围手术期老年骨折患者饮食指导能减少便秘的发生

围手术期老年骨折患者饮食指导能减少便秘的发生

作者：肖伟

来源：《中国医学创新》2011年第33期

【摘要】目的探讨对围手术期老年骨折患者进行饮食指导是否可减少便秘的发生。方法笔者对150例骨科择期手术老年患者的临床资料进行回顾性分析，试验组给予围手术期系统饮食指导，对照组给予一般饮食护理。结果对老年骨折围手术期患者进行系统饮食指导，能减少便秘的发生。结论加强围手术期老年骨折患者饮食指导可减少便秘的发生，提高患者生活质量。

【关键词】老年骨折；围手术期；饮食指导；便秘

术后便秘给老年患者的进食、睡眠及康复带来极为不利的影响，现将150例老年择期手术患者随机分为两组，试验组给予围手术期系统饮食指导，对照组给予一般饮食护理，结果试验组便秘患者显著减少，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料笔者对骨科进行择期手术的150例老年患者随机分为两组，病种为下肢骨折、股骨颈骨折，年龄67~86岁，其手术麻醉方式均为持续性硬膜外麻醉，病例均无胃肠道疾病，肠道准备为术前12 h禁食，术前4 h禁饮，术后均不能下床活动。2组年龄、性别、病种等一般资料差异无统计学意义（），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 试验组75例患者进行系统饮食指导。

1.2.1.1 术前1~3天对患者及其家属进行营养知识宣传，让其明白合理饮食的重要性，摒弃治病全靠“打针吃药做手术”的老观念，说明饮食是摄取营养的重要途径之一，既方便经济又符合生理要求。因人而异，因病而异，指导患者作好饮食调整，如每日早晚各加1个鸡蛋，250 ml牛奶，中午吃适量肉类，一日三餐均有新鲜蔬菜，午餐、晚餐前1 h或晚餐后吃水果，三餐

主食粗细粮合理搭配，并养成定时排便的习惯。

1.2.1.2 落实术前肠道准备。责任护士认真、耐心向患者交待术前注意事项，如术前12 h 禁食，术前4 h禁饮，排空膀胱，取下异齿等。有必要时遵医嘱肥皂水800 ml术前灌肠。

1.2.1.3 做好心理护理。老年创伤性骨折多由意外事件瞬间改变患者的日常生活规律，使患者自理能力降低，自尊心受损。应针对老年人的心理特点，针对患者的不同心理，采取相应的护理措施。责任护士应针对患者术前恐惧、焦虑、孤独的心理，做好心理疏导：如手术前一天与患者交谈，简单介绍手术目的及手术过程及麻醉方式，使患者对整个治疗过程有所了解。对患者提出的问题给予合理答复，介绍手术成功病例，使患者接受现实，情绪稳定，充满信心积极配合治疗。

1.2.1.4 术后饮食指导。告诉患者或家属连续硬膜外麻醉术后6 h禁饮食，6 h后先喝点开水，如无呕吐，可喝约300~400 ml淡盐水，以后每日晨起、饭前先喝一杯温开水，每天饮水量不少于2000 ml。老年骨折患者的饮食，宜营养丰富，易消化、含钙量高，含胆固醇低的食物。在术后早期，因局部组织损伤及手术创伤反应，如吸收热、疼痛等，使食欲下降，这时宜进清淡可口易消化食物，如米粥、面条、新鲜鱼、蔬菜、水果等，适当补充淀粉和粗纤维，以利大便通畅。骨折恢复期，需补充大量的蛋白质，维生素、磷、钙，如鸡蛋、牛奶、豆制品，以满足骨折愈合的需要。注意定时进行下腹部按摩，预防便秘，方法为：自右下腹向上至右肋弓，再向左至左肋弓，再向下至左下腹，反复轻轻按摩。

1.2.1.5 疼痛是老年骨折患者术后必须面对的问题，疼痛可使患者焦虑、抑郁，进而影响进食，应尽早尽快使用止痛剂。因为疼痛可影响患者食欲，进而促进便秘的发生。经大量研究、调查表明，不论麻醉药的剂量多大，用药多久，对镇痛患者，麻醉药的成瘾发生率极小（＜1%）［1］，在临床上，当患者被告知麻醉止痛药引起的成瘾发生率极小，不会延缓伤口愈合，止痛后利于早日康复时，患者是愿意接受麻醉药止痛的。

1.2.2 对照组75例患者进行一般饮食护理。

2 结果

根据排便次数减少，没有规律性，粪便干硬，常伴有排便困难，术后3 d自行排便，需开塞露通便等便秘指标，总结患者便秘率，两组患者排便率比较，差异有统计学意义

（，

3 讨论

许多患者对“营养”与合理的饮食结构的理解存在着较大的偏差，这种偏见在临床工作中十分常见，常表现在对营养的片面理解，忽视了正确的膳食结构，从而影响排便，不利于病情恢复。另外，心理因素、环境的变化、生活习惯的改变都与术后便秘有一定的关系。

笔者对老年患者进行围手术期饮食指导，强调术后多饮水，是因为水可作为润滑剂，食物纤维在肠道中充分吸收水分才能膨胀，软化粪便，增加粪便体积及容量，刺激肠蠕动，从而达到顺利排便的目的。

高纤维素食物是维持肠道功能正常的重要因素之一，纤维素吸水后增加粪便量，刺激直肠

壁感觉器，产生便意和排便反射。

加强心理科及术后及时使用止痛剂，止痛可保证患者术后正常饮食习惯不受外界因素影响，保证术后尽快恢复。

经多年观察，术后3 d食含盐食物，少吃甜食，有利于减少便秘，这与钠离子吸收过程中改变内分泌，增加肠蠕动有关。便秘不仅给老年体弱患者带来生理、心理上的麻烦，同时影响术后康复。正确的饮食指导能最大限度地减少术后便秘的发生。围手术期对骨科老年患者进行饮食指导，具有可行性。

参考文献

［1］冯金娥.术后疼痛护理中的障碍分级及对策［J］.实用护理杂志，2000，16（8）：36-

（收稿日期：2011-10-09）

（本文编辑：梅宏伟）