强迫症的介绍

外科手术风险大 （Jenike et al.,
1991）
强迫症的危险因素
例： 生物学因素 负面的遗传影响，自身免疫……
危
认知因素
認知的错误（強迫信念） 学习方式的错误……
险
社会・文化 不充分的社会援助
因
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
因素
知識普及不够等教育因素 ……
素
家庭因素
不健康的家庭关系 不适当的父母的教养方式……
生活中的事件
强迫症的发症契机
发症年龄：青年期、成年期早期。也有儿童期确 诊的病例（DSM－Ⅳ，1994）
性别特点（Noshirvani et al, 1991）： •平均男性发病年龄比女性早 •男性以确认强迫为多 •女性以洗净强迫为多
发症契机（成田，1994）： •男性多与学业成绩、升学就业等竞争性环境、 事业上的挫折，过度疲劳等有关 •女性多与异性关系、结婚、怀孕、生育、家 庭内纠纷等有关
➢美国英国（APA, 2000; Comer,2002） •终生患病率2% •成年男女比例基本接近 •儿童男女比例为2：1（Hanna,1995）
➢中国12个地区（1982年）： •15-59岁人口中患病率：0.03% •门诊就诊神经症中占19.02%
成田（1995）终生患病率2-3% Karno（?）人口比率中3%
症状表现
强迫观念
强迫行为
对汚染，疾病的疑虑，对 自身安全的担心忧虑，强 迫性的穷思竭虑，攻撃性、 自伤性思维，强迫性对立 思维，优柔寡断，强迫性 回忆， 性的，宗教，节约等
检查确认，清洗清洁，整 理整顿，对顺序、对称性 的偏执，强迫性计数，仪 式化行为，储存废物垃 圾等
流行病学情况
➢美国5座大城市（1984年）： •普通人群终生患病率：2.5% •6个月的时点患病率：1.6%，男性12%
➢ 认知疗法
- 重新分配注意力、恢复认知过程的平衡 - 常用技术：挑战不适宜的信念，思维中断法等 - 暴露-反应妨碍法与认知疗法结合效果更佳
治疗困难性
精神分析式治疗没有明显的效果
行为治疗会给患者带来极大的痛苦
（Goodman & Price, 1990 ）
药物疗法效果不理想，停药复发
率高
（作田，1997）
否定性的人生经历 日常生活中的疲劳与压力……
以往研究的视点
缺点
治疗性干预 理论研究与效果研究
予防性的研究很少 拒绝治疗,疾病复发等
支持理论的证据不足
强迫症状与影响要素 之间是否有关联
影响要素与症状的关联 未能细致地把握
未考虑文化差异
研究结论有可能局限于某种 特定的文化
本讲小结
产生强迫观念和强迫行为的原因在于，无 法回避的因素引起了人们的焦虑情绪
生物化学因素
- 谷氨酸 - 5-羟色胺、多巴胺、γ-氨基丁酸（GABA）
强迫症的病因—心理学因素
精神分析（弗洛伊德，1922）
- 强迫症是个体对本我冲动的恐惧，以及自我 的防御机制为减轻恐惧带来的焦虑而做出的反 应所导致 - 自我防御机制：抵消作用 反向形成 - 与个体肛门期发展的问题有关 - 攻击性冲动与自我压抑之间的斗争
强迫症状
刺激
侵入思考 自動思考 痛苦 強迫行為
错误的评价 （杉浦，2002）
强迫信念
双方向的 因果关系 （李，2009）
强迫症的治疗
➢ 药物治疗
- 三环抗抑郁剂（氯丙咪嗪、氯米帕明 Clomipramine）
- 选择性5-羟色胺重吸收抑制剂（SSRIs）（百忧 解、帕罗西汀、氟西汀、舍曲林）
- 两者的疗效不相上下，副作用也相似 - SSRIs在引起便秘、口干和过量服用的危险等
方面副作用小（Rocca et al., 1977） - 药物治疗可能在几个月之后才能达到最好的疗
效，大多数患者因为过早停药而复发
强迫症的治疗
➢ 精神分析疗法
揭示被压抑的欲望和冲动，并让患者面对其所真 正害怕的东西—某种给他带来满足的冲动
➢ 行为疗法
- 暴露-反应妨碍法(Exposure-Response prevention) - 缺点：患者没有仪式化行为即很难见效 - 十分痛苦，患者拒绝或中断治疗的现象较多
强迫症的病因—心理学因素
行为主义（双因素模型，Mowrer，1947）
- 特定刺激引发恐惧情绪（经典条件反射） - 恐惧情绪的维持（操作性条件反射） - 焦虑情绪由难以逃避的情境引起 - 缺点：无法解释强迫观念如何产生以及不
伴有强迫行为的OCD
强迫症的病因—心理学因素
认知理论
认知缺陷理论（Reed，1985） - 一般性认知控制缺失，记忆力和决定能力不足
健康及亚健康人群的强迫倾向
健康人的84%有与OCD强迫思维相同的体验 Rachman & de Silva(1978) ；健康人的54.7%有与 OCD强迫行为相同的体验(Muris et al.,1997) 健康与亚健康人群中也常见强迫式的思维与行为 (Rachman & de Silve,1978; Salkovsiks & Harrison,1984) 从症状内容上无法区分OCD患者和其他人群， 在症状表现形式上区别明显(Rachman,1978) 健康人群的强迫倾向将会随着压力的增大，适应 性减弱而逐渐增强，甚至会恶化到OCD状态 (Salzman,1973)
认知行为模型（Salkovskis & Kirk,1997） - 对行为主义模型的发展 - 强迫观念是侵入性的，强迫行为是错误的应对 方式 - 对观念的压抑反而会使其更为频繁活跃 - 对强迫信念的研究（Obsessive Compulsive Cognitions Working Group,1997）
强迫症的病因—生物学因素
遗传因素
-正方：Butcher(2004); Rauls(1995); Carey & Gottesman(1981); 杨彦春等 (1998)
-反方：Andrews et al.(1990); Black et al. (1992)
脑影像学
？额叶眶区-基底节-丘脑结构的神经回路异常
什么是强迫症
强迫症（Obsessive-Compulsive Disorder: OCD）
主要症状：强迫观念 强迫行为
➢ 强迫观念或强迫行为给本人带来极大的痛苦 ➢ 时间的极大浪费（1天1小时以上） ➢ 极大地妨碍了本人正常的生活和工作 ➢ 妨碍了社会活动和与他人维持正常的
人际关系
诊断标准：p220（DSM-IV）