2020欧洲神经病学研究院EAN：昏迷及其他意识障碍指南要点
意识障碍和昏迷诊疗常规
意识障碍和昏迷诊疗常规意识是中枢神经系统对内外环境刺激所作出的有意义的反应，缺乏这种反应能力即为意识障碍，严重的称为昏迷。
意识障碍和昏迷约占全部急症病例的3%左右，应积极诊治和抢救。
【临床分类】在临床上，多把意识障碍和昏迷根据意识障碍的程度，分成下述几类。
一、啫睡状态。
二、昏睡状态。
三、浅昏迷状态。
四、深昏迷状态。
【病史采集】诊治意识障碍或昏迷病人，必须第一时间向周围人群详细询问病史，迅速抓住病史中的特点，最大限度地了解发病的基础。
一、意识障碍和昏迷的特点（一）发病的急缓：1．发生急骤的意识障碍或昏迷，多为意外原因所致，如中毒、服毒、低血糖等；但也可见于慢性疾患所引起的急性并发症，如高血压动脉硬化引起的急性脑血管病，阿-斯综合征，又如颅内肿瘤引起的脑疝等；2．渐进加重的意识障碍或昏迷，多见于中毒性或代谢性脑病、中枢神经系统感染等。
这些患者在意识障碍前多半有原发病的症状，如慢性肺、肝、肾病，糖尿病等，且原发病随着意识障碍的加重而加重。
（二）意识障碍的过程：症状时轻时重，病情波动性大，以中毒性或代谢性脑病居多。
头部外伤后陷入昏迷清醒后，再陷入昏迷者，要考虑硬膜外血肿的可能性。
（三）意识障碍前或发生意识障碍时的伴随症状；要注意有无发热、头痛、呕吐、呕血、咯血、黄疸、浮肿、血压变化，尿便异常，抽搐等，以及这些症状与意识障碍的先后次序。
二、既往有无慢性病史及其药物治疗情况。
三、环境和现场的特点【体格检查】在意识障碍或昏迷的情况下，体格检查不可能做得面面俱到，但应当强调快而准确。
一、首先要把握和分析生命体征：1．体温增高：提示有感染性疾患。
过高：提示脑干损伤、中暑。
过低：提示休克、第三脑室肿瘤等。
2．脉搏不齐：可能为心脏病。
微弱：提示休克、内出血。
过速：提示休克、心衰、甲危。
过缓：提示颅压增高、阿斯综合征。
3．呼吸深快：提示酸中毒。
浅快：提示休克、心肺疾患、中毒。
潮式或点头呼吸：提示脑内疾患。
4．血压过高：提示颅压高、高血压病。
欧洲心脏病学会晕厥诊断和管理指南
欧洲心脏病学会晕厥诊断和管理指南欧洲心脏病学会（ESC）发布了新版晕厥诊断和管理指南。
《医师报》特邀北京大学人民医院丁荣晶教授对其更新要点进行解读。
丁荣晶教授与ACC/AHA/HRS版指南比较，2018ESC版指南对晕厥的分类更加清晰简明，鉴别诊断思路更符合临床，强调对临床短暂意识丧失（TLOC）而不是晕厥的鉴别诊断，新增了短暂意识丧失的急诊评估流程和诊疗路径，并就如何建立门诊晕厥单元给出了具体指导建议。
新指南的专家委员会成员也真正做到了多学科，涉及了急诊医学、内科学、生理学、神经病学、自主神经疾病、老年学、护理学等多个学科，给出的建议更全面、更结合临床实际。
新指南还调整了一些建议的推荐等级，同时提出了许多新的建议和治疗观念，这些将在文中详细叙述。
一分类重构，更新临床概念1.更新定义晕厥的定义较2017ACC/AHA指南没有变动，即由于脑灌注不足引起的一过性意识丧失，其特点是发病快、持续时间短和自行完全恢复。
与2017年ACC/AHA/HRS指南不同的是，新指南更加契合临床，重点强调了“TLOC”的概念，晕厥只是其中的一类临床表现。
TLOC是一种认知状态，患者在短时间内缺乏对自我及所处环境的意识，不能对刺激做出反应，包括4个特征：短暂性、运动控制异常、反应缺失、记忆缺失。
2017年ACC指南将短暂意识丧失分为晕厥和非晕厥两类，分类思路欠清晰，新指南并没有将晕厥作为短暂意识丧失的分类依据，而是根据临床病史分为脑外伤性和非创伤性两大类，对于非创伤性TLOC，进一步根据病因分类为晕厥、癫痫发作、心因性和罕见原因性，分类思路清晰，临床容易判断。
2.明确了晕厥的分类2017版ACC/AHA指南对于晕厥的分类比较杂乱，并没有清晰明确的分类。
2018版ESC指南将晕厥简单分为3类，从概念上以及临床思路上都更加清晰明确，容易理解记忆。
反射性(神经介导的)晕厥血管走性晕厥（VVS）－直立性:站立时出现,坐位时不常发生－情绪性:恐惧,疼痛(躯体或内脏),器械,晕血情境性晕厥－排尿，肠道刺激(吞咽,排便)，咳嗽，打喷嚏，运动后，其他(大笑,铜管乐器演奏)颈动脉窦综合征非经典形式－无前驱症状,和/或无明显诱因,和/成表现不典型直立性低血压(OH)导致的晕厥注意:运动(运动诱发)、餐后(餐后低血压)和长时间卧床休息(去调节)可能会加重低血压。
2020心肺复苏后昏迷患者早期神经功能预后评估专家共识
2020心肺复苏后昏迷患者早期神经功能预后评估专家共识心脏骤停（cardiac arrest,CA）是目前世界各国尤其是发达国家主要的死亡原因，随着心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation, CPR）技术理念的不断进步，人们对胸外按压质量、人工通气策略、电击除颤时机等认识的不断提高，越来越多的CA患者能够实现自主循环恢复（return of spontaneous circulation, ROSC）。
然而，仍有45%~70%的存活CA患者出现缺血缺氧性脑病，表现为严重的神经功能受损甚至死亡。
严重神经功能障碍患者由于生活不能自理，常需要住院接受长期康复治疗或请专人护理，给家庭和社会带来了沉重的负担。
最新的复苏指南强调，ROSC后系统化管理对促进存活患者神经功能恢复至关重要，并要求对CPR后昏迷患者频繁或持续监测神经功能。
其临床意义在于避免对苏醒无望的患者采取过度的治疗。
同时，不应对有机会获得良好神经功能预后的患者过早地撤除治疗。
因此，评估CPR后昏迷患者的神经功能预后是目前复苏研究领域的热点和难题，寻找早期准确的评估手段对CPR后昏迷患者神经功能预后判断及治疗方案的选择具有重要的临床意义。
神经功能预后评价采取格拉斯哥-匹兹堡脑功能表现分级（cerebral performance category, CPC）评分方法（表 1）。
CPC评分1~2级为神经功能预后良好，3~5级为神经功能预后不良。
预后判断的精确性和可靠性，可通过不良预后的假阳性率（false positiverate, FPR）进行评估，理想的评估指标是达到FPR为0。
目前，CPR后昏迷评估在国内大部分医院已经得到重视和应用，但实际可操作性、规范性和经验积累还有限。
专家组在对当前临床研究查询、归纳和分析评价的基础上，结合国情和可操作性，从神经系统检查（neurologicalexamination）、神经电生理监测（electrophysiologicalmonitoring）、神经影像学（neuroimaging）和血清生物标志物（biomarkers）等方面对CPR后昏迷评估制定本专家共识。
2020-2021神经内科指南汇总
22 中国重症肌无力诊断和治疗指南（2020 版） 23 早发型帕金森病的诊断与治疗中国专家共识 24 中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南 （2020 年版） 25 中国不宁腿综合征的诊断与治疗指南 （2021 版） 26 2021 AHA/ASA 指南：卒中和短暂性脑缺血发作患者的卒中预防 27 眩晕急诊诊断与治疗指南（2021 年） 28 2020 JSS/JNS/JSNET 指南：机械血栓清除术（第 4 版） 29 急性后循环缺血性卒中早期识别与评估专家共识 30 穿汇总
1 中国脑出血诊治指南（2019） 2 中国蛛网膜下腔出血诊治指南 2019 3 2019 ESO 指南：急性脑出血口服抗凝剂逆转 4 2019 专家共识：脑动静脉畸形的治疗 5 帕金森病基层诊疗指南（2019 年） 6 中国帕金森病治疗指南（第四版） 7 2020 EAN 指南：昏迷以及其他意识障碍的诊断 8 2020 原发性侧索硬化共识诊断标准 9 头晕/眩晕基层诊疗指南（实践版·2019） 10 肌张力障碍诊断中国专家共识 11 中国脑血管病影像应用指南 2019 12 2020 EAN 共识建议：单基因脑小血管病的诊断和治疗 13 中国缺血性脑血管病非急诊介入治疗术前评估专家共识 14 2020 NCS 指南：神经危重症患者脑水肿急性治疗 15 2020 EAN 指南：痴呆的医学管理问题 16 帕金森病非运动症状管理专家共识（2020） 17 中国阿尔茨海默病一级预防指南 18 高血压性脑出血中国多学科诊治指南 19 2020 国际共识指南：重症肌无力的管理（更新版） 20 前庭神经炎诊治多学科专家共识 21 阿尔茨海默病的诊疗规范（2020 年版）
2020年意识障碍的评定量表(课件)
2020年意识障碍的评定量表（课件）意识障碍的评定量表严重脑损伤患者度过急性阶段进入病情稳定的恢复阶段后,多数患者进入VS。
此时对病情评估相对于急性期而言,要求比较全面，并且尽量能够反应预后及转归.Coma reｃovery scale—reｖｉseｄ（CRS-R）：美国Ediｓon的JＦK医学中心New Ｊｅｒsey神经科学研究所的Giaciｎo和Jｏｈｎson康复研究所的Kａlｍａr、Whyte等于2004年发表的JFK昏迷恢复量表的修改版。
早在199１年Giacｉno等就制定了ＣRS。
它包括听觉、视觉、运动、言语反应、交流及唤醒水平等6方面。
最低得分代表反射性活动,最高则代表认知行为.CＲS为欧美广泛使用，其有效性经多篇报道证实，可以用以判断预后和指导康复。
由于使用者的意见反馈及Aspen工作组对MＣS概念及诊断标准的提出并适应与VS的鉴别需要,2004年提出了现行的修改版CRＳ－Ｒ。
CRＳ-R从0到23分，对原量表进行了较大修改，增加了敏感度高、区分神经行为变化好的条目,对部分条目重新命名，删除了一些不适合的条目。
CRS－R更能适合鉴别MＣS与VS，满足诊断与康复治疗的需要。
ﻫ Wessｅｘ heａd injury maｔｒix (WＨIM)：于２000年由英国南安普敦大学康复研究部的Ｓｈiel、Hoｒn及剑桥的Wilsｏn等根据之前的大宗昏迷患者自发行为或对刺激产生反应行为的时间观察所制定。
１4５个行为表现分成交流、注意、社会行为、专注、视觉知晓、认知等6个亚量表，然后排列成62个条目。
这62个条目按顺序分等级排列.在昏迷的恢复过程中,根据观察排在最前面的条目应该首先出现,故能够检测患者细微的变化.临床应用表明:WHIM较之GCS、GLＳ等能够反应VＳ和MCS 患者的变化,而后两者往往分数固定不变。
尤其对MCS患者更加敏感。
需要指出的是,ＷHIM中的条目顺序并非绝对不变,某些患者可能出现先后次序的不同。
意识障碍及昏迷病ppt课件
• 9 预防泌尿系统感染。尿失禁或尿潴留患者留置导尿管， 夹闭尿管，每3-4小时放尿一次。每日用0.1%新洁尔灭或碘 伏棉球擦洗尿道口1~2次，每1~2周更换尿管1次，普通引 流袋每日更换1次；对于长期留置尿管的患者可使用抗逆流 引流袋，每周更换1次。依据循证护理强烈建议尽量减少膀 胱冲洗的次数，以减少尿道感染的几率，特殊必要时可行 膀胱冲洗。
•
（2）昏睡 较嗜睡更深的意识障碍，一般的外界刺激不能使其
觉醒，给予较强刺激时可有短时的意识清醒，醒后可简短的回答提问，
当刺激减弱后又很快进入睡眠状态。
•
（3）昏迷 意识活动丧失，对外界任何刺激或自身内部的需要不
能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒，无觉醒－睡眠
周期。按程度可分三度：
•
浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射
• 13 病情稳定后，协助肢体被动运动，以防肌肉萎缩，关节 强直和足下垂。
• 14备齐抢救药品和器械。
谢谢
• 以觉醒度改变为主的意识障碍（意识分为六级）
•
（1）嗜睡 是程度最浅的一种意识障碍，一种病理性的思睡，表
现为睡眠状态过度延长。当呼唤或推动患者的肢体即可唤醒，并能进
行正确的交谈或执行指令，停止刺激后又很快入睡。
炎、室管膜炎、颅内静脉窦感染等；
•
（2）弥漫性颅脑损伤；
•
（3）蛛网膜下腔出血；
•
（4）脑水肿；
•
（5）脑变性及脱髓鞘性病变。
•
3．癫痫发作。
• （二）颅外疾病（全身性疾病）
•
1．急性感染性疾病 各种败血症、感染中毒性脑病等。
《欧洲昏迷和意识障碍诊断指南》(2020版)解读
欧洲昏迷和意识障碍诊断指南(2020版)解读一、引言欧洲昏迷和意识障碍诊断指南是世界范围内对于昏迷和意识障碍的诊断和治疗提供了重要的指导，本文将对该指南进行深度解读，希望能为读者提供有价值的知识和信息。
二、什么是昏迷和意识障碍？在开始详细讨论欧洲昏迷和意识障碍诊断指南之前，我们首先需要了解什么是昏迷和意识障碍。
昏迷是指患者处于一种极度深度的意识丧失状态，无法被外界刺激唤醒或回应。
而意识障碍则是指患者对外界刺激的反应明显减弱或消失，但并非到达昏迷的程度。
这两种状态对患者的生命安全和健康都构成了极大的威胁，因此及时准确地进行诊断和治疗显得尤为重要。
三、欧洲昏迷和意识障碍诊断指南概述在欧洲昏迷和意识障碍诊断指南中，对于昏迷和意识障碍的诊断标准、不同类型的意识障碍、神经影像学检查和实验室检查等方面进行了详细的阐述和指导。
这为临床医生提供了非常实用的参考和指导，有助于他们更加准确地诊断和治疗患者。
四、昏迷和意识障碍的诊断标准在欧洲昏迷和意识障碍诊断指南中，对于昏迷和意识障碍的诊断标准进行了详细说明。
通过对患者神经系统的检查以及相关病史和临床表现的观察，可以帮助医生确定患者是否处于昏迷或意识障碍状态。
这为医生提供了重要的诊断依据，有助于他们快速准确地判断患者的病情，制定相应的治疗方案。
五、意识障碍的类型在欧洲昏迷和意识障碍诊断指南中，对于不同类型的意识障碍进行了详细的分类和阐述。
常见的意识障碍包括意识内容障碍、意识模式障碍、意识水平障碍等。
对于不同类型的意识障碍，需要采取不同的治疗措施，因此对其进行准确的鉴别和诊断显得尤为重要。
六、神经影像学检查和实验室检查在欧洲昏迷和意识障碍诊断指南中，还对于神经影像学检查和实验室检查在昏迷和意识障碍诊断中的应用进行了详细介绍。
这为临床医生提供了重要的辅助诊断手段，有助于他们更加全面地了解患者病情，为患者制定更加科学合理的治疗方案提供了重要参考。
七、个人观点和理解作为一个专业的文章写手，我个人对于欧洲昏迷和意识障碍诊断指南持有非常高的评价。
《欧洲昏迷和意识障碍诊断指南》(2020版)解读
《欧洲昏迷和意识障碍诊断指南》(2020版)解读
【最新版】
目录
1.《欧洲昏迷和意识障碍诊断指南》的背景和制定过程
2.指南的主要内容和更新
3.指南对意识障碍诊疗的影响
正文
2020 版《欧洲昏迷和意识障碍诊断指南》是对昏迷和其他意识障碍诊断和治疗的重要指南。
该指南的制定过程始于 2017 年 6 月，当时成立了一个由 16 名来自欧洲 10 个国家的昏迷和慢性意识障碍科学小组组成的制定小组。
这个小组历时两年，回顾了昏迷和其他意识障碍评估的科学证据，最终在 2019 年 6 月的第五届欧洲神经病学学会会议上正式发布了这份指南。
2020 版《欧洲昏迷和意识障碍诊断指南》的主要内容包括：对昏迷和其他意识障碍的定义、诊断标准、评估方法和治疗策略等方面的更新。
其中，最重要的更新是对意识障碍的分类，该指南将意识障碍分为三类：昏迷、植物状态和最小意识状态。
这种分类方法更加精细，有助于医生更准确地评估患者的病情，制定更有效的治疗方案。
该指南对欧洲乃至全球意识障碍诊疗具有重大的临床影响力。
它为医生提供了一个基于最佳科研和临床数据的诊断和治疗参考标准，帮助医生更准确地诊断和治疗意识障碍患者。
同时，该指南的制定过程也反映了国际医学界对意识障碍研究的重视，有望推动意识障碍领域的科研进展。
总之，2020 版《欧洲昏迷和意识障碍诊断指南》的发布对全球意识障碍诊疗具有重要意义。
它为医生提供了一个全面的参考标准，有助于提高意识障碍的诊断和治疗水平。
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2020麻醉专家指南与共识
2020麻醉专家指南与共识English Answer：2020 Anesthesiologist Guidelines and Consensus.Perioperative Management of Patients with Liver Cirrhosis.Introduction.Liver cirrhosis is a chronic, progressive disease characterized by the replacement of normal liver tissue with fibrotic scar tissue. This can lead to a number of complications, including portal hypertension, ascites, hepatic encephalopathy, and variceal bleeding.The perioperative management of patients with liver cirrhosis is complex and requires a multidisciplinary approach. The goal of care is to minimize the risk of complications and improve outcomes.Preoperative Evaluation.The preoperative evaluation of patients with liver cirrhosis should include a thorough history and physical examination. The history should focus on the patient's symptoms, medical history, and social history. The physical examination should focus on the patient's vital signs, general appearance, and abdominal examination.Laboratory tests should be obtained to assess the patient's liver function, coagulation status, and renal function. Imaging studies, such as ultrasound or computed tomography, may be used to evaluate the patient's liver disease and identify any complications.Intraoperative Management.The intraoperative management of patients with liver cirrhosis should focus on maintaining the patient's hemodynamic stability and preventing complications.Anesthesia should be tailored to the patient's individual needs. In general, volatile anesthetics are preferred over intravenous anesthetics. Regional anesthesia may be an option for some procedures.Adequate fluid resuscitation is important to maintain blood pressure and prevent hypovolemia. Blood products may be necessary to correct coagulopathy or anemia.Close monitoring of the patient's vital signs and coagulation status is essential.Postoperative Management.The postoperative management of patients with liver cirrhosis should focus on monitoring the patient for complications and providing supportive care.Patients should be monitored for signs of hepatic encephalopathy, ascites, variceal bleeding, and other complications.Supportive care may include fluid resuscitation, electrolyte replacement, and nutritional support.Specific Considerations.Portal hypertension: Portal hypertension can lead to a number of complications, including ascites, esophageal varices, and hepatorenal syndrome. The management of portal hypertension includes diuretics, beta-blockers, and transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS).Ascites: Ascites is a common complication of liver cirrhosis. It can lead to abdominal pain, shortness of breath, and edema. The management of ascites includes diuretics, salt restriction, and paracentesis.Hepatic encephalopathy: Hepatic encephalopathy is a neuropsychiatric disorder caused by liver failure. It can range from mild confusion to coma. The management of hepatic encephalopathy includes lactulose, antibiotics, and liver transplantation.Variceal bleeding: Variceal bleeding is a serious complication of liver cirrhosis. It can occur from esophageal varices, gastric varices, or rectal varices. The management of variceal bleeding includes endoscopic therapy, sclerotherapy, and TIPS.Conclusion.The perioperative management of patients with liver cirrhosis is complex and requires a multidisciplinary approach. The goal of care is to minimize the risk of complications and improve outcomes.Chinese Answer：2020 年麻醉专家指南与共识。
《欧洲昏迷和意识障碍诊断指南》(2020版)解读
《欧洲昏迷和意识障碍诊断指南》(2020版)解读摘要：一、引言- 介绍《欧洲昏迷和意识障碍诊断指南》(2020 版) 的背景和意义二、2020 版指南的主要内容- 诊断流程的改进- 意识障碍的分类和诊断标准- 昏迷和其他意识障碍的评估方法三、2020 版指南的临床应用- 对患者和医生的影响- 提高诊断准确性和治疗效果四、2020 版指南的局限性和未来展望- 指南的适用范围和局限性- 未来研究方向和修订计划正文：《欧洲昏迷和意识障碍诊断指南》(2020 版) 解读近年来，随着神经科学研究的深入，对昏迷和意识障碍的认识不断更新。
《欧洲昏迷和意识障碍诊断指南》(2020 版) 是对这一领域最新进展的总结和归纳，旨在为临床诊断和治疗提供科学依据。
一、引言《欧洲昏迷和意识障碍诊断指南》(2020 版) 是由欧洲神经病学学会（EAN）制定的，于2019 年6 月正式发布。
该指南对2017 年发布的版本进行了全面修订，涵盖了昏迷和意识障碍的诊断、评估和治疗等方面的内容。
新指南的发布对欧洲乃至全球意识障碍诊疗具有重大的临床影响力。
二、2020 版指南的主要内容1.诊断流程的改进新指南对诊断流程进行了优化，强调了多学科合作和全面评估的重要性。
临床医生需要综合运用病史、体格检查、神经心理学测试和神经影像学等手段，对患者的意识状态进行全面评估。
2.意识障碍的分类和诊断标准新指南将意识障碍分为昏迷、急性意识障碍、慢性意识障碍和持续性植物状态等类别，并明确了各类别的诊断标准和鉴别诊断方法。
3.昏迷和其他意识障碍的评估方法新指南对昏迷和其他意识障碍的评估方法进行了详细阐述，包括Glasgow 昏迷评分、脑电图、脑脊液检查等，并强调了动态观察和评估的重要性。
三、2020 版指南的临床应用1.对患者和医生的影响新指南为临床医生提供了更加科学、实用的诊断和治疗依据，有助于提高诊断准确性和治疗效果，降低误诊率和治疗风险。
2.提高诊断准确性和治疗效果新指南强调了多学科合作和全面评估的重要性，有助于发现患者的潜在病因，为针对性治疗提供依据。
《欧洲昏迷和意识障碍诊断指南》(2020版)解读
《欧洲昏迷和意识障碍诊断指南》(2020版)解读摘要：1.《欧洲昏迷和意识障碍诊断指南》的背景和重要性2.指南的制定过程和主要内容3.指南对意识障碍诊断的影响和意义正文：《欧洲昏迷和意识障碍诊断指南》(2020 版) 解读一、《欧洲昏迷和意识障碍诊断指南》的背景和重要性昏迷和其他意识障碍是临床常见的病症，这些病症对患者的生活质量和预后产生重大影响。
为了提高临床医生对这些病症的诊断和治疗水平，欧洲神经病学学会于2017 年6 月成立了《欧洲昏迷和其他意识障碍诊断指南》制定小组。
2019 年6 月，第五届欧洲神经病学学会会议正式发布了这份指南。
这份指南的制定，对欧洲乃至全球意识障碍诊疗具有重大的临床影响力。
它为临床医生提供了一份全面、科学、实用的诊断参考，有助于提高意识障碍的诊断准确率，提升患者的治疗效果和预后。
二、指南的制定过程和主要内容指南的制定过程历时两年，来自欧洲10 个国家的昏迷和慢性意识障碍科学小组的16 名成员参与其中。
他们采用标准目录学方法回顾了昏迷和其他意识障碍评估的科学证据，制定了迄今为止，基于最佳科研和临床数据的最全面的欧洲昏迷及意识障碍诊断指南。
指南的主要内容包括：昏迷和其他意识障碍的定义、病因、临床表现、诊断方法和治疗原则等。
其中，诊断方法部分详细介绍了各种意识障碍评估工具的应用和诊断流程，为临床医生提供了具体的操作指南。
三、指南对意识障碍诊断的影响和意义《欧洲昏迷和意识障碍诊断指南》(2020 版) 的发布，对临床意识障碍诊断具有重要影响。
它规范了意识障碍的诊断流程，提高了诊断的准确性和效率，有助于降低误诊率和漏诊率。
此外，指南还强调了早期诊断和干预的重要性，有助于提升患者的治疗效果和预后。
欧洲心脏病学会ESC晕厥诊断与治疗指南解读
纳入了数个新的流行病学资料
迷走性晕厥是导致晕厥的最主要原因； 心源性晕厥是导致晕厥的第二位原因。不同研究中，
心源性晕厥的患病、发病情况差别很大。医院中的老 年患者心源性晕厥发病率较高； 在小于40岁的患者中，体位性低血压所导致的晕厥较 为少见。因体位性低血压而导致的晕厥多见于老年人。 个别患者的病情较为复杂，在医疗转诊、救治的过程 中，一些非晕厥的意识丧失患者常被误诊为晕厥
I
B
伴有晕厥或进行性体位性低血压（伴或不伴有症状）
分别诊断为反射性晕厥和体位性低血压
IIa
C
无结构性心脏病患者出现反射性低血压/心动过缓
不伴有晕厥可能诊断为反射性晕厥
IIa
C
出现意识丧失同时不伴有低血压和/或心动过缓可
考虑精神原性假性晕厥
指南推荐：动态心电图监测
推荐
推荐等 级
适应症
临床或ECG表现提示心律失常性晕厥（表10所列），应根
导阻滞或心室停搏>3秒（需排除年轻运动员，睡眠 状态下，药物，室率控制的房颤），或持续时间较 长的阵发性SVT或VT。如晕厥发作时没有发现心律 失常则可排除该诊断 如在先兆晕厥期未发现任何相关性心律失常不能用 来解释晕厥状态 无症状性心律失常（而不是前面所列类型）不能准 确解释表晕厥 窦性心动过缓（无晕厥）不能准确解释晕厥
不明原因的晕厥
无限制，除非无先兆， 明确诊断和治疗后可以驾驶 驾驶时发作，或有 严重器质性心脏病
Thank you !
窦房阻滞 预激综合征 QT间期延长或缩短 伴V1-V3导联ST段抬高的RBBB（Brugada综合征） 右胸导联T波倒置，epsilon波和心室晚电位提示ARVC 严重并发症 严重贫血 电解质紊乱
卒中后认知障碍的管理要点
预防
PICO 1：对于有卒中病史的患者，单独或联合进行基于生活方式的干预措施（锻炼、 改变饮食、戒酒、减肥、戒烟）是否较常规治疗更能预防认知障碍和痴呆？ 推荐： 不能推荐生活方式干预措施单纯用于预防卒中后认知功能下降或痴呆症。
专家共识声明： 生活方式干预，单独或联合使用，不应单独用于预防卒中后认知功能下降或痴呆。但 生活方式干预的其他益处，如更好的身心健康或预防心血管疾病可能需要卒中后生活 方式的干预。尚需要进一步、足够有力的试验来评估生活方式干预对卒中后认知功能 下降的影响。
专家共识声明：
基于电话的认知筛查存在固有的局限性，但电话筛查在无法亲自评估的情况下很有用。基于视频通 话的认知筛查很有前景，但还需要进一步的研究和关于结果的应用和解释的最佳实践指导。应考虑 开发和验证特定的电话或视频通话认知筛查工具或协议。
那些使用远程认知筛查测试的人员应接受全面的管理培训。如果筛查测试结果呈阳性，则建议进行 进一步的全面认知评估，并且应与卒中治疗团队分享结果。
• PICO 13：对于卒中后认知障碍患者，美金刚是否较安慰剂更能延缓认知功能下降或进展为痴 呆症、改善行为和心理症状、减轻医疗人员负担和/或引起不良事件？
• 推荐：对于卒中后认知障碍患者，美金刚对认知、行为和心理症状、ADL和照顾者负担的利弊 仍不确定。
• 专家共识声明：对于卒中后认知障碍患者，美金刚的任何有益作用可能是适度的，并且可能与 临床无关，还应考虑不良事件的风险。在血管性认知障碍中，这些药物的作用很小，但许多老 年卒中患者合并其他神经退行性疾病，可能会受益于美金刚。在老年卒中患者中排除共存的阿 尔茨海默病或其他神经退行性疾病可能很困难，如果诊断可能是混合病理，则可以考虑使用美 金刚。如果怀疑伴有中度至重度阿尔茨海默病，卒中不应成为考虑使用美金刚治疗的障碍。
《阿尔茨海默病的诊疗规范(2020年版)》要点
《阿尔茨海默病的诊疗规范（2020年版）》要点1 概述阿尔茨海默病是一种起病隐袭、呈进行性发展的神经退行性疾病，临床特征主要为认知障碍、精神行为异常和社会生活功能减退。
一般在65岁以前发病为早发型，65岁以后发病为晚发型，有家族发病倾向被称为家族性阿尔茨海默病，无家族发病倾向被称为散发性阿尔茨海默病。
2 病理、病因及发病机制阿尔茨海默病患者大脑的病理改变呈弥漫性脑萎缩，镜下病理改变以老年斑、神经原纤维缠结和神经元减少为主要特征。
3 临床特征与评估3.1 临床特征一般将阿尔茨海默病患者的症状分为“ABC”三大类。
A（activity）是指生活功能改变：发病早期主要表现为近记忆力下降，对患者的一般生活功能影响不大，但是从事高智力活动的患者会出现工作能力和效率下降。
B（behavior）是指精神和行为症状：即使在疾病早期，患者也会出现精神和行为的改变，如患者变得主动性缺乏、活动减少、孤独、自私、对周围环境兴趣减少、对周围人较为冷淡，甚至对亲人也漠不关心，情绪不稳、易激惹。
C（cognition）是指认知损害：阿尔茨海默病的神经认知损害以遗忘为先导，随后会累及几乎所有的认知领域，包括计算、定向、视空间、执行功能、理解概括等，也会出现失语、失认、失用。
3.2 临床评估如果怀疑患者存在痴呆的可能，建议对患者进行以下评估：3.2.1 完整的体格检查，包括神经科检查。
3.2.2 精神状况检查。
3.2.3 认知测评认知功能筛查（简易智能精神状态检查量表或蒙特利尔认知评估量表）、生活能力评估、痴呆严重程度评估、认知功能的总体评估，以及专门针对某个特定认知维度的评估如记忆力评估（霍普金斯词语学习测验修订版）、语言能力评估（波士顿命名测验）、注意力/工作记忆评估（数字广度测验）、视觉空间能力评估（画钟测验）、执行功能评估（连线测验）等。
3.2.4 实验室检查3.2.5 脑电图用于除外克-雅病等。
3.2.6 脑影像推荐磁共振成像（包括海马相）除外脑血管病变及明确脑萎缩程度，亦可考虑通过氟脱氧葡萄糖-正电子发射断层成像反映大脑不同部位的代谢水平。
2020EANERSESOESRS睡眠障碍对卒中风险和预后的影响指南要点
2020EAN/ERS/ESO/ESRS睡眠障碍对卒中风险和预后的影响指南要点卒中是发病率和死亡率的主要原因之一，睡眠障碍同样非常普遍，有证据表明睡眠和卒中之间可相互影响。
然而，需要进一步评估这些联系的病理生理学基础以及通过睡眠干预改善卒中预防预后的可能性。
因此，由EAN / ERS / ESO / ESRS学会成立了神经病学、卒中、呼吸医学、睡眠医学和方法学领域的专家特别工作组，对二者的潜在联系和治疗效果证据进行批判性评估。
该研究声明由欧洲神经病学杂志和欧洲呼吸杂志共同发布。
睡眠呼吸紊乱和卒中风险SDB是卒中的独立危险因素吗？研究结果声明如下：1. 未经治疗的严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）的风险加倍。
2. 这种风险在中青年患者尤其相关，男女之间无差异。
3. 冠状动脉疾病或房颤患者OSA相关卒中风险的证据仍然不足，但现有数据表明，除了老年患者外，这些人群的卒中风险增加。
对未来研究的推荐意见：未来的研究需要专注于鉴别OSA患者亚组，这些患者的卒中风险高，尤其是年龄、性别、并发症（如肾功能衰竭、房颤）、基于呼吸暂停-呼吸浅慢活动度指数的OSA严重程度或低氧血症。
为了实施更强有力的预防措施，在临床上开发高风险生物标志物是可行的。
研究应该明确OSA患者的风险增加机制和卒中类型。
SDB治疗能预防卒中吗？研究结果声明如下：1. 观察性队列研究表明，持续气道正压通气（CPAP）治疗可降低阻塞性睡眠呼吸暂停患者的卒卒中险，但结果很不确定。
2. 在随机对照试验的荟萃分析中，持续气道正压通气治疗与降低阻塞性睡眠呼吸暂停患者的卒卒中险无关；但是，坚持接受持续气道正压通气治疗（每天4小时以上）的患者可能会获益。
3. 对于CPAP以外的治疗方案，证据不足。
对未来研究的推荐意见：需要进一步的随机对照试验来评估依从性良好（>4h/天）的CPAP治疗对降低卒中风险的影响，尤其是在嗜睡、高风险和严重OSA的亚组。
其他阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗方式，如下颌推进装置，也需要在随机对照试验得出结论。
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2020欧洲神经病学研究院EAN：昏迷及其他意识障碍指南要点
导读：2020年2月，欧洲神经病学研究院（EAN）发布了昏迷以及其他意识障碍的诊断指南。
获得性脑损伤和急性或意识障碍（DoC）患者的管理通常具有挑战性。
现有支持昏迷和其他DoC诊断决策的证据有限，但仍在进一步积累中。
本指南通过回顾昏迷以及其他疾病评估的科学证据，总结了床旁检查技术、功能性神经影像学和脑电图（EEG）诊断的最新建议，强调了对患者进行彻底和反复的多峰成像评估以检测评估DoC患者潜在意识的必要性。
一、临床检查
PICO 1-3主要涉及临床症状，PICO 4-8为临床评分量表。
PICO 1 检查者是否应该打开患者的眼睑，以诊断无自发睁眼的DoC患者的随意眼球运动？
推荐意见：
尽管缺乏合格的研究，但要评估随意眼球运动的迹象，关键是使患者的眼睛被动睁开，而不是自发或刺激引发的睁眼（低证据水平，强推荐）。
E AN工作组成员的经验表明，忘记这一简单的建议是可能会漏诊闭锁综合征。
在评估患者意识迹象之前，患者需要适当地被唤醒。
PICO 2 医生是否应该用镜子来诊断视觉追踪？
推荐意见：
考虑到镜子是一种方便的床边工具，建议在DoC患者中始终使用它来诊断视觉追踪（低证据水平，强推荐）。
在进行视觉追踪测试时，有必要排除皮质性失明、视神经结构损伤和中枢/周围动眼神经麻痹。
定期的重新评估很重要，因为意识水平可能出现快速波动。
如果使用镜子未引起患者反应，可以使用其他刺激物，例如显示患者本人/亲属/个人物品的照片。
PICO 3 是否应该观察自发性运动行为来诊断DoC患者的意识体征?
推荐意见：
尽管缺乏合格的研究，但可以观察并记录患者自发运动行为和无意识运动反应，包括拔管、抓鼻子、抓床单、交叉腿和局部活动，因为这些可能反映了更高水平的残留意识（极低证据水平，弱推荐）。
PICO 4 应用CRS-R量表诊断DoC患者的意识水平吗？
推荐意见：
由于CRS-R量表可免费获得，建议使用CRS-R对意识水平进行分类（中等证据水平，强推荐）。
PICO 5 是否应该重复意识水平的行为评估（如果是的话，多久一次）来诊断DoC患者的意识水平？
推荐意见：
工作组建议用全面无反应性量表（FOUR评分）来评估ICU中DoC患者的意识水平，而不是GCS（中等证据水平，强推荐）。
PICO 6 是否应该使用全面无反应性量表（FOUR评分）来诊断ICU内D oC患者的意识水平？
推荐意见：
工作组建议用FOUR评分来评估ICU中DoC患者的意识水平，而不是格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）（中等证据水平，强推荐）。
尽管FOUR 评分比CRS-R量表敏感度低，但是因为ICU的时间通常有限，而且患者需要插管，对于ICU中的临床医生和护理人员的频繁评估而言，FOUR评分更为方便。
与GCS评分相比，FOUR评分包括了对眼球运动的评估，可以减少闭锁综合征和MCS的误诊，并且可以更准确区分昏迷患者和苏醒患者。
PICO 7 经修订的NCS-R （Nociception Coma Scale -，NCS-R）是否应该用于诊断DoC患者可能出现的不适或痛感症状?
建议考虑将NCS-R用于对不适症状的定期监测（极低证据水平，弱推荐）。
二、功能性神经影像学
PICO 1-3是指静息状态PET和fMRI，PICO 4-6是指被动运动和主动运动fMRI模式。
PICO 1 静息状态PET应用于DoC患者潜在意识的诊断吗？
推荐意见：
静息状态FDG-PET可作为对无反应患者进行多峰成像评估的一部分（低证据水平，弱推荐）。
PICO 2 是否应使用静息状态f-MRI来诊断DoC患者的潜在意识迹象？
推荐意见：
如果需要使用标准的临床（结构）核磁共振资料，则建议在多模式评估中加入静息状态f-MRI序列（低证据水平，弱推荐）。
PICO 3 是否应该使用默认模式网络来诊断DoC患者的潜在意识迹象？
如PICO 2所述，建议在提示标准（结构）MRI时，加入静息状态fMRI 序列作为多峰成像评估的一部分；但是，默认模式网络只是几种静息状态fMRI网络中的一种，可用于补充DoC患者的行为评估（低证据水平，弱推荐）。
PICO 4 是否应该使用被动运动fMRI模式来诊断DoC患者的潜在意识迹象？
推荐意见：
鉴于所用模式的效应小且存在异质性，仅建议在研究中使用被动fMRI模式（低证据水平，弱推荐）。
PICO 5 主动运动fMRI模式是否应该用于诊断DoC患者的潜在意识迹象？
推荐意见：
建议主动运动fMRI模式应被视为非床旁遵循指令的患者多峰成像评估的一部分（中等水平证据，弱推荐）。
主动运动fMRI可使认知运动分离的的患者遵循指令，重要的是，没有遵循指令并不能证明无意识存在。
因此
主动运动fMR对检测昏迷患者的潜在意识有很高的特异性，但灵敏度很低。
PICO 6 应该使用生理刺激和/或熟悉的生理活动来诊断经fMRI检查的DoC患者的潜在意识迹象吗？
推荐意见：
因此，建议在使用功能磁共振成像（fMRI）对DoC患者进行检查时，应使用生理刺激（极低证据水平，弱推荐）。
三、基于脑电图的技术：TMS-EEG和诱发电位
PICO 1 临床标准脑电图大体分析能否区分昏迷和植物状态（VS/UWS）与最小意识状态（MCS）？
推荐意见：
对临床标准脑电图进行大体分析，可能会检测到具有残存意识的患者，特异性高但敏感性差（低证据水平，强推荐）。
PICO 2临床标准EEG（<32个电极）的非可视（即数值）分析能否区分昏迷和VS / UWS与MCS？
推荐意见：
尚不建议对标准脑电图进行非视觉（即数值）分析，以区分VS / UWS 和MCS（极低水平证据，微弱推荐）。
PICO 3 与临床检查相比，睡眠脑电图（EEG）是否有助于区分昏迷和V S/UWS与MCS？
推荐意见：
睡眠脑电图作为多峰成像评估的一部分，可用于区分VS/UWS和MCS（低证据水平，弱推荐）。
图昏迷苏醒量表修订
PICO 4 与临床检查相比，高密度EEG（如≥32个电极）能否区分昏迷和VS/UWS与MCS？
推荐意见：
作为多峰成像评估的一部分，应考虑对高密度EEG进行定量分析，以区分VS/UWS和MCS（中等水平证据，微弱建议）。
高密度EEG和低密度E EG的活动模式可识别认知运动分离的患者，让其遵循指令。
高密度EEG 对潜在意识的检测有很高的特异性，但灵敏度很低。
PICO 5与临床检查相比，认知诱发电位能否区分昏迷和VS/UWS与M CS？
推荐意见：
区分VS/UWS和MCS的认知诱发电位可作为多峰成像评估的一部分（低证据水平，弱推荐）。
PICO 6 与临床检查相比，使用颅磁刺激（TMS）进行EEG的模式是否有助于区分昏迷和VS/UWS与MCS吗？
推荐意见：
作为多峰成像评估的一部分，应考虑使用TMS-EEG区分VS/UWS和MC S（低证据水平，弱推荐）。