骨伤科基础-内治法ppt课件

三期辨证治法—中 期
骨 2、接骨续筋法：损伤中期骨位已正，筋骨 伤 已理顺、已有连接但未坚实，瘀肿已化或渐 内 趋消散者，或有瘀血未去者。 以接骨续筋 治 药佐活血化瘀药 法
代表方：续骨活血方、新伤续断汤
接骨丹、接骨紫金丹
三期辨证治法—中 期
骨 伤 3、舒筋活络法： 损伤肿痛缓解而有瘀血凝 内 滞、筋膜粘连；或兼有风湿，或受伤之处筋 治 肌发生挛缩、关节屈伸不利等 ，治以活血 法 与祛风通络药，再佐以理气药。
代表方：舒筋活血汤、蠲痹汤、独活寄生汤等
三期辨证治法—后 期
骨
伤
常用治法：补气养血、补益肝肾、
内
补养脾胃、温经通络、
治 法 “久伤多虚”－“虚则补之”“损者益之”
三期辨证治法—后 期
骨 伤 1、补气养血：适用于外伤筋骨，内伤气血以及 内 长期卧床出现气血亏损，筋骨痿弱等症候。
治 代表方：气虚 — 四君子汤
三期辨证治法—后 期
骨 注意： 伤
1、补血药多滋腻，素体脾胃虚弱者，容易引起食呆，
内 便溏泻。在补血药当中宜兼用健脾和胃之药。 治 2、阴虚内热、肝阳上亢者，忌用偏于辛温的补血药 法 3、瘀血未尽，于补虚之中仍需酌用祛瘀药，以防留邪
损正，积瘀为患。
三期辨证治法—后 期
骨
伤
2、补益肝肾法： 适用于骨折、脱位、
舒筋活络
治
法 目的： 祛瘀生新、接骨续筋、
疏风通络、活血舒筋
三期辨证治法—中 期
骨 1、和营止痛法：损伤以后气滞血瘀，瘀肿尚 伤 未尽除，而继续运用攻下之法有恐伤正气者。 内 治 代表方：和营止痛汤、定痛和血汤、和营 法 通气散、七厘散等。
本法与行气活血不同，使用特点是瘀、滞、
肿、痛均轻，其意不在消散而在调和。
损伤三期辨证
骨 伤 后期：损伤7周以后，瘀肿已消，但筋骨尚未 内 坚实，功能尚未恢复，以坚骨壮筋、补养气 治 血、肝肾和脾胃为主，多施行补法和温法。 法
骨 损伤三期辨证治法—初 期
伤 常用治法：攻下逐瘀、行气消瘀、
内
治
清热凉血、开窍活血
法 正确运用的关键是能辨虚实，掌握各法适应
症的特点及禁忌症。
三期辨证治法—初 期
骨 伤 2、行气消瘀法：用于损伤后气滞血瘀，局部肿痛。无 内 里实热证，或有某种禁忌不能猛攻急下者。
治
消瘀活血 — 桃红四物汤、活血四物汤、复元活血汤
法
行气为主 — 柴胡疏肝汤、复元通气散、金铃子散
活血祛瘀、行气止痛并重 — 血府逐瘀汤、活血
疏肝汤、膈下逐瘀汤、顺气活血汤
三期辨证治法—初 期
内
筋伤后期，年老体虚，筋骨痿弱，肢体
治
关节屈伸不利，骨折迟缓愈合，骨质疏
法
松等肝肾亏虚者。
三期辨证治法—后 期
骨
肝主筋，肾主骨
肝肾关系？
伤
损伤筋骨必内动于肝肾
内
治
代表方：壮筋养血汤、生血补髓汤 肾阴虚 — 四物汤加左归丸
法
肾阳虚 — 四物汤合右归丸
筋骨萎软 — 健步虎潜丸
阴虚火旺 — 栀柏地黄汤、大补阴丸
时当结合输血、补液等。
三期辨证治法—初 期
骨 伤 4、开窍活血法：用于跌扑损伤后气血逆乱、 内 气滞血瘀、瘀血攻心、神昏窍闭等危重证。
治
闭证— 开窍活血、镇心安神
法
脱证— 补气、固脱、回阳
注意：开窍药走窜性强，易引起流产、
早产，孕妇慎用。
三期辨证治法—中 期
骨
伤 常用治法：和营止痛、接骨续筋、
内
骨 伤 3、清热凉血：为清热解毒与凉血止血二法合称 内 适于损伤后热毒蕴结，血液错经妄行，或创伤 治 感染，邪毒侵袭，火毒内攻等。 法
常用方剂：五味消毒饮、龙胆泻肝汤
丹栀逍遥散、犀角地黄汤等
三期辨证治法—初 期
骨 伤 注意事项：清热凉血法属清法，药性寒凉， 内 须量人虚实而用。 “血见寒则凝”应注意 治 防止寒凉太过；出血不多时与消瘀合营之药 法 同用，出血太多时 应辅以补气摄血，必要
()
三期辨证治法临床应用的规律
骨
伤 扭挫筋伤 — 初期宜消瘀活血，利水退肿，
内
中期则用舒筋活络法，
治
后期以温经通络法为主，适当
法
结合强壮筋骨药。
三期辨证治法临床应用的规律
骨 伤 创伤失血过多，开始即采用补气摄血法，血 内 止之后，应采用“补而行之”的治疗原则。 治 创伤吐血—清热凉血止血 法 创伤感染—清热解毒
肾气虚 — 金匮肾气丸
三期辨证治法—后 期
骨 3、补养脾胃：用于损伤后期，耗伤正气，气 伤 血亏损，脏腑功能失调，或长期卧床缺少活动 内 治 而导致脾胃气虚，运化失职，饮食不消，脾胃 法 虚则体窍不荣四肢疲乏无力，肌肉萎缩。
代表方：补中益气汤、参苓白术散、
归脾汤、健脾养胃汤
三期辨证治法—后 期
骨 4、温经通络：损伤日久，瘀血未尽，复感风 伤 寒湿邪入浸的陈伤旧疾 。用温性或热性药祛 内 治 风、散寒、除湿，并佐以调和营卫、补益肝肾 法 的药物。
代表方：麻桂温经汤、大活络丸、 小活络丸、乌头汤
三期辨证治法临床应用的规律 骨 伤 骨折 — 在施行手法复位，夹板固定等方法外治 内 的同时，内服药物初期以消淤活血，理气止痛为 治 主中期以接骨续筋为主。后期以补气养血，强壮 法 筋骨为主。这是通常的情况，骨折淤去、新生、
骨合，但如骨折气血损伤较轻，瘀肿疼痛不严重 者，往往在初期就用接骨续筋法，配合活血化瘀 之药。
三期辨证治法—初 期
骨 伤 1、攻下逐瘀：损伤早期蓄瘀，大便不通，腹胀 内 拒按、苔黄、脉洪大而数的体实患者。常用的 治 方剂：大成汤、桃核承气汤、鸡鸣散加减 法 注意事项：药效峻猛。对于年老体弱、气血虚衰、有
宿疾或亡血者，妇女妊娠、经期及产后失血过多者，
应当慎用或禁用，可采用润下通便或攻补兼施。
法
Байду номын сангаас
血虚 — 四物汤
气血双补 — 八珍汤、 十全大补汤
三期辨证治法—后 期
骨 伤 注意区别是气虚还血虚或气血双虚，从而采 内 用补气为主还是补血为主或气血双补，补气 治 、补血虽各有侧重，但不能截然分开，亦可 法 根据病情与其他治法配合，如补气养与清热
解毒并用，以托里排脓，补气养血与补益肝
肾合用，促进骨折愈合加速筋肌修复。
药物疗法
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内治法
治疗原则：八纲、经络、脏腑、卫气营血、 三焦辨证
内治方法：消、下、清、开、和、续、舒 补、温
损伤三期辨证
骨 初期：伤后1～3周，气滞血瘀，以活血化淤、 伤 消肿止痛为主，采用下法和消法为主。 内 中期：伤后3～6周，瘀肿虽消而未尽，筋骨虽连 治 而未坚，以和营生新，接骨续筋为主，和法和续 法 法作为基础。