选择性保脾术治疗外伤性脾破裂11例体会
外伤性脾破裂保脾治疗体会
会相对缩短。外 ， 对于休克 性宫外孕 患者 的血 压低 于 ６ ／ ０
３ ｇ 估 计 腹 腔 内 出 血 量 超 过 ２０ ｌ 血 源 不 足 或 ０ｍｍ Ｈ 或 ０ ０ｍ 或 手术 者 无 足 够 抢 救 时 间 和 手 术 操 作 经 验 则 不 宜 行 腹 腔 镜 手术 。
生肠 粘 连 ， 恢 复 快 。 且
参 考 文 献
［ ］ 刘彦． １ 实用 妇科 腹腔 镜手 术学． 科学 技术 文献 出版 社，０ ０ ２０ ：
７ － ８ ５７ ．
３ １ 宫外孕失血性休 克是腹 腔镜手术 的相对 禁忌。大量实 ． 践证 明腹腔镜手术治疗低血容量宫外孕是安全有效 的 ， 但 它的操作需要 特殊 的设 备 、 械 ， 器 若腹 腔镜光 源、 摄像 系统 、 气腹机等设备其 中一 个环节 出现 故障 ， 均会影 响手术 进程 ， 延误抢救时机 。腹腔镜设 备及 器械应 由专人 管理 和术前准 备， 手术前务必保证设备调试正常 ， 否则宁可开腹手术 ， 争取
有 着 多 种 功 能 的重 要 器 官 ， 别 是 其 强 有 力 的 免 疫 功 能 已 被 特
根据病史 ， 体征及实验室检查外 ， 腹腔穿刺 均获不凝血 。 Ｂ超检查 ３ ２例 均提示 腹 腔有不 同量积 血。Ｃ Ｔ检 查 １ ８例 ，
Ｃ Ｔ分 级属 Ｉ 或 Ⅱ级 １ 级 ２例 ，８例 均 提示 腹 腔 有 不 同 量 积 １
外 伤 性 脾 破 裂 保 脾 治 疗 体 会
孙 明 玉
【 关键 词】 脾破裂 ； 保脾治疗
长期以来 ， 外科学界一致认 为脾 脏并非 生命所必 需 ， 一 旦损伤 ， 即行 脾 切 除 术 。 近 ２ ０年 来 ， 用 现 代 医学 手 段 对 脾 应 脏功能开展 了较深入的理论和临床研究 ， 揭示 出脾脏是 一个
保脾手术在儿童外伤性脾破裂中的应用体会
抢救患者生命 和提高患者 术后生命 质量 具有非 常重 要的意 义 。
脾 脏 是人 体 重 要 的 免 疫 器 官 ，近 年 来 随 着 切 脾 后 凶 险性 感 染 文 献 报 道 的增 多 ［】 及 脾 脏应 用解 剖及 脾 脏 免 疫 学 功 能 研 究 的进 ２以 １ ］ 展 ，对 创 伤性 脾 破 裂 的处 理 从 全脾 切 除 术 逐 步 发 展 到 了各 种 保 脾 手 术 和 脾 自体 移 植 手 术 ， 其 对 于 儿 童 患 者 保 脾 手 术 和 脾 尤 自体 移 植 手 术 更 具 有 明显 的 优 势 ｍ １９ 。 ９ ６年 １ ～２ １ 月 ０ ０年 １ 月
例、 气胸 １ 、 例 创伤． Ｊ 生湿肺 ２例 、 四肢骨折 ２例 、 肠破裂 ２例。受 伤原 因： 车祸致伤 ９例 ， 坠落伤 ５例 ， 钝器 伤 ２ ， 例 刀刺 伤 ２ 。 例
１ ． 治 疗 方 法 ２
３ 讨论
近 年 来 随 着 人 们 对 脾 脏 生 理 功 能 的 进 一 步 认 识 以及 脾 脏 应
Hale Waihona Puke 或 Ｂ超证 实保存脾 （ 移植脾 ） 或 血运 良好 ， 血小板、 血液免疫球蛋 白 、 补体系统 等指标检查均正常。 随访 ６个月 ～８ ， 年 未发生
闪 险 ｆ 染及 其 他 并 发 症 。结 论 在 遵循 一 定 原 则 的前 提 下 ， 脾 手 术 治疗 儿 童外 伤性 脾破 裂安 全可 靠 、 效 确 切 ， 有 一 生感 保 疗 具 定 的 临 床应 用 价 值 。
【 键 词 】 脾 破 裂 ； 童 ； 术 关 儿 手
［ 图分 类 号】 Ｒ ５ ．＋ 中 ６７ ２ ６
【 献标 识 码 】 Ａ 文
脾破裂的保脾手术治疗与诊治体会
醉的诱导更加有利Ｌ。我们建议应用依托咪酯在心血 ６ Ｊ 管患者麻醉诱导时按 Ⅱ组的诱 导方法 给药 ， 使患者血
压更 平稳 ， 插管 的应 激反应 更小 。
参考文献 ：
［］ 吕蕴琦 ， １ 冉菊红 ， 张文 霞 ， ． 等 心血管 手术依 托咪 酯与 咪唑 安定麻 醉诱导应用 ［ ． Ｊ 医药论坛杂志 ， ｏ ，７２ ：０ １ ３ ２ ６２ （ ） １ ～１ ０
［］ Ａ ａｓ ｅｓ，９０ ３ ：７ Ｊ ．ｎｅｔ ｔｔ１９ ，９ ４５ ｈｉ
中平稳 ， 避免低 氧 和对 心血 管 的抑 制 ， 又要保 证有 足 够 的麻 醉深度 ， 消除 气管插 管 的应激 反应 。但 是 ， 血 心
管患者麻醉诱导很容易 引起患者血压降低 ， 导致冠脉 灌注不足 ， 加重心肌缺血低氧。依托咪酯对血流动力 学 影 响 较 小［ 又 能 降低 冠 脉 阻 力 ， 加 心 肌 灌 ， 增 注ｌ４ 用于心血管麻醉 的诱导是 比较理想的。 ３ ，， Ｊ
陈宁波 ， 陈 仿
（ 四川省人 民医院急救 中心外科 ， ｉ成都 ６０７ ） 四ＪＩ １０２
【 要】 目的 探讨脾 外伤的保脾 手术治疗 的可行性及适应证 。方法 摘
脾手术治疗的临床 资料 。结果
回顾性 总结 １ 年 来我院 ６ 例脾 外伤 的保 ０ ｏ
本组保脾治愈 ５ 例 （０ ， ４ ９ ％）住院 时间 １ ３ ｄ 另 ６倒由于血流动 力学不稳定 而改行脾 ５ ０，
均输 血 ８０ １０ｍ。患 者均有左 上腹 或左 季肋 部 ， ０ ２０ ｌ 或 左腰 背部 受 伤 病 史 ， 伤后 感 左 上 腹 疼 痛 ， 诊 时 心率 就 ８ １５次／ ｎ 收 缩 压 ７ ０ ２ ｍｉ， ０—１５ ｍ ｇ 舒 张 压 ４ １ｍ Ｈ ， ｏ一
选择性保脾术治疗脾破裂的诊治体会
了 ＡＣ Ｔ 而 被 迫 多 次 手 术 ， 病 人 造 成 了 极 大 危 害 ， 而 我 Ｓ 给 然 们 对 胆 道 再 手 术 ．胆 管 多 发性 结 石 病 人 除仔 细 探 查 胆 道 取 石 冲洗外 ， 同时 选 作 胆 道 镜 检 查 （ ５例 ） 实 践 证 明该 方 法 在 部 分 。
【】 黄志强． １ 胆管结石专题讨论会记要 ［ ． Ｊ 中华外科杂志， ８，１６： 】 １ ３２ （） ９
３ ２ ７． 』
［ 何 亮家． ２ 】 重症急性胆管 炎和 内毒素血症［． Ｊ 实用外科杂志， ８， 】 １ ６ ９ ６
（） ． １： ４
并 不 意 味 完结 手术 ．尤 其 是 肝 胆 管 多 发 结 石 和 反 复 胆 道手 术 病 人 ， 管 狭 窄 与 之 并 存 ． 考 虑 到 胆 道 梗 阻 的 多 原 因性 和 复 胆 要
病 人 中是 可 行 的 ， 少 和避 免 了术 后 残 余 结 石 的 发 生 。 减
参 考文 献 ：
监测 ， 行 合 理 治 疗 ， 视 并 存 病 的兼 顾 治 疗 ， 续 应 用 有 效 进 注 继 抗 生 素 ． 强 支 持 疗 法 ， 除 并 发 ＭＳ Ｔ 的 高 危 因 素 ， 好 围 加 消 ０ 做 手 术 期 处 理 ， 提 高 老 年 人 围手 术期 康 复 的重 要 保 证 。 是 ３３ 道 有 效 引 流 和 手 术 的 彻 底 性 ．胆 术 中 做 了胆 道 切 开 减 压
维普资讯
・
３ ４・ ５
实用医技杂志 ２０ ０ ８年 １月 第 ｌ ５卷 第 ３期 ＪＭＴ ，Ｊ ａｙ． ０ ８，Ｖ １ １ Ｎｏ． Ｐ ￣ｕ ｒ ２ ０ ｏ ． ５， ３
外伤性脾破裂保脾手术治疗体会
２ 来 文 秀 ， 振业 编 著 ） 周
社 ．９ ４ １３ １９ ．４ ．
贫 血 基 础与 ｌ 临床 ．天津 ： 津 科 学 出版 天
科 杂 志 ．９ ３ １ （ ） １７ Ｉ９ ，Ｉ ３ ：７ ． 蚕豆病 ３ ４例 临 床分 析 明 ． 类 Ｇ Ｐ 缺乏 症 的分 子 生 物学 研 究进 展 ．中华 医 人 ６Ｄ
残而肺部仍有广泛 明显漏 气， 同样采 用第五肋 间肌 转位修 补残 面 。手 术 方 法 与 上 例 相 同 。术 后 效 果 满 意 ， 个 月 后 半
冶愈出院。 ２ 讨 论
根 据 文献 中肺 太 疱 分 型 ， 大 疱 直 径 大 干 ５ｍ， 漫 肺 ｃ 弥 性 ， 胸 壁 广泛 粘 连 ， 与 应届 Ｖ型 。 手 术是 根 本 治 疗肺 大疱 及
参考文馘
［ ］ 扬 立 Ｒ， 进 宽 ． 旭 东 １ 橱 胡 肺 太疱 的临 床丹 型授 外 科 中华 胸
心 血 管 卦 科杂 志 ，０ ０ １ ：３ ２０ ．６旨二条肋 问动脉 ， 细结扎止 血 ． 仔 防止
渗血 ， 肺部 漏 气 残 面 用 肋 间 肌 包 埋 ， 缝 合 在 一 起 ． 至 不 并 直 漏 气 为 止 。术 后 患 者 呼 吸 功 能 得 到 明显 改 善 ． 治愈 出 院。 例 ２ 患 者 男 ， ３岁 ： Ｉ期 矽 肺 、 气 肿 Ｆ Ｖ． ６ 肺 Ｅ ／
用 ， 有利 于缩短疗程 ， 提高治愈率。术 中取肋问肌肌瓣 方
法 简 易 行 ， 宽都 易 于掌 握 ， 果 可 靠 ， 地 取 材 ， 地 转 长 效 就 就 位 ． 于手术。 易
第五肋肋 骨 ， 近胸 骨 旁 处 切 断肋 问 肌 ． 后游 离 ， 有 在 向 长
１ ｃ 宽 有 ５ｍ 左 右 。 紧 贴 第 六 肋 骨 上 缘 ， 电 刀 切 割 肋 ５ｍ， ｃ 用 间 肌 。根 据 肌 间血 管 的 分 布 肋 问 动 脉 紧 贴 肋 沟 前 行 ， 被 并
意外性脾裂伤的保脾手术治疗体会
ｓ ｌ ｅ ｌ ｙ ｎ ｉ ｏ ｔ ｎ ｏ ｅ ｉ ｍｍｕ ｉ ｙ ａ ｄ ｒ ｇ ａ ｉ ｎ， ａ ｄ ｉ ｌ ｏ ｅ ｈ ｓ ￣ ｎ ｎ ｉ ｉ ｕ ｌ ｒ ａ ｍｅ ｔ Ｗ ｅ ｓ ｏ ｄ ｒ ｔ ｉ ｈ ｐ ｅ ｎ ｐ ｅ ｎ ｐ ａ ｅ ａ ｍｐ ｒａ ｔ ｒ ｌ ｎ ｉ ｄ ｎ ｔ ｎ ｅ ｕ ｔｏ ｌ ｎ ｓ ａ ｓ ｍｐ ａ ｉ ｇ ｉ ｄ ｖ ｄ ａ ｔ ｅ ｔ ｎ ． ｈ ｕ ｅ ａ ｎ ｔ ｌ ｅ ｓ ｌｅ
创伤性脾破裂保脾手术治疗体会
１ 手术方式 ． ３
本组病例 中 ， 施行脾 缝合修补术 ７例 ， 其
Hale Waihona Puke 蒂、 脾动静脉主干受损 。 保脾术与脾切除术相 比， 操作相对复杂 ， 有术后再 出血 的风险。本组脾损伤病例 Ｉ ，Ｉ 『 ｆ 级 损伤 ７ ， Ｉ 例 因 其脾脏裂 口较小 ， 未伤及大血管 ， 又无 明显血流动力学改变 ， 均 做脾缝合修补术 ， 中 ４例采用加 垫褥式缝合 法 ，ｒ 其 ｌ脏裂 口处 Ｊ 犁
对儿 童有着重大意义 。
３例 ， 年龄 １ 岁 ～ ６ ， ０ ２ 岁 平均年龄 １ 岁 。致伤原因： ７ 车祸伤５例 ， 撞击伤 ６ ， 例 坠落伤 １ 。 例 本组均为 闭合性腹部损伤 ， 中单纯 其 性脾损伤 ７例 ， 合并肋骨 骨折 ３ ， 肾损伤 ２例 。就诊 时间 ： 例 左
加用明胶海绵 片以防缝线割裂脾组织 ， 采川 自身大 网膜覆 ３例
中 ４例采用加垫褥式缝合法 ，脾 裂 口处加用 明胶海绵 片 ， ３例 采用 自身大 网膜覆盖缝合创面 ； 脾缝合修补术加脾动脉分支结 扎 １ ； 部分切除术 ３例 ； 例 脾 脾部分 切除术加 脾动脉分 支结扎
１ 。 例 ２ 结 果
能， 同时参与了体液 免疫 和细胞免疫 ， 还有着 内分泌等功能。 有 资料 报道儿童全脾脏 切除术后 ， 易感染 性增加 ， 凶险性感染发 生率达 ８ ％Ⅲ 因此 ， ． ， ７ 在治疗儿 童创伤性 脾破裂 时应尽量 保 留 脾组织 。 随着对脾脏功能认识 的深入和脾脏 局部解剖 的研究进 展， 人们认识到保 留脾脏 功能的重要性和保脾手术治疗的可能
一
全组无继发出血和凶险性感染发生。 术后 ２例 Ｂ超示左 膈
选择性保脾治疗外伤性脾破裂体会
刘玉宾 张松 海 李海青
例。
扩 大 。④ 年 龄 ＞５ ０岁 以上 的 患 者 原 则 上 不 选 择 非 手 术 治 疗 ， 老 年 患 者 脾脏 结 构 因 老 化 ， 脏 被 膜 变 薄 ， 响 脾 破 裂 处 的 凝 脾 影 血 ， 手 术 成 功 率 降低 。一 旦 确 定 非 手 术 非 治疗 ， 患 者 绝 对 卧 床 ， 食 水 、 速 补 嘱 禁 快
伤性 脾 破 裂 患 者行 保 脾 治 疗 ， 回顾 性 分 析 临床 资 料 。结 果 ： １ 患 者 中 ， 手 术 治 ３例 非
疗１ ４例 ， 破 裂 修 补 或 加 脾 动 脉 结 扎 ６ 脾
例 ， 脏 部 分 切 除 ７例 ， 入 栓 塞 脾 动 脉 脾 介
止 血 保 留 脾 脏 ４例 。脾 脏 部 分 切 除 后 膈 下积 液 ２例 ， 经保 守 治 疗后 痊 愈 。介 入 治
全组病例均 治愈 出院 ， 手术治疗组 术 后发生膈下积液 ２例 ， 术后再出血需二 无 次手术病例 发生 。介 入治 疗组术 后 均有 不 同程度的腹痛 、 发热 ， 无脾脏坏死 、 感染 病例发生 。随访 ９—１ ２个月 ， Ｏ Ｓ 病 无 ＰＩ
例发生。
讨 论
疗 后 病 例 有 不 同程 度 的 腹 痛 、 热 ， 脾 发 无
液， 必要时补充 胶体 维持循 环稳 定 ， 动态 观察腹 部 体 征及 监 护 循 环稳 定 ， 助 Ｂ 辅
超及 Ｃ Ｔ检 查 ， 疗 ３～ 治 ５天 后 病 情 稳 定 、
绝对卧床 、 食水 、 禁 胃肠减 压 、 补充 血 容
摘 要 目的 ： 讨 外伤 性 脾 破 裂 患 者 行 探
外伤性脾破裂保脾手术治疗体会
１１ 一般 资料 ．
本组 共 ２ ４例 ， ｌ 男 ６例 ， ８例 ： 女 年
例 ， 口感 染 ２例 ， 治 疗 后 均痊 愈 。２ 切 经 ４例 中有 １ ６ 位 患 者 （ 中 ３例 儿 童 ） 后 ２周 至 ３个 月复 查 Ｃ 其 术 Ｔ 证 实脾 脏存 活 良好 无 积液 。余 ８例 患者 住 院期 问与
［ 键 词 ］ 脾破 裂 ； 脾 手 术 ； 部 损 伤 关 保 腹 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ５ ． 中 ６ ７６ ［ 献标识码］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ — ９４ ２ １ ）６ ０ ｌ— ２ 文 ０ ７ １５ （０ １０ — ５ ２ ０
脾脏 为 人体 重要 的免疫 器 官 ，在 外 伤性 脾破 裂 治疗 中尽量行 原位 保 脾手 术越 来越得 到 关注 ，尤 其 是 儿童 脾破 裂 。２ １ ０ ０年 ５月 至 ２ １ 年 ７月我 科 共 ０１
１ ． 手术方式 ３ 所 有 患 者 入 院 明确 有 腹 部 探 查 指
除 ３ ， 动脉 分 支 结扎 加 缝合 修 补 １ 。 例 脾 例 本组 全 部 患 者均 保 脾 成功 ， 术后 再 出血脾 切 除 ． 后 并发 左 侧膈 下 少 无 术
量 积 液 ５例 ， 口感 染 ２例 。结 论 切
对 Ｉ Ⅲ级 脾 破 裂 酌情 选择 性 保 脾 手 术是 可 行 的 ． 一 可采 用 灵 活的 保脾 术 式 。
体 左上 腹或 左外 侧腹 部可 见挫 伤淤 血 ，全腹 压痛 或
左 上腹 压痛 ， 经诊 断性腹 腔穿 刺 、 均 腹部 Ｂ超 、 Ｔ检 Ｃ
查 明确 诊 断 。６例 开放性 损 伤 患者 可见 左 上腹 季 肋
部 裂 口网膜 外 逸 ， 腹 疼 痛 。 腹 压 痛 ， 查 Ｂ超 、 上 全 经 Ｃ Ｔ明确 诊 断 。 脾脏 损伤 程度 按全 国脾 脏外 科学会 分 级 标准［： 级 ９例 ， １Ｉ ］ Ⅱ级 １ 例 ， １ Ⅲ级 ４例 。
外伤性脾破裂保脾治疗体会
能 和张 Ｅ度的恢复 ， ｌ 减少体质量下 降、 口受限 、 张 牙龈炎等诸 多并发症 。
Ｒｇ ｔｒａ ｆ ａｉ （ Ｉ 是 指 颌 骨 在 功 能 运 动 状 态 ｉ ｄｉ ｅｎｌ ｘｔ ｎ ＲＦ） ｉ ｎ ｉ ｏ 下， 保持骨断端间稳定 的内固定技 术 。从 生物 力学 角度 ， 坚
腔脏器损伤 的患者 ， ＩＵ严密 观察 下 ， 在 Ｃ 行非 手术治 疗。 同 时要求绝对 卧床一周 以上 ， 院观察 ３周 ， ～２月 内避 免剧 住 １
烈活动 。
５ ， ８岁 平均 ２ ８岁。闭合 性损 伤 ４ ４例 ， 放性损 伤 ５例。本 开
组 均 有 腹 部 或 左 季 肋 部 外 伤 史 ， 不 同程 度 的 腹 痛 、 痛 、 有 压 反
外 伤 性 脾 破 裂 保 脾 治 疗 体 会
崔学 军
【 摘要 】 目的 总结脾破裂保脾 治疗 经验。方法 有选择 的对 ４ ９例脾破 裂行保脾 治疗 。其 中非
手术治疗 ２ ２例 ， 手术治疗 ２ 。单纯缝合 １ 例 ； ７例 １ 缝合 ＋脾动脉结扎 ２例 ； 填塞 ＋ 缝合 ４例 ； 全脾切除 ＋自体脾 片移植 ｌ 。结果 全部治愈 。手术组无再手术病 例 。结论 正确掌 握非手 术治疗指 征和 Ｏ例 合 理选 择术 式 是 保 脾 治 疗 的 关 键 。
合关系不 良。予患 者重新 颌 间结 扎 固定 ３～ ４周 ， 咬牙 合关 系基本恢复正常 。 目前 ， 面部骨折 治疗 中功能和外形并 重的治疗 原则 已 颌 被 普 遍 接 受 ， 固 内 固 定 系 统 在 颌 骨 骨 折 治 疗 中广 泛 应 用 。 坚
在 临床 实践 中 小 型 钛 板 的应 用 必 须 选 择 合 适 的病 例 ， 能 达 才 到较好的临床效果 。
创伤性脾破裂保脾治疗的临床体会
创伤性脾破裂保脾治疗的临床体会作者：刘黎涂庭山来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第02期【摘要】目的总结创伤性脾破裂保脾治疗的临床经验，提高对保脾治疗的认识。
方法总结近8年51例创伤性脾破裂患者有选择性地采用保留脾手术治疗，分别采取烧灼粘合止血5例，单纯修补25例，脾动静脉结扎加修补7例，缝合修补加部分脾切除14例。
结果 51例患者均治愈，均无继发感染、出血等并发症出现。
结论对于创伤性脾破裂的治疗应在条件允许的情况下尽量保留脾脏，能够有效避免脾切除后的不良并发症且安全实效，是临床较为实用的治疗方式。
创伤性脾破裂是外科较为常见的急腹症，约占整个腹部钝性损伤的20%-46%。
脾破裂时常表现为凶猛的大出血、休克，常伴发其他脏器损伤，需迅速果断地采取措施，以往常采取脾切除术。
然而脾脏不仅是人体储血、滤血与造血器官，还具有重要的免疫功能[1]，脾切除往往会对机体造成不利影响。
因此现代观念认为，在条件允许的情况下尽量保留脾脏[2]。
【关键词】创伤性脾破裂保脾治疗的临床体会文章编号：1004-7484（2013）-02-0661-01现回顾性分析本院2005年1月至2012年12月共51例创伤性脾外伤患者有选择性地采用保留脾脏手术治疗，总结报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 51例患者中，其中男性34例，女性17例，年龄12-65（平均32.2±11.6）岁。
开放性损伤12例，闭合伤39例，失血性休克15例。
均有明确的外伤史以及不同程度的腹痛，腹部压痛、反跳痛及不同程度失血。
术中发现被膜裂伤10例、脾实质破裂25例、脾实质破裂已伤及脾门或脾脏部分离断9例、脾动脉主干离断或严重广泛碎裂7例（据Gall和Schcclc分级法）。
经CT、B超检查及诊断性腹穿，确诊为脾破裂。
1.2 手术治疗方式烧灼粘合止血5例，单纯修补25例，脾动静脉结扎加修补7例，缝合修补加部分脾切除14例。
进腹后严格按要求对腹腔自体血实施迅速回收[3]。
外伤性脾破裂保脾治疗体会
补。急症手术缝合修补或加大网膜填塞修补 １ ， ３例
抽 出不凝 血 ， Ｂ超或 Ｃ Ｔ检查 提示脾 破裂 。
１ ２ 方 法 ．
通过人住 ＩＵ密切观察病情变化 ， Ｃ 制动， 静脉 输入止血药保守治疗 成功 ６ ， 例 ２例保守治疗过程 中出现血压不稳 ， 腹腔出血增加 ， 开腹行脾脏缝合修
补救措 施。但 是， 片移 植 后 ， 脾 脾功 能恢 复差 。 随着人们对脾脏功能进一步认识和脾切除术后并发 症的不断报告 ， 以及现代先进设备的运用 以及手术 技术的提高 ， 在保证患者安全情况下 ， 尽可能完整性 保 留脾脏成为治疗最佳 目 。 标
（ 文编 辑 本
赵红 川）
外伤性脾破裂保脾治疗体会
邓友松 ， 胡 继， 龚绍江
【 关键词】 外伤性脾破裂； 完整保留脾治疗
【 中图分类号 】 Ｒ６６ ５ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章 编号】 １０－ ６ （０１０－ ８－ ０６ ７ １２ １）５０ ０ ２ ４ ３ ０ ２ 结 果
３０ ８
肝胆外科杂 志 ２ １ 年 １ ０ １ ０月第 １ 第 ５期 ９卷
Ｊｕｎ ｌｆＨ ｐ ｔ ｉａｙＳｒｅ ，ｏ，９ Ｎ ． ， ｃ ２ １ ｏｒａ ｅａ ｂ ｉｒ ｕｇｒ Ｖｌ１ ， ｏ５ Ｏ ｔ ０ １ ｏ ｏｌ ｙ ．
ｔｉ１ ｈ ｅ ｌｎ ｅ ｎ ｏ ｏ ｙ ２ ０ ｒ ．Ｔ ａ ｃ ｔｏ ｅ ｌｇ ０ ９：１ ａ ０：２ ５—３ ４．
ｉ ｔ ｎ ｓ ｎ ｔ ｅ Ａｓａ Ｐａ ｉ ｃ ｒ ｇ ｏ ｔ ｄ ａ ｃ ｄ ｅ ａｏ ｅ ｌ ｌｒ ｎ ｐａｉ ｔ ｉ ｈ ｉ — ｃｆ ｅ ｉｎ ｗｉ ａ ｖ ｎ ｅ ｈ ｐ ｔ ｃ ｌｕ ａ ｅ ｉ ｈ ｃ ｒｉｏ ａｃ ｎ ｍａ：ａ ｐ ａ ｅ Ｉ ａ ｄ ｍｉｅ ｈ ｓ ｎ ｒ ｎ ｏ ｓ ｄ，ｄ ｕ ｌ－ ｌ ｄ，ｐ ａ ｅ ｏ ｃ ｎ ｒ ｌ ｄ ｏ ｂｅｂｉ ｎ ｌ ｃ ｂ — ｏ ｔｏｌ ｅ
选择性保脾治疗外伤性脾破裂体会
选择性保脾治疗外伤性脾破裂体会摘要目的：探讨外伤性脾破裂患者行保脾治疗的临床经验。
方法：对31例外伤性脾破裂患者行保脾治疗，回顾性分析临床资料。
结果：31例患者中，非手术治疗14例，脾破裂修补或加脾动脉结扎6例，脾脏部分切除7例，介入栓塞脾动脉止血保留脾脏4例。
脾脏部分切除后膈下积液2例，经保守治疗后痊愈。
介入治疗后病例有不同程度的腹痛、发热，无脾脏坏死、感染病例发生。
结论：外伤性脾破裂行保脾治疗可以很好地维持脾脏的生理功能，严格掌握各类治疗方法的适应证，是提高治愈率的关键。
关键词脾破裂脾部分切除术选择性脾动脉栓塞外伤性脾破裂是外科常见的急、危重症之一，传统的治疗方法是脾切除术，随着对脾脏重要功能的重新认识、临床诊断和治疗技术的不断进步，保留脾脏已成为治疗外伤性脾破裂的重要手段之一。
2003年1月～2011年10月经保脾治疗外伤性脾破裂患者31例，现分析总结如下。
资料与方法本组患者31例，男19例，女12例；年龄6～55岁，平均33.5岁。
本组均为闭合性损伤，致伤原因：车祸伤18例，钝性打击伤5例，高处坠落伤3例，摔伤5例；合并其他部位损伤9例，其中合并血气胸5例，肾挫裂伤2例，颅脑损伤2例。
受伤至入院时间0.5～28小时。
临床诊断主要依据外伤史、临床表现和辅助检查(腹腔穿刺、腹部彩超、腹部CT)的综合结果分析判定。
根据影像学检查及术中探查情况，按Gall和Scheele脾损伤程度分级，本组Ⅰ级16例，Ⅱ级13例，Ⅲ级2例。
治疗方法：本组中非手术治疗14例；13例行保脾手术，其中脾脏部分切除7例，脾破裂修补4例，2例因裂口广泛且修补后仍有渗血，加行脾动脉结扎术；4例行栓塞脾动脉止血。
非手术治疗措施：绝对卧床、禁食水、胃肠减压、补充血容量、预防感染及全身支持治疗，同时行超声或CT动态检查，了解腹腔积液及脾脏血肿变化。
结果全组病例均治愈出院，手术治疗组术后发生膈下积液2例，无术后再出血需二次手术病例发生。
选择性保脾术治疗脾破裂的诊治体会
选择性保脾术治疗脾破裂的诊治体会摘要目的：探讨选择性保留脾脏手术在治疗脾损伤中的临床价值。
方法：回顾性分析15例脾损伤采用选择性保脾手术治疗的临床资料。
结果：5例行脾修补术，10例行脾部分切除术，全部病例均治愈。
结论：对脾损伤Ⅰ级、Ⅱ级和部分Ⅲ级的病人，应积极采取保脾术，最大程度地保留脾脏功能。
只要遵循保脾治疗的基本原则，保脾手术在临床应用是安全、可行的。
关键词脾脏创伤和损伤选择性保脾术体会现代脾脏外科在治疗脾脏外伤时，保留脾脏及其免疫功能越来越受到重视。
主要是婴幼儿，对感染的抵抗力弱，甚至发生以肺炎球菌为主要病原菌的脾切除后凶险性感染（OPSI）而致死，故在“抢救生命第一，保留脾第二”的原则下，尽量保留脾脏的原则（特别是儿童）已被多数外科医生所接受。
2006～2009年行选择性保脾手术15例，其临床资料与体会如下。
资料与方法本组患者15例，男11例，女4例。
年龄9～47岁，平均33.6岁。
4例为高空坠落，3例为拳击外伤所致。
其余为车祸伤。
受伤时间0.5小时～3天。
主要临床症状为腹痛，3例患者均有腹膜炎体征，4例患者有头晕，眼花、恶心、口干、心跳加快等休克表现。
治疗方法：术前备血，建立静脉输液通道。
12例患者急诊行剖腹探查，3例1天后行腹部B超腹腔积液增多后行手术治疗。
13例患者选择静脉吸入复合麻醉，9岁患者选择氯胺酮麻醉。
术中探查10例为脾Ⅱ级损伤，3例为脾Ⅰ级损伤，行脾脏修补术，2例为脾Ⅲ级损伤，行脾部分切除术。
具体手术如下：①5例脾破裂修补术：以4号丝线“8”字缝合脾脏横行裂口，对于较深的裂伤，用带蒂大网膜填塞缝合；②10例脾部分切除术。
游离脾脏控制脾蒂，判断脾脏损伤程度并决定行脾部分切除，仔细解剖脾门，紧贴脾门分离本手术用自上而下分离，结扎血管确定血运障碍线，靠近健侧0.5～1cm处，以4号丝线U型交锁缝合，统一打结，打结时松紧要适度，沿血运障碍线用电刀切开脾被膜，钳夹法由浅向深切断脾脏，渗血用电凝止血，残端用大网膜覆盖后，4号丝线缝合包埋，将残脾小心放回脾窝，保留的脾脏固定。
外伤性脾破裂保脾治疗的诊治体会
外伤性脾破裂保脾治疗的诊治体会目的探讨外伤性脾破裂保脾手术治疗的可行性。
方法回顾性分析我院4年中外伤性脾破裂采取保脾手术治疗的24例临床诊治资料。
结果24例脾破裂保脾手术治疗，术后B超、CT证实保存脾存活良好。
结论是：只要严格遵守适应征，对脾破裂患者做选择性保脾手术治疗是可行的。
标签：脾破裂；保脾手术治疗；可行性脾破裂是腹部创伤中最常见的脏器损伤，既往大多采取全脾切除术来治疗。
近年发现，随着人们对脾脏功能特别是免疫功能的进一步认识，保脾意义重大。
对外伤性脾破裂后尽可能保留脾脏已被人们普遍接受，我院自2007年1月一20011年6月共收治脾破裂76例。
其中选择24例采取保脾手术治疗，回顾诊治过程，有如下总结：1临床资料1.1一般资料：本组24例，均为青少年，男18例，女6例，年龄12岁～30岁，平均年龄21岁。
致伤原因：撞击伤12例，坠落伤5例，车祸5例。
就诊时间：致伤后30min～24 h不等。
1.2临床表现：本组病例5例伴有腹膜刺激征，20例诊断性腹腔穿刺阳性，所有病例均行B超或CT检查以确诊。
脾损伤程度分级：I级17例，Ⅱ级7例。
1.3手术方式：本组病例中，施行脾缝合修补术19例，其中14例采用自身大网膜覆盖缝合创面，3例采用加垫褥式缝合法，脾裂口处加用止血纱，脾缝合修补术加脾动脉分支结扎2例；脾部分切除术4例；脾部分切除术加脾动脉分支结扎1例。
2结果全组无继续出血和凶险感染发生。
术后1例并发肺部感染，1例并发早期炎性肠梗阻，均经治疗痊愈。
平均住院时间14d。
出院后3个月～6个月复查B超、CT证实脾存活良好。
实验室检查：血常规、血免疫球蛋白等正常，随访1～12个月无明显并发症。
3 讨论脾破裂是腹部创伤中常见的脏器损伤，过去一经确诊，大多采取全脾脏切除术来处理。
近年研究发现，脾脏有一系列与免疫相关的功能：脾脏有三大功能,首先它是人体的“血库”,当人体休息,安静时,它贮存血液,当处于运动,失血,缺氧等应激状态时,它又将血液排送到血循环中,以增加血容量.其次,脾脏犹如一台“过滤器”,脾脏中的巨噬细胞,淋巴细胞可以吞噬血液中出现的病菌,抗原,异物,原虫等.此外,脾脏还可以制造免疫球蛋白,补体等免疫物质,发挥免疫作用.本组病例采用保脾手术治疗24例，成功与否取决于及时准确全面的术前诊断和手术方式的选择。
保脾治疗创伤性脾破裂的临床体会
保脾治疗创伤性脾破裂的临床体会郑岩【摘要】目的总结对创伤性脾破裂患者采取保脾治疗的临床经验.方法 44例创伤性脾破裂患者,根据症状、体征、影像学检查及脾破裂分级情况,采取保脾治疗,其中5例非手术保脾治疗、10例脾破裂修补术、14例脾部分切除、15例(其中5例为儿童)脾切除术行脾组织大网膜内移植术,观察治疗效果.结果本组44例患者中,5例非手术治疗患者均成功保脾,39例手术保脾患者,其中1例脾部份切除患者术后出血,再次开腹探查止血缝合后治愈,余患者均顺利康复.患者住院时间为9～40 d,出院前复查彩超、CT显示局部无积液及腹腔脓肿,出院后3、6个月随访,均无并发症发生.结论对于创伤性脾破裂患者,应根据患者的症状、体征、影像检查及术中所见,认真细致判定脾破裂分级,根据分级情况尽量采取保脾治疗措施;对于无法保脾的患者,视患者情况,如为儿童、青年,应行脾组织大网膜内移植术,以保留脾脏功能,防止脾切除术后造成的免疫功能低下,引起暴发性感染发生.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2018(012)002【总页数】2页(P42-43)【关键词】保脾治疗;创伤性脾破裂;体会【作者】郑岩【作者单位】113004 辽宁省抚顺市第三医院【正文语种】中文脾脏组织结构脆弱, 血运十分丰富, 在遭受外力作用时,较容易破裂、出血, 是腹部闭合性操作中最常见的疾病［1-3］。
创伤性脾破裂病情凶险, 易大量出血导致休克, 使组织和器官缺血、缺氧, 造成多器官功能障碍、代谢障碍等一系列病理、生理变化, 甚至危及患者生命。
以往对此类患者的处理手段为全脾切除术, 随着对脾功能研究的深入和认识的加深, 脾脏除具有储血、造血、滤血、毁血的功能外, 在免疫调节、合成凝血因子、吞噬病原虫及抗肿瘤等方面有强大的功效［4,5］, 尤其对脾切除后患者易出现暴发性感染的认识, 使临床医生逐渐尝试保脾治疗。
现对本院收治的创伤性脾破裂患者采取保脾治疗44例患者进行报告如下。
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选择性保脾术治疗外伤性脾破裂11例体会
【关键词】选择性保脾术；外伤性脾破裂
【中图分类号】r61 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0814—01
笔者所在医院2000年1月～2010年1月共收治外伤性脾破裂50例，施行选择性保脾术11例，收到良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料本组11例外伤性脾破裂中，男7例，女4例，年龄最小18岁，最大65岁。
致伤原因：高处坠落伤4例，拳击伤1例，跌伤3例，自行车撞伤2例，汽车车轮辗压伤1例。
致伤后均有不同程度的腹痛、低血压和腹膜刺激征。
b超检查均提示脾破裂，腹腔穿刺均抽到不凝血。
1.2方法外伤性脾破裂分度、伤情及保脾术式：依据脾实质及血管的损伤情况，习惯将外伤性脾破裂分为ⅳ度：i度为单个脾组织浅裂伤，深度1 cm，长度>5 cm；iii度是脾组织局部呈星形裂伤，脾组织部分分离，已累及脾门，但脾门血管无损伤；iv度为脾门损伤，脾的动、静脉主干损伤，或广泛脾包膜剥离。
广泛包膜下积血，脾实质严重挫裂伤或全脾粉碎性损伤。
本组i度伤7例，上极横型裂伤3例，下极横型裂伤4例，未伤及全层，无脾门血管受累，均作脾修补术；ⅱ度伤2例，下极纵型裂伤1例，为全层裂伤，脾组织部分分离，但未完全离断，无脾组织挫伤，切除脾下极，另1例为脾外面中间近脾前缘脾组织呈“+”字形裂伤.创缘及创底脾组织
有挫伤，作修补并填塞带蒂大网膜；ⅲ度伤2例，其中l例脾下极呈星形裂伤，裂伤脾组织呈粉碎状，下极血管及脾结肠韧带血管受损，行下极脾切除，另l例为车轮辗压伤，脾上、下极呈星形破裂，同时伴有膈肌从肋膈角处向剑突方向的破裂，长约10cm，作上、下极裂伤脾组织同时切除，保留脾门部分，缝合修补膈肌，左胸腔置闭式引流。
11例选择性保脾术，均于左膈下置软皮管引流，48-72 h 拔除膈下引流管。
l例左胸腔闭式引流，水封瓶玻璃管水柱波动在1cm以下，引流量小于50 ml/d.也同时拔除胸腔引流管。
2 结果
本组11例选择性保脾术均痊愈出院.近期恢复良好，未见再度腹腔内出血和延迟性脾破裂的征象。
无1例发生膈下感染。
出院随访达6年以上者5例，4—6年3例，2-4年3例。
患者身体均呈健康状态。
3 讨论
外伤性脾破裂是腹部外科常见的急症，既往一经确诊。
为了确保生命安全均行全脾切除术。
近十多年来，人们逐步认识到行脾切除术会给人体带来严重影响，因此，采用脾修补术、脾部分切除术或脾移植术等尽可能保留脾脏[1]。
本组11例选择性保脾术均获成功，既保留了全脾或部分脾脏，叉无严重的并发症。
笔者体会到掌握手术适应证是很关键的，认为下列几种情况应考虑作选择性保脾术：（1）非病理性脾脏外伤性破裂；（2）脾蒂未断裂，能保证保留脾脏有良好的血供；（3）婴幼儿
及青壮年；（4）无严重腹腔内外的合并伤。
脾修补方法简便，适用于脾脏的浅裂伤，裂伤的创缘整齐，脾脏无血供障碍者。
本组7例i度伤及2例ⅱ度伤均作脾修补术。
在修补进针时应不要紧靠裂伤的边缘，进针的深度要略超过创底，清除掉创口内的积血和血块以及挫伤破碎的脾组织，用7号不吸收线，打结时用力不要过猛，以免缝线切割脾组织而造成新的创面。
以裂口对合可靠，达到止血为适宜力度。
如创口内缺损脾组织较多，缝合时可用带蒂大网膜填塞。
在切除脾下极时，首先将受损的脾结肠韧带和下极的受损血管双重结扎后切断。
上极后缘的无名血管均要妥善结扎。
在作脾部分切除时，腹腔操作困难，应把脾周围的韧带结扎后切断，再将脾脏托出切口以便于控制脾蒂，避免在清除血肿和挫伤破碎的脾组织时、或在作部分脾切除的过程中造成大出血[2]。
因患者在短时间内过多的失血易导致血液动力学的改变或休克发生，应边切边缝，在保留脾的健侧断面创缘作垂直交锁褥式缝合，断面无出血点后再用带蒂大网膜覆盖，本组4例脾部分切除，保留脾最少1例在1/3以上。
参考文献：
[1] 杨正南.外伤性脾破裂治疗体会.中国医学创新，2008，5 （34）：33
[2] 杨昆昆，蒋国军.外伤性脾破裂78例治疗体会中国医学创新，2010，7（4）：30.。