体检表(建筑行业特种工专用)

合集下载

建筑施工特种作业人员体检表

建筑施工特种作业人员体检表一、个人基本信息1. 姓名：2. 性别：3. 年龄：4. 身份证号码：5. 联系电话：6. 紧急联系人及电话：二、体检项目1. 身高：2. 体重：3. 血压：4. 心电图：5. 肺活量：6. 视力：7. 听力：8. 骨密度：9. 体表皮肤检查：10. 脊柱检查：11. 下肢静脉检查：12. 心肺功能检查：13. 肝功能检查：14. 肾功能检查：15. 血常规：16. 尿常规：17. 乙肝检查：18. 结核菌素试验：19. 职业病检查：三、体检结论根据以上体检项目的结果，结合建筑施工特种作业人员的职业特点，得出以下结论：1. 健康状况评估：根据身高、体重、血压等指标，评估个体的健康状况，判断是否适合从事建筑施工特种作业。

2. 心肺功能评估：通过心电图、肺活量等检查，评估特种作业人员的心肺功能是否正常，是否能够适应高强度的体力劳动。

3. 视力和听力评估：通过视力和听力检查，评估特种作业人员的视力和听力是否符合相关标准，以确保他们在施工过程中能够准确感知和判断。

4. 骨骼健康评估：通过骨密度检查、脊柱检查等，评估特种作业人员的骨骼健康状况，避免因为骨骼问题导致工作中的意外伤害。

5. 肝肾功能评估：通过肝功能检查、肾功能检查等，评估特种作业人员的肝肾功能是否正常，以确保他们在工作中能够正常代谢和排毒。

6. 传染病筛查：通过乙肝检查、结核菌素试验等，筛查特种作业人员是否存在传染病的风险，确保他们不会成为传染源。

7. 职业病检查：根据建筑施工特种作业人员的职业特点，进行职业病检查，评估他们是否存在职业病的风险。

四、体检建议根据体检结果，给予特种作业人员相应的体检建议，包括但不限于：1. 针对体检结果异常指标，建议特种作业人员积极治疗和调整生活方式，以提高健康水平和工作能力。

2. 针对体检结果正常指标，建议特种作业人员注意保持良好的生活习惯和饮食习惯，以维持良好的健康状态。

3. 针对职业病和工伤风险，建议特种作业人员加强安全防护意识，正确使用个人防护装备，避免职业病和工伤的发生。

特种作业体检表

特种作业人员体检表
体检号：体检时间：年月日
说明：此表由特种作业人员自带身份证原件，到省、市（州）安全生产监督管理部门指定的县级以上医院进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员培训。

此表经特种作业培训单位审查后存入特种作业人员个人技术档案。

附：特种作业人员各工种体检合格标准（背面）
特种作业人员体检标准
特种作业人员体检共同基本条件：
1、年龄必须满18周岁；
2、具有初中以上文化程度；
3、身体健康、无癫痫病、精神病、心脏病、眩晕症、突发性昏厥、色盲等妨碍本
作业的疾病及生理缺陷。

特种作业人员体检标准友特殊要求的：
1、从事金属焊接切割人员双目裸视力均在0.4以上且矫正视力在1.0以上；
2、从事起重机械作业人员双目裸视力均不低于0.7，无听觉障碍、高血压等；
3、从事企业内机动车辆驾驶人员身高1.5米以上（驾驶大型车辆1.6米以上）；双
目裸视力均不低于0.7（包括矫正视力）；左右耳距音叉0.5米能辨清声音方向；
心、血、肺、血压正常；
4、从事登高架设作业人员无高血压；
5、从事爆破作业人员无听觉障碍。

说明：
1、此表可以复印；
2、初次特种作业操作证的人员，参加培训前必须进行体检；
3、取得特种作业操作证的人员，复审证件前必须进行体检。

按照从事本工种不满
十年的，每两年进行一次体检，连续从事本工种满十年以上，每四年进行一次体检；
4、体检医疗单位必须经省、市（州）安全生产监督管理部门同意的县属以上医疗
单位承担；体检医生和医疗机构必须对体检负责。

特种作业操作人员健康查体表

特种作业操作人员健康查体表
登记字号
姓名
性别
男
身份证号
一寸近期
免冠彩照
申报特种作业专业
工作单位
联系电话：
身高（cm）
体重（kg）
精神状态
听力
左耳
右耳
医师检查意见：
（签字）
年月日
视力
左眼
右眼
辩色力
左眼右眼Βιβλιοθήκη 血压脉搏医师检查意见：
（签字）
年月日
神经及精神疾病
脑电图（可或缺）
肺呼吸道疾病
心血管疾病
心电图（可或缺）
检查结果
有无：①器质性心脏病②癫痫病③美尼尔氏症④眩晕症⑤癔病⑥震颤麻痹症⑦精神病⑧痴呆症⑨其他疾病和生理缺陷。（确定项画“√”）
结果意见：
主管医师意见：
查体医院门诊部（公章）
年月日
培训机构
意见
要求：①体检应在县级以上医院进行。下列检查内容有一项存在问题的即为体检不合格。②体检项目标准：听力（一侧听力在5米以上）、视力（裸眼视力4.3以上）；辩色力（无红绿色盲）；血压（无二级及以上）；肢体残疾（上肢以及手、下肢以及脚无残缺和四肢、脊椎关节无僵直）；③无器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及上述疾病病史。④体检表上有各栏医生签字和本人签字。
主管人签名：
（培训机构公章）年月日
填表说明：听力5m，视力4.5以上，辨色力“正常”，血压“高压120-139之间，低压80-89之间”
腹腔器官疾病
骨骼及关节
四肢
医师检查意见：
（签字）
年月日
脊柱
既往史
心脏病史、癫痫病史、美尼尔氏症史、眩晕症史、癔病史、震颤麻痹症史、精神病史、痴呆症史。（确定项画“√”）

北京市建筑施工特种作业人员体检表

视
力
左
裸视
听力
左：右：
矫正
右
裸视
辨色
彩色图案及编码：
矫正
单色识别：
身高
厘米
血压
心肺透视
心电图检查
体检结论
（记录附后）
负责医师签字：
县级以上医院(盖章)
年月日
说明：此表由特种作业人员自带身份证原件，到县级以上医院进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员培训。
附件3：
建筑起重机械特种作业人员体检表
填报日期：序号：
姓名ห้องสมุดไป่ตู้
性别
年龄
贴一寸1寸蓝底正面免冠彩照
申报工种
本工种工龄
身份证号
工作单位
联系电话
既
往
病
史
有下列疾病或生理缺陷者，不得从事特种作业：
口有
口无
本人签字：
器质性心脏病、高血压、贫血、精神病、眩晕症、恐高症、美尼尔氏症、癫痫、重症神经官能症、脑外伤后遗症、慢性骨髓炎、传染性疾病、突发性晕厥、肢体残疾、功能受限者。

建筑施工作业人员体检表

建筑施工作业人员体检表体检号：体检时间：年月日姓名性别出生年月1寸照片 (盖章)籍贯省市(县)文化程度工种参加工作时间施工单位身份证号既往病史外科身高厘米体重Kg皮肤淋巴医师意见签字：四肢脊柱关节泌尿生殖其它内科血压 KPa(mmHg ）心率次/分医师意见签字：神经及精神呼吸系统心脏及血管腹部器官其它五官科眼视力左：右：矫正视力左：右：医师意见签字：色觉彩色图案及编码单色识别：红绿紫三黄其它眼病耳鼻听力左：米右：米耳疾医师意见签字：嗅觉耳及鼻窦口腔医师签字：胸部X光检查化验检查血、尿(检验单附后)体检结论体检医院（盖章）：建筑施工作业人员各工种体检相关说明一、建筑施工作业人员范围1.建筑施工管理人员、专职安全人员、专职电工；2.建筑瓦工、木工、钢筋工、水电工、架子工、电焊工；3.建筑起重机械司机、起重信号司索工；4.建筑人货电梯司机；5.建筑起重机械、人货电梯安装拆卸工；二、建筑施工作业人员体检共同基本条件1.年龄必须满18周岁；2.具有小学以上文化程度；3.身体健康、无癫痫病、精神病、心脏病、眩晕症、突发性昏厥、色盲等妨碍本作业的疾病及生理缺陷；三、建筑施工作业人员体检有特殊要求的工种标准1．从事金属焊接切割人员双目裸视力均在0.4以上且矫正视力在1.0以上；2．从事起重机械作业人员双目裸视力均不低于0.7，无听觉障碍、高血压等；3．从事登高架设作业人员（架子工）无高血压；4．其他妨碍本作业的特殊疾病及生理缺陷。

四、说明1．体检医疗单位为县级以上医疗单位承担；体检医生和医疗机构必须对体检负责。

2015年7月28日。

特种作业操作人员健康体检表

精品文档
特种作业操作人员健康查体表
Байду номын сангаас登记字号
姓名
性别
身份证号
申报特种作业专业
一寸近期免冠彩照
工作单位
联系电话：
身高（cm）
体重（kg）
精神状态
听力
左耳
右耳
医师检查意见
视力
左眼
右眼
（签字）
辩色力
左眼
右眼
年
月日
血压
脉搏
医师检查意见
神经及精神疾病
脑电图（可或缺）
肺呼吸道疾病
心血管疾病
心电图（可或缺）
（签字）
年月日
检查结果
有无：①器质性心脏病 ②癫痫病③美尼尔氏症④眩晕
症⑤癔病⑥震颤麻痹症⑦精神病⑧痴呆症 ⑨其他疾病和生理缺陷。（确定项画“2” ）
结果意见：
主管医师意见：
查体医院门诊部（公章）
年月日
培训机构
意见
要求：①体检应在县级以上医院进行。下列检查内容有一项存在问题的即为体检不合格。
②体检项目标准：听力（一侧听力在5米以上）、视力（裸眼视力4.3以上）;辩色力（无
红绿色盲）；血压（无二级及以上）；肢体残疾（上肢以及手、下肢以及脚无残缺和四肢、脊椎关节无僵直）；③无器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及上述疾病病史。④体检表上有各栏医生签字和本人签字。
主管人签名：
（培训机构公章）年月日
腹腔器官疾病
年月日
骨骼及关节
四肢
医师检查意见
（签字）
脊柱
年月日
既往史
心脏病史、癫痫病史、美尼尔氏症史、震颤麻痹症史、精神病史、痴呆症史。

建筑施工作业人员体检表

建筑施工作业人员体检表体检号：体检时间：年月日姓名性别出生年月1寸照片(盖章)籍贯省市(县)文化程度工种参加工作时间施工单位身份证号既往病史外科身高厘米体重 Kg皮肤淋巴医师意见签字：四肢脊柱关节泌尿生殖其它内科血压 KPa(mmHg ）心率次/分医师意见签字：神经及精神呼吸系统心脏及血管腹部器官其它五官眼视力左：右：矫正视力左：右：医师意见科色觉彩色图案及编码单色识别：红绿紫三黄其它眼病签字：耳鼻听力左：米右：米耳疾医师意见签字：嗅觉耳及鼻窦口腔医师签字：胸部X光检查化验检查血、尿(检验单附后)体检结论体检医院（盖章）：建筑施工作业人员各工种体检相关说明一、建筑施工作业人员范围1.建筑施工管理人员、专职安全人员、专职电工；2.建筑瓦工、木工、钢筋工、水电工、架子工、电焊工；3.建筑起重机械司机、起重信号司索工；4.建筑人货电梯司机；5.建筑起重机械、人货电梯安装拆卸工；二、建筑施工作业人员体检共同基本条件1.年龄必须满18周岁；2.具有小学以上文化程度；3.身体健康、无癫痫病、精神病、心脏病、眩晕症、突发性昏厥、色盲等妨碍本作业的疾病及生理缺陷；三、建筑施工作业人员体检有特殊要求的工种标准1．从事金属焊接切割人员双目裸视力均在0.4以上且矫正视力在1.0以上；2．从事起重机械作业人员双目裸视力均不低于0.7，无听觉障碍、高血压等；3．从事登高架设作业人员（架子工）无高血压；4．其他妨碍本作业的特殊疾病及生理缺陷。

四、说明1．体检医疗单位为县级以上医疗单位承担；体检医生和医疗机构必须对体检负责。

2015年7月28日THANKS !!!致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习课件等等打造全网一站式需求欢迎您的下载，资料仅供参考。

特种工体检表及标准

5.本人签署声明无心脏病、冠心病等疾病及既往、家属病.精品文档word文档可以编辑！谢谢下载！
附件1
建筑施工特种作业人员体检表
姓名
性别
出生年月
照
片
工作单位工Fra bibliotek年限工种
身高
体重
眼科
视力
左
右
色觉
医生
签章
耳科
听力
左
右
耳疾
医生签章
外科
头颈
脊椎
四肢
关节
医生签章
内科
血压
心率
医生签章
肺及
呼吸
神经及精神
心电图
医生签章
体检
结论
主检医师：年月日
体检医院
（盖章）
本人声明无以下疾病及病史：
1、疾病：心脏病、冠心病、癫痫病、精神病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹、痴呆以及影响肢体活动的神经系统等疾病。
2、既往史及家属史：癫痫史、精神病史。
签名：
年月日
要求：近三个月内，二级乙等以上医院体检证明，必须有体检总体结论。
体检合格标准
1.两眼裸视力或矫正视力达到对数视力表4.9以上，色觉正常。
2.听力左右耳均达到5米以上。
3.颈、四肢关节活动正常范围，脊椎无畸形。
4.心率60-100次/分钟，血压140/90以下，无心脏病等心肺疾病，神经及精神良好。

特种作业人员体检表

主管人签名：
（培训机构公章）年月日
腹腔器官疾病
骨骼及关节
四肢
医师检查意见：
（签字）
年月日
脊柱
既往史
心脏病史、癫痫病史、美尼尔氏症史、眩晕症史、癔病史、震颤麻痹症史、精神病史、痴呆症史。（确定项画“√”）
本人确认有无及签名：
年月日
家庭史
心脏病史、癫痫病史、美尼尔氏症史、眩晕症史、癔病史、震颤麻痹症史、精神病史、痴呆症史。（确定项画“√”）
检查结果
有无：①器质性心脏病②癫痫病③美尼尔氏症④眩晕症⑤癔病⑥震颤麻痹症⑦精神病⑧痴呆症⑨其他疾病和生理缺陷。（确定项画“√”）
结果意见：
主管医师意见：
查体医院门诊部（公章）
年月日
培训机构
意见
要求：①体检应在县级以上医院进行。检查项目必须齐全，下列检查内容有一项存在问题的即为体检不合格。②体检项目标准：听力（一侧听力在5米以上）、视力（裸眼视力4.3以上）；辩色力（无红绿色盲）；血压（无二级及以上）；肢体残疾（上肢以及手、下肢以及脚无残缺和四肢、脊椎关节无僵直）；③无器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及上述疾病病史。④体检表上有各栏医生签字和本人签字。医生签字必须注明合格或不合格意见，没有签署意见的或检查项目不全的，安监部门视为不合格。
附件
特种作业操作人员健康查体表
登记字号
姓名
性别
身份证号
一寸近期
免冠彩照
申报特种作业专业
工作单位
联系电话：
身高（cm）
体重（kg）
精神状态听力左耳右耳源自医师检查意见：（签字）
年月日
视力
左眼
右眼
辩色力

建筑施工特种作业人员体检表

4. 无器质性心脏病。（先天性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、肺性心脏病、心肌病等各种心脏病）。
5. 血压不超过139/89mmHg，不低于87/57mmHg。
6. 本体检表须在县、区级（二级）或以上医院体检，本报告自体检日期起三个月内有效，逾期须重新体检。
以下由医生填写
五
官
科
视力
左
矫正
视力
左
医生签名：
右
右
听力
左
辨色力
右
外
科
身高
cm
体重
kg
医生签名：
四肢活动功能
双手
躯干
内
科
血压
/ mmHg
心率
次/分
医生签名：
*本人承诺没有精神病、癫痫、眩晕、突发性昏厥及其它妨碍特种设备作业的疾病和生理缺陷。
本人签名：
诊断结论：
体检医院盖章
（无医院盖章无效）
年月日
体检参数涂改无效
缴费发票原件粘贴处
收据或小票无效
建筑施工特种作业人员体检表
姓名
性别
年龄
电话
粘贴照片பைடு நூலகம்
（医院骑缝章）
注：无相片、无骑缝章无效
体检注意事项：
1.双手手指健全，肢体和手指活动正常，下肢功能正常。
2. 双目裸眼或矫正视力均在0.8(新标准4.9)以上，无色盲、色弱等。
3. 无精神病、癫痫、眩晕、突发性晕厥、恐高症及其他妨碍特种作业的疾病和生理缺陷。

建筑人员体检表

腹部器官
其它
五官科
眼睛
视力
左：
右：
矫正
视力
左：
右：
医师意见：
签字：
色觉
彩色图案及编码
单色识别：红绿紫三黄
其它眼病
耳鼻
听力
左：米
右：米
耳疾
医师意见：
签字：
嗅觉
耳及
鼻窦
口腔
医师签字：
体检结论
体检医院
（盖章）
说明
1.有癫痫病、精神病、高血压、心脏病、突发性昏厥、眩晕症、听觉障碍和色盲者，不得从事特种作业操作；
2.起重机司机，起重司索、指挥作业人员双目裸眼视力均不低于0.7，无听觉障碍；
3.二级乙等以上医院体检合格方才生效。
注：必须持此原件在三个月之内到考核基地申报培训。
附件3
江苏省建筑施工特种作业人员体检表
体检号：体检时间：年月日
姓名
性别
出生年
月日
（照片）
籍贯
省市（县）
文化程度
申请工种
参加工作时间
工作单位
身份证号
既往病史
外科
身高
厘米
体重
kg
皮肤淋巴
医师意见：
签字：
四肢
脊椎
关节
泌尿生殖
其它
内科
血压
KPa（mmHg）
心率
次/分
医师意见：
签字：
神经及精神
呼吸系统
心脏及血管

安徽省建筑施工特种作业人员体检表

安徽省建筑施工特种作业人员体检表
申
请
人
填
报
事
项
申
请
人
信
息
姓名
性别
年龄
照
片
身份
证号
单位
本人如实申告□具有□不具有下列疾病或情况
□心脏病□精神病□癫痫病□眩晕症□突发性昏厥症
□痴呆□美尼尔氏症□严重神经官能症□脑外伤后遗症等
医
疗
机
构
填
写
事
项
血压mmHg
身高公分
体重公斤
脊柱
关节
心率次/分
上肢
左上肢
下肢
左下肢
右上肢
右下肢பைடு நூலகம்
视力
左眼
矫正视力
左眼
右眼
右眼
辨色力
彩色图案及编码
听力
左耳
单色识别
右耳
心电图
结
论
负责医师签字（盖章）：（医疗机构章）
年月日
注意：1、填写时使用黑色、蓝色墨水笔，字体工整
2、标注有“□”符号的为选择项目，选择后在“□”打“√”
3、此表由特种作业人员自带身份证原件，到考核部门指定的二级乙等以上医院进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员培训。此表作为考核申报材料存档。