兽药经营GSP申请书

受理编号：

河北省兽药GSP检查验收申请书

申请企业名称：（公章）申请日期：年月日

受理部门：

受理日期：年月日

河北省畜牧兽医局制

填表说明

1、本表从《中华兽药在线》网上下载或自制，A4纸打印或以黑色钢笔、签字笔填写，一式一份。

申请书应为原件，内容应真实、准确、完整，不得涂改，字迹不清、项目填写不全的不予受理。

2、报送检查验收申请书和其他表格、资料，应按有关栏目填写的企业负责人员和质量管理人员情况，附质量管理人员学历证明及专业技术职称证书的复印件。

3、检查验收申请书以外的资料，应使用A4纸打印，标明目录以及页码并装订成册。

4、本表1～8栏由申请企业填写。

5. 9～10栏由企业所在地设区市、县级畜牧兽医行政管理部门填写，并签字、盖章。

6、11栏由省级畜牧兽医行政管理部门填写。

9.

县级畜牧兽医行政管理部门初审栏初审意见：

签字：

年月日（公章）

10.

市级畜牧兽医行政管

理部门审批栏

审批意见：

签字：

年月日（公章）

11.

省级畜牧兽医行政管

理部门审批意见

审批意见：

审批：

年月日（公章）

12.

备注

企业员工一览表

注：1、填报本表时，请将学历证书及专业技术职称证书的复印件附后。

2、表中的质量管理机构负责人或主管质量负责人应在备注栏中注明。

经营企业设施、设备情况表

填写说明： 1、根据企业设施、设备的实际填写。如无栏目所设项目，应注明“无此项”

2、表中所有面积均为建筑面积，单位为平方米。

3、“营业场所及辅助、办公用房”栏目中“辅助用房”指库区中服务性或劳保用房屋。

1、申请材料按照冀牧医【2010】27号文件第四章第十一条要求整理。

2、企业兽药经营质量管理制度目录按机构与人员、场所与设施、环境与卫生、规章制度、陈列与储存、采购与验收、销售与运输、宣传与技术服务等八方面制定。

3、产品目录需编页码加盖骑缝章。（冀牧医【2010】27号文件第四章第十一条8，兽用生物制品经营企业需提供代理兽用生物制品生产企业名称、产品类别及代理合同）

4、无冷冻、冷藏库的暂不验收。

5、GSP验收申请表全部按照上述表格式样填写。

各县（市）兽用生物制品经营GSP验收申请材料要严格按照以上要求和次序抓紧时间，重新整理，需盖章和签字的地方不可漏掉，一式二份，装订成册，务于3月20日前报市农牧局兽医科。