激光治疗知情同意书

激光治疗知情同意书

1、激光治疗可以改善很多皮肤问题，如肤色暗黄、色斑、毛孔粗大、细小皱纹等。但是所

需治疗次数因人而异，并且治疗前无法预测治疗次数。

2、激光治疗本身不留疤痕，但是治疗前病变处原有陈旧性疤痕或术后护理不当留下的疤

痕与治疗无关。

3、个别人由于个体差异，对激光治疗能量吸收的多少不同，故治疗次数多少不同。

4、激光治疗后皮肤可能会出现暂时性色素沉着及色素脱失，遵从医嘱合理使用激光术后修

复产品可使其快速消退。

5、激光手术并不是一门完美的学科，医师将尽最大努力争取达到最佳效果，但目前医疗技

术水平有限，不一定满足所有人的要求。

6、患者术后应严格遵守医嘱进行护理，有变化随诊否则后果自负。

7、患者有精神异常、疤痕体质、血液系统疾病、光敏感史、重要脏器功能障碍不宜进行激

光美容手术。应事先告知医师，否则出现异常院方概不负责。

8、孕妇不宜进行激光美容手术。

9、激光手术前必须照相是为了效果对比，如患者不同意照相，则治疗效果缺少对比根据，

医生对疗效不负任何责任。

10近期做过皮肤磨削,果酸换肤,玻尿酸,阳光暴晒需向医生说明由医生安排治疗时间.

11 治疗前或近期特殊用药史、疾病史、请告知医生.

12 治疗术前采用表面皮肤麻醉，个别病人对对麻醉药膏有过敏反应，此现象属于个体差异，可改进其他方法麻醉。

根据患者下面的签名，患者承认已读过并理解了上面所写的以及该协议书所包含的全部内容；患者已被明确告知治疗的选择权、安排治疗或手术的可能风险以及患者所患疾病的危险性。患者在此自愿同意进行治疗。

患者签字：_________患者家属或监护人签字：_________与患者关系__________

年月日

治疗参数表