有限空间作业审批单

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动火、有限空间等危险作业审批单

14
悬吊重物下方站人、通行和工作，不准吊装
15
超负荷或重物质量不明，不准吊装
16
斜拉重物、重物埋在地下或重物坚固不牢，绳打结、绳不齐，不准吊装
17
棱角重物没有衬垫措施，不准吊装
18
安全装置失灵，不准吊装
19
用定型起重吊装机械（履带吊车/轮胎吊车/矫式吊车等）进行吊装作业，遵守该定型机械的操作规程
20
8
作业现场围栏、警戒线、警告牌夜间警示灯已按要求设置
9
已进行放坡处理和固壁支撑
10
人员出入口和撤离安全措施已落实：A.梯子；B.修坡道
11
道路施工作业已报：交通、消防、安全监督部门、应急中心
12
备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪
13
现场夜间有充足照明：A.36V、24V、12V防水型灯；B.36V、24V、12V防爆型灯
13
30m以上高处作业配备通讯、联络工具
14
其他安全措施：
:
作业单位意见签字：
年月日时分
现场监护人签字：
年月日时分
审批人意见签字：
年月日时分
完工验收双方签字：
年月日时分
《吊装安全作业证》
吊装地点
吊装工具名称
许可证编号
吊装人员及特殊工种作业许可证号
作业级别
吊装指挥及特殊工种作业许可证号
起吊重物质量（t）
8
现场配备消防蒸汽带（）根，灭火器（）台，铁锹（）把，石棉布（）块
9
其他安全措施：
申请单位签字：
年月日时分
监火人签字：
年月日时分
动火审批人意见签字：
年月日时分
完工验收双方签字：
年月日时分

有限空间作业审批表

3
通风措施
自然通风2小时以上
4
个人防护用品使用
正确使用核合格的劳动防护用品
5
照明措施
使用24V照明灯
6
应急器材配备
急救箱、担架
7
现场监护
监护人佩戴袖标
8
其他补充措施
作业安全条件及措施确认：
1、准备工器具及个人劳动防护用品（照明灯、手电、安全绳、防坠器、防尘口罩、防护眼镜等）
2、开工前再次确认检查安全措施已全部执行到位。
有限空间作业审批表
编号：
工作内容：
作业地点：
作业部门（单位）：
作业负责人：
安全监护人：
作业人员：
作业时间：年月日时分至年月日时分
序号
安全措施
主要内容
确认人签字
1
作业人员安全交底
作业危险源、风险预控控制措施，注意事项、安全、技术交底
2
氧气浓度、有害气体检测
有限空间内无有害气体，氧量19-21.5%后方可进入作业，氧量测量数据为
3、自然通风（2小时），布置临时照明或手电。
4、内外保持通讯、外部至少一名监护元。
5、工施工作业负责人：年月日
审批意见
作业部门负责人：年月日时分
安全负责人：年月日时分
公司分管领导：年月日时分
备注：1.此表一式二份，第一联审批部门保留，第二联作业部门（单位）保留;2.该审批表是进入有限空间作业的依据，不得涂改且要求审批部门存档时间至少一年。

有限空间作业审批表

签发人:年月日
(此表一式二份，第一联审批部门保留,第二联作业单位保留)
注：该审批缚是进入有限空间作业的依据,不得涂改且要求审批部门存档时间至少一年
有限空间作审批表
工作内容:
作业地点:
作业单位:
作业负责人：
安全监护人：
作业人员
作业时间:月日时分至月日时分
序号
安全措施
主要内容
确认人签名
1
作业人员安全交底
2
氧气浓度,有害气体检测
3
通风措施
４
个人防护用品使用
５照Biblioteka 措施6应急器材配备
7
现场监护
8
其他补充措施
作业安全条件及措施确认:
作业负责人:年月日
企业授权审批部门审批意见：

有限空间危险作业审批表

作业现场相关人员安全教育培训不到位,作业人员不明白检修风险因素
检修前进行安全教育培训，重点培训检修过程中可能出现的不安全因素，并以安全告知书的形式组织学习,相关参检人员签字确认已熟知检修风险控制点
有限空间作业现场安全检测不全面，造成中毒
严格遵守“先通风、再检测、后作业”的原则，检测指标包括氧浓度、CO浓度、粉尘浓度等，危害因素符合《工作场所有害因素职业接触限值第一部分化学有害因素》（GBZ2.1）的要求；检测时间不得早于作业开始前30min，作业中断超过30min，作业人员再次进入磨内有限空间前，重新通风，检测合格方可进入
有限空间危险作业审批表
作业单位
所属单位
设施名称
作业内容
填报人员
作业人员
监护人员
进入前检测数据
检测项目
氧含量
易燃易爆物质浓度
有毒有害气体（粉尘）浓度
检测人员
检测时间
检测主要危险因素
主要安全措施
确认安全措施符合要求（签名）
备注
作业人员
作业监护人员
现场负责人
有限空间作业安全责任制度落实责任不明确
开启磨门因负压大，磨门突然关闭,挤压
通知中控调整风压，使用撬棍等辅助工具开门;参检人员相互配合
更换磨盘衬板不规范，造成挤伤、砸伤
起重设备检查确认完好性、起吊标过程中做好监护和周围防护，设指挥手，吊车司机按照指挥手指令操作
更换关节头，造成机械伤害
使用倒链及压装工具固定；液压工具无泄压现象
作业结束现场清理和人员撤离未确认，造成摔伤、人员丢失
作业人员与外部的通讯联络不可靠，应急处理效率低，造成伤害程度加剧
按照预案要求,指定检修固定联络信号，并按时询问内部情况,始终保持畅通

(完整)有限空间作业审批表

作业负责人：年月日
企业授权审批部门审批意见：
签发人：年月日
(此表一式二份，是进入有限空间作业的依据，不得涂改且要求审批部门存档时间至少一年。
有限空间作业审批表(样表)
工作内容：
作业地点：
作业单位:
作业负责人：
安全监护人：
作业人员：
作业时间：月日时分至月日时分
序号
安全措施
主要内容
确认人签字
1
作业人员安全交底
2
氧气浓度、有害气体检测
3
通风措施
4
个人防护用品使用
5
照明措施
6
应急器材配备
7
现场监护
8
其他补充措施
作业安全条件及措施确认：

有限空间作业审批表

S ZOOMLION有限空间作业审批表
工作
安全监护人
作业人员
作业时间
月日时分至月日时分
序号
安全措施
主要内容
确认人签字
1
作业人员安全交底
2
氧气浓度、有害气体检测
3
通风措施
4
个人防护用品使用
5
照明措施
6
应急器材配备
7
现场监护
8
其他补充措施
作业安全条件及措施确认：
作业负责人：年月日
企业授权审批部门审批意见：
签发人：年月日
（此表一式二份，第一联审批部门保留，第二联作业单位保留）
注：该审批表是进入有限空间作业的依据，不得涂改且要求审批部门存档时间至少一年。

有限空间作业审批表范本

有限空间作业审批表范本一、前言本文档为有限空间作业审批表，主要用于审核有限空间内的作业计划和控制措施，确保作业人员的安全和作业的顺利进行。

本文档将详细介绍有限空间作业审批表的填写内容及注释，以及涉及到的法律名词及其注释，旨在提高有限空间工作的安全质量。

二、审批表填写说明1. 编号：填写作业编号，编号唯一，不得重复。

2. 作业名称：填写作业名称，如清洁、维修等。

3. 作业地点：填写作业地点，包括建筑物、管道等场所的具体位置。

4. 作业时间：填写作业开始和结束时间，精确到时分秒。

5. 作业人员：填写作业人员姓名、身份证号码、联系方式等信息，确保作业人员符合相关资质要求。

6. 作业内容：填写作业项目和具体工作内容。

7. 作业风险：根据作业内容和工作环境，评估作业的危险性和风险等级。

8. 安全措施：根据作业风险等级，制定相应的安全措施和应急预案，并在表格中列出。

9. 签名：作业负责人、监护人、安全主管等必须签名确认，确保作业的安全可控。

三、注释1. 有限空间：指进入比较难以进出，而且容积相对封闭的空间。

2. 作业风险等级：根据作业情况评定的危险程度，通常包括高、中、低三个等级。

3. 安全措施：指为了防止事故和保证作业人员安全而采取的措施，包括但不限于通风设备、安全绳索、紧急呼叫设备等。

4. 应急预案：指在发生意外情况时，应急处理和救援的具体措施和步骤。

四、法律名词及注释1. 安全生产法：是我国专门规定生产安全活动及其管理的一部法律，明确了企业主体责任和政府监管职责。

2. 有限空间作业安全规程：是针对有限空间作业设计的一套安全管理规划，包括有限空间内必要设施、安全操作程序、作业风险评估等。

3. 紧急救援法：是我国规定紧急救援组织和管理的一部法律，要求各级政府积极组织和管理相关救援工作，保障人民生命财产安全。

有限空间作业审批表、作业票、确认单

会熟练使用防护设备和检测仪器□
已经学习《作业指导书》□
已经进行安全教育□
3
检测仪器配备情况
四合一检测仪□含氧仪□
燃气检测仪□其它：□
4
防护用品及设备配备
穿戴防静电工作服、鞋□
送风式防毒面具□消防器材□
安全绳□防爆对讲机□
防爆风机□防爆工具□
5
其它补充措施
所属单位安全管理人员审批意见：
签名：年月日
所属单位所级领导审批意见：
进入有限空间危险作业审批表
编号
作业单位
所属单位
设施名称
主要危险
因素
作业内容
填报人员
作业人员
监护人员
采样分析数据
检测项目
氧含量
可燃气体浓度
有毒有害气体或粉尘浓度
检测人员
检测结果
检测时间
作业开工时间
年月日时分
序号
主要安全措施
确认安全措施符合要求（签名）
作业监护人员
施工负责人
作业单位安全员
1
作业人员作业安全教育
签名：年月日
注：本票一式两联，第一联由安全管理员保存，第二联由作业班组带至作业现场备查。
有限空间作业现场检测及安全措施确认单
有限空间作业现场检测及安全措施确认单顺序号：
有限空间作业票编号：
作业点设施名称：
检测项目
氧含量
燃气体积浓度
一氧化碳
其它有毒有害气体
（）
现场检测
时间
检测人员
签字
检测指标
19.5%～
本表一式四份：监护人员、施工负责人、申请单位、安全技术部各执一份，及时消除警戒。
注：该审批表是进入有限空间作业的依据，不得涂改且要求安全技术部存档时间至少一年。

有限空间危险作业审批表

有限空间危险作业审批表作业单位所属单位设施名称作业内容填报人员作业人员监护人员有毒有害气体（粉尘）浓度检测人员检测易燃易爆物质氧含量项LI浓度进入前检检测时间测数据检测间隔检测时间结果作业开始年月日时分时间确认安全措施符合要求（签名）备注主要危险因素主要安全措施作业人员作业监护人员现场负责人有限空间作业安全责任制度落实责任不明落实项LI安全负责人，加强检修安全监管并做到确相互监督根据风险等级，确定并严格有限作业审批程序，有限作业审批、监护不到位相关管理人员现场监护严格按照停送电管理办法要求，履行审批手续，未按规定办理停送电办理，造成误操作，电力室配电柜挂“有人操作禁止合闸”警示牌，设备启动伤人并把配电箱推出断电;现场开关打到零位，专人监护作业现场安全管理相关制度防范措施缺乏制定针对于本次检修的安全管理制度，并培训学针对性习，所有参检人员都能够掌握应急管理制度制定不完善，意外事故无法制定针对本次检修的应急管理制度，参检人员学处理习领会应急制度，防患于未然制定针对本次检修的安全操作规程，明确各检修作业安全操作规程不明确子项安全操作注意事项及检修操作程序检修询进行安全教育培训，重点培训检修过程中作业现场相关人员安全教育培训不到位，可能出现的不安全因素，并以安全告知书的形式作业人员不明口检修风险因素组织学习，相关参检人员签字确认已熟知检修风险控制点严格遵守“先通风、再检测、后作业”的原则，检测指标包括氧浓度、co浓度、粉尘浓度等，危害因素符合《丄作场所有害因素职业接触限值笫有限空间作业现场安全检测不全面，造成一部分化学有害因素》（GBZ2.1）的要求;检测时中毒间不得早于作业开始前30min,作业中断超过30min,作业人员再次进入磨内有限空间前，重新通风，检测合格方可进入未使用安全电压照明，造成触电作业中手持行灯务必使用12v安全电压照明按照劳保管理办法，检验劳保质量，务必符合质劳保发放不符合国标且不正确使用量要求，并按管理规定配置且正确使用检查确认通风口无异物，原料磨内保持良好的通出入口不畅通，造成人员窒息、伤害风，人员逃生通道顺畅贴近现场显著位置悬挂检修项LI警示标识，细化安全警示标识和警示说明设置不规范，造说明检修安全注意事项，每个人都要领会检修子成检修人员不熟悉检修安全相关重点要求项的安全注意事项，是进入设备内部检修前的最后一次集体培训作业询清点作业人员和丄器具不到位，造作业项LI负责人根据检修方案要求，查点人员到成人员走失、工器具不全致伤害位情况;并检查工器具是否运送到位，按照工器具管理办法，验证工器具完好性作业人员与外部的通讯联络不可靠，应急按照预案要求，指定检修固定联络信号，并按时处理效率低，造成伤害程度加剧询问内部情况，始终保持畅通作业项LI设置安全监护人，与检修人员一起;同监护人员离开守护现场，伤害得不到及时时在岀入口处也设专门监护人;设备内部和外部处理的监护人随时保持联系，不得离开半步存在交义作业，规避相互伤害措施落实不存在交义作业，先检修上游设备，按照从上到下、到位，造成伤害从内到外的原则实施;避开交义作业应急器材落实不到位，伤害得不到及时处配备相关呼吸器、防毒面具、对讲机等通讯设备、理安全绳等装备器材，以备应急使用应急救援训练演练不到位，造成遇事慌张，制定训练、演练讣划，定期开展训练演练，提高伤害程度加剧处理应急能力，降低伤害程度发生事故后，相关人员立即启动应急预案，第一事故施救措施不规范，造成他人伤害程度时间报警，禁止盲LI施救；同时应急救援人员施加剧和自身伤害救时，做好自身防护，佩戴必要的呼吸器具等救援器材检查搬运通道有无杂物，上下楼梯搬运工器具及材料运送过程中疏忽大意造成滑到、摔伤检修材料抓牢楼梯扶手，检修平台无积水和油垢下面是赠送的励志的100句经典话，需要的朋友可以学习下，不需要的朋友可以下载后编辑删除〜〜谢谢〜〜【励志的话】平凡却无私的人啊千万不要抱怨命运的不公。

建设工程有限空间危险作业审批表

建设工程有限空间危险作业审批表
编号
作业单位
总包单位
设施名称
主要危
害因素
作业内容
填报人
作业人员
监护人
进入前
监测数据
检测
项目
氧含量
易燃易爆物质浓度
有毒有害气体（粉尘）浓度
检测人
检测
结果
检测时间
开工时间
年月日时分
序号
主要安全措施
确认安全措施符合要求（签名）
育
2
连续监测的仪器和人员
3
监测仪器的准确可靠性
4
呼吸器、梯子、绳缆等抢救器具
5
通风排气情况
6
氧浓度、有毒有害气体检测结果
7
照明设施
8
个人防护用品及防毒用具
9
通风设备
10
其他补充措施
项目负责人意见：
签名：年月日时分
工作结束确认人（作业负责人签名）：
确认工作结束时间
年月日时分
注：该审批表示进入有限空间作业的依据，不得涂改且要求安全管理部门存档，时间至少一年。

有限空间作业审批单

作业现场负责作业现场负责人确认以上安全防护措施是否符合要求，人意见作业现场负责人（签字）：
是□ 否□ 年月日
审批负责人审批负责人是否批准作业
意见
审批负责人（签字）：
批准□ 不批准□ 年月日
XX物业管理有限公司
项目名称：
有限空间作业审批单
审批单编号作业单位
有限空间名称
作业内容
作业时间
可能存在的危险有害因数
作业负责人
监护人员
作业人员
ห้องสมุดไป่ตู้
其他人员
主要安全防护措施
1、制定有限空间作业方案并经审核、批准□ 2、参加作业人员经有限空间作业安全相关培训合格□ 3、安全防护设备、个人防护设备、作业设备和工具齐全有效，满足要求□ 4、应急救援满足要求□

(完整word)有限空间作业审批表

9
通风设备
10
其它补充措施
分包负责人意见:
签名: 时间：年月日时分
总承包负责人意见:
签名：时间：年月日时分
工作ห้องสมุดไป่ตู้束
确认人和结束时间
作业负责人签名：
年月日时分
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。
有限空间作业审批表
表AQ-C6-3
编号
工程名称
潭柘寺镇C11地块
设施名称
施工单位
中航天建设工程有限公司
作业单位
北京健安诚岩土工程有限公司
主要危险有害因素
土方坍塌、井内缺氧
作业内容
人工挖孔孔桩
填报人员
作业人员
监护人员
进入前
检测数据
检测项目
氧含量
易燃易爆物质浓度
有毒有害气体（粉尘)浓度
检测人员
H2S
CO
检测结果
检测时间
通风后检测数据
检测结果
检测时间
作业开工
时间
年月日时分
序号
主要安全措施
确认安全措施符合要求（签名）
作业者
作业监护人员
1
作业人员作业安全教育
2
连续测定的仪器和人员
3
测定用仪器准确可靠性
4
呼吸器、梯子、绳缆等抢救器具
5
通风排气情况
6
氧气浓度、有害气体检测结果
7
照明设施
8
个人防护用品及防毒用具

14附件-有限空间作业审批表(示例)

企业授权审批部门审批意见：
部门负责人：年月日
主要负责人审批意见：
签发人：年月日
（词表一式二份，第一联审批部门保留，第二联作业单位保留）
注：该审批表是进入有限空间作业间作业审批表（示例）
作业内容
作业地点
作业单位
作业负责人
安全监护人
作业时间
月日时分至月日时分
序号
安全措施
主要内容
确认人签字
1
作业人员安全交底
2
氧气浓度、有害气体检测
3
通风措施
4
个体防护用品
5
照明设施
6
应急器材配备
7
现场监护
8
其它补充措施
作业安全条件及措施确认：
作业负责人：年月日

有限空间作业审批制度(含审批单)

有限空间作业审批制度1.目的有限空间作业审批制度有利于各级安全管理人员在工厂有限空间作业时对安全防护措施等内容进行逐级把关，从而保障作业人员安全。

为加强有限空间作业前安全管理，防止发生中毒、窒息、火灾和爆炸事故，确保有限空间作业人员的健康和人身安全，特制定本制度。

2.适用范围本制度适用于公司区域内全部有限空间作业，包括自行作业/外包作业。

3.职责3.1公司安全管理部门负责有限空间作业的审批工作。

3.2公司各部门负责有限空间作业审批制度的执行。

4.有限空间作业审批流程4.1书面审查：4.1.1有限空间作业必须提前1天申请填写有限空间作业申请表(紧急情况除外)。

4.1.2有限空间作业部门在进行作业前，要认真组织安全技术人员编制有限空间作业安全技术措施，经部门经理和安全经理批准后，组织所有作业人员进行学习和培训。

4.1.3有限空间作业部门到安全管理部门填写有限空间作业申请表。

填写《有限空间作业审批表》时，应注意以下要点：4.1.3.1《有限空间作业审批表》为公司统一编制的表格。

4.1.3.2 作业地点：填写详细，应写到具体设施、设备。

4.1.3.3作业内容：指作业的具体内容，如对作业对象进行清理、检修、电气焊等等作业种类。

任何人无权更改作业内容。

4.1.3.4作业人员：指直接进入有限空间作业的人员姓名，有几人就填写几人，进去几人，出来几人，要相互一致，必须本人签名。

4..1.3.5 监护人员：有限空间作业必须指定专人做安全监护人员。

4..1.3.6 作业时间：精确到年月日时分。

4.1.3.7气体检测：必须满足有关标准规定的浓度要求。

4.1.3.8 安全措施：严格按制定的安全措施填写。

4..2现场核查书面审查通过后，所有参加书面审查人员均应到工作区域实地检查，确保安全措施的落实，现场确认内容包括：4.2.1作业有关的设备、工具、材料；4.2.2现场作业人员资质；4.2.3气体检测和监测设备情况；4.2.4 安全设施的配备、应急措施的落实情况；4.2.5作业方案中其它措施的落实情况；4.3审批签字：施工（检修）部门（含承包商）、安全管理部门、签发人、必须亲自确认签字。

市政工程有限空间作业审批表

地下有限空间安全作业申请表
（此表格需要按照作业段提前填写）工程名称：
地下有限空间作业申请表
（此表格在作业前一天填写，作为施工报备使用）工程名称：
申报日期：年月日
安全作业表
工程名称：中山市中心组团黑臭（未达标）水体整治提升工程（项目三）
气体检测记录表
（此表格按照井/池/箱涵开口划分填写）
工程名称：中山市中心组团黑臭（未达标）水体整治提升工程（项目三）
达到3级环境条件方可实施作业。

3级环境标准：氧含量为19.5%～23.5%；可燃性气体浓度不大于爆炸下限（LEL）的5%；有毒有害气体浓度不大于《工作场所有害因素职业接触限值第1部分：化学有害因素》（GBZ 2.1-2009）规定限值的30%；作业过程中各种气体浓度值保持稳定。

有限空间作业进/出登记表。