疼痛的评定
(完整word)疼痛评估
疼痛评估方法一、视觉模拟评分法视觉模拟评分法（visual analogue scale ，VAS ）是在白纸上画一条长10cm 的直线,两端分别标上“无痛”和“最严重的疼痛”）。
病人根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度，从起点至记号处的距离长度也就是疼痛的量。
【注意事项】(1）使用前需要对病人作详细的解释工作，让病人理解该方法的概念以及此法测痛与真正疼痛的关系，然后让病人在直线上标出自己疼痛的相应位置.(2）可使用正面有0和10之间游动的标尺，背面有0到10数字的视觉模拟评分尺,如果病人移动标尺，医生能够立即在尺的背面看到具体数字,可以精确到毫米。
（3)不宜用于老年人，因为老年人准确标定坐标位置的能力不足.适用于7岁以上病人二、口述描绘评分法口述描绘评分法（verbal rating scales ，VRS) 由医生在问诊时列举诸如烧灼痛、锐利痛和痉挛痛等一些关键词，让病人从中选择来形容自身疼痛.有许多不同的口述描绘评分法,通常按从疼痛最轻到最强的顺序排列，最轻程度疼痛的描述常被评估为0分，以后每级增加1分，因此每个形容疼痛的词都有相应的评分,以便于定量分析疼痛。
【注意事项】（1）等级的划分常常是取决于病人自身的经验，而非自发的临床疼痛. （2）在采用不同的口述描绘评分法时，它们的结果难以相互比较。
(3）该方法的次序性度量仅能为疼痛感觉程度提供级别次序，而非疼痛程度变化的数字表达。
(4）对细微的感觉变化不敏感,并且易受情感变化的影响。
(5)不同性质疾病对评分结果有影响，如恶性肿瘤患者常倾向于降低疼痛强度的水平；慢性神经性疼痛患者常常使用多个形容词来描绘他们的疼痛感受,如烧灼痛、抽痛、刺痛、痒痛等.无法忍受： 严重影响睡眠， 伴有其他症状无痛轻度疼痛：能忍受，能正常 生活睡眠中度疼痛： 适当影响睡眠， 需止痛药重度疼痛： 影响睡眠，需用 麻醉止痛药剧烈疼痛： 影响睡眠较重， 伴有其他症状语言评价量表（VRS-5）三、数字评分法数字评分法(numeric rating scales，NRS)：①11点数字评分法(the 11—point numeric rating scale，NRS-11），用0到10这11个点来描述疼痛的强度，0表示无疼痛，疼痛较强时增加点数,10表示最剧烈的疼痛;②101点数字评分法（the 101point numeric rating scale,NRS-101），其具体方法与11点数字评分法相似,0表示无疼痛，100表示最剧烈的疼痛。
疼痛的评估制度
疼痛的评估制度
标题：疼痛的评估制度
引言概述：疼痛是一种常见的症状，对于病人的生活质量和治疗效果有着重要影响。
建立科学的疼痛评估制度可以帮助医护人员更准确地了解病人的疼痛状况，从而采取有效的治疗措施。
一、疼痛评估的重要性
1.1 了解病人的疼痛程度
1.2 判断疼痛的类型和特点
1.3 制定个性化的治疗方案
二、疼痛评估的方法
2.1 问卷调查
2.2 观察病人的表情和行为
2.3 使用疼痛评分工具
三、常用的疼痛评估工具
3.1 视觉模拟评分量表（VAS）
3.2 数字评分量表（NRS）
3.3 疼痛问卷调查表（PQRST）
四、疼痛评估的实施
4.1 医护人员的培训和教育
4.2 病人参与和配合
4.3 定期评估和记录疼痛情况
五、疼痛评估的意义和影响
5.1 提高病人的治疗满意度
5.2 减少疼痛对病人的不良影响
5.3 促进医疗质量的提升
结论：建立科学的疼痛评估制度是提高医疗质量和病人生活质量的重要手段，医护人员应加强对疼痛评估的重视和实施。
12种疼痛评定量表
McGill疼痛问卷
评估方法：包含三种评定方法。
1. 疼痛评定指数（PRO）
有两种不同的计算方法。根据被测者所选出词在组中的位置可以得出一个数值，所有这些选出词的数值之和 即疼痛评定指数，称为PRE（s），另一种为所选中的词在亚小组的次序数的总和，称为PRI（r），目前多以后 者为准。
计算方法：
亚小组评级：每个词汇小组中病人选择的词的序数除以该小组词的个数，如选择的第1组第3个词，该组有6 个（NWC）
3. 现实疼痛的强度（PPI）
采用6级NRS评定当时病人全身总的疼痛强度，包括：0无痛，1轻微疼，2疼痛不适，3痛苦，4 可怕痛，5极度痛。
应用评价：MPQ为一种多因素疼痛调查评分方法，它的设计较为精密，重点观察疼痛及其性质、 特点、强度和伴随状态，以及疼痛治疗后病人所经历的各种复合因素及其相互关系。一种测量方法 最重要的要求是它的有效、可靠、一致和实用性。McGill疼痛问卷（MPQ）似乎满足所有这些要求。 由于不仅仅局限在疼痛强度的单一评估，而是多方面多角度的评估疼痛问题，在疼痛研究和临床上 应用广泛，我国也引进并汉化。MPQ在不同文化程度的人群中可以得到相一致的结果。MPQ所使 用的词汇有些较为抽象，难以理解和使用，在使用时耗时较多，有些词汇难以表达疼痛的细微差异， 高度的焦虑和其他心理障碍都可能有较高的情感得分。MPQ中没有一个词对任何一种症状具有特殊 的含义，对诊断没有特异性帮助，在临床应用中具有一定的局限性。MPQ不适合用于癌痛病人治疗 效果的评价。
2 国内较常用的疼痛评定量表（12种）
1、口述分级评分法； 2、Wong-Baker面部表情量表法； 3、六点行为评分法； 4、疼痛强度简易描述量表； 5、视觉模拟量表； 6、0-10数字强度疼痛量表；
who疼痛分级标准
who疼痛分级标准疼痛是人们在日常生活中常常会遇到的一种不适感，它可能是由各种不同的原因引起的，比如外伤、疾病、手术等。
疼痛的程度和性质各不相同，因此需要有一套科学的分级标准来对疼痛进行评定和分类，以便于医生进行诊断和治疗。
WHO疼痛分级标准就是一种被广泛应用的疼痛评估标准，它可以帮助医生对患者的疼痛进行准确的评估和分类，从而制定出更加合理的治疗方案。
WHO疼痛分级标准将疼痛分为四个级别，分别是轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛和极重度疼痛。
轻度疼痛指的是患者感到的疼痛不明显，不会影响日常生活和工作；中度疼痛指的是疼痛感较明显，会对日常生活和工作产生一定影响；重度疼痛指的是疼痛感非常强烈，会导致患者无法正常生活和工作；极重度疼痛则是最严重的疼痛感，会让患者无法忍受。
对于不同级别的疼痛，医生会采取不同的治疗方法。
对于轻度疼痛，一般可以通过非处方药或者一些物理疗法来进行治疗，比如热敷、按摩等；对于中度疼痛，可能需要使用一些较强效的镇痛药来进行治疗，比如阿司匹林、布洛芬等；对于重度和极重度疼痛，则需要采取更加强效的药物治疗，甚至可能需要进行手术等治疗方法。
除了药物治疗外，对于一些慢性疼痛患者，还可以采取一些非药物治疗方法，比如物理治疗、心理治疗、针灸等。
这些治疗方法可以帮助患者缓解疼痛，提高生活质量。
除了疼痛的程度外，疼痛的性质也是评定疼痛的重要因素之一。
比如有的疼痛是持续性的，有的是阵发性的；有的疼痛是刺痛的，有的是胀痛的；有的疼痛是局部性的，有的是全身性的。
对于不同性质的疼痛，医生也会采取不同的治疗方法。
总之，WHO疼痛分级标准是一套科学、严谨的疼痛评估标准，它可以帮助医生对患者的疼痛进行准确的评估和分类，从而制定出更加合理的治疗方案。
同时，患者在面对疼痛时，也可以根据这一标准对自己的疼痛进行评估，及时就医，获得合理的治疗。
希望通过这一标准的应用，能够帮助更多的患者摆脱疼痛的困扰，重拾健康和快乐的生活。
疼痛的评定
• 由患者或其亲属、护士记录每天每时间段（4h或 2h，或1h，或0.5h）内与疼痛有关的活动。日记 表内注明某时间段内某种活动方式、使用药物的 名称及剂量。
• 2. 评分方法
• 用0～10的数字量极表示疼痛强度。睡眠过 程按无疼痛（0分）记分。最好以小时为单 位间歇评定，不宜过度频繁使用，以免患 者发生过度焦虑和丧失自控能力。
痛及肌筋膜痛等。
• 1.评定方法
• 采用45区体表面积图等疼痛示意图及颜色 笔等。
• 45区体表面积图将人体表面分为45个区域 （前22，后23），每一区域有该区号码。让 患者用不同颜色或符号将相应疼痛部位在 图中标出。
• 2.评分标准 • 涂盖一区（即便为局部）为1分（每一区不论大小
均为1分，即便只涂盖了一个区的一小部分也评1 分），未涂处为0分，总评分反映疼痛区域。 • 不同颜色或不同符号表示疼痛强度，如用无色、 黄色、红色和黑色分别表示无痛、轻度疼痛、中 度疼痛和重度疼痛。 • 最后计算各疼痛区域占整个体表面积的百分比。
• VAS通常采用10cm长的直线（可为横线或竖线）， 按毫米划格，两端分别表示“无痛”（0）和“极痛” （100）。被测者根据其感受程度，用笔在直线上画 出与其疼痛强度相符合的某点，从“无痛”端至记 号之间的距离即为痛觉评分分数。
• VAS是目前最常用的疼痛强度评定方法。
• （2）口述分级评分法（verbal rating scales, VRSs）
• 缺点：操作复杂、耗时较长、指标较为局限。
• 3. 小儿疼痛的评定
• 对小儿的疼痛性质和强度的客观评定具有 • 相当的难度, 一般可采用行为评估法、生理
疼痛的评定方法ppt课件
• 5）压力测痛
• 像疼痛的区域施予外力，观察受试者的反应，根据压力的强度和 患者的反应程度来判断疼痛的程度。压力的强度可以用压力测痛 计来检测，给予一定量的压力直至受试者出现疼痛反应和不可耐 受的疼痛时，测定的量值分别为痛阈和耐痛阈。此法适用于肌肉 骨骼系统的疼痛评定，禁用于伴末梢神经炎的糖尿病患者，因凝 血系统疾病易发生出血倾向的患者。
• 疼痛行为的测定，用来评估与疼痛过程相伴的客观行为。尤其适 用于婴儿、缺乏语言表达能力的儿童，以及语言表达能力差的成 人或意识不清、不能进行有目的交流的患者。在这些情况下，行 为测定可提供重要信息。常用的行为测定法有以下几种。
• 1）六点行为评分法 • 六点行为评分法（BRS-6）将疼痛分为六级，每级1分，从无疼痛
面对有刻度的一面，疼痛评估时用直尺量出疼痛强度数值及疼痛
强度评分。
VAS无痛丨—丨—丨—丨—丨—丨—丨—丨—丨—丨—丨最剧烈的痛
视觉模拟评分法
• 2）数字分级评分 • 数字分级评分法（NRS）是由0-10共11个数字组成，患者用0-10这
11个数字描述疼痛强度，数字越大疼痛程度越严重，此法类似于 VAS法。NRS具有较高信度与效度，易于记录，适用于文化程度相 对较高的患者。但NRS的刻度较为抽象，在临床工作中向患者解 释NBS的使用方法比较困难，固不适于文化程度低或文盲患者。
• 4）口述分级评分法
• 五点口述分级评分（VRS-5）是根据疼痛对生活质量的影响程度而 对疼痛的程度做出了具体的分级，每个分级都有对疼痛的描述， 客观的反映了患者疼痛的程度，也易于被医务人员和患者理解。 具体分为0级、1级、2级、3级、4级、5级6个等级 ，该法的词语 易于理解，可随口表达，沟通方便，满足患者的心里需求，但受 主观因素影响大，也不适合语言表达障碍的患者
疼痛评估方法
疼痛评估方法1. 按WHO勺疼痛分级标准进行评估，将疼痛分为4级：0级（无疼痛）：0分，指无痛。
1级（轻度疼痛）：1-3分，平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。
2级（中度疼痛）：4-6分，静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。
3级（重度疼痛）：7-10分，静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。
2. 癌痛量化评估通常使用数字评定量表法（NRS、面部表情疼痛量表法及言语描述量表法（VRS）三种方法。
（1）.数字评定量表法（NRS）（图1）:用0~10代表不同程度的疼痛：0为无痛，1~3为轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠），4~6为中度疼痛，7~9为重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒），10为剧痛。
应该询问患者疼痛的严重程度，作出标记，或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。
此方法目前在临床上较为通用。
0123456789 10 无痛中等疼痛最痛图1数字评定量表示意图⑵.面部表情疼痛量表法（FPS）（图2） : FPS较为客观且方便，是在模拟法的基础上发展而来，使用从快乐到悲伤及哭泣的6个不同表现的面容，简单易懂，适用面相对较广，即使不能完全用语言表达清楚的幼儿也可供临床参考。
图2面部表情疼痛量表示意图（3）.言语描述量表（VRS ）：采用无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、极度 疼痛等词语来表达疼痛程度，该方法的词语易于理解，可随时口头表达，沟通方 便，满足患者的心理需求，但不适于语言表达障碍患者，可分为四级。
0级：无疼痛。
I 级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
U 级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静药物，睡眠受干扰。
川级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可 伴自主神经紊乱或被动体位。
2.评估频率1 •入院/转科病人2小时内评估。
2•所有住院病人疼痛评分w 3分，每日常规评估一次并记录在体温单上（14:00 ）。
疼痛的分级评定标准及护理原则
添加标题
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药物剂量：根据患者体重、年龄、 性别等因素确定药物剂量
药物副作用：注意观察药物副作 用及时调整药物剂量或更换药物
物理疗法
热敷：适用于肌肉酸痛、关节疼痛 等
冷敷：适用于急性损伤、扭伤等
电刺激：适用于神经性疼痛、肌肉 痉挛等
超声波：适用于软组织损伤、关节 疼痛等
光疗：适用于皮肤病、伤口愈合等
中度疼痛
疼痛程度：中等程度的疼痛可以忍受但会影响日常生活 疼痛表现：疼痛持续存在影响睡眠和日常活动 疼痛管理：需要药物治疗如非甾体抗炎药、阿片类药物等 护理原则：关注患者的疼痛感受及时调整治疗方案提高生活质量
重度疼痛
疼痛程度：剧烈疼痛难以忍受
影响日常生活：严重影响日常生 活活动
添加标题
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水疗：适用于关节疼痛、肌肉僵硬 等
疼痛教育
教育内容：疼痛的分级评定 标准、疼痛的原因、疼痛的 缓解方法等
教育目的：提高患者对疼痛 的认识和理解
教育方式：口头讲解、书面 资料、视频演示等
教育效果：提高患者对疼痛 的耐受性增强自我管理能力
提高生活质量。
THNK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
PRT 3
疼痛的护理原则
心理护理
倾听患者的感 受和需求给予
理解和支持
鼓励患者表达 内心的痛苦和 恐惧减轻心理
压力
提供心理辅导 和治疗帮助患 者调整心态增
强信心
营造温馨、舒 适的环境减轻 患者的焦虑和
紧张情绪
药物护理
药物选择：根据疼痛程度和类型 选择合适的药物
药物给药方式：口服、注射、外 用等
添加标题
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疼痛评分标准及处理原则
疼痛评分标准及处理原则疼痛是人体常见的一种不适感，它可以是身体疾病或损伤的信号，也可能是疾病治疗的副作用。
因此，对疼痛的评估和处理显得尤为重要。
本文将介绍疼痛评分标准及处理原则，希望能够为临床工作提供一些参考。
一、疼痛评分标准。
1. 疼痛评分工具。
目前临床上常用的疼痛评分工具有视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）、数字疼痛评分（Numeric Rating Scale，NRS）、疼痛描述量表（Pain Descriptor Scale，PDS）等。
这些评分工具可以帮助医护人员更客观地了解患者的疼痛感受程度，有助于制定更科学的治疗方案。
2. 疼痛评分标准。
根据疼痛评分结果，一般可将疼痛分为轻度、中度和重度。
具体标准如下，轻度疼痛（VAS/NRS评分1-3分）、中度疼痛（VAS/NRS评分4-6分）、重度疼痛（VAS/NRS评分7-10分）。
此外，还应结合患者的疼痛描述、疼痛部位、疼痛持续时间等因素进行综合评估。
二、疼痛处理原则。
1. 个体化治疗。
每位患者的疼痛感受和疾病情况都有所不同，因此治疗方案应当个体化。
在制定治疗方案时，应充分考虑患者的年龄、性别、疼痛类型、疼痛原因等因素，选择最合适的治疗方法。
2. 综合治疗。
对于轻度疼痛，可以考虑采用非药物治疗，如物理疗法、心理疗法等。
对于中度和重度疼痛，除了药物治疗外，还可以结合其他治疗手段，如针灸、推拿、放松训练等，以达到更好的治疗效果。
3. 多学科合作。
疼痛处理需要多学科的合作，包括麻醉科、疼痛科、康复科、心理科等。
各学科之间应加强沟通和协作，共同为患者制定全面的治疗方案，提高治疗效果。
4. 注意副作用。
在进行药物治疗时，应当注意药物的副作用和不良反应。
根据患者的年龄、肝肾功能、药物过敏史等情况，选择合适的药物种类和剂量，避免不必要的风险。
5. 长期管理。
对于慢性疼痛患者，需要进行长期的疼痛管理。
除了治疗疼痛本身，还需要关注患者的心理状态、生活质量等方面，帮助患者更好地适应疼痛，提高生活质量。
疼痛的评定
发病率
因年龄而异，约为0.2~1% 50岁以上的人群可达0.5%以上 男女之比为3:2
好发部位
胸背部（55％） 头面部（15％） 腰腹部（14％） 颈项部（12％） 骶尾部（3％） 全身占1％
临床表现
前驱症状：发作性、短暂、针刺样、电击样疼痛， 并伴有局部感觉异常。有时可有肌肉酸痛、低烧 等全身不适感，持续约3~10天
12
3 4 56
无轻 中 重 剧最 痛痛 痛 痛 痛痛
疼痛强度简要描述量表
没有 疼痛
轻度 疼痛
中度 疼痛
重度 疼痛
极度 疼痛
视觉模拟量表
0 无痛
100 最痛
面部表情测量图
无
少
轻中
重极
痛
量
度度
度度疼Βιβλιοθήκη 疼疼疼疼痛
痛痛
痛痛
药物止痛
1、阶梯给药 第一阶梯：应用非麻醉性止痛药，加辅助药物。 第二阶梯：弱麻醉性止痛药，加第一阶梯药物。 第三阶梯：强麻醉性止痛药，加第二阶梯药物。 2、给药原则： （1）以口服给药为主。（2）
第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿 片类药物也存在天花板效应。（常用药物有可待因、强痛定、曲马多、 奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。）
第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛 药。强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增 加剂量以克服耐受现象。（常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡 缓释片)、美施康定(吗啡控释片，可直肠给药)等等。度冷丁 这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未 被推荐用于控制慢性疼痛。 另外，一些辅助药物的使用增加
卫生院疼痛综合能力评定评分细则
XX卫生院疼痛综合能力评定评分细则
科室床号姓名性别年龄住院号
诊断手术名称
疼痛评估次数及绘制方法
1、新病人入院时评估疼痛，在住院病人首次护理评估单上记录，并将分值绘制到体温单相近的时间栏内。
2、所有住院病人每日14:00均常规评估疼痛分值，并绘制到体温单相应栏内。
疼痛分值为0分，也要绘制单相应栏内。
3、疼痛分值为0~3分者，每日14：00评估1次，并绘制
4、当疼痛分值三4~6分者，每日评估2次(14:00、22:00)，并绘制。
如果疼痛分值有
5、当疼痛分值三7~10分者，每日评估4次(2:00、10:00、14:00、22:00)并绘制。
如果疼痛分值有变化再动态评记录。
6、当病人入睡安静，疼痛分值可视为0~3分。
疼痛评估方法
疼痛评估方法1. 按 WHO的疼痛分级标准进行评估，将疼痛分4 级：为0 级 ( 无疼痛 ): 0 分，指无痛。
1 级（轻度疼痛）： 1-3 分，平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。
2 级（中度疼痛）：4-6 分，静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。
3级(重度疼痛 )：7-10 分，静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。
2.癌痛量化评估通常使用数字评定量表法（NRS）、面部表情疼痛量表法及言语描述量表法（ VRS）三种方法。
（ 1） .数字评定量表法（ NRS）（图 1）：用0~10 代表不同程度的疼痛： 0 为无痛， 1~3 为轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠），4~6 为中度疼痛，7~9 为重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒），10 为剧痛。
应该询问患者疼痛的严重程度，作出标记，或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。
此方法目前在临床上较为通用。
无痛中等疼痛最痛图 1 数字评定量表示意图(2). 面部表情疼痛量表法 (FPS) （图 2）： FPS 较为客观且方便 , 是在模拟法的基础上发展而来 , 使用从快乐到悲伤及哭泣的 6 个不同表现的面容 , 简单易懂 , 适用面相对较广 , 即使不能完全用语言表达清楚的幼儿也可供临床参考。
无疼痛有一点疼痛轻微疼痛疼痛明显疼痛较严重剧烈疼痛图 2 面部表情疼痛量表示意图(3). 言语描述量表（ VRS ）：采用无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、极度疼痛等词语来表达疼痛程度，该方法的词语易于理解，可随时口头表达，沟通方便，满足患者的心理需求，但不适于语言表达障碍患者，可分为四级。
0级：无疼痛。
Ⅰ级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静药物，睡眠受干扰。
Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。
疼痛评定(VAS)
创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日
疼痛的分级之马矢奏春创作
1、视觉模拟法(VAS划线法)
无痛/剧痛之间划一条长线(一般长为100mm)，线上不作标识表记
标帜、数字或词语，以免影响评估结果。
一端代表无痛，另一端
代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉
线。
VAS疼痛评分尺度（0分-10分）
0分:无痛；
3分以下:有轻微的疼痛，能忍受；
4分一6分:患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；
7分-10分:患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡
眠。
创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日。
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疼痛
3
4
5
6
7
8 9 10 极度疼痛
口述描绘评分法
（VRS，verbal rating） ， ）
将描绘疼痛强度的词汇通过疼痛测量 尺图形或数值来表达，使描绘疼痛强 度的词汇的梯度更容易为病人理解和 使用
1 无 痛 2 轻 痛 3 中 痛 4 重 痛 5 剧 痛 6 最 痛
根据疼痛发生的原始部位可分
（1）皮肤疼痛：为烧灼感或刺痛感。 （2）躯体疼痛：痛感较迟钝。 （3）内脏疼痛：定位不清，而且疼痛的传导 较慢。 （4）牵涉性疼痛：内脏的损伤导致在身体某 一特定体表部位出现明显痛感。 （5）神经痛：表现为剧烈灼痛或酸痛。 （6）假性疼痛：某些病人在病变部位已经去 除后仍感到疼痛。
带状疱疹后神经痛的发生率与年龄成正比。 带状疱疹后神经痛的发生率与年龄成正比。老 年人不仅易患带状疱疹，而且急性期疼痛剧烈， 年人不仅易患带状疱疹，而且急性期疼痛剧烈， 持续时间长， 持续时间长，疱疹后神经痛的发生率也高 由于受长期剧烈疼痛的折磨，病人的心理负担 由于受长期剧烈疼痛的折磨， 重、情绪抑郁、焦虑、对生活失去信心，多数 情绪抑郁、焦虑、对生活失去信心， 有自杀倾向(合并抑郁症 ， 有自杀倾向 合并抑郁症)，应予以特别关照 合并抑郁症
疼痛强度简要描述量表
没有 疼痛
轻度 疼痛
中度 疼痛
重度 疼痛
极度 疼痛
视觉模拟量表
0 无痛
100 最痛
面部表情测量图
无 痛 量 疼 痛
少 度 疼 痛
轻 度 疼 痛
中 重 度 疼 痛
极 度 疼 痛
药物止痛
1、阶梯给药 第一阶梯：应用非麻醉性止痛药，加辅助药物。 第二阶梯：弱麻醉性止痛药，加第一阶梯药物。 第三阶梯：强麻醉性止痛药，加第二阶梯药物。 2、给药原则： （1）以口服给药为主。（2） 按阶梯给药。（3）按时给药。（4）剂量个体化
若累及三叉神经半月神经节， 若累及三叉神经半月神经节，除具有三叉神 经痛症状外，尚可在三叉神经分布区（ 经痛症状外，尚可在三叉神经分布区（大部是眼 支或/和上颌支分布区），出现独立或群集性伴 支或 和上颌支分布区），出现独立或群集性伴 和上颌支分布区）， 有红晕的水疱，严重时水疱可融合成片。 有红晕的水疱，严重时水疱可融合成片。若累及 膝状神经节，除具有病侧面神经周围性瘫痪、听 膝状神经节，除具有病侧面神经周围性瘫痪、 力过敏或下降外，可在外耳道、 力过敏或下降外，可在外耳道、耳廓前庭部出现 分散或群集性疱疹（ 综合征）。 分散或群集性疱疹（Ramsay-Hunt综合征）。 综合征 严重病例可引起带状疱疹性脑膜炎、脑膜脑炎、 严重病例可引起带状疱疹性脑膜炎、脑膜脑炎、 小脑炎
疼痛的评定
周斌
疼痛(Pain)是一种与组织损伤或潜在的损伤相关 的不愉快的主观感觉和情感体验。包含痛感觉和 痛反应两个成份。 痛感觉：是指人类对疼痛的感觉，是人类所特 有的,主要发生在大脑皮层 。 痛反应：是指伤害性刺激所产生的一系列的躯 体和内脏反应，往往与自主神经活动、运动反射、 心理和情绪反应交织的一起，从低等动物到人均 有痛反应。
治
疗
镇痛及安定剂
消炎痛25mg/次，2~3次/d 次 消炎痛 次 布洛芬0.2g/次，3次/d 次 布洛芬 次 舒尔芬25mg/次，2~3次/d 次 舒尔芬 次 卡马西平0.1~0.2/次，3次/d 卡马西平 次 次 大仑丁0.1/次，3次/d。 次 大仑丁 次 。
按三阶梯原则给药
按患者疼痛的轻、中、重不同程度，给予不同阶梯的药物。 第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。注 意：非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应注)的问题。（常用药 物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必 得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)等 等。） 第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿 片类药物也存在天花板效应。（常用药物有可待因、强痛定、曲马多、 奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。）
发生机制
伤害因素
作用于 作用于
组织
释放
致痛物质（组胺等）
痛觉感受器（位于皮肤及组织内的
产生
游离神经末梢） 丘脑
投射到
痛觉冲动
产生
神经传导
脊髓
大脑皮层
疼痛感
疼痛的原因
温度刺激 化学刺激 物理损伤 病理改变 心理因素
护理
1、评估： A内容：部位，时间，性质，程度，表达方式， 影响疼痛的因素，对患者的影响。 B方法：数字式疼痛评定法，文字描述式评定 法，视觉模拟评定法，面部表情测量图。 2、治疗 A、减少或消除引起疼痛的原因。 B、缓解或解除疼痛：药物，物理，针灸，电 刺激等。
45区体表面积评分法是将人体表面分成45个 45区体表面积评分法是将人体表面分成45个 区体表面积评分法是将人体表面分成45 区域并编号， 区域并编号，让病人将自己疼痛的部位在相 应的区域上标明 评分标准： 评分标准：
每一个区域定为1 每一个区域定为1分，总评分反映疼痛区域的数目 用不的颜色表示不同的疼痛强度 计算病人疼痛占体面面积的百分比
疼 痛 的 共 同 特 征
如生理反应：面色苍白、 行为反应：烦躁不安、 情绪反应：紧张、恐惧、 出汗、肌肉紧张、血压 疼痛是一种身心 皱眉、咬唇、握拳、身 疼痛是个体身心 焦虑等。 疼痛提示个体的 升高、呼吸心跳加快、 体蜷曲、呻吟、哭闹、 不舒适的感觉。 受到侵害的危险警告， 这些反应表明痛觉的存 防御功能 恶心呕吐、休克 击打等 疼痛是痛感觉和痛反应 常伴有生理、 在。 或人整体性受到侵害 两个成分的结合。 行为和情绪反应 对痛的反应是各式各样的
第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛 药。强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增 加剂量以克服耐受现象。（常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡 缓释片)、美施康定(吗啡控释片，可直肠给药)等等。度冷丁 这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未 被推荐用于控制慢性疼痛。 另外，一些辅助药物的使用增加 了止痛的疗效，减少了止痛药的剂量，起到了良好的止痛效 果。这些药物包括皮质类固醇激素地塞米松和强的松，可以 减轻周围神经水肿和压迫引起的疼痛；抗抑郁药阿米替林、 多虑平、美舒郁、百忧解，用来镇痛、镇静、改善心情；抗 惊厥药卡马西平、苯妥英钠，可治疗撕裂性及烧灼样痛和放 化疗后疼痛；羟嗪类抗组胺药，用于镇痛、镇静、镇吐。）
诱发因素
常见因素：局部外伤、 常见因素：局部外伤、预防接种和手术 神经系统疾病：流脑、结脑、癫痫、 神经系统疾病：流脑、结脑、癫痫、脊髓炎等 急慢性传染病：传染性肝炎、 急慢性传染病：传染性肝炎、麻疹等 化学品或药物中毒以及糖尿病、高血压、 化学品或药物中毒以及糖尿病、高血压、某些心肾疾病和 正常的分娩等均可为其诱发因素 何杰金氏病、恶性淋巴瘤、 何杰金氏病、恶性淋巴瘤、其它恶性肿瘤以及长期使用大 剂量激素、免疫抑制剂或放射线治疗的患者， 剂量激素、免疫抑制剂或放射线治疗的患者，其发生率较 正常人明显增高， 正常人明显增高，且病情较严重
发病率
因年龄而异，约为 因年龄而异，约为0.2~1% 50岁以上的人群可达 岁以上的人群可达0.5%以上 岁以上的人群可达 以上 男女之比为3:2 男女之比为
好发部位
胸背部（ ％） 胸背部（55％） 头面部（ ％） 头面部（15％） 腰腹部（14％） 腰腹部（ ％） 颈项部（ ％） 颈项部（12％） 骶尾部（ ％） 骶尾部（3％） 全身占1％ 全身占 ％
3、使用药物性止痛的注意事项： （1）在给止痛剂之前，应了解药物的有关知 识。 （2）在诊断未明确前，不能随意使用止痛剂。 （3）按需给药过度到按时给药， （4）联合应用，交替使用。 （5）使用不同的剂量。 （6）避免病人成瘾。 （7）及时评价。
带状疱疹
河南中医学院第三附属医院 疼痛科 周斌
带状疱疹是由具有亲神经和亲皮肤特性的水痘 带状疱疹病毒引起的一种以剧烈疼痛，伴有皮肤多 带状疱疹病毒引起的一种以剧烈疼痛， 节段性水疱为特征的疾病。该病毒经皮肤或鼻粘膜 节段性水疱为特征的疾病。 的感觉神经末梢，进入神经节细胞内，长期无症状 的感觉神经末梢，进入神经节细胞内， 潜伏存在。当人体免疫功能低下时，病毒激活并在 潜伏存在。当人体免疫功能低下时， 受累神经节内大量繁殖，引发炎性反应。 受累神经节内大量繁殖，引发炎性反应。
临床表现
前驱症状：发作性、短暂、针刺样、电击样疼痛， 前驱症状：发作性、短暂、针刺样、电击样疼痛， 并伴有局部感觉异常。有时可有肌肉酸痛、 并伴有局部感觉异常。有时可有肌肉酸痛、低烧 等全身不适感，持续约 等全身不适感，持续约3~10天 天 皮肤症状（疱疹期）：同一部位、突然出现群集 皮肤症状（疱疹期） 同一部位、 性伴有红晕的水疱，呈带状分布， 性伴有红晕的水疱，呈带状分布，不超过体表中 线。水疱多在一周内结痂，有时变成出血性或坏 水疱多在一周内结痂， 死性，治愈后留有瘢痕 死性，
B族维生素 族维生素
VitB1、B6、B12或甲钴胺 、 、 或甲钴胺500µg肌注， 肌注， 或甲钴胺 肌注 隔天一次或片剂500µg口服，3次/d 口服， 次 隔天一次或片剂 口服
抗病毒剂
阿昔洛韦200mg，3~4次/d ， 阿昔洛韦 次 泛昔洛韦 0.25g，3次/d ， 次 磷酸腺苷100mg肌注，隔日一次 肌注， 磷酸腺苷 肌注
极少数急性带状疱疹病人仅出现一侧， 极少数急性带状疱疹病人仅出现一侧， 沿一定的神经皮节分布区剧痛而无典型的 疱疹出现，可称之为无疱型带状疱疹或另 疱疹出现， 有部分病人仅在受累区出现微小疱疹， 有部分病人仅在受累区出现微小疱疹，称 之为微皮损或微疱型带状疱疹
带状疱疹后神经痛
急性带状疱疹皮肤疱疹愈后4~6周，若皮肤的 周 急性带状疱疹皮肤疱疹愈后 疼痛仍持续存在，并伴有皮损区感觉异常（蚁行感、 疼痛仍持续存在，并伴有皮损区感觉异常（蚁行感、 痒、紧束感、麻木感）或不定时抽动及其他不适的 紧束感、麻木感） 感觉时，则临床上可诊断为疱疹后神经痛。大约 感觉时，则临床上可诊断为疱疹后神经痛。大约10 ％的带状疱疹病人可能发生疱疹后神经痛，部分病 的带状疱疹病人可能发生疱疹后神经痛， 人有时叙述比疼痛还要难以忍受， 人有时叙述比疼痛还要难以忍受，疼痛持续时间常 为几个月，很少超过一年，个别病人可持续5~10年 为几个月，很少超过一年，个别病人可持续 年