小儿腹腔镜手术的麻醉教学文案
小儿腹腔镜手术的麻醉处理
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１ ０ ｓ １ ｘ ２ １
０ ８．１ ０１
资料 与 方 法
临 床症 状 改 善 评 价 ： 疗 ４周 后 ， 治 所 有 患 儿 的厌 食症 状 均 有 不 同程 度 好 转 ， 由 治 疗 前 至治 疗 后 患 儿 食 欲 ， 食 量 均 有 明 进 显 增 加 ， 均 体 重 增 加 ０ ３４ ． ｋ ， 分 平 ． － １ ｇ部 ０ 大 便 干 结 患 儿 ， 药 后 改 善 。 临床 总有 效 服
临床 控 制 评 价 标 准 ： 临 床 控 制 ， ① 临 床症 状 不 足轻 度 或 消 失 ， 症 状 评 分 降 为 即 “” ； ０ 分 ② 效 ： 临床症状评分 由 ３分转 为 ２分 或 ２分 转 为 ０分 ； 好 转 ， 床 症 状 好 ③ 临
ｄ Ｊ厌 食 症 又 称 消 化 功 能 紊 乱 ， 小 ，Ｌ 在 儿 时期 很 常 见 ， 要 的症 状 有 呕 吐 、 欲 主 食 不振 、 泻 、 秘 、 胀 、 痛 和 便 血等 。 腹 便 腹 腹 这 些 症 状 不 仅 反 映 消 化 道 的 功 能 性 或 器 质 性 疾 病 ， 常 出 现 在 其 他 系 统 的 疾 病 且 时 ， 其 多 见 于 中 枢 神 经 系 统 疾 病 或 精 神 尤 障 碍 及 多 种 感 染 性 疾 病 时 。 因此 ， 须 详 必 细询问有关病 史 ， 切 观察 病情 变化 ， 密 对 其 原 发 疾 病 进 行 正 确 的 诊 断 和 治 疗 。小 儿 厌 食 是 儿 科 常 见 病 ， 功 能 性 消 化 不 良 为 的一种临床表现 ， 现为早饱 ， 欲低 下 ， 表 食 进食时间过长 ， 食后腹胀等 。长期厌食会 导 致 营 养 不 良 ， 响 其 生 长 发 育 及 多 种 疾 影 病 的 发 生 。本 病 主 要 发 生 在 ６岁 以 下 儿 童 ， ～３岁 最 多 。 原 因 为 断 奶 、 养 不 １ 喂 当 、 活 环 境 改 变 、 病 影 响 、 物 应 用 生 疾 药 等。 微 生 态 制 剂 是 据 微 生 态 学 原 理 ， 整 调
腹腔镜下小儿腹股沟斜疝手术的麻醉
拜城县人民医院麻醉科
2
立项的意义
在手术中，腹腔镜手术麻醉气腹均用 CO 2 充当气源。可产生非常明显的血流动力学变 化, 同时由于人工气腹扩张腹膜, 需进行较 深的麻醉处理。 同时，由于小儿解剖，生理原因，对麻醉提 出更高的要求。
3
研究方案
研究目的：探讨腹腔镜下小儿腹股沟斜疝手 术的麻醉处理。 拟采取的研究方法及内容：选择腹腔镜治疗 腹股沟斜疝患儿, 均监测麻醉前、全身麻醉 气管插管即刻、麻醉后20 m in 、清醒拔管 前等各时点的平均血压 、心率、气道压、 氧饱和等数据的变化。
腹腔镜下小儿腹股沟斜疝手 术的麻醉
科室：麻醉科
1
项目信息 立项的意义
2
3
研究方案
4预期结果1 Nhomakorabea项目信息
起止时间
2016.03 - 2017.03
主要完成科室
麻醉科
协作科室
外一科
研究领域
应用临床研究
2
立项的意义
小儿腹腔镜手术主要应用于小儿消化系统和 小儿泌尿生殖系统的外科治疗 小儿腹腔镜手术的优势：手术时间短，创伤 小，恢复快，价格低廉，床位周转率高 我院自2015年以来, 利用腹腔镜在全麻下 高位结扎疝囊治疗小儿腹股沟斜疝多例, 取 得良好的治疗效果
3
研究方案
技术指标：麻醉前后各时点平均血压 、心 率、气道压、氧饱和的差异。 数据资料的分析和统计学处理方法：根据研 究多例腹腔镜下小儿腹股沟斜疝手术麻醉前 后各时点平均血压 、心率、气道压、氧饱 和的差异，探讨小儿行腹腔镜腹股沟疝手术 的安全性与可行性。
4
预期结果
在气管插管全麻下行腹腔镜腹股沟疝手术， 有利于呼吸管理，控制呼吸，减轻手术对患 儿呼吸及循环的影响，保证良好的通气及氧 合，能确保患儿在围手术期的安全。在确保 安全的前提下，大力开展腹腔镜小儿腹股沟 疝手术，不仅减轻患者的痛苦，还能提高我 院腹腔镜水平及麻醉监测水平，提高我院在 拜城及周边地区的医疗技术水平，同时也能 带来相应的经济收入。
腹腔镜麻醉实施方案及要求
腹腔镜麻醉实施方案及要求腹腔镜麻醉是一种常见的麻醉技术，它通过在腹腔内插入镜头和手术器械，进行腹腔内脏的检查和手术治疗。
腹腔镜麻醉的实施方案及要求如下：一、麻醉准备1.了解患者的病史和体征，特别是与麻醉相关的疾病，如心脏病、肺部疾病、高血压等。
2.患者应在术前空腹，通常要求至少6小时不进食和2小时不进水，以减少误吸风险。
3.评估患者的心血管系统和呼吸系统功能，确保麻醉过程中的安全性。
4.与手术医生、护士和其他麻醉团队成员进行交流和讨论，明确麻醉的目标和策略。
二、麻醉药物选择1.心血管药物：根据患者的心血管状况，选择合适的药物进行心率和血压的调节。
常用药物有β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
2.镇痛药物：根据手术的疼痛程度和患者的疼痛感受，选择合适的镇痛药物进行镇痛。
常用药物有吗啡、芬太尼等。
3.肌松药物：腹腔镜手术需要患者的肌肉放松，以便操作。
常用药物有琥珀胆碱、罗库溴铵等。
三、麻醉监测1.心电监测：通过心电图监测患者的心率和心律，及时发现心律失常等异常情况。
2.血压监测：使用无创血压监测仪或动脉内插管进行血压监测，及时调整血压。
3.呼吸监测：使用氧饱和度监测仪监测患者的氧合情况，及时发现呼吸抑制或氧合不良。
四、麻醉技术1.静脉麻醉：通过静脉途径给予麻醉药物，使患者进入麻醉状态。
常用药物有丙泊酚和瑞芬太尼等。
2.气管插管：在患者全身麻醉的情况下，插入气管插管，以保持气道通畅。
3.呼吸机辅助通气：在插管后，连接呼吸机进行通气，以维持患者的呼吸。
4.肌松监测：在使用肌松药物前后，使用肌松监测仪监测患者的肌松程度，确保手术需要的肌肉松弛。
五、麻醉安全要求1.麻醉团队需熟悉腹腔镜手术的特点和要求，能熟练操作相关设备和药物。
2.密切关注患者的生命体征变化，如心率、血压、呼吸等，及时采取相应的措施。
3.保持患者的舒适度，避免术中的疼痛和不良体验。
4.及时处理可能出现的并发症，如过度镇痛、呼吸抑制、心律失常等。
总结：腹腔镜麻醉的实施要求高，需要麻醉团队充分了解患者的病史和体征，选择合适的麻醉药物，进行恰当的监测和技术操作，保证患者的安全和手术的顺利进行。
泌尿外科小儿腹腔镜手术的麻醉处理
１～ ｇ ｋ ， ２ｍ ／ ｇ 咪唑 安定 ０ １ ． ／ ｇ 芬 太尼 ２～ ． ～０ ２ｍｇ ｋ ，
维普资讯
医 师杂 志 （ 电子 版 ）０ ７年 ｌ 第 １ 第 ５期 Ｃ ｉ Ｃｉｉｉ ｓ ｌｃｏ ｉ Ｖ～ｉ ）Ｏ ｔ ｅ ： Ｚ ２０ Ｏ月 卷 ｈｎＪ ｌ ｃａ ｅｔ ｎｃ ｅｓ ｎ ，ｃｏ ｒ ｎ ｎｑ （ ｒ ｒｏ ｂ
．
（ Ｂ ） 舒 张 压 （ Ｂ ） 平 均 动脉 压 （ Ａ ） 脉 搏 血 ＳＰ 、 ＤＰ 、 Ｍ Ｐ 、
腹腔镜 手术 有相 对创 伤小 ， 手术 痛苦 小 ， 血 、 液 、 失 失 失热 少 ， 术后并 发症 少和 住 院时 间短 等优 点 ， 且还 并
可减 少伤 口疼痛 、 痕形成 。由于小 儿腹 腔容 积小 ， 瘢 腹膜 吸收 Ｃ 快 以及对 缺 氧 的 耐受 性 差 ， 儿腹 腔 Ｏ 小 镜手 术 的麻醉 处理有 一定 的难 度 。本文 就近 一年第
时间 ＭＡ ｍ ｇ Ｈ 次 ／ ｎ Ｅ Ｃ ２ ＩＴ Ｈ ） ＳＯ２ ％ ） Ｐ（ ｍ Ｈ ） Ｒ（ ｍｉ）Ｐ Ｔ Ｏ （ＩＩ ｇ ｐ （ ／ ＇ Ｉ
２ｍ ／ ｇ 行快 速 诱 导 气 管 插 管 后 接 麻 醉 机 控 制 呼 ｇｋ ，
吸 ， 气量 （ Ｔ ８～１ Ｌｋ ， 潮 Ｖ ） ０ｍ ／ｇ 呼吸 频 率 （ Ｒ）４— Ｒ 外 科 小儿 腹 腔镜 手 术 的麻 醉处 理
何瑞 王禾 张更 刘 飞
自 １８ ９ ７年 法 国 医 生 Ｍｏｚｅ 首 次 将 腹 腔 镜 应 ｕｓｔ 用于人 体进 行外 科手术 到 现在 的 ２１ （年间 ， 腔镜 手 腹 术在 全世 界 范 围 内得 到 广 泛 开 展 。在 小 儿 外 科 领 域 ， 腔镜 手术更 是 随着腔 镜器 械 、 录设 备 的微型 腹 影 化而 日益 拓展其 手 术 范 畴 。与 传 统 外科 手 术 相 比 ，
小儿腹腔镜疝气手术麻醉管理要点
小儿腹腔镜疝气手术麻醉管理要点引言：小儿腹腔镜疝气手术是一种常见的外科手术，麻醉管理对手术的成功与否起着至关重要的作用。
合理的麻醉管理能够确保手术过程的安全和患儿的舒适，本文将重点介绍小儿腹腔镜疝气手术麻醉管理的要点。
一、手术前的准备工作1. 患儿评估：根据患儿的年龄、身体状况、疾病类型等因素，评估患儿的麻醉风险，并制定个性化的麻醉方案。
2. 麻醉药物准备：准备常用的麻醉药物，包括诱导药、维持药、镇痛药等，确保药物的质量和有效性。
二、麻醉诱导和维持1. 麻醉诱导：根据患儿的年龄和体重等因素，选择合适的麻醉诱导药物，静脉注射诱导药物，使患儿迅速进入麻醉状态。
2. 麻醉维持：维持麻醉状态的药物可以选择吸入麻醉药物和静脉麻醉药物，根据手术的需要和患儿的情况进行调整。
三、术中监测与保护1. 心电监测：监测患儿的心电图，以及心率、心律等指标，及时发现异常情况。
2. 血氧饱和度监测：通过血氧饱和度监测仪，连续监测患儿的血氧饱和度，确保氧气供应充足。
3. 呼气末二氧化碳浓度监测：监测患儿的呼气末二氧化碳浓度，评估患儿的通气情况。
4. 血压监测：定期测量患儿的血压，确保血压稳定，避免血压波动过大。
5. 体温监测：监测患儿的体温变化，保持患儿体温的稳定。
四、术后镇痛管理1. 术后镇痛计划：根据手术的程度和患儿的年龄等因素，制定合理的术后镇痛计划，包括使用镇痛药物、局部麻醉等方式。
2. 镇痛药物选择：选择合适的镇痛药物，包括静脉镇痛药物和口服镇痛药物，根据患儿的疼痛程度和个体差异进行调整。
3. 镇痛效果评估：定期评估患儿的镇痛效果，根据患儿的反应调整镇痛方案。
五、术后监测与护理1. 术后观察：密切观察患儿的生命体征，包括呼吸、心率、血压等指标，及时发现并处理术后并发症。
2. 术后护理：根据手术的需要和患儿的情况，提供适当的护理措施，包括保持患儿的通气道通畅、维持水电解质平衡等。
六、围手术期管理1. 术前准备：提前评估患儿的麻醉风险，做好麻醉方案的制定和药物的准备工作。
小儿腹腔镜手的麻醉管理
生理特点
• 婴幼儿期为明显，5岁与成人接近 • 年龄越小，呼吸频率越快 • 腹式呼吸 胸腹式呼吸 • 气道阻力及肺阻力均大于成人
小儿麻醉的生理特点
——循环系统
• 解剖特点：心肌供血充足，心脏停搏较 成人易于复苏
• 婴儿心血管功能稳定，缺氧时发生紫绀、 心动过缓，心率不稳定
• 收缩压=（年龄×2）+80mmHg, 此值的 2/3为舒张压
• 新生儿产热的主要方式——化学性产热（棕 色脂肪的作用），功能为机体急需热时可直 接产热，以维护机体重要器官的正常活动
• 婴儿头部占20%，热量散失所在 • 麻醉过程导致机体产热降低 体温
麻醉苏醒延迟、抑制呼吸、血流动力学不稳 定、肌肉活动减弱、增加误吸几率
小儿麻醉的生理特点 ——神经运动系统
• 婴儿脊髓下端的位置较成人低，出生时 平第3腰椎，1岁至成人水平——第1腰椎
持，循环抑制轻 • 七氟醚： 诱导快，带有甜味儿，1.5%-
2%维持
常用全身静脉麻醉药
异丙酚 诱导量 3mg/kg 以上 维持量 9-15mg/kg/h 血药浓度 1-5µg/ml
与阿片类合用减少20%用量 呼吸抑制、循环抑制（下降7%-32%）
• 羟丁酸钠 （ 80-100mg/kg） 缓慢推注， 维持60-90min, 心动过缓、
术前用药
大于1岁 杜冷丁 1mg/kg 异丙嗪 1mg/kg 东莨菪碱 0.01mg/kg
术前30min 肌肉注射 小于1岁 阿托品 0.1mg
鲁米那 5mg/kg
麻醉一般原则
• 快速、有效、能解除人工气腹的不 适，能避免二氧化碳气腹性生理变 化为原则
• 气管内全身麻醉为首选麻醉方法
气管内全身麻醉的优点
腹腔镜麻醉实施方案范文
腹腔镜麻醉实施方案范文腹腔镜手术是一种常见的微创手术，对于患者来说具有较小的创伤和较快的康复时间。
在进行腹腔镜手术时，麻醉是非常重要的环节，良好的麻醉方案可以确保手术的顺利进行，同时也能减少患者的疼痛和不适感。
因此，制定一份科学合理的腹腔镜麻醉实施方案是非常重要的。
首先，对于腹腔镜手术的麻醉方案，我们应该充分了解手术的特点和需要。
腹腔镜手术通常需要在患者体内充入二氧化碳气体，以便提供足够的操作空间。
因此，在麻醉方案中，需要考虑到患者对二氧化碳的耐受性以及对二氧化碳的排出情况。
同时，腹腔镜手术通常需要较长的时间，麻醉方案也需要考虑到手术时间的长短，以确保患者在手术过程中的安全和舒适。
其次，对于腹腔镜麻醉的实施，我们应该选择合适的麻醉药物。
常见的腹腔镜麻醉药物包括丙泊酚、芬太尼、异丙酚等。
在选择麻醉药物时，需要考虑到患者的年龄、身体状况、手术的类型和时长等因素，以确保选择的麻醉药物能够达到良好的麻醉效果，并减少不良反应的发生。
此外，还需要考虑到麻醉药物的给药途径和剂量，以确保患者在手术中能够得到合适的麻醉深度和持续时间。
最后，对于腹腔镜麻醉的实施过程中，我们需要密切监测患者的生命体征和麻醉深度。
在手术过程中，麻醉医生需要密切观察患者的心率、呼吸、血压等生命体征指标，以及麻醉深度的监测，及时调整麻醉药物的给药速度和剂量，以确保患者在手术中的安全和舒适。
综上所述，腹腔镜手术的麻醉方案是非常重要的，它直接影响到手术的顺利进行和患者的手术体验。
因此，制定一份科学合理的腹腔镜麻醉实施方案是非常必要的，需要充分考虑到手术的特点和需要，选择合适的麻醉药物，并在实施过程中密切监测患者的生命体征和麻醉深度。
只有这样，才能确保腹腔镜手术的安全和有效进行，为患者提供更好的医疗服务。
腹腔镜手术的麻醉
《腹腔镜手术的麻醉》xx年xx月xx日CATALOGUE目录•引言•文献回顾•研究方法•研究结果•讨论和结论•参考文献01引言腹腔镜手术是一种广泛应用于各种手术的微创技术。
麻醉是手术成功的关键因素之一。
目的：探讨腹腔镜手术中最佳的麻醉方法。
目的和背景针对不同的腹腔镜手术，如何选择最佳的麻醉方法以提高患者的安全性和舒适度？研究问题通过对腹腔镜手术的麻醉进行系统评价，为临床实践提供有益的参考和指导。
研究目标研究问题和目标02文献回顾1腹腔镜手术的介绍23腹腔镜手术是一种通过小切口使用特殊器械进行手术的方法，具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点。
手术适应症广泛，包括妇科、泌尿科、普外科、肝胆胰脾外科等多个领域。
手术时间较长，对麻醉要求较高，需要选择合适的麻醉方案和管理方法。
适用于大部分腹腔镜手术，可有效抑制应激反应并维持患者呼吸道通畅。
全身麻醉适用于腹部手术，可有效减少术中疼痛和术后并发症。
硬膜外麻醉适用于四肢手术，可有效减少术中疼痛和术后并发症。
神经阻滞对患者进行全面评估，了解病史、过敏史、手术史等，制定合适的麻醉方案。
麻醉前评估对患者进行心电图、血压、血氧饱和度等监测，及时发现并处理异常情况。
术中监测对患者进行术后镇痛，可有效缓解术后疼痛，促进康复。
术后镇痛现有研究主要集中在腹腔镜手术的麻醉方案和术中管理方面，对于术后镇痛等方面的研究较少。
现有研究多为回顾性研究，缺乏前瞻性随机对照研究，需要进一步探讨更加有效的麻醉方案和管理方法。
现有研究的不足03研究方法研究设计方法采用何种方法进行麻醉以及如何进行麻醉，如全身麻醉、硬膜外麻醉等。
研究类型回顾性研究、前瞻性研究、随机对照试验等。
研究的重点和难点明确研究重点和难点，以便更好地确定研究方向和方法。
研究设计03疾病类型选择不同疾病类型的患者作为研究对象，如肥胖症、糖尿病等。
研究对象和样本01年龄范围选择不同年龄段的患者作为研究对象，如儿童、青少年、成人等。
02性别组成选择不同性别的患者作为研究对象，以便更好地探讨性别对麻醉效果的影响。
小儿腹腔镜手术的
小儿腹腔镜手术的麻醉
• 小儿腹腔境的绝对禁忌症:先天性心脏病,尤 其有肺动脉高压,紫绀的患儿,无法纠正的凝 血病,严重的外伤性气胸,脑损伤,肠梗阻及腹 水引起的巨腹,早产儿.相对禁忌症包括慢性 阻塞性肺病,脊柱畸形.腹内巨大恶性肿瘤.
• PETCO2的监测,根据其调整通气量.术后应注 重呼吸循环功能.
小儿腹腔镜手术的麻醉
• 要注意返流与误吸的问题： • 人工气腹建立后,腹内压的升高,膈肌运动受
限,功能残气量减少,CO2的刺激以及特殊的 体位可使胃内容物返流,导致吸入性肺炎.增 加了术后恶心﹑呕吐﹑肺不张等肺部并发 症的可能.
小儿腹腔镜手术的麻醉
• 目的 观察氯胺酮复合芬太尼用于经腹腔 镜小儿腹股沟斜疝内环结扎术麻醉的临床 效果,以
• 及CO2 气腹对呼吸、循环的影响.方法 术 中监测MAP、SBP、HR、RR、SpO2 ,其中2 0 例抽动脉血行
• 血气分析.结果 术中患儿安静,镇痛完善,无 呼吸抑制;气腹后患儿MAP、SBP、HR、RR 均上升<P
小儿腹腔镜手术的麻醉
• 处理原则 术前正确评估患儿掌握其适应症. 常规禁食,大多患儿需要基础麻醉,麻醉诱导 方法和用
• 药剂量应根据病情的临床表现,外科手术的 种类,患儿父母的要求.常用静脉麻醉诱导气 管插管行机械通气,麻醉维持常用异氟烷或 七氟烷.间隙加肌松药,禁用氧化亚氮.术中加 强ECG,BP,SPO2
小儿腹腔镜手术的麻醉
• 3、小儿腹膜吸收CO2比成人明显.CO2弥散 入血使得PaCO2升高,容易形成高碳酸血症.
• 4、腹腔镜手术所采取的特殊体位也可影响 患儿的呼吸功能.
小儿腹腔镜手术的麻醉
视野好
手术过程中可通过监视 器清少
手术创伤小，出血少， 术后并发症少。
小儿腹腔镜手术的麻醉
小儿腹腔镜手术为一种微创手术，较传统手术更为安全和有效。麻醉是保证 手术成功的重要环节。在本次演示中，将分享在麻醉中需要注意的细节和优 点。
手术前麻醉评估
历史评估
对家族病史、既往病史、过敏 史等进行详细评估，以确定使 用何种麻醉药物及剂量。
身体评估
进行身体检查，确定适合使用 腹腔镜手术的患儿，评估麻醉 风险。
心理评估
评估患儿的心理状态，以及家 长的情绪，采取措施减轻其紧 张情绪。
麻醉方式的选择
1
全身麻醉
适用于手术时间较长、操作较复杂、需要深度麻醉的情况。采用静脉麻醉为主， 注重呼吸道保护。
2
局部麻醉
适用于手术部位局部镇痛的情况，如鞍后瘤切除术、附睾囊肿切除术等。
3
椎管内麻醉
适用于下肢手术、盆腔手术等部位的麻醉。
麻醉深度的控制
成分麻醉
通过混合不同麻醉药物并严密控制 剂量，以达到最佳麻醉效果。
定量药物输注
通过计算体重、年龄、手术类型等 多个因素，计算麻醉药剂量，并采 用自动输注泵进行药物输注。
脑功能监测
采用脑功能监测设备进行监测，及 时发现和处理可能出现的异常情况。
麻醉中的监测和处理
呼吸道保护
特别在全麻下采取有效措施保护患儿的呼吸道，如 戴喉罩、插管等。
1 呼吸道并发症
包括喉痉挛、误吸等，应注意呼吸道干预和清洁，及时处理出现的问题。
2 循环系统并发症
如心率变快、血压升高或下降等，应建立循环监测，积极处理。
3 过敏反应
应注意对患儿过敏源的识别和处理，及时应对出现的不良反应。
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小儿腹腔镜手术特殊要求
• 小儿各年龄组的特殊仪器和设备 • 小儿腹腔内面积、容量小，腹壁薄弱，
放置套管、套针及腹腔镜时易损伤内脏 • 新生儿期，气腹可引发肺动脉压力的反 应性增高，导致卵圆孔和动脉导管开放， 引起右向左分流
禁忌症
• 先天性心脏病 • 凝血功能障碍 • 严重外伤性气胸 • 肠梗阻 • 大量腹水
麻醉处理—并发症
• 气栓 • 皮下气肿 • 气胸 • 纵隔与心包积气 • 胃内容物误吸
麻醉处理—并发症—气栓
• 实验证明CO21.5ml/min、空气0.3ml/min缓慢
注入静脉不会引起任何表现，可以经肺泡毛细 血管膜吸收 • 大量CO2气团进入肺动脉可引起肺栓塞，临床表 现为突发性血压急剧下降、急性肺高压、 PETCO2突然下降或为零、右心衰致心跳骤停， 胸前壁听诊闻及水车样杂音。 • 处理：头低左侧位，中心静脉置管抽出气栓， 心跳骤停病人行心肺复苏。
对氧合的影响
• 当心脏指数降低，影响氧运输 • 伴有乳酸性酸中毒时，会影响动脉血氧
合，SpO2可明显降低。
生理功能的影响—循环功能
• 气腹初期平均动脉压增加，心排血量下降，心 脏后负荷及左室壁压力增加，体循环血管阻力 明显增加，10-15min后部分恢复（体位，腹内 压增高，神经内分泌反应，CO2吸收等协同作用）
• 气腹后短期内肾上腺素、去甲腺上腺素等神经 内分泌激素分泌增加，血糖，血CRP也有明显 上升
• 长时间CO2气腹，由于CO2的吸收，可发生高碳 酸血症
• 高碳酸血症使平均动脉压升高，血浆肾上腺素， 去甲肾上腺素浓度增加，而体循环血管阻力下 降，表明CO2有直接血管扩张作用及刺激交感神 经作用。
对肝、肾、脑循环的影响
• 致V/Q比例失调，生理死腔增加引起高碳酸血症 • 小儿气腹初期30分钟，肺内CO2量增加约30%，
潮气量需要增加12%～16%才能维持PaCO2正常 • PETCO2监测可以间接反映PaCO2，由于呼出气中
除肺泡气外还有部分死腔气，正常情况下两者 之间相差3～6mmHg
生理功能的影响--呼吸功能
• 术前准备：常规准备 补充血容量，纠 正电解质紊乱，合并呼吸道感染者，除 急症外延期手术
• 术前用药： 阿托品0.02mg/kg • 诱导：丙泊酚2～2.5mg/kg，顺式阿曲库
铵0.1～0.15mg/kg，芬太尼3ug/kg。 • 维持：吸入安氟醚或异氟醚维持麻醉
呼吸参数
• VT 8-10ml/kg，RR 15-25次/min，I：E 为1：1.5～2.0
麻醉处理—并发症—皮下气肿
• 一般发生在气后30min左右 • 当出现PETCO2升高经过度通气不能下降
，以及SpO2下降，同时存在颈部、胸壁 有气肿，触诊捻发感，按压皮肤凹陷时 应考虑皮下气肿。 • 多数是由于建立人工气腹时，穿刺针针 尖仍停留在腹壁组织中，气体注入到腹 壁之间的空隙所致。
麻醉处理—并发症—皮下气肿
• 对心功能较差的患儿应避免应用直接抑 制心肌的麻醉药物，选择扩血管为主的 麻醉药如异氟醚更为有利
• 腹膜牵张能增加迷走神经张力，导致心 动过缓
麻醉管理—呼吸
• 婴幼儿呼吸肌不发达，呼吸运动依靠膈 肌的升降来维持。气腹使腹内压升高， 膈肌上抬，潮气量显著降低，通气受限
• 腹膜面积相对较大，高碳酸血症
• 腹部巨大肿块 • 严重的脊柱畸形 • 慢性阻塞性肺病 • 颅内占位性病变
生理功能的影响--呼吸功能
• 人工气腹 • CO2 • 优点：不爆炸，不助燃，血中溶解度高，
很少发生气栓。 • 缺点：包括呼吸动力学改变﹑肺循环功
能影响，腹膜吸收以后引起高碳酸血症。
生理功能的影响--呼吸功能
肺顺应性和功能残气量 CO2内环境 对氧合的影响
• 门静脉血流量随腹内压增高进行性降低门静脉 压力以及门脉－肝内血流阻力进行性上升
• 气腹压力为20mmHg时，小儿肾血流及肾小球滤 过率仅为基础值的21%-23 %，肾血管阻力增加 55%，40mmHg时仅为7％，基本无尿，而1216mmHg的气腹压力对小儿肾功能的影响轻微
对肝、肾、脑循环的影响
小儿腹腔镜手术的麻醉
我院的儿童腹腔镜手术
适应症--诊断
• 肝、脾、肠活检 • 胆管造影 • 肿瘤活检 • 腹股沟探查 • 腹腔探查
适应症--治疗
• 幽门环肌切开 • 胆囊切除 • 胆总管扩张根治 • 阑尾切除 • Meckel憩室切除 • 脾切除
• 肠套复位 • 精索静脉曲张切除 • 胃底折叠 • 肾脏手术( • 辅助巨结肠根治 • 卵巢囊肿切除
心律失常 • 加强监测
麻醉注意事项
• 循环呼吸稳定 • 防治并发症
麻醉管理—对循环影响
• 直接压迫心脏，造成心脏舒张障碍 • 胸腔内压升高，静脉回流降低 • 压迫腹主动脉及交感神经使血管收缩，
气腹使心搏出量减少，以增加末梢血管 阻力来维持血压 • 腹内压升高，通过迷走神经反射可引起 心率减慢
麻醉管理—循环
• 气腹导致脑血流量增加，流速增快，颅 内压及脑脊液压力上升，可能与气腹压 力及体内CO2水平有关。
麻醉方式
• 气管内全麻 • 可复合硬膜外或骶管麻醉
麻醉原则
• 快速、短效、安全 • 能解除人工气腹造成的不适 • 尽可能避免或减轻二氧化碳气腹性生理
变化 • 术后患儿能尽早康复
麻醉处理--术前用药及诱导
• 处理：先排除气胸、纵隔与心包积气， 皮下气肿患儿使用粗针排气，过度通气 。术毕应在PaCO2恢复正常后再拔除气管 导管。
生理功能的影响--呼吸功能
肺顺应性和功能残气量
• 膈肌上移，可使小儿肺顺应性和功能残 气量降低20%－50％。功能残气量降低幅 度与体形有关，肥胖患儿可达50%
• 体位：有实验证明平卧时腹腔充气肺顺 应性即时降低约43％，头高位时即时降 低32％-48％
生理功能的影响--呼吸功能
• CO2内环境
• 根据PETCO2调节呼吸机参数
麻醉管理--常规监测
• HR、ABP、SpO2、PETCO2、ECG、肌松、体 温
• 气腹前、气腹后5min、15min、放气后 5min及必要时监测动脉血气。
• 小儿腹腔镜气腹压力1.07～1.60kpa(8～ 12mm/Hg)。
麻醉管理--气腹建立
• 气腹前适当补液 ，先给10-20ml/kg • 使用较低的气腹压，避免快速充气引起