内镜的清洗消毒与维护

染的重要因素。
3、易遭细菌生物膜的停留物品，如:活体
组织、留置型医疗器械、内镜腔道、中心静脉
管、宫内避孕器、人工关节、心脏起搏器。医 疗环境物体表面、生活及饮用水管道、天然水 系、人体隐形眼镜等。
4、细菌生物膜成因 1）被刮伤或未洗净的器械表面、管腔和内 镜腔道等，由于其表面变得毛糙而增加细菌的 粘附性。 2）内镜管腔的密闭性遭到破坏出现洗消死 角与内镜腔道的不干燥，给细菌滋生与生物膜 的形成提供了可乘之机。细菌水生物膜含97% 的水份。 3）一旦细菌生物膜形成，一般清洗剂难以 清除，膜内微生物对杀菌剂及抗生素的抵抗力 可增加1000倍。
8、干 燥
75%酒精注入腔道；
气枪吹干（约30秒）
润滑按钮
用无菌干布擦拭内镜与主机相连接的各 个部位。 取下防水盖，安装各按钮。
注：彻底干燥内镜是防止细菌水生物膜产 生的关键措施。
9、储 存
1）每日诊疗结束后将内镜储存于专用洁 净柜或镜房内。 2）镜体垂直悬挂，镜身管道过长时做45 度角盘挂在镜架上。弯曲固定钮置于自由位。 3）储存时将所有活检入口阀门、吸引器 按钮和送气送水按钮取下另行放置。 4）储藏柜或镜房内壁应光滑、无缝隙、 便于清洁，清洁消毒1次/周。
干净的湿纱布擦净皮线表面血迹→绕圈
3、管腔类：气腹管、冲洗吸引器、穿刺针、 套管 冲洗→酶洗+超声（5-10min）→高压水枪 冲洗→高压气枪吹干→监测功能及清洁度
4、器械去污 术后器械立即去污
1）器械拔出后，立即用纱布蘸洗涤剂擦拭 插入部。 2）对无吸引口阀的内镜，来回吸引空气和 洗涤剂3次。
3）将超声刀头张开，浸入水中，脚踩开关， 震落刀头缝隙中的组织碎屑。 4）擦净镜面和摄像头。 5）擦净光导纤维和各种连线、操作钳表面 的血迹。
10、内镜附件的清洗消毒
1）活检钳：初洗→酶泡→小牙刷刷洗钳瓣内 面和关节→（超声）→漂洗→干燥→上油→灭菌 2）其他附件同上 3）清洗刷：用后流动水下用手指搓揉刷头→ 酶洗→漂洗→浸泡消毒→干燥 4）清洗槽、酶洗槽、冲洗槽：清洗→含有效 氯为500mg/L的消毒剂30分钟内擦拭2遍。
5）吸引瓶、吸引管：清洗→含有效氯 500mg/L的消毒剂浸泡30分钟。
电 子 内 镜 的 结 构 及 功 能
二、软式内镜的洗消与维护
（一）影响洗消质量的5要素 1、洗涤剂：洗涤剂用以去除内镜及附件 中的血液、蛋白质、分泌物及其他的黏膜碎屑 等，具有抗菌、预防生物膜形成，加强内镜及 附件的清洗效果的作用。 理想选择：低泡或无泡、含有多酶成份、 ph值中性、去除有机物强，不含粘磨剂、 易 漂洗和100%生物降解以及不损害金属、塑 料、橡胶。
内镜清洗消毒前的准备
人员：入室前穿戴好手套、护眼罩、防水围 裙与袖套、面罩或不会阻留蒸汽的手术口罩。 环境：良好的通风设施、合格的水质供应等
物品准备：内镜搬运车或密闭整理箱，不同 规格的长短毛刷、内镜清洗槽、润滑剂、高压 气水枪、50毫升注射器、不同规格的灌流器连 接管（暂无）、洁净泡棉或不掉纱的纱布、多 酶洗涤剂、高水平消毒剂、塑料小桶等。
2、方法：手工清洗和全自动洗消机（不能 省略预处理与初洗） 3、工具：清洁毛刷、棉签棒、50ml针筒、 不掉毛的纱布或海绵、气水枪、无菌毛巾（1大2 小）、无菌手套、无菌纱布
注：清洗工具一用一消毒，高压水枪滤膜孔 径≤0.2微米，高压气枪滤膜孔径≤0.3微米。无 菌毛巾持续使用不超过4小时。
4、消毒方法以及消毒剂 5、细菌生物膜
2、0.55%（0.5%~0.6%）邻苯二甲醛：使用 灌流器灌注与浸泡消毒≥5min。
3、含有效氯60mg/L加减10mg/L的酸性氧化
电位水：使用灌流器灌注与浸泡消毒5min。
4、0.2%~0.35%过氧乙酸：采用全自动洗消机
消毒≥5min。
5、70-75%酒精：使用无菌纱布擦拭和气枪干
燥30秒。
硬式内镜的洗消管理
（一）洗消准备同上 （二）清洗工具处理同上 （三）腔镜洗消流程：器械去污→初洗→拆 卸→酶洗（超声）→末洗→消毒→干燥→灭菌
手工清洗：
超声清洗：
（四）器械分类及清洗
1、镜面类：镜头、光导纤维 冲洗→酶泡→干纱布擦镜身、擦镜纸擦镜 面→装保护器→装盒灭菌 2、禁水皮线类：电凝线、超声刀手机线
4、酶 洗
刷净取下的吸引器按钮、送气送水按钮和活 检入口阀。（用清水冲净、擦干后放入超声清 洗机中，加酶超声清洗5分钟） 酶泡时间≥3分钟，用含酶液擦拭外表面。
（接上灌流设备并浸泡，）无灌流设备时， 可用50毫升注射器抽吸洗涤剂后注满各管路。 浸泡后用棉棒或毛刷再次刷洗各个管腔， 使有机物等碎片脱落。
内镜的清洗消毒与维护
张菊
一、消化内镜发展史
内镜起源于100多年前。20世纪50年代纤维内
镜的出现，具有划时代的意义。
内镜发展史 款式：硬管式内镜→半软式内镜→纤维与超声 内镜→电子内镜→胶囊内镜。
诊疗技术：单纯观察诊断→ERCP→EST→ESD、
EMR→NOTES等微创治疗技术.
我 院 使 用 的 电 子 内 镜
5、器械拆卸 1）拆、卸部件均有机关，不可用蛮力。 2）光学视管平放与容器上，并与其他器械 分开放置 3）拆开内镜可拆卸的各部件 4）保护好器械的功能端 5）拆卸时两手距离最小化 6）小配件要小心保管防丢失 6、酶洗 酶洗温度控制在40℃以下，酶泡时间同上，管 腔内应注满多酶液
7、末洗 流动水冲洗→软毛刷刷洗器械轴节、弯曲 部及管腔→高压水枪冲洗 90℃水1min消毒 干燥 检查部件：锈迹黑斑应除锈，发现污物应 重洗 注：刷洗时避免划伤镜面 8、润滑 将部件完全浸入润滑剂中30min 取出烘干部件 润滑剂每日更换，浓度按说明书
（二）何为细菌生物膜？
1、概念：吸附于接触物表面的细菌及其 分泌的聚合多糖基质（EPS）所构成集合体。 可通过细菌繁殖和新细菌的加入形成微生物繁 殖体，被包裹在细胞外聚合多糖基质（EPS） 中，在表面形成一层保护膜，能够牢固地粘附 在物体表面，有一定程度的抵抗清洁剂和消毒 剂的作用。
2、细菌生物膜是微生物复杂的生命存在与 活动形式，是导致医院感染甚至是严重医院感
3、初 洗—清 洗
在流动水下彻底冲洗，用纱布或泡棉反复 擦洗镜身及操作部。 拆去内镜上各附件按钮（吸引阀按钮、 送气送水按钮、活检管盖） 用清洗毛刷或一次性清洗棉棒刷洗活检 孔道和导光软管的吸引器管道，刷洗管腔时应 两头见刷头，并洗净刷头上的污物。 用高压水枪彻底反复冲洗各管路。 用高压气枪干燥管路与镜身，放入配置 好的内镜洗涤溶液中。 注：镜身发黄、白斑、裂纹等皆为清洗不 彻底而致。
4）应选用相匹配的刷洗用具、用品，不 得使用钢丝球和去污粉等用品。
5）清洗时刷洗槽内要有过滤网，以免在 拆洗时丢失部件。 6）冷光源和摄像头连线在清洗及消毒过 程中，不可打折，盘旋的角度应成钝角，以 免损伤光导纤维。
谢谢聆听！
8、干燥与检查
1）镜面：用擦镜纸擦干，对光源检查镜头 透光性。 2）光导纤维：外表用干纱布擦干，查外表 有无裂纹，拧开螺纹管，用高压气枪吹干并 用干纱布擦干管芯。 3）表面及零件：用干纱布擦干表面并查看 零件有无缺少、闭孔盖帽有无老化、弹簧的 弹性。放入干燥箱，干燥温度为60℃。
4）管腔及关节： 气腹管接（吹干器，）其他管腔类器械用高 压气枪。 检查关节灵活性、关节处锈迹；关闭钳端查 闭合完全性，打开钳端查锈斑。 检查防粘涂层有无开裂、缺损，刀刃有无缺 损变形。 除锈应选用优质除锈剂，必要时请厂家处理。 5）白纱布实验： 用高压气枪将内镜管腔内的水吹向清洁纱布。 用白纱布擦拭分离钳齿槽轴节。
2、测 漏
（1）湿测： 取下各类按钮和阀门。 将内镜完全浸没于水中。
用注射器向各个管道内注水。
先将内镜前端向各个方向弯曲观察有 无气泡排出。再观察插入部、操作部、连接 部等部位是否有气泡冒出。
（2）干测
（3）如有渗漏应及时送修，测漏情况应 有记录 。 条件允许时应一用一测漏，达不到要求时， 每天治疗结束后清洗前测漏。
注：从消毒剂中取内镜时，应做到一镜一无
菌手套。
每天检测消毒剂浓度，并记录。
7、终 末 漂 洗
用流动纯净水冲洗镜身，用不掉纱头的 棉布或泡棉不断清洗镜身以及操作按钮部分， 冲洗取下的按钮。 （有灌流器装置的直接接灌流器冲洗管腔， 用高压水枪冲洗各孔道入口） 无灌流设备用高压水枪彻底冲洗。 冲洗时间：2%戊二醛不少于2分钟，邻苯 二甲醛不少于3分钟。
9、灭菌
压力蒸汽灭菌器 过氧化氢等离子体灭菌器 卡式灭菌器:属S型灭菌器，专用于管腔类器 械灭菌，腔镜类器械6min。 10、注意事项 1）手工清洗水温宜15～30℃。 2）去除干涸的污渍应先酶泡再刷洗，刷洗 应在水面下进行，以免产生气溶胶。
3）管腔类器械应用压力水枪冲洗，可拆 卸部分应拆开后清洗。
4）膜内细菌增殖至一定数量时便可破膜而 出，爆发医院感染。 5）膜内细菌在遭受杀灭而死亡时，可将内 毒素存留于膜内而带入人体循环中。
6）细菌生物膜是医疗器械洗消过程中的难 题和风险，研究证明：65%以上的医院感染由细 菌生物膜引起。
5、使用清洗剂与毛刷进行手工清洗和使用 75%酒精干燥，是预防内镜传播感染的首要措施。
多酶液一镜一更换。
5、漂 洗
流动水冲洗镜身，用高压水枪冲洗管腔 2～3分钟。
（有灌流器直接接上灌流设备进行管腔内 的冲洗，）用高压气枪吹干管腔内的流器直接接上灌流设备，）无灌流设
备时，可将50ml注射器抽消毒剂直接注满各管
路
将内镜的各个按钮一同浸没于消毒液内。
（四）软式内镜清洗消毒标准化流程
预处理→初洗（测漏、清洗）→酶洗→漂洗 →消毒（灭菌）→终末漂洗→干燥 （1）预处理
在床侧即用湿纱布擦去镜身外表面污物→注 气注水10秒钟→205ml/min的速度反复吸至 顺畅→置于密闭容器内→内镜洗消室。
注：在清洗前不能让内镜变干，否则污染物 难以从通道内清除。