755激光治疗知情同意书
医美皮肤美容激光治疗知情同意书
档案号:皮肤科激光治疗知情同意书根据《医疗美容服务管理办法》的规定，执业医师对就医者实施治疗前，必须向就医者本人或其监护人书面告知治疗的相关事项，并取得就医者本人或监护人的签字同意。
现依法告知如下：一、适应症1、治疗色素痣 ( 黑痣、青痣、红痣 ) 和疣 ( 寻常疣、丝状疣、传染性软疣 )等；2、适用于真皮性色素类疾病：如黄褐斑、太田痣、褐青色痣、胎记等等，纹身的祛除及改善；3、适用于凹陷性疤痕，如痘坑、外伤性疤痕等；4、鲜红斑痣 ( 毛细血管瘤 )。
由于大面积鲜红斑痣采用植皮或单纯切除拉拢缝合等效果均不理想，用激光治疗则可改善；5、可改善面部细小皱纹，毛孔粗大，改善皮肤质地；二、禁忌症1、怀孕期间；2、癫痫、糖尿病者；3、严重的心脏病、高血压者；4、光敏性皮肤及使用过光敏性药物者；5、一个月内接受过或有可能在治疗后一个月受阳光曝晒者；6、瘢痕体质和治疗部位皮肤有感染者；7、外用 A 酸药膏或者祛痘产品的人，建议停药 1 周后开始治疗 ;口服 A 酸的人，建议停药 3 个月后再开始治疗；三、注意事项1、治疗部位如有结痂，请保持该部位干燥防止感染，未脱痂前禁止人为脱痂；2、结痂脱落后治疗部位会有暂时性的色素改变，为正常现象，可自行恢复；3、治疗期间禁食感光性食品(如芹菜、韭菜、香菜等)和感光性药品。
敏感性皮肤禁食会引起皮肤过敏的食品；4、治疗后因为皮肤的吸收能力增强，新陈代谢加快，部分患者可能出现皮肤干燥缺水的情况，所以术后须皮肤护理来补充足够的水分和营养；5、治疗如需按周期进行疗程治疗，请严格按照时间间隔到院，以保证治疗效果；6、如有疑问，可拨打电话进一步咨询；我已认真阅读并了解上述内容，并就相关问题与医生进行了讨论和沟通，在此我同意接受治疗。
皮肤激光手术知情同意书
皮肤激光手术知情同意书
本知情同意书是为了确保您在接受皮肤激光手术前了解手术过程、风险和相关事项而起草的文件。
在您签署此同意书之前，我们将向您解释以下内容：
1.手术目的和过程
我们将对您的皮肤进行激光手术，以达到以下目的：（在此处详细描述手术目的和过程）
2.手术风险
虽然激光手术是安全有效的治疗方法，但仍然存在一定风险，包括但不限于：
- 疼痛或不适
- 肿胀或红肿
- 暂时性色素沉着或色素减少
- 过度瘢痕形成
- 感染或出血
- 永久性色素沉着或色素减少
- 永久性瘢痕形成
请您知晓，以上仅列举了部分可能的风险，其他未提及的风险也可能存在。
3.术后护理和恢复
接受皮肤激光手术后，我们将为您提供术后护理建议和指导，并解释您可能需要的恢复时间。
4.放弃权利
在签署此知情同意书前，请您仔细阅读并理解手术的目的、风险和恢复过程。
同时，我们希望您明确知悉以下内容：
- 您有权拒绝接受手术，并选择其他治疗方法；
- 您有权随时中止手术过程；
- 您知悉手术结果可能与预期有所差异；
如果您在手术前或手术过程中有任何疑问，请随时向我们提问。
我已经理解并明确知晓以上内容，并愿意接受皮肤激光手术。
签字：__________________ 日期：_____________。
激光治疗知情同意书
激光治疗知情同意书1、激光治疗可以改善很多皮肤问题，如肤色暗黄、色斑、毛孔粗大、细小皱纹等。
但是所需治疗次数因人而异，并且治疗前无法预测治疗次数。
2、激光治疗本身不留疤痕，但是治疗前病变处原有陈旧性疤痕或术后护理不当留下的疤痕与治疗无关。
3、个别人由于个体差异，对激光治疗能量吸收的多少不同，故治疗次数多少不同。
4、激光治疗后皮肤可能会出现暂时性色素沉着及色素脱失，遵从医嘱合理使用激光术后修复产品可使其快速消退。
5、激光手术并不是一门完美的学科，医师将尽最大努力争取达到最佳效果，但目前医疗技术水平有限，不一定满足所有人的要求。
6、患者术后应严格遵守医嘱进行护理，有变化随诊否则后果自负。
7、患者有精神异常、疤痕体质、血液系统疾病、光敏感史、重要脏器功能障碍不宜进行激光美容手术。
应事先告知医师，否则出现异常院方概不负责。
8、孕妇不宜进行激光美容手术。
9、激光手术前必须照相是为了效果对比，如患者不同意照相，则治疗效果缺少对比根据，医生对疗效不负任何责任。
10近期做过皮肤磨削,果酸换肤,玻尿酸,阳光暴晒需向医生说明由医生安排治疗时间.11 治疗前或近期特殊用药史、疾病史、请告知医生.12 治疗术前采用表面皮肤麻醉，个别病人对对麻醉药膏有过敏反应，此现象属于个体差异，可改进其他方法麻醉。
根据患者下面的签名，患者承认已读过并理解了上面所写的以及该协议书所包含的全部内容；患者已被明确告知治疗的选择权、安排治疗或手术的可能风险以及患者所患疾病的危险性。
患者在此自愿同意进行治疗。
患者签字：_________患者家属或监护人签字：_________与患者关系__________年月日治疗参数表。
激光科各类治疗知情同意书
强脉冲光治疗知情同意书这是一份关于强脉冲光治疗的知情同意书，医师会向您告知诊疗相关事宜。
强脉冲光治疗为美容皮肤科常见治疗，可改善皮肤色斑、痘印、皮肤纹理、光老化、红血丝、肤色不均匀等问题，需多次治疗。
也可作为日常皮肤保养的一种治疗手段长期治疗。
医生需要综合分析患者的皮肤情况，以决定是否进行强脉冲光治疗及治疗需要的疗程。
请务必认真阅读以下事项。
如就诊者及就诊者家属隐瞒就诊者状况，造成不良后果，由就诊者及就诊者家属自行负全责。
禁忌症：近期接受过阳光暴晒及将要在阳光下曝晒的人群、光敏性皮肤或正在使用维甲酸类等光敏性药物者、瘢痕体质者、活动性病毒感染者、近期治疗部位有手术或外伤史（皮肤上有正在愈合的伤口）者、糖尿病患者、自身免疫性疾病患者、妊娠妇女、对强脉冲光疗效期望过高者等。
治疗风险及可能并发症告知：治疗期间局部皮肤出现红斑和灼热感，可进行冰敷或冷喷缓解症状，通常在数小时后潮红和灼热感可自行消退。
少数病人治疗后可出现局部红斑、瘙痒、风团等症状，通常3-7天左右可自行消退，也可遵医嘱配合服用抗过敏药物缓解症状。
少数患者治疗后可出现局部红肿、水疱等症状，一旦出现水疱，需及时联系医生或客服人员，并及时来院处理。
应严格避免水疱破损和沾水，保持治疗后的清洁，不能自行涂抹药水或药膏。
治疗后面部色斑加深为正常反应，通常7-10天左右恢复。
少数患者会出现色素沉着或色素减退，通常3-12个月自行恢复，也可配合医师做适当处理，以缩短疗程。
术后必须防晒。
少数人可能出现单纯疱疹发作。
敬请遵守医嘱（包括口头医嘱），如若出现异常情况及不适，请及时与医院联系。
由于目前诊疗手段的限制，某些疾病不能做到完全消退，某些疾病治疗后有复发可能。
可替代方案： 有 无谈话医师签名：签名时间：年月日时分我的医师已仔细告知强脉冲光治疗的适应症、禁忌症、医疗风险、注意事项等。
我经慎重考虑，已经全面了解本知情同意书的各项内容，愿意承担由于疾病本身或现有医疗技术限制而致的医疗意外和并发症，并选择本方案治疗。
美容激光治疗知情同意书
通讯地址_____________________________________________________________________
医生陈述
我已经告知患者将要进行的激光治疗、激光治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他治疗方法并且解答了患者关于此次激光治疗的相关问题。
治疗潜在风险和对策
医生告知我美容激光治疗可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的适应证、使用仪器及使用参数根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我美容激光的方式具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1．有关美容激光治疗的情况：
1)我理解由于个人审美观点不同和现在医疗水平所限，美容激光治疗效果不一定能完全满足患者要求；
_______________________________________________________________________________
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的治疗方式、此次治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他治疗方法并且向我解答了关于此次治疗的相关问题。
通讯地址_____________________________________________________________________
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名___________与患者关系________签名日期_______年____月______日
医美皮肤美容激光治疗知情同意书
激光治疗知情同意书姓名性别年龄职业 _____________________________________________ 过敏史身份证号联系电话病史家庭住址省（县/市）治疗史治疗部位 ________________________________ 治疗名称有以下情况者不能做激光治疗，否则后果自负（请用X或J表示）口孕妇口皮肤癌患者口糖尿病，血液系统疾病、严重高血压、心脏病、癫痫患者□皮肤炎症期者口严重疤痕体质者口精神病、期望不切实际者医生会尽最大努力进行治疗，但由于个体差异和现行医疗水平所限，不可能完全满足各自的要求，做到尽善尽美，患者对此应有清醒的认识和思想准备。
患者术前、术后必须拍照，作为手术效果评价依据及医院病历资料，院方有权选择照片作为学术交流和文献刊用。
超脉冲C02激光：□超脉冲C02激光可以去除色素痣、皮赘、汗管瘤、疣、嗡黄疣、疤痕等。
口色素痣是皮肤的良性肿瘤，位置分布有深有浅，浅的色素痣一般一次治疗就可以完全去除，深的色素痣一般需要2-3次，个别甚至需要3次以上的治疗，每次间隔两个月；极个别患者激光术后色素痣会复发、变大，甚至溃烂、瘙痒，此时不宜再行激光治疗，而应手术切除。
□皮赘是皮肤的良性病变，也是一种衰老的表现，一般1次治疗即可去除。
口汗管瘤是一种良性的皮肤错构瘤，位置很深达到真皮，极个别患者术后可能会复发，所以需要多次治疗，一般1—3次，极个别可能要3次以上治疗。
口疣是人类乳头瘤病毒感染的皮肤病，除了激光去除外，还需配合抗病毒、防复发治疗。
因其易复发，所以治疗可能需要多次。
若不复发，一次即可完全去除。
口险黄疣是一种代谢性疾病，系体内脂质堆积于眼喷所致，应积极检查病因和治疗原发病；一般1次即可去除，若没治愈原发病，个别可能会复发。
口激光磨削疤痕需要多次治疗，尽量改善疤痕形状，使之不明显，但大多不能完全去除疤痕。
每次治疗间隔2-3个月，术后术区可能会出现红斑及色素沉着，此为正常反应，经医生处理一般3-6个月消退或变浅。
皮肤激光光子治疗知情书
病案号:皮肤激光治疗知情同意书姓名:性别: 年龄: 民族籍贯:职业:婚姻:联系电话:1、皮肤激光治疗是今年来在美国及欧洲流行的一种带有美容性质的皮肤治疗，具有以下特点:改善皮肤质地、消除/诚淡色素斑、消除/减淡面部红血丝、增强皮肤弹性、改善晦暗肤、改善/消除痤疮后的印迹、对粗大毛孔有一定的缩小作用等多方面的美容效果。
2、治疗中的情况:治疗时可能会有不同程度的疼痛。
一般无需使用任何麻醉，可直接进行治疗，其疼痛一般能忍受。
少数患者害怕疼痛，治疗前50-60分钟可外用皮肤麻醉药膏，来减轻治疗中的疼痛感党。
3、治疗后的即刻情况:治疗时可能会出现以下反应，但由于个体问有很大差异，其轻重程度有所不同，有时差异较大，但一般都比较轻微:轻度潮红、红斑。
色素班不同程度加深以及不同程度的疼痛感，通常不影响上班和工作。
但有极个别患者对光反应敏感，可能会出现比较明显的反应，出现水疱，此时要及时与医生联系，进一步处理。
4、治疗后的情况:由于个体间存在较大的差异，每个人的恢复情况可能有较大的差别，但一般会遵循以下规律:➢潮红、红斑、水肿一般会逐渐消退(通常在24小时-7天内)。
➢色素斑会不同程度加深(通常是治疗有效的标志)，有时可出现轻微的紫斑，但通常比较轻微，不影响工作和生活。
➢治疗后可能会出现色素沉着。
这是正常的皮肤反应。
多数是很轻微、很短暂的，一般不影响工作和生活，色素沉着的发生时间一般在治疗后的2周左右出现,4-8周左右达到高峰，以后逐渐自行消退。
如果消退缓慢，可在医师的指导下使用祛斑的药物或美容护肤产品，加速色素沉着消退。
由于个体差异，不排除有个别人色素沉着较明显，消退缓慢;或出现罕见的色素减退现象，此时需要咨询医生或配合医生进行进一步的治疗。
5、治疗后的护理:➢一般均要求避免日哂，减少色素沉着的发生。
➢治疗后的12小时内治疗区皮肤禁止用热水清洗。
清洁皮肤时应轻柔，使用的水温要相对低些些(温热)。
治疗后可在医生指导下适当使用皮肤保健用品。
激光治疗知情同意书
激光治疗知情同意书
科别或机构名称病案号
患者姓名性别年龄身份证
号码
治疗前诊断
治疗名称
设备名称
麻醉方式拟行手术时间年月日时尊敬的患者及家属：
非手术治疗是指运用药物、医疗器械以及其它具有创伤性或者侵入性医学技术方案实施胡治疗。
是一种创伤性的治疗手段，无论治疗大小，客观上都存在一定的风险。
由于治疗内容、治疗性质、特点以及受试者个体差异等多种因素影响，围绕治疗过程均可能发生意外情况和并发症。
现告知如下，包括但不限于：
1、美容激光是应用激光独特性能，通过与靶组织作用，达到治疗目的的一种物理治理手段。
不同激光器有其相应治疗目的与风险。
2、麻药过敏，作为这里特指全身麻醉以外的麻药接触或注射过敏。
须采取相应治疗。
3、皮肤反应：包括充血、红斑、风团等，多为一过性出现，一段时间后消失。
4、出血：治疗中可能出现紫斑，甚至点状出血。
5、感染：如果能量过高，正常皮肤可能破溃感染，须采用相应治疗。
6、瘢痕增生：少数病例可能会因皮肤破溃感染或个人体质、手术部位、年龄等多种因素导致局部瘢痕增生。
7、术后防晒
8、色素脱失或色素增生，多数经过一段时间后，色素自然恢复；少量病例需采用辅助治疗，任可能遗留色素永久性改变。
患者意见：
经医师告知，我已对上述治疗知情同意书中各项内容有了全面了解，并就治疗相关问题进行讨论，同意由医师实施治疗。
同意治疗。
（签字）患者：家属：与患者关系：
年月日时
治疗前谈话医师签字：医师签字：年月日时
注：所有可能发生问题如未填满，应在空行中划一从左下到右上的斜线予以封闭。
激光治疗知情同意书
激光治疗知情同意书根据医疗美容服务管理办法规定，职业医生对患者实施治疗前，必须向患者或其监护人书面告知治疗的相关事项，并取得患者和监护人的签字同意。
现告知如下：一、禁忌症严重心理异常、严重精神障碍、严重心、肺、肾功能不全，皮肤感染、血液病、糖尿病、妊娠或哺乳期。
二、医疗风险1、激光治疗是目前较为先进的一种治疗方法，但因为患者的病情存在一定的差异，体质也存在一定的差异，所以治疗效果可能不尽相同；2、激光治疗的患者治疗前后两周不服用阿司匹林类药物；3、根据病情不同可能治疗周期和疗程会有不同，部分患者可能需要多次治疗才能取得好的效果；4、医疗美容激光治疗具有一定的风险性和不可预知性，可能会出现某些并发症，若出现上述情况请患者及时就医，以便得到有效的治疗；5、受医学技术发展水平所限，目前的医疗美容激光治疗尚无法满足人们的所有要求，另外，由于各人的审美观的不同，有时在激光治疗非常成功的情况下患者仍可能认为效果不理想，故请就医者在治疗前和医生进行充分的沟通，对效果保持清醒的认识。
三、注意事项1、根据病种不同，病情轻重不同，患者的体质不同，部分疾病可能需要反复多次治疗；2、激光治疗区会有局部皮肤发红、结痂、脱痂的过程大约需要7--10天，痂膜应让其自行脱落，不要用手揭或搔抓，以免引起疤痕；3、部分患者经激光治疗后，局部会出现暂时性色素沉着或色素缺失，这些暂时性色素改变一般均会逐步恢复正常，恢复时间为3---6个月，个别可达一年以上；4、因体质不同或护理不当，少数患者可能会出现疤痕，极少数疤痕体质者甚至出现疤痕增生；5、极少数对光敏感的患者激光治疗后可能会出现过敏反应，局部出现瘙痒、红斑或丘疹等反应，若出现以上情况请及时与医生取得联系以便及时治疗。
治疗后大多短期内能恢复正常；6、治疗区域治疗前后两周不要暴晒，色素性疾病恢复期内避免阳光照射；7、激光治疗后不要进食辛辣刺激食物及烟酒。
四、医疗机构承诺1、尊重患者的隐私权，未经患者本人或其监护人同意，不向第三方披露患者病情疾病例资料；2、机构承诺未经患者或其监护人同意，不将拍摄的照片用于广告宣传和商业用途；3、机构承诺所使用的激光仪器均经过国家或本地医药管理局或卫生局等有关部门的批准；五、患者承诺1、患者承诺向医疗机构如实告知其个人情况及既往病史，否则自行承担由此产生的不利后果；2、患者承诺严格遵守本告知书中所列的注意事项，否则自行承担由此产生的不利后果；3、患者对美容前后的拍照表示理解和接受，并且同意医院将照片用于学术交流、发表论文和科研教学。
激光手术知情同意书
激光手术知情同意书本知情同意书旨在向您介绍激光手术的相关信息，并确认您在接受此手术前已充分了解并同意相关事项。
在签署本同意书之前，请仔细阅读以下内容。
1.手术目的和过程激光手术是一种通过使用激光器进行操作的外科手术。
它的主要目的是治疗眼部疾病，如近视、远视、散光或角膜屈光不正。
在手术过程中，医生会使用激光器对眼部进行精确的激光照射，以改善视力问题。
具体的手术过程会根据您的眼部情况和所需治疗而有所不同。
2.风险和并发症激光手术在大多数情况下是安全和有效的，但仍然存在一些风险和并发症。
这些可能包括：- 干眼症：手术后可能会出现眼部干燥和不适的情况。
- 视力问题：手术可能无法达到预期的效果，甚至可能导致视力进一步恶化。
- 感染：虽然很罕见，但手术后可能会发生眼部感染。
- 角膜疤痕：手术可能导致角膜组织产生疤痕，从而影响视力。
- 光敏感：手术后可能会产生对光敏感的反应，需要避免过度曝光于明亮的光线中。
3.期望结果进行激光手术后，大多数患者会看到明显的视力改善。
然而，结果因个人差异而异，不能保证完全消除您的视力问题。
4.替代方案在考虑激光手术之前，您可以与医生讨论其他可能的治疗选择。
这可能包括配戴眼镜或隐形眼镜，或其他手术方法。
我的同意在理解了上述信息后，我确认我已：- 阅读并理解了本知情同意书的内容；- 向医生提出了所有我关心的问题，并得到了满意的答复；- 被告知了激光手术的风险和并发症，并且清楚了解这些风险；- 确认自愿接受激光手术，并理解该手术的目的、过程和期望结果；- 理解并接受激光手术的风险，并同意承担相应后果。
请在下面签字确认您已理解并同意以上内容。
_______________患者签字： __________________日期： ___________________。
激光治疗知情同意书
激光治疗知情同意书1.病人首次接受激光治疗时，应该告知该治疗的有效性，及其有可能发生的风险，激光治疗的过程和大概费用。
一、病人的选择1治疗指征：医生应该选择激光可有效治疗的纹身、粉尘染色及相关的有色素沉着的皮肤良性病变。
2 禁忌症以下病人不适合激光治疗：光敏感病人；孕妇；有皮肤癌家族史的病人；太阳晒斑的病人应该推迟治疗；3疾病情况；有些病情疾患如安装心脏起搏器的病人不可用激光治疗。
二、副作用1 色素减退：皮肤颜色较深的病人风险尤大；2 色素沉着：照射后容易产生，一般在6月至1年内消失，个别患者可能持续更长；3 癍痕与增生性癍痕：感染后更易发生。
4 水肿和水疱；5 红斑；6皮肤组织结构改变：皮肤胶原病人受到外伤或激光照射后更易形成瘢痕。
三、术前准备1 术前应记录治疗的部位和特点，最好是术前照相。
2 医生与病人间应签署本协议，明确照射范围，或画出照射轮廓，以避免术后发生误解；对于大的纹身建议分次照射。
颜色较深的粉尘染色及相关的有色素沉着的皮肤良性病变往往需要4~6个疗程。
3 因为毛发容易吸收激光能量使灰烬沉积于操作手柄，因此，术区又长又黑的毛发应剃尽。
4 极少数病人需要局部麻醉，大部分病人并不需要。
5 治疗室内医生应佩带合格的安全防护镜。
患者紧闭双眼或盖盐水纱布。
四、术后注意1 照射后尤其是第一次照射后治疗区瞬间变白，在1到2小时内消失。
这是由于胶原细胞内的水份在照射时汽化所致。
出现出血、水疱、水肿是正常反应，将在数天内一直存在，不必处理。
可口服抗生素。
避免浸水。
2 在照射时和照射结束后瞬间治疗区比周围组织显得苍白，这是正常的。
随后会出现正常的色素沉着，持续6月到1年，甚至更长。
在6个月前照射区域应该外涂防晒油膏，避免日光暴晒。
以上事项医生已告知于我，由于个人审美观以及个体对激光的反应性不同，可能效果不理想或出现并发症，我愿意承担手术风险，签字为证。
同意激光手术（患者签字）（医生签字）年月日年月日。
激光祛色素知情同意书
监护人签名：________________和患者关系：______________________日期：______________________
医生申明：我已经向患者详细阐述治疗方式、治疗设备及可能出现的并发症和风险，可能存在的替代治疗方案，并回答了有关此次治疗患者关注的问题。
5、我已经理解术后须知，并会按照术后须知进行术后护理。若不按照术后须知护理导致出现的并发症由我自己承担后果。
6、我对治疗前后进行的照相表示理解和接受，并且同意将治疗前后所拍摄的照片用于病历存档。
7、我理解如有精神异常病史、过敏史、性病史、单纯疱疹病史、出血性疾病、服用抗凝药及光敏药物，疤痕增生等不宜进行皮肤激光治疗的情况，治疗前应如实告诉医师。并自愿承担隐瞒病史带来的一切不良后果。
激光祛色素治疗知情
主诉：
现病史：治疗区感染病史、一月内有无暴晒史、光敏史
既往史：糖尿病、心脑血管和肝肾疾病、高血压、疤痕增生、出血性疾病
月经史：祛斑产品及激素使用史：
过敏史：精神及心理异常：
专科检查：
诊断：
治疗方案：
术中及术后不良反应：
1、轻度疼痛、治疗区少量渗血
2、按疗程治疗的顾客，如中途终止治疗，按照标准定价和实际治疗次数收取费用后退还余额,因中途终止或放弃治疗所产生的不良后果等，由就医者自行承担。
顾客（或监护人）申明：
1、我的医生已经详细告知我：即将进行的治疗方式以及此次治疗后可能发生的并发症及风险，我已经认真阅读并理解该治疗项目所阐述的内容及风险。
2、我同意由于个人审美观点的不同和现有医疗技术水平的限制，激光美容不一定能完全满足或完全达到患者的要求，我并未得到效果和操作百分之百成功的承诺。
激光治疗知情同意书
点阵激光需多次治疗，影响治疗次数和疗效的因素有：病种、部位、时间、病变深浅、年龄、性别、对点阵激光治疗的反应、个体差异、生活习惯等，局部治疗每次间隔3-4周，全面部治疗每次间隔4-6周。
多数患者在治疗过程中有轻微的疼痛感，但有些人对疼痛敏感。
刚接受治疗的皮肤会有些发红和肿胀，皮肤有灼热感，治疗后24小时红肿逐渐消退。
根据治疗深度的不同，2-3天治疗部位开始出现细小黑痂并逐渐脱落，5-7天皮肤基本愈合，恢复正常。
少数病人治疗后红肿不消退或出现水疱，不要自行处理，尽快到本院复诊。
个别病人治疗后出现暂时性色素沉着或色素脱失，一般会逐渐恢复正常，时间因人而异。
如果由于某种需要而加大治疗能量则治疗反应也会加大，可能出现点状出血或水疱，需要按医嘱适当护理，一周左右可能消退，一般不会留下瘢痕。
个别人对疼痛敏感，可在术前适量涂抹利多卡因乳膏进行表面麻醉30分钟后再行治疗。
术后当天可进行适度冷敷，7天内创面禁止接触水，注意防晒，避免搓、抓。
创面可适量涂抹湿润烧伤膏或敷胶原蛋白面膜，以减轻余热损伤，促进创面修复。
创面愈合后，新生皮肤注意保湿和防晒。
眼底激光治疗知情同意书
近亲属或其他代理人：
____年__月__日
4、激光治疗前需散大瞳孔，若房角功能异常或房角狭窄者，散瞳孔可能出现眼压升高或青光眼急性发作，出现眼红、眼痛、视力下降等情况，此时需及时就诊，降眼压处理。
5、治疗完成后，仍需遵医嘱定期复查。
6、其他
医患双方签注意见
医方患方
1.我们保证已将患者病情及上述
1.经医师告知，我多上述情况已完各种可能发生的情况准确无误全知晓，我同意进行上述手术。
医院特殊检查
姓名
病案号
临床诊断：
双眼糖尿病性视网膜病变
根据患者病情，需要进行以下治疗：
眼底激光治疗
在治疗中可能会出现以下情况：
1、因病种类不同，激光治疗需多次间断进行，需患者耐心配合，性别年龄岁
才能见效。
2、患者在激光治疗时，可有轻度疼痛感及一过性视力下降，这些可自行恢复，并不影响效果及健康。
3、患者在激光治疗后大多数患者均能达到预期目的，说明激光治疗是有效的，但是少数患者可能出现反应性水肿、出血、渗出、视力下降等情况，这与患者原有眼底病的严重程度有关。
的告知患者（本人/近亲属/其
2.我愿遵守医院的有关制度，积极他代理人）。
2.我们保证恪守医德、尽职尽责、配合医生的治疗，已达到最好的
治疗效果。
严守规范，谨慎操作，争取患者：
好的治疗效果。
主管医师：
上级医师：
____年__月__日近亲属（或其他代理人）
若由近亲属及其他代理人签字，还需就以下条框签字：
激光美容知情同意书
激光美容知情同意书本知情同意书旨在向您解释和记录激光美容治疗的相关信息，并确保您在决定接受该治疗前充分了解相关风险和效果。
背景信息姓名：性别：年龄：联系方式：美容项目：激光美容治疗治疗概述激光美容治疗是一种利用激光技术改善皮肤质地、减少皱纹、去除色素斑点等常见皮肤问题的非手术治疗方法。
该治疗不需要使用任何化学药品，适用于各种肤质。
治疗风险尽管激光美容治疗被广泛认为是安全和有效的，但仍存在一定的风险。
请您仔细阅读以下可能出现的风险和并发症，并与医师一起讨论：1. 略微的疼痛或不适感：在治疗过程中，您可能会感受到一些轻微的疼痛、烧灼感或刺痛感。
这些感觉通常是暂时的。
2. 红肿和水肿：治疗后，您的皮肤可能会出现红肿和水肿。
这种情况通常会在数小时或数天后消退。
3. 色素改变：在治疗后，可能会出现皮肤色素的改变，包括变暗或变亮的情况。
这种情况通常会在数周或数月内恢复正常。
但对于某些人来说，色素改变可能是永久性的。
4. 疤痕形成：治疗过程中，虽然疤痕形成的风险很低，但某些情况下可能会发生。
请告知医师您的疤痕形成史。
5. 感染：任何治疗都存在感染的风险。
请确保您的脸部皮肤干净并遵循医生的建议来预防感染。
术前准备和注意事项在接受激光美容治疗前，您需要采取一些预防措施和注意事项，以确保安全和最佳效果：1. 避免阳光暴晒：在治疗前和治疗期间，请避免暴露于阳光下，特别是未涂抹防晒霜的阳光。
2. 停止使用某些药物和化妆品：请告知医生您目前正在使用的药物和化妆品，医生会根据具体情况建议是否停用。
3. 暂停其他美容治疗：在激光美容治疗期间，暂停使用其他美容治疗，如化学剥离、玻尿酸注射等。
4. 术前洁面：在治疗前清洁您的脸部皮肤，并确保没有残余的化妆品和油脂。
同意治疗我已经阅读并理解了上述治疗信息和风险，并已与医生讨论并得到满意的回答。
我自愿同意接受激光美容治疗，并承认该治疗可能带来一定的风险和并发症。
我知晓本知情同意书的内容，自愿签署并遵守相关规定。
激光美容知情告知书
激光美容知情告知书尊敬的客户：欢迎您选择我们的激光美容服务。
在进行激光美容前，请您仔细阅读以下告知内容，并确保了解相关风险和注意事项。
激光美容的目的和效果：激光美容是一种通过激光技术来改善皮肤问题的治疗方法。
这些问题可能包括但不限于色素沉积、血管扩张、毛孔粗大、皱纹等。
激光美容的效果因人而异，取决于个体情况和治疗方案。
激光美容的风险和并发症：激光美容可能引起一些风险和并发症，包括但不限于以下情况：1. 皮肤反应：治疗后可能出现红肿、水泡、疼痛、刺痛或过敏反应。
这些反应通常在短期内消退，但也可能导致局部感染或瘢痕形成。
2. 色素改变：激光治疗可能导致色素沉积或色素减少的改变，使皮肤颜色不均匀或出现光斑。
3. 气泡和水肿：部分治疗可能导致水泡和水肿，通常在几天内消退。
4. 暂时：治疗后可能出现暂时性的刺激感或麻木感，通常在数小时或数天内自行消退。
5. 眼部损伤：激光治疗过程中，如果没有正确保护眼睛，可能导致视力损伤或眼部问题。
6. 感染：激光治疗可能引起感染风险，特别是对于已经存在感染的皮肤区域。
7. 其他：激光治疗也可能发生其他罕见的并发症，如瘢痕形成、疤痕增生、病毒感染等。
准备和注意事项：在进行激光美容治疗之前，请您注意以下准备和注意事项：1. 避免日晒：在治疗前几周避免过度曝晒光线，以减少激光治疗对皮肤的刺激。
2. 避免化妆品和护肤品：在治疗前的一天，请避免使用化妆品和护肤品，以减少激光治疗的干扰。
3. 移除固定物品：在治疗前，请移除身上的固定物品，如耳环、眼镜等。
4. 保护眼部：在治疗期间，请戴上特殊的眼罩或眼镜，以保护眼部免受激光辐射。
5. 预防感染：在治疗后，请遵循医生的指示进行皮肤护理，以避免感染和并发症。
请您在明白以上告知内容并考虑清楚后，签署下方的同意声明，表示您已知情并同意进行激光美容治疗。
---患者姓名：____________________患者签名：____________________日期：_________________________---我已阅读并清楚理解了上述激光美容知情告知内容，同意接受激光美容治疗，并承担可能的风险和并发症。
755激光治疗知情同意书
唐山祥云京城皮肤病医院755紫翠宝石激光治疗观察表编号：姓名：性别：年龄：职业：电话：发病年龄：病程；皮损面积：疾病来源：先天性/获得性外伤：无有加重分布部位：左右面（额、上眼睑、下眼睑、颞、颧、颊、鼻、耳、上唇、下唇、下颚骨角）颈（前、后、侧）躯干（胸、腹、背、臀）上肢（上臂、前臂、手）下肢（大腿、小腿、足）配合治疗情况：有无治疗前日期照相治疗中日期照相治疗中日期照相治疗后日期照相治疗过程治疗次数治疗日期波长nm能量密度mj/cm2光斑cm2治疗部位治疗面积治疗后即刻表现脉冲数费用1234567疗效及不良反应次数日期好转情况（%）水泡自瘢色素沉着色素减退其他无有无有无有无有123唐山祥云京城皮肤病医院755紫翠宝石激光治疗知情同意书医院声明：本着对科学和对病人负责的态度，为最大程度保证医疗安全和医疗质量，医生将详细介绍有关疾病的发病机理和治疗原理以及可能的疗效，医生不对任何疾病作出不切实际的承诺，患者在充分理解的前提下，签署本同意书，若非医疗差错或事故造成的治疗不满意，患者将不提出医疗赔偿等不合理要求。
一、激光是现代医学高科技的治疗技术，个人情况不同，治疗后的效果也有所差异，出现下列情况均属正常：1.此新型激光机治疗是微创性疗法，治疗过程有轻微的刺痛或发热；2.术后有的稍有红肿，数日消退，消退后一般不会留下疤痕，但极个别患者可能出现轻度局部疤痕。
治疗过程及治疗后一段时间皮肤比治疗前颜色加重，7-10天左右随着痂掉颜色变浅或消失。
3.如防晒不到位或其它原因可能有色素增加或减退，属正常情况，随着时间的推移会有所改善。
4.因个人皮肤情况，治疗周期为30-90天。
二、要求顾客积极配合治疗，如因个人原因没有配合的顾客影响治疗效果应由本人负责；因个体差异等原因，偶有治疗没有达到预期效果等原因应属正常。
三、如治疗后出现告知以外其它情况应及时和相关负责人联系，不可自行处置，否则后果自负。
四、患者治疗前后必须照相存档，医院有权将照片做学术交流和刊用。
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755紫翠宝石激光治疗观察表编号：
姓名：性别：年龄：职业：电话：
发病年龄：病程；皮损面积：
疾病来源：先天性/获得性外伤：无有加重
分布部位：左右面（额、上眼睑、下眼睑、颞、颧、颊、鼻、耳、上唇、下唇、下颚骨角）颈（前、后、侧）躯干（胸、腹、背、臀）上肢（上
臂、前臂、手）下肢（大腿、小腿、足）
配合治疗情况：有无
治疗过程
疗效及不良反应
755紫翠宝石激光治疗知情同意书
医院声明：本着对科学和对病人负责的态度，为最大程度保证医疗安全和医疗质量，医生将详细介绍有关疾病的发病机理和治疗原理以及可能的疗效，医生不对任何疾病作出不切实际的承诺，患者在充分理解的前提下，签署本同意书，若非医疗差错或事故造成的治疗不满意，患者将不提出医疗赔偿等不合理要求。
一、激光是现代医学高科技的治疗技术，个人情况不同，治疗后的效果也有所差异，出现下列情况均属正常：
1.此新型激光机治疗是微创性疗法，治疗过程有轻微的刺痛或发热；
2.术后有的稍有红肿，数日消退，消退后一般不会留下疤痕，但极个别患者可能出现轻度局部疤痕。
治疗过程及治疗后一段时间皮肤比治疗前颜色加重，7-10天左右随着痂掉颜色变浅或消失。
3.如防晒不到位或其它原因可能有色素增加或减退，属正常情况，随着时间的推移会有所改善。
4.因个人皮肤情况，治疗周期为30-90天。
二、要求顾客积极配合治疗，如因个人原因没有配合的顾客影响治疗效果应由本人负责；因个体差异等原因，偶有治疗没有达到预期效果等原因应属正常。
三、如治疗后出现告知以外其它情况应及时和相关负责人联系，不可自行处置，否则后果自负。
四、患者治疗前后必须照相存档，医院有权将照片做学术交流和刊用。
五、注意事项
1．治疗后48小时内不能沾水，过后用清水洗，禁用毛巾搓擦治疗部位。
2．十日内禁用辛辣刺激性食品；禁烟酒，禁食色素含量重的食品（如酱油，醋，咖啡，可乐。
），海鲜发物（牛，羊肉等）。
3．避免紫外线照射和其他光损伤，建议外用防晒护肤品（30+）。
4．避免人为因素造成痂皮提早脱落。
5．治疗后一个月内避免使用美白，祛斑功效产品。
6．治疗后应使用深度补水护肤品或隔日做一次补水面膜。
上述情况经医生充分说明，我表示理解，并自愿接受治疗。
医生签名：患者(或家属)签名：
日期：_______________ 日期：____________________。