2018中医执业(助理医师)-实践技能知识点一(二十三)

第十一节简易呼吸器的使用
便携式人工呼吸器是最简便的现场急救用具，由呼吸囊、单向活瓣和面罩三部分组成，操作十分简便。

一手将面罩紧扣于患者口鼻部，另一手将呼吸囊握于掌中挤捏，将囊内气体吹入患者肺内；松开气囊呼出气体经活瓣排入大气，同时呼吸囊的自动膨起能自动从另一活瓣吸入新鲜空气。

呼吸囊上还附供氧侧管，可与氧源连接以提高吸入气的氧浓度。

呼吸器接口还可与气管导管或喉罩等相接。

第八章辅助检查
第一节心电图
考点一正常心电图
（一）心电轴测定的临床意义
1.正常心电轴一般在0°～90°之间。

2.心电轴轻度或中度右偏（+90°～+120°），可见于正常婴儿、垂位心脏、肺气肿和轻度右室肥大。

心电轴显著右偏（+120°～+180°）及重度右偏（+180°～+270°），可见于右心室肥大、左束支后分支传导阻滞。

3.心电轴轻度或中度左偏（+30°～一30°），可见于妊娠、肥胖、腹水、横位心和轻度左心室肥大。

心电轴显著左偏（一30°～一90°），可见于左心室肥大、左束支前分支传导阻滞。

（二）心电图各部分的正常范围及其变化的主要意义
1.P波
（1）形态正常P波在多数导联呈钝圆形，可有轻微切迹，但双峰间距＜0.04秒。

（2）方向窦性P波在aVR导联倒置，在Ⅰ、Ⅱ、aVF和V3～V6导联直立，其余导联
（Ⅲ、aVL、V1、V2）可以直立、低平、双向或倒置。

若P波在aVR导联直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联倒置，称为逆行P波，表示激动起源于房室交界区。

（3）时间正常P波时间≤0.11秒。

P波时间＞0.11秒，且切迹双峰间距≥0.04秒，表示左心房肥大或心房内传导阻滞。

（4）电压肢体导联P波电压＜0.25mV，胸导联＜0.20mV。

P波电压在肢导联≥0.25mV，胸导联≥0.20mV，提示右心房肥大。

2.P-R间期 P-R间期又称房室传导时间，代表从心房开始激动到心室激动开始的一段时间。

成人心率在正常范围时，P-R间期为0.12～0.20秒。

P-R间期超过正常最高值，称为P-R间期延长，见于一度房室传导阻滞；P-R间期＜0.12秒，称为P-R间期缩短，见于预激综合征或房室交界性心律。

3.QRS波群
（1）时间正常成人QRS波群时间为0.06～0.10秒，婴幼儿为0.04～0.08秒。

QRS 波群时间延长，见于心室肥大、心室内传导阻滞及预激综合征。

（2）形态与电压
1）胸导联：正常胸导联QRS波群形态较恒定。

V1、V2导联多呈rS型，R/S＜1，R V1＜1.0mV，超过此值常提示右心室肥大。

V5、V6导联以R波为主，R/S＞1，R V5＜2.5mV，超过此值常提示左心室肥大。

V3、V4导联呈RS型，R/S接近于1，称为过渡区图形。

正常成人胸导联自V1至V5，R波逐渐增大，而S波逐渐变小。

若过渡区图形（RS型）出现于V5、V6导联，且R/S 比例仍向右递减，提示心脏沿长轴发生顺钟向转位，见于右心室肥大。

若过渡区图形出现于V1、V2导联，且R/S比例仍向左递增，提示心脏沿长轴发生逆钟向转位，见于左心室肥大。

2）肢体导联：aVR导联的QRS波群主波向下，可呈Qr、rS、rsr′或QS型，Ravr＜0.5mV，超过此值常提示右心室肥大。

aVL和aVF导联QRS波群形态多变，可呈qR、qRs或Rs型，也可呈rS型，Ravr＜1.2mV，Ravr＜2.0mV，如超过此值，常提示左心室肥大。

4.Q波正常人除aVR导联可呈Qr外，其他导联Q波的振幅不得超过同导联R波的1/4，时间不得超过0.04秒，而且无切迹。

正常时，V1、V2导联不应有q波，但可呈Qs型，V3导联极少有q波，V5、V6导联常可见正常范围内的q波。

超过正常范围的Q波称为异常Q波，常见于心肌梗死。

5.S-T段正常S-T段多为一等电位线，有时可有轻度偏移。

但在任何导联S-T段下移不应超过0.05mV。

S-T段上抬在V1～V2，导联不超过0.3mV，其他导联均不超过0.1mV。

S-T 段下移超过正常范围是心肌损害的征象，也可见于低血钾、洋地黄作用、心室肥厚及室内传导阻滞等。

S-T段上抬超过正常范围且弓背向上，常见于急性心肌梗死，若为弓背向下则见于急性心包炎。

S-T段上抬亦可见于变异型心绞痛、室壁膨胀瘤。

6.T波
（1）形态正常的T波是一个不对称的宽大而光滑的波，其前支较长，后支较短。

（2）方向正常情况下，T波的方向与QRS波群的主波方向一致，即aVR导联倒置，Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联直立，其余导联的T波可直立、双向或倒置。

但若V1导联T波直立，则V2、V3导联T波就不应倒置。

（3）电压在以R波为主的导联中，T波不应低于同导联R波的1/10。

在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置常见于心肌缺血、心肌损害、低血钾或洋地黄作用、心室肥厚及束支传导阻滞等。

T波轻度增高无临床重要性，若显著增高则见于急性心肌梗死早期与高血钾。

7.Q-T间期 Q-T间期代表心室除极与复极所需要的总时间。

Q-T间期的长短与心率的快慢有密切关系。

心率越快，Q-T间期越短，反之则越长。

Q-T间期延长有较重要的意义，常见于心肌缺血、心肌损害、心室肥大、心室内传导阻滞、低血钙、低血钾及胺碘酮、奎尼
丁等药物影响。

来源：金樟教育集团医考事业部。