动静脉畸形ppt课件
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肺动静脉瘘ppt课件
• 增强后瘤囊迅速强化，峰值与右心-肺动脉充盈期一 致。至左心期强化程度下降。同时，还观察到供血、 引流的肺动、静脉。
• MIP（最大密度投影）、PPT学S习S交D流（表面容积遮盖）、VR
8
• DSA：数字减影肺动脉造影是绝大多数学者
公认的诊断PAVM的“金标准”，可很直观获得病灶 及其相关血管的部位、数量及大小等信息。但DSA 是一种有创检查，单纯诊断时无必要行此检查。
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7
囊状肺动静脉瘘 影像学表现
• X线：
• 单纯型：孤立或多发类圆形阴影，边缘清晰、光滑， 可见增粗的血管延伸至肺门。
• 复杂型：可表现为大片致密影
• 透视下，深吸气时病灶增大，呼气时病灶缩小。
• CT：
• 平扫：呈中等密度的圆形、椭圆形或分叶多囊状， CT值与血管一致，少有钙化。明显者可见与其相连 的迂曲、扩张的血管影。
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谢
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• 栓塞材料：金属弹簧圈：最早，应用最广泛。
• 可脱式球囊：
• Amplatzer血管封塞器：
• 国产式伞形封堵器：
• 2.手术治疗：
• 对于单发病变：楔形、肺段或肺叶切除。尽量保留正 常肺组织。
• 对于弥漫型：必要时肺移植，但2年生存率低于未作
移植患者，理论上可行。PPT学习交流
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脑血管畸形ppt课件
分类
根据畸形的特点和位置，脑血管 畸形可分为动静脉畸形、海绵状 血管瘤、毛细血管扩张症等类型 。
病因与发病机制
病因
目前对于脑血管畸形的确切病因仍不 完全清楚，但遗传因素、环境因素、 孕期感染等都可能增加发病风险。
发病机制
脑血管畸形的发生与胚胎发育过程中 血管内皮细胞的异常增生和分化有关 ，导致血管结构异常和血流动力学改 变。
极配合治疗。
基础护理
保持室内空气流通，定 期翻身、拍背，预防褥 疮和肺部感染等并发症
。
饮食护理
根据患者的具体情况， 制定个性化的饮食方案
，保证营养供给。
康复护理
在专业康复师的指导下 ，进行适当的康复训练 ，促进患者功能恢复。
康复训练
01
02
03
04
语言康复
针对患者语言障碍进行训练， 提高患者的语言表达能力。
保持适度的运动、均衡的饮食 、充足的休息，避免过度劳累
和精神压力。
控制慢性疾病
积极治疗和控制高血压、糖尿 病、高血脂等慢性疾病，降低 脑血管畸形的风险。
避免危险因素
戒烟、限酒，避免过度暴露于 辐射和有害化学物质。
定期筛查
对于高危人群，定期进行脑血 管相关检查，以便早期发现和
干预。
护理方法
心理护理
关注患者的心理状态， 提供心理支持和疏导， 帮助患者树立信心，积
肢体康复
通过物理治疗、运动疗法等手 段，促进患者肢体功能的恢复
。
认知康复
对患者进行认知训练，提高其 记忆、思维、注意力等方面的
能力。
心理康复
对患者进行心理疏导和干预， 帮助其调整心态，适应社会生
活。
04
脑血管畸形研究进展
根据畸形的特点和位置，脑血管 畸形可分为动静脉畸形、海绵状 血管瘤、毛细血管扩张症等类型 。
病因与发病机制
病因
目前对于脑血管畸形的确切病因仍不 完全清楚，但遗传因素、环境因素、 孕期感染等都可能增加发病风险。
发病机制
脑血管畸形的发生与胚胎发育过程中 血管内皮细胞的异常增生和分化有关 ，导致血管结构异常和血流动力学改 变。
极配合治疗。
基础护理
保持室内空气流通，定 期翻身、拍背，预防褥 疮和肺部感染等并发症
。
饮食护理
根据患者的具体情况， 制定个性化的饮食方案
，保证营养供给。
康复护理
在专业康复师的指导下 ，进行适当的康复训练 ，促进患者功能恢复。
康复训练
01
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03
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语言康复
针对患者语言障碍进行训练， 提高患者的语言表达能力。
保持适度的运动、均衡的饮食 、充足的休息，避免过度劳累
和精神压力。
控制慢性疾病
积极治疗和控制高血压、糖尿 病、高血脂等慢性疾病，降低 脑血管畸形的风险。
避免危险因素
戒烟、限酒，避免过度暴露于 辐射和有害化学物质。
定期筛查
对于高危人群，定期进行脑血 管相关检查，以便早期发现和
干预。
护理方法
心理护理
关注患者的心理状态， 提供心理支持和疏导， 帮助患者树立信心，积
肢体康复
通过物理治疗、运动疗法等手 段，促进患者肢体功能的恢复
。
认知康复
对患者进行认知训练，提高其 记忆、思维、注意力等方面的
能力。
心理康复
对患者进行心理疏导和干预， 帮助其调整心态，适应社会生
活。
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脑血管畸形研究进展
脑动静脉畸形ppt课件
d .小型(small AVM):最大径1~2cm。
e .中型(moderate AVM):最大径2~4cm。
f .大型(large AVM):最大径4~6cm。
g .巨大型(giant AVM):最大径＞6cm。
6
AVM的分布
根据脑AVM累及的解剖层次不同可分为以下几类：
皮质AVM：包括脑沟型和灰质型，全部由皮质动脉供血，仅引流入 皮质静脉。
c .微型(micro AVM): 最大径＜1.0cm, 在DSA上刚可见,由正常 大小的动脉供血,引流进入正常大小的静脉。有时仅为一异常 小动脉,无引流静脉;或仅见异常引流静脉,未见动脉。术中见病 变虽小,但具有完整的AVM形态即病理小动、静脉。急性出血 后由于血肿压迫和破坏而不易诊断，在血凝快溶解或清除后有 必要复查DSA。
18
临床表现
头痛
癫痫
由于血管壁结构缺陷以及大量盗取 周围正常血流
颅内出血
神经功能 障碍
19
颅内出血
临床表现
常为就诊原因，是脑AVM最重要的 致残、致死原因之一，有头痛、呕吐、 意识障碍等症状；
出血部位依次为：脑实质-蛛网膜下 腔-脑室；
出血的危险与脑AVM大小呈反相关， 与引流静脉数的多少密切相关；
单间隔畸形血管团：1个AVM有多支供血动脉，每 支供血动脉都供应整个畸形血管团。DSA时每支动 脉造影均可显示整个AVM，其充盈度相等，引流 静脉也完全相同。
多间隔畸形血管团：1支供血动脉只供应AVM的一 部分，另一支供血动脉供应其另一部分，互相间有 或无部分重叠供血。 DSA时各支动脉造影所显示 的AVM大小、部位和形状不相同，可能部分影像 重叠，其中一个供血动脉系统占优势或完全不重叠。
间质细胞增殖所致; g .动脉瘤---约占1/5-1/4,(1)与AVM血流有关的动脉瘤,可发
e .中型(moderate AVM):最大径2~4cm。
f .大型(large AVM):最大径4~6cm。
g .巨大型(giant AVM):最大径＞6cm。
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AVM的分布
根据脑AVM累及的解剖层次不同可分为以下几类：
皮质AVM：包括脑沟型和灰质型，全部由皮质动脉供血，仅引流入 皮质静脉。
c .微型(micro AVM): 最大径＜1.0cm, 在DSA上刚可见,由正常 大小的动脉供血,引流进入正常大小的静脉。有时仅为一异常 小动脉,无引流静脉;或仅见异常引流静脉,未见动脉。术中见病 变虽小,但具有完整的AVM形态即病理小动、静脉。急性出血 后由于血肿压迫和破坏而不易诊断，在血凝快溶解或清除后有 必要复查DSA。
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临床表现
头痛
癫痫
由于血管壁结构缺陷以及大量盗取 周围正常血流
颅内出血
神经功能 障碍
19
颅内出血
临床表现
常为就诊原因，是脑AVM最重要的 致残、致死原因之一，有头痛、呕吐、 意识障碍等症状；
出血部位依次为：脑实质-蛛网膜下 腔-脑室；
出血的危险与脑AVM大小呈反相关， 与引流静脉数的多少密切相关；
单间隔畸形血管团：1个AVM有多支供血动脉，每 支供血动脉都供应整个畸形血管团。DSA时每支动 脉造影均可显示整个AVM，其充盈度相等，引流 静脉也完全相同。
多间隔畸形血管团：1支供血动脉只供应AVM的一 部分，另一支供血动脉供应其另一部分，互相间有 或无部分重叠供血。 DSA时各支动脉造影所显示 的AVM大小、部位和形状不相同，可能部分影像 重叠，其中一个供血动脉系统占优势或完全不重叠。
间质细胞增殖所致; g .动脉瘤---约占1/5-1/4,(1)与AVM血流有关的动脉瘤,可发
TCD讲义 ppt课件
目前国内TCD的现状
普及面广。 技术人员的操作、诊断不规范，临床医 师对TCD的实用价值产生质疑。 尸检病例少，MRA CTA等无创检查取代 DSA，TCD缺少可靠指标进行对照。 现状：多数医院仅将TCD作为创收设备， 难以为临床提供有价值资料。
ppt课件
3
TCD在临床、科研中的应用
诊断颅内外血管狭窄和闭塞性疾病。 血管畸形：动静脉畸形。 血管痉挛：原发性和SAH后。
ppt课件
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动脉闭塞性疾病的常见原因
动脉粥样硬化 动脉炎 血管畸形 血管夹层
ppt课件
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动脉闭塞性疾病的诊断方法
TCD MRA CTA DSA
ppt课件
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TCD、MRA/CTA、DSA 诊断血管闭塞性病变的优缺点
TCD优点： -经济、操作方便、无创 -可重复检查，适宜动态观察 -对操作者技术要求高 缺点： -不能提供组织的形态学结构 -检测范围仅限局于脑基底部血管，难以探及二 级以上血管。 -不能诊断轻度血管狭窄（程度<50%)
PI增大、高阻力波形。 3.主要血管血流速度减
慢或测不到，邻近血 管血流速度增快。 4.侧枝循环建立。
ppt课件
狭窄近端CCA
压迫同侧CCA 狭窄远端MCA
ICAt狭窄
AACCOoAA
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狭窄远端低阻力频谱
V下降 PI下降 波形圆钝
ICA闭塞侧MCA
正常MCA
ppt课件
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狭窄近端高阻力频谱
心脏手术、颈动脉手术、麻醉等围手术期脑循 环检测。
ppt课件
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TCD在临床、科研中的应用
颅内高压和脑死亡诊断及治疗效果 低血压和晕厥的诊断。 颅内栓子出现频率和来源。
脑血管介入ppt课件
缺血性脑血管病(ICVD)
缺血性脑血管病占脑卒中的 75-90% 1997年新发病例300万。 脑血管病连续5年为我国第二 位死亡原因，其中多数为ICVD。
缺血性脑血管病(ICVD)病因：
颅内外脑血管动脉粥样硬化是 一个主要的独立因素。 流行病学调查发现： 75%TIA和60%脑梗塞患者中 存在不同程度的颅内外脑血管动脉 粥样硬化斑块和狭窄。 颈动脉导致的狭窄约占老年人 口的5%，其中1-3%为重度狭窄。
缺血性脑血管病(ICVD)病因：
美国国立神经疾病和卒中研究 所的资料： 23%的脑梗死归因于颈动脉病 变，并指出其中12%为腔隙性脑梗 死。 颈内动脉狭窄程度是区分有无 中风危险和影响预后的标志之一。
缺血性脑血管病(ICVD)病因：
国外对一组无症状未加治疗的 颈内动脉狭窄患者进行5年以上超 声学随访，发现中风和TIA累计发 生率在狭窄超过75%的患者为60%， 狭窄小于75%者仅为12.7%
发展史
1930年，Brook应用肌肉组织填塞颈内动脉治
疗颈内动脉海绵窦瘘 1950年，Seldingerc创造一种穿刺动脉后插入导 丝导管技术 1970年，法国Djindjan的颈外动脉和脊髓动脉 的超选择性插管技术应用 1976年，Kerber发明的可漏性球囊导管 1980年，美国的Tracker微导管、法国的Magic 微导管，Mullan实施了第1例PTA 90年代，Roubin提出CAS治疗颅外颈动脉狭窄
颈动脉狭窄的诊断
超声检查
经颅多普勒超声（TCD）只能检查 血流速度与血流方向。 双功经颅彩色多普勒超声 （transcranial color duplex sonography， TCCD）包含了两维B超的功能，能检查 颈动脉斑块及其性质、狭窄程度。 超声增强剂进行TCCD（ECCD） ECCD替代血管造影
AVMppt课件
2019/8/25
8
临床表现
头痛 可能与供血动脉、引流静脉及窦的扩张有 关，或与脑出血、脑积水及颅内压增高有关。
2019/8/25
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临床表现
神经功能障碍及其他症状 由于 AVM周围脑组织 缺血萎缩、血肿压迫、可出现智力障碍及精神症 状，婴儿和儿童可因颅内血管短路，出现心力衰 竭。
2019/8/25
密切观察生命体征的变化。
卧位根据手术时的卧位，血压平稳可给予翻身，翻身时动作忌粗暴。
注意血压平稳，根据医嘱控制血压在正常范围，防止术后的再出血。
严密观察病人的意识、瞳孔、血压、呼吸及肢体活动情况并与术前相比较，注
意病人有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫发作等局灶性神经症状出现。
2019/8/25
CT扫描 对AVM诊断最大帮助是定位，并可判断 脑内有无血肿。
MRI检查可以清楚显示畸形的血管团。
经颅多普勒超声（TCD）可探测血流动力学改 变，有助于判定AVM治疗后的血流动力学改变。
2019/8/25
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2019/8/25
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治疗 目前为止，脑AVM治疗方法有四种：显微神经外科、介
2019/8/25
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并发症护理
癫痫：与原发病灶及栓塞刺激有关（如造影剂的 毒性、脑血管痉挛、颅内出血及脑缺血等）。术 中发生癫痫应停止栓塞。对术前有癫痫病史的病 人，术后应密切观察有无癫痫发作，一旦发生， 按医嘱及时进行抗癫痫治疗，并注意病人的安全 保护。
2019/8/25
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DSA检查后护理
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并发症护理
脑血管痉挛：为最常见的并发症，主要与导管、 导丝、造影剂、栓塞剂反复刺激血管壁和病人精 神紧张有关。表现为一过性神经功能障碍，如头 痛、短暂的意识丧失、肢体瘫痪(多在术后12～ 24小时内发生)。早期发现及时处理可避免因脑 缺血、缺氧而出现不可逆的神经功能障碍。术后 应严密观察病情变化，如发现有意识障碍、轻瘫 等表现，应及时报告医师。同时安慰病人，多巡 视陪伴病人，消除其紧张情绪。
动静脉畸形PPT演示课件
肢体远端缺血
动静脉畸形可能盗取远 端肢体的血液，导致远
端肢体缺血。
心力衰竭
长期动静脉畸形可能导 致心脏负荷加重，引发
心力衰竭。
04
动静脉畸形的诊断方法
影像学检查
X线检查
MRI检查
可显示骨骼变化，如骨肥厚、增长和 变形等，明确动静脉畸形的部位和范 围。
对于软组织动静脉畸形显示效果较好 ，可明确病变的形态、大小和范围。
患肢皮温升高
动静脉畸形使得患肢血流 量增加，皮温升高。
体征
局部搏动性肿块
动静脉畸形部位可触及搏动的肿 块，与心脏搏动一致。
震颤
在动静脉畸形部位，可触及震颤。
杂音
使用听诊器在动静脉畸形部位可闻 及连续性血管杂音。
并发症
出血
动静脉畸形可能导致血 管破裂，引发出血。
血栓形成
动静脉畸形部位的血流 异常，容易形成血栓。
保持清洁
保持患者皮肤清洁干燥，避免感染，定期更换敷料和消毒。
心理护理
给予患者心理支持和鼓励，减轻焦虑和恐惧情绪，提高治疗信心 。
患者教育
疾病知识普及
01
向患者及其家属普及动静脉畸形的相关知识，包括病因、症状
、治疗方法和预后等。
生活方式指导
02
指导患者保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、避免
吸烟和饮酒等。
预防措施
遗传咨询
对于家族中有动静脉畸形病史的人群，建议进行遗传咨询和评估 ，了解相关风险。
避免外伤
避免头部、面部等部位的剧烈外伤，降低动静脉畸形的发生风险。
生活方式调整
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、避免吸烟和饮酒 等，有助于降低血管疾病的发生风险。
动静脉畸形 ppt课件
动静脉畸形
头痛
多为颅内出血的结果，有些病人在出
血前有持续性或反复发作性头痛。
可能与供血动脉、引流静脉以及窦的 扩张有关，或因AVM出血引起。
神 经 外 科
动静脉畸形
神经功 能障碍
脑内血肿可致急性偏瘫；
AVM增大的团块效应可出现进行性神经 功能缺损：运动、感觉、视野以及语言功 能障碍。
神 经 外 科
动静脉畸形
左颞枕叶AVM
神 经 外 科
动静脉畸形
右枕动静脉畸形
神 经 外 科
动静脉畸形
DSA：诊断AVM的金标准，静脉显影早，可见畸形血管团，供应动
脉增粗，引流静脉早期出现，还能反映其血流动力学特点，如高流 量动静脉瘘、脑盗血及病灶内或其他部位可能合并的动脉瘤等。
神 经 外 科
额叶后部AVM
右顶枕AVM
动静脉畸形 右顶部小AVM
神 经 外 科
动静脉畸形 左顶叶动静脉畸形并出血
神 经 外 科
动静脉畸形
治疗前如何来评估病变风险？
一般使用Spetzler-Martin分级法
神 经 外 科
动静脉畸形
Spetzler-Martin 分级法
畸形血管特征
计分
AVM大小
<3cm
1
3-6cm
2
>6cm
3
AVM部位
神
经
外 科
右枕顶动静脉畸形栓塞前后
动静脉畸形
额叶后部脑动静脉畸形治疗前后
神 经 外 科
动静脉畸形
右枕叶动静脉畸形栓塞术前后
神 经 外 科
动静脉畸形
3、立体定向放射治疗（r刀）：放射治疗可使AVM的病变区形成血
《CT三维重建》PPT课件
2021/6/10
15
MPR or CPR
让三维体元数据分别绕X、Y、Z轴旋转任意角度，再 用任意平面截取，或划一曲面线，以曲面线所确定的柱 面来截取新层面，构成多平面重组或曲面重组。
优点：①能以任何方位、角度、层厚、层数自由重 组新的断面图像；②重组图像可反映X线衰减值的差异， 当血管显示不清尤其有价值；③操作方便。
8、MRA ( TOF) 和( PC) 两种技术、二维(2D) 和三维(3D) 图像重建，3D - TOF 的图像分辨率较高，对血管的搏 动敏感性较差，对供血动脉较粗、血流速度快。而复 杂血管，例如动静脉畸形的检查较为理想；3D - PC 技 术，特别在血管畸形有明显出血的时候为最佳检查方 法。但是3D - PC 因需反复预测最佳血液流速，成像时 间长，临床应用较少。
小血管易产生狭窄、梗阻假象，轻-中度狭窄不易鉴别。
2021/6/10
21
SSD
2021/6/10
22
VR
给不同CT值指定不同的颜色和透明度， 则三维体元阵列视为半透明的，假想投射光 线以任意给定的角度穿过它，受到经过的体 元作用，通过观察平面得到图像。
优点：丢失信息最少，立体感强。 缺点：①操作选择适宜的CT值分类重要， 需要人机交互动态进行；②运算量大，需要 大容量计算机。
血管畸形：静脉型（海面状血管畸形、静脉畸形）
淋巴管型（淋巴管瘤、囊性水肿）
毛细血管型
动静脉型（动静脉畸形、动静脉瘘）
混合型
3、不足：海面状血管畸形及静脉畸形形态学及生物学不同
没有动脉型血管畸形一类
淋巴管型畸形不见于CNS
2021/6/10
3
Russell分类
1、病理解剖为基础，20年沿用 2、分类：动静脉畸形
mra和mrv对脑动静脉畸形的诊断价值 ppt课件
节信息； 5、MRI扫描可以发现一些并发病灶。
福州总院影像中心
MRA联合MRV的不足之处：
1、主要是不能提供血流动力学方面的 信息。
2、不能进行治疗。
福州总院影像中心
作者结论，若仅以明确诊断、治 疗后随诊及制定开颅手术或介入 治疗手术方案为检查目的,3. 0 T MRA 联合MRV 完全可以取代 DSA。
福州总院影像中心
结果
作者发现在 MRA 原始图像和后处理后获得的 最大密度投影(MIP)图像上,所有病例均能清晰 显示瘤巢，MRA 与 DSA 比较结果显示瘤巢的 结果完全一致。MRV 可以清晰地显示纡曲的 引流静脉,与 DSA 的结果完全一致。
福州总院影像中心
福州总院影像中心
福州总院影像中心
福州总院影像中心
MRV: TR/ TE 18/ 6. 8 ms 翻转角10° 矩阵256×256 SENSE加速因子为2 层数200 层厚0. 8 mm 间距0 mm PC流速15 cm/ s TA 6 分23 秒
福州总院影像中心
图像评价
福州总院影像中心
由两个影像学诊断医师对MRA、MRV 和 DSA 图像独立进行双盲对照研究, 分别在MRA 图像、MRV 图像及DSA 上记录AVM 的供血 动脉、瘤巢大小和引流静脉。
有创性、 费用高、 耗时及所用的对比 剂有肾毒性并有发生不良反应的危险缺 点
福州总院影像中心
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福州总院影像中心
扫描参数：
MRA: TR/ TE : 12/ 4. 6 ms 翻转角20° 矩阵512×512 SENSE加速因子为2 层数150 层厚0. 65mm 10 个slab。 TA 4 分35 秒
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MRA联合MRV的不足之处：
1、主要是不能提供血流动力学方面的 信息。
2、不能进行治疗。
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作者结论，若仅以明确诊断、治 疗后随诊及制定开颅手术或介入 治疗手术方案为检查目的,3. 0 T MRA 联合MRV 完全可以取代 DSA。
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结果
作者发现在 MRA 原始图像和后处理后获得的 最大密度投影(MIP)图像上,所有病例均能清晰 显示瘤巢，MRA 与 DSA 比较结果显示瘤巢的 结果完全一致。MRV 可以清晰地显示纡曲的 引流静脉,与 DSA 的结果完全一致。
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MRV: TR/ TE 18/ 6. 8 ms 翻转角10° 矩阵256×256 SENSE加速因子为2 层数200 层厚0. 8 mm 间距0 mm PC流速15 cm/ s TA 6 分23 秒
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图像评价
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由两个影像学诊断医师对MRA、MRV 和 DSA 图像独立进行双盲对照研究, 分别在MRA 图像、MRV 图像及DSA 上记录AVM 的供血 动脉、瘤巢大小和引流静脉。
有创性、 费用高、 耗时及所用的对比 剂有肾毒性并有发生不良反应的危险缺 点
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扫描参数：
MRA: TR/ TE : 12/ 4. 6 ms 翻转角20° 矩阵512×512 SENSE加速因子为2 层数150 层厚0. 65mm 10 个slab。 TA 4 分35 秒
动静脉畸形ppt课件
动脉瘤
动脉瘤是由于动脉壁的薄弱部分膨出形成的，通常呈囊状，而动静 脉畸形则呈不规则状。
深部静脉血栓
深部静脉血栓会导致局部肿胀、疼痛等症状，但通常不会出现动静 脉畸形的血管扩张和皮肤温度升高等表现。
04
治疗与干预
药物治疗
药物治疗主要用于缓解动静脉畸形引 起的症状，如疼痛、肿胀等。常见的 药物包括非甾体抗炎药、抗凝剂和抗 肿瘤药物等。
其他治疗方式
介入治疗
通过导管将栓塞剂或硬化剂注入动静脉畸形内，阻断血流， 达到治疗目的。介入治疗创伤小，恢复快，但治疗效果受病 变大小、位置等因素影响。
放射治疗
通过放射线破坏动静脉畸形的血管内皮细胞，使血管逐渐闭 塞，达到治疗目的。放射治疗对深部或重要器官旁的动静脉 畸形有一定疗效，但可能存在放射性损伤和并发症。
血管平滑肌发育不全
动静脉畸形患者的血管平滑肌发育不 全，导致血管壁薄弱，容易发生扩张 和出血。
03
临床表现与诊断
临床表现
局部症状
动静脉畸形常表现为局部的血管 扩张、皮肤温度升高、疼痛等症
状。
全身症状
严重者可能出现全身乏力、发热、 消瘦等表现，甚至出现心功能不全。
并发症
动静脉畸形可能导致局部组织缺血、 坏死，以及血栓形成等严重后果。
临床研究
未来需要更多的临床研究来评估现有治疗方法的长期效果，并探索更 加有效的治疗方案。
未来发展方向
加强基础研究
01
深入了解动静脉畸形的发病机制，为新型治疗方法的研发提供
理论支持。
跨学科合作
02
加强医学影像学、神经外科、介入放射科等学科之间的合作，
共同推进动静脉畸形的诊断和治疗研究。
提高公众认知
动脉瘤是由于动脉壁的薄弱部分膨出形成的，通常呈囊状，而动静 脉畸形则呈不规则状。
深部静脉血栓
深部静脉血栓会导致局部肿胀、疼痛等症状，但通常不会出现动静 脉畸形的血管扩张和皮肤温度升高等表现。
04
治疗与干预
药物治疗
药物治疗主要用于缓解动静脉畸形引 起的症状，如疼痛、肿胀等。常见的 药物包括非甾体抗炎药、抗凝剂和抗 肿瘤药物等。
其他治疗方式
介入治疗
通过导管将栓塞剂或硬化剂注入动静脉畸形内，阻断血流， 达到治疗目的。介入治疗创伤小，恢复快，但治疗效果受病 变大小、位置等因素影响。
放射治疗
通过放射线破坏动静脉畸形的血管内皮细胞，使血管逐渐闭 塞，达到治疗目的。放射治疗对深部或重要器官旁的动静脉 畸形有一定疗效，但可能存在放射性损伤和并发症。
血管平滑肌发育不全
动静脉畸形患者的血管平滑肌发育不 全，导致血管壁薄弱，容易发生扩张 和出血。
03
临床表现与诊断
临床表现
局部症状
动静脉畸形常表现为局部的血管 扩张、皮肤温度升高、疼痛等症
状。
全身症状
严重者可能出现全身乏力、发热、 消瘦等表现，甚至出现心功能不全。
并发症
动静脉畸形可能导致局部组织缺血、 坏死，以及血栓形成等严重后果。
临床研究
未来需要更多的临床研究来评估现有治疗方法的长期效果，并探索更 加有效的治疗方案。
未来发展方向
加强基础研究
01
深入了解动静脉畸形的发病机制，为新型治疗方法的研发提供
理论支持。
跨学科合作
02
加强医学影像学、神经外科、介入放射科等学科之间的合作，
共同推进动静脉畸形的诊断和治疗研究。
提高公众认知
脊髓解剖及硬脊膜动静脉瘘PPT课件
图5：主要白质传导束示意图， 橙色是降支，蓝色是升支。
脊髓的动脉
脊髓的动脉来源于椎管外 由主动脉的节段动脉发出的分 支，为脊髓、神经根、硬脊膜 及椎旁肌肉提供血运。
每一节段动脉包含一个腹 侧支和背侧支。背侧支发出了 脊髓支，脊髓支再分为椎体后 动脉（椎管前方）、椎板前（ 椎管后方）以及根动脉。当根 动脉为每个节段的神经根及脊 膜供血时，被称为根脊膜动脉 。
图9 尸体标本（前面观）显示Adamkiewicz动脉的典型形态。这一动脉 于左侧进入椎管，循腹侧根上行数个脊髓节段，在汇入脊髓前动脉 处或恰于汇入前形成发夹样转折。
• 在脊髓的动脉网络中，有三条脊髓表面的血管分别在前正中裂和后外 侧沟中下行贯通脊髓全长直至圆锥水平。在下行过程中接受发自节段 动脉的前根动脉等的补充。
• 图3：尸体标本照片显示马尾神经丛的解剖结构。可观察到背侧神经根之间 有明显的吻合，尤其是在这些神经根走向椎间孔（硬膜袖套）的行程中。已 标记出马尾终丝。注意马尾终丝与马尾神经之间的色泽差异。
图4：马尾神经术中照片。注意标记的根动脉和终丝动脉（黑箭头）。相关纤维 束组成。后柱传递精 细触觉、振动觉以及 本体感觉信息。侧柱 包含两个主要的上行 传导束，即脊髓丘脑 侧束和脊髓小脑束， 以及一个下行传导束 ，皮质脊髓侧束。脊 髓丘脑前束和皮质脊 髓束位于前柱。
• 临床较少见，是脊髓血管畸形（SPAVM)中最常见的类型， 约占SPAVM的55%-88%。
图 10 尸体标本图片显示圆锥处典型的动脉吻合网。脊髓前动脉（ASA） 与脊髓后动脉（PSAs）通过吻合支（ABCM）形成动脉篮。偶尔可见 早发分支及单侧的吻合支。A:前面观。B：右斜位观。C：左斜位观。
D:后面观。
• 脊髓的静脉回流较其动脉系统更为 多样，分为内、外两个系统。
脊髓的动脉
脊髓的动脉来源于椎管外 由主动脉的节段动脉发出的分 支，为脊髓、神经根、硬脊膜 及椎旁肌肉提供血运。
每一节段动脉包含一个腹 侧支和背侧支。背侧支发出了 脊髓支，脊髓支再分为椎体后 动脉（椎管前方）、椎板前（ 椎管后方）以及根动脉。当根 动脉为每个节段的神经根及脊 膜供血时，被称为根脊膜动脉 。
图9 尸体标本（前面观）显示Adamkiewicz动脉的典型形态。这一动脉 于左侧进入椎管，循腹侧根上行数个脊髓节段，在汇入脊髓前动脉 处或恰于汇入前形成发夹样转折。
• 在脊髓的动脉网络中，有三条脊髓表面的血管分别在前正中裂和后外 侧沟中下行贯通脊髓全长直至圆锥水平。在下行过程中接受发自节段 动脉的前根动脉等的补充。
• 图3：尸体标本照片显示马尾神经丛的解剖结构。可观察到背侧神经根之间 有明显的吻合，尤其是在这些神经根走向椎间孔（硬膜袖套）的行程中。已 标记出马尾终丝。注意马尾终丝与马尾神经之间的色泽差异。
图4：马尾神经术中照片。注意标记的根动脉和终丝动脉（黑箭头）。相关纤维 束组成。后柱传递精 细触觉、振动觉以及 本体感觉信息。侧柱 包含两个主要的上行 传导束，即脊髓丘脑 侧束和脊髓小脑束， 以及一个下行传导束 ，皮质脊髓侧束。脊 髓丘脑前束和皮质脊 髓束位于前柱。
• 临床较少见，是脊髓血管畸形（SPAVM)中最常见的类型， 约占SPAVM的55%-88%。
图 10 尸体标本图片显示圆锥处典型的动脉吻合网。脊髓前动脉（ASA） 与脊髓后动脉（PSAs）通过吻合支（ABCM）形成动脉篮。偶尔可见 早发分支及单侧的吻合支。A:前面观。B：右斜位观。C：左斜位观。
D:后面观。
• 脊髓的静脉回流较其动脉系统更为 多样，分为内、外两个系统。
动静脉畸形病症PPT演示课件
02
动静脉畸形分类与特点
分类标准
01
02
03
形态学分类
根据动静脉畸形的形态和 结构特点进行分类，如毛 细血管扩张、海绵状血管 瘤、蔓状血管瘤等。
血流动力学分类
根据动静脉畸形内的血流 速度和压力进行分类，如 高流速、低流速动静脉畸 形。
遗传学分类
根据动静脉畸形的遗传特 征进行分类，如家族性、 散发性动静脉畸形。
08
总结与展望
研究成果回顾
发病机制研究
通过对动静脉畸形的深入研究，我们已经初步揭示了其发 病机制，包括基因突变、血管生成异常、血流动力学改变 等多个方面。
诊断技术进展
随着医学影像技术的发展，我们已经可以通过超声、CT、 MRI等多种手段对动静脉畸形进行准确诊断。
治疗方法创新
针对动静脉畸形的治疗方法不断创新，包括手术切除、介 入栓塞、放射治疗等多种手段，取得了显著的临床效果。
05
治疗策略及手段
保守治疗措施
药物治疗
使用降压、降脂等药物，控制病 情发展，缓解症状。
压迫治疗
通过外部压迫，减少畸形血管内 的血流量，降低病变部位的血压
。
激光治疗
利用激光能量破坏畸形血管内壁 ，使其逐渐闭塞。
手术治疗方法
畸形血管切除术
将病变的动静脉畸形血管完全切除，达到根治的 目的。
血管重建术
背景：动静脉畸形可发生在身体的任 何部位，但最常见于大脑、脊髓和皮 肤。这种病变可能导致疼痛、出血、 功能障碍甚至危及生命。
发病率和危害
发病率
动静脉畸形的发病率相对较低，但具体发病率因部位和人群而异。例如，脑动静脉畸形的发病率约为 0.01%-0.5%。
危害
动静脉畸形的危害程度取决于其发生的部位、大小以及与周围血管的关系。常见的危害包括出血、血 栓形成、盗血综合征（指由于病变血管的高流量导致周围正常组织缺血）以及心功能不全等。此外， 病变部位的疼痛、肿胀、功能障碍等也是常见的临床表现。
2024年脑动静脉畸形护理查房PPT
社会支持：社会组织和志愿者对患者的关心和帮助，包括心理、经济等方面的支持
家庭及社会支持改善情况：通过护理干预，家庭及社会支持情况是否有所改善，如患者家属对患者的关心程 度、社会组织和志愿者对患者的帮助程度等
护理效果评价：通过护理干预，患者家庭及社会支持情况改善情况与护理效果之间的关系，如护理干 预对患者家庭及社会支持情况的影响程度，以及护理干预对患者康复和预后的影响程度等。
护理效果综合评价
护理效果评价指标： 包括患者满意度、 护理质量、护理效 果等
护理效果评价方法： 采用问卷调查、访 谈、观察等方法进 行评价
护理效果评价结果 ：分析护理效果评 价结果，找出存在 的问题和不足
护理效果改进措施： 根据评价结果，制定 改进措施，提高护理 质量，提高患者满意 度。
护理问题及建议
针对问题的改进措施及建议
加强护理人员的培训，提高护理水平 制定详细的护理计划，确保护理工作的顺利进行 加强与患者的沟通，了解患者的需求，提供个性化的护理服务 定期对护理工作进行评估，发现问题及时改进，提高护理质量
需要进一步关注的问题及建议
患者病情变化：密切观察 患者病情变化，及时调整 治疗方案
皮肤状况：包括完好、破损、 感染等
意识状态：包括清醒、嗜睡、 昏迷等
肢体活动能力：包括正常、受 限、瘫痪等
营养状况：包括正常、营养不 良、营养过剩等
心理状况评估
评估患者的心理状态，如焦虑、抑郁、恐惧等 评估患者的心理需求，如安全感、归属感、尊重等 评估患者的心理适应能力，如应对压力、解决问题等 评估患者的心理支持系统，如家庭、朋友、社会等
家庭及社会支持情况评估
家庭结构：家庭成员数量、关系、角色 等
家庭功能：家庭沟通、互动、支持等方 面的情况
家庭及社会支持改善情况：通过护理干预，家庭及社会支持情况是否有所改善，如患者家属对患者的关心程 度、社会组织和志愿者对患者的帮助程度等
护理效果评价：通过护理干预，患者家庭及社会支持情况改善情况与护理效果之间的关系，如护理干 预对患者家庭及社会支持情况的影响程度，以及护理干预对患者康复和预后的影响程度等。
护理效果综合评价
护理效果评价指标： 包括患者满意度、 护理质量、护理效 果等
护理效果评价方法： 采用问卷调查、访 谈、观察等方法进 行评价
护理效果评价结果 ：分析护理效果评 价结果，找出存在 的问题和不足
护理效果改进措施： 根据评价结果，制定 改进措施，提高护理 质量，提高患者满意 度。
护理问题及建议
针对问题的改进措施及建议
加强护理人员的培训，提高护理水平 制定详细的护理计划，确保护理工作的顺利进行 加强与患者的沟通，了解患者的需求，提供个性化的护理服务 定期对护理工作进行评估，发现问题及时改进，提高护理质量
需要进一步关注的问题及建议
患者病情变化：密切观察 患者病情变化，及时调整 治疗方案
皮肤状况：包括完好、破损、 感染等
意识状态：包括清醒、嗜睡、 昏迷等
肢体活动能力：包括正常、受 限、瘫痪等
营养状况：包括正常、营养不 良、营养过剩等
心理状况评估
评估患者的心理状态，如焦虑、抑郁、恐惧等 评估患者的心理需求，如安全感、归属感、尊重等 评估患者的心理适应能力，如应对压力、解决问题等 评估患者的心理支持系统，如家庭、朋友、社会等
家庭及社会支持情况评估
家庭结构：家庭成员数量、关系、角色 等
家庭功能：家庭沟通、互动、支持等方 面的情况
动静脉畸形护理查房PPT
评估方法：通过观 察、询问、检查等 方式进行
注意事项：注意保 护患者隐私，尊重 患者意愿，及时记 录评估结果
心理状况评估
评估目的：了 解患者的心理 状况，为制定 护理计划提供
依据
评估内容：情 绪、认知、行
为等方面
评估方法：观 察、交流、量
表等
注意事项：尊 重患者隐私， 关注患者感受， 避免过度干预
调查结果：根 据患者反馈， 评估护理效果， 提出改进措施
护理质量改进建议
完善护理流程： 优化护理流程， 提高护理效率
加强护理培训： 提高护理人员的 专业素养和技能 水平
强化护理沟通： 加强与患者及其 家属的沟通，提 高患者满意度
定期评估与反馈： 对护理效果进行 定期评估，及时 发现问题并改进
讨论与建议
语言训练：针对 患者语言障碍进 行训练，包括口 语表达、听力理 解和阅读能力的 提高。
心理护理：关注 患者的心理状态， 提供心理支持和 辅导，帮助患者 建立积极的心态 和应对方式。
家庭护理指导： 对患者家属进行 培训，指导他们 如何协助患者进 行康复训练和日 常生活护理。
护理效果评价
护理目标达成情况评价
护理目标明确，与患者沟通后达成共识 护理措施实施到位，患者得到全面、专业的护理 护理效果明显，患者病情得到有效控制和改善 患者满意度高，对护理工作给予肯定和认可
患者满意度调查
调查目的：了 解患者对护理 工作的满意度
调查内容：包 括护理技术、 服务态度、环 境卫生等方面
调查方式：采 用问卷调查或
访谈形式
动静脉畸形护理查房
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
动静脉畸形
（三）滞管
发生的原因：微导管注胶后粘管，无法拔出留于 体内；脑血管痉挛拔管困难；供血 动脉过于弯曲；导管质量问题
处理原则：可带管生存，但需长期抗凝
栓塞常见并发症的原因
（四）缺血： 因正常血管被误栓塞； 术中或术后血管痉挛等引起
（五）误栓： 正常动脉及引流静脉被误栓， 造成正常动脉供血区缺血及引 流不畅
射治疗
手术治疗
传统治疗方法：显微外科开颅 ➢ 适应症：适于畸形团较小或栓塞后变小的 ➢ 优点：可一次性彻底切除，同时清除血肿、
软化灶
介入栓塞治疗
➢ 适用于畸形团较大的 ➢ 位于功能区的 ➢ 不适宜手术的 ➢ 减少术后并发症 ➢ 为手术做准备
栓塞治疗目的
❖ 完全栓塞治愈AVM ❖ 部分栓塞使病灶缩小，以利于手术切除
术中观察与护理
（1）心电监护、静脉通路、留置尿管
（2）全身肝素化
（3）严密观察血压
（4）术中出血应立即用等量的鱼精蛋白中 和肝素
术后护理
➢ 术后平卧24小时，严密观察生命体征、瞳 孔、意识的变化
➢ 术后控制性降低血压。大的AVM栓塞治疗 后常需控制性降低血压，让血压保持在一 定范围内
术后护理
➢ 穿刺部位加压包扎，沙袋压迫8小时，穿刺 侧下肢制动，以免穿刺点出血形成血肿， 观察下肢皮肤颜色，温度，足背动脉搏动 情况
➢ 防止血管痉挛，给予尼莫同静脉泵入
术后特殊护理
➢ 注意观察生命体征：出现意识障碍、偏瘫、 失语等症状，需警惕颅内有活动性出血的可 能，应及时报告医生及时处理
➢ 术前如有癫痫，术后应继续抗癫痫治疗
谢谢
常脑血管，其内部动脉与静脉之间无毛细 血管网，形成直接沟通的数量不等的瘘道
流行病学
➢ AVM占脑血管畸形的 50％ ➢ 症状性AVM的年出血率 4％
发生的原因：微导管注胶后粘管，无法拔出留于 体内；脑血管痉挛拔管困难；供血 动脉过于弯曲；导管质量问题
处理原则：可带管生存，但需长期抗凝
栓塞常见并发症的原因
（四）缺血： 因正常血管被误栓塞； 术中或术后血管痉挛等引起
（五）误栓： 正常动脉及引流静脉被误栓， 造成正常动脉供血区缺血及引 流不畅
射治疗
手术治疗
传统治疗方法：显微外科开颅 ➢ 适应症：适于畸形团较小或栓塞后变小的 ➢ 优点：可一次性彻底切除，同时清除血肿、
软化灶
介入栓塞治疗
➢ 适用于畸形团较大的 ➢ 位于功能区的 ➢ 不适宜手术的 ➢ 减少术后并发症 ➢ 为手术做准备
栓塞治疗目的
❖ 完全栓塞治愈AVM ❖ 部分栓塞使病灶缩小，以利于手术切除
术中观察与护理
（1）心电监护、静脉通路、留置尿管
（2）全身肝素化
（3）严密观察血压
（4）术中出血应立即用等量的鱼精蛋白中 和肝素
术后护理
➢ 术后平卧24小时，严密观察生命体征、瞳 孔、意识的变化
➢ 术后控制性降低血压。大的AVM栓塞治疗 后常需控制性降低血压，让血压保持在一 定范围内
术后护理
➢ 穿刺部位加压包扎，沙袋压迫8小时，穿刺 侧下肢制动，以免穿刺点出血形成血肿， 观察下肢皮肤颜色，温度，足背动脉搏动 情况
➢ 防止血管痉挛，给予尼莫同静脉泵入
术后特殊护理
➢ 注意观察生命体征：出现意识障碍、偏瘫、 失语等症状，需警惕颅内有活动性出血的可 能，应及时报告医生及时处理
➢ 术前如有癫痫，术后应继续抗癫痫治疗
谢谢
常脑血管，其内部动脉与静脉之间无毛细 血管网，形成直接沟通的数量不等的瘘道
流行病学
➢ AVM占脑血管畸形的 50％ ➢ 症状性AVM的年出血率 4％
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①病史：青年人有自发性蛛网膜下腔出血或脑内 出血史，平时有头痛、癫痫发作和一侧肢体无力 时，更应怀疑本病，常为突然发病，并有诱因。 ②体检出血者应检查有无脑膜刺激征，有无颅内 杂音和由于盗血引起的神经功能缺失体征。
护理常规
③腰椎穿刺测量颅内压了解脑脊液是否血性并作 红细胞计数。 ④头颅CT 可见局部混合密度区，增强后可见不规 则增强区，并可见迂曲扩张血管，还可以发现血 肿和脑萎缩局部钙化等继发性改变。
颅内动静脉畸形
概 述
颅内动静脉畸形(arteriovenous malformation , AVM)是 一种脑血管的先天性发育畸形, 由动脉、静脉及动脉化的静脉 （动静脉瘘组成）,其间无毛细血管。
病理特点
病变间有脑组织，其周围脑组织可因缺 血而萎缩，呈胶质增生带。
临 床 表 现
头痛 癫痫
由于血管壁结构缺陷以及大量 盗取周围正常血流
颅内出血 神经功能 障碍
临 床 表 现
常为就诊原因，是脑AVM最重要的致残、 致死原因之一，有头痛、呕吐、意识障碍 等症状； 出血部位依次为：脑实质-蛛网膜下腔 -脑室； 出血的危险与脑AVM大小呈反相关，与 引流静脉数的多少密切相关； 再出血率及出血后死亡率都低于颅内 动脉瘤，原因是出血源多为病理循环的静 脉，压力低于脑动脉压。
护理常规
⑥经颅超声检查(TCD) 供血区域大动脉血流速度 增快，搏动指数降低。 ⑦选择性全脑血管造影(DSA) 可了解AVM的部位、 供血动脉、畸形血管团大小以及引流静脉，了解 是否伴有动脉瘤、静脉瘤、动静脉瘘及脑盗血情 况。必要时加做颈外动脉造影，以了解是否有颈 外动脉参与供血。
护理常规
3 术前护理（介入手术）
诊 断
DSA：诊断AVM的金标准，静脉显影早，可见畸形血管团，供应动
脉增粗，引流静脉早期出现，还能反映其血流动力学特点，如高流 量动静脉瘘、脑盗血及病灶内或其他部位可能合并的动脉瘤等。
额叶后部AVM
右顶枕AVM
DSA
左顶叶动静脉畸形并出血
治疗方法
1 2 3外科手术 Nhomakorabea介入治疗
立体定向放射治疗
治疗方法
①密切观察病情变化：注意患者瞳孔及意识的变 化，注意生命体征的变化。 ②右下肢制动24小时，注意右侧足背动脉的搏动， 术区加压敷料的包扎情况及穿刺部位有无血肿。 ③饮食指导：给与清淡易消化的流食，富含蛋白 质及维生素，适量粗纤维，防止便秘的发生。 ④用药指导。 ⑤做好基础护理，预防并发症的发生。
健康教育
1、开颅手术（显微手术）：适用于表浅的非功能区病变 ，不适用
于深部的、功能区的、结构复杂的血管畸形。
显微手术的优点
显微外科手术是动静脉畸形主要的治疗方法。
1
减少对周围脑组织的手术创伤
2 3
保护重要的功能区及血管
可以同时手术切除致痫灶
治疗方法
2、介入治疗：适应证是大型高血流量的AVM，部位深，重要功能区，
临 床 表 现
神经功 能障碍
脑内血肿可致急性偏瘫； AVM增大的团块效应可出现进行性神经 功能缺损：运动、感觉、视野以及语言功 能障碍。
如何诊断AVM？
诊 断
临床依据：
AVM脑出血常有头痛或癫痫史而无高血 压史； 有颅内高压但症状发展较高血压出血慢；
好发于年轻患者且部位为非典型的高血 压脑出血 部位。
护理常规
1 病情观察 密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等， 观察72 h，稳定后 再酌情根据医嘱观察。保持呼 吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管 切开的配合和护理。严密观察有无颅内压增高的 临床表现，并注意观察低血钾征象；注意引流装 置妥善固定，防止脱落。保持引流管通畅。
护理常规
2 专科检查
1.规律生活，避免暴饮暴食和酗酒。
2.介入手术后一个月后复查，根据病情需要可行γ刀手术治疗。
供血动脉伴有动脉瘤，引流静脉细小屈曲，引流不畅，有出血可能者，患 者不愿开颅手术者，特点：创伤小，术后恢复快。
右枕顶动静脉畸形栓塞前后
额叶后部脑动静脉畸形治疗前后
右枕叶动静脉畸形栓塞术前后
治疗方法
3、立体定向放射治疗（r刀）：放射治疗可使AVM的病变区形成血
栓，相对风险较小，但仅适用于小于3cm的病变 ，动静脉畸形闭塞时间相 对较长，其间有可能发生在出血的风险。
高血压好发出血部位
诊 断
C T：平扫呈等密度，不易发现，可见部分病变钙化，高密度影。
诊 断
CTA:可清晰显示血管畸形影像，引流血管，供血动脉以及畸形血管团
CTA示：右颞顶动静脉畸形
CTA
CTA示：左岩上窦上方区域迂曲血管影，考虑血管畸形
诊 断
MRI及MRA：
畸形血管团
呈簇状流空信
号，MRA可显 示供应动脉， 及引流静脉增 粗。
①心理护理：向患者讲解疾病的相关知识，简单 介绍手术过程，减轻患者疑虑，同病种的病人现 身说教，增强患者战胜疾病的信心。 ②遵医嘱给与患者左下肢最大号留置针留置，保 持静脉通路通畅。给与会阴部备皮及留置导尿。 ③禁食水，遵医嘱给与术前处置及宣教。 ④严密观察病情变化，做好记录。
护理常规
4 术后一般护理常规（介入手术）
⑤头颅MRI或MRA 可见病变区无信号迂曲成团血 管影，MRA可见供血动脉、畸形血管团及引流静 脉。
护理常规
⑥经颅超声检查(TCD) 供血区域大动脉血流速度 增快，搏动指数降低。 ⑦选择性全脑血管造影(DSA) 可了解AVM的部位、 供血动脉、畸形血管团大小以及引流静脉，了解 是否伴有动脉瘤、静脉瘤、动静脉瘘及脑盗血情 况。必要时加做颈外动脉造影，以了解是否有颈 外动脉参与供血。
颅内出血
临 床 表 现
年龄越小出现的几率越高，1/3发生在 30岁之前；
癫痫
体积大的脑皮层AVM比小而深在的AVM 容易引起癫痫；
癫痫与脑缺血、病变周围胶质增生， 以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮层有 关。
临 床 表 现
多为颅内出血的结果，有些病人在出 血前有持续性或反复发作性头痛。
头痛
可能与供血动脉、引流静脉以及窦的 扩张有关，或因AVM出血引起。
护理常规
③腰椎穿刺测量颅内压了解脑脊液是否血性并作 红细胞计数。 ④头颅CT 可见局部混合密度区，增强后可见不规 则增强区，并可见迂曲扩张血管，还可以发现血 肿和脑萎缩局部钙化等继发性改变。
颅内动静脉畸形
概 述
颅内动静脉畸形(arteriovenous malformation , AVM)是 一种脑血管的先天性发育畸形, 由动脉、静脉及动脉化的静脉 （动静脉瘘组成）,其间无毛细血管。
病理特点
病变间有脑组织，其周围脑组织可因缺 血而萎缩，呈胶质增生带。
临 床 表 现
头痛 癫痫
由于血管壁结构缺陷以及大量 盗取周围正常血流
颅内出血 神经功能 障碍
临 床 表 现
常为就诊原因，是脑AVM最重要的致残、 致死原因之一，有头痛、呕吐、意识障碍 等症状； 出血部位依次为：脑实质-蛛网膜下腔 -脑室； 出血的危险与脑AVM大小呈反相关，与 引流静脉数的多少密切相关； 再出血率及出血后死亡率都低于颅内 动脉瘤，原因是出血源多为病理循环的静 脉，压力低于脑动脉压。
护理常规
⑥经颅超声检查(TCD) 供血区域大动脉血流速度 增快，搏动指数降低。 ⑦选择性全脑血管造影(DSA) 可了解AVM的部位、 供血动脉、畸形血管团大小以及引流静脉，了解 是否伴有动脉瘤、静脉瘤、动静脉瘘及脑盗血情 况。必要时加做颈外动脉造影，以了解是否有颈 外动脉参与供血。
护理常规
3 术前护理（介入手术）
诊 断
DSA：诊断AVM的金标准，静脉显影早，可见畸形血管团，供应动
脉增粗，引流静脉早期出现，还能反映其血流动力学特点，如高流 量动静脉瘘、脑盗血及病灶内或其他部位可能合并的动脉瘤等。
额叶后部AVM
右顶枕AVM
DSA
左顶叶动静脉畸形并出血
治疗方法
1 2 3外科手术 Nhomakorabea介入治疗
立体定向放射治疗
治疗方法
①密切观察病情变化：注意患者瞳孔及意识的变 化，注意生命体征的变化。 ②右下肢制动24小时，注意右侧足背动脉的搏动， 术区加压敷料的包扎情况及穿刺部位有无血肿。 ③饮食指导：给与清淡易消化的流食，富含蛋白 质及维生素，适量粗纤维，防止便秘的发生。 ④用药指导。 ⑤做好基础护理，预防并发症的发生。
健康教育
1、开颅手术（显微手术）：适用于表浅的非功能区病变 ，不适用
于深部的、功能区的、结构复杂的血管畸形。
显微手术的优点
显微外科手术是动静脉畸形主要的治疗方法。
1
减少对周围脑组织的手术创伤
2 3
保护重要的功能区及血管
可以同时手术切除致痫灶
治疗方法
2、介入治疗：适应证是大型高血流量的AVM，部位深，重要功能区，
临 床 表 现
神经功 能障碍
脑内血肿可致急性偏瘫； AVM增大的团块效应可出现进行性神经 功能缺损：运动、感觉、视野以及语言功 能障碍。
如何诊断AVM？
诊 断
临床依据：
AVM脑出血常有头痛或癫痫史而无高血 压史； 有颅内高压但症状发展较高血压出血慢；
好发于年轻患者且部位为非典型的高血 压脑出血 部位。
护理常规
1 病情观察 密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等， 观察72 h，稳定后 再酌情根据医嘱观察。保持呼 吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管 切开的配合和护理。严密观察有无颅内压增高的 临床表现，并注意观察低血钾征象；注意引流装 置妥善固定，防止脱落。保持引流管通畅。
护理常规
2 专科检查
1.规律生活，避免暴饮暴食和酗酒。
2.介入手术后一个月后复查，根据病情需要可行γ刀手术治疗。
供血动脉伴有动脉瘤，引流静脉细小屈曲，引流不畅，有出血可能者，患 者不愿开颅手术者，特点：创伤小，术后恢复快。
右枕顶动静脉畸形栓塞前后
额叶后部脑动静脉畸形治疗前后
右枕叶动静脉畸形栓塞术前后
治疗方法
3、立体定向放射治疗（r刀）：放射治疗可使AVM的病变区形成血
栓，相对风险较小，但仅适用于小于3cm的病变 ，动静脉畸形闭塞时间相 对较长，其间有可能发生在出血的风险。
高血压好发出血部位
诊 断
C T：平扫呈等密度，不易发现，可见部分病变钙化，高密度影。
诊 断
CTA:可清晰显示血管畸形影像，引流血管，供血动脉以及畸形血管团
CTA示：右颞顶动静脉畸形
CTA
CTA示：左岩上窦上方区域迂曲血管影，考虑血管畸形
诊 断
MRI及MRA：
畸形血管团
呈簇状流空信
号，MRA可显 示供应动脉， 及引流静脉增 粗。
①心理护理：向患者讲解疾病的相关知识，简单 介绍手术过程，减轻患者疑虑，同病种的病人现 身说教，增强患者战胜疾病的信心。 ②遵医嘱给与患者左下肢最大号留置针留置，保 持静脉通路通畅。给与会阴部备皮及留置导尿。 ③禁食水，遵医嘱给与术前处置及宣教。 ④严密观察病情变化，做好记录。
护理常规
4 术后一般护理常规（介入手术）
⑤头颅MRI或MRA 可见病变区无信号迂曲成团血 管影，MRA可见供血动脉、畸形血管团及引流静 脉。
护理常规
⑥经颅超声检查(TCD) 供血区域大动脉血流速度 增快，搏动指数降低。 ⑦选择性全脑血管造影(DSA) 可了解AVM的部位、 供血动脉、畸形血管团大小以及引流静脉，了解 是否伴有动脉瘤、静脉瘤、动静脉瘘及脑盗血情 况。必要时加做颈外动脉造影，以了解是否有颈 外动脉参与供血。
颅内出血
临 床 表 现
年龄越小出现的几率越高，1/3发生在 30岁之前；
癫痫
体积大的脑皮层AVM比小而深在的AVM 容易引起癫痫；
癫痫与脑缺血、病变周围胶质增生， 以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮层有 关。
临 床 表 现
多为颅内出血的结果，有些病人在出 血前有持续性或反复发作性头痛。
头痛
可能与供血动脉、引流静脉以及窦的 扩张有关，或因AVM出血引起。