绍子宫平滑肌肉瘤患者的 预防与治疗方法，包括药物治疗、手术 治疗等内容。 注意事项：提示护士在查房时应注意些 什么，包括患者的心理护理、卫生管理 等。
处理流程
处理流程
护理计划：制定详细的护理计划， 针对不同患者的特点，包括定期随 访和指导等。 护理技巧：介绍子宫平滑肌肉瘤患 者的护理技巧，如疼痛控制等。