跌倒及坠床的预防护理ppt课件
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9
外在因素
• 光线不足
• 地面湿滑（浴室、厕所）
• 不良临床警报系统
• 不适当辅助器具
• 不适当使用床栏
wk.baidu.com
• 病室走廊堆积杂物
• 环境改变
• 缺乏或未使用适当的约束工具
• 缺乏适当的陪护者训练以及监控机制
10
陪护者的重要性
• 陪护者对协助病人的日常生活起主要作用 • 陪护者普遍缺乏预防跌倒的基本知识和培训，部分对护理
• 对认知障碍、生活自理能力差、有跌倒史 的患者，日常活动（如起床、散步、如厕、 洗澡等）应确保随时有人照顾。
• 醒目的防跌倒警示 21
改善环境
• 避免使用过长的床单
• 改善照明，电灯开关应设于伸手可及处，装置自动感应灯
• 台阶和地面斜面落差处应清晰易辨，可装设扶手
• 地板
• 厕所和浴室应有防滑设计，设置扶手、呼叫器等
• 穿着鞋底为橡胶材质或有止滑作用的鞋子
• 病裤应长短合适
• 医疗设备的安全
• 定期探视病人
22
地板
• 保持地板清洁干燥 • 清洁地面后应使用屏障或放置“地面湿滑”警示
牌 • 病室内使用防滑地板 • 避免电线或其他管线横跨地面造成绊倒 • 更改病房设计和家具摆放，提供更宽敞更舒适的
活动空间 • 病房通道保持通畅，避免堆放过多杂物 • 病房随时保持开门状态，减少障碍物和开门动作。23
跌倒与坠床的预防及护理
跌倒及坠床小组
1
跌倒的风险评估与干预对策
2
跌倒
• 依照1987年Kellogg International Working Group 的定义为：非自主性，不 因突然的外力、意识障碍、或突然的无力 如中风癫痫发作等，而掉到地上或较低的 位置，统计显示跌倒是由某些原因所致， 不是单纯的意外事件。
• 测评跌倒相关心理以及自我信念
14
莫尔斯跌倒评估量表
跌倒史 超过一个医学诊断 行走辅助
静脉治疗/肝素锁 步态
认知状态
否=0分 是=25分
否=0分 是=15分
卧床休息、由护士照顾或不需要=0分 使用拐杖、手杖、助行器=15分 扶靠家具行走=30分 否=0分 是=20分 正常、卧床休息不能活动=0分 双下肢虚弱乏力=10分 残疾或功能障碍=20分 量力而行=0分 高估自己或忘记自己受限制=15分
3
跌倒造成的后果
• 创伤，造成生命危险 • 延长住院天数 • 导致合并症 • 降低活动能力 • 影响病人对安全的感受及心理的健康 • 导致因害怕跌倒而降低参与日常活动及康复活动
的意愿
4
内在因素
• 与病人疾病相关 • 与病人健康相关 • 与病人心理相关 • 与使用药物相关
5
与病人疾病相关
• 神经系统疾病
强化健 康教育
12
评估
评估时机： • 刚入院时 • 转病房时 • 患者的身体状况发生变化时 • 跌倒发生后 • 固定时间点，如每月或每周
13
跌倒风险评定量表
• 测评综合因素 莫尔斯跌倒评估量表 托马斯跌倒风险评估工具（STRATIFY 量表） Hendrich Ⅱ跌倒风险评估模型
• 测评平衡功能以及体能 Berg平衡量表 计时起立-步行试验
7
与病人心理相关
• 缺乏自信或害怕跌倒 • 对风险的认知态度 • 精神上的意识欠情或躁动不安 • 忧郁
8
与药物相关
• 抗精神病类药物 （氯丙嗪、氟哌啶醇、多塞平等） • 抗抑郁药
三环类（阿米替林、多虑平等） 血清素再摄取抑制剂（帕罗西丁） 单胺氧化酶抑制剂 • 镇静催眠药 （安定） • 抗癫痫药（丙戊酸钠、苯妥英钠等） • 心血管药物（洋地黄、异搏定、合心爽） • 利尿剂、泻药 • 饮酒
中风、痴呆/精神错乱、颅脑外伤后、帕金森综合征
• 关节肌肉疾病
• 心脏疾病
心力衰竭、心律失常
• 内环境紊乱
脱水、血生化指标异常、糖尿病低血糖
• 知觉障碍
视觉、听觉、平衡能力、认知能力
• 体位性低血压
6
与病人健康有关
• 年龄 • 营养不良、体质虚弱 • 肌肉力量下降 • 平衡感差/走路不稳、行动不便/需扶助器（拐杖等）协助 • 大小便失禁/需频繁上厕所（尿频、腹泻） • 骨质疏松 • 头晕、失眠 • 沟通障碍 • 认知力、记忆力下降
2、以询问代替观察 3、忽略患者的认知能力以及对护 理指导 的遵从性。
16
Hendrich Ⅱ跌倒风险评估模型
**总分8分，得分>5分定为跌倒高风险
17
适合在急症病房使用
计时起立-步行试验
• 工具：秒表、一张有扶手的凳子
• 评定方法：患者着平常穿的鞋子，坐在有扶手的背靠椅上 （椅子坐高约45cm，扶手高约20cm），身体靠着椅背， 双手放在扶手上。在离座椅3m处划一条粗线作为标记。 当测试者发出“开始”的指令后患者从背靠椅上站起。站 稳后按照平时走路的步态向前走3米，过粗线后转身，然 后走回到椅子前，再转身坐下，靠到椅背上。
19
健康教育
• 教育病人跌倒的风险以及认识自身行动的 限制
• 教导病人采取渐进式活动以改变姿势
• 告知病房设备位置并教导如何寻求协助
• 所需物品放在伸手可及的范围
• 教导使用警报器和呼叫铃
• 穿着鞋底为橡胶材质或有止滑作用的鞋子
• 教育病人增加下肢肌力的方法
20
防范意识
• 对跌倒高风险的病人，护士应患者与家属 进行沟通，将患者病情、可能跌倒的危险 因素、护理采取的措施做详尽的说明，以 取得理解和配合。
指导的遵从性低。 • 多个研究表明：病人跌倒时有陪护者比无陪护者多
主要原因： 1、认识不足。不知如何正确使用床栏致使跌倒；扶持病 人如厕而等在门外，以致病人在厕所里跌倒… 2、异性子女照护病人如厕之困境 3、病人不愿叫醒家属协助 4、病人以及家属低估其跌倒的风险。
11
防范跌倒预案
处理
评估
督察
干预措施
**总分125分，得分>45分定为高风险，得分<25分定 为低风险，得分越高表示跌倒风险越大
15
莫尔斯跌倒评估量表使用中存在的问题
不同的护士对于莫尔斯跌倒评估量表的认识存在差异，尤 其在评价"行走辅助"、“步态”以及“认知状态”三项差 异较大。 造成差异的主要原因：1、概念不清：如虚弱乏力、功能障 碍、残疾三个概念
• 测试者记录患者背部离开椅背到再次坐下（靠到椅背）所 用的时间（以秒为单位）以及测试过程中可能出现跌倒的 危险性。
• 完成时间<20s,说明患者有独立的活动能力；完成时间
>30s说明患者需要协助方可完成大部分活动。
18
干预措施
• 风险评估
• 健康教育
• 防范意识
• 功能锻炼
• 疾病治疗
• 改善环境
外在因素
• 光线不足
• 地面湿滑（浴室、厕所）
• 不良临床警报系统
• 不适当辅助器具
• 不适当使用床栏
wk.baidu.com
• 病室走廊堆积杂物
• 环境改变
• 缺乏或未使用适当的约束工具
• 缺乏适当的陪护者训练以及监控机制
10
陪护者的重要性
• 陪护者对协助病人的日常生活起主要作用 • 陪护者普遍缺乏预防跌倒的基本知识和培训，部分对护理
• 对认知障碍、生活自理能力差、有跌倒史 的患者，日常活动（如起床、散步、如厕、 洗澡等）应确保随时有人照顾。
• 醒目的防跌倒警示 21
改善环境
• 避免使用过长的床单
• 改善照明，电灯开关应设于伸手可及处，装置自动感应灯
• 台阶和地面斜面落差处应清晰易辨，可装设扶手
• 地板
• 厕所和浴室应有防滑设计，设置扶手、呼叫器等
• 穿着鞋底为橡胶材质或有止滑作用的鞋子
• 病裤应长短合适
• 医疗设备的安全
• 定期探视病人
22
地板
• 保持地板清洁干燥 • 清洁地面后应使用屏障或放置“地面湿滑”警示
牌 • 病室内使用防滑地板 • 避免电线或其他管线横跨地面造成绊倒 • 更改病房设计和家具摆放，提供更宽敞更舒适的
活动空间 • 病房通道保持通畅，避免堆放过多杂物 • 病房随时保持开门状态，减少障碍物和开门动作。23
跌倒与坠床的预防及护理
跌倒及坠床小组
1
跌倒的风险评估与干预对策
2
跌倒
• 依照1987年Kellogg International Working Group 的定义为：非自主性，不 因突然的外力、意识障碍、或突然的无力 如中风癫痫发作等，而掉到地上或较低的 位置，统计显示跌倒是由某些原因所致， 不是单纯的意外事件。
• 测评跌倒相关心理以及自我信念
14
莫尔斯跌倒评估量表
跌倒史 超过一个医学诊断 行走辅助
静脉治疗/肝素锁 步态
认知状态
否=0分 是=25分
否=0分 是=15分
卧床休息、由护士照顾或不需要=0分 使用拐杖、手杖、助行器=15分 扶靠家具行走=30分 否=0分 是=20分 正常、卧床休息不能活动=0分 双下肢虚弱乏力=10分 残疾或功能障碍=20分 量力而行=0分 高估自己或忘记自己受限制=15分
3
跌倒造成的后果
• 创伤，造成生命危险 • 延长住院天数 • 导致合并症 • 降低活动能力 • 影响病人对安全的感受及心理的健康 • 导致因害怕跌倒而降低参与日常活动及康复活动
的意愿
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内在因素
• 与病人疾病相关 • 与病人健康相关 • 与病人心理相关 • 与使用药物相关
5
与病人疾病相关
• 神经系统疾病
强化健 康教育
12
评估
评估时机： • 刚入院时 • 转病房时 • 患者的身体状况发生变化时 • 跌倒发生后 • 固定时间点，如每月或每周
13
跌倒风险评定量表
• 测评综合因素 莫尔斯跌倒评估量表 托马斯跌倒风险评估工具（STRATIFY 量表） Hendrich Ⅱ跌倒风险评估模型
• 测评平衡功能以及体能 Berg平衡量表 计时起立-步行试验
7
与病人心理相关
• 缺乏自信或害怕跌倒 • 对风险的认知态度 • 精神上的意识欠情或躁动不安 • 忧郁
8
与药物相关
• 抗精神病类药物 （氯丙嗪、氟哌啶醇、多塞平等） • 抗抑郁药
三环类（阿米替林、多虑平等） 血清素再摄取抑制剂（帕罗西丁） 单胺氧化酶抑制剂 • 镇静催眠药 （安定） • 抗癫痫药（丙戊酸钠、苯妥英钠等） • 心血管药物（洋地黄、异搏定、合心爽） • 利尿剂、泻药 • 饮酒
中风、痴呆/精神错乱、颅脑外伤后、帕金森综合征
• 关节肌肉疾病
• 心脏疾病
心力衰竭、心律失常
• 内环境紊乱
脱水、血生化指标异常、糖尿病低血糖
• 知觉障碍
视觉、听觉、平衡能力、认知能力
• 体位性低血压
6
与病人健康有关
• 年龄 • 营养不良、体质虚弱 • 肌肉力量下降 • 平衡感差/走路不稳、行动不便/需扶助器（拐杖等）协助 • 大小便失禁/需频繁上厕所（尿频、腹泻） • 骨质疏松 • 头晕、失眠 • 沟通障碍 • 认知力、记忆力下降
2、以询问代替观察 3、忽略患者的认知能力以及对护 理指导 的遵从性。
16
Hendrich Ⅱ跌倒风险评估模型
**总分8分，得分>5分定为跌倒高风险
17
适合在急症病房使用
计时起立-步行试验
• 工具：秒表、一张有扶手的凳子
• 评定方法：患者着平常穿的鞋子，坐在有扶手的背靠椅上 （椅子坐高约45cm，扶手高约20cm），身体靠着椅背， 双手放在扶手上。在离座椅3m处划一条粗线作为标记。 当测试者发出“开始”的指令后患者从背靠椅上站起。站 稳后按照平时走路的步态向前走3米，过粗线后转身，然 后走回到椅子前，再转身坐下，靠到椅背上。
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健康教育
• 教育病人跌倒的风险以及认识自身行动的 限制
• 教导病人采取渐进式活动以改变姿势
• 告知病房设备位置并教导如何寻求协助
• 所需物品放在伸手可及的范围
• 教导使用警报器和呼叫铃
• 穿着鞋底为橡胶材质或有止滑作用的鞋子
• 教育病人增加下肢肌力的方法
20
防范意识
• 对跌倒高风险的病人，护士应患者与家属 进行沟通，将患者病情、可能跌倒的危险 因素、护理采取的措施做详尽的说明，以 取得理解和配合。
指导的遵从性低。 • 多个研究表明：病人跌倒时有陪护者比无陪护者多
主要原因： 1、认识不足。不知如何正确使用床栏致使跌倒；扶持病 人如厕而等在门外，以致病人在厕所里跌倒… 2、异性子女照护病人如厕之困境 3、病人不愿叫醒家属协助 4、病人以及家属低估其跌倒的风险。
11
防范跌倒预案
处理
评估
督察
干预措施
**总分125分，得分>45分定为高风险，得分<25分定 为低风险，得分越高表示跌倒风险越大
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莫尔斯跌倒评估量表使用中存在的问题
不同的护士对于莫尔斯跌倒评估量表的认识存在差异，尤 其在评价"行走辅助"、“步态”以及“认知状态”三项差 异较大。 造成差异的主要原因：1、概念不清：如虚弱乏力、功能障 碍、残疾三个概念
• 测试者记录患者背部离开椅背到再次坐下（靠到椅背）所 用的时间（以秒为单位）以及测试过程中可能出现跌倒的 危险性。
• 完成时间<20s,说明患者有独立的活动能力；完成时间
>30s说明患者需要协助方可完成大部分活动。
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干预措施
• 风险评估
• 健康教育
• 防范意识
• 功能锻炼
• 疾病治疗
• 改善环境