中东呼吸综合征诊疗方案解读(北京地坛医院)
中东呼吸综合征病例诊疗方案
病例诊疗经验分享
早期识别
对于有中东地区旅游史或 接触史的患者，应警惕中 东呼吸综合征的可能性， 尽早进行检测和隔离。
临床观察
密切观察患者病情变化， 特别是呼吸系统症状和体 征，及时发现并处理并发 症。
治疗方案
根据患者病情和临床经验 ，采取综合治疗措施，包 括抗病毒治疗、对症治疗 和支持治疗等。
防控工作成效评估
疫情监测与预警系统
疫情监测与预警系统是防控中东呼吸综合征的重要手段之一。通过建立完善的监 测网络，及时发现和报告疑似病例，为防控工作提供科学依据。
监测内容包括病例报告、流行病学调查、病毒基因测序等方面。预警系统则根据 监测数据进行分析和预测，及时发出预警信息，为防控工作提供决策支持。
2023
PART 04
2023
中东呼吸综合征病例 诊疗方案
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
2023
目录
• 中东呼吸综合征概述 • 中东呼吸综合征病例诊疗方案 • 中东呼吸综合征防控策略 • 中东呼吸综合征研究进展 • 中东呼吸综合征案例分析
2023
PART 01
中东呼吸综合征概述
REPORTING
宣传教育内容包括中东呼吸综合征的传播方式、症状表现、 预防措施等，以及在出现疑似症状时及时就医的重要性。
医疗资源准备与调配
医疗资源准备与调配是防控中东呼吸综合征的关键环节。 医疗机构应加强发热门诊和呼吸道疾病监测，提高对中东 呼吸综合征的识别和诊疗能力。
医疗机构应加强人员培训，提高医护人员对中东呼吸综合 征的防控意识和应对能力。同时，应做好医疗物资储备， 确保在疫情发生时能够及时调配资源，保障医疗救治工作 的顺利进行。
中东呼吸综合征病例诊疗方案2013年第1版临床诊断
• （2）机体对MERS-CoV感染的免疫反应通过抗原
呈递通路、丝裂原活化的蛋白激酶（MAPK）途径 、细胞凋亡等途径实现, 导致急性呼吸窘迫综合症、 肾衰竭等多器官功能衰竭。
• MERS冠状病毒感染肺泡上皮细胞的病毒滴度比
• SARS病毒高100倍，提示其高效的复制能力
• 和危害性。
10
MERS与SARS发病机制的差异
35 30 25 科威特 阿曼 意大利 突尼斯 法国 阿联酋
例(死亡2例)，英国3例(死亡2例)
，阿联酋6例(死亡2例)，法国2例( 死亡1例)，突尼斯3例(死亡1例) ，意大利1例，阿曼2例(死亡1例) ，科威特2例。
报告病例数
20 15 10 5 0
英国
约旦
• 66例病例死亡（病
死率42.04%）。
行季节。 对紫外线、含氯消毒剂、碘伏、0.1%过氧乙酸等都可在 短时间内将病毒杀死。（酒精）
流行病学-传染源？
冠状病毒广泛存在于遍布世界各地的蝙蝠中，同时也存在于 鸟、猫、 狗、 猪、鼠、马、鲸鱼、人类中。
MERS-CoV通过带毒动物感染人类的可能性较大， 沙特阿拉 伯港口 存在着多种蝙蝠，都曾分离到与MERS-CoV有密切同源 性的冠状病毒，提示蝙蝠可能为MERS-CoV的天然宿主，是人 畜共患病的来源？ 但至今没有直接证据，因为大多数确诊患者并没有蝙蝠的直接 接触史。
Josset L, et al. MBio, 2013, 4(3). pii: e00165-13.
临床表现
潜伏期：据WHO报道可达14天
以急性呼吸道感染为主要表现：起病急，高热，体温可达3940℃，可伴有畏寒、寒战，咳嗽、胸痛、头痛、全身肌肉关 节酸痛、乏力、食欲减退等症状。 少数病例仅有轻微的呼吸道症状，无需住院治疗
中东呼吸综合征病例诊疗方案
根据患者病情严重程度和肝肾功 能调整药物剂量。
密切观察患者用药后的不良反应， 如恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反 应，以及皮疹、过敏等过敏反应。
定期监测患者的肝肾功能和血常 规指标，及时调整治疗方案。
联合用药策略及相互作用评估
在必要时采用联合用药策略， 以提高治疗效果和降低耐药性 风险。
评估不同药物之间的相互作用， 避免不良反应的发生。
营养支持计划制定和实施过程
营养评估
对患者进行营养评估，了解患者的营养状况和需 求。
营养支持计划
根据评估结果制定个性化的营养支持计划，包括 饮食调整、肠内营养和肠外营养等。
营养支持实施
按照计划给予患者营养支持，确保患者获得足够 的营养物质。
康复训练计划制定和实施过程
康复训练评估
01
对患者进行康复训练评估，了解患者的康复需求和功能状况。
执行情况记录
详细记录随访监测的执行情况，包括监测结果、处理措施和下一步计 划等。
05 预防措施与公共卫生政策 建议
加强监测预警系统建设
01
建立和完善中东呼吸综合征监测网络
各级医疗机构应加强病例监测和报告工作，及时发现和报告疑似、确诊
病例。
02
提高监测预警能力
采用先进的监测技术和方法，提高监测预警的准确性和时效性，及时发
中东呼吸综合征病例诊疗方案
目 录
• 病例背景与概述 • 治疗方案与原则 • 药物选择与使用注意事项 • 护理要点与康复期管理建议 • 预防措施与公共卫生政策建议
01 病例背景与概述
病例基本信息
患者姓名、性别、年 龄、职业等基本信息。
接触史：是否接触过 类似病例、动物或相 关环境。
发病时间、地点及就 诊过程。
中东呼吸综合征病例诊疗方案中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南
中东呼吸综合征病例诊疗方案一、刖言2012年9月首次报告了2例临床表现类似于SARS的新型冠状病毒感染病例。
2013年5月23日，世界卫生组织(WHO)将这种新型冠状病毒感染疾病命名为〃中东呼吸综合征〃(MiddIeEaStReSPiratOrySyndrome,MERS)。
截至2023年7月23日，全球共有21个国家累计报告中东呼吸综合征实验室确诊病例837例，死亡291例，病死率34.8%o部分国家出现聚集性疫情和医务人员感染。
根据目前已知的病毒学、临床和流行病学资料，中东呼吸综合征冠状病毒已具备有限的人传人能力，但无证据表明该病毒具有持续人传人的能力。
根据WHO通报的MERS疫情，结合文献报道，对《中东呼吸综合征病例诊疗方案(2013年第1版)》进行修订。
二、病原学中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)属于冠状病毒科F类冠状病毒的2c亚群，是一种具有包膜、基因组为线性非节段单股正链的RNA病毒。
病毒粒子呈球形直径为120-160nm。
基因组全长约30kb o目前已经完成多株MERS-CoV的全基因组序列测定，从基因组序列分析，MERS-CoV与SARS基因组相似性为55%左右。
中东呼吸综合征冠状病毒受体同SARS完全不同,SARS冠状病毒受体为血管紧张素转换酶2(angiotensin-convertingenzyme2,ACE2),表达该受体的细胞主要位于人的肺部组织，而人的上呼吸道组织很少分布。
中东呼吸综合征冠状病毒受体为二肽基肽酶4(Dipeptidy1peptidase4,DPP4,也称为CD26）,该受体与ACE2类似,主要分布于人深部呼吸道组织,可以部分解释中东呼吸综合征冠状病毒临床症状严重性。
2023年分别从沙特地区一个MERS-CoV感染病人及其发病前接触过的单峰骆驼体内分离出基因序列完全相同的MERS-CoV,同时在埃及、卡塔尔和沙特其他地区的骆驼中也分离到和人感染病例分离病毒株相匹配的病毒,并在非洲和中东的骆驼中发现MERS-CoV抗体，因而骆驼可能是人类感染来源。
最新中东呼吸综合征诊疗方案版
2.病原学相关检查。
主要包括病毒分离、病毒抗原、核酸和抗 体检测。病毒分离为实验室检测的“金标 准”；病毒核酸检测可以用于早期诊断； 目前全球范围内的检测方法主要是病毒分 离和核酸扩增。建议在新冠状病毒发病早 期，采用多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻 咽或气管抽取物、痰或肺组织，以及血液 和粪便）检测以提高检出率。
个别病例（如免疫缺陷病例）可能有腹泻等非典 型临床表现
（二）影像学表现。
发生肺炎者影像学检查可见肺内片状影 像，合并ARDS者片状影像广泛，进展迅速。
（三）实验室检查。
1.一般实验室检查。 （1）外周血常规：白细胞总数一般不高。 （2）血生化检查：肌酸激酶、天门冬氨酸
氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱 氢酶、肌酐等可能会升高。
（1）病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用 real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本中的 新冠状病毒核酸。病毒核酸检测的特异性 和敏感性最好，且能快速区分病毒类型和 亚型，一般能在4-6小时内获得结果。
（2）病毒分离培养：从呼吸道标本中分 离出新型冠状病毒，但一般呼吸道冠状 病毒在细胞中分离培养较为困难，而且 需要在指定级别（三级）的生物安全实 验室进行。参照WHO有关标准流程。
六、临床诊断
（一）疑似病例。
患者符合临床表现和流行病学史，但尚无 实验室确认依据。
1.临床表现：难以用其他病原感染解释的急 性呼吸道感染：体温≥38℃、咳嗽；有胸部 影像学改变。
2.流行病学史：发病前14天在中东呼吸综合 征病例报告或流行地区有旅游或居住史； 或与疑似或临床诊断、确诊发病患者有密 切接触史。
4.抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗 菌药物，仅在继发细菌感染时应用。
5.中医中药治疗：依据中医学“外感热病、 风温肺热病”的辨证论治规律进行：
《中东呼吸综合征诊疗方案》解读
流行概况
截至2015年6月16日，全球共有25个国家累计报告
MERS实验室确诊病例1273例，其中死亡458例，
病死率35.9%。
97%的病例发生在沙特阿拉伯、阿联酋等中东地区。 其他国家病例均和中东国家有流行病学关联，中 东以外地区尚未发现原发感染病例，均为输入性 病例。韩国2015年5月20日确诊首例输入性病例， 至 6月16日，累计报告确诊病例150例，其中死亡 16例。 6 我国广东省惠州市5月28日发生1例输入性病例。
病原学
中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）属于冠状 病毒科,是一种具有包膜、基因组为线性非节段单股 正链的RNA病毒。从基因组序列分析， MERS-CoV与 SARS基因组相似性为55%左右。中东呼吸综合征冠状 病毒受体同SARS完全不同，SARS冠状病毒受体为血 管紧张素转换酶 2（angiotensin-converting enzyme 2，ACE2）,表达该受体的细胞主要位于人的 肺部组织，而上呼吸道组织很少分布。
流行病学
传染源：单峰骆驼可能为MERS-CoV的中间宿主。
传播途径：人可能通过接触含有病毒的单峰骆驼的分 泌物、排泄物、未煮熟的乳制品或肉而感染。
人际间主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过密切接 触患者的分泌物或排泄物而传播。
包括沙特、韩国、阿联酋、英国、法国等在内的国家 报告了十余起聚集病例，多发生在医院和家庭。
流行病学史：发病前14天内有中东地区或疫情暴 发地区旅游或居住史；或与疑似/临床诊断/确诊 病例有密切接触史。
临床表现：难以用其它病原感染解释的发热，伴
呼吸道症状。
17
诊断
临床诊断病例
医院中东呼吸综合征医疗救治预案
医院中东呼吸综合征医疗救治预案1.简介中东呼吸综合征（Middle East Respiratory Syndrome，简称MERS）是一种由MERS冠状病毒引起的严重呼吸道疾病。
该病毒首次在2024年于沙特阿拉伯爆发，并迅速传播至其他国家和地区。
目前，MERS的传染源主要是来自中东地区的骆驼，但也有报道称病毒可能通过人与人之间的接触传播。
2.诊断与检测3.隔离与传播控制患者一旦被诊断为MERS，应立即被隔离。
患者应被安置在单间或负压隔离病房，穿戴防护服并限制探访者。
隔离期一般为患者发病前2天至发病后10天止。
所有与患者接触过的人员应被告知并接受监测。
4.病情评估与治疗对于所有MERS患者，需要进行详细的病情评估，包括病史采集、临床表现、实验室检查等。
患者一般需要住院治疗，根据病情的严重程度，可能需要氧疗、抗生素治疗、抗病毒药物等。
对于重症患者，可能需要使用呼吸机进行机械通气。
5.营养支持与康复治疗MERS患者具有较高的代谢率和能量消耗，因此在治疗过程中需要给予充足的营养支持。
根据患者的情况，可以通过静脉输液或鼻饲给予充分的营养。
康复治疗包括物理治疗、康复训练等，旨在帮助患者恢复功能。
6.并发症处理MERS可能导致多种并发症，如肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肾功能衰竭等。
对于这些并发症，需要及时进行治疗和干预，如使用抗生素治疗肺炎，进行血液净化治疗肾功能衰竭等。
7.输液与药物管理在给予患者治疗过程中，应严格控制输液与药物的使用。
确保输液与药物的安全性与有效性，减少用药不当带来的不良反应。
对于特殊药物的使用，应有明确的适应症和禁忌症。
8.废弃物管理对于与MERS患者接触过的废弃物，应按照规定的标准进行处理。
包括使用专用废物袋、密封容器进行储存与处理，最大限度地减少病毒传播风险。
9.感染控制与预防医院应加强感染控制与预防工作，包括建立感染控制委员会，定期进行专业培训，落实个人防护设备的使用等。
新-中东呼吸综合征诊治
淋巴细胞减少者占34%、淋巴细胞增加者占11%。
肝功：LDH升高者占49% AST升高者占15% ALT升高者占11%
其余肝功能指标均在正常值范围
入院时患者血培养或呼吸道分泌物培养细菌、真菌、病毒检测均为阴性
2012.6.13第一例患者入院后实验室结果
影像学：
X线胸片：双肺片状或团块浸润影； 胸部CT：肺内局灶实变伴支气管征和磨玻璃样改变。
不能。
•
Nature 2013-3-13：In a paper
published this week in Nature1, Stalin Raj at the Erasmus Medical Centre in Rotterdam, the Netherlands, and a largely European team report that spikes on the surface of hCoV-EMC bind to DPP4, a well-known receptor protein on human cells. When the binding site for the virus on DPP4 was blocked using antibodies, the virus could not infect cells; conversely, when DPP4 was expressed on the surface of normally non-susceptible cells, hCoV-EMC could now infect them.
入院第10-11天
• 血清样本检测到一种未知 病毒的IgG抗体
随后family-widePCR检 测到CoV片段
概述-命名
中东呼吸综合征院感防控版解读(1)
中东呼吸综合征院感防控版解读(1)中东呼吸综合征（MERS）是一种由冠状病毒引起的急性呼吸系统疾病，其最初在沙特阿拉伯出现。
由于MERS属于院感病害，所以在医院中进行预防和控制非常关键。
以下为MERS院感防控版的解读。
一、发病传播途径MERS的传播途径主要为直接和密切接触感染者。
病毒存在于呼吸道、唾液、尿液、粪便等体液中，能够通过飞沫传播和接触传播传染给别人。
此外，还可以通过污染的物品和医疗器械进行传播，以及间接传播。
二、预防控制措施1. 减少飞沫传播的发生：要求患者佩戴口罩，医务人员在接触患者时也要佩戴口罩。
同时，在医院中要保持空气流通，对人员的聚集也要抑制。
2. 增加接触传播的防控措施：为了减少交叉感染，限制家属探视和病房出入，并在进入和离开病房时进行消毒。
3. 进行有效隔离：对疑似或者确诊患者，必须进行隔离。
同时，还需分配专门的区域或者房间用于隔离确诊或疑似MERS患者。
4. 确保消毒措施：在发现MERS病例之后，医院需要对接触到病例的物品，例如医疗设备、床单、毛巾等，实行全方位湿布消毒。
对于使用患者食器、餐具等进行消毒，以避免交叉感染。
5. 建立健全的检测机制：在预防和控制MERS病例方面，及时、准确、快速地诊断是非常重要的。
据此，需要建立完善、规范的检测机制，保持关注疫情动态，并寻求预防措施。
三、医务人员的防护医务人员是重点防控的对象。
他们在诊治患者时需要接触到病毒等病原体，很容易感染并成为传播源。
因此，医务人员的防护措施应当得到特别关注。
要求医务人员必须佩戴医用口罩、手套、帽子等必须的医用防护用品，并根据具体的情况采用不同程度的防护措施。
总之，针对中东呼吸综合征的院感防控版，需要加强对MERS病例的监测、完善隔离措施、加强对医务人员防护措施的培训和使用、以及保持及时、快速、准确的信息通报等。
只有这样才能更好地预防和控制MERS的发生和传播。
中东呼吸综合征的诊疗及医院感染预防与控制
控制
目录
• 中东呼吸综合征概述 • 中东呼吸综合征的治疗 • 医院感染预防与控制 • 中东呼吸综合征的预防 • 中东呼吸综合征的全球影响与应对
策略
01
中东呼吸综合征概述
定义与特点
定义
中东呼吸综合征（Middle
East
Respiratory
Syndrome，MERS）是一种由冠状病毒引起的呼吸道
02 在接触患者及其分泌物、排泄物等污染物时，医 务人员应严格执行手卫生规范，防止交叉感染。
02 医务人员应定期接受相关培训，提高对中东呼吸 综合征的认识和防护意识。
医院环境清洁与消毒
医院应定期对病房、诊疗区域、卫生间等场所进行彻底清洁和消毒，以减少病毒在 环境中的存活和传播。
对于患者接触的物品和医疗器械，应进行严格的清洁和消毒处理，确保其安全可靠。
03 投资信心下降
投资者对中东地区的投资信心受到打击，资本撤 离和投资减少成为普遍现象。
对国际交通的影响
01 航空运输受阻
许多航空公司减少或取消飞往中东地区的航班， 导致国际航空运输受到严重影响。
02 陆路交通受限
疫情爆发导致中东地区与其他国家的陆路交通受 阻，影响人员和货物的流动。
03 港口运营受限
公共卫生措施
公共卫生部门应加强监测和预警，及时发现并隔 离疑似病例，防止疫情扩散。
公共场所应加强通风换气，保持室内空气流通。 同时，应加强公共卫生宣传教育，提高公众的自 我防护意识和能力。
个人防护措施
个人应保持良好的手卫生习惯，勤洗手或使用手消毒剂。避免用手触摸 口、眼、鼻等部位。
在公共场所应佩戴口罩，特别是在人员密集的场所。如有疑似症状，应 及时就医并告知医生自己的旅行史和接触史。
中东呼吸综合征的诊疗及医院感染预防与控制
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预防措施与控制策略
预防措施
加强医院通风，保持室内空气流通； 严格遵守手卫生规范，接触患者和污 染物品后及时洗手或使用手消毒剂； 加强个人防护，佩戴口罩、手套等防 护设备。
控制策略
对患者进行隔离治疗，减少人员流动； 对疑似患者进行早期筛查和诊断，减 少传播风险；对医院环境和物品进行 定期清洁和消毒。
提高医务人员的防护意识，加 强个人防护措施，如佩戴口罩、 手套等。
对疑似患者进行早期隔离和治 疗，减少病毒的传播机会。
02
中东呼吸综合征的诊疗
诊断流程
疑似病例
出现发热、咳嗽、呼吸困 难等临床表现，且来自中 东地区或与中东地区人员 有过接触史。
确诊病例
符合疑似病例标准，同时 通过实验室检测（如核酸 检测、血清学检测）证实 感染。
排除病例
不符合疑似病例标准，且 实验室检测结果为阴性。
治疗方法
抗病毒治疗
辅助治疗
使用抗病毒药物抑制病毒复制，如瑞 德西韦等。
如氧疗、机械通气等，以维持患者生 命体征。
对症治疗
针对患者症状进行对症治疗，如使用 解热镇痛药、止咳药等。
康复与预后
康复期
患者在接受治疗后，需要一定时间康复，期间需注意休息和护理。
战
全球防控策略与实践
建立全球监测系统
通过建立全球监测系统，实时监 测中东呼吸综合征的疫情动态，
及时发现并控制疫情。
强化国际合作
加强国际间的合作与交流，共同研 究防控策略和技术，提高全球防控 能力。
推广疫苗接种
积极推广疫苗接种，提高人群免疫 力，降低感染风险。
面临的挑战与问题
病毒变异
病毒变异可能导致疫情的反复爆 发，给防控工作带来困难。
中东呼吸综合征陈志海主任医师
中东呼吸综合征
2013 年5月23日，世界卫生组织将这种新型冠状病毒感染疾病 命名为“中东呼吸综合征” （Middle East Respiratory Syndrome，MERS） 。
Globally, from September 2012 to 7 MAY 2014, WHO has been informed of a total of 496 laboratory-confirmed cases of infection with MERS-CoV. This total includes 229 cases reported between 11 April and 4 May by Saudi Arabia, and the recent reports of 3
实验室检查
病原学相关检查：主要包括病毒分离、病毒核酸检测。
病毒分离为实验室检测的“金标准”；病毒核酸检
测可以用于早期诊断。建议在新冠状病毒发病早期，留取
多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺 组织，以及血液和粪便）进行检测，其中以下呼吸道标本 阳性检出率更高。
实验室检查
病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）
中东呼吸综合征
病原学
病毒被发现时间短，病原学特征不完全清楚，病毒结构、
性状、生物学和分子生物学特征有待于进一步的研究。
流行病学
传染源不明，报告的病例中，存在家庭聚集现象和医院感
染病例报告，表明具有有限的人间传播
蝙蝠是多种冠状病毒的自然宿主，不排除蝙蝠是MERS-CoV 的自然 宿主。
法检测呼吸道标本中的新冠状病毒核酸。病毒核酸检测的 特异性和敏感性最好，且能快速区分病毒类型和亚型。 病毒分离培养：可从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征 冠状病毒。
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流行病学
传染源：单峰骆驼可能为MERS-CoV的中间宿主。 传播途径：人可能通过接触含有病毒的单峰骆驼的分 泌物、排泄物、未煮熟的乳制品或肉而感染。
人际间主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过密切接
触患者的分泌物或排泄物而传播。
包括沙特、韩国、阿联酋、英国、法国等在内的国家 报告了十余起聚集病例，多发生在医院和家庭。
发热、流感样症状；白细胞、血小板减少。 消化道症状；贫血。
18
利巴韦林主要副作用
治 疗
抗菌药物和液体管理：
合并细菌感染，给予经验性抗生素治疗。
合并SARI但没有休克证据时给予保守的液体管理。
20
治疗
SARI/ARDS患者氧疗：
出现严重呼吸衰竭，低氧血症（SpO2＜90%） 和休克患者给予氧疗。 氧流量起始给予5L/min，SpO2≥90%，妊娠患者 目标为SpO2≥92-95%。 尽早给予机械通气。
休息。
缓解紧张心态。 维持患者内环境稳定。 密切监测病情变化。
17
治 疗
抗病毒治疗（宜在发病早期应用）
体外实验证实，利巴韦林联合干扰素α-2b有明显的抗病毒 效应。 临床研究显示，利巴韦林联合干扰素α-2a，可改善14天生 存率，但对28天生存率无显著影响。(注意药物的副作用）
干扰素主要副作用
12
实验室检测
病原学相关检查：
病毒核酸检测。
病毒分离。
血清MERS-CoV抗体。
留取多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽 取物、痰或肺组织、血液和粪便）进行检测，以 下呼吸道标本阳性检出率最高。
13
诊断
疑似病例
符合流行病学史和临床表现，但尚无实验室确认依据。
流行病学史：发病前14天内有中东地区或疫情暴发地 区旅游或居住史；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密 切接触史。
已具备一定的人传人能力。
4
沙 特 一 起 医 院 感 染 暴 发
临床表现
潜伏期：2-14天
早期主要表现为发热、畏寒、乏力、头痛、肌痛等 随后出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，部分病例还可出现呕吐 、腹痛、腹泻等症状。 重症病例多在一周内进展为重症肺炎，可发生急性呼吸窘 迫综合征、急性肾功能衰竭、甚至多脏器功能衰竭。
中东呼吸综合征诊疗方案解读
（Middle East Respiratory Syndrome，MERS）
首都医科大学附属北京地坛医院 李兴旺 2015-6
概况
截至 2015 年 6 月 10 日，全球共有 25 个国家累计报告 MERS 实验室确诊病例 1231 例，其中死亡 451 例，病死 率37.0%。 97%的病例发生在中东。 其他国家病例均和中东有流行病学关联，中东以外地 区尚为发现原发感染病例。 韩国2015 年 5 月 20 日确诊首例输入性病例，至 6 月 10 日，累计报告确诊病例108例，其中死亡9例。 我国5月28日发生1例输入性病例。
至少双靶标PCR因测序确认。
从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。 恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期
血清抗体水平阳转或呈4倍以上升高。
16
治疗
对症支持治疗。无明确有效的抗病毒治疗。
病程早期
呼吸道隔离，有条件收住负压病房 。
部分病例可无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状，无 发热、肺炎等。
6
临床表现
7
临床表现
8
病程第7天（入院时）
发病第9天
临床表现
重症高危因素
年龄大于65岁。
肥胖。
患有其它疾病（如肺部疾病、心脏病、肾病、糖尿
病、免疫功能缺陷等）。
11
实验室检测
血常规、生化等常规实验室检测缺乏特异性，可有淋巴细胞 、血小板减少，ALT、AST等升高。
肺保护策略。
21
治疗
不建议大剂量激素治疗。易出现下列不良时件
机会性感染。 缺血性坏死。 医院获得性感染。 病毒复制活跃。
22
出院标准
体温基本正常、临床症状好转，病原学检测间
隔2-4天，连续2次阴性，可出院或转至其他相
应科室治疗其他疾病。
23
临床表现：难以用其它病原感染解释的发热，伴呼吸
道症状。
14
诊断
临床诊断病例
满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈
单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者。
满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本 而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。
15
诊断
确诊病例（具备下述4项之一）