肾脏的排泄功能

（三）有效滤过压 (effective filtration pressure,EFP) EFP = 动力 – 阻力 EFP = （肾小球毛细血管压 囊内液胶体渗透压） 肾小球毛细血管压+囊内液胶体渗透压 囊内液胶体渗透压） – （血浆胶体渗透压 + 肾小囊内压） 肾小囊内压）
EFP = 肾小球毛细血管压 – （血浆胶体渗透压 + 肾小囊内压） 肾小囊内压）
原尿(primary urine)：肾小球滤液，除蛋白质 原尿 ：肾小球滤液， 含量极少外，其他成分与血浆基本一致， 含量极少外，其他成分与血浆基本一致，渗透 压与酸碱度也相似,是血浆的超滤液 是血浆的超滤液。 压与酸碱度也相似 是血浆的超滤液。 小管液(tubular fluid):进入肾小管的原尿。 进入肾小管的原尿。 小管液 进入肾小管的原尿 终尿(end urine)：小管液在流经肾小管和集合 终尿 ： 管时， 管时，经过肾小管和集合管的重吸收与分泌作 用最终形成终尿。 用最终形成终尿。
（四）影响肾小球滤过的因素 1、滤过膜 、 （1）通透性 permeability ） 肾小球肾炎 滤过膜结构受损 机械屏障作用↓ 机械屏障作用↓ 通透性↑ 通透性↑ 红细胞进入滤液 血尿 带负电糖蛋白↓ 带负电糖蛋白↓ 电学屏障作用↓ 电学屏障作用↓ 通透性↑ 通透性↑ 血浆白蛋白进入滤液 蛋白尿
（二） 肾血流量的调节
1、自身调节（autoregulation) 、自身调节（ 动脉血压: 80 -180 mmHg, 动脉血压 肾血流量相对恒定。 肾血流量相对恒定。 使肾血流量与肾脏泌尿机能相适应。 使肾血流量与肾脏泌尿机能相适应。
肾血流
(ml /min/g ml /min/g 量
GFR
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
) 肾 重
Extraglomerular mesangial cells
（三）集合管
收集多个肾单位远曲小管的尿液， 收集多个肾单位远曲小管的尿液， 将尿液输送至肾盂。 将尿液输送至肾盂。
二、 肾血液循环特征
characteristic of renal circulation （一）肾的血供特点
1、血液供应极丰富：1200ml/min 、血液供应极丰富： 占心输出量的1/5 ~ 1/4 左右。 左右。 占心输出量的 2、血液分布不均： 皮质 94% 、血液分布不均： 外髓 5-6% 内髓 1% 3、形成两套毛细血管网 、
功能： 功能：对血容量和血压起调节作用的肾素 刺激骨髓造血的促红细胞生成素 具有强烈舒血管作用的前列腺素 调节钙磷代谢的活性维生素D 调节钙磷代谢的活性维生素D3
三、肾脏的功能解剖及血液循环特征
一、肾的基本结构 （一）肾单位（nephron）和集合管 肾单位（ ）
Renal corpuscle
Renal tubules
二、肾脏功能概述: 肾脏功能概述:
泌尿功能: (一)泌尿功能: 排除代谢终产物、 ①排除代谢终产物、过剩的电解质及进入体 内的异物; 内的异物; 调节细胞外液量和血液的渗透压; ②调节细胞外液量和血液的渗透压; 调节水、电解质和酸碱平衡。 ③调节水、电解质和酸碱平衡。
少尿的定义
–24小时尿量少于400ml； 24小时尿量少于400ml； 24小时尿量少于400ml –每小时尿量少于15ml。 每小时尿量少于15ml 每小时尿量少于15ml。
无尿的定义
–24小时尿量小于100ml。 24小时尿量小于100ml。 24小时尿量小于100ml
多尿的定义
–24小时尿量大于 24小时尿量大于 24 2500ml。 2500ml。
(二)内分泌功能:
• • • • 肾素（renin） 肾素（renin） 前列腺素（prostaglandin，PG） 前列腺素（prostaglandin，PG） 促红细胞生成素（erythropoietin，EPO） 促红细胞生成素（erythropoietin，EPO） 活性维生素D 活性维生素D3 25- OH） D3］ ［1，25-（OH）2-D3］
一、肾小球的滤过功能
Glomerular filtration
肾小球的滤过： 肾小球的滤过： 指血液流过肾小球毛细血管时, 指血液流过肾小球毛细血管时,血浆中 水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊 形成原尿的过程。 形成原尿的过程。
滤过三要素: 滤过三要素: 屏障、动力、 屏障、动力、阻力 滤过的实验证据: 肾小囊微穿刺抽取液体分析发 滤过的实验证据: 除蛋白质外， 现,除蛋白质外，所含的成分及其浓度与血浆基 本一致,而且渗透压和pH值也与血浆近似。 pH值也与血浆近似 本一致,而且渗透压和pH值也与血浆近似。
近球小体): （二）球旁器(近球小体 球旁器 近球小体
（juxtaglomerular apparatus)
主要分布在皮质肾单位
球旁（颗粒） 球旁（颗粒）细胞 Juxtaglomerular cells 是一种牵张感受器， 是一种牵张感受器，能够分泌肾素 致密斑 Macula densa 是钠离子浓度感受器 球外系膜（间质） 球外系膜（间质）细胞
但是， 但是，未经体内代谢和血液循环的排出物如 未被消化吸收的食物残渣， 未被消化吸收的食物残渣，由大肠排出不属于 排泄的范畴。 排泄的范畴。
机体排泄的途径： 机体排泄的途径
随呼吸排出CO 和少量水分； 【1】随呼吸排出CO2和少量水分； 由皮肤通过汗腺分泌汗液， 【2】由皮肤通过汗腺分泌汗液，排出一部 分水分、尿素和盐类； 分水分、尿素和盐类； 【3】由消化道排出的主要是经肝代谢产生 的胆色素和肠粘膜排出的无机盐（如钙、 的胆色素和肠粘膜排出的无机盐（如钙、 铁等）； 镁、铁等）； 由肾脏以尿液的形式排泄。 【4】由肾脏以尿液的形式排泄。
入球端 EFP = 45 – (25 + 10) = 10 (mmHg) 出球端 EFP = 45 – (35 + 10) =0
在血液流经肾小球毛细血管时， 在血液流经肾小球毛细血管时， 不断生成滤过液， 不断生成滤过液，血浆蛋白浓度就会逐渐增 加，血浆胶体渗透压也随之升高。因此，有 血浆胶体渗透压也随之升高。因此， 效滤过压也逐渐下降。 效滤过压也逐渐下降。当有效滤过压下降到 零时，就达到滤过平衡（filtration 零时，就达到滤过平衡（ equilibrium），滤过便停止了。 ），滤过便停止了 ），滤过便停止了。
血
流
血 (mmHg)
“肌源学说 ”：
↑ 动脉血压 ↓ ↑ 入球小动脉血管壁受到牵张刺激 ↓ 血流阻力 ↑ ↓
↑ 血管口径 ↓ 血管平滑肌紧张性 ↑ ↓ ↓ 血流量 ↑ 肾血流量相对恒定
平滑肌已达舒张 舒张极限 动脉血压 < 80 mmHg 平滑肌已达舒张极限 平滑肌已达收缩 收缩极限 动脉血压 > 180 mmHg 平滑肌已达收缩极限
紧急情况下，通过神经体液的作用， 紧急情况下，通过神经体液的作用，肾血 神经体液的作用 流量减少，全身血液重新分配，保证心、 流量减少，全身血液重新分配，保证心、 脑等器官的血供， 移缓济急” 脑等器官的血供，“移缓济急”。
第二节 尿的生成过程
肾小球的滤过 Glomerular filtration 肾小管和集合管的重吸收 Tubular reabsorption 肾小管和集合管的分泌排泄 Tubular secretion
（二）滤过的结构基础（滤过膜） 滤过的结构基础（滤过膜）
1、 滤过膜的组成 、
filtration membrane
肾小球毛细 血管内皮 基膜 肾小囊脏层 上皮细胞
窗孔
滤液 (原尿) 裂孔
毛细血管 基膜 肾小囊内层 内皮细胞 上皮细胞
2、滤过膜的通透性(permeability) 、滤过膜的通透性 1）机械屏障作用（mechanical barrier） ）机械屏障作用（ ） 滤过膜阻止分子量 > 70000、有 、 的大分子物质滤过。 效半径 > 4.2 nm的大分子物质滤过。 的大分子物质滤过 2）电学屏障作用 （electrical barrier） ） ） 滤过膜的三层中， 滤过膜的三层中，每层都有 带负电的糖蛋白。 带负电的糖蛋白。阻止带负电的 物质通过。 物质通过。
第八章 肾脏的排泄功能
FUNCTION OF THE KIDNEY
南通大学医学院 生理学教研室
第一节 概
述
一、排泄的概念和途径 排泄( 排泄(excretion)是指机体将物质代谢的 ) 最终产物、 最终产物、进入机体内环境的异物和有害 物质以及摄入的过剩物质， 物质以及摄入的过剩物质，经血液循环通 过一定途径排出体外的过程。 过一定途径排出体外的过程。
80 mmHg 以下，180 mmHg以上： 以下， 以上： 以上 肾血流量随动脉血压的变化而变化。 肾血流量随动脉血压的变化而变化。
球旁 细胞 肾交感N 肾交感
肾素
血管紧张素
肾血管 肾血流量 收缩 （+） ） （–） ） NE E 血管紧张素 血管升压素 前列腺素 NO
在一般的血压变动范围内， 在一般的血压变动范围内，肾脏依 自身调节来保持肾血流量相对稳 靠自身调节来保持肾血流量相对稳 维持正常的泌尿机能； 定，维持正常的泌尿机能；
毛细血管压glomerular capillary pressure： 毛细血管压 ： (1) 压力较高 6.0kP(45 mmHg) (2) 入球端与出球端几乎相等 囊内压capsular hydrostatic pressure : 囊内压 1.3kP(10mmHg) 血浆胶体渗透压： 血浆胶体渗透压： plasma colloid osmotic pressure 入球端： 入球端：3.3kP(25mmHg) 出球端： 出球端：4.7kP(35mmHg)
腹主动脉
肾动脉 叶间动脉 弓形动脉 小叶间动脉 入球小动脉
下腔静脉
肾静脉 叶间静脉 弓形静脉 小叶间静脉
肾小球毛细血管网 肾小管毛细血管网 出球小动脉
‧肾小球毛细血管内血压较高， 肾小球毛细血管内血压较高， 有利于肾小球的滤过作用。 有利于肾小球的滤过作用。 （2：1） ： ） ‧肾小管周围毛细血管内的血 压较低有利于肾小管的重吸收。 压较低有利于肾小管的重吸收。
皮质肾单位
Juxtamedullary nephron
近髓肾单位
两种肾单位比较
皮质肾单位 数量 肾小球体积 A口径 髓袢长度 出球小A 出球小A后 的毛细血管 肾素含量 主要功能 多(85-90%) (85较小 A入∶ A出＝ 2∶1 近髓肾单位 少(10-15%) (10较大 差异甚小
深入内髓层） 短（只达外髓层） 长（深入内髓层） 只达外髓层） 分布于皮质部 的肾小管周围 多 尿液生成 还形成U 还形成U形 的直小血管 少 尿的浓缩和稀释
（一）肾小球滤过率与滤过分数 1、肾小球滤过率 、 （glomerular filtration rate, GFR) 单位时间内（min) 两肾生成的超滤液量。 两肾生成的超滤液量。 单位时间内（ 1.73m2 125ml/min 一昼夜超滤液量 = 180L
2、滤过分数 、滤过分数(filtration fraction, FF) 肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。 肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。 125 GFR FF = = = 0.19 肾血浆流量 660 正常值 : 0.18 ~ 0.20 表明:流经肾脏的血浆约1/5形成原尿。
nephron
肾小球 肾小体 肾小囊 肾单位
滤过
滤液 原尿) (原尿)
近曲小管 降支粗段 近球小管 降支细段 肾小管 髓 袢 升支细段 远曲小管 升支粗段 远球小管
肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。 肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。 肾小管 集合管 重吸收 分泌与排泄 终尿
Cortical nephron
（2）面积 ） 急性肾小 球肾炎 活动的肾 小球数目 肾小球毛细 血流量↓ 血流量↓ 血管口径 滤过面积↓ 滤过面积↓ GFR↓ ↓
尿量↓ 少尿） 尿量↓（少尿）
2、有效滤过压 、 effective filtration pressure （1）肾小球毛细血管压 ） glomerular capillary pressure