葡萄胎患者的护理
葡萄胎清宫术的护理方法及护理效果
葡萄胎清宫术的护理方法及护理效果【摘要】葡萄胎清宫术是一种常见的妇科手术，为了确保手术顺利进行并减少并发症的发生，护理工作尤为重要。
术前护理方法包括做好术前准备、评估患者病情等；术中护理方法主要是监测患者情况、保持手术区域清洁等；术后护理方法则包括观察患者病情变化、指导患者康复等。
护理效果评估是评价护理工作的重要指标，要及时记录患者病情变化及感染情况。
护士还需要留意并发症的出现，及时采取相应的护理措施。
通过严谨的护理方法和评估，可以有效降低患者的并发症发生率，保障手术的顺利进行，促进患者尽早康复。
【关键词】葡萄胎清宫术，护理方法，术前准备，术中护理，术后护理，护理效果，并发症，评估，结论1. 引言1.1 介绍葡萄胎清宫术葡萄胎清宫术，又称清除宫内异位孕囊术，是一种常见的妇科手术，用于清除宫内异常植入的孕囊组织。
葡萄胎是一种由滋养层细胞或合体细胞发育异常形成的囊性肿块，常见于异位妊娠或葡萄胎性骨胎。
葡萄胎清宫术一般分为手术清宫和药物清宫两种方法，其中手术清宫是更常用的方式。
清宫术是一项重要的手术操作，需要严谨的护理和专业的医疗团队进行配合。
在护理工作中，医护人员需要严格遵守操作规程，严密观察患者病情变化，确保手术顺利进行并确保患者安全。
术前、术中和术后的细致护理也是非常关键的，可以有效降低手术风险，提高手术成功率，减少并发症的发生。
在接下来的内容中，将详细介绍葡萄胎清宫术的护理方法及护理效果，希望能对大家有所帮助。
2. 正文2.1 术前准备护理方法术前准备是葡萄胎清宫术中非常重要的一个环节，恰当的术前准备可以确保手术的顺利进行和患者的安全。
以下是葡萄胎清宫术术前准备的护理方法：1.患者宣教：在手术前，护理人员应该对患者进行相关的宣教工作，让患者了解葡萄胎清宫术的整个流程以及可能的风险和并发症。
2.体征监测：术前应该对患者进行全面的体征监测，包括测量体温、血压、脉搏和呼吸等指标，以确保患者在手术中的生理状态稳定。
葡萄胎及侵蚀性葡萄胎病人的护理考点总结
葡萄胎及侵蚀性葡萄胎病人的护理一、葡萄胎葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，又称良性葡萄胎。
良性葡萄胎病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。
其病理特点为滋养细胞呈不同程度的增生，间质水肿，间质内血管消失。
葡萄胎分为完全性和部分性两类，大部分为完全性葡萄胎。
病因葡萄胎的发病原因尚不清楚。
目前认为可能与营养不良、病毒感染、种族因素、卵巢功能失调、细胞遗传异常及免疫功能等因素有关。
临床表现1.阴道流血是最常见的症状。
2.子宫异常增大、变软。
3.卵巢黄素化囊肿：葡萄胎病人滋养细胞过度增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（hCG），由于大量绒毛膜促性腺激素的刺激，双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变，称之为卵巢黄素化囊肿。
4.妊娠呕吐及妊娠高血压综合征5.腹痛6.咯血7.甲状腺功能亢进征象辅助检查1.绒毛膜促性腺激素（hCG）测定。
2.超声波检查。
治疗原则1.清除宫腔内容物葡萄胎的诊断一经确定后，应立即给予清除。
2.子宫切除术年龄超过40岁的病人，可直接切除子宫、保留附件。
3.黄素化囊肿的处理一般情况下不需要处理，但当发生囊肿扭转时应手术治疗。
4.预防性化疗①年龄大于40岁；②葡萄胎排出前β－hCG值异常升高；③葡萄胎清除后，hCG下降曲线不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不降或始终处于较高值；④子宫明显大于停经月份；⑤黄素化囊肿直径大于6cm；⑥第二次清宫仍有滋养细胞高度增生；⑦无条件随访者。
预防性化疗一般选用单药化疗，如氟尿嘧啶（5Fu）、放线菌素D（KSM）、甲氨蝶呤（MTX）等。
护理问题1.焦虑：与担心清宫手术及预后有关。
2.功能障碍性悲哀：与分娩的期望得不到满足及对未来妊娠担心有关。
3.有感染的危险：与长期阴道出血、贫血造成免疫力下降有关。
护理措施1.心理护理2.严密观察病情3.做好治疗配合刮宫前配血，建立静脉通路并备好催产素、抢救药品及物品，以防大出血造成的休克。
4.预防感染5.清宫术的术前护理（1）术前建立有效的静脉通路，备血，防止术中大出血，准备好抢救措施。
葡萄胎护理
• 分类
–完全性葡萄胎 –部分性葡萄胎
3
发病相关因素
• 完全性葡萄胎
–地域差异 ：（亚洲和拉丁美洲的发生率较高，我国浙 江省的发生率最高，山西省最低。
–营养状况与社会经济因素：缺乏维A，饮食中叶酸含 量过低 。
–年龄： 即20岁以下及40岁以上，45岁以上的发病率较 40岁以下者高25倍。 –前次妊娠有葡萄胎史：有过1次和2次葡萄胎妊娠者， 再次葡萄胎的发生率分别为1%和15%--20%。
第一节 葡萄胎
子宫切除术： –不能预防外转移，不常规推荐 –适用于年龄接近绝经期、无生育要求 者 –不能替代随访
25
随访
• 必须定期随访，以尽早发现滋养细胞肿瘤
• 随访内容
hCG：每周一次，直至连续3次阴性，再每月一 次共6个月，然后再每2月一次共6个月，自第一 次阴性后共计1年 询问病史——注意有无异常阴道流血、咯血等症 状 妇科检查，
4
–流产和不孕史
• 部分性葡萄胎 –尚不完全清楚：可能与口服避孕药和不规则月经 有关，但与年龄及饮食无关。
•
• 已经证明，不论是完全性葡萄胎还是部分 性葡萄胎，多余的父源性基因物质是造成 滋养细胞增生的主要原因。
完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较
特征 核型 胚胎或胎儿组织 羊膜、胎儿红细胞 完全性葡萄胎 46，XX（90%）和 46，XY 缺乏 缺乏 弥漫 缺乏 缺乏 弥漫 弥漫，明显 部分性葡萄胎 三倍体 存在 存在 局限 存在 存在 局限 局限，轻度
可出现妊高征。
甲状腺功能亢进征象：心动过速、皮肤潮湿、震颤、T3T4增
高
卵巢黄素化囊肿：多双侧，清宫后2-4月自行消退。一般不产生症 状偶因急扭转而急性腹痛。
葡萄胎患者护理PPT课件
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计 划，包括肢体功能锻炼、呼吸训练等。
预防复发措施
向患者介绍预防葡萄胎复发的措施，如定期复查、 避免诱发因素等，提高患者的预防意识。
建立随访机制
建立完善的随访机制，定期了解患者的康复情况 和生活质量，及时调整护理方案。
THANKS FOR WA期随访
根据患者的身体状况和医生的建议， 合理安排休息和活动时间，保持适当 的运动量，有助于提高身体免疫力。
定期进行随访检查，监测病情变化和 治疗效果，及时发现和处理问题。
饮食护理
指导患者合理搭配饮食，保证营养均 衡，多吃富含蛋白质、维生素和矿物 质的食物，避免刺激性食物和饮料。
应给予足够的心理支持和关爱。
05 结论
提高患者的生活质量和健康水平
保持积极心态
鼓励患者保持乐观、积极 的心态，增强战胜疾病的 信心，从而提高生活质量。
健康生活方式
指导患者建立健康的生活 方式，包括合理饮食、适 量运动、规律作息等，以 促进身体康复。
定期复查与治疗
确保患者按时进行复查和 治疗，及时发现和处理并 发症，防止病情恶化。
治疗过程中的护理
01
02
03
病情观察
密切观察患者的生命体征 和病情变化，如有异常情 况及时报告医生并协助处 理。
用药护理
监督患者按时按量服药， 确保药物的有效性和安全 性，同时注意观察不良反 应的发生。
并发症预防
预防和处理治疗过程中可 能出现的并发症，如感染、 出血等，确保患者的安全 和治疗效果。
葡萄胎患者护理ppt课件
目录
• 引言 • 葡萄胎概述 • 葡萄胎患者的护理 • 出院指导和随访 • 结论
临床葡萄胎护理指导、出院指导及健康宣教
临床葡萄胎护理指导、出院指导及健康宣
教
葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，是良性疾病。
葡萄胎一经发现，要进行清宫术，术后多数人均可痊愈，但仍有一部分患者可能发展成为恶性滋养细胞肿瘤。
一、护理指导
1、加强营养：注意蛋白质、糖及铁等，以增强抵抗力，预防贫血。
2、注意休息：阴道有出血时，应卧床休息。
3、保持外阴清洁：阴道排液多时，应每天用温水清洗外阴，禁止盆浴。
勤更换会阴垫，防止引起感染。
4、观察出血量：若阴道持续流血时，应注意流血的量、颜色、性质，并记录出血量，必要时给予处理，防止发生失血性休克。
二、出院指导
1、加强营养促进机体康复。
2、注意休息，避免疲劳，防止感染。
3、保持良好的心理状态，避免精神紧张。
4、清宫后连续检测血HCG，最初每周一次，连续三次正常后改为每月一次，半年后改为三个月一次，一年后改为六个月一次，随访两年。
清宫术后如果持续阴道出血及不明原因的咳嗽、咯血症状时，应及时到医院就诊。
5、葡萄胎患者至少避孕两年。
6、遵医嘱定期复诊。
妇产科葡萄胎患者的诊断与护理PPT课件
02
诊断
诊断
01
诊断要点
02
辅助检查
03
鉴别诊断
诊断
诊断要点
根据停经后不规则阴道出血，子宫异常增大、变软，子宫5个月妊娠大小 时尚摸不到胎体，听不到胎心、胎动，应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、孕28 周前的先兆子痫、双侧卵巢囊肿均支持诊断。若在阴道排出血液中查见水 泡状组织，葡萄胎的诊断基本可以肯定。
01
化疗对再次妊娠并发症及胎儿有无畸形方 面尚无定论，除需告知化疗常见不良反应， 如胃肠道反应、脱发、骨髓抑制外，还需 告知患者及家属再次妊娠发生流产、前置 胎盘、植入性胎盘、如此高血压综合征、 死胎、胎儿畸形等可能。
03
02
04
部分患者葡萄胎排出不净，子宫持续少量 出血，血或尿 hCC持续阳性，需再次刮宫。 但有部分患者可能再次刮宫后，症状、体 征仍不改善，以致后来发展为肺或阴道转 移，发生恶变。术前应让患者有一定的思 想准备。
注意事项
经验指导
定期随访可早期发现持续性或转移性滋养细胞肿瘤。葡萄胎清除后每周一次做 hCG定量测定， 直到降低至正常水平。开始3个月内仍每周复查 1次，此后3个月每半个月1次，然后每个月1 次持续半年，第2年起改为每半年1次，共随访2 年。随访内容除每次必须监测 hCG外，应注 意有无异常阴道出血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并做妇科检查，盆腔 B超及X线胸片检 查也应重复进行。葡萄胎处理后应避孕1～2年，最好用避孕套;不宜使用宫内节育器，因可混 淆子宫出血原因;含有雌激素的避孕药可能促进滋养细胞生长，以不用为妥。
一次葡萄胎之后再次妊娠又为葡萄胎者并 不少见，达2%～4%，比一般人发生葡萄 胎机会大。
注意事项
医患沟通
葡萄胎患者清宫术后随访极其重要，有利于早期发现，早期治疗， 改善愈后，一定要让患者认识到随访的重要性，定期随访。
葡萄胎的护理 PPT
目录 01 概念
02 护理诊断
03 护理措施
04 健康指导
壹
葡萄胎:是指妊娠后胎盘绒毛滋养 细胞异常增生，发生水肿变性， 终末绒毛转变成大小不一的水泡 ，由绒毛干相连成串，形似葡萄 而得名，又称水泡状胎块，是一 种滋养细胞的良性病变。
葡萄胎分为两类: 1.完全性葡萄胎:表 现为宫腔内充满水
护理诊断
恐惧 与葡萄胎对健康的威胁 1 即将要接受清宫手术有关。
2 知识缺乏 缺乏疾病的信息及 葡萄胎随访的知识。
有感染的危险 与长期阴道流
3
血及化疗有关。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
护理措施: （1）急救措施 出现阴道大出血时，应立即报告医生，即使测量血压，脉搏，呼吸 ，并做好葡萄胎清宫术的手术准备。
健康指导
1.随访 葡萄胎清宫好后，每周测血或尿中HCG一次,至HCG 正常后改为每月一次,至半年后改每三个月一次，第二年起 每半年一次，共随访两年。在随访血、尿HCG的同时应注 意有无阴道异常流血、咳嗽、咯血及其他转移病灶，定时 做好妇科检查. 2.注意饮食休息 指导患者出院后进高蛋白、高维生素、易 消化饮食，适当活动，保证充分的睡眠。
3.保持外阴清洁 指导患者注意外阴卫生，保持外阴清洁，
预防感染。禁止浴、性交一个月，教会阴道流血患者，
观察阴道流血的量、颜色及性质，如发现异常及时来医院 就诊。
• 妊娠剧吐:由于葡萄胎患者HCG水平 较高，致早孕反应较妊娠出现早， 持续时间长且症状较重。
• 腹痛:当葡萄胎增长速度，子宫急速 膨胀时，可引起下腹胀痛。
贰
体征:
1. 子宫异常增大:妇科检查子宫大于停经月份、 质地较软，超过妊娠20周大小时，仍抠不到 胎体、听不到胎心。
一例侵袭性葡萄胎患者的护理查房PPT课件
注意患者有无腹痛、腹胀等腹部不适症状，警惕 腹腔内出血、感染等并发症的发生。
保持有效沟通
与患者保持密切沟通，了解其主观感受和需求， 及时发现并处理潜在的问题和并发症。
06
健康教育计划制定与执行
知识普及：侵袭性葡萄胎相关知识传播
葡萄胎基本概念
向患者及家属解释葡萄胎的定义、成因、症状等基础知识。
一例侵袭性葡萄胎患者的护理 查房
汇报人:xxx
2023-12-21
目
CONTENCT
录
• 患者基本情况介绍 • 侵袭性葡萄胎疾病概述 • 护理评估与问题识别 • 护理措施实施与效果评价 • 并发症预防与处理策略 • 健康教育计划制定与执行 • 总结回顾与展望未来
01
患者基本情况介绍
年龄、性别、职业等背景信息
分型
根据病变组织是否转移至子宫以外，可分为无转移性和有转移性侵蚀性葡萄胎 。
诊断标准和治疗方法
诊断标准
根据病史、临床表现、HCG连续测 定及B超、X线胸片或CT、MRI等辅 助检查，可基本作出诊断。组织病理 学检查是确诊的金标准。
治疗方法
以化疗为主，手术和放疗为辅的综合 治疗。在制定治疗方案前，必须明确 临床分期，并结合病情和患者全身状 况，选择合适的个体化治疗方案。
心理干预策略应用
心理评估
了解患者的心理状态和需求，制定个 性化的心理干预计划。
情绪疏导
家属支持
鼓励家属积极参与患者的护理工作， 提供情感支持和心理安慰，共同促进 患者康复。
通过倾听、安慰和鼓励等方式，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
05
并发症预防与处理策略
感染防控措施执行
严格执行无菌操作
一例葡萄胎患者治疗期间的护理体会
一例葡萄胎患者治疗期间的护理体会【摘要】葡萄胎是妊娠后女性高发疾病，因胎盘绒毛滋养细胞增生，间质发生明显水肿，机体出现一串呈葡萄状水泡，分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎2种[1]。
目前，关于葡萄胎发病机制临床尚无明确定论，在治疗时主要通过清宫治疗缓解病情，但由于该疾病复发率极高，部分患者可能需要多次清宫，容易发生子宫穿孔[2]。
另外，在治疗过程中患者还需要定期对HCG进行复查，治疗后两年内必须做好避孕措施，以免再次妊娠影响病情恢复。
【关键词】葡萄胎患者；护理一、病史资料患者，女，50岁，因“阴道不规则流血1+月，加重2天”就诊，末次月经为2021年09月26日，月经来潮1天结束，经期期间患者无不适感，10月06日患者阴道有不规则少量出血，颜色为褐色，27天前彩超检查疑似子宫肿瘤，2天前阴道出血量增多，量大约为500ml，颜色呈鲜红色于我院急诊科就诊，体温36.2℃，血HCG＞20万mIU/ml，白细胞5.3X10*9/L,中性粒细胞数75.0%,淋巴细胞:16.9%，红细胞2.92X10*12/L,血红蛋白88g/L,血小板计数124X10*9/L，凝血时间APTT:23.2秒，凝血酶原时间10.9秒;尿常规、尿糖为PRO:4+,血HCG为2035127.8mIU/ml,D二聚体为2.02mg/1FEU；呼吸20次/分；脉搏100次/分；平扫+增强扫描：宫腔扩张发现宫腔内占位，且存在少量出血灶，明显强化不均，有增粗扭曲血管，宫壁肌层薄，疑似滋养细胞疾病；双肺中野、右肺下野疑似有模糊小结节影；阴道彩超检查子宫中有不均质回声团，宫颈管有强回声；有胆囊结石手术史，否认肝炎、结核他传染病史，无外伤、过敏、输血及特殊病史；11月23日在我院接受手术，清宫术中出血汹涌立即停止操作，宫腔内放置球囊压迫止血。
术中冰冻回示:<宫内组织>查见水肿胎盘绒毛伴中央水池形成，考虑葡萄胎。
术后患者转送回病房，11月24日，术后第1天查房，患者腹部有轻压痛，宫底于脐下2横指，阴道有少量出血，双下肢及足踝部呈凹陷性水肿，加强心电监护和护理，并告知家属患者病情，通过床旁超声确认宫腔积血情况，HB67g/L，有中度贫血，可能与术中宫腔操作出血量过多有关，因血容量不足不足而尿量少，给予去白细胞悬浮红细胞3u纠正贫血，给予500ml平衡液+缩宫素40u以50ml/h泵入促进子宫收缩，并补液1500ml，输白蛋白10g纠正低蛋白血症，给予先锋美他醇预防感染。
妇产科学之葡萄胎护理课件
预防措施
早期筛查
定期进行妇科检查和超声检查 ，以便早期发现葡萄胎病变。
健康教育
提高妇女对葡萄胎的认识，了 解其症状和危害，以便及时就 医。
避免高危因素
避免长期不育、使用促排卵药 物等高危因素，降低葡萄胎的 发生风险。
遗传咨询和基因检测
对于有家族史的妇女，进行遗 传咨询和基因检测，以评估遗
传风险。
预后情况
出血护理
密切观察患者阴道出血情况，及 时采取止血措施，预防大出血。
子宫穿孔护理
对子宫穿孔患者进行密切监测，及 时发现并处理，避免病情恶化。
肺栓塞护理
对肺栓塞患者进行呼吸监测和护理 ，预防呼吸衰竭等并发症的发生。
03 葡萄胎治疗
药物治疗
甲氨蝶呤：用于清除葡萄胎组织，抑 制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎
免疫学研究
近年来，免疫学在葡萄胎发病机制中的作用逐渐受到关注，研究发 现免疫细胞的异常活化与葡萄胎的发生发展密切相关。
临床治疗研究
针对葡萄胎的治疗方法不断改进，如化疗药物的研发和应用，使得葡 萄胎的治疗效果得到显著提高。
研究方向与展望
深入研究葡萄胎的发病机制
进一步探索葡萄胎的病因和发病机制，为预防和治疗提供更有效 的策略。
病情监测
定期监测葡萄胎患者的病情，包括 HCG水平、超声检查等，以评估治疗 效果和预防复发。
心理支持
预防复发
采取有效措施预防葡萄胎复发，如定 期复查、及时处理残留病变等。
提供心理支持，帮助患者缓解焦虑、 抑郁等情绪问题，提高治疗依从性。
康复指导
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯， 包括合理饮食、适量运动、保持
清除葡萄胎组织
清宫术是葡萄胎治疗的重要手段，通过手术方式将葡萄胎组织彻底清除出子宫，防 止其扩散和转移。
葡萄胎护理
症状
下腹一侧突发性疼痛，阴 道不规则流血，腹腔内出 血较多时，可出现休克症 状。
处理方法
确诊后，应立即住院观察 ，纠正休克，及时进行手 术治疗。
子宫穿孔
原因
葡萄胎增长过快，子宫过 度扩张，导致子宫肌层变 薄，发生子宫穿孔。
症状
突发性下腹疼痛，阴道少 量流血，穿孔较大时，可 出现休克症状。
处理方法
确诊后，应立即住院观察 ，纠正休克，及时进行手 术治疗。
适当锻炼
适当的锻炼可以增强身体免疫力，促进血液循环，有助于预防葡萄胎。
避免吸烟和饮酒
戒烟
吸烟会影响身体健康，增加患葡萄胎的风险，因此应该戒烟。
限酒
饮酒也会影响身体健康，增加患葡萄胎的风险，因此应该限制饮酒量或者不饮酒。
05
葡萄胎的并发症及处理方法
黄体破裂
01
02
03
原因
葡萄胎增长迅速，子宫过 度快速扩张，导致黄体破 裂。
指导锻炼和运动
护理团队应该指导患者进行适当的锻炼和运动，以增强身体素质和免疫 力。
03
提醒患者定期随访
葡萄胎治疗后，患者需要定期随访以监测病情。护理团队应该提醒患者
按时随访，并提供必要的指导和支持。
THANK YOU
葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两种类型。
葡萄胎的类型
完全性葡萄胎
胎盘绒毛全部受累，无胎儿及其 附属物，宫腔内充满葡萄状水泡 ，弥漫性滋养细胞增生。
部分性葡萄胎
部分胎盘绒毛肿胀变性，局部滋 养细胞增生，胎儿通常畸形，偶 见发育迟缓或停育者。
葡萄胎的症状
停经
葡萄胎患者最常见的症状是停经 ，大部分患者在停经6-12周时出 现不规则阴道流血，一般无腹痛
葡萄胎患者的护理 孙艳玲
葡萄胎患者的护理孙艳玲发表时间：2013-05-21T08:51:30.700Z 来源：《中外健康文摘》2013年第12期供稿作者：孙艳玲[导读] 由于绒毛失去吸收营养的功能，致使胚胎早期死亡，并自溶吸收而消失。
孙艳玲（大兴安岭地区松岭区劲松镇卫生院 165014）【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）12-0262-02 【摘要】目的讨论葡萄胎患者的护理。
方法配合治疗进行护理。
结论密切观察病人生命体征，观察腹痛及阴道流血情况。
【关键词】葡萄胎护理葡萄胎是因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞过度增生，绒毛变成犬小不等的半透明水泡，相连成串，形似葡萄而得名，又称水泡状胎块。
因其病变局限于子宫腔内，属于良性滋养细胞疾病，可发生在生育期任何年龄。
其主要病理变化是：绒毛上皮细胞增生；绒毛间质水肿；绒毛间质内血管消失。
由于绒毛失去吸收营养的功能，致使胚胎早期死亡，并自溶吸收而消失。
由于滋养细胞产生大量绒毛膜促性腺激素，刺激卵泡过度黄素化，形成卵巢黄素囊肿。
绝大部分为完全性葡萄胎，少部分为部分性葡萄胎。
一、葡萄胎1.护理评估健康史/致病因素葡萄胎的病因至今未明，目前认为其发生与染色体变异、营养状况、年龄、种族等因素有关。
应询问病人的年龄、生育史、孕产史及既往史，尤其是曾患滋养细胞疾病的病史及时间，并了解其营养状况等。
身体状况症状评估停经后阴道流血：多数病人于停经后发生不规则、间断性阴道流血，量时多时少，开始多为暗红色、少量，反复发生，逐渐增多，可伴随水泡样组织排出。
大量出血可致失血性休克，反复长时间流血可引起贫血和感染。
应重点询问阴道流血的次数、量、颜色，流血量多或持续时间较长的病人，应询问有无头晕、心悸等不适。
妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象：部分病人妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象出现较早，并且较重，持续时间较长。
腹痛：阴道流血前病人可出现阵发性腹部隐痛，如卵巢囊肿蒂扭转或破裂可发生急性腹痛。
葡萄胎患者的护理 韩文彦
葡萄胎患者的护理韩文彦发表时间：2013-07-29T10:02:04.297Z 来源：《中外健康文摘》2013年第20期供稿作者：韩文彦[导读] 对于完全性葡萄胎，营养状况与社会经济因素是可能的高危因素之一。
韩文彦 (塔河县塔林卫生所 165200)【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0272-02【摘要】目的讨论葡萄胎患者的护理。
方法配合治疗进行护理。
结论通过护理活动与患者建立良好的护患关系，纠正其错误认识，解除恐惧和焦虑。
【关键词】葡萄胎护理葡萄胎是一种滋养细胞的良性病变，局限于子宫，主要为胎盘绒毛滋养细胞增生和绒毛间质水肿，终末绒毛变成水泡状物，水泡状物相连成串，形如葡萄而得名，也称水泡状胎块。
葡萄胎分为两类：完全性葡萄胎：整个子宫内充满水泡状组织，胎盘绒毛全部受累，无正常绒毛，无胚胎及脐带、羊膜等胎儿附属物。
部分性葡萄胎：仅部分胎盘绒毛发生水泡变性及滋养细胞增生，可见胚胎或胎儿。
部分性葡萄胎的特点是很少转化为恶性。
【高危因素】葡萄胎发生的确切原因尚未完全清楚，相关病因有以下方面。
1.完全性葡萄胎对于完全性葡萄胎，营养状况与社会经济因素是可能的高危因素之一。
饮食中缺乏维生素A及前体胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的几率显著升高。
年龄是另一高危因素，大于35岁和40岁的妇女及小于20岁妇女妊娠时葡萄胎的发生率明显升高。
前次妊娠有葡萄胎病史也是高危因素。
遗传学方面，完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系，目前认为完全性葡萄胎染色体的孤雄来源是导致滋养细胞过度增长的主要原因。
近年来发现一类双亲来源的完全性葡萄胎，该类葡萄胎的发生可能与母系印迹基因的破坏有关。
2.部分性葡萄胎部分性葡萄胎的发病率远低于完全性葡萄胎，相关高危因素的流行病学调查较少，有研究表明，其与不规则月经、前次活胎妊娠为男性、口服避孕药大于4年等有关，而与饮食因素无关。
遗传学上，部分性葡萄胎其核型90％以上为三倍体，多余一套染色体多来自父方，此为滋养细胞增生的主要原因。
妇科疾病查房葡萄胎的护理
.
二、部分性葡萄胎 症状不典型 • 停经后阴道流血 • 子宫大小与月份多数相符或小于停经月份 • 妊娠呕吐少见并轻 • 常无腹痛 • 常不伴卵巢黄素囊肿
泰兴市中医院妇产科
.
诊断
• 病史：停经后阴道流血 • 体征：子宫异常增大变软 • 辅助检查：1、HCG测定：＞100kIU/L
持续不下降 2、B超：增大子宫内落雪征，无孕囊和胎儿结构
• 子宫穿孔：
葡萄胎时子宫壁很薄很软，因此吸刮宫时易发生穿孔， 为了防止穿孔，第一次清宫时，不宜刮宫过甚，疑有残存， 可在1周后行第2次刮宫。
泰兴市中医院妇产科
Hale Waihona Puke .• 感染：反复阴道出血，容易引起感染，术前可给抗生素，一 旦发生感染，可根据细菌培养及药敏试验，积极应用抗生 素治疗。
• 恶变 成为侵蚀性葡萄胎或绒癌。恶变率约为10%～20%。
多普勒：无胎心，仅血流杂音 • 病理检查：刮宫物病检确诊
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.
病例
• 病例：女，32岁,停经3个月，不规则阴 道流血十天，近日恶心、呕吐，宫底高
度平脐，未闻及胎心。
• 问题：考虑什么诊断？
•
需进一步做什么检查？
•
可能的护理诊断有哪些?
•
需采取哪些护理措施?
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.
正常孕周与宫底高度
.
HCG
• 连续两次血β－HCG每两天增加的量小于66 ％，则宫外孕或宫内孕发育不良的可能性 很大。
• 对于宫外孕，由于输卵管肌层菲薄，血供 不良，HCG分泌量很低。每天升值较少。 48小时上升不到50%。(但有一部分人最初 的HCG上升正常)。
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.
• 如果HCG增加速度非常快，而且在停经8周 后随着子宫增大仍继续持续上升，可达10 万到数百万国际单位。 表明有葡萄胎的可 能，必须紧密监测。
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葡萄胎患者的护理
摘要】葡萄胎亦称水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末
绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名。
目的讨论葡萄胎患者的护理。
方法配合治疗进行护理。
结论严密观察病情。
注意观察阴道出血及排出物，
保持外阴清洁。
【关键词】葡萄胎护理
葡萄胎亦称水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛
转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名。
葡萄胎分为完全性和部分性两类，其中大多数为完全性葡萄胎，且具较高的恶变率；少数为部分性葡萄胎，恶变罕见。
两类葡萄胎从发病原因至临床病程均不相同。
一、病因及发病机制
(一)病因
确切原因尚不十分清楚，但孕卵本身的缺陷可能是最主要的原因。
其他原因
还可能为蜕膜变性以致发生胚胎营养障碍，或是卵巢功能衰竭发生卵巢激素功能
紊乱，但这些说法均待进一步探明。
临床曾见有多次妊娠发生葡萄胎史，同时也
有在葡萄胎以前与以后均为正常妊娠者。
因此，有人认为可能与精子一时未能生
长成熟或胎卵本身的病理变化有关。
(二)发病机制
正常的胎盘绒毛滋养细胞都有侵蚀母体组织的特性，而母体组织亦有对抗使
之不受侵害的能力，成为葡萄胎后的绒毛滋养细胞的侵蚀能力，较正常妊娠时的
绒毛更为强劲，超过母体组织的对抗能力，使母体组织受到更多的侵蚀。
其阴道
流血量，随着绒毛滋养细胞对蜕膜组织血管侵蚀的增加而增多，也随葡萄胎组织
不断地形成及从宫壁剥离面积的扩大而不断加大。
故葡萄胎的出血，先为少量褐
色的血性分泌，逐渐变为多量的出血，并带水疱状组织的排出。
在大量的水疱状
组织排出时，可有大量的出血，伴失血性休克。
二、临床特点
(一)临床表现
1.症状
(1)闭经(停经)：100%的患者有停经史，从4～37周不等，平均为12周。
(2)阴道流血：为不规则阴道流血，多为断续性少量流血，也可突然大量流血。
部分出血可蓄积于子宫内，从而使闭经时间延长。
(3)腹痛：一般在阴道流血之前，常有隐隐阵发性腹痛，是子宫阵发性收缩及
子宫胀大所致，一般不剧烈。
(4)子宫异常增大：子宫增大与停经月份不符者占半数以上，是葡萄胎的又一
症状特点。
(5)早孕剧吐，中孕出现水肿、高血压、蛋白尿，甚至抽搐。
(6)发现下腹双侧包块：为双侧卵巢黄素囊肿，一般不产生症状，偶有急性扭
转而致急腹痛。
(7)贫血与感染：反复出血或突然大出血而未及时治疗者常呈不等程度的贫血。
反复的阴道流血，宫颈口开放，贫血患者抵抗力低，阴道内细胞乘机而入，造成
感染。
2.体征做妇科检查时发现子宫大而软，下段较宽，子宫大小与停经月份不符。
子宫大于5个月者尚触不到胎体，听不到胎心，无胎动感。
卵巢黄素囊肿可因子
宫过大而不易触及。
(二)辅助检查
1.实验室检查
(1)绒毛膜促性腺激素(hCG)测定：葡萄胎时血β-hCG异常升高，在100U/L以上，且持续不降，但在孕12周左右，即在正常妊娠血β-hCG处于峰值时，需根
据动态变化或结合超声检查做出诊断。
(2)胎盘催乳素(HPL)检测：HPL存在于细胞胞浆内，正常妊娠孕5周即可检出，34周浓度上升维持平稳，产后即消失。
葡萄胎患者HPL水平比相应月份的正常妊娠者低10～100倍。
HPL半衰期短，局部病变去除后，HPL很快消失，有活动病
灶时血中可测出β-hCG，但HPL则不能检出。
2.特殊检查
(1)超声诊断：超声检查对患者安全无创伤，可重复检查，配合hCG测定可提
高早期诊断率。
对于完全性葡萄胎，其诊断准确率可达90%以上。
其超声图像表
现为子宫增大，多数大于孕周，无妊娠囊或胎心搏动。
宫腔内充满不均质密集状
或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，则呈“蜂窝状”。
子宫壁薄，但回声连续，无局灶性透声区。
常可测到两侧或一侧卵巢囊肿，多房，囊壁薄，内见部分纤维分隔。
彩色多普勒超声检查可见子宫动脉血流丰富，但子宫肌层内无血流或仅稀疏“星点状”血流信号。
对于部分性葡萄胎，超声诊断
也较敏感，符合率也高。
临床上在胎块排出前不易发现部分性葡萄胎，其超声图
像表现为子宫增大或无增大，宫腔内含有水泡样结构及一部分正常胎盘组织，并
可见胎儿或羊膜腔等。
胎儿常合并畸形，有胎儿者官腔内可见水泡样胎块，同时
有一完整胎盘及胎儿。
(2)多普勒胎心测定：葡萄胎仅能听到子宫血流杂音，无胎心音。
(3)组织病理学诊断：完全性葡萄胎可见水泡状物占满整个宫腔，无胎儿及附
属物或胎儿痕迹。
镜下见滋养细胞增生，间质水肿和间质内胎原性血管消失。
部
分性葡萄胎仅部分绒毛变为水泡，常合并有胚胎或胎儿组织。
镜下见部分绒毛水肿，轮廓不规则，滋养细胞增生程度较轻，且常限于合体滋养细胞，间质内可见
胎原性血管及其中的有核红细胞。
此外还可见胚胎和胎膜组织结构。
三、护理问题
1.有感染的危险与反复出血而又未及时治疗致贫血，抵抗力下降，阴道内病
菌乘机而入有关。
2.有活动无耐力的危险与阴道反复出血或大量出血有关。
3.预感性悲哀与切盼胎儿，又被明确诊断为葡萄胎有关。
4.恐惧与不了解病情及将要接受清宫术有关。
四、护理目标
1.患者能掌握减轻恐惧的技能，积极配合刮宫手术。
2.患者能接受葡萄胎及流产的结局。
3.患者能陈述随访的重要性和具体方法。
五、护理措施
1.心理护理评估患者对疾病的心理承受能力和接受治疗的心理准备，鼓励患
者表达不能得到良好妊娠结局的悲伤。
给患者讲解有关疾病知识和手术治疗过程，纠正错误认识，解除顾虑和恐惧，增强信心。
2.严密观察病情。
3.清宫一经确诊，立即施行。
一般采取吸宫术清除子宫内容物并送病检，术
前备血。
4.子宫切除年龄在40岁以上，无生育要求，尤其子宫迅速增大者需行预防
性子宫切除避免复发。
5.预防性化疗用于高危葡萄胎或随访困难者。
6.随诊极为重要，随访内容包括询问症状，做妇科检查，观察尿或血hCG的
变化。
随访在第一次清宫术后，每周查尿一次，直至尿妊娠浓缩试验阴性，以后
每月查一次，半年后改2个月查一次，1年后改6个月查一次，直至随访2～3年。
患者出现阴道流血、咳嗽、痰中带血时随时复查。
随访期应避孕，宜用阴茎套或
阴道隔膜，不宜采用宫内节育器和含有雌激素的避孕药。
7.注意观察阴道出血及排出物，保持外阴清洁。
参考文献
[1]袁进萍，王秀英.侵蚀性葡萄胎化疗的护理体会.白求恩医学院学报,2007,5(3)：196.
[2]周吕菊，陶新陆，丁娟．现代妇产科护理模式[M]．北京：人民卫生出版社，2001：261．。