肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性栓塞性肺动脉高压
慢性血栓栓塞性肺动脉高压的外科治疗
彩 超 示三 尖瓣 中度 返 流 。结 论 ： 动 脉 切 开取 栓 和 内膜 剥 脱 术 是 治 疗慢 性 肺 动脉 栓 塞 的 有 效 方 法 。 肺
［ 关键 词］ 肺 动 脉 切 开取 栓 及 内膜 剥 脱 术 ； 性 血 栓 栓 塞 性 肺 动脉 高 压 慢
中图 分 类 号 ： ６ ４ ３ Ｒ ５ ．
［ ｓｒ ｃ ］ Ｏｂｅ ｔｖ ｕ Ａｂ ｔａ ｔ ｊ ｃｉｅ Ｔｏ ｓ ｍｍａ ｉｅ ｔ ｅ ｅ ｐ ｒｅ ｃ ｆ ｐ ｌ ｎ ｒ ｔ ｒ ｍｂ ｅ ｄ ｒｅ ｅ ｔ ｍｙ ａ ｄ ｒｚ ｈ ｘ ｅ ｉｎ ｅ ｏ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｈ ｏ ｏ ｎ ａ ｔｒ ｃｏ ｎ
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维普资讯
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３３ ・ ８
实 用诊 断 与 治疗 杂 志 ２ ０ ０ ８年 第 ２ ２卷 第 ５期
论
著
慢 性 血 栓 栓 塞 性 肺 动脉 高 压 的外 科 治 疗
王 佳 祥 ， 识 远 ， 周 良 ， 志 远 ， 兆 云 ， 以 茼 崔 谢 杨 程 顾
ｔ ｏ ｂ ｎｄ ｒ ｅ ｅ ｔ ｍ ｙ ｕｎｄ ｒｍ ｏｄ ｒ ｔ ｐｏ ｈｅ ｍ ｉ ａ ｄ ｏｐ ｍ ｏ ｒ ｐａ ｓ Ｒ ｅ ｕ ｔ ｎ ４ ａ ｉ ｎｔ ， ｈｒ ｍ ｏｅ ａ ｔ ｒ ｃ ｏ ｅ ｅ ａ ｅ ｈｙ ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ｉ ｕｌ ｎａ ｙ ｂｙ ｓ ． ｓ ｌｓ Ｉ ｐ ｔｅ ｓ ｐ ｍ ｏ ｒ ｒｅ ｙ ｐｒ ｓ ｕ ｅ ｄｅ ｒ ａ ｅ ０ ｔ ｍ Ｈ ｇ ｉ ｍ ｅ ｉ ｔ ｌ ｆ ｅ ｅ ａ ｉ ｕｌ ｎａ ｙ ａ ｔ ｒ ｅ ｓ ｒ ｃ ｅ ｓ ｄ ｂｙ ３ ｏ ４０ ｍ ｍ ｄ ａ ｅｙ ａ ｔ ｒ ｏｐ ｒ ｔｏｎ，Ｓａ ａ ｒ Ｏ２ ｗ ｓ ｆｏｍ
肺动脉血栓内膜剥脱术手术配合
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７５ ・ ８
Ｊ ｕｎ Ｉ ｆＮｕ ｓ ｇＳ ｉ ｃ Ｏｃ．２ ０ Ｖｏ． ７ Ｎｏ １ ｏ ｒ ａ ｏ ｒｉ ｃｅ ｅ ｎ ｎ ｔ ０２ １１ ．０
肺 动 脉 血 栓 内膜 剥 脱 术 手 术 配 合
林 欣
中 国 医 学科 学 院 阜 外 心 血 管 病 医 院 手 术 室 ，北 京 １ ０ ３ ００７
人 生 活 质 量 明显 得 到 改 善 。
１ ２ 手术 方 法 Ｌ ． ３ Ｊ 全 麻 下 经胸 骨 正 中切 口 ， 规 建 立 体 外 循 环 ， 常 分
率 减 慢 。另 备 心 脏 除 颤 器 。
２ ２ 术 中 配合 ．
２ ２ １ 器 械 护 士 配 合 ： 采 取 胸 骨 正 中 切 口 ， 规 ．． ① 常
（ ５ ９ － ０ ０ ｍｍＨｇ Ｐ Ｏ２ ９ ． ４ ７ １ ｍｍＨｇ 病 ２ ． ４ １． ） ，ａ （２２ －．） ，
品外 ， 备 无 创 伤 涤 纶 线 ，－、 － ｒｌｎ 另 ４０ ５０Ｐ ｏｅ ｅ线 ， 细 精
２ ｍ 长 剪 刀 、 镊 子 及 弹簧 笔 式 针持 ， 制 细 长 吸 ２ｃ 长 特 引 器 头 ， 离 子 ， 匙 等 ， 洗 用 ０ ９ 氯 化 钠 注 射 剥 刮 冲 ． 液 约 １０ ０ｍｌ ０ 。② 手 术 头灯 。 因有 些 小 栓 子 进 入 肺 动 脉 的细 小 分 支 ， 以需 要 有 头 灯 照 明 ， 剥 离 更 彻 所 使 底 、 全 。 ③ 特 殊 药 品 及 抢 救 物 品 。 因 手 术 中需 要 完 停 循 环 ， 前 准 备 好 甲 泼 尼 松 （ ０ ｍｇ ｋ ） 用 以 加 术 ３ ／ ｇ ， 强 脑 保 护 ， 制 术 后 出 现 全 身 性 炎 性 反 应 及 减 少 肺 抑 损 伤 。预 先 配 制 多 巴胺 于 输 液 微 量 泵 中 ， 以 辅 助 用 心 功 能 。前 列 腺 素 Ｅ为 血 管 扩 张 剂 ， 于 降 低 肺 动 用 脉 压 力 。④ 准 备 临 时 心 脏 起 搏 器 ， 止 术 后 出 现 心 防
肺动脉高压症状及治疗方案
药物治疗旨在降低肺血管阻力、改善心功能，常用药物包括：
-内皮素受体拮抗剂（ERA）：波生坦、安立生坦等。
-磷酸酸酯酸酰化酶5型（PDE-5）抑制剂：西地那非、他达拉非等。-前列Leabharlann 素类药物：依前列醇、曲前列尼尔等。
-抗凝治疗：华法林，预防血栓形成。
-利尿剂和强心剂：根据病情需要，用于控制心衰症状。
（3）颈静脉怒张。
（4）肝大、腹水、下肢水肿等。
三、治疗方案
1.非药物治疗
（1）避免高海拔、寒冷、缺氧等诱因。
（2）戒烟、限酒，保持良好的生活习惯。
（3）适当锻炼，提高心肺功能。
（4）心理干预，减轻患者焦虑、抑郁情绪。
2.药物治疗
（1）内皮素受体拮抗剂：波生坦、安立生坦等。
（2）磷酸酸酯酸酰化酶5型（PDE-5）抑制剂：西地那非、他达拉非等。
二、症状评估
1.主要症状
PH患者常见症状包括：
-呼吸困难：逐渐加重的劳力性呼吸困难，晚期可能出现静息呼吸困难。
-疲劳：活动后加剧，与心脏输出量减少有关。
-胸痛：呈现心绞痛样胸痛，可能与右心室缺血有关。
-晕厥：由于心输出量不足导致的脑部低灌注。
-咯血：可能与肺血管病变或肺部感染有关。
-静脉淤血症状：如颈静脉怒张、肝大、腹水和下肢水肿。
（3）前列腺素类药物：依前列醇、曲前列尼尔等。
（4）内皮素受体拮抗剂和PDE-5抑制剂联合用药。
（5）抗凝治疗：华法林等。
（6）利尿剂、强心剂等支持治疗。
3.介入治疗
对于药物治疗后病情仍进展的患者，可考虑介入治疗，如：
（1）肺动脉球囊扩张术。
（2）肺动脉血栓内膜剥脱术。
（3）心脏再同步化治疗。
慢性血栓栓塞性肺动脉高压的CT扫描所见
预后不佳，取决于肺动脉高压的严重程度。如果平 均肺动脉压 (pulmonary artery pressure，PAP) 超过 30 mm Hg，其 5 y 生存率仅 30%[5,6]。
肺动脉血栓内膜切除术 (pulmonary thromboendarterectomy, PTE) 在大部分病例中可能具有永久治 愈作用，是 CTEPH 的治疗选择[5,7]。血栓栓塞性改 变的部位及其近心端的范围被认为是决定能否手术的 重要因素[8,9]。普遍认为机化的血栓应出现在肺动脉 主干 (pulmonary artery，PA) 或肺叶动脉水平，或肺 段血管的起始部以便安全地建立切割平面 (dissection plan e)[4,9]。
对这些患者决定做还是不做 PTE 术很困难。传 统上外科医师对近心端、手术能切除的瘢痕组织部 分与手术切不到的病变或继发性小血管的动脉病变进 行鉴别[5,8]。尽管对所有患者进行仔细的诊断及决 策，但 PTE 术后病死率仍接近 10%[7,8,10,11]，并且在 大部分患者中仍持续有高肺动脉血管阻力 (pulmonary vascular resistance，PVR)[5]; 而且大约 10% ~ 15% 的 患者显示持续的肺动脉高压，这可能归因于远端动 脉的病变[2,11]。
肺动脉血管造影仍被认为是评价CTEPH和评估 能否手术的“金标准”[ 4 , 7 ] ，然而，血管造影是一
From the Departments of Diagnostic Radiology (Drs. Heinrich and Kramann) and Thoracic and Cardiovascular Surgery (Drs. Tscholl and Schäfers), University Hospital of Saarland, Homburg/Saar, Germany; and the Department of Diagnostic Radiology (Dr. Uder),University Hospital of Erlangen, Erlangen, Germany. All authors have no direct or indirect financial interest in the products under investigation or subject matter discussed in this article.
慢性血栓栓塞性肺动脉高压诊断与治疗指南(2024版)
慢性血栓栓塞性肺动脉高压诊断与治疗指南（2024版）慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）属于第四大类肺动脉高压（PH），以肺动脉管腔内慢性血栓阻塞与继发肺血管重塑为主要病理特征，继而引起肺动脉管腔狭窄和（或）闭塞，肺血管阻力进行性升高，最终可导致右心衰竭甚至死亡。
为了更好指导我国的临床实践，经过多学科专家研讨和德尔菲专家论证，中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组、中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作组、全国肺栓塞与肺血管病防治协作组及全国肺动脉高压标准化体系建设项目专家组联合多学科专家制订了《慢性血栓栓塞性肺动脉高压诊断与治疗指南（2024）》。
临床表现CTEPH最常见的症状为劳力性呼吸困难，其他症状如胸闷、咯血、晕厥和胸痛等，CTEPH患者由于支气管动脉代偿性扩张，咯血（4.8%）比PAH（0.6%）患者更常见。
对于急性PTE后持续存在或逐渐出现的劳力性呼吸困难患者，应考虑CTEPH的可能。
诊断流程注：PH为肺动脉高压；PTE为肺血栓栓塞症；V/Q显像为肺通气/灌注显像；CTPA为CT肺动脉造影；CTEPD为慢性血栓栓塞性肺疾病；CTEPH为慢性血栓栓塞性肺动脉高压；如未开展V/Q显像检查，即使CTPA存在典型慢性血栓征象，少数患者并不能诊断为CTEPH，因此仍建议行肺动脉造影检查。
推荐意见推荐意见1：（1）推荐对所有PH患者进行CTEPH的筛查（1B）；（2）对于存在潜在的发病危险因素，如抗磷脂综合征等易栓症的疑诊PH患者，建议筛查CTEPH（2C）。
推荐意见2：（1）对于急性PTE患者，经3个月以上规范抗凝治疗后，如存在CTEPH危险因素或活动后呼吸困难，建议筛查CTEPH （2C）；（2）对于急性PTE的患者，如影像学上并存慢性血栓栓塞的征象，和（或）超声心动图提示肺动脉压力明显升高，需警惕CTEPH 合并急性PTE，建议密切随访，以早期识别CTEPH（2C）。
推荐意见3：（1）推荐V/Q显像作为CTEPH的首选筛查方法（1B）；（2）推荐RHC及肺动脉造影作为CTEPH诊断和术前评估检查方法（1C）；（3）对于PH患者，即使V/Q提示与通气不匹配的灌注缺损，仍建议行CTPA显像和（或）肺动脉造影等检查，以除外其他类型肺动脉阻塞性疾病（2C）。
ESC急性肺栓塞指南更新重点解读
ESC急性肺栓塞指南更新重点解读欧洲心脏病学会（ESC）推出了第1版急性肺栓塞（APE）诊断和治疗指南。
ESC年会上发布了第3版APE诊疗指南（以下简称“新指南”）。
与前两版比，新指南在危险分层、溶栓治疗、新型抗凝药物治疗及慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）等方面进行了进一步更新，更为实用，可操作性强。
更新1:细化危险分层新指南进一步强化了危险分层概念，整合临床严重程度评分、超声心动图、CT和生物标志物等确定患者危险分层，进而决定下一步诊疗策略（图1）。
对于高危患者，强调尽早行CT肺动脉造影（CTPA）明确诊断，然后进行再灌注治疗，首选溶栓治疗（ⅠB）。
非高危患者进一步分为高度和低中度临床可能性，对前者强调行CTPA明确诊断，后者可先行D-二聚体检查，对阳性患者进一步行CTPA.图1 APE危险分层及诊疗策略新指南简化了肺栓塞严重指数评分（PESI），将其纳入危险分层，使中危患者界定更清晰。
简化PESI（sPESI）只纳入年龄、肿瘤、慢性心力衰竭/肺部疾病、脉搏≥110次/分、收缩压＜100mmHg和动脉血氧饱和度＜90％这6个项目，每项计1分。
sPESI0分和≥1分提示30天死亡率分别为1.0％和10.9％,据此将患者进一步分为低危和中危。
新指南对中危患者进一步分层，根据右心功能和心肌损伤标志物分为中高危（二者均阳性）和中低危（两者之一阳性或均阴性），这利于将其治疗策略进一步细化。
新指南推荐中高危患者需密切监测，以便早期发现血流动力学失代偿征象并及时开始补救性再灌注治疗（ⅠC），首选溶栓治疗（Ⅱa B），对有溶栓禁忌证或溶栓失败者，可行外科肺动脉血栓切除术（Ⅱb C），也可推荐经导管近端肺动脉血栓切除术或碎栓术（ⅡbB）。
更新2:推荐新型口服抗凝药近年来大规模临床试验为新型口服抗凝药在APE中的应用提供了证据，其有效性不劣于华法林，且在大出血等安全性终点事件方面可能优于华法林。
新指南首次就新型口服抗凝药在APE中的应用作了全面推荐，4种新型口服抗凝药均可替代华法林用于初始抗凝治疗（ⅠB）。
慢性血栓栓塞性肺动脉高压的治疗进展汇总
慢性血栓栓塞性肺动脉高压的治疗进展慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）是肺动脉高压的一个重要原因。
目前常见的治疗方法为外科手术治疗，但是部分患者不能耐受手术或无手术适应症。
美国波士顿麻省总院呼吸和危重病科学者近期发表了一篇综述，详细介绍了慢性血栓栓塞性肺动脉高压的治疗进展。
文章发表在近期的 Curr Opin Pulm Med 上。
现全文翻译如下：研究背景慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）是急性肺栓塞后血栓因种种原因未溶解而持续存在，通过机化、纤维化、重构而导致肺血管阻塞。
CTEPH 和肺动脉高压（PAH）在病理生理学和治疗上都有很大的差异，因为部分CTEPH 患者通过肺动脉内膜切除术（PTE、也被称为 PEA）可达到治愈的效果。
CTEPH 和 PAH 也有不少相似之处，特别在小血管病变方面。
CTEPH 正越来越受到医学界的关注。
最近研究数据证实，对于不能接受手术、术后复发或顽固性肺动脉高压患者，给予 PAH 针对性治疗后，这些患者的心功能分级和血流动力学均有改善。
这篇综述主要关注 CETEPH 本身和治疗上的新进展。
发病率和危险因素虽然目前尚不清楚 CTEPH 的发病率，但毫无疑问的是 CTEPH 在临床实践中往往会被漏诊。
Peng 等进行的一个前瞻性研究显示，3.8% 的患者在第一次肺栓塞的 2 年内会进展为有症状的 CTEPH。
不同的研究对象会导致 CTEPH 的发病率也各不相同，当 CTEPH 进展为需要导管介入治疗时，其发病率波动在 0.6-4.6% 之间。
急性肺栓塞后进展为 CTEPH 的高危因素包括：复发性肺栓塞、无明显诱因的肺栓塞、栓塞血块较大、发病年龄较轻等。
其他的病例对照和队列研究确定了 CTEPH 的另一些危险因素，包括：脾切除术、房室分流、心脏起搏器感染、慢性炎症状态、非 O 型血型、甲状腺替代治疗、恶性肿瘤、VIII 因子水平升高、von Willebrand（vWF）因子水平升高、狼疮抗凝物阳性和抗磷脂抗体阳性。
肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性栓塞性肺动脉高压的临床研究
【 关键词 】 肺动脉 内膜剥脱术 ； 慢性栓塞性肺动脉高压 ； 体外循环 【 中图分类号 】 Ｒ ５ ６ ３ ． ５ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ３ － ６ ５ ７ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ － ０ ６ ７ ２ － ０ ４
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｎ
ｐｕ ｌ ｍｏ ｎａ ｒ ｙ ｈｙ ｐｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ
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慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压的研究进展
慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压的研究进展慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种严重的呼吸系统疾病，患者通常会出现气流受限、气促和咳嗽等症状。
根据世界卫生组织（WHO）的数据显示，COPD已经成为全球第四大致命疾病，并且预计到2030年将成为第三大致命疾病。
虽然COPD本身就已经给患者带来了巨大的痛苦和负担，但是更为危险的是它可能引发的并发症，其中最常见的就是肺动脉高压（PAH）。
肺动脉高压是一种由肺动脉系统内血管狭窄、肺动脉收缩和肺动脉内血管壁增厚所导致的疾病，其特点是肺动脉内血压升高，最终导致右心室功能受损。
COPD患者并发PAH会导致患者的预后恶化，因此对于COPD并发PAH的研究显得尤为重要。
目前，对于COPD并发PAH的研究主要集中在以下几个方面：1. 发病机制COPD和PAH都是复杂的疾病，其发病机制涉及到细胞信号通路、炎症反应、氧化应激等多个方面。
研究人员一直致力于探究COPD患者为何容易并发PAH的机制。
研究表明，COPD患者长期暴露于烟草烟雾和其他有害气体中，会导致肺部炎症反应和氧化应激的加剧，从而引发肺血管内皮损伤和内皮细胞功能异常，最终导致肺动脉高压的发生。
COPD患者体内炎症因子的释放也和PAH的发生密切相关。
这些研究成果为进一步预防和治疗COPD并发PAH提供了重要的理论基础。
2. 诊断与评估COPD并发PAH的诊断一直是临床难点之一。
一方面，COPD本身就具有气流受限和气促等症状，而PAH引起的症状也类似，因此很容易被忽视。
传统的肺动脉压力测定也存在着一定的风险和局限性。
研究人员一直在探索更为准确和安全的检测手段和评估方法。
目前，一些新型的影像学技术如心脏超声、磁共振和计算机断层扫描（CT）等被广泛应用于COPD 并发PAH的诊断和评估中，为患者提供了更为全面和准确的医学信息。
3. 治疗针对COPD并发PAH的治疗同样需要深入研究。
传统的治疗手段主要是针对症状进行缓解，如使用支气管扩张剂和糖皮质激素。
肺栓塞防治知识(四)——肺栓塞的治疗方法
肺栓塞防治知识（四）——肺栓塞的治疗方法*导读：阜外医院自上世纪70年代，在蔡如升、程显声老一代专家的带领下，率先在国内开展了肺血管病、肺栓塞的诊断与治疗，形成了一套行之有效的常规方法，在该领域内具有全国领先地位。
……阜外医院自上世纪70年代，在蔡如升、程显声老一代专家的带领下，率先在国内开展了肺血管病、肺栓塞的诊断与治疗，形成了一套行之有效的常规方法，在该领域内具有全国领先地位。
抗凝小块肺栓塞患者，溶栓与肝素抗凝相比，生存率、病死率无明显差异，且出血的危险反而增加，故主张肝素抗凝治疗。
溶栓大块肺栓塞伴有休克或低血压的患者死亡危险高，预后极差，积极溶栓治疗能显著降低病死率,这部分患者,除非有绝对禁忌证，应尽早溶栓治疗，挽救生命。
我院自1990年至今已成功完成肺栓塞溶栓治疗近200余例，临床有效率达94.8%，无一例颅内出血、死亡等严重并发症发生。
介入治疗临床上,急性大块肺栓塞特别是血流动力不稳定的患者虽经积极溶栓和肝素抗凝治疗，病死率仍高达18%~54%。
而且部分患者由于各种原因很难或无法从溶栓治疗中获益。
急诊外科肺动脉血栓切除术死亡率亦高达20%~50%，况且并非随时可行。
而近年发展起来的直接导管内介入治疗技术可以快速恢复肺血流，改善血流动力学状态，增加心输出量，对挽救患者生命至关重要，从而确立了介入治疗在急性大块肺栓塞患者治疗中的作用及价值。
经导管肺动脉去栓技术,具有简便、易行、比手术安全、创伤小等优势,弥补了溶栓、抗凝和外科手术的不足。
我院自1997年开展了肺栓塞的介入治疗。
在国内率先开展和报道了Amplatz血栓消融术治疗大块肺栓塞，今年又成功实施了经皮肺动脉球囊扩张术，球囊扩张加支架植入，均获得满意疗效。
外科手术慢性栓塞性肺动脉高压是单次或复发肺栓塞的结果，据估计，不足2%的肺栓塞患者发展成慢性栓塞性肺动脉高压。
内科治疗对慢性栓塞性肺动脉高压无效，挽救生命有赖于肺动脉血栓内膜剥脱术的成功实施或肺移植。
超声评价肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性肺血栓栓塞症的疗效
对 象 与 方 法 １９ ９８年 ９月 一２０ 年 ８月 间我 院 完 成 的 ８ ０１ 例 Ｐ Ｅ手 术 。术 前 经 超 声 、 高 速 Ｃ 、 素 肺 灌 注 ／ 气 显 Ｔ 超 Ｔ核 通 像 、 动脉造 影证实 为慢性 中心性肺栓 塞 、 动脉 高压 。 肺 肺 超 声 测 量 参 数 包 括 ：１左 房 、 室 和 右 室 舒 张 末 前 后 径 （） 左
量返 流 ， ２分 ， ０ 为 大 量 返 流 ， ３分 ， 返 流 计 者 ０ 计 ＞４ ％ 计 无
分 。 （） 动 脉 收 缩 压 （Ａ Ｐ ： 组 术 前 右 心 均 显 著 扩 大 ， ４肺 Ｐ ｓ）本 故 Ｐ Ｓ （ ｌ Ｈ ） 于 三 尖 瓣 返 流 压 差 （ Ｒ Ｇ） １ ； 后 右 心 均 Ａ Ｐ １ｎ ｇ 等 ｌ ｆ ＇ Ｔ Ｐ 加 ５术 轻度 扩 大 ， Ａ Ｐ 等 于 Ｔ Ｐ 加 １ ； 三 尖 瓣 返 流 者 ， 定 ＰＳ ＲＧ ０无 假 ＰＳ Ａ Ｐ为 正 常 高 值 ３ ｍ Ｈ 。 比较 手 术 前 后 各 参 数 变 化 。 ０ｍ ｇ 统 计 学 处 理 ： 量 参 数 以 ４ｓ表 示 。 根 据 需 要 采 用 配 计 － 对 ｔ 验或 Ｙ 验 。 检 检
栓 塞 肺 段 数 （０ ８４ ２ 个 ， 为 中． 度 肺 动 脉 高 压 ， 动 脉 １ ． ２．） 均 － 重 肺 平 均 压 为 （４４１ ） ｍ Ｈ 。纽 约 心 功 能 分 级 （ Ｙ Ａ） ６ ３ ｍ ｇ － Ｎ Ｈ Ⅱ级 ５ 例， Ⅲ级 ３例 。术 后 复 查 肺 灌 注 显 像 显 示 手 术 区 域 肺 灌 注 明 显 改 善 。 术 后 （３４１ ） 复 查 超 声 显 示 Ｐ Ｓ １ ０ 天 － Ａ Ｐ显 著 降 低 ， 扩 大 的 右 室 回缩 ， 前 减 小 的 左 室 径 扩 大 ， 间 隔 运 动 异 常 者 术 室 减 少 。 术 前 ３例 三 尖 瓣 大 量 返 流 者 术 后 为 少 量 返 流 ， ５例 少 、 量返流 者术后 返流 消 失。手术 前 后 左房 径 无变 化 ， 中 左 室 壁 运 动 未 见 异 常 （ １ 。 Ｎ Ｈ 分 级 Ｉ级 ３例 ， 表 ） ＹＡ Ⅱ级 ５例 。 图 １ ～４为 同 一 患 者 Ｆ Ｅ手 术 前 后 超 声 声 像 图 。 Ｉ
肺动脉血栓内膜剥脱术
手术目的是降低肺动脉压力，改善心 肺功能，提高患者的生活质量和生存 率。
肺动脉血栓内膜剥脱术适用于慢性血 栓栓塞性肺动脉高压患者，特别是对 于药物治疗无效或无法耐受药物治疗 的患者。
其他适应症
01
其他适应症包括复发性肺栓塞、 遗传性易栓症导致的肺动脉阻塞 等。
02
对于这些患者，肺动脉血栓内膜 剥脱术可能是一种有效的治疗选 择，但需要根据患者的具体情况 进行评估和决策。
药物治疗
继续使用抗凝药物、抗生 素等行适当的康复训练，促进 术后恢复。
04 手术效果与预后
手术效果
改善肺动脉血流
通过剥脱血栓内膜，解除肺动脉阻塞，改善肺动 脉血流，缓解症状。
降低肺动脉压力
手术可以降低肺动脉压力，减轻右心负担，改善 心功能。
3
基础研究
针对肺动脉血栓内膜剥脱术的基础研究也在进行 中，以深入了解手术机制和探索新的治疗策略。
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THANKS
手术后可能出现肺部感染，表 现为咳嗽、咳痰、发热等症状 。
肾功能不全
手术后可能出现肾功能不全， 表现为尿量减少、血肌酐升高
等。
预防与处理方法
严格控制手术适应症和禁忌症，减少 手术风险。
手术后密切观察患者情况，及时发现 和处理并发症。
手术前进行全面评估，了解患者身体 状况和手术风险。
对于常见并发症，如心律失常、低心 排综合征等，应采取相应治疗措施， 如药物治疗、心肺支持等。
肺动脉血栓内膜剥脱 术
目录
CONTENTS
• 手术简介 • 手术适应症 • 手术过程 • 手术效果与预后 • 手术风险与并发症 • 手术的争议与展望
01 手术简介
手术定义
• 手术定义：肺动脉血栓内膜剥脱术是一种治疗肺动脉血栓的手 术方法，通过切除肺动脉内血栓及其内膜，恢复肺动脉血流， 改善患者症状。
肺动脉高压典型病例分享与疑难病例讨论
病例二：肺栓塞导致的肺动脉高压
总结词
该病例为一名老年男性，因下肢深静脉血栓形成导致肺栓塞和肺动脉高压，病情危重，需紧急救治。
详细描述
患者因长期卧床导致下肢深静脉血栓形成，血栓脱落随血液循环进入肺部，引起肺栓塞。患者出现呼 吸困难、胸痛、咯血等症状，肺动脉压力急剧升高。经过紧急溶栓、抗凝等治疗，患者病情得到控制 。后续治疗中，患者还需接受肺动脉内膜剥脱术等手术治疗，以降低肺动脉压力。
03
疑难病例讨论
病例一：复杂先天性心脏病导致的肺动脉高压
总结词
该病例为一名年轻女性，因复杂先天性心脏病导致肺动脉高压，病情严重且复杂，需进行多学科联合治疗。
详细描述
患者患有法洛四联症，这是一种常见的先天性心脏病，包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚 等症状。随着病情发展，患者肺动脉压力逐渐升高，出现呼吸困难、乏力等症状。经过心内科、心外科等多学科 专家会诊，决定进行手术治疗。术后患者恢复良好，肺动脉高压得到有效控制。
02
这些治疗方法可以作为药物治疗 和手术治疗的辅助手段，根据患 者的具体情况选择合适的治疗方 法。
05
总结与展望
当前治疗现状与挑战
治治疗和手术治疗。药物治疗是 基础，主要针对肺动脉高压的发病机制 进行治疗，包括抑制内皮素、前列环素 等。介入治疗和手术治疗则针对特定类 型的肺动脉高压，如先天性心脏病等。
病例三：慢性血栓栓塞性肺动脉高压
总结词
该病例为一名中年男性，因慢性血栓栓塞性肺动脉高压导致右心衰竭，病情严重且治疗 难度大。
详细描述
患者长期处于高凝状态，反复出现下肢深静脉血栓形成和肺栓塞。随着病情发展，肺动 脉压力逐渐升高，出现右心衰竭症状。患者接受过多种药物治疗，但效果不佳。经过多 学科专家会诊，决定进行肺动脉内膜剥脱术和右心导管消融等手术治疗。术后患者恢复
肺动脉高压的诊断与药物治疗
汇报人：XX
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1
2
症状：呼吸困难、胸痛、晕厥等
肺动脉压力测定：右心导管检查、超声 心动图等
体征：心脏杂音、肺动脉瓣区第二心音 增强等
排除其他疾病：如冠心病、肺心病等
辅助检查：心电图、胸部X线片、超声心 动图等
添加标题
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评估方法：采用问卷调查、临床观 察、实验室检查等多种方法进行综 合评估
康复治疗注意事项：遵循医嘱，避 免过度劳累，保持良好的生活习惯 和心态
遵医嘱进行 康复治疗， 不要擅自改 变治疗方案
注意观察病 情变化，及 时向医生反 馈
保持良好的 生活习惯， 如合理饮食、 适量运动等
避免过度劳 累，保证充 足的休息和 睡眠
保持良好的 心态，积极 配合治疗， 树立战胜疾 病的信心
汇报人：XX
手术方法：包括肺移植、肺动 脉球囊扩张术、肺动脉内膜剥 脱术等
术后护理：注意监测血压、心 率、呼吸等生命体征，预防感 染、出血等并发症
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早期发现、早期 治疗
综合治疗，包括 药物治疗、手术 治疗、康复治疗 等
个体化治疗，根 据患者的具体情 况制定治疗方案
坚持长期治疗， 定期复查，及时 调整治疗方案
症状：呼吸困难、胸痛、晕 厥等
辅助检查：心电图、胸部X 线片、超声心动图等
鉴别诊断：与其他心血管疾 病、呼吸系统疾病等相鉴别
症状：呼吸困难、胸痛、 晕厥等
体征：心脏杂音、肺动脉 瓣区第二心音亢进等
辅助检查：心电图、胸部 X线片、超声心动图等
慢性血栓栓塞性肺动脉高压治疗和预后
慢性血栓栓塞性肺动脉高压治疗和预后
荆志成;吴艳
【期刊名称】《中国医刊》
【年(卷),期】2004(39)4
【摘要】慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的首选治疗方法是肺动脉血栓内膜剥脱术(PTE)。
手术指征是患者具有明显呼吸困难的症状并且静息或运动时血流动力学状态或通气功能受损；术前必须进行右心导管和肺动脉造影检查，目的是测定肺血管阻力(PVR)和明确肺动脉栓塞(PE)的部位和范围：一般要求PVR在
【总页数】2页(P11-12)
【作者】荆志成;吴艳
【作者单位】中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院,100037;中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院,100037
【正文语种】中文
【中图分类】R56
【相关文献】
1.右心房压力联合二氧化碳通气当量斜率预测慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者预后的价值研究 [J], 李文婷;袁平;吴常伟;刘锦铭
2.老年慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的临床特征及预后危险因素分析 [J], 郭婷婷;谭江山;胡崧;华潞
3.未合并易栓症的慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的预后影响因素分析 [J], 郭婷婷;谭江山;胡崧;吴艳;高鑫;华潞
4.慢性血栓栓塞性肺动脉高压手术适应证选择及手术预后进展 [J], 刘展;刘晓鹏;林凡;郑夏;孙光;甄雅南;刘鹏
5.慢性血栓栓塞性肺动脉高压新治疗方法的进展 [J], 王高峰;管丽华;周达新
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为 ９７ ， ．％ 呈逐年下降 （０ ４年为 ４ ５ ） ２０ ． ％ 。主要死 亡原 因 为气道 出血 、 心功 能衰竭 、 右 败血症 。再灌 注肺水 肿 ２ ３例 （７ ２ ） 死亡 １例。手术后平均肺动脉压力 、 １． ％ ， 平均动脉血 氧分压 、 平均动脉血 氧饱 和度 、 平均肺血 管阻力 （ Ｖ 、 Ｐ Ｒ） 心 脏指数（ Ｉ 均较术前改善 ， Ｃ） 有显著统计学差 异（ ０ ０ ） ２ 的患者 术后 随访 ， 长 １ Ｐ＜ ． １ 。９ ％ 最 ０年 。术后 ３月 、 年 、 １ ３年的 生存率分别为 （９ ５± ． ） ，８ ． ２ ９ ％和 （ ３３± ． ） 。３年术 后随访 ９ ％ 的患 者心功能达 到 Ｎ Ｈ Ｉ～ ８ ． ２ ６ ％ （７ ８± ． ） ８ ． ３５ ％ ４ Ｙ Ａ Ⅱ级 。结论 ： 肺动 脉血 栓内膜剥脱术是治疗慢性栓 塞性肺动脉 高压有效 治疗手段 。合 理 的手术适应证 、 科技术 和 外
ｉ ２ ０ ） Ｍａ ｒｃｕｅ ｆ ｅｔ ｗ ｒ ａｒ ａｓ ｌｅ ｉｇ ｆ ｈ ｖ ｎｒ ｕａ ｉ ｒ ｎ ｅ ｓ ． ｈ ｐｒ ｓ ｎ ｎ ０ ４ ． ｊ ａ ｓｓ ａｈ ｅｅ ｉ ｙ ｅｄｎ ， ｇ ｔ ｅ ｔｃ ｌ ｆ ｌ ｅａ ｄｓｐｉ Ｔ ｅｒ ｅ ｕｉ ｏ ｏｄ ｗ ｂ ｉ ｉ ｒａｕ ｓ ｅ ｆ ｏ
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第 １ ８卷第 １期 ２０ ０ ８年 １月
江 苏 大 学 学 报（ 学 版） 医
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［ 摘
一
要］ 目的 ： 析肺 动脉血栓 内膜剥脱术 治疗慢 性栓塞性 肺动 脉高压 的疗效 。方法 ：回顾性 分析 １９ 分 ９ ４年 ３月
２０ ０ ５年 ６月 ， 共进行 １４例肺动脉血栓 内膜剥脱术 ， ３ 手术 采用深低温间断停循环 的方法进 行。结果 ： 总手术死亡率
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围手 术 期 处 理 是 成 功 的关 键 。
［ 关键词 ］ 肺动脉血栓 内膜剥脱术 ； 慢性栓塞性肺 动脉高压 ； 深低温 ；间断停循环 ［ 中图分类 号］ Ｒ ６ ． ５３５ ［ 文献标志码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］ １７ —７ ８ （０ ８ ０ — ０ ３— ３ ６ １ ７ ３ ２０ ） １ ０ ５ ０