左力血液透析中的急性并发症.ppt
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处理
纠正低血压、补充钙剂 和钠盐、降低血钾浓度
。
预防
避免过快超滤、定期监 测电解质和酸碱平衡。
心律失常
定义
心脏电信号传导异常，导致心 跳不规则。
原因
电解质紊乱、低血压、心脏疾 病等。
处理
纠正电解质紊乱、降低血钾浓 度、给予抗心律失常药物。
预防
定期监测心电图、控制体重增 长、限制超滤量。
CHAPTER
04
血透急性并发症的案例分析
案例一：低血压的处理
总结词
低血压是血透过程中常见的急性并发症，需要紧急处理以保 障患者的安全。
详细描述
低血压的症状包括头晕、乏力、出汗等，处理措施包括立即 停止超滤、降低血流速、补充生理盐水或高渗溶液等，同时 应加强患者教育，控制体重增长，减少低血压的发生。
案例二：痉挛的预防与控制
分类
根据发生机制和症状，血透急性 并发症可分为低血压、高血压、 心律失常、肌
高血压
头痛、恶心、呕吐 、视力模糊等。
肌肉痉挛
肌肉疼痛、僵硬等 。
低血压
头晕、乏力、出汗 、心慌、呼吸困难 等。
心律失常
心悸、胸闷、胸痛 等。
失衡综合征
恶心、呕吐、头痛 、肌肉痉挛等。
业务学习血透急性并发 症及处理PPT课件
CONTENTS
目录
• 血透急性并发症概述 • 血透急性并发症的预防 • 血透急性并发症的处理 • 血透急性并发症的案例分析 • 总结与展望
CHAPTER
01
血透急性并发症概述
定义与分类
定义
血透急性并发症是指在血液透析 过程中或透析结束后短期内发生 的意外情况，需要紧急处理。
展望
随着科技的不断进步和医疗理念的更新，血 透急性并发症的处理将迎来更加广阔的发展 前景。未来，我们期待在血透急性并发症的 预防、诊断和治疗方面取得更多突破性的成 果，为患者带来更好的医疗服务和健康保障
血液透析中急性并发症及处理ppt课件
仅供内部学习使用
高血压
透析中血压升高虽然发生的不甚多，但是原因还不清楚。而且比较顽 固，难以处理。透析中血压升高的原因可能有神经紧张、输入高张溶液过多或过 快。高血压也可伴有某些透析反应出现，如热源反应、失衡综合征或硬水综合征 等。目前比较多的说法是由于透析中超滤脱水，血钠降低，血浆肾素活性增高而 至血压升高。但不能解释的是血压升高与血浆肾素水平并不平行，其中可能还存 在未认识的原因。
仅供内部学习使用
症状性低血压的临床表现
透析早期血压下降，可由于患者首次透析对血容量减少不适应，或 由于年老或病情重，或由于过敏反应和心脏本身病变引起。在透析中、 后期血压下降，多由于超滤速度过快、除水太多或对醋酸盐不耐受等引 起。典型的低血压表现有恶心、呕吐、出汗，重者可出现面色苍白、呼 吸困难。血压可以为90/60mmHg（11.97kPa），也可有明显下降，乃至听 不清。 还有些特殊表现可能是低血压的早期反应， 如打哈欠、便意、后背发酸等，如能早期发 现并采取措施，可以防止低血压的发生。有 些患者在餐后发生低血压，这是由于全身器 官血容量从新分布，使循环血容量减少之故。
首次使用综合症fus临床分型发生率510万透析次35100透析发病透析开始2030分钟内多在5分钟内透析开始1小表现呼吸困难烧灼瘙痒发热感血管性水肿胸痛背痛荨麻疹流鼻涕流泪腹部痉挛程度中度或重度通常较轻病因消毒剂eog有关不清补体激活不清不清先预充盐水可以减轻处理暂停透析血液不回输给患者用肾上腺素继续透析无特殊处理或抗组胺药或激素预防服用时先预处理透析器内无凝血成分适当预处理适当冲洗二低血压症状性低血压是透析中主要并发症之一发病率2040导致低血压的原因很多见下图
临床上分为两型：脑型和肺型 1、脑型失衡综合征：多发生在首次透析2～3个小时，如果透析前血浆尿素 氮水平很高，则发生DS的可能性越大。脑型DS常有恶心、呕吐、头痛、血 压升高、焦躁、嗜睡等。严重者伴有抽搐、扑翼样震颤、谵妄、昏迷乃至死 亡。 2、肺型失衡综合征：某些尿毒症患者在透析前可以无肺水肿和心衰，但在第 1～2次透析结束后4～6小时呼吸困难逐渐加重，不能平卧，甚至出现发绀、 大汗淋漓、发生急性肺水肿。早期肺部可无啰音，重者肺部可闻到或大或小 的水泡音，如不即使采取有效的措施可死于急性左心衰竭。如果患者透析前 有做心衰、心肌病变或伴有明显的低蛋白、低钠血症，透析后特别容易发生 此类表现。
高血压
透析中血压升高虽然发生的不甚多，但是原因还不清楚。而且比较顽 固，难以处理。透析中血压升高的原因可能有神经紧张、输入高张溶液过多或过 快。高血压也可伴有某些透析反应出现，如热源反应、失衡综合征或硬水综合征 等。目前比较多的说法是由于透析中超滤脱水，血钠降低，血浆肾素活性增高而 至血压升高。但不能解释的是血压升高与血浆肾素水平并不平行，其中可能还存 在未认识的原因。
仅供内部学习使用
症状性低血压的临床表现
透析早期血压下降，可由于患者首次透析对血容量减少不适应，或 由于年老或病情重，或由于过敏反应和心脏本身病变引起。在透析中、 后期血压下降，多由于超滤速度过快、除水太多或对醋酸盐不耐受等引 起。典型的低血压表现有恶心、呕吐、出汗，重者可出现面色苍白、呼 吸困难。血压可以为90/60mmHg（11.97kPa），也可有明显下降，乃至听 不清。 还有些特殊表现可能是低血压的早期反应， 如打哈欠、便意、后背发酸等，如能早期发 现并采取措施，可以防止低血压的发生。有 些患者在餐后发生低血压，这是由于全身器 官血容量从新分布，使循环血容量减少之故。
首次使用综合症fus临床分型发生率510万透析次35100透析发病透析开始2030分钟内多在5分钟内透析开始1小表现呼吸困难烧灼瘙痒发热感血管性水肿胸痛背痛荨麻疹流鼻涕流泪腹部痉挛程度中度或重度通常较轻病因消毒剂eog有关不清补体激活不清不清先预充盐水可以减轻处理暂停透析血液不回输给患者用肾上腺素继续透析无特殊处理或抗组胺药或激素预防服用时先预处理透析器内无凝血成分适当预处理适当冲洗二低血压症状性低血压是透析中主要并发症之一发病率2040导致低血压的原因很多见下图
临床上分为两型：脑型和肺型 1、脑型失衡综合征：多发生在首次透析2～3个小时，如果透析前血浆尿素 氮水平很高，则发生DS的可能性越大。脑型DS常有恶心、呕吐、头痛、血 压升高、焦躁、嗜睡等。严重者伴有抽搐、扑翼样震颤、谵妄、昏迷乃至死 亡。 2、肺型失衡综合征：某些尿毒症患者在透析前可以无肺水肿和心衰，但在第 1～2次透析结束后4～6小时呼吸困难逐渐加重，不能平卧，甚至出现发绀、 大汗淋漓、发生急性肺水肿。早期肺部可无啰音，重者肺部可闻到或大或小 的水泡音，如不即使采取有效的措施可死于急性左心衰竭。如果患者透析前 有做心衰、心肌病变或伴有明显的低蛋白、低钠血症，透析后特别容易发生 此类表现。
血液透析急性并发症幻灯片PPT
原因：
〔1〕容量相关性因素：包括超滤速度过快、设定的干体重过低、透析机超滤故 障或透析液钠浓度偏低等。
〔2〕血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进 食、中重度贫血、自主神经功能障碍〔如糖尿病神经病变患者〕及采用醋酸 盐透析者。
〔3〕 心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常〔如房颤〕、心脏缺血、心包 填塞、心肌梗死等。
精品文档
预防
〔1〕建议应用带超滤控制系统的血透机。 〔2〕对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄
入量，控制透析间期体重增长不超过 5%；重新评估干体重；适当延长每次透 析时间〔如每次透析延长 30min〕等。 〔3〕与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时 间，如改为透析后用药；防止透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析 液进展透析；防止应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进展透析。 〔4〕心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。 〔5〕有条件时可应用容量监测装置对患者进展透析中血容量监测，防止超滤速 度过快。 〔6〕如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采 用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。
精品文档
紧急处理
对有病症的透析中低血压应立即采取措施处理。 〔1〕 采取头低位。 〔2〕 停顿超滤。 〔3〕 补充生理盐水 、50%GS、20%甘露醇或白蛋白溶液等。 〔4〕 上述处理后，如血压好转，那么逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变
化； 如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度， 并立即寻找原因，对可纠正诱因进展干预。如上述处理后血压仍快速降低， 那么需应用升压药物治疗，并停顿血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯 超滤、血液滤过或腹膜透析。
血透急性并发症及处理ppt课件
5
肌肉痉挛
原因：低血压，透析时超滤过多、过快、低钠透 析、渗透压过低 表现：多发生在透析的中后期，老年人多见。以 肌肉痉挛性疼痛为主，一般持续约10分钟 处理：减慢超滤速度，静脉输注生理盐水100200ml、高渗糖水或高渗盐水。1.体重增长过多的， 进行饮食宣教，避免体重过多增长，避免过快超 滤2.体重增长不多的，适当提高干体重
6
失衡综合征
原因：血液透析时血液中的毒素迅速下降，血浆渗透压下 降，而由于血脑屏障使脑脊液中的尿素等溶质下降较慢， 以至脑脊液的渗透压大于血液渗透压，水分由血液进入脑 脊液形成脑水肿。也与透析后脑脊液与血液之间的PH值 梯度增大即脑脊液中的PH值相对较低有关 表现：轻者头痛、恶心、呕吐、困倦、烦躁不安、肌肉痉 挛、视力模糊、血压升高；重者表现为癫痫发作、惊厥、 木僵、甚至昏迷 处理：轻者不必处理；重者可予50%葡萄糖溶液或3%氯化 钠10ml静脉推注，或甘露醇、白蛋白静脉滴注，必要时给 予镇静剂及其他对症治疗。首次透析采用诱导透析。
7
首次使用综合症
原因：1.透析器消毒剂环氧乙烷2生物相容性不好的透析器 如铜仿膜. 表现：呼吸困难、胸背痛、皮肤瘙痒、流涕、流泪、严重 者导致死亡。 主要标准：1.透析后20分钟内出现症状2. 呼吸困难3.血管神 经水肿4.内瘘部位或全身烧灼感。 次要标准：1.荨麻疹2. 流涕3.流泪4.皮肤瘙痒5.胃肠道痉挛 A型：具备3条或以上标准；具备2条主要标准和1条次要标 准。常发生在透析后数分钟内，症状严重。 B型：胸背痛、恶心、呕吐、抽筋等症，表现较轻，往往 在透析后几分钟到1小时内。
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空气栓塞
原因：血液透析过程中，各管路连接不紧密；血液管路破 裂；透析器膜破损及透析液内空气弥散入血，回血时不慎。 透析器的空气侦测装置（失效？关闭？） 表现：少量无反应，如血液内进入空气5ml以上可出现呼 吸困难、咳嗽、紫绀、胸部紧迫感、烦躁、痉挛、意识丧 失甚至死亡，取决于患者的姿势（坐位/卧位） 处理：立即关闭血泵并夹住静脉管路，将患者置于头低脚 高、左侧卧位，予纯氧，严重者可行心脏穿刺抽出空气， 也可行高压氧舱治疗 记得打开空气监测装置
血液透析的急性并发症及处理【肾内科】ppt课件
ppt课件
18
七、溶血
原因：1、血路管相关因素：如狭窄或梗阻等引起对红细胞
的机械性损伤；
钠），透
2、透析液相关因素：透析液浓度异常（低
析液消毒剂污染；
3、透析中错误输血；
4、高温透析；
症状：血液呈淡红色，发冷，发热，胸闷，急性贫血。
处理：1、检查原因；
2、严重者终止透析，丢弃管路中血液；
3、贫血严重予以输新鲜血液；
ppt课件
9
二、失衡综合征
处理：预防很关键。
早期透析（最好在血浆BUN＜23.6mmol开始透析） 合理诱导透析（低效透析器、短时透析） 提高透析液钠浓度，透析中使用给予甘露醇、高张糖可防止； 已发生失衡患者，轻者缩短透析时间，重者结束透析，同时
给与高张糖、高张钠等（高血压慎用）； 一般在24小时内症状自行缓解，如不恢复可考虑有其他并发
常见32.4%主要房扑和房颤 多发生在透析中期，与低血钾有关 心室率超过150次/分→心绞痛、心衰等，易发生
体循环栓塞 治疗原发病和诱因、控制心室率、恢复窦性心律、
抗凝治疗。 休息状态下心室率超过110次/分应处理，可选用β
受体阻滞剂或西地兰，休息时60-70次/分，活动时 不超过90次/分。 新发生的持续房颤应复律。
ppt课件
2
血液透析的 急性并发症
与血液透 析治疗有 关并发症
与血液透 析技术有 关并发症
ppt课件
3
血液透析治疗有关的并发症
ppt课件
4
一.首次使用综合征(FUS) 二.失衡综合征 三.低血压 四.高血压 五.发热 六.出血 七.溶血 八.肌肉痉挛 九.头痛 十.心律失常
ppt课件
5
一、首次使用综合征（FUS）
血液透析中急性并发症的处理 ppt课件
ppt课件
20
处理
• 根据出血部位、出血程度采取相应措施。 • 建议应用低分子肝素。（不影响血小板聚
集，也不影响纤维蛋白与血小板的结合， 不延长出血时间。） • 无肝素化透析。 • 严重者改腹膜透析。
ppt课件
21
六、溶血
• 原因： • 透析液配方错误或比例泵故障或致透析液
低渗。（传感器失灵） • 血泵过紧，对红细胞机械损伤。 • 透析液温度过高。消毒剂残留。 • 异型输血。
ppt课件
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五、出血
❖CRF患者的血小板功能障碍，毛 细血管脆性增加，自发性出血的发 生率增加，体内肝素化是出血的真 接诱因，不同脏器出血可出现不同
的临床症状。
ppt课件
19
常见出血部位
❖胃肠道出血 • 硬膜下血肿 • 珠网膜下腔出血、脑出血 • 泌尿系出血 • 血性胸腔积液 • 血性渗出性心包炎 • 眼底出血
ppt课件
9
三、高血压
❖是指在透析过程中血压升高
ppt课件
10
机理
❖尚不十分明确。多数学者认为是 由于透析中超滤脱水，血钠降低， 血浆肾素活性增高而致血压增高。
ppt课件
11
表现
❖特点：多在透析的中、后期发生。 如血压>180/100mmHg可有头痛，
少见恶心呕吐。除非出现高血压 危象。
ppt课件
• 透析中后期血压下降多由于超滤过多过快。 • 早期表现有打呵欠、便意、后背发酸。 • 典型的低血压表现为恶心、呕吐、出汗；重者可
出现面色苍白、呼吸困难。血压明显下降可在 90/60mmHg以下直至听不清。
ppt课件
7
处理
• 发现面色苍白者可以先给予生理盐水100—200ml， 后测血压。
左力-血液透析中的急性并发症 ppt课件
血液透析中的急性并发症
Beijing ESpRpDt课R件egistration
11
血液透析中的急性并发症
概述 失衡综合征 首次使用综合征 高血压 低血压 破膜 空气栓塞 溶血 总结
Beijing ESpRpDt课R件egistration
2
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
测定血磷
否
血磷是否<5.5mg/dL (1.78mmol/L)?
是
如果病人使用维生素D，则减量至25~50% 如果已经将维生素D停用，则重新开始使用 ，剂量为25~50%
低pp血t课压件
22
22
现病史-2年前
Ccr 4.5，开始血液透析 4Hr/次，3/周 BFR=250，DFR=500 Fresenius 4008E，F6 反渗水，碳酸氢盐透析液 透析液温度 36.5℃， Na、K和Ca浓度分别为 138、3.0 和 1.5
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
低pp血t课压件
29
29
诊断
原发性高血压病史
左心室肥厚 心脏扩大 窦性心律 慢性肾脏病 V 期
• 肾性贫血
血液透析
透析中低血压
2021/1/15
Beijing ESpRpDt课R件egistration
11
血液透析中的急性并发症
概述 失衡综合征 首次使用综合征 高血压 低血压 破膜 空气栓塞 溶血 总结
Beijing ESpRpDt课R件egistration
2
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
测定血磷
否
血磷是否<5.5mg/dL (1.78mmol/L)?
是
如果病人使用维生素D，则减量至25~50% 如果已经将维生素D停用，则重新开始使用 ，剂量为25~50%
低pp血t课压件
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现病史-2年前
Ccr 4.5，开始血液透析 4Hr/次，3/周 BFR=250，DFR=500 Fresenius 4008E，F6 反渗水，碳酸氢盐透析液 透析液温度 36.5℃， Na、K和Ca浓度分别为 138、3.0 和 1.5
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
低pp血t课压件
29
29
诊断
原发性高血压病史
左心室肥厚 心脏扩大 窦性心律 慢性肾脏病 V 期
• 肾性贫血
血液透析
透析中低血压
2021/1/15
血液透析急性并发症及处理_PPT课件
治疗。 （2） 明确病因主要是患者对与血液接触的体外循
环管路、透析膜等物质发生变态反应所致，可能 的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消 毒剂（如环氧乙烷）、透析器复用的消毒液、透 析液受污染、肝素过敏等。另外，有过敏病史及 高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）应用者，也易出现A 型反应。
轻者头痛,恶心呕吐,烦躁不安,血压升高。 重者短时间视力模糊或视物不清,肌肉痊孪 或扑翼样震颤,定向力减弱,嗜睡危重者全身 痉挛,意识障碍,昏迷,癫痫样大发作 , 甚至危 及生命。大多数失衡综合征患者可以缓解, 最迟透析结束后 24h 内症状消失,不留有后 遗症是其特征之一。脑电图显示弥漫性慢 波。
不缓解可以再给予同等剂量或开博通 12.5~25mg • 4.症状显著时( 高肾素型)减慢除水量,降低血流量。 • 5.透析结束时收缩压 24kPa〈 180mmHg) 以上
时,半小时后复测血压,若仍高时给予降压药
（七） 皮肤瘙痒
• 是透析患者常见不适症状，有时严重影响患者生活质量。 透析治疗会促发或加重症状。
如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容 治疗，减慢血流速度，如上述处理后血压仍快速 降低，则需应用升压药物治疗必要时考虑生理盐 水回血,停止血透。
处理措施
因除水等所致的血容量减少 • (1) 快速补液,静脉注射生理盐水
200~300mL 。 • (2) 减慢或停止超滤,减慢血流量。 • (3) 除水过程中给予胶体液,如白蛋白或输血,
预防
预防措施依据可能的诱因，采取相应措 施。 • 1） 透析前充分冲洗透析器和管路。 • 2） 选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管 路。 • 3） 进行透析器复用。 • 4） 对于高危人群可于透前应用抗组胺 药物，并停用ACEI。
环管路、透析膜等物质发生变态反应所致，可能 的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消 毒剂（如环氧乙烷）、透析器复用的消毒液、透 析液受污染、肝素过敏等。另外，有过敏病史及 高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）应用者，也易出现A 型反应。
轻者头痛,恶心呕吐,烦躁不安,血压升高。 重者短时间视力模糊或视物不清,肌肉痊孪 或扑翼样震颤,定向力减弱,嗜睡危重者全身 痉挛,意识障碍,昏迷,癫痫样大发作 , 甚至危 及生命。大多数失衡综合征患者可以缓解, 最迟透析结束后 24h 内症状消失,不留有后 遗症是其特征之一。脑电图显示弥漫性慢 波。
不缓解可以再给予同等剂量或开博通 12.5~25mg • 4.症状显著时( 高肾素型)减慢除水量,降低血流量。 • 5.透析结束时收缩压 24kPa〈 180mmHg) 以上
时,半小时后复测血压,若仍高时给予降压药
（七） 皮肤瘙痒
• 是透析患者常见不适症状，有时严重影响患者生活质量。 透析治疗会促发或加重症状。
如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容 治疗，减慢血流速度，如上述处理后血压仍快速 降低，则需应用升压药物治疗必要时考虑生理盐 水回血,停止血透。
处理措施
因除水等所致的血容量减少 • (1) 快速补液,静脉注射生理盐水
200~300mL 。 • (2) 减慢或停止超滤,减慢血流量。 • (3) 除水过程中给予胶体液,如白蛋白或输血,
预防
预防措施依据可能的诱因，采取相应措 施。 • 1） 透析前充分冲洗透析器和管路。 • 2） 选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管 路。 • 3） 进行透析器复用。 • 4） 对于高危人群可于透前应用抗组胺 药物，并停用ACEI。
血液透析中急性并发症及处理措施ppt课件
其他：脑缺氧、脑组织钙过高、甲状旁腺 功能亢进、低血糖、低血钠等
-
12
失衡综合征（临床表现）
常见于儿童、老年人和透析前有中枢神经系统 症状的患者，早期表现为恶心、呕吐、烦躁、 头痛，常伴有脑电图异常，可发生于透析中或 透析刚结束时，常持续数小时至24h，后症状 逐渐缓解。严重者出现惊厥、意识障碍、昏迷， 甚至死亡
-
7
FUS临床分型
发生率 发病
A型 5/10万次透析 透析开始20 30min，多在5min内
B型 35/100次透析 透析开始1h
表现
程度 病因
消毒剂 补体激活
呼吸困难、烧灼、瘙痒、发热感、血管 性水肿、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部 痉挛
中度或严重
胸痛、背痛 通常较轻
有关 不清
不清 不清
预充盐水 处理
透析前后血渗量浓度差>25mOsm/ （kg·H2O），支持失衡综合征诊断
CT扫描对诊断及鉴别诊断有参考价值
-
13
失衡综合征（预防与治疗）
预防
治疗
➢ 最简单的方法：缩短透 ➢ 轻度失衡综合征：高渗
析时间，增加透析频率
葡萄糖或3％盐水40ml
➢ 对于严重水肿、酸中毒、 静脉推注
血尿素氮过高或首次透 ➢ 严重失衡综合征：应停
原因：尚不清除，可能与超滤过快和低氧 血症、继发性红细胞2,3-DPE降低及pH值 升高有关，与低钠、无镁透析液和有效循 环血容量减少关系尤为密切
临床表现：多见于脱水过多和老年患者， 一般在透析中后期，以下肢多发，表现为 足部、腓肠肌和腹壁，呈疼痛性痉挛。一 般持续10min，肌电图示活动增强
-
-
发生率(%) 93.1 17 4 4 3 16
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失衡综合征（临床表现）
常见于儿童、老年人和透析前有中枢神经系统 症状的患者，早期表现为恶心、呕吐、烦躁、 头痛，常伴有脑电图异常，可发生于透析中或 透析刚结束时，常持续数小时至24h，后症状 逐渐缓解。严重者出现惊厥、意识障碍、昏迷， 甚至死亡
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FUS临床分型
发生率 发病
A型 5/10万次透析 透析开始20 30min，多在5min内
B型 35/100次透析 透析开始1h
表现
程度 病因
消毒剂 补体激活
呼吸困难、烧灼、瘙痒、发热感、血管 性水肿、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部 痉挛
中度或严重
胸痛、背痛 通常较轻
有关 不清
不清 不清
预充盐水 处理
透析前后血渗量浓度差>25mOsm/ （kg·H2O），支持失衡综合征诊断
CT扫描对诊断及鉴别诊断有参考价值
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失衡综合征（预防与治疗）
预防
治疗
➢ 最简单的方法：缩短透 ➢ 轻度失衡综合征：高渗
析时间，增加透析频率
葡萄糖或3％盐水40ml
➢ 对于严重水肿、酸中毒、 静脉推注
血尿素氮过高或首次透 ➢ 严重失衡综合征：应停
原因：尚不清除，可能与超滤过快和低氧 血症、继发性红细胞2,3-DPE降低及pH值 升高有关，与低钠、无镁透析液和有效循 环血容量减少关系尤为密切
临床表现：多见于脱水过多和老年患者， 一般在透析中后期，以下肢多发，表现为 足部、腓肠肌和腹壁，呈疼痛性痉挛。一 般持续10min，肌电图示活动增强
-
-
发生率(%) 93.1 17 4 4 3 16
血液透析急性并发症ppt课件
新型技术和设备的应用可减少IDH发生率
• 人体成分分析仪 • 超声技术 • 血容量监测 • 血液温度监测 • 生物反馈系统 • 新型透析器
超滤较少时患者血容量变化
不同患者透析时血容量变化比较
透析中低血压时血容量变化
生物反馈系统的应用减少IDH发生
• 生物反馈系统可自动监测血压及血浆再充盈状 态，自动计算和调节透析液电导度和超滤率
IDH与患者死亡和住院事件tional 2014.Epub ahead of print.
内容提要
• 血液透析低血压的概念
• 血液透析低血压发病机制
• 血液透析低血压的治疗进展
三大要素相互适应以维持血压正常水平
有效血容量
正常血压
外周血管阻力
心输出量
IDH发病机制（二）
心输出量过低 • 心功能受损：尿毒症患者常会合并多种CVD并
发症 • 心律紊乱：电解质紊乱 • 透析液相关的心脏抑制作用：
醋酸盐透析时对心肌的抑制作用 低钙透析液对心脏的负性肌力作用
IDH发病机制（三）
血管容量扩张 • 自主神经病变：尿毒症患者常伴有自主神经病
变，在血透低血压时出现血管收缩反应不足 • 血管活性物质的异常：ANP↑、NO↑、内皮素
Tessitore N, et al. Blood Purif. 34:354-
HF或HDF可减少透析低血压的发生
Locatelli F, et al. IASN. 21:1798,2010.
增加透析频率对IDH影响
每日短时血液透析(SDHD)较传统 透析(CHD)更少发生IDH
Hemodialysis international 14:270,2010
EL penne. Blood purif.
血液透析中的急性并发症处理预防ppt课件
血液透析的急性并发症及其处理
1
血透的急性并发症
急性并发症 每次血透过程中或血透结束后几小时内发生的与透析本身有关 的并发症。
2
即刻并发症
首次使用综合征 失衡综合征 发热 低血压 低氧血症
溶血 空气栓塞 高血压 头痛 胸痛和背痛
心律失常
体外循环凝血
3
透析器反应(首次使用综合征)
原因：
①多由致热源进入血液引起，如透析管路和透析器等复用不规范、
透析 液受污染等。 ②透析时无菌操作不严，可引起病原体进入血液或原有感染因透
析而扩 散，而引起发热。
③其它少见原因如急性溶血、高温透析等也可出现发热。
13
发热
处理：
①对于出现高热患者，首先予对症处理，包括物理降温、口服退 热药等， 并适当调低透析液温度。 ②考虑细菌感染时作血培养，并予抗生素治疗。通常由致热源引 起者24 小时内好转，如无好转应考虑是感染引起，应继续寻找 病原体证据和抗生素治疗。 ③考虑非感染引起者，可以应用小剂量糖皮质激素治疗。
合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序
贯超滤透析；如先行透 析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。 。
17
低氧血症
原因：
醋酸盐在体内的代谢及其降低血中 CO2 和 HCO3— 浓度有关。透析膜生
物相容性差可导致肺毛细血管内白细胞聚集影响换气功能，也是产生低
氧血症的一个重要原因。临床表现多不明显，原有心肺疾病的患者或老 年人可能出现缺氧症状，甚至诱发心绞痛及心梗。
治疗：
①静脉推注高渗葡萄糖或高渗盐水； ②20%甘露醇脱水减轻脑水肿； ③抽搐时予安定10~20mg静推； ④其它对症处理。
1
血透的急性并发症
急性并发症 每次血透过程中或血透结束后几小时内发生的与透析本身有关 的并发症。
2
即刻并发症
首次使用综合征 失衡综合征 发热 低血压 低氧血症
溶血 空气栓塞 高血压 头痛 胸痛和背痛
心律失常
体外循环凝血
3
透析器反应(首次使用综合征)
原因：
①多由致热源进入血液引起，如透析管路和透析器等复用不规范、
透析 液受污染等。 ②透析时无菌操作不严，可引起病原体进入血液或原有感染因透
析而扩 散，而引起发热。
③其它少见原因如急性溶血、高温透析等也可出现发热。
13
发热
处理：
①对于出现高热患者，首先予对症处理，包括物理降温、口服退 热药等， 并适当调低透析液温度。 ②考虑细菌感染时作血培养，并予抗生素治疗。通常由致热源引 起者24 小时内好转，如无好转应考虑是感染引起，应继续寻找 病原体证据和抗生素治疗。 ③考虑非感染引起者，可以应用小剂量糖皮质激素治疗。
合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序
贯超滤透析；如先行透 析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。 。
17
低氧血症
原因：
醋酸盐在体内的代谢及其降低血中 CO2 和 HCO3— 浓度有关。透析膜生
物相容性差可导致肺毛细血管内白细胞聚集影响换气功能，也是产生低
氧血症的一个重要原因。临床表现多不明显，原有心肺疾病的患者或老 年人可能出现缺氧症状，甚至诱发心绞痛及心梗。
治疗：
①静脉推注高渗葡萄糖或高渗盐水； ②20%甘露醇脱水减轻脑水肿； ③抽搐时予安定10~20mg静推； ④其它对症处理。
左力血液透析中的急性并发症精品PPT课件
P>6.0mg/dL (1.94mmol/L)
停止维生素 D治疗
测定血磷
P<5.5mg/dL (1.78mmol/L)
P5.5~6.0mg/dL (1.78~1.94mmol/L)
增加磷结合剂的剂量
根据算法1（血钙）和 算法5（血清PTH）继 续或改变维生素D 的 用法
测定血磷
否
血磷是否<5.5mg/dL (1.78mmol/L)?
12011/96//1210/16 9
Beijing ES低RD血R压egistration
119
现病史-1年前
• 无尿，逐渐开始脱水，每次2.0-2.5Kg • 透析前血压120-130/60-70 • 6月前停用所有降压药物
12011/96//1210/16 9
Beijing ES低RD血R压egistration
Beijing ES低RD血R压egistration
113
进一步应当进行的检查
• 电解质 • 碳酸氢根 • 钙、磷 • 铁蛋白 • 全段PTH • 其它
12011/96//1210/16 9
Beijing ES低RD血R压egistration
114
检查结果
• 电解质：K Na Cl 正常 • 碳酸氢根：18 • 钙、磷：8.1*7.2=58.3 • 全段PTH=150pg/mL • 铁蛋白=120ng/mL，血清铁=14ug/dL，
血液透析中的急性并发症
左力 北京大学第一医院肾内科，
100034
2019/11/6
BeBijeinijigngEESSRRDD RReeggisitsrtartaiotinon
1
血液透析中的急性并发症
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Beijing ESRD Registration
7
主诉
• 65岁/F • 3月来透析中经常发生低血压
2020/10/5
低血压
8
现病史-20年前
• 因头痛发现高血压，180/105 • 头痛时使用降压药 • 当时尿量和血肌酐正常
2020/10/5
低血压
9
CKD一体化治疗
KI. 2019; doi:10.1038/sj.ki.5002343
Beijing ESRD Registration
5
透析中急性并发症发生率高
• 几乎每个病人都发生过 • 直接导致透析质量下降 • 甚至危及患者生命
Beijing ESRD Registration
6
血液透析中的急性并发症
• 概述 • 低血压 • 失衡综合征 • 首次使用综合征 • 高血压 • 破膜 • 空气栓塞 • 溶血 • 总结
血液透析中的急性并发症
左力 北京大学第一医院肾内科，100034
Beijing ESRD Registration
1
血液透析中的急性并发症
• 概述 • 失衡综合征 • 首次使用综合征 • 高血压 • 低血压 • 破膜 • 空气栓塞 • 溶血 • 总结
Beijing ESRD Registration
TIBC=100ug/dL，Tsat=14% • 其它
2020/10/5
低血压
15
治疗
• 降压药
– 一般降压药 – ACEi？
• 治疗贫血
– EPO – 铁剂
• 治疗骨病
– 磷结合剂 – 活性维生素D？
• 治疗酸中毒
2020/10/5
低血压
16
ACEi 在CKD IV期的应用
N Engl J Med 2019;354:131-140
2020/10/5
低血压
17
2020/10/5
是否开始使用VitD
P>6.0mg/dL (1.94mmol/L)
停止维生素 D治疗
测定血磷
P<5.5mg/dL (1.78mmol/L)
P5.5~6.0mg/dL (1.78~1.94mmol/L)
增加磷结合剂的剂量
根据算法1（血钙）和 算法5（血清PTH）继 续或改变维生素D 的 用法
2020/10/5
低血压
19
现病史-1年前
• 无尿，逐渐开始脱水，每次2.0-2.5Kg • 透析前血压120-130/60-70 • 6月前停用所有降压药物
2020/10/5
低血压
20
现病史-6月来
• 6月前开始间断出现透析中症状性低血压
2020/10/5
低血压
21
现病史-3月来
• 透析前血压110/70 • 每次透析脱水2.0-2.5Kg • 透析中低血压出现频繁
2020/10/5
低血压
10
现病史-5年前
• 乏力、呼吸困难 • 血压 210/110 • Hb 70g/L • Ccr 19.5
2020/10/5
低血压
11
CKD诊断
• 原发性高血压
– 高血压肾病
• 肾性贫血 • 慢性肾肾脏病 IV期
2020/10/5ห้องสมุดไป่ตู้
低血压
12
CKD一体化治疗
2020/10/5
测定血磷
否
血磷是否<5.5mg/dL (1.78mmol/L)?
是
如果病人使用维生素D，则减量至25~50% 如果已经将维生素D停用，则重新开始使用 ，剂量为25~50%
低血压
18
现病史-2年前
• Ccr 4.5，开始血液透析 • 4Hr/次，3/周 • BFR=250，DFR=500 • Fresenius 4008E，F6 • 反渗水，碳酸氢盐透析液 • 透析液温度 36.5℃， • Na、K和Ca浓度分别为 138、3.0 和 1.5
2020/10/5
低血压
31
鉴别诊断
• 干体重低于实际干体重？
– UF = 3%BW（2.5/60） – BV = 7%
• 自主功能神经异常？
– 体位性低血压
• 心脏问题？
– 心脏扩大，舒张功能不全，射血分数56%
2020/10/5
2
中国医学协会血液净化中心管理分会
Beijing ESRD Registration
3
北京市血液透析现状
Beijing ESRD Registration
4
河南省血液透析现状
• 透析室工作人员超过1000人
– 护士613人 + 专职工程师13人
• 2019年底4786病人 • 2019年新进入4110病人 • 2019年底存5723病人
低血压
25
诊断
• 原发性高血压病史
– 左心室肥厚 – 心脏扩大 – 窦性心律 – 慢性肾脏病 V 期
• 肾性贫血
• 血液透析
– 透析中低血压
2020/10/5
低血压
26
治疗 中华肾脏病杂志 2019;21:81-84
• 低温透析 • 米多君 2.5mg透析前30分钟服用
2020/10/5
低血压
27
– 27/36 – 80-90/50-60
2020/10/5
低血压
22
既往史和家族史
• 无心脏病史 • 父亲有高血压病，70岁死于心肌梗塞
2020/10/5
低血压
23
体格检查
• 身高160cm，透析后体重60Kg • 卧位血压112/67，HR 72 • 立位血压90/60，HR 80 • 双肺清，无干湿性罗音 • 心界扩大，心律齐 • 腹部查体（-） • 双下肢水肿
低血压
13
进一步应当进行的检查
• 电解质 • 碳酸氢根 • 钙、磷 • 铁蛋白 • 全段PTH • 其它
2020/10/5
低血压
14
检查结果
• 电解质：K Na Cl 正常 • 碳酸氢根：18 • 钙、磷：8.1*7.2=58.3 • 全段PTH=150pg/mL • 铁蛋白=120ng/mL，血清铁=14ug/dL，
讨论
2020/10/5
低血压
28
什么叫透析中低血压
• SBP < 100 或 SBP下降超过30，可伴或不 伴症状
• 出现于20-50%的透析治疗中 • 影响透析充分性和病人生活质量
2020/10/5
低血压
29
本例病人IDH的原因
2020/10/5
低血压
30
决定血压的三大要素
• 容量 • 心输出量 • 外周血管阻力
2020/10/5
低血压
24
实验室检查
• Hb 121， • 尿素 21.4，肌酐782 • Alb 39.5 • Ca 2.4*P 1.9=56.5 • K 5.2，Na 140，Cl 98 • HCO3- 25 • iPTH=500pg/mL • UCG：LVH，LVEF56%，舒张功能障碍
2020/10/5