锁定加压钢板在治疗股骨粗隆间骨折中的应用
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１２手 术 方 法 ．
全麻 或 连续 硬膜 外 麻 醉 生效 后 ， 者 取平 卧 位 ， 引 患 患 牵
肢 ， 后 外 展 、 旋 。 Ｃ型 臂 Ｘ 线 机 透 视 证 实 骨 折 复 位 满 意 。 随 内
固定 患肢 ， 取髋 外侧 直 切 １ 可 向 大腿 外侧 远端 延 伸 ， 次切 ： ３， 依 开皮 肤 、 下 、 皮 阔筋 膜 ， 分离 股 外侧 肌 ， 露 大粗 隆及 股 骨 干 暴 上段外 侧 。 选用 合适 的锁 定 加压 钢板 ， 置 于股 骨上 端外 侧 ， 放 需 贴合 股骨 粗 隆生理 解剖 弧度 。 先用 ２枚克 氏针通 过钢 板顶 端 预 留 孔 钻 入 临 时 固 定 ， 过 钢 板 上 端 螺 孔 ， 导 向 器 引 导 通 在 下 打入 ３枚导 针 ， Ｃ型臂 ｘ线机 透 视正 侧位 确 定 导针 方 向及 位 置 良好 ， 再沿 导 针方 向拧 入适 当长度 的螺 钉 ． 同时注 意颈 干 角和前 倾 角 ， 皮质 骨螺 钉 固定 远 端 。 小转 子 有分 离者 ， 可考
［ 中图分类 号】 ６ ３４ Ｒ ８ ．２
【 文献 标识 码】Ｃ
【 章编 号】１ ７ — ７ １ ２ １ ０ ｂ 一 ６ — ２ 文 ６ ４ ４ ２ （ ０ ０）３（ ） １ １ ０
效评定 ， １ 优 ５例 、 ４例 、 １例 、 ０例 ， 良率 为 ９ ％。 良 可 差 优 ５
３讨 论
虑 用 １ 螺 钉 固 定 。 被 动 活 动 患 髋 无 异 常 。 次 透 视 确 定 骨 枚 再
内侧 皮 质骨必 须 保持 完整 ， 股骨 粗隆 间骨 折后 内侧 皮质 缺损 的范围越 大 ， 骨折稳定 性 的破 坏越 大。 论采 用何种 内 固定方 不
法， 必须 把稳定 小转子 骨块 ， 重建 内侧结构 放在 首位嘲 。 股骨粗 隆间骨折可供 选用 的内固定方式很 多 ， 括 ： ＨＳ 包 Ｄ 、 角钢 板 、 Ｃ 、 ａ ａ钉 、 Ｆ Ｄ Ｓ Ｇ ｍｍ Ｐ Ｎ等 。以 上 内固定 材 料在 一般 情 况下 能 良好地 固定 骨折 端 ， 能控 制 骨折 的旋 转 。但 对 于粉 并 碎性 骨折 及骨 质疏 松 的老 年人 ， 用 以上 方法 比较 容 易 出现 采 螺 钉 切 割 股骨 头 ， 钉 穿 出股 骨 头 ， 螺 螺钉 退 出而 发生 髋 内翻 畸形 或颈 干角 减小 。髓 内 固定 系统使 用 时如 操作 不 当 ． 致 可 进 钉点 股骨 粗 隆问 再骨 折和股 骨 干骨 折 的现 象 ， 期容 易 出 后 现 股骨 头坏 死 等并发 症 。
２１ ０ ０年 ３月 第 １ 第 ８期隆问骨折 中的应用
蒋 明 辉
（ 湖南 省长 沙 市第 三 医院骨 科 ， 南 长沙 湖
４０１） １０ ５
【 要】目的 ： 察锁 定 加压 钢板 治疗 股骨 粗 隆间骨 折 的疗 效 。方 法 ： 摘 观 对股 骨 粗 隆 间骨折 采用 锁 定加 压 钢板 治疗 的手 术方法 ． 并对 术后 处理 及疗 效 进行 总结 和 随访 结果 ： 术后 随访 ８ １ ～ ８个 月 ， 均 １ 个 月 ，０例 骨折 全部 愈 合 ， 内 平 １ ２ 无 固定 断裂 ， 髋 内翻 ， 节活 动 良好 。疗 效评 价 ， １ 无 关 优 ５例 、 ４例 、 １例 、 ０例 ， 良率 为 ９ ％。结 论 ： 良 可 差 优 ５ 锁定 加 压钢 板治疗 股骨 粗 隆间 骨折 ， 使 患者早 期下 床 活动 ， 发症 少 ， 较好 的 内固定材 料之 一 ， 能 并 是 是值 得 选用 的治 疗方 法 。 【 键词】 剖型 钢板 ； 关 解 内固定 ； 骨粗 隆 间骨折 股
股骨 粗 隆 间骨折 多见 于老 年人 ． 平均 发 病年 龄 比股 骨颈 骨折 患者 大 ５ ６岁回 本 组 ６ － ． ５岁 以上 患者 几 乎都 是行 走 跌倒 后骨折 ． 其原 因主要和老 年人 骨质疏松 有关 。 骨粗隆 间骨折 股 的治 疗 ， 果仅 仅考 虑 怎样使 骨 折愈 合 ， 守治 疗 即可 ， 如 保 方法 为行 患肢 牵 引治疗 ， 包括 皮牵 引 和骨 牵 引 ， 卧床 时 间长 ， 但 合 并症较 多 ， ： 疮 、 如 压 肺部感 染 、 深静脉 血栓 、 尿路感 染等 。 而手 术治疗 有 利于 患者 早期 活 动 ， 近年 手术技 术 及 内 固定材 料 且 的不断 发展 ． 手术并 发症 大大减少 。 手术治疗 已成 为治疗股 骨 粗 隆 间骨折 的首 选方法 。 为保证 手术 的成功 ， 应重视 老年 患者 并 发 症 的治 疗 。 术前 应 评估 手术 风 险 ， 后 尽 早 指导 患 者 活 术 动． 减少 并发 症 的发 生 。 另外 ， 小转 子撕脱 骨折 ． 如果 未行 复位 固定 引起 的 内侧 骨缺 损 ， 固定材 料所 承 受 的应力 比无骨 缺 内 损 的增加 ５ １ － ０倍圆 现在大多数学者认 为稳定的粗 隆 间骨 折 ， 。 其
股 骨粗 隆 间骨折 多发 生 于老 年人 ， 大多 数患 者伴 有 复 杂 的 内科疾 病 ， 因此 ， 选择 合 理 可靠 的治 疗 方 法至 关 重 要 。 目 前 ， 着人 口老龄 化 ， 部 骨 折 的发 生 率逐 年 增 加 。２ ０ 随 髋 ０ ６年
２ ～ ０ ８年 １ 月 ２０ ２月 ． 者 共 收 治 ２ 笔 ０例 股 骨 粗 隆 间 骨 折 患 者 ，
均应 用 锁定 加压 钢板 内 固定 ， 为其手 术 方法 简单 、 伤小 、 认 创 疗 效满 意 。 报 道如 下 ： 现
１资 料 与 方 法
１１一 般 资 料 ．
本组 患者 ２ ０例 ， ７例 ， ｌ 男 女 ３例 ， 龄 ５ ～ ７岁 ， 均 年 ８８ 平 ７ ．岁 。致 伤 原 因 ： 走 跌 倒 ｌ ２５ 行 ５例 ； 运动 时摔 伤 １例 ： 祸 车 ４ 。骨折类型按 Ｅ ａ ｓ 例 ｖｎ 分型 ： Ⅱ型 ８ ， 例 Ⅲ型 ６ ， 例 Ⅳ型 ５例 ，型 Ｖ １ 。 中合并 糖尿 病患者 ４例 ， 血管 系统疾 病患 者 １ 。 例 其 心 Ｏ例
全麻 或 连续 硬膜 外 麻 醉 生效 后 ， 者 取平 卧 位 ， 引 患 患 牵
肢 ， 后 外 展 、 旋 。 Ｃ型 臂 Ｘ 线 机 透 视 证 实 骨 折 复 位 满 意 。 随 内
固定 患肢 ， 取髋 外侧 直 切 １ 可 向 大腿 外侧 远端 延 伸 ， 次切 ： ３， 依 开皮 肤 、 下 、 皮 阔筋 膜 ， 分离 股 外侧 肌 ， 露 大粗 隆及 股 骨 干 暴 上段外 侧 。 选用 合适 的锁 定 加压 钢板 ， 置 于股 骨上 端外 侧 ， 放 需 贴合 股骨 粗 隆生理 解剖 弧度 。 先用 ２枚克 氏针通 过钢 板顶 端 预 留 孔 钻 入 临 时 固 定 ， 过 钢 板 上 端 螺 孔 ， 导 向 器 引 导 通 在 下 打入 ３枚导 针 ， Ｃ型臂 ｘ线机 透 视正 侧位 确 定 导针 方 向及 位 置 良好 ， 再沿 导 针方 向拧 入适 当长度 的螺 钉 ． 同时注 意颈 干 角和前 倾 角 ， 皮质 骨螺 钉 固定 远 端 。 小转 子 有分 离者 ， 可考
［ 中图分类 号】 ６ ３４ Ｒ ８ ．２
【 文献 标识 码】Ｃ
【 章编 号】１ ７ — ７ １ ２ １ ０ ｂ 一 ６ — ２ 文 ６ ４ ４ ２ （ ０ ０）３（ ） １ １ ０
效评定 ， １ 优 ５例 、 ４例 、 １例 、 ０例 ， 良率 为 ９ ％。 良 可 差 优 ５
３讨 论
虑 用 １ 螺 钉 固 定 。 被 动 活 动 患 髋 无 异 常 。 次 透 视 确 定 骨 枚 再
内侧 皮 质骨必 须 保持 完整 ， 股骨 粗隆 间骨 折后 内侧 皮质 缺损 的范围越 大 ， 骨折稳定 性 的破 坏越 大。 论采 用何种 内 固定方 不
法， 必须 把稳定 小转子 骨块 ， 重建 内侧结构 放在 首位嘲 。 股骨粗 隆间骨折可供 选用 的内固定方式很 多 ， 括 ： ＨＳ 包 Ｄ 、 角钢 板 、 Ｃ 、 ａ ａ钉 、 Ｆ Ｄ Ｓ Ｇ ｍｍ Ｐ Ｎ等 。以 上 内固定 材 料在 一般 情 况下 能 良好地 固定 骨折 端 ， 能控 制 骨折 的旋 转 。但 对 于粉 并 碎性 骨折 及骨 质疏 松 的老 年人 ， 用 以上 方法 比较 容 易 出现 采 螺 钉 切 割 股骨 头 ， 钉 穿 出股 骨 头 ， 螺 螺钉 退 出而 发生 髋 内翻 畸形 或颈 干角 减小 。髓 内 固定 系统使 用 时如 操作 不 当 ． 致 可 进 钉点 股骨 粗 隆问 再骨 折和股 骨 干骨 折 的现 象 ， 期容 易 出 后 现 股骨 头坏 死 等并发 症 。
２１ ０ ０年 ３月 第 １ 第 ８期隆问骨折 中的应用
蒋 明 辉
（ 湖南 省长 沙 市第 三 医院骨 科 ， 南 长沙 湖
４０１） １０ ５
【 要】目的 ： 察锁 定 加压 钢板 治疗 股骨 粗 隆间骨 折 的疗 效 。方 法 ： 摘 观 对股 骨 粗 隆 间骨折 采用 锁 定加 压 钢板 治疗 的手 术方法 ． 并对 术后 处理 及疗 效 进行 总结 和 随访 结果 ： 术后 随访 ８ １ ～ ８个 月 ， 均 １ 个 月 ，０例 骨折 全部 愈 合 ， 内 平 １ ２ 无 固定 断裂 ， 髋 内翻 ， 节活 动 良好 。疗 效评 价 ， １ 无 关 优 ５例 、 ４例 、 １例 、 ０例 ， 良率 为 ９ ％。结 论 ： 良 可 差 优 ５ 锁定 加 压钢 板治疗 股骨 粗 隆间 骨折 ， 使 患者早 期下 床 活动 ， 发症 少 ， 较好 的 内固定材 料之 一 ， 能 并 是 是值 得 选用 的治 疗方 法 。 【 键词】 剖型 钢板 ； 关 解 内固定 ； 骨粗 隆 间骨折 股
股骨 粗 隆 间骨折 多见 于老 年人 ． 平均 发 病年 龄 比股 骨颈 骨折 患者 大 ５ ６岁回 本 组 ６ － ． ５岁 以上 患者 几 乎都 是行 走 跌倒 后骨折 ． 其原 因主要和老 年人 骨质疏松 有关 。 骨粗隆 间骨折 股 的治 疗 ， 果仅 仅考 虑 怎样使 骨 折愈 合 ， 守治 疗 即可 ， 如 保 方法 为行 患肢 牵 引治疗 ， 包括 皮牵 引 和骨 牵 引 ， 卧床 时 间长 ， 但 合 并症较 多 ， ： 疮 、 如 压 肺部感 染 、 深静脉 血栓 、 尿路感 染等 。 而手 术治疗 有 利于 患者 早期 活 动 ， 近年 手术技 术 及 内 固定材 料 且 的不断 发展 ． 手术并 发症 大大减少 。 手术治疗 已成 为治疗股 骨 粗 隆 间骨折 的首 选方法 。 为保证 手术 的成功 ， 应重视 老年 患者 并 发 症 的治 疗 。 术前 应 评估 手术 风 险 ， 后 尽 早 指导 患 者 活 术 动． 减少 并发 症 的发 生 。 另外 ， 小转 子撕脱 骨折 ． 如果 未行 复位 固定 引起 的 内侧 骨缺 损 ， 固定材 料所 承 受 的应力 比无骨 缺 内 损 的增加 ５ １ － ０倍圆 现在大多数学者认 为稳定的粗 隆 间骨 折 ， 。 其
股 骨粗 隆 间骨折 多发 生 于老 年人 ， 大多 数患 者伴 有 复 杂 的 内科疾 病 ， 因此 ， 选择 合 理 可靠 的治 疗 方 法至 关 重 要 。 目 前 ， 着人 口老龄 化 ， 部 骨 折 的发 生 率逐 年 增 加 。２ ０ 随 髋 ０ ６年
２ ～ ０ ８年 １ 月 ２０ ２月 ． 者 共 收 治 ２ 笔 ０例 股 骨 粗 隆 间 骨 折 患 者 ，
均应 用 锁定 加压 钢板 内 固定 ， 为其手 术 方法 简单 、 伤小 、 认 创 疗 效满 意 。 报 道如 下 ： 现
１资 料 与 方 法
１１一 般 资 料 ．
本组 患者 ２ ０例 ， ７例 ， ｌ 男 女 ３例 ， 龄 ５ ～ ７岁 ， 均 年 ８８ 平 ７ ．岁 。致 伤 原 因 ： 走 跌 倒 ｌ ２５ 行 ５例 ； 运动 时摔 伤 １例 ： 祸 车 ４ 。骨折类型按 Ｅ ａ ｓ 例 ｖｎ 分型 ： Ⅱ型 ８ ， 例 Ⅲ型 ６ ， 例 Ⅳ型 ５例 ，型 Ｖ １ 。 中合并 糖尿 病患者 ４例 ， 血管 系统疾 病患 者 １ 。 例 其 心 Ｏ例